Carcinoma Papilar de tiroides con metástasis pulmonares · Ecografía cuello : no remanente, no...
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Carcinoma Papilar de tiroides
con metástasis pulmonares
Dra. Mª Laura CloseDra. Mª Jimena Cabrera
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Sexo femenino, 33 años
Procedente de Rincón de la bolsa ( San José)
Antecedentes Personales:
Anemia crónica
estenosis esofágica por ERGE
Esofagectomía longitudinal, anastomosis esófago-esofágico
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Diciembre 2003
Dg Cáncer Papilar de Tiroides
Tiroidectomía total con vaciamiento ganglionar izquierdo
Complicaciones:
Parálisis recurrencial izquierda
Hipoparatiroidismo posquirúrgico
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Abril 2004 Dosis ablativa I 131: 150 mCi
RCT postdosis Captación hueso frontal Captación pulmonar
Tg elevada
Junio 2005 RCT
Sin captación anormal
Tg 250 Ac anti Tg negativos
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Año 2006
Enero
Ingreso al Hospital de Clínicas
Intolerancia digestiva – estenosis esofágica
TAC TORAX : Metástasis pulmonares bilaterales
Ecografía de cuello: adenomegalias
PAAF : metástasis ganglionares
Tg > 300 con TSH 162 ulU/ml
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2006 Mayo Vaciamiento ganglionar subradical derecho
Julio 2º dosis I 131 : 250 mCi
RCT post dosis Captación en calota parietal izquierdo
Mediastino superior
Centellograma óseo : no captación
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2007
Febrero
RCT sin captación
Tg 2430
Ac anti Tg negativos
TSH 150
Espirometría pulmonar: patrón restrictivo
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2007 Junio
3º dosis I 131 150 mCi
Tg > 300
Ac anti Tg negativos
TSH 72,9
Julio
6 sem post I 131
Sindrome febril sin foco evidente
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Leucocitos 1.7 GR 3.60 Plaquetas 74.000
BMO: Dishemopoyesis
Vitamina B12 2114 pg/ml ( 211- 911) Ácido fólico 24 ng/ml ( 5.3- 24) Ferritina 6.8 ( 50-300) Sideremia 51 ( 60 -160)
Tratamiento Vit B 12 Ácido fólico Sulfato ferroso v/o
PANCITOPENIA
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2009 Marzo
Ecografía cuello : sin remanente
Mayo TSH 0,01 Tg 167
TAC Tórax: múltiples pequeños nódulos diseminados en ambos campos pulmonares a predominio de sectores basales con aspecto de lesiones secundarias. Medistino s/p
Espirometría Alteración restrictiva severa
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Noviembre 2009
Revisión clínica
Medicina Nuclear ( Dr. Hermida)
Oncología ( Dr. Fresco)
Dr. Lubín - Dra. Lago
Se decide no realizar nueva dosis de Yodo 131 dado la repercusión hematológica
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Dr. Lubín
No repetir Yodo 131 por:
Riesgo de depresión medular mayor
Tg en descenso
Imágenes estables
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Oncología
Contraindica I 131
Restricción pulmonar severa
No tratamiento alternativo
Riesgo de depresión medular con QT
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Conducta
Control clínico
Curva de Tg
Funcional respiratorio
TSH en límite inferior
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2009 Amenorrea- galactorrea agosto 2008
Enero: PRL 62.9 ng/ml
Marzo : PRL 158 ng/ ml
Mayo: RNM Adenoma hipofisario de 10 mm con crecimiento hacia
cisterna supraselar y que contacta quiasma óptico sin deformarlo
Prolactinoma
Cabergolina 0.25 mg/ sem
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2010
Ecografía cuello : no remanente, no adenomegalias
Tg 218
Ac antiTg negativos
RNM cráneo de control
Sin cambios con relación a estudio previo.
Persiste agrandamiento global de la hipófisis
No compromete estructuras
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2011
Espirometría (1/2011): patrón restrictivo moderado
Tg 218
Ecografía de cuello (3/2011): negativa
TAC Tórax (7/2011): Aumento bilateral y difuso de número de nódulos pulmonares, y tamaño de alguno de ellos
Ecografía cuello (8/2011): negativa
Tg 262
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En suma: 33 años
C papilar tiroides
I131 550 mCi
Pancitopenia postdosis I131
Metástasis pulmonares
Disnea de esfuerzo CF I
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Actualmente Peso 36 Kgs T 1,45 IMC: 17
Cuello: no remanente, no tumoraciones
CV s/p
PP s/p
OA: dolor palpación de columna
Campo visual s/p
Trousseau negativo
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Actualmente
Paraclínica
TSH 0,72
Tg 262
Ac anti Tg <20
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Tratamiento
Calcio 500 mg + ingesta láctea
Vit D 150.000 c/ 3 meses
T4 100 x5 – 75 x2
Cabergolina 0.5 semanal
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Fecha Tg Ac anti Tg TSHdic-2005 250 neg
abr-06 300 neg 162jun-2006 300 negfeb-2007 2430 negjun-2007 2300 neg
mar-2008 200 neg 0.02abr-2008 0.028jul-2008 0.052jul-2008 167feb-2009 155 0.02
may-2009 167 0.01oct-2009 0.16dic-2009 150 0.07mar-2010 0.4
jul-10 159 negago-2010 159 negoct-2010 0.39nov-2010 neg 1.36
ene-11 218 negmar-11 218 neg 0.5ago-11 262 neg 0.72
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
dic
-20
05
may
-20
06
oct
-20
06
mar
-20
07
ago
-20
07
ene-
200
8
jun
-20
08
no
v-20
08
abr-
200
9
sep
-20
09
feb
-20
10
jul-
2010
dic
-20
10
may
-20
11
Tg
Tg
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Fecha GR GB Plaq Hb Hto
jul-07 3.6 1.7 74
jul-09 3.87 2.97 222
jul-10 4.13 3.48 203 12.3 36.4
mar-11 4.17 3.24 166 11.8 38.9
ago-11 4.16 3.38 210 11.7 34.4
sep-11 4.46 3.29 156 12.6 38.1
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Fecha Calcemia PTH
jul-09 8.4 6.9
dic-09 8.7
nov-10 8.1
mar-11 9.5
ago-11 9
7
7.5
8
8.5
9
9.5
10
jul-
09
sep
-09
no
v-0
9
ene-
10
mar
-10
may
-10
jul-
10
sep
-10
no
v-10
ene-
11
mar
-11
may
-11
jul-
11
Calcemia
Calcemia
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Fecha PRL
ene-09 62.9
mar-09 158
sep-09 62.9
dic-09 25.3
mar-10 11.2
jul-10 47.7
ene-11 6.1
mar-11 7.2
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
ene-
09
mar
-09
may
-09
jul-
09
sep
-09
no
v-0
9
ene-
10
mar
-10
may
-10
jul-
10
sep
-10
no
v-10
ene-
11
mar
-11
PRL
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12/2003Dx CPT
04/2004I 131 150 mCiRCT +Tg alta
2006Metástasis ganglionaresY pulmonares
5/2006Vaciamiento ganglionar Subradical derecho
6/2006I 131 250 mCi
2/2007RCT –Tg 2430
6/2007I 131 150 mCi
7/2007Pancitopenia
Metástasis pulmonaresTg altaDisnea CF I
?
2011200720062003