Carcinoma neuroendocrino de células grandes de vejiga · Anamnesis Consultó a su médico de...
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Carcinoma neuroendocrino vesical de células grandes
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Carcinoma neuroendocrino
vesical de células grandes
Anamnesis
Varón de 55 años con antecedentes de tabaquismo activo de 1 paquete
diario desde los 21 años (IPA 34).
Amigdalectomizado a los 4 años.
No refería antecedentes familiares oncológicos.
No realizaba tratamiento de forma habitual.
Anamnesis
Consultó a su médico de cabecera por dos episodios autolimitados de
hematuria, junto a clínica esporádica de polaquiuria.
Presentaba dolor a nivel hipogástrico irradiado a región inguinal derecha, de
carácter continuo, que calmaba parcialmente con analgesia habitual de
primer escalón.
No refería otra sintomatología reseñable ni síndrome constitucional.
Exploración física
A la exploración impresionaba de buen estado general.
La auscultación cardiopulmonar no mostraba hallazgos patológicos, el
abdomen era blando y depresible, sin dolor y sin masas ni megalias
objetivables a la palpación.
El tacto rectal evidenciaba una próstata de volumen I/IV, de consistencia
elástica.
Pruebas complementarias
Analíticamente presentaba una hemoglobina de 11.3g/dl, sin otros
valores fuera de la normalidad y sin elevación de marcadores
tumorales.
Una ecografía abdomino-pélvica mostró una lesión excrecente de unos
3.7cm en pared derecha vesical, con amplia base de implantación.
Se realizó resección transuretral por parte del servicio de Urología de
neoformación vesical sólida, exofítica, en cara lateral derecha y zona
de meato derecho.
Diagnóstico
La anatomía patológica arrojó un resultado de CARCINOMA VESICAL T2G3
con componente mayoritario NEUROENDOCRINO DE CÉLULAS GRANDES así
como componente transicional, que infiltraba muscular propia.
Los bordes quirúrgicos no estaban afectos, sin presencia de carcinoma in
situ.
El TAC torácico de extensión no mostró hallazgos sugestivos de metástasis a
dicho nivel.
Diagnóstico
Un uro-TAC objetivó una masa de unos 4cm a nivel de cara
posterolateral vesical, con un importante componente extravesical.
Se acompañaba de un conglomerado adenopático ilíaco externo derecho
con un diámetro máximo de 4cm, que provocaba atrapamiento del
uréter condicionando una hidronefrosis de riñón derecho.
Estadiaje del tumor T3bN1M0 (estadio IV) (AJCC y TNM 7th ed., 2010).
Diagnóstico
Imagen 1. TAC abdomino-
pélvico (corte axial). Masa
vesical en cara postero-
lateral
Imagen 2. TAC abdominal (corte
coronal). Masa vesical con
importante componente
extravesical y conglomerado
adenopático derecho que engloba
uréter condicionando
hidronefrosis derecha.
Tratamiento
Se propuso tratamiento neoadyuvante por parte de Oncología Médica
según esquema cisplatino - etopósido, recibiendo 4 ciclos previo a
tratamiento local radical.
Se intervino posteriormente mediante cistoprostatectomía radical con
derivación urinaria tipo Bricker y linfadenectomía inguinal bilateral
ampliada, con 2 de 24 ganglios positivos para infiltración neoplásica por
carcinoma neuroendocrino de células grandes.
Evolución
Posteriormente recibió adyuvancia con
quimiorradioterapia concomitante, hasta
un total de 3 ciclos más de cisplatino -
etopósido.
En posteriores TACs de control se
objetivó respuesta completa radiológica
según criterios RECIST.
Imagen 3. TAC abdominal (corte coronal).
Respuesta completa radiológica de la
lesión a nivel ganglionar ilíaco derecho.
Evolución
El paciente consultó en Urgencias por episodio de hematuria así
como dolor lumbar derecho irradiado a región inguinal progresivo de
inicio hacía una semana.
Se realizó TAC abdominal que, con un intervalo libre de enfermedad
de 24 meses, mostró signos de progresión oncológica en relación con
conglomerado adenopático metastásico en cadena ilíaca común
derecha (Estadio N3).
Evolución
El paciente fue derivado a consulta especializada de Urooncología de alta
complejidad.
Marcadores tumorales:
Enolasa neuronal específica 58.8 (0-25).
Polipéptido liberador de gastrina 64.7 (0-50).
Se propuso tratamiento quimioterápico según esquema carboplatino -
etopósido, dada la sensibilidad a platino previa, recibiendo un total de 6
ciclos.
Evolución
Con un intervalo libre de progreso de 5
meses, en TAC de reevaluación se objetivó
progresión tumoral a nivel del
conglomerado adenopático ilíaco derecho,
con unas dimensiones de 6.5x4.6cm.
Producía atrapamiento de ambos uréteres
condicionando hidronefrosis bilateral, más
marcada en riñón derecho.
Imagen 4. TAC abdominal (corte
coronal). Conglomerado
adenopático metastásico a nivel
ilíaco derecho.
Evolución
El paciente fue derivado recientemente al servicio de Oncología
Radioterápica para valoración de radioterapia paliativa sobre conglomerado
adenopático.
En la actualidad presenta una supervivencia de 30 meses desde el
diagnóstico, con un intervalo inicial libre de enfermedad de 24 meses.
Se encuentra pendiente de nueva valoración en consultas de Oncología
Médica para iniciar tratamiento dentro de ensayo clínico.
Bibliografia recomendada
Rare Occurrence of a Poorly Differentiated Neuroendocrine Tumor of the Bladder. Dowd K, Rotenberry C, de Riese W. Case Rep Med. 2017;2017:4812453.
High grade neuroendocrine carcinoma of the urinary bladder treated by radical cystectomy: a series of small cell, mixed neuroendocrine and large cell neuroendocrine carcinoma. Gupta S, Thompson RH, et al. Pathology. 2015 Oct;47(6):533-42.
Primary "Pure" Large Cell Neuroendocrine Carcinoma of the Urinary Bladder: A Case Report and Review of the Literature. Radovic N, Turner R, Bacalja J. Clin Genitourin Cancer. 2015 Oct;13(5):e375-7.
Large cell neuroendocrine carcinoma of urinary bladder; case presentation. Sari A, Ermete M, et al. Turk Patoloji Derg. 2013;29(2):138-42.
