Carcinoma De Endometrio
-
Upload
uabc -
Category
Health & Medicine
-
view
25.365 -
download
6
Transcript of Carcinoma De Endometrio
CARCINOMA DE
ENDOMETRIO
ELVIA ROSARIO MOLINA BÁEZ
394-D
ONCOLOGIA
1
CARCINOMA DE
ENDOMETRIO Tumor maligno que se origina en el epitelio de la mucosa que
reviste la cavidad del cuerpo del útero por encima del límite superior
del istmo uterino.
2
CARCINOMA DE
ENDOMETRIO
EPIDEMIOLOGÍA 4ta causa de cáncer.
México 2001: 6to lugar (2.6%)
Países desarrollados.
India: < incidencia del mundo.
Mortalidad 16%.
>6ta década de vida
75% en >50 años.
95% en >40.
5% <40 años.
25% no han desarrollado aún la
menopausia.3
CARCINOMA DE
ENDOMETRIOETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
AF.
Dieta rica en grasas.
Obesidad:
Sobrepeso 23 Kg = R x 10.
Radiación pélvica.
Estrógenos. +5 años R = 2-8
Tamoxifeno.
R = 6.4 con 40 mg/d
3.3 con 30 mg/d
7.5 con 20 mg/d
Nuliparidad. R x 2
Menopausia tardía.
DM. R x 2.7
HAS. R x 1.5 4
CARCINOMA DE
ENDOMETRIOFACTORES DE RIESGO
5
CARCINOMA DE
ENDOMETRIOFACTORES PROTECTORES
Progesterona.
Anticonceptivos. Protección de 10 años si son consumidos > 1año.
Tabaquismo.
Embarazo.
6
CARCINOMA DE
ENDOMETRIOLESIONES PRECURSORAS
Hiperplasia endometrial.
o Simple.
o Compleja.
o Atipia.
Tipo de hiperplasia Progresión a carcinoma
(%)
Sin atipia, simple 1
Sin atipia, compleja 3
Con atipia, simple 8
Con atipia, compleja 297
CARCINOMA DE
ENDOMETRIOANATOMIA PATOLÓGICA
Tejido blanco grisáceo, blando, friable y con zonas de necrosis y
hemorragias.
8
Clasificación por:
1. Extensión:
Circunscrito: zona
limitada de la mucosa.
Difuso: se extiende y
compromete todo el
endometrio.
2. Forma de crecimiento:
Exofítico: hacia la
cavidad, invade miometrio. +
Frecuente.
Endofítico: Infiltra miometrio.
Exoendofítico.
Superficial: se extiende
planimétricamente.
CARCINOMA DE
ENDOMETRIOANATOMIA PATOLÓGICA
o Carcinoma adenoescamoso:
Componente epidermoide maligno.
Edades mayores.
o Mal Px.
o Carcinoma mucinoso:
1%.
Buen Px.
Invasión mínima de miometrio.
o Carcinoma de células claras:
o Grandes células epiteliales.
o Peor Px.
o Edad más avanzada.
o 4%.
o Adenocarcinoma papilar:
o 1-10% de adenocarcinomas uterinos.
o Papilas y tallo central.
o 2 variedades: Bien diferenciado y
seroso papilar.
o Tx sistémico adyuvante.
9
3. Microscópico:
Carcinoma endometrioide 60-65%.
Adenoacantoma – Buen Px.
CARCINOMA DE
ENDOMETRIOFORMAS DE PROPAGACIÓN Por extensión tumoral.
– En superficie: invasión planimétrica.
– En profundidad: penetración en el miometrio.
Por vía linfática.
– Pedículo linfático superior.
- Pedículo linfático inferior.
- Pedículo del ligamento redondo.
Vía hemática: poco frecuente (VC a pulmón).
Por implantación.
10
CARCINOMA DE
ENDOMETRIOMANIFESTACIONES CLÍNICAS
Sangrado genital (Posmenopausia).
Hemorragia intermenstrual prolongada (Peri o pre menopáusicas).
Piómetra.
Dolor: en etapas avanzadas.
Anemia, edema vulvar y de miembros inferiores, insomnio, caquexia.
o Caso típico: Posmenopáusica, obesa, HAS y DM.
Masa suprapúbica.
Especuloscopía: Extensión de la enf.
Tacto bimanual: enf. anexial coexistente, metastásica o primaria.
11
CARCINOMA DE
ENDOMETRIODIAGNÓSTICO
Especuloscopía.
Exploración bimanual vaginoabdominal.
ETV. Sensibilidad 96.3%, especificidad 78.6%
Estudio histopatológico de biopsia.
Difícil en mujeres de edad avanzada por estenosis cervical.
Histeroscopia y biopsias dirigidas.
Laparotomía.
TC e IRM en contraindicación Qx. y para descartar metástasis.
12
CARCINOMA DE
ENDOMETRIOESTADIFICACIÓN
1988 FIGO.
Quirúrgica e histopatológica.
Disección linfática puede evitarse:
1. Bajo riesgo de metástasis pélvicas y paraaórticas.
2. Tumor limitado a endometrio.
3. Invasión miometrial menor de 50% con tumor grado 1 y 2 histop.
13
CARCINOMA DE
ENDOMETRIOESTADIFICACIÓN QUIRÚRGICA Y
PATOLÓGICA “FIGO”
• Estadio I: carcinoma limitado al cuerpo uterino.
- IA (G1-2-3): Tumor limitado a endometrio.
- IB (G1-2-3): Invasión < de la mitad del miometrio.
- IC (G1-2-3): Invasión > de la mitad del miometrio.
• Estadio II: afección del cuerpo y cuello uterino, no metástasis.
- IIA (G1-2-3): Compromiso de glándulas endocervicales.
- IIB (G1-2-3): Invasión del estroma cervical.
14
CARCINOMA DE
ENDOMETRIO• Estadio III: Tumor fuera del útero, limitado a la pelvis.
- IIIA (G1-2-3): Metástasis vaginal.
- IIIB (G1-2-3): Tumor invade serosas y/o anexos y/o citología
peritoneal positiva.
- IIIC (G1-2-3): Metástasis pélvicas y/o GL paraaórticos.
• Estadio IV: Invasión de la mucosa vesical y/o intestinal o
metástasis a sitios distantes.
- IVA (G1-2-3): Invasión tumoral de vejiga y/o mucosa intestinal.
- IVB (G1-2-3): Metástasis a distancia, incluyendo intraabdominal y/o
ganglios inguinales.
15
CARCINOMA DE
ENDOMETRIOGRADO DE DIFERENCIACIÓN HISTOPATOLÓGICA
• G1: 5% o < de patrón de crecimiento sólido, no escamoso o no
morular.
• G2: 6-50% de patrón de crecimiento sólido, no escamoso o no
morular.
• G3: > de 50% de patrón de crecimiento sólido, no escamosos o no
morular.
16
CARCINOMA DE
ENDOMETRIOFACTORES PRONÓSTICOS
Estado ganglionar.
1. Supervivencia a 5 años Etapa I
- Grado 1 = 80%.
- Grado 2 = 73%.
- Grado 3 = 58%.
2. Invasión al miometrio: 3ra parte de tumores con invasión miometrial
profunda (>50%) con compromiso de G. pélvicos o paraaórticos.
3. Compromiso de cérvix.
- Cuerpo o fondo = 8 y 4%.
- Cérvix = 16 y 14%
17
CARCINOMA DE
ENDOMETRIO• Estadio: sobrevida a 5 años es del 88% para el estadio I, 75% para
el II, 50% para el III, y 20% para el IV.
• Edad: Mal pronóstico.
• Tipo histológico: 10% mal pronóstico (tumores de células claras,
papilíferos serosos y adenoacantocarcinoma).
• Grado histológico: Relacionado con recurrencias en forma directa,
8% en G1, 12% en G2, y 38% en G3.
• Invasión miometrial: > posibilidad de metástasis ganglionares.
18
CARCINOMA DE
ENDOMETRIO• Citología peritoneal: > recurrencia y < sobrevida.
• Metástasis linfáticas: 40-60% de probabilidades de recurrencia.
• Receptores hormonales: mayor diferenciación tumoral.
• Marcadores biológicos:
- Aneuploidismo y aumento de fase S = mal Px.
- Sobreexpresión de Her2/neu (27% con metástasis y 4% limitados al
útero).
- Elevación de CA 125: Predictor de mayor estadio que el determinado
clínicamente.
19
CARCINOMA DE
ENDOMETRIOTRATAMIENTO
Laparotomía exploradora.
Histerectomía extrafascial con salpingooforectomía bilateral.
Muestreo de epiplón inframesocólico.
“RUTINA DE ENDOMETRIO”
Radioterapia adyuvante para prevenir recaída “FR”.
20
CARCINOMA DE
ENDOMETRIOIndicaciones para
muestreo de ganglios
aórticos:
• Ganglios aórticos o iliacos
sospechosos.
• Anexos (+) en el plano
macroscópico.
• Ganglios en región pélvica (+)
a nivel macroscópico.
• Invasión miometrial >50%.
• Subtipos histológicos de céls.
Claras, papilar seroso o
carcinosarcoma.
Indicaciones para disección
pélvica:
• Presencia de ganglios pélvicos
sospechosos.
•Dificultad técnica para llevar a cabo el
muestreo aórtico (obesidad mórbida).
21
CARCINOMA DE
ENDOMETRIO
Sospecha o evidencia de cáncer endometrial
Descartar (enfermedad sistémica).
LaparotomíaDefinir grado (biopsia preoperatoria
Definir profundidad de invasión y extensión al cérvix
(estudio transoperatorio)
IA, IB, G1-2Tipo endometrioide
Estadio II, III, o IVIB, G3, IC
HTA + SOB
Citología
Disección linfática
Citorreducción (si se requiere)
22
HTA + SOB
Citología
HTA + SOB
Citología
Disección linfática
CARCINOMA DE
ENDOMETRIO Etapa clínica I
- Grados 1 o 2, mínima invasión del miometrio = vigilancia.
Braquiterapia intravaginal complementaria si hay afección
endocervical.
- Grado 3, diseminación ganglionar pélvica no metástasis sistémica =
Radioterapia pélvica adyuvante.
- No mejora la supervivencia.
- Resección abdominal contraindicada en obesidad extrema o enf.
Concomitante. “Histerectomía vaginal”.
- IB, grado 2 o 3, IC = Radioterapia adyuvante.
23
CARCINOMA DE
ENDOMETRIO Etapa clínica II
- Cuello uterino normal con evidencia microscópica de afección
cervical = Tx de etapa I + disección pélvica y aórtica.
- Extensión a cuello uterino = Radioterapia a pelvis total y
braquiterapia intracavitaria + panhisterectomía complementaria.
- 8-20%.
- Supervivencia a 5 años (65-88%).
24
CARCINOMA DE
ENDOMETRIO Etapa clínica III
- Extensión vaginal o parametrial = Radioterapia pélvica total +
laparotomía exploradora.
- Afección extrapélvica = Remoción Qx. + Radioterapia
adyuvante, incluso radioterapia abdominal total.
- Alternativa: citotóxicos/hormonoterapia.
25
CARCINOMA DE
ENDOMETRIO Etapa clínica IV
- Extensión a recto o vejiga, no metástasis a distancia = Exenteración
pélvica.
- Metástasis extrapélvicas = Hormonoterapia o quimioterapia = Mal
Px.
- Radioterapia paliativa en metástasis óseas y cerebrales.
26
CARCINOMA DE
ENDOMETRIOTERAPIA HORMONAL
En cáncer recurrente con receptores hormonales positivos.
QUIMIOTERAPIA CITOTÓXICA
Tx paliativo.
Adriamicina. Respuesta de 38%
27
BIBLIOGRAFÍA
• Manual de oncología. Procedimientos quirúrgicos.
• http://www.monografias.com/trabajos26/carcinoma-
endometrio/carcinoma-endometrio.shtml
• http://www.cancerteam.com.ar/poli024.html
• http://www.clinicalascondes.cl/Area_Academica/Revista_Medica_Ab
ril_2006/articulo_007.htm
• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000910.htm
28