* TARIFAS REGISTRADAS ANTE LA COMISION FEDERAL DE TELECOMUNICACIONES

CARGO FIJO MENSUAL

NOMBRE DEL DISTRIBUIDOR

LINEA

LUGAR Y FECHA

PENA CONVENCIONALACEPTO PAGAR INCONDICIONALMENTE A RADIOMOVIL DIPSA, S.A. DE C.V. EN CASO DECONTRATACIÓN DE PLAN TARIFARIO SUJETO A PLAZO FORZOSO, UNA PENACONVENCIONAL EQUIVALENTE A CARGOS FIJOS MENSUALES PENDIENTES DE PAGO ALMOMENTO DE LA CANCELACIÓN, EN LOS TERMINOS DE LO DISPUESTO EN LA CLAUSULAVIGÉSIMA SEGUNDA DE ESTE CONTRATO.

INVESTIGACION CREDITICIAAUTORIZO A RADIOMOVIL DIPSA S.A. DE C.V. Y A FIANZAS GUARDIANA INBURSA, S.A.GRUPO FINANCIERO INBURSA PARA QUE LLEVE A CABO INVESTIGACIONES Y MONITOREOPERIÓDICO, SOBRE EL COMPORTAMIENTO CREDITICIO DE MI COMO PERSONA FISICA Y/ODE LA EMPRESA QUE REPRESENTO COMO PERSONA MORAL. ASIMISMO, DECLARO QUECONOZCO LA NATURALEZA Y ALCANCE DE LA INFORMACIÓN QUE SE SOLICITARA.

REGISTRO PÚBLICO DE CONSUMIDORES

NUMERO IMEI

ICCID (SIM CARD)

PLAN TARIFARIO

INFORMACIÓN DE FACTURACIÓN

NOMBRE O RAZON SOCIAL SEXO M F

R.F.C. NOMBRE DEL REPRESENTANTE LEGAL

FECHA DE NACIMIENTO CORREO ELECTRONICO

DIRECCIÓNCALLE INTERIOR COLONIA CIUDAD ESTADO CP

TEL. PARTICULAR TEL. OFICINA

DIRECCION PARA CORRESPONDENCIACALLE INTERIOR

COLONIA CIUDAD ESTADO CP

TEL. PARTICULAR

REFERENCIA PERSONAL Y/O CONTACTO DE PAGOS

TIPO DE IDENTIFICACION

TEL. OFICINA

TEL. REFERENCIA

NÚMERO DE IDENTIFICACION

CARTA DE AUTORIZACIÓN PARA CARGO DE TARJETA DE CRÉDITO

POR MEDIO DE LA PRESENTE SOLICITO Y AUTORIZO A RADIOMOVIL DIPSA, S.A. DE C.V. PARA QUE EN BASE AL CONTRATO QUE TENGO CELEBRADO CON LA INSTITUCION EMISORA,CARGUEN A MI TARJETA DE CREDITO No. CODIGO VALIDACION DE TARJETA O EN SU CASO A EL NUMERO DE TARJETA QUE POR REPOSICION DE LA ANTERIOR POR CONCEPTO DE REPOSICION, ROBO, EXTRAVIO, RENOVACION ANUAL O CUALQUIER OTRA CAUSA QUE ME SEA ASIGNADO POR LA INSTITUCION EMISORA, LAS CANTIDADES QUE POR CONCEPTO DE SERVICIOS QUE ME PRESTE EN FORMA MENSUAL RADIOMOVIL DIPSA, S.A. DE C.V., A PARTIR DEL DE DELESTA AUTORIZACION ESTARA VIGENTE DURANTE LA VALIDEZ DE ESTE CONTRATO POR LO TANTO ACEPTO Y PAGARE LOS CARGOS QUE SE REALICEN A MI TARJETA DE CREDITO.

AUTORIZACIÓN PARA OBTENCIÓN DE FIANZA"EN RELACIÓN CON EL PRESENTE CONTRATO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS, CELEBRADO CON RADIOMOVIL DIPSA, S.A. DE C.V. Y A LA GARANTIA A QUE SE REFIERE EL INCISO a) DE LACLAUSULA VIGÉSIMA PRIMERA DE ESTE CONTRATO, AUTORIZO A RADIOMOVIL DIPSA, S.A. DE C.V. PARA QUE EN MI NOMBRE OBTENGA LA FIANZA CORRESPONDIENTE, ACEPTANDO ELCARGO QUE PARA TAL EFECTO SE HAGA, OBLIGANDOME ASI MISMO EN ESTE ACTO A RESPONDER ANTE LA COMPAÑIA AFIANZADORA DEL CUMPLIMIENTO DE TODAS Y CADA UNA DE LASOBLIGACIONES QUE CONFORME A LA LEY SE ME IMPONGA COMO AFIANZADO."

BAJO PROTESTA DE DECIR LA VERDAD Y CONOCIENDO LAS CONSECUENCIAS LEGALES DE LAS QUE PUEDO SER RESPONSABLE, MANIFIESTO QUE LOS DATOS Y DOCUMENTOS HAN SIDO VERIFICADOS Y COTEJADOS POR EL SUSCRITO CON LOS ORIGINALES PARA

LOS EFECTOS CONDUCENTES DE LA PRESENTE CONTRATACIÓN

ACEPTO Y AUTORIZO LOS TERMINOS , CONDICIONES YCLAUSULAS PACTADAS EN ESTE CONTRATO

NOTA: RADIOMOVIL DIPSA, S.A. DE C.V. Conforme a investigaciones de crédito que realiza, se reserva el derecho de activar o no el servicio telefónico del contratante.

INFORMACIÓN DEL EQUIPO CELULAR

CARACTERÍSTICAS DEL PLAN CONTRATADO

MARCA MODELO

CONTRATO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOSRadiomóvil DIPSA S.A. de C.V.

FOLIO

FIRMA DEL CLIENTE

COPIA DE TARJETA DE CREDITO

NOMBRE Y FIRMA DEL TARJETAHABIENTE INSTITUCION BANCARIA FECHA DE VENCIMIENTO

FIRMA RADIOMOVIL DIPSA S.A DE C.V NOMBRE Y FIRMA DEL VENDEDOR FIRMA DEL USUARIO Y/O REPRESENTANTE LEGAL

ACEPTO / NO ACEPTO PARA QUE TELCEL UTILICE MI INFORMACIÓN CON FINES MERCADOTECNICOS O PUBLICITARIOS; LA TRANSFIERA A TERCEROS; ASI COMO PARA RECIBIR PUBLICIDAD SOBRE BIENES, PRODUCTOS O SERVICIOS EN TÉRMINOS DE LAS LEYES Y NORMAS APLICABLES.

FIRMA DEL CLIENTE

NÚMERO DE REVISIÓN 01

FORMA DE PAGO

No. FUERZA DE VENTA

F

F

F

TARJETA DE CRÉDITO

USUARIO

F

R.F.C. RDI-841003-QJ4 LAGO ZURICH No.245 COL. AMPLIACIÓNGRANADA CP. 11529 MÉXICO, D.F. TEL:2581-3700

FECHA DE EMISIÓN DICIEMBRE 2012

CARGO FIJO MENSUAL PAGO EN VENTANILLA

EL QUE LLAMA PAGA EL QUE RECIBE PAGA

PLAZO MINIMO FORZOSO MESES CON RENTA PAGADA

OTROS

CONDICIONES DE VOZ

CONDICIONES LD:

CONDICIONES SMS:

CONDICIONES DATOS:

NUMEROS GRATIS/FRECUENTES:

PLAZO LIBRE:

FIANZA: DEPOSITO EN GARANTIA:

LIMITE DE CONSUMO:

SERVICIOS CONTRATADOS / OBSERVACIONES:

$

"Todos los precios en el presente contrato incluyen el I.V.A. "

AUTORIZO A RADIOMOVIL DIPSA S.A DE C.V. Y A FIANZAS GUARDIANA INBURSA, S.A., GRUPO FINANCIERO INBURSA PARA QUE, INDIVIDUAL E INDISTINTAMENTE, LLEVEN A CABO INVESTIGACIONES Y MONITOREO PERIÓDICO SOBRE EL COMPORTAMIENTO CREDITICIO DE MÍ COMO PERSONA FÍSICA Y/O DE LA EMPRESA QUE REPRESENTO COMO PERSONA MORAL.ASIMISMO, DECLARO QUE CONOZCO LA NATURALEZA Y ALCANCE DE LA INFORMACIÓN QUE SE SOLICITARA, CONSINTIENDO QUE ESTA AUTORIZACIÓN SE ENCUENTRE VIGENTE POR UN PERIODO DE 3 AÑOS CONTADOS A PARTIR DE LA FECHA DE SU EXPEDICIÓN Y EN TODO CASO DURANTE EL TIEMPO QUE MANTENGAMOS RELACIÓN JURÍDICA.ACEPTO QUE ESTE DOCUMENTO QUEDE BAJO PROPIEDAD DE RADIOMOVIL DIPSA S.A DE C.V. PARA EFECTOS DE CUMPLIMIENTO Y CONTROL DE LA LEY PARA REGULAR LAS SOCIEDADES DE INFORMACIÓN CREDITICIA Y DEMÁS LEYES APLICABLES.

DISTRIBUIDOR

INVESTIGACIÓN CREDITICIA

FOLIO

NOMBRE DEL CLIENTE

F

OBSERVACIONES:

NUM. CELULAR

FECHA DE CONSULTA

FOLIO BURÓ

FIRMA DEL CLIENTE FECHA

RC153 CONTA 5007932 FTE. (22-FEBRERO-2013)