CARACTERISTICAS ESENCIALES DE LA POBLACION SANA (Carta Europea sobre Salud Cardiovascular) No fumar....

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CARACTERISTICAS ESENCIALES CARACTERISTICAS ESENCIALES DE LA POBLACION SANA DE LA POBLACION SANA (Carta Europea sobre Salud Cardiovascular) No fumar. • Actividad física adecuada. • Hábitos alimentarios saludables. • Evitar el sobrepeso • PA < 140/90 mg/dL • Colesterol < 190 mg/dL • Metabolismo normal de la glucosa. • Evitar el estrés excesivo

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CARACTERISTICAS ESENCIALES CARACTERISTICAS ESENCIALES DE LA POBLACION SANADE LA POBLACION SANA (Carta Europea sobre Salud Cardiovascular)

• No fumar.• Actividad física adecuada.• Hábitos alimentarios saludables.• Evitar el sobrepeso• PA < 140/90 mg/dL• Colesterol < 190 mg/dL• Metabolismo normal de la glucosa.• Evitar el estrés excesivo

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MODIFICACIONES DEL MODIFICACIONES DEL ESTILO DE VIDAESTILO DE VIDA

ECV r/c ...... - TABACO- HABITOS ALIMENTARIOS- INACTIVIDAD FISICA- ESTRÉS PSICOSOCIAL

OMS: CAMBIOS ADECUADOS ESTILO DE VIDA

¾ PARTES MORTALIDAD CV

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• PRIMER PASO e INEXCUSABLE en el plan terapéutico de las hiperlipidemias.

• INCLUYE:

un cambio de los hábitos dietéticos

la práctica de ejercicio físico

alcanzar el peso ideal

abandono de hábitos tóxicos

MODIFICACION ESTILOS DE VIDAMODIFICACION ESTILOS DE VIDA

intentar entre 3 y 6 meses (salvo en los pacientes en prevención secundaria, en los cuales debe iniciarse tratamiento con fármacos si cLDL

≥100 mg/dl)

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MODIFICACIONES DEL ESTILO MODIFICACIONES DEL ESTILO DE VIDA Y c-HDLDE VIDA Y c-HDL

Intervención terapéutica

Incremento en los niveles de c-HDL (%) Mecanismo de acción

Ejercicio aeróbico 5–10 Pre--HDL

Transporte reverso de colesterol

LPL y subpoblaciones ateroprotectoras

Dejar de fumar 5–10 LCAT y transporte reverso de colesterol

CETP

Pérdida de peso0,009 mmol/L

(0.34 mg/dL ) / kg de pérdida de peso

LCAT

Transporte reverso de colesterol

LPL

Consumo de alcohol

5–15 ABCA1

apo A-1 y paraoxonasa

CETP

Factores de la dieta 0–5 Mejora relación c-LDL: c-HDL y

subpoblaciones ateroprotectoras

c-HDL=colesterol de lipoproteínas de alta densidad;

LPL=lipoproteína lipasa; LCAT=lecitina-colesterol aciltransferasa;

CETP=proteína de transferencia de ésteres de colesterilo;

ABCA1=transportador A1 con cassette de unión a adenosina trifosfato; apo A-1=apolipoproteína A-1;

PUFA=ácido graso poliinsaturado;

MUFA=ácido graso monoinsaturado.

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LO PRIMERO: MOTIVACIÓNLO PRIMERO: MOTIVACIÓN

CONSEJO CENTRADO EN EL PACIENTE:

PARTICIPE ACTIVO (involucrarlo en decisiones sobre el manejo del RCV)

VALORAR LA MOTIVACION(¿en qué fase del

cambio está?)

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MOTIVACION AL CAMBIO EN LOS MOTIVACION AL CAMBIO EN LOS ESTILOS DE VIDAESTILOS DE VIDA

Valorar las experiencias previas en el cambio de hábitos de estilo de vida (¿el por qué de los fracasos?) Recomendar el cambio personalizando los riesgos de la conducta actual y los beneficios de la nueva. Discutir los problemas que aprecia el paciente (barreras para el cambio) Comentar los recursos de los que se dispone y como usarlos (en el propio centro, en asociaciones de vecinos, etc.) Desarrollar y acordar con el paciente el plan del cambio y programar el seguimiento.

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Riesgo de muerte cardiovascular para países europeos de baja mortalidad cardiovascular (basada en el cociente CT/HDL)

Riesgo de muerte cardiovascular para países europeos de baja mortalidad cardiovascular (basada en el colesterol total)

¿DONDE ESTAMOS Y A DONDE ¿DONDE ESTAMOS Y A DONDE PODEMOS LLEGAR?PODEMOS LLEGAR?

TA

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DIETADIETA

Diversos estudios: valores de cifras de CT en población española, sobre todo en los más jóvenes, han aumentado en los últimos años, ¿POR QUE?

¿¿ DIETA MEDITERRANEA DIETA OCCIDENTALIZADA =MENOS SALUDABLE ??

VITAMINASANTIOXIDANTESACEITE DE OLIVAFENOLES DE VINO...

FACTORES FACTORES PROTECTORESPROTECTORESDIETADIETA

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DIETADIETA

El PRIMER PASO en cualquier plan terapéutico de modificaciones de estilos de vida en las hiperlipemias

OBJETIVOS: ↓ del consumo de grasas saturadas y colesterolEstablecimiento calórico adecuado: peso ideal.

Previo a la realización de la dieta /consejo alimentario individualizada: Encuesta de hábitos /interrogatorio alimentario para conocer dieta, desviaciones y adaptar las recomendaciones a las preferencias.

Efectos: 2-3 semanas y de hasta 10-15%.

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DIETA : LIPIDOSDIETA : LIPIDOS

REDUCIR ACIDOS GRASOS SATURADOS: Componente de la dieta mas relacionado con los niveles altos de CT, ateroesclerosis y mortalidad coronaria (reducen el aclaramiento plasmático del cLDL).ACIDOS GRASOS MONOINSATURADOS (aceite de oliva): efecto neutro sobre los lípidos plasmáticos, pero si sustituyen a la grasa saturada: desciende el cLDL, aumentan cHDL.¿ACIDOS GRASOS POLIINSATURADOS OMEGA-6 Y OMEGA-3? Dudoso efecto sobre metabolismo lipídico, pero sí disminuyen RCV. Omega-6: frutos secos: nueces+++ y omega-3 pescado azul (efecto protector pequeñas dosis: 2-3 raciones 150 gr/semana caballa, sardina o atún). ELIMINAR LOS ACIDOS GRASOS TRANS: los artificiales (margarinas, patatas fritas congeladas, helados, ) aumentan el cLDL y descienden el cHDL

DIETA TIPO MEDITERRANEA

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DIETA (II)DIETA (II)

REDUCIR EL CONSUMO DE AZUCARES SIMPLES: ↑ TG y cVLDL y cHDL. SUSTITUIRLOS POR AZUCARES COMPLEJOS VEGETALES: ↓ CT, cLDL y TG. AUMENTAR EL CONSUMO DE FIBRAS: aceleran tránsito intestinal y legumbres, verduras y cebada-avena aumentan eliminación CT.PRESCRIBIR DIETA HIPOCALORICA: evitar el sobrepeso (perjudica perfil lipídico).¿SUPLEMENTO DIETETICO CON FITOSTEROLES/ESTEROLES VEGETALES?: ¿Reducción 9-14% del cLDL adiccional asociados a dieta? No más de 2g/24h.No hay evidencia suficienteFOMENTAR EL CONSUMO DE ALIMENTOS RICOS EN ANTIOXIDANTES

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DIETADIETA

Recomendaciones de la American Heart Association para la ingestión de ácidos grasos omega 3

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Tratamiento NO farmacológico Tratamiento NO farmacológico

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ACTIVIDAD FISICAACTIVIDAD FISICA

Encuesta sobre la actividad física (tiempo libre – trabajo) = Determinar preferencias.

Inactividad = FR para CI(RR CI asociado a sedentarismo: 1,5-2,4)

Psicológico.Aumento cHDL.Disminuye TG y CvldlAumenta sensibiliad a la glucosaMejora TAReduce grasa abdominal

BENEFICIOS:

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EJERCICO FISICOEJERCICO FISICO

SOCIEDAD EUROPEA DE CARDIOLOGIA NO HAY UN LIMITE MINIMO : “ Cualquier

aumento en la actividad física, aun limitado, resultará beneficioso para la salud”

NO HAY UN LIMITE MAXIMO: “Los conocimientos científicos actuales no han definido un nivel máximo a partir del cual ya no se obtengan beneficios adiccionales para la salud”

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EJERCICIO FISICO: EJERCICIO FISICO: recomendaciones población recomendaciones población adultaadulta

MINIMO: 150 minutos semanales de intensidad moderada o 75 minutos de actividad intensa ( o combinar ambas)

IDEAL: 300 minutos de actividad moderada o 150 minutos de actividad intensa

FUERZA: ejercicios de fuerza 2 veces a la semana.

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EJERCICIO FISICO (II)EJERCICIO FISICO (II)

En prevención primaria, debemos recomendar la realización de: Ejercicio aeróbico (correr, andar deprisa, montar en bicicleta,

nadar, patinar o esquiar) de 3 a 5 días a la semana durante 20 a 60 minutos, a una intensidad entre el 55% y el 90% de la frecuencia cardiaca máxima teórica (220-edad).

Es recomendable progresar en la intensidad del ejercicio hasta estabililizarlo al cabo de medio año.

Una manera alternativa de garantizar un ejercicio físico mínimo es realizando más de 30 minutos de actividad física, de moderada a intensa, la mayoría de los días de la semana mediante la incorporación de más actividad habitual a la rutina diaria como subir escaleras, realizar trabajos caseros o de jardinería, bailar o bien caminar parte o todo el trayecto de ida y vuelta al trabajo.

A los pacientes que hayan padecido cardiopatía isquémica debe aconsejárseles el ejercicio en función de su capacidad funcional (realizar previamente una prueba de esfuerzo).

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REDUCCION DE PESOREDUCCION DE PESO

OBJETIVO NORMOPESO

PERO LA REDUCCIÓN DEL PESO INICIAL 5-10% YA TIENE “RENTABILIDAD METABÓLICA”: ↓ PA, ↓ cLDL, ↑cHDL y mejora tolerancia glucosa.

EJERCICIO FÍSICO + DIETA= REDUCCION DE PESO

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TABACOTABACO

FUMADOR: HA FUMADO TABACO HABITUALMENTE CADA DIA Y EN CUALQUIER GRADO DURANTE POR LO MENOS UN MESEX FUMADOR: NO CONSUMO 1 AÑO

Al año de dejar de fumar: RCV se reduce a la mitad, similar a los no fumadores a los 20 años (posinfartados: 3 años)

OFRECER APOYO E INCLUSION PROGRAMA DE DESHABITUACION

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ALCOHOLALCOHOL

CONSUMO DE RIESGO:<280 mg/semana (28 U) en hombres y < 170 (17 U) en mujeres o 60 g (6 U) en 24 horas 1 vez/mes para el hombre y 40 g (4 U) para las mujeres.

INGESTA MODERADA : < 20 g/día hombre y 10 g/día mujer : mejora perfil lipídico (aumenta cHDL). Algunos relacionan con vino y no con cerveza o licores. CI si HTG

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ADHERENCIA FARMACOLOGICAADHERENCIA FARMACOLOGICA

NO OLVIDARSE NUNCA DE ELLA: - Contemplar siempre el incumplimiento

como una de las causas de fracaso terepéutico.

- Tasas de incumplimiento 30-50%

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