CARACTERISTICAS ESENCIALES DE LA POBLACION SANA (Carta Europea sobre Salud Cardiovascular) No fumar....
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CARACTERISTICAS ESENCIALES CARACTERISTICAS ESENCIALES DE LA POBLACION SANADE LA POBLACION SANA (Carta Europea sobre Salud Cardiovascular)
• No fumar.• Actividad física adecuada.• Hábitos alimentarios saludables.• Evitar el sobrepeso• PA < 140/90 mg/dL• Colesterol < 190 mg/dL• Metabolismo normal de la glucosa.• Evitar el estrés excesivo
MODIFICACIONES DEL MODIFICACIONES DEL ESTILO DE VIDAESTILO DE VIDA
ECV r/c ...... - TABACO- HABITOS ALIMENTARIOS- INACTIVIDAD FISICA- ESTRÉS PSICOSOCIAL
OMS: CAMBIOS ADECUADOS ESTILO DE VIDA
¾ PARTES MORTALIDAD CV
• PRIMER PASO e INEXCUSABLE en el plan terapéutico de las hiperlipidemias.
• INCLUYE:
un cambio de los hábitos dietéticos
la práctica de ejercicio físico
alcanzar el peso ideal
abandono de hábitos tóxicos
MODIFICACION ESTILOS DE VIDAMODIFICACION ESTILOS DE VIDA
intentar entre 3 y 6 meses (salvo en los pacientes en prevención secundaria, en los cuales debe iniciarse tratamiento con fármacos si cLDL
≥100 mg/dl)
MODIFICACIONES DEL ESTILO MODIFICACIONES DEL ESTILO DE VIDA Y c-HDLDE VIDA Y c-HDL
Intervención terapéutica
Incremento en los niveles de c-HDL (%) Mecanismo de acción
Ejercicio aeróbico 5–10 Pre--HDL
Transporte reverso de colesterol
LPL y subpoblaciones ateroprotectoras
Dejar de fumar 5–10 LCAT y transporte reverso de colesterol
CETP
Pérdida de peso0,009 mmol/L
(0.34 mg/dL ) / kg de pérdida de peso
LCAT
Transporte reverso de colesterol
LPL
Consumo de alcohol
5–15 ABCA1
apo A-1 y paraoxonasa
CETP
Factores de la dieta 0–5 Mejora relación c-LDL: c-HDL y
subpoblaciones ateroprotectoras
c-HDL=colesterol de lipoproteínas de alta densidad;
LPL=lipoproteína lipasa; LCAT=lecitina-colesterol aciltransferasa;
CETP=proteína de transferencia de ésteres de colesterilo;
ABCA1=transportador A1 con cassette de unión a adenosina trifosfato; apo A-1=apolipoproteína A-1;
PUFA=ácido graso poliinsaturado;
MUFA=ácido graso monoinsaturado.
LO PRIMERO: MOTIVACIÓNLO PRIMERO: MOTIVACIÓN
CONSEJO CENTRADO EN EL PACIENTE:
PARTICIPE ACTIVO (involucrarlo en decisiones sobre el manejo del RCV)
VALORAR LA MOTIVACION(¿en qué fase del
cambio está?)
MOTIVACION AL CAMBIO EN LOS MOTIVACION AL CAMBIO EN LOS ESTILOS DE VIDAESTILOS DE VIDA
Valorar las experiencias previas en el cambio de hábitos de estilo de vida (¿el por qué de los fracasos?) Recomendar el cambio personalizando los riesgos de la conducta actual y los beneficios de la nueva. Discutir los problemas que aprecia el paciente (barreras para el cambio) Comentar los recursos de los que se dispone y como usarlos (en el propio centro, en asociaciones de vecinos, etc.) Desarrollar y acordar con el paciente el plan del cambio y programar el seguimiento.
Riesgo de muerte cardiovascular para países europeos de baja mortalidad cardiovascular (basada en el cociente CT/HDL)
Riesgo de muerte cardiovascular para países europeos de baja mortalidad cardiovascular (basada en el colesterol total)
¿DONDE ESTAMOS Y A DONDE ¿DONDE ESTAMOS Y A DONDE PODEMOS LLEGAR?PODEMOS LLEGAR?
TA
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DIETADIETA
Diversos estudios: valores de cifras de CT en población española, sobre todo en los más jóvenes, han aumentado en los últimos años, ¿POR QUE?
¿¿ DIETA MEDITERRANEA DIETA OCCIDENTALIZADA =MENOS SALUDABLE ??
VITAMINASANTIOXIDANTESACEITE DE OLIVAFENOLES DE VINO...
FACTORES FACTORES PROTECTORESPROTECTORESDIETADIETA
DIETADIETA
El PRIMER PASO en cualquier plan terapéutico de modificaciones de estilos de vida en las hiperlipemias
OBJETIVOS: ↓ del consumo de grasas saturadas y colesterolEstablecimiento calórico adecuado: peso ideal.
Previo a la realización de la dieta /consejo alimentario individualizada: Encuesta de hábitos /interrogatorio alimentario para conocer dieta, desviaciones y adaptar las recomendaciones a las preferencias.
Efectos: 2-3 semanas y de hasta 10-15%.
DIETA : LIPIDOSDIETA : LIPIDOS
REDUCIR ACIDOS GRASOS SATURADOS: Componente de la dieta mas relacionado con los niveles altos de CT, ateroesclerosis y mortalidad coronaria (reducen el aclaramiento plasmático del cLDL).ACIDOS GRASOS MONOINSATURADOS (aceite de oliva): efecto neutro sobre los lípidos plasmáticos, pero si sustituyen a la grasa saturada: desciende el cLDL, aumentan cHDL.¿ACIDOS GRASOS POLIINSATURADOS OMEGA-6 Y OMEGA-3? Dudoso efecto sobre metabolismo lipídico, pero sí disminuyen RCV. Omega-6: frutos secos: nueces+++ y omega-3 pescado azul (efecto protector pequeñas dosis: 2-3 raciones 150 gr/semana caballa, sardina o atún). ELIMINAR LOS ACIDOS GRASOS TRANS: los artificiales (margarinas, patatas fritas congeladas, helados, ) aumentan el cLDL y descienden el cHDL
DIETA TIPO MEDITERRANEA
DIETA (II)DIETA (II)
REDUCIR EL CONSUMO DE AZUCARES SIMPLES: ↑ TG y cVLDL y cHDL. SUSTITUIRLOS POR AZUCARES COMPLEJOS VEGETALES: ↓ CT, cLDL y TG. AUMENTAR EL CONSUMO DE FIBRAS: aceleran tránsito intestinal y legumbres, verduras y cebada-avena aumentan eliminación CT.PRESCRIBIR DIETA HIPOCALORICA: evitar el sobrepeso (perjudica perfil lipídico).¿SUPLEMENTO DIETETICO CON FITOSTEROLES/ESTEROLES VEGETALES?: ¿Reducción 9-14% del cLDL adiccional asociados a dieta? No más de 2g/24h.No hay evidencia suficienteFOMENTAR EL CONSUMO DE ALIMENTOS RICOS EN ANTIOXIDANTES
DIETADIETA
Recomendaciones de la American Heart Association para la ingestión de ácidos grasos omega 3
Tratamiento NO farmacológico Tratamiento NO farmacológico
ACTIVIDAD FISICAACTIVIDAD FISICA
Encuesta sobre la actividad física (tiempo libre – trabajo) = Determinar preferencias.
Inactividad = FR para CI(RR CI asociado a sedentarismo: 1,5-2,4)
Psicológico.Aumento cHDL.Disminuye TG y CvldlAumenta sensibiliad a la glucosaMejora TAReduce grasa abdominal
BENEFICIOS:
EJERCICO FISICOEJERCICO FISICO
SOCIEDAD EUROPEA DE CARDIOLOGIA NO HAY UN LIMITE MINIMO : “ Cualquier
aumento en la actividad física, aun limitado, resultará beneficioso para la salud”
NO HAY UN LIMITE MAXIMO: “Los conocimientos científicos actuales no han definido un nivel máximo a partir del cual ya no se obtengan beneficios adiccionales para la salud”
EJERCICIO FISICO: EJERCICIO FISICO: recomendaciones población recomendaciones población adultaadulta
MINIMO: 150 minutos semanales de intensidad moderada o 75 minutos de actividad intensa ( o combinar ambas)
IDEAL: 300 minutos de actividad moderada o 150 minutos de actividad intensa
FUERZA: ejercicios de fuerza 2 veces a la semana.
EJERCICIO FISICO (II)EJERCICIO FISICO (II)
En prevención primaria, debemos recomendar la realización de: Ejercicio aeróbico (correr, andar deprisa, montar en bicicleta,
nadar, patinar o esquiar) de 3 a 5 días a la semana durante 20 a 60 minutos, a una intensidad entre el 55% y el 90% de la frecuencia cardiaca máxima teórica (220-edad).
Es recomendable progresar en la intensidad del ejercicio hasta estabililizarlo al cabo de medio año.
Una manera alternativa de garantizar un ejercicio físico mínimo es realizando más de 30 minutos de actividad física, de moderada a intensa, la mayoría de los días de la semana mediante la incorporación de más actividad habitual a la rutina diaria como subir escaleras, realizar trabajos caseros o de jardinería, bailar o bien caminar parte o todo el trayecto de ida y vuelta al trabajo.
A los pacientes que hayan padecido cardiopatía isquémica debe aconsejárseles el ejercicio en función de su capacidad funcional (realizar previamente una prueba de esfuerzo).
REDUCCION DE PESOREDUCCION DE PESO
OBJETIVO NORMOPESO
PERO LA REDUCCIÓN DEL PESO INICIAL 5-10% YA TIENE “RENTABILIDAD METABÓLICA”: ↓ PA, ↓ cLDL, ↑cHDL y mejora tolerancia glucosa.
EJERCICIO FÍSICO + DIETA= REDUCCION DE PESO
TABACOTABACO
FUMADOR: HA FUMADO TABACO HABITUALMENTE CADA DIA Y EN CUALQUIER GRADO DURANTE POR LO MENOS UN MESEX FUMADOR: NO CONSUMO 1 AÑO
Al año de dejar de fumar: RCV se reduce a la mitad, similar a los no fumadores a los 20 años (posinfartados: 3 años)
OFRECER APOYO E INCLUSION PROGRAMA DE DESHABITUACION
ALCOHOLALCOHOL
CONSUMO DE RIESGO:<280 mg/semana (28 U) en hombres y < 170 (17 U) en mujeres o 60 g (6 U) en 24 horas 1 vez/mes para el hombre y 40 g (4 U) para las mujeres.
INGESTA MODERADA : < 20 g/día hombre y 10 g/día mujer : mejora perfil lipídico (aumenta cHDL). Algunos relacionan con vino y no con cerveza o licores. CI si HTG
ADHERENCIA FARMACOLOGICAADHERENCIA FARMACOLOGICA
NO OLVIDARSE NUNCA DE ELLA: - Contemplar siempre el incumplimiento
como una de las causas de fracaso terepéutico.
- Tasas de incumplimiento 30-50%