Caractersticas de la Silicosis en las minas del Per*: Estudio epidemiolgico preliminarCsar E. Carln 11 Instituto de Salud Ocupacional, Lima, Per* Trabajo presentado al Primer Seminario Nacional de Salud Ocupacional, realizado en Lima, Per, del 13 al 18 de enero de 1!8" SUMA!"Se presenta un estudio epidemiol#$ico sobre casos de silicosis encontrados en %% centros mineros, lle$&ndose a se'alar lo si$uiente( )ue en todo trabajo de miner*a, donde e+iste s*lice libre en el pol,o ambiental, -a. un ma.or o menor ries$o de ad/uirir silicosis, si no se toman las medidas de pre,enci#n con,enientes" 0l Instituto de Salud Ocupacional emplea el m1todo epidemiol#$ico para el conocimiento de las causas de las en2ermedades, . la e,aluaci#n de los e2ectos de los ries$os en una industria" 0l mismo, le permite dilucidar el rol /ue jue$a cada uno de los 2actores /ue inter,ienen en la alteraci#n de la salud . al localizar los lu$ares de ries$o, e2ectuar las recomendaciones m&s adecuadas tendentes a mantener la salud delos trabajadores" 0l estudio epidemiol#$ico de silicosis /ue se presenta, comprende el an&lisis de las condiciones ambientales del trabajador minero3 los caracteres del a$ente causal, cuales son( contenido de s*lice libre del pol,o ambiental, concentraci#n de pol,o, tama'o de las part*culas3 . caracter*sticas m1dicas de los trabajadores e+aminados, e2ectuados simult&neamente" 0ste estudia comprende el an&lisis bre,e de las condiciones ambientales3 el de %45 determinaciones de contenido de SiO%, 4,661 cuentas para nmero de part*culas, 46,155 mediciones de tama'o de part*culas3 . el e+amen m1dico inte$ral realizado en diez a'os a 11,684 trabajadores tanto de subsuelo como de super2icie, de %% centros mineros del Per" 7omo resultado de la correlaci#n /ue se -a e2ectuado entre los 2actores del a$ente causal . el indi,iduo, en presencia de condiciones ambientales similares, se -an obtenido los si$uientes *ndices de pre,alencia de silicosis( 1. Agrupando las minas por su contenido de slice li#re: a8 Para las con menos de cinco por ciento de s*lice libre en el pol,o . con 6" m"p"p"p"c"a"( tasas de %"4 . 35" por mil en trabajadores con menos de cinco . entre !9 14" a'os de trabajo minero, respecti,amente" b8 Para las minas con SiO% entre ! 9 4" por ciento . 6" ! m" p"p"p"c"a"( tasas de 11 "6, 81"6 . 144"4 por mil en trabajadores con menos de cinco a'os, ! 9 14" . m&s de 1! a'os de trabajo minero, respecti,amente" c8 Para las minas con SiO%, ma.or de !5 por ciento . con 4"8 m"p"p"p"c"a"( tasas de 35":, 48"3 . :6" por mil en trabajadores con menos de cinco a'os, !914" . m&s de 1! a'os de trabajo, respecti,amente" $. Agrupando las minas por concentraciones de pol%o en m.p.p.p.c.a.: a8 Para las con menos de ! m"p"p"p"c"a" . %:": por ciento de SiO%3 tasas de silicosis de"3, 61"! . 1%": por mil en trabajadores con menos de cinco a'os, entre !9 14" . m&s de 1! a'os de trabajo minero respecti,amente " b 8 Para las minas con concentraciones de pol,o entre ! 91" m"p"p"p"c"a" . %8"8 por ciento de SiO%,( tasas de 18"3, 8"% . 1!4" por mil en trabajadores con menos de cinco a'os, entre !914" . m&s de 1! a'os de trabajo, respecti,amente" c8 Para las minas con concentraciones de pol,o ma.or de %5"5 m"p"p"p"c"a" . 6": por ciento de SiO%,( tasas de silicosis de 3"!, !5"3 . 151,: por mil en trabajadores con menos de cinco a'os, entre !914" . m&s de 1! a'os de trabajo, respecti,amente" Se -a encontrado un total de 4 ;1"3 in$ conclusions are presented as a result o2 an epidemiolo$ical stud. on Silicosis, 2ound in %% minin$ centers( 0,er. e22ort s-ould be ta?en in order to pre,ent t-e ris? o2 ac/uirin$ Silicosis in a mine>-ere /uartz is present in t-e atmosp-eric dust" T-e Institute o2 Occupational @ealt- emplo.s t-e epidemiolo$ical met-od to determine t-e reasons 2or illness and t-e e22ects o2 ris?s in,ol,ed in an industr." T-is met-od permits an e+planation o2 t-e role pla.ed b. eac- one o2 t-e 2actors( a$ent, -ost and en,ironment, t-at causes alteration o2 -ealt-, and to detect places o2 ris? and to de,elop pertinent recommendations in order to protect t-e -ealt- o2 t-e miners" T-e epidemiolo$ical stud. o2 Silicosis included( an anal.sis o2 t-e en,ironmental conditions o2 t-e miners, and c-aracteristics o2 t-e causal a$ent, suc- as( amount o2 /uartz in atmosp-eric dust, dust concentration, particle size3 and medical c-aracteristics o2 t-e miners e+amined simultancousl." T-is stud. included t-e 2ollo>in$( %45 determinations o2 /uartz content, 4,661 particle countin$, 46,155 measurements o2 particle size and e+amination o2 11,684 miners emplo.ed in under$round and sur2ace acti,ities ;durin$ 15 .ears in %% minin$ centers8 " As results o2 correlation o2 t-e causal 2actors and t-at o2 t-e indi,idual ;or -ost8, all >or?in$ under similar en,ironmental conditions, t-e 2ollo>in$ rates >ere obser,ed" 1. Mines grouped according to t'e (ree silica content in t'e atmosp'ere: a8 T-ose >it- less t-an ! per cent o2 2ree silica in dust and 6" m"p"p"c"2"a" ( ,alues o2 %"4 and 35" per t-ousand in miners >it- less t-an ! and bet>een !914" .ears o2 mine >or? respecti,el." b8 Bines >it- 2ree silica content bet>een !94 per cent and 6"! m"p"p"c"2"a" ( ,alues o211"6, 81"6 and 144" 4 per t-ousand in miners >it- less t-an 2i,e .ears, bet>een !914" .ears and more t-an 1! .ears o2 mine >or? respecti,el." c8 Bines >it- more t-an !5 per cent o2 2ree silica and 4"8 m"p"p"c"2"a"( ,alues o2 35":, 48"3 and :6" per t-ousand in miners >it- less t-an 2i,e .ears, bet>een ! 9 14" .earsand more t-an 1! .ears o2 mine >or? respecti,el." $. Mines grouped according to t'eir) dust concentration in m.p.p.c.(.a.: a8 Cor t-ose >it- less t-an ! m"p"p"c"2"a" and %:": per cent 2ree silica( silicosis ,alues o2 "3, 61"! and 1%": per t-ousand in miners >it- less t-an 2i,e .ears, bet>een !914" .ears, and more t-an 1! .ears o2 mine >or? respecti,el." b8 Bines >it- dust concentration bet>een !91" m"p"p"c"2"a" and %8"8 per cent o2 2reesilica( ,alues o2 18"3 and 8"% and 1!4" per t-ousand in miners >it- less t-an 2i,e .ears, bet>een ! 9 14" .ears, and more t-an 1! .ears o2 >or? respecti,el." c8 Bines >it- dust concentration $reater t-an %5"5 m"p"p"c"2"a" and 6": per cent o2 2reesilica silicosis ,alues o2 3"!, !5"3 and 151 ": per t-ousand in miners >*t- less t-an 2i,e .ears, bet>een ! 9 14" .ears, and more t-an 1! .ears o2 mine >or? respecti,el." It >as 2ound t-at 4 ;1"3-o >ere e+amined -ad silicosis3 t-e. belon$ed to,t-e $roup o2 5 9 4 .ears" One o2 t-ese s-o>ed e,idence o2 2irst de$ree silicosis >-ic- -e -ad ac/uired in onl. se,en mont-s and 18 da.s, o2 ,eri2ied e+posure time" @e >as %5 .ears old and >or?ed in a $old mine >-ere t-e atmosp-eric conditions >ere e+tremel. bad and t-e causal a$ent concentration, and content o2 /uartz, ,er. -i$-" Similarl., t>o more cases o2 Silicosis >ere 2ound to -a,e de,eloped in t-e s-ort time o213 and 16 mont-s o2 mine >or?" T-e. >ere brot-ers, one %5 .ears old and t-e ot-er >as %8" Dot- o2 t-em -ad >or?ed in t-e same mine >-ere t-e /uartz content in t-e atmosp-eric dust >as !5 per cent" E-en mentionin$ t-e c-aracteristics o2 t-e en,ironmental 2actors and o2 t-e a$ent, it is also ,er. important to consider t-e indi,idual 2actor in t-e presentation, 2re/uenc., and distribution o2 t-e illness" !*+",UCC!-*La e+posici#n de los trabajadores de minas en sus ocupaciones al pol,o /ue contiene s*lice libre, -a constituido siempre un peli$ro para su salud" Si se recuerda /ue la s*lice es uno de los componentes de la corteza terrestre, l#$ico es deducir /ue en toda acti,idad e+tracti,a de minerales, si no se toman medidas de pre,enci#n, e+istir& un ma.or o menor ries$o de contraer la en2ermedad llamada silicosis" La utilizaci#n del m1todo epidemiol#$ico en Salud Ocupacional o2rece ,entajas, por/ue 2a,orece el conocimiento de las causas de las en2ermedades ocupacionales . permite ladilucidaci#n del rol /ue incumbe a cada uno de los 2actores /ue inter,ienen en el proceso de la alteraci#n de salud, cuales son( el a$ente causal, el indi,iduo a2ecto o -u1sped . el ambiente3 permitiendo 2ormular las medidas de pre,enci#n m&s adecuadas para la soluci#n de los problemas" 0ste m1todo /ue consiste en relacionar los di,ersos 2actores . condiciones /ue determinan la 2recuencia . distribuci#n de un proceso in2eccioso, una en2ermedad o un estado 2isiol#$ico de una colecti,idad 9=0NS0N ;1!689 es mu. anti$uo . -a sido por muc-o tiempo e+clusi,amente empleado para el estudio . control de las en2ermedadestransmisibles" =esde -ace una d1cada, el Instituto de Salud Ocupacional practica este m1todo, e2ectuando rutinariamente para el conocimiento de las "causas de las en2ermedades ocupacionales de los trabajadores . las condiciones en las cuales 1stas se producen, estudios e,aluati,os de salud ocupacional con el objeto de descubrir las relaciones /ue e+isten entre los di,ersos 2actores /ue inter,ienen en la p1rdida de la salud localizandolos lu$ares de ries$o en una industria o una determinada ocupaci#n" La oportunidad de contar en los arc-i,os del Instituto con datos cuidadosamente obtenidos durante esta acti,idad, por personal especializado /ue dispone de las 2acilidades de e/uipo . materiales para realizar su trabajo, me -a inducido a presentar esta contribuci#n /ue pueda ser,ir a otros pro2esionales /ue trabajan en este campo, para comparar sus propias e+periencias" Presento estas obser,aciones de casos de silicosis, descubiertos en trabajadores mineros, supuestos sanos /ue estaban en acti,idad en el momento /ue se realiz# el e+amen m1dico, relacion&ndolos con los 2actores del ambiente . del a$ente causal e+istentes /ue -an condicionado su pre,alencia . distribuci#n" Los datos /ue analizamos en este trabajo, pertenecen al Instituto . constitu.en parte de la in2ormaci#n $lobal obtenida por sus pro2esionales . t1cnicos"MA+E!A. & M/+","S0l estudio /ue se e+pone representa el an&lisis de la in2ormaci#n tanto ambiental comom1dica, obtenida con relaci#n a silicosis, durante el estudio de %% centros mineros, de los cuales 11 est&n ubicados en la re$i#n central, siete en la re$i#n norte . cuatro en lare$i#n sur del Per" 0n estas acti,idades mineras se bene2ician principalmente los si$uientes minerales( cobre, plomo, plata, zinc, oro, carb#n bituminoso, tun$steno, -ierro . ,anadio" Los datos m1dicos se -an obtenido realizando e+&menes cl*nicos completos en los trabajadores tanto de subsuelo como de super2icie, de acuerdo con pr&cticas bien establecidas, empleando adem&s para el dia$n#stico de silicosis, radio$ra2*as pulmonares en 2ilms de 14 + 1: pul$adas . una serie rutinaria de e+&menes de laboratorio cl*nico en muestras de san$re, orina, esputo . otros e+&menes especiales como capacidad ,ital, reacci#n de Bantou+ para -acer dia$n#sticos di2erenciales" Los datos de in$enier*a, se obtu,ieron muestreando sistem&ticamente todos los sitios de trabajo . ocupaciones de la industria en nmero . lu$ares su2icientes, para ase$urar la condici#n necesaria /ue debe tener la muestra, de ser representati,a del ambiente de trabajo" Para el muestreo, los pro2esionales utilizaron un recolector de muestras por impacto, el Bid$et Impin$er" 0sta e,aluaci#n conclu.e unas ,eces en el mismo lu$ar de trabajo de la industria . en otras en el laboratorio /u*mico de Lima, resultados /ue posteriormente son clasi2icadosen la Fnidad de 0stad*stica" Para la determinaci#n del contenido de s*lice libre del pol,o ambiental, los an&lisis se e2ectuaron en la muestra pro,eniente de la roca de caja, del mineral de ,eta . pol,o asentado3 -abi1ndose se$uido para los dos primeros" casos, el si$uiente procedimiento( molido, cuarteado de la muestra . tamizado a tra,1s de una malla de %55 por pul$ada, de donde se separa la cantidad necesaria para el an&lisis /u*mico *" Sin embar$o, el an&lisis realizado en estos tipos de muestras, no representar*a con e+actitud el contenido de s*lice libre del pol,o suspendido en el ambiente industrial ;GASTAHAGA, 1!:8 por/ue en determinaciones realizadas en el Instituto en muestrasrecolectadas usando el papel de 2iltro IBilliporeI . sometidas al an&lisis petro$r&2ico para el conocimiento de su contenido de s*lice libre, se est& notando, como se obser,a tambi1n en otros lu$ares, cierta tendencia a encontrar ,alores m&s bajos de SiO% /ue los -allados al e2ectuar el an&lisis en las condiciones anteriores" Para determinar la concentraci#n de plo,o en el ambiente, /ue se e+presa en millones de part*culas por pie cbico de aire ;m"p"p"p"c"a"8, la muestra es tomada a ni,el de la zona de respiraci#n de los trabajadores, en di,ersas -oras del d*a . considerando tantolos lu$ares de trabajo como las di,ersas ocupaciones de la industria" 0stas muestras $eneralmente re/uieren un tiempo de muestreo /ue ,ar*a de 15 a 1! minutos" Se prepara la muestra para el microscopio tom&ndola del l*/uido del aparato en /ue se recolect# por impactaci#n . se procede a su cuenta utilizando $eneralmente la celda =unn" 0n la medici#n del tama'o de las part*culas, se prepara la muestra tom&ndola del l*/uido contenido en el Bid$et Impin$er . puesta en una l&mina de microscopio se obser,a usando el objeti,o :9J . el micr#metro 2ilar adaptado al ocular"ESU.+A,"SSe presenta m&s adelante un bre,e resumen de( a8 las condiciones ambientales3 b8 loscaracteres del a$ente causal, analizando %45 muestras de roca de caja, mineral de ,eta . pol,o asentado para conocer el contenido de s*lice libre en el pol,o ambiental, 4,661 cuentas de part*culas para conocer la concentraci#n de pol,o en los ambientes de trabajo3 46,155 mediciones de tama'o de part*culas de pol,o en micrones para conocer su $rado, de respirabilidad3 . c8 obser,aciones sobre los trabajadores en2ermos de un total de 11,684 e+aminados /ue trabajaban tanto en subsuelo como en super2icie" a0 Condiciones am#ientales. 0l tiempo de e+istencia de un centro minero ,ar*a con la cantidad de mineral e+istente . la demanda en el mercado del mineral /ue se e+plota3 si 1sta es $rande, puede a$otar las e+istencias en plazo menor a lo pre,isto para un ritmo de producci#n normal" Por re$la $eneral entre nosotros . para el tipo de minas estudiadas este tiempo no es menor de 35 a'os" 0l inicio de acti,idades mineras en una re$i#n crea, alrededor de la industria, un ncleo,ecino de poblaci#n inte$rado por el trabajador . sus 2amiliares" 0l minero -abita en casas proporcionadas por la 7ompa'*a ;7ampamentos8, $eneralmente el nmero de estas unidades es limitado . las comodidades /ue brinda la ,i,ienda, son restrin$idas3 las condiciones de saneamiento e+istentes en los lu$ares donde residen los mineros son de2icientes, e+istiendo con 2recuencia desa$Kes de tipo abierto . consumo de a$uano tratada" Las 2acilidades de recreaci#n disponibles para la colecti,idad son limitadas, no e+isten en todos los centros de trabajo" 0s costumbre de ,ida del trabajador minero e2ectuar cortas . temporales mi$raciones, ausent&ndose de su trabajo" Alrededor de los lu$ares donde est&n ubicados los centros mineros . distante, en decenas de ?il#metros, se establecen $rupos pe/ue'os de poblaci#n andina, 2ormando ,illorrios constituidos por 2amiliares lejanos de los trabajadores . donde 1stos pasan temporadas, dedicados a acti,idades a$r*colas de siembra . cosec-a de productos alimenticios" 0sta costumbre -ace /ue la e+posici#n de $ran nmero de estos trabajadores al pol,o del ambiente en sus ocupaciones no sea continuada" 0n estos lu$ares son 2recuentes temperaturas entre 5 . 15 $rados cent*$rados . la -umedad relati,a 2lucta entre !5 . 85 por ciento $eneralmente" 0+isten con 2recuencia, di2erencias de temperaturas entre el subsuelo . la super2icie, siendo m&s alta la temperatura del subsuelo" Se -a encontrado como m&+imo de estas di2erencias 1! $rados cent*$rados" =el total de %% centros mineros estudiados, seis de ellos est&n situados en re$iones de altura menores de 3,555 metros sobre el ni,el del mar, estando los 16 restantes, sobrelos 3,555 metros" 0n la nutrici#n de los trabajadores, predominan los alimentos -idrocarbonados" Generalmente la dieta de acuerdo con los datos obtenidos por las acti,idades de Antropolo$*a Social /ue lle,a a cabo el Instituto, tiene bajo contenido de prote*nas, minerales esenciales . ,itaminas" La jornada de trabajo por le. es de oc-o -oras al d*a, sin embar$o un alto porcentaje de trabajadores laboran -asta 1% -oras compensando un salario e+i$uo" 0s costumbre entre los mineros iniciar la per2oraci#n en seco . con e+cepci#n de las empresas /ue para este trabajo tienen ase$urado un suministro constante de a$ua, se emplea este elemento en 2orma intermitente" Los e/uipos de protecci#n respiratoria e implementos de se$uridad indispensables para el trabajo, no se 2acilitan en nmero su2iciente a los trabajadores" Predomina la ,entilaci#n natural en las minas3 donde e+isten ,entilaci#n mec&nica, ella en muc-os casos no est& con,enientemente distribu*da" Se -a notado al analizar el dato correspondiente a instrucci#n de los e+aminados, /ue 1sta $uarda relaci#n in,ersa con la edad, de lo /ue se in2iere /ue los -ijos de los trabajadores disponen de ma.ores 2acilidades de instrucci#n /ue tu,ieron sus pro$enitores" 0l porcentaje $eneral de anal2abetismo /ue se -a encontrado en este $rupo es de %%"8 por ciento, correspondiendo a los silicosos un porcentaje ma.or ;de 3:"1