CARIES DENTARIACARIES DENTARIACapítulo 13Capítulo 13Capítulo 23Capítulo 23

La placa bacteriana. Mineralización de la placa bacteriana. Acción patógena de la placa bacteriana. Caries dental: Etiología, patogenia, histopatología,

clínica.

La placa bacteriana. Mineralización de la placa bacteriana. Acción patógena de la placa bacteriana. Caries dental: Etiología, patogenia, histopatología,

clínica.

CARIES DENTARIACARIES DENTARIA

Superior a la del catarro comúnEs mayor en países desarrollados y zonas urbanas

“Las enfermedades dentales causan más dolor, sufrimiento y pérdida de horas de trabajo que ninguna otra enfermedad”

León M. Silverstone

Superior a la del catarro comúnEs mayor en países desarrollados y zonas urbanas

“Las enfermedades dentales causan más dolor, sufrimiento y pérdida de horas de trabajo que ninguna otra enfermedad”

León M. Silverstone

CARIESCARIES

Enfermedad de etiología multifactorial que afecta a los tejidos duros del diente

FACTORES ETIOLÓGICOS– Factores esenciales

• Características del huésped en general (diente)• Placa bacteriana cariogénica• Sustrato presente en el medio bucal (dieta, saliva)

– Factores modificadores

Enfermedad de etiología multifactorial que afecta a los tejidos duros del diente

FACTORES ETIOLÓGICOS– Factores esenciales

• Características del huésped en general (diente)• Placa bacteriana cariogénica• Sustrato presente en el medio bucal (dieta, saliva)

– Factores modificadoresSIS

TEM

AS

ISTEM

AE

CO

LE

CO

L ÓÓ

GIC

OG

ICO

• Hidratos de carbono de la dieta• Bacterias y producción de ácidos• Dientes susceptibles

• Hidratos de carbono de la dieta• Bacterias y producción de ácidos• Dientes susceptibles

ETIOLOGETIOLOGÍÍA MULTIFACTORIALA MULTIFACTORIAL

Keyes(1960)KeyesKeyes(1960)(1960)

• Tiempo• Edad• Factores de ingeniería ambiental

biomecánicos: tracción, compresiónbioquímicos: corrosión, fatiga, transporte iónico, salivabioeléctricos: diferencia de potenciales, electrólisis

•• TiempoTiempo•• EdadEdad•• Factores de ingenierFactores de ingenieríía ambientala ambiental

biomecbiomecáánicos: traccinicos: traccióón, compresin, compresióónnbioqubioquíímicos: corrosimicos: corrosióón, fatiga, transporte in, fatiga, transporte ióónico, salivanico, salivabioelbioelééctricos: diferencia de potenciales, electrctricos: diferencia de potenciales, electróólisislisis

Köning, NewbrunKKööningning, , NewbrunNewbrun

Grippo y Masi (1987)GrippoGrippo y y MasiMasi (1987)(1987)

CARIES

PLACA BACTERIANA

Teoría quimioparasitaria(Miller, 1890)Placa microbiana gelatinosa (Black, GV. Susceptibility andinmunity to dental caries. DentCosmos 41:826, 1899)

Es una masa blanda, tenaz y adherente de colonias bacterianas que se colecciona sobre la superficie de los dientes, la encía y otras superficies bucales (prótesis…) cuando no se practican métodos de higiene bucal adecuados (Katz, 1982)

Teoría quimioparasitaria(Miller, 1890)Placa microbiana gelatinosa (Black, GV. Susceptibility andinmunity to dental caries. DentCosmos 41:826, 1899)

Es una masa blanda, tenaz y adherente de colonias bacterianas que se colecciona sobre la superficie de los dientes, la encía y otras superficies bucales (prótesis…) cuando no se practican métodos de higiene bucal adecuados (Katz, 1982)

Evidencias indirectas de la etiología bacteriana de la caries– Littleton NW, White CL. Dental findings from a

preliminary study of children receiving extensiveantibiotic therapy JADA 68:520-5. 1964

– Handelman SL, Mills JR, Hawes RR. Caries incidence in subjects receiving long-term antibiotic therapy. J Oral Therap Pharmac. 2: 338-45.1966

Papel causal en la gingivitis– Löe H, Theilade E, Jensen SB. Experimental gingivitis in

man. J Periodontol 36: 177-8. 1965

Evidencias indirectas de la etiologEvidencias indirectas de la etiologíía a bacteriana de la cariesbacteriana de la caries–– LittletonLittleton NW, NW, WhiteWhite CL. CL. Dental Dental findingsfindings fromfrom a a

preliminarypreliminary studystudy ofof childrenchildren receivingreceiving extensiveextensiveantibioticantibiotic therapytherapy JADA 68:520JADA 68:520--5. 19645. 1964

–– HandelmanHandelman SL, SL, MillsMills JR, JR, HawesHawes RR. RR. Caries Caries incidenceincidence in in subjectssubjects receivingreceiving longlong--termterm antibioticantibiotic therapytherapy. J Oral . J Oral TherapTherap PharmacPharmac. 2: 338. 2: 338--45.196645.1966

Papel causal en la gingivitisPapel causal en la gingivitis–– LLööee H, H, TheiladeTheilade E, E, JensenJensen SB. SB. Experimental gingivitis in Experimental gingivitis in

manman. J . J PeriodontolPeriodontol 36: 17736: 177--8. 19658. 1965

PLACA BACTERIANA

• Película adquirida• Colonización selectiva• Maduración de la placa

• Película adquirida• Colonización selectiva• Maduración de la placa

ESTADIOS DE ESTADIOS DE FORMACIFORMACIÓÓNN

COMPOSICIÓN DE LA PLACA

En un gramo de placa húmeda hay 200.000 millones de microorganismos (bacterias, protozoos, hongos y virus)

SUPRAGINGIVAL– Estreptococos– Bacterias filamentosas gram +

SUBGINGIVAL– Actinomyces

En un gramo de placa húmeda hay 200.000 millones de microorganismos (bacterias, protozoos, hongos y virus)

SUPRAGINGIVAL– Estreptococos– Bacterias filamentosas gram +

SUBGINGIVAL– Actinomyces • Película adquirida

• Colonización selectiva• Maduración de la placa

• Película adquirida• Colonización selectiva• Maduración de la placa

PLACA TEMPRANA– cocos gram +: estreptococos,

neisserias, bacilos y filamentos gram +

A LOS 7 DÍAS– aumento en la cantidad de

anaerobios– disminución de especies

aeróbicas– disminución de estreptococos

A LOS 14 DÍAS– Aumento de vibriones y

espiroquetas– Aumento de microorganismos

anaeróbicos

PLACA TEMPRANAPLACA TEMPRANA–– cocos cocos gramgram +: estreptococos, +: estreptococos,

neisseriasneisserias, bacilos y , bacilos y filamentos filamentos gramgram ++

A LOS 7 DA LOS 7 DÍÍASAS–– aumento en la cantidad de aumento en la cantidad de

anaerobiosanaerobios–– disminucidisminucióón de especies n de especies

aeraeróóbicasbicas–– disminucidisminucióón de estreptococosn de estreptococos

A LOS 14 DA LOS 14 DÍÍASAS–– Aumento de vibriones y Aumento de vibriones y

espiroquetasespiroquetas–– Aumento de microorganismos Aumento de microorganismos

anaeranaeróóbicosbicos

• Película adquirida• Colonización selectiva• Maduración de la placa

• Película adquirida• Colonización selectiva• Maduración de la placa

BACTERIAS DE LA PLACA VINCULADAS CON LA CARIES DENTAL

Streptococcus mutansStreptococcus sanguisStreptococcus mitisEspecies de ActinomycesEnterococosLactobacilos

StreptococcusStreptococcus mutansmutansStreptococcusStreptococcus sanguissanguisStreptococcusStreptococcus mitismitisEspecies de Especies de ActinomycesActinomycesEnterococosEnterococosLactobacilosLactobacilos

ESPECIFICIDADBACTERIANA

ESPECIFICIDADESPECIFICIDADBACTERIANABACTERIANA

PLACA MADURAPLACA MADURAPLACA MADURA

BACTERIAS DE LA PLACA VINCULADAS CON LA CARIES DENTAL

Streptococcus mutansStreptococcus mutans ESPECIFICIDADBACTERIANA

ESPECIFICIDADESPECIFICIDADBACTERIANABACTERIANA

• Promoción de formación de placa gruesa• Gran capacidad acidógena•• PromociPromocióón de formacin de formacióón de placa gruesan de placa gruesa•• Gran capacidad Gran capacidad acidacidóógenagena

EFECTOS LOCALES DE LA DIETAEFECTOS LOCALES DE LA DIETA

Hidratos de carbono de absorción rápidaHidratos de carbono de absorción rápida

Inducción de cariesInducción de caries

Evidencia histórica– Neolítico → 2 - 4% de caries– Edad de hierro, época romana y Edad Media → 10-15%– Siglos XVII y XVIII → ↑↑↑

Estudios epidemiológicos observacionalesEstudios epidemiológicos experimentales

Evidencia histórica– Neolítico → 2 - 4% de caries– Edad de hierro, época romana y Edad Media → 10-15%– Siglos XVII y XVIII → ↑↑↑

Estudios epidemiológicos observacionalesEstudios epidemiológicos experimentales

ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS EXPERIMENTALESESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS EXPERIMENTALES

Estudio de Vipelhom– Suecia. 5 años (1946-51)– 436 adultos institucionalizados– Bajo nivel de flúor e higiene oral– Consumo de azúcar

• entre comidas• durante las comidas• forma pegajosa• forma no pegajosa

Estudio de Turku– Finlandia. 2 años. 127 individuos– Comparación dietas con sacarosa, fructosa y xilitol

Estudio de Vipelhom– Suecia. 5 años (1946-51)– 436 adultos institucionalizados– Bajo nivel de flúor e higiene oral– Consumo de azúcar

• entre comidas• durante las comidas• forma pegajosa• forma no pegajosa

Estudio de Turku– Finlandia. 2 años. 127 individuos– Comparación dietas con sacarosa, fructosa y xilitol

Hidratos de carbono de absorción rápidaHidratos de carbono de absorción rápida

Inducción de cariesInducción de caries

sacarosamaltosa, fructosa, lactosacarbohidratos

sacarosasacarosamaltosa, fructosa, lactosamaltosa, fructosa, lactosacarbohidratoscarbohidratos

sustitutos del azsustitutos del azúúcar: car: sorbitolsorbitol, , xilitolxilitol, , ciclamatociclamato, , aspartamoaspartamo

• LÁCTICO• ACÉTICO• FÓRMICO

•• LLÁÁCTICOCTICO•• ACACÉÉTICOTICO•• FFÓÓRMICORMICO

DIETADIETA

HUESPED SUSCEPTIBLEHUESPED SUSCEPTIBLE

morfologíaforma del arcoestructura y composiciónmadurez del esmalte y grado de fluorizaciónfactores genético-embriológicos

morfologmorfologííaaforma del arcoforma del arcoestructura y composiciestructura y composicióónnmadurez del esmalte y grado de fluorizacimadurez del esmalte y grado de fluorizacióónnfactores genfactores genééticotico--embriolembriolóógicosgicos

DIENTEmorfologíaforma del arcoestructura y composiciónmadurez del esmalte y grado de fluorizaciónfactores genético-embriológicos

morfologmorfologííaaforma del arcoforma del arcoestructura y composiciestructura y composicióónnmadurez del esmalte y grado de fluorizacimadurez del esmalte y grado de fluorizacióónnfactores genfactores genééticotico--embriolembriolóógicosgicos

amortiguadores salivalesfactores antibacterianossecreción salival

amortiguadores salivalesamortiguadores salivalesfactores antibacterianosfactores antibacterianossecrecisecrecióón salivaln salival

amortiguadores salivalesfactores antibacterianossecreción salival

amortiguadores salivalesamortiguadores salivalesfactores antibacterianosfactores antibacterianossecrecisecrecióón salivaln salival

SALIVASALIVA

frecuencia de la ingestatiempo de desmineralizaciónfrecuencia de la ingestafrecuencia de la ingestatiempo de desmineralizacitiempo de desmineralizacióónn

TIEMPOTIEMPO±±

Curva de Curva de StephanStephan

ciclos de homeostasis e inmunidad25 3 años 55 ± 5 años > 55 años

ciclos de homeostasis e inmunidadciclos de homeostasis e inmunidad25 3 a25 3 añños 55 os 55 ± 5 a5 añños > 55 aos > 55 aññosos

EDADEDAD±±

FIBFIB

cracks y fisurascrackscracks y fisurasy fisuras

CARIES DEL ESMALTELESIONES NO CAVITADASLESIONES NO CAVITADAS

Mancha blancaCaries incipiente

– zona traslúcida– zona oscura– cuerpo de la lesión– zona superficial

Mancha blancaCaries incipiente

– zona traslúcida– zona oscura– cuerpo de la lesión– zona superficial

LESIONES CAVITADASLESIONES CAVITADAS

CARIES DEL ESMALTE

CASOS ESPECIALES DE CARIESCASOS ESPECIALES DE CARIES

• Caries rampante• Caries por biberón• Caries por radiación• Caries radicular

• Caries rampante• Caries por biberón• Caries por radiación• Caries radicular

• Caries de superficie lisa. Estreptococo mutans y salivaris

• Caries de surcos y fisuras. Estreptococo mutans y salivaris y lactobacilos

• Caries dentinaria. Lactobacilos, Actinomices viscosus y naeslundii y estreptococo mutans

• Caries radicular. Actinomices viscosus y naeslundii y estreptococo mutans

•• Caries de superficie lisaCaries de superficie lisa. . Estreptococo Estreptococo mutansmutans y y salivarissalivaris

•• CariesCaries dede surcossurcos yy fisurasfisuras. . Estreptococo Estreptococo mutansmutans y y salivarissalivaris y y lactobaciloslactobacilos

•• CariesCaries dentinariadentinaria. . LactobacilosLactobacilos, Actinomices , Actinomices viscosusviscosus y y naeslundiinaeslundii y estreptococo y estreptococo mutansmutans

•• CariesCaries radicularradicular. . Actinomices Actinomices viscosusviscosus y y naeslundiinaeslundii y y estreptococo estreptococo mutansmutans

CARIESCARIES

DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICO

InspecciónSondajeRadiología

– aleta de mordida– periapical

InspecciónSondajeRadiología

– aleta de mordida– periapical

Clínica

Sensibilidad al contactoDolor masticatorioDolor por pulpitis aguda

– serosa– purulenta

Periodontitis crónicaAbsceso subperióstico o parúlico

Sensibilidad al contactoDolor masticatorioDolor por pulpitis aguda

– serosa– purulenta

Periodontitis crónicaAbsceso subperióstico o parúlico

SSÍÍNTOMAS NTOMAS LOCALESLOCALES

SSÍÍNTOMAS LOCONTOMAS LOCO--REGIONALESREGIONALES

FístulaOsteoperiostitisOsteomielitisCelulitis

– interna– externa

Adenitis regionalesÚlceras por decúbito

FístulaOsteoperiostitisOsteomielitisCelulitis

– interna– externa

Adenitis regionalesÚlceras por decúbito

REPERCUSIONES A REPERCUSIONES A DISTANCIADISTANCIA

Aparato digestivo– gastritis sépticas– úlceras– enteritis– apendicitis– hepatitis– colitis – colecistitis

Aparato respiratorio– empiemas pulmonares– pleuresias– asma infantil

Aparato digestivo– gastritis sépticas– úlceras– enteritis– apendicitis– hepatitis– colitis – colecistitis

Aparato respiratorio– empiemas pulmonares– pleuresias– asma infantil

Sistema nervioso– neuralgias– parálisis facial– espasmos– meningitis– procesos convulsivos

Sinusitis maxilares

Sistema nervioso– neuralgias– parálisis facial– espasmos– meningitis– procesos convulsivos

Sinusitis maxilares

REPERCUSIONES A REPERCUSIONES A DISTANCIADISTANCIA

Renales: glomerulonefritisCardiacas: endocarditisOculares

– iritis de Morax– corioretinitis– papilitis

Cutáneas– alopecia areata– herpes labial– impétigo

Renales: glomerulonefritisCardiacas: endocarditisOculares

– iritis de Morax– corioretinitis– papilitis

Cutáneas– alopecia areata– herpes labial– impétigo

REPERCUSIONES NO REPERCUSIONES NO LOCALIZADASLOCALIZADAS

Estados febriles sostenidosDescalcificaciones vertebrales difusasPoliartritis crónicasHipertermias de causa desconocidaAlteraciones de tipo psicológico

Estados febriles sostenidosEstados febriles sostenidosDescalcificaciones vertebrales difusasDescalcificaciones vertebrales difusasPoliartritisPoliartritis crcróónicasnicasHipertermias de causa desconocidaHipertermias de causa desconocidaAlteraciones de tipo psicolAlteraciones de tipo psicolóógicogico

Amalgama de plataCompositesIncrustacionesCoronas de porcelanaCarillas

Amalgama de plataCompositesIncrustacionesCoronas de porcelanaCarillas Endodoncia

ImplantesPrótesis removible

EndodonciaImplantesPrótesis removible

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

ENFERMEDAD PERIODONTALENFERMEDAD ENFERMEDAD PERIODONTALPERIODONTAL

Concepto. Etiología y patogenia. Clasificación. Examen periodontal. Gingivitis. Periodontitis.

Concepto. EtiologConcepto. Etiologíía y patogenia. Clasificacia y patogenia. Clasificacióón. n. Examen periodontal. Gingivitis. Periodontitis.Examen periodontal. Gingivitis. Periodontitis.

PARÁMETROS DE SALUD Y ENFERMEDADPARPARÁÁMETROS DE SALUD Y ENFERMEDADMETROS DE SALUD Y ENFERMEDAD

SALUD ENFERMEDADSALUD ENFERMEDADSALUD ENFERMEDAD

color gingivalcolor gingivalcolor gingival

forma gingivalformaforma gingivalgingival

densidad gingivaldensidad gingivaldensidad gingival

sondaje del surcosondaje del surcosondaje del surco

placa subgingivalplaca subgingivalplaca subgingival

cálculo subgingivalccáálculo subgingivallculo subgingival

profundidad de bolsaprofundidad de bolsaprofundidad de bolsa

inserción periodontalinserciinsercióón periodontaln periodontal

rosa coralrosa coralrosa coral

margen en filo de cuchillomargen en filo de cuchillomargen en filo de cuchillo

firme, resilentefirme, resilentefirme, resilentesin hemorragia ni exudadosin hemorragia ni sin hemorragia ni exudadoexudado

nonono

nonono

sin cambio en el tiemposin cambio en el tiemposin cambio en el tiempo

sin cambio en el tiemposin cambio en el tiemposin cambio en el tiempo

rojo azuladorojo azuladorojo azulado

inflamada, edematosainflamada, edematosainflamada, edematosa

esponjosaesponjosaesponjosa

hemorrágicahemorrhemorráágicagica

sisisi

sisisi

profundiza con el tiempoprofundiza con el tiempoprofundiza con el tiempo

se pierde con el tiempose pierde con el tiempose pierde con el tiempo

Antiguas civilizaciones

MesopotamiaEgiptoIndiaChinaRoma

Edad MediaRenacimientoOdontología Moderna

Antiguas Antiguas civilizacionescivilizaciones

MesopotamiaMesopotamiaEgiptoEgiptoIndiaIndiaChinaChinaRomaRoma

Edad MediaEdad MediaRenacimientoRenacimientoOdontologOdontologíía a Moderna Moderna

PLACA BACTERIANAPLACA PLACA BACTERIANABACTERIANA

H de C fermentables (sacarosa)

ácidos orgánicos (subproductos)

disminución del pH

CARIES DENTAL

H de C fermentables H de C fermentables (sacarosa) (sacarosa)

áácidos orgcidos orgáánicos nicos (subproductos)(subproductos)

disminucidisminucióón del pHn del pH

CARIES DENTALCARIES DENTAL

METABOLISMOMETABOLISMO

PROTEINAS

Aumento de pH

Precipitación de calcio y fosfatos

ENFERMEDAD PERIODONTAL

PROTEINASPROTEINAS

Aumento de pHAumento de pH

PrecipitaciPrecipitacióón de n de calcio y fosfatoscalcio y fosfatos

ENFERMEDAD ENFERMEDAD PERIODONTALPERIODONTAL

metabolización

BACTERIAS

proteolisis

CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

CLASIFICACICLASIFICACIÓÓN DE LA N DE LA ENFERMEDAD PERIODONTALENFERMEDAD PERIODONTAL

• Gingivitis marginal crónica• Periodontitis

•Periodontitis crónica del adulto•Periodontitis de instauración precoz

•Periodontitis prepuberal•Periodontitis juvenil•Periodontitis de progresión rápida

• Gingivitis y periodontitis ulceronecrosante

•• Gingivitis marginal crGingivitis marginal cróónicanica•• PeriodontitisPeriodontitis

••PeriodontitisPeriodontitis crcróónica del adultonica del adulto••Periodontitis de instauraciPeriodontitis de instauracióón precozn precoz

••Periodontitis Periodontitis prepuberalprepuberal••Periodontitis juvenilPeriodontitis juvenil••Periodontitis de progresiPeriodontitis de progresióón rn ráápidapida

•• Gingivitis y periodontitis Gingivitis y periodontitis ulceronecrosanteulceronecrosante

European Workshop on PeriodontologyIttingen, 1-4 Feb 1993

European Workshop on PeriodontologyIttingen, 1-4 Feb 1993

BACTERIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

BACTERIOLOGBACTERIOLOGÍÍA DE LA ENFERMEDAD A DE LA ENFERMEDAD PERIODONTALPERIODONTAL

Periodonto sanococos gram + (supragingival)

Gingivitis1er estadio

Aumento marcado de masa y espesor de la placaAumento de la proporción relativa de Actinomyces viscosusPredominio de gram +

Periodonto sanoPeriodonto sanococos gram + cocos gram + (supragingival)(supragingival)

GingivitisGingivitis11erer estadioestadio

Aumento marcado de Aumento marcado de masa y espesor de la masa y espesor de la placaplacaAumento de la Aumento de la proporciproporcióón relativa de n relativa de Actinomyces Actinomyces viscosusviscosusPredominio de gram +Predominio de gram +

cronicidad25% gram -

VeillonellaCampylobacterFusobacterium

placa subgingival

Periodontitis rápidamente progresiva

75% gram- en la placa subgingival

bacteroides melaninogenicus

anaerobios gram +Actinomyces

cronicidadcronicidad25% 25% gramgram --

VeillonellaVeillonellaCampylobacterCampylobacterFusobacteriumFusobacterium

placa placa subgingivalsubgingival

Periodontitis rPeriodontitis ráápidamente pidamente progresivaprogresiva

75% gram75% gram-- en la placa en la placa subgingivalsubgingival

bacteroides melaninogenicusbacteroides melaninogenicus

anaerobios gram +anaerobios gram +ActinomycesActinomyces

SALUDGINGIVAL

SALUDGINGIVAL

GINGIVITISGINGIVITIS

PERIODONTITISPERIODONTITIS

PÉRDIDADENTALPÉRDIDADENTAL

LESIÓN INICIALLESILESIÓÓN INICIALN INICIAL

Aparece entre los 2-4 días de acumulación de placaVasculitis por debajo del epitelio de uniónMigración de leucocitos hacia el epitelio de unión y surco gingivalProteinas séricas en regiones extravasculares, en particular fibrinaAumento de exudación de líquido del surco gingivalPérdida de colágeno perivascularAlteración de la región coronal del epitelio de unión

Aparece entre los 2Aparece entre los 2--4 d4 díías de as de acumulaciacumulacióón de placan de placaVasculitis por debajo del Vasculitis por debajo del epitelio de uniepitelio de unióónnMigraciMigracióón de leucocitos hacia el n de leucocitos hacia el epitelio de uniepitelio de unióón y surco n y surco gingivalgingivalProteinas sProteinas sééricas en regiones ricas en regiones extravasculares, en particular extravasculares, en particular fibrinafibrinaAumento de exudaciAumento de exudacióón de n de llííquido del surco gingivalquido del surco gingivalPPéérdida de colrdida de coláágeno geno perivascularperivascularAlteraciAlteracióón de la regin de la regióón coronal n coronal del epitelio de unidel epitelio de unióónn

LESIÓN PRECOZLESILESIÓÓN PRECOZN PRECOZ

Aparece entre los 4-7 días de acumulación de placaAumentan las alteraciones de la etapa anteriorAcumulación de linfocitos por debajo del epitelio de uniónAlteraciones citopáticas de los fibroblastosMayor pérdida de colágenoProliferación inicial de las células basales del epitelio de uniónMayor aumento de exudación del fluido gingival

Aparece entre los 4Aparece entre los 4--7 d7 díías de as de acumulaciacumulacióón de placan de placaAumentan las alteraciones de la Aumentan las alteraciones de la etapa anterioretapa anteriorAcumulaciAcumulacióón de linfocitos por n de linfocitos por debajo del epitelio de unidebajo del epitelio de unióónnAlteraciones citopAlteraciones citopááticas de los ticas de los fibroblastosfibroblastosMayor pMayor péérdida de colrdida de coláágenogenoProliferaciProliferacióón inicial de las n inicial de las ccéélulas basales del epitelio de lulas basales del epitelio de uniunióónnMayor aumento de exudaciMayor aumento de exudacióón n del fluido gingivaldel fluido gingival

LESIÓN ESTABLECIDALESILESIÓÓN ESTABLECIDAN ESTABLECIDA

Aparece a las 2-3 semanas de acumulación de placaSe mantienen las alteraciones inflamatorias anterioresPredominio de células plasmáticasPresencia de Inmunoglobuli-nas extravascularesPérdida grande de colágenoProliferación, migración y extensión lateral del epitelio de unión, pudiendo existir el comienzo de formación de la bolsa (epitelio de la bolsa)

Aparece a las 2Aparece a las 2--3 semanas de 3 semanas de acumulaciacumulacióón de placan de placaSe mantienen las alteraciones Se mantienen las alteraciones inflamatorias anterioresinflamatorias anterioresPredominio de cPredominio de céélulas lulas plasmplasmááticasticasPresencia de Presencia de InmunoglobuliInmunoglobuli--nasnas extravascularesextravascularesPPéérdida grande de colrdida grande de coláágenogenoProliferaciProliferacióón, migracin, migracióón y n y extensiextensióón lateral del epitelio de n lateral del epitelio de uniunióón, pudiendo existir el n, pudiendo existir el comienzo de formacicomienzo de formacióón de la n de la bolsa (epitelio de la bolsa)bolsa (epitelio de la bolsa)

LESIÓN AVANZADALESILESIÓÓN AVANZADAN AVANZADA

Aparecen todas las características de las lesión establecidaEl proceso se extiende al hueso alveolar y ligamento periodontal (reabsorción ósea)Pérdida continua de colágeno con fibrosis periférica del área inflamadaFormación de bolsas periodontalesCélulas plasmáticas alteradasPeriodos de actividad e inactividadEl epitelio de unión se transforma en epitelio de la bolsa

Aparecen todas las Aparecen todas las caractercaracteríísticas de las lesisticas de las lesióón n establecidaestablecidaEl proceso se extiende al hueso El proceso se extiende al hueso alveolar y ligamento alveolar y ligamento periodontal (reabsorciperiodontal (reabsorcióón n óósea)sea)PPéérdida continua de colrdida continua de coláágeno geno con fibrosis perifcon fibrosis periféérica del rica del áárea rea inflamadainflamadaFormaciFormacióón de bolsas n de bolsas periodontalesperiodontalesCCéélulas plasmlulas plasmááticas alteradasticas alteradasPeriodos de actividad e Periodos de actividad e inactividadinactividadEl epitelio de uniEl epitelio de unióón se n se transforma en epitelio de la transforma en epitelio de la bolsabolsa

LESILESIÓÓN N INICIALINICIAL

LESILESIÓÓN N PRECOZPRECOZ

LESILESIÓÓN N ESTABLECIDAESTABLECIDA

LESILESIÓÓN N AVANZADAAVANZADA

FASE DE FLUIDO

BACTERIAORAL

BACTERIAORAL

PLACA ORGANIZADA

PLACA ORGANIZADA

SURCOSURCO

INFLAMACIÓNINFLAMACIÓN

FASE CELULAR

FASEINMUNOLÓGICA

PERIODONTITISPERIODONTITIS

GINGIVITISGINGIVITIS

FACTORTIEMPO

FACTORES DE RIESGO EN LA ENFERMEDAD PERIODONTALFACTORES DE RIESGO EN LA FACTORES DE RIESGO EN LA ENFERMEDAD PERIODONTALENFERMEDAD PERIODONTAL

A) FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ACÚMULO DE PLACAA) FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ACA) FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ACÚÚMULO DE PLACAMULO DE PLACA

Malposición dentariaAnatomía dentariaRestauraciones desbordantesContornos gingivales

MalposiciMalposicióón dentarian dentariaAnatomAnatomíía dentariaa dentariaRestauraciones desbordantesRestauraciones desbordantesContornos gingivalesContornos gingivales

FACTORES DE RIESGO EN LA ENFERMEDAD PERIODONTALFACTORES DE RIESGO EN LA FACTORES DE RIESGO EN LA ENFERMEDAD PERIODONTALENFERMEDAD PERIODONTAL

B) FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PRESENCIA Y CANTIDADDE BACTERIAS ESPECÍFICAS

B) FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PRESENCIA Y CANTIDADB) FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PRESENCIA Y CANTIDADDE BACTERIAS ESPECDE BACTERIAS ESPECÍÍFICASFICAS

Profundidad de la bolsaCálculo

Profundidad de la bolsaProfundidad de la bolsaCCáálculolculo

FACTORES DE RIESGO EN LA ENFERMEDAD PERIODONTALFACTORES DE RIESGO EN LA FACTORES DE RIESGO EN LA ENFERMEDAD PERIODONTALENFERMEDAD PERIODONTAL

C) INDICADORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD PERIODONTALC) INDICADORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD PERIODONTALC) INDICADORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD PERIODONTAL

EdadRazaNivel socioeconómicoSexo

EdadEdadRazaRazaNivel socioeconNivel socioeconóómicomicoSexoSexo

FACTORES DE RIESGO EN LA ENFERMEDAD PERIODONTALFACTORES DE RIESGO EN LA FACTORES DE RIESGO EN LA ENFERMEDAD PERIODONTALENFERMEDAD PERIODONTAL

D) ENFERMEDADES Y CONDICIONES DE RIESGO QUEAFECTAN A LA PERIODONTITIS

D) ENFERMEDADES Y CONDICIONES DE RIESGO QUED) ENFERMEDADES Y CONDICIONES DE RIESGO QUEAFECTAN A LA PERIODONTITISAFECTAN A LA PERIODONTITIS

Diabetes mellitusEmbarazo y hormonas sexualesOsteoporosisSíndrome de DownAnormalidades de los neutrófilosEstrésTabaco

Diabetes mellitusDiabetes mellitusEmbarazo y hormonas sexualesEmbarazo y hormonas sexualesOsteoporosisOsteoporosisSSííndrome de ndrome de DownDownAnormalidades de los neutrAnormalidades de los neutróófilosfilosEstrEstrééssTabacoTabaco

TABACOTABACOTABACO

Acumulación de placa bacteriana y cálculo dentalTabaquismo y gingivitisTabaquismo y G.U.N.A.Tabaquismo y periodontitis

AcumulaciAcumulacióón de placa bacteriana y n de placa bacteriana y ccáálculo dentallculo dentalTabaquismo y gingivitisTabaquismo y gingivitisTabaquismo y G.U.N.A.Tabaquismo y G.U.N.A.Tabaquismo y periodontitisTabaquismo y periodontitis

TABACOTABACOTABACO

A igual nivel de placa, los fumadores presentan mayor profundidad de sondaje y mayor pérdida de hueso alveolarCorrelación entre osteoporosis y hábito de fumarMayor pérdida sistémica progresiva de contenido mineral óseoEl edentulismo total es mayor en fumadores que en no fumadoresEl i d i d titi d l f d

A igual nivel de placa, los fumadores A igual nivel de placa, los fumadores presentan mayor profundidad de presentan mayor profundidad de sondaje y mayor psondaje y mayor péérdida de hueso rdida de hueso alveolaralveolarCorrelaciCorrelacióón entre osteoporosis y n entre osteoporosis y hháábito de fumarbito de fumarMayor pMayor péérdida sistrdida sistéémica progresiva mica progresiva de contenido mineral de contenido mineral óóseoseoEl edentulismo total es mayor en El edentulismo total es mayor en fumadores que en no fumadoresfumadores que en no fumadoresEl i d i d titi d l f dEl i d i d titi d l f d

TABACOTABACOTABACO

EFECTOS DIRECTOSEFECTOS DIRECTOSEFECTOS DIRECTOS

Irritación gingival directa por el humoReducción de la vascularización gingivalDisminución funcional de PMN oralesAlteraciones en el sistema inmunitario celular y humoralDéficit de vitamina C

IrritaciIrritacióón gingival directa por el humon gingival directa por el humoReducciReduccióón de la vascularizacin de la vascularizacióón gingivaln gingivalDisminuciDisminucióón funcional de PMN oralesn funcional de PMN oralesAlteraciones en el sistema inmunitario Alteraciones en el sistema inmunitario celular y humoralcelular y humoralDDééficit de vitamina Cficit de vitamina C

TABACOTABACOTABACO

RESPUESTA DEL HUÉSPEDRESPUESTA DEL HURESPUESTA DEL HUÉÉSPEDSPED

Alteraciones vascularesAlteraciones celularesSupresión de la respuesta de las IgsCambios en la microflora

Alteraciones vascularesAlteraciones vascularesAlteraciones celularesAlteraciones celularesSupresiSupresióón de la respuesta de las Igsn de la respuesta de las IgsCambios en la microfloraCambios en la microflora

CLÍNICA DE LA PERIODONTITISCLÍNICA DE LA PERIODONTITISASOCIADA AL TABACOASOCIADA AL TABACO

• Encía fibrótica, con engrosamiento de losmárgenes

• Mínimo enrojecimiento gingival en relación conla gravedad de la enfermedad

• Mayor gravedad y progresión en relación conlos no fumadores de la misma edad

• Recesión gingival en segmentos anteriores• No existe relación entre el estado periodontal y

el nivel de placa y cálculo

•• Encía fibrótica, con engrosamiento de losEncía fibrótica, con engrosamiento de losmárgenesmárgenes

•• Mínimo enrojecimiento gingival en relación conMínimo enrojecimiento gingival en relación conla gravedad de la enfermedadla gravedad de la enfermedad

•• Mayor gravedad y progresión en relación conMayor gravedad y progresión en relación conlos no fumadores de la misma edadlos no fumadores de la misma edad

•• Recesión gingival en segmentos anterioresRecesión gingival en segmentos anteriores•• No existe relación entre el estado periodontal yNo existe relación entre el estado periodontal y

el nivel de placa y cálculoel nivel de placa y cálculo

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LAPERIODONTITIS ASOCIADA AL TABACO

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LACARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LAPERIODONTITIS ASOCIADA AL TABACOPERIODONTITIS ASOCIADA AL TABACO

• Inicio de la enfermedad relativamente temprano,entre los 20 y los 30 años

• Progresión rápida de la enfermedad• Reaparición de bolsas después de un año del

tratamiento• Resistencia al tratamiento convencional

•• Inicio de la enfermedad relativamente temprano,Inicio de la enfermedad relativamente temprano,entre los 20 y los 30 añosentre los 20 y los 30 años

•• Progresión rápida de la enfermedadProgresión rápida de la enfermedad•• Reaparición de bolsas después de un año delReaparición de bolsas después de un año del

tratamientotratamiento•• Resistencia al tratamiento convencionalResistencia al tratamiento convencional

ENFERMEDAD PERIODONTALENFERMEDAD PERIODONTALENFERMEDAD PERIODONTAL

DIAGNÓSTICODIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICO

InspecciónPalpaciónSondaje. PeriodontogramaRadiología

InspecciInspeccióónnPalpaciPalpacióónnSondajeSondaje. Periodontograma. PeriodontogramaRadiologRadiologííaa

INDICESINDICESSon un conjunto de determinaciones numéricas que intentan estandarizar las situaciones de placa bacteriana, gingivitis y enfermedad periodontal

Son un conjunto de determinaciones numSon un conjunto de determinaciones numééricas que ricas que intentan estandarizar las situaciones de placa bacteriana, intentan estandarizar las situaciones de placa bacteriana, gingivitis y enfermedad periodontal gingivitis y enfermedad periodontal

Utilidadepidemiología de los factores localescontrol de higiene y respuesta ante un tratamientoestudios clínicos para valorar diferentes métodos antiplaca

Identificación de la placavisualización directa con espejo y exploradorvisualización en microscopio óptico

UtilidadUtilidadepidemiologepidemiologíía de los factores localesa de los factores localescontrol de higiene y respuesta ante control de higiene y respuesta ante un tratamientoun tratamientoestudios clestudios clíínicos para valorar nicos para valorar diferentes mdiferentes méétodos antiplacatodos antiplaca

IdentificaciIdentificacióón de la placan de la placavisualizacivisualizacióón directa con espejo y n directa con espejo y exploradorexploradorvisualizacivisualizacióón en microscopio n en microscopio óópticoptico

l d d ll d d l

INDICESINDICES

INDICE PMA. (Schour y Massler, 1947)INDICE PERIODONTAL P.I. (Russell, 1956)INDICE DE ENFERMEDAD PERIODONTAL PDI. (Ramfjord, 1959)INDICE DE PLACA (Quigley y Hein, 1962)INDICE PERIODONTAL (Silness y Loe, 1964)INDICE DE CÁLCULOS (Volpe y Manhold, 1962)INDICE DE HEMORRAGIA DEL SURCO SBI (Muhlemann y Son, 1971)INDICE DE QUERATINIZACIÓN O MADURACIÓN (Lange, 1965)INDICE PERIODONTAL DE LAS NECESIDADES DE TRATAMIENTO DE COMUNIDADES CPITN (OMS,1978)

INDICE PMA. (Schour y Massler, 1947)INDICE PMA. (Schour y Massler, 1947)INDICE PERIODONTAL P.I. (Russell, 1956)INDICE PERIODONTAL P.I. (Russell, 1956)INDICE DE ENFERMEDAD PERIODONTAL PDI. (INDICE DE ENFERMEDAD PERIODONTAL PDI. (RamfjordRamfjord, 1959), 1959)INDICE DE PLACA (INDICE DE PLACA (QuigleyQuigley y y HeinHein, 1962), 1962)INDICE PERIODONTAL (INDICE PERIODONTAL (SilnessSilness y Loe, 1964)y Loe, 1964)INDICE DE CINDICE DE CÁÁLCULOS (LCULOS (VolpeVolpe y y ManholdManhold, 1962), 1962)INDICE DE HEMORRAGIA DEL SURCO SBI (INDICE DE HEMORRAGIA DEL SURCO SBI (MuhlemannMuhlemann y Son, 1971)y Son, 1971)INDICE DE QUERATINIZACIINDICE DE QUERATINIZACIÓÓN O MADURACIN O MADURACIÓÓN (N (LangeLange, 1965), 1965)INDICE PERIODONTAL DE LAS NECESIDADES DE TRATAMIENTO DE INDICE PERIODONTAL DE LAS NECESIDADES DE TRATAMIENTO DE COMUNIDADES CPITN (OMS,1978)COMUNIDADES CPITN (OMS,1978)

RADIOLOGÍARADIOLOGRADIOLOGÍÍAA

Utilidaddiagnósticopronósticotratamiento

Técnicasperiapicales cono largopanorámicasaletas de mordidaserie radiográfica

UtilidadUtilidaddiagndiagnóósticosticopronpronóósticosticotratamientotratamiento

TTéécnicascnicasperiapicales cono periapicales cono largolargopanorpanoráámicasmicasaletas de mordidaaletas de mordidaserie radiogrserie radiográáficafica

Limitacionesbolsas periodontalesdestrucción ósea V y Ltejidos blandosgingivorragiamovilidad dentaria

LimitacionesLimitacionesbolsas periodontalesbolsas periodontalesdestruccidestruccióón n óósea V y sea V y LLtejidos blandostejidos blandosgingivorragiagingivorragiamovilidad dentariamovilidad dentaria

CLINICACLINICACLINICA

Bolsa periodontalReabsorción óseaFurcaciones: grados I, II, IIIMovilidad y migración: grados I, II, III

Bolsa Bolsa periodontalperiodontalReabsorciReabsorcióón n óóseaseaFurcacionesFurcaciones: grados I, II, III: grados I, II, IIIMovilidad y migraciMovilidad y migracióón: grados I, II, IIIn: grados I, II, III

Bolsa óseaBolsa Bolsa óóseasea

Bolsa gingival (relativa o falsa)Bolsa periodontal (absoluta o verdadera)

SupraóseaInfraósea

SimpleCompuestacompleja

Bolsa gingival (relativa o Bolsa gingival (relativa o falsa)falsa)Bolsa periodontal Bolsa periodontal (absoluta o verdadera)(absoluta o verdadera)

SupraSupraóóseaseaInfraInfraóóseasea

SimpleSimpleCompuestaCompuestacomplejacompleja

FURCACIONESFURCACIONESFURCACIONES

Grado 1: Pérdida horizontal de los tejidos de soporte que no sobrepasa 1/3 del ancho del dienteGrado 2: > 1/3 del dienteGrado 3: La sonda pasa de vestibular a lingual

Grado 1Grado 1: P: Péérdida rdida horizontal de los tejidos horizontal de los tejidos de soporte que no de soporte que no sobrepasa 1/3 del ancho sobrepasa 1/3 del ancho del dientedel dienteGrado 2Grado 2: > 1/3 del diente: > 1/3 del dienteGrado 3Grado 3: La sonda pasa : La sonda pasa de vestibular a lingualde vestibular a lingual

MOVILIDADMOVILIDADMOVILIDAD

Grado 1: 0.2-1 mm en sentido horizontalGrado 2: > de 1 mm en sentido horizontalGrado 3: Movilidad en el sentido axial del diente

Grado 1Grado 1: 0.2: 0.2--1 1 mmmm en sentido horizontalen sentido horizontalGrado 2Grado 2: > de 1 : > de 1 mmmm en sentido horizontalen sentido horizontalGrado 3Grado 3: Movilidad en el sentido axial del : Movilidad en el sentido axial del dientediente

TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO

• Tratamiento de la gingivitis• Tratamiento de la periodontitis

•Tratamiento mecánico•Tratamiento farmacológico

•Sistémico•Local•Antisépticos

•• Tratamiento de la gingivitisTratamiento de la gingivitis•• Tratamiento de la periodontitisTratamiento de la periodontitis

••Tratamiento mecTratamiento mecáániconico••Tratamiento farmacolTratamiento farmacolóógicogico

••SistSistéémicomico••LocalLocal••AntisAntiséépticospticos

American Academy of PeriodontologyTreatment of Gingivitis and Periodontitis.

Research, Science and Therapy CommitteeChicago, Mayo de 1993

FASES DEL TRATAMIENTOFASESFASES DEL TRATAMIENTODEL TRATAMIENTO

SistémicaHigiénicaCorrectivaMantenimiento

SistSistéémicamicaHigiHigiéénicanicaCorrectivaCorrectivaMantenimientoMantenimiento

PROFILAXISpor el profesionalpor el paciente

PROFILAXISPROFILAXISpor el profesionalpor el profesionalpor el pacientepor el paciente

CONTROLDE

PLACA

CONTROLCONTROLDE DE

PLACAPLACA