CAPITULO VII ACTIVIDADES DE ENFERMERIA … · capitulo vii actividades de enfermeria relacionadas...

CAPITULO VII

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA

RELACIONADAS CON LA

ADMINISTRACION DE

MEDICAMENTOS Y LA APLICACIÓN

DE ALGUNOS TRATAMIENTOS

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CONTENIDO ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS ........................................................ 5

OBJETIVO GENERAL.................................................................................... 5 INTRODUCCIÓN............................................................................................ 5 PROCESO ADMINISTRATIVO ...................................................................... 5

Normas Generales. ..................................................................................... 5 Órdenes Médicas. ....................................................................................... 6 Preparación de medicamentos.................................................................... 7 Control de estupefacientes y medicamentos con restricciones legales. ..... 7 Solicitud de medicamentos ......................................................................... 7 Recepción de medicamentos en dosis unitaria: .......................................... 8

Errores en la administración de medicamentos .............................................. 8 PROCESO PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS ..................... 9

Reglas de oro para la administración de medicamentos ................................ 9 Tabla 1. Control de Niveles Farmacológicos Terapéuticos........................... 13

CHEQUEO DE DROGA ................................................................................... 14 DEFINICIÓN................................................................................................. 14 OBJETIVOS.................................................................................................. 14 EQUIPO........................................................................................................ 14 PROCEDIMIENTO ....................................................................................... 14 ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS................................................... 15

1. Vía Oral (V.O.) ...................................................................................... 15 Tipo de Medicamentos en Suspensión o Jarabe ...................................... 16 Horario de Administración de Medicamentos Orales ................................ 17 2. Vía Parenteral ....................................................................................... 17 Procedimiento ........................................................................................... 18 Recomendaciones .................................................................................... 18 Inyección Intramuscular (IM.) .................................................................... 18 Procedimiento ........................................................................................... 19 Inyección subcutánea (SC.) ...................................................................... 20 Procedimiento ........................................................................................... 20 Administración Intravenosa (IV.) ............................................................... 20 Procedimiento ........................................................................................... 20

CONCEPTOS QUÍMICOS BÁSICOS Y FENÓMENOS FÍSICO QUÍMICOS DE INCOMPATIBILIDAD Y DEGRADACIÓN DE MEDICAMENTOS .................... 22

Soluto:........................................................................................................... 22 Solvente:....................................................................................................... 22 Concentración:.............................................................................................. 22 Estabilidad: ................................................................................................... 22 Inestabilidad:................................................................................................. 22 Tiempo de expiración: .................................................................................. 22 Solubilidad: ................................................................................................... 22 Producto de solubilidad (kps):....................................................................... 22 Incompatibilidad:........................................................................................... 23 Incompatibilidad física: ................................................................................. 23 Incompatibilidad por fenómenos de adsorción.............................................. 23 Incompatibilidad salting - out: ....................................................................... 23

Acomplejamiento: ......................................................................................... 23 Cambios de color:......................................................................................... 24 Mecanismos de degradación........................................................................ 24 VELOCIDAD DE INFUSIÓN DE LÍQUIDOS SEGÚN EL VOLUMEN TOTAL EN 24 HORAS.............................................................................................. 25

PUNCIÓN VENOSA......................................................................................... 26 DEFINICIÓN................................................................................................. 26 Es responsabilidad de la Enfermera: ............................................................ 26 PROPÓSITOS.............................................................................................. 27 RECOMENDACIONES RELACIONADAS AL PROCEDIMIENTO ............... 27 IDENTIFICACIÓN DE LA SOLUCIÓN ENDOVENOSA................................ 28 VÍAS DE ADMINISTRACIÓN........................................................................ 28 SELECCIÓN Y PREPARACIÓN DEL SITIO DE PUNCIÓN......................... 29 TIPOS DE CATÉTERES PERIFÉRICOS ..................................................... 30

1. Catéteres convencionales Periféricos: ................................................. 30 IDENTIFICACIÓN DE CALIBRES SEGÚN COLOR..................................... 31 TÉCNICA DE VENOPUNCIÓN .................................................................... 31

EQUIPO .................................................................................................... 31 PROCEDIMIENTO.................................................................................... 31

PROBLEMAS DE LA INSERCIÓN ............................................................... 33 CUIDADOS DURANTE LA TERAPIA INTRAVENOSA ................................ 33 COMPLICACIONES DE LA PUNCIÓN VENOSA......................................... 34 RECOMENDACIONES GENERALES.......................................................... 35

APLICACIÓN PRUEBA DE SENSIBILIDAD .................................................... 36 DEFINICIÓN................................................................................................. 36 RAZÓN CIENTÍFICA .................................................................................... 36 PRECAUCIONES ......................................................................................... 36 INDICACIONES............................................................................................ 36 EQUIPO........................................................................................................ 36 PROCEDIMIENTO ....................................................................................... 37 OBSERVACIONES....................................................................................... 38

MANEJO DE BOMBA DE INFUSION .............................................................. 39 DEFINICIÓN................................................................................................. 39 OBJETIVOS.................................................................................................. 39 EQUIPO........................................................................................................ 39 PROCEDIMIENTO ....................................................................................... 39

GLUCOMETRIA ............................................................................................... 41 DEFINICIÓN................................................................................................. 41 OBJETIVOS.................................................................................................. 41 CON GLUCOSTIX ........................................................................................ 41

EQUIPO .................................................................................................... 41 PROCEDIMIENTO.................................................................................... 41

PRECAUCIONES ......................................................................................... 42 ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS VIA VAGINAL Y RECTAL ............ 43

DEFINICIÓN: ................................................................................................ 43 EQUIPO........................................................................................................ 43 PROCEDIMIENTO ....................................................................................... 43

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VIA NASAL.......................... 44 OBJETIVOS.................................................................................................. 44 EQUIPO........................................................................................................ 44

PROCEDIMIENTO ....................................................................................... 44 ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VIA OTICA........................... 45

OBJETIVOS.................................................................................................. 45 EQUIPO........................................................................................................ 45 PROCEDIMIENTO ....................................................................................... 45

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VIA OFTÁLMICA ................. 46 OBJETIVOS.................................................................................................. 46 EQUIPO........................................................................................................ 46 PROCEDIMIENTO ....................................................................................... 46

ADMINISTRACIÓN TÓPICA DE MEDICAMENTOS........................................ 47 OBJETIVOS.................................................................................................. 47 EQUIPO........................................................................................................ 47 PROCEDIMIENTO ....................................................................................... 47

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

OBJETIVO GENERAL

1. Establecer pautas para la administración segura de medicamentos. 2. Prevenir errores en la farmacoterapia 3. Proteger legalmente al personal de enfermería en la realización de

actividades inherentes a la práctica profesional. 4. Disminuir la incidencia de flebitis química relacionada con la administración

de medicamentos. �

INTRODUCCIÓN

Una de las principales funciones del personal de enfermería es la administración de medicamentos. Dada la responsabilidad y frecuencia con que se realiza, es una actividad que enfrenta un riesgo legal permanente relacionado con errores en la práctica. Los incidentes de Enfermería que se reportan con más frecuencia en la literatura tienen que ver con la administración de medicamentos. Son múltiples los factores que están involucrados: desconocimiento del fármaco, sus efectos secundarios y reacciones adversas, falta de atención y de experiencia, estrés, errores en los cálculos matemáticos y errores en el registro, entre otros. En el seguimiento de errores en la administración de fármacos se han detectado factores de riesgo como: hora de cambio de turno, número de medicamentos por paciente, factores ambientales como luz, ruido, interrupciones frecuentes durante el trabajo, fatiga y sobrecarga de trabajo y deficiente comunicación entre los numerosos profesionales. La utilización de los recursos disponibles en el hospital como protocolos, referencias farmacológicas estandarizadas, el servicio de farmacia y artículos sobre medicamentos y el trabajo en equipo con el personal de Enfermería, médico, químicos farmacéuticos y pacientes, permite la administración segura de los medicamentos. No actúe sin ayuda.

PROCESO ADMINISTRATIVO

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Normas Generales.

��La administración de medicamentos por parte de la enfermera exige: conocimiento del estadio clínico del paciente, nombre genérico y comercial

del medicamento, presentación y concentración de aplicación, dosis máxima y mínima terapéutica, vida media del medicamento en sangre, metabolismo y forma de eliminación del fármaco, sinergismo y antagonismo del medicamento con otros medicamentos que se le estén administrando al paciente, requerimientos para la conservación de las cualidades físicas y químicas del medicamento, normas relativas a prescripción de medicamentos, registro de medicamentos y manejo de estupefacientes y medicamentos de control.

��Todo medicamento que se administre a un paciente debe ser ordenado por un médico (O.M.) o un odontólogo miembro del cuerpo médico de la Institución.

��La enfermera es la responsable de la administración en presencia de un médico y de una enfermera: medicamentos experimentales intravenosos (IV) directos, medios de contraste (IV) directos y substancias radioactivas (IV) directas.

��La enfermera NO administrará un medicamento a un paciente cuando: o No haya orden médica (O.M.) previa. o La O.M. esté enmendada, incompleta o confusa o El medicamento haya sido ordenado por un médico sin prerrogativas

(que no se encuentre autorizado dentro de la institución). o La hoja de O.M. está errada; se debe aclarar con el médico que la

prescribió. o Tenga alguna duda referente a la preparación, forma de administración

y/o condiciones físicas, químicas o asépticas del medicamento. o El medicamento no ha sido debidamente rotulado, o provenga de una

fuente diferente a la farmacia de la institución. ��Suspensión de la administración de medicamentos: automáticamente se

descontinuará la administración de un medicamento cuando: o Se termine el periodo de tiempo para el cual está ordenado, y la O.M. no

es renovada. o El paciente presente una reacción adversa aguda que deteriore su

estado clínico o comprometa su vida durante o inmediatamente después de su aplicación. En este caso informe al médico tratante y registre la reacción en la hoja de enfermería.

o Hay un medicamento de dosis única, a menos que se renueve la O.M. ��Existe formulación de medicamentos en el preoperatorio de un paciente

quirúrgico durante el postoperatorio, a menos que la O.M. se haya renovado.

��Los hipnóticos se administrarán antes de las 21:00 horas. ��La enfermera permanecerá con el paciente hasta cuando haya ingerido,

todos los medicamentos vía oral. ��Por ningún motivo, la enfermería dejará en la habitación del paciente la

bandeja o copa con medicamentos. �

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Órdenes Médicas.

��Las órdenes médicas, podrán ser escritas por el residente o especialista de turno, pero serán ratificadas por el médico tratante, a más tardar en las siguientes 12 horas de generada la O.M.

��La enfermera que recibe una O.M. telefónica deberá escribirla en tinta roja en la hoja “Ordenes Médicas” en la siguiente forma: hora, orden telefónica del doctor (inicial del nombre y apellidos completos”, firma y código. Esta O.M. deberá ser ratificada por el médico tratante máximo en las siguientes 12 horas.

��Las O.M. verbales se ejecutarán inmediatamente y no se repiten mientras no se genere una nueva O.M. escrita.

��Sólo en caso de emergencia la enfermera podrá recibir órdenes médicas verbales.

��Las O.M. de medicamentos de control legal deben ser escritas en forma individual y firmadas por el médico tratante o especialista de turno, incluyendo el número del registro médico.

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Preparación de medicamentos

��Antes de preparar cualquier medicamento deberá lavarse las manos. ��La enfermera, en la etapa de inducción al hospital, hará el cálculo de

conversión de una unidad a otra y envasará el medicamento en presencia de la enfermera jefe u otra enfermera.

��La enfermera administrará únicamente los medicamentos preparados por ella misma o los preparados en la farmacia.

��Los medicamentos se preparan en el botiquín de cada servicio, excepto los antineoplásicos que deberán ser preparados en el “cuarto limpio”.

��Cuando el contenido de una ampolla enviada por la farmacia es mayor que la dosis de aplicación para un paciente, envase en la jeringa la cantidad requerida y deseche la ampolla con la cantidad de sobrante.

Los siguientes métodos se utilizan para detectar errores de medicación. ��Evaluación de la orden médica ��Doble inspección del carro de medicación ��Seguimiento en la administración. Recuerde que la enfermera es “Vital” en

la detección, registro y reducción de los errores. �

Control de estupefacientes y medicamentos con restricciones

legales.

��Los estupefacientes y medicamentos con restricciones legales como analgésicos especiales, anfetaminas, anorexiantes y similares, barbitúricos, tranquilizantes, hipnóticos no barbitúricos, oxitócicos, antihemorrágicos uterinos, y las combinaciones de las anteriores con otros principios activos, deben ser almacenadas en cajas de seguridad en cada servicio.

��Los medicamentos de control legal deben registrarse tanto en la hoja de medicamentos como la hoja de control del Ministerio de Salud cumpliendo con los requisitos exigidos.

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Solicitud de medicamentos

Para solicitar a la farmacia los medicamentos requeridos la enfermera debe: • Revisar que la forma O.M. esté correctamente diligenciada. • Constatar que la copia de la forma esté identificada con la tarjeta

adresográfica. • Enviar a la farmacia la copia de la parte correspondiente de la forma O.M. • Una vez ingrese el paciente al servicio o unidad, la asistente deberá enviar a

la farmacia la forma “Perfil de Medicamentos” con la placa adresográfica del paciente��

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Recepción de medicamentos en dosis unitaria:

��La enfermera o encargada recibe con el Kardex cada medicamento enviado por la farmacia y verifica contra la O.M, la rotulación del medicamento, la cantidad enviada y las características físicas del mismo.

��Si el envío de la farmacia cumple con las condiciones requeridas, firma la copia de la O.M.

��La enfermera que recibe medicamentos debe entregar a la enfermera del siguiente turno la medicación completa, con las tarjetas de medicamentos de cada paciente en su respectivo cajón, con el fin de verificar una dispensación completa. Recuerde que no deben faltar ni sobrar dosificaciones.

��Si el envío de la farmacia no cumple las condiciones requeridas, la enfermera devuelve la parte del envío que no corresponde e informa a la farmacia la causa de la devolución.

��La enfermera hará diariamente la devolución de los medicamentos suspendidos o descontinuados. Al igual que cuando el paciente tiene salida, verifique que no queden medicamentos en el servicio, en sitios como refrigerador o cajón del paciente.

��La enfermera registra en el cuaderno de control de recibo de medicamentos si la dispensación fue completa o no, en caso de ser incompleta registra si corresponde a error en prescripción o dispensación (Indicador de Calidad de la Farmacia).

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Errores en la administración de medicamentos

Se considera error de medicación cualquier desviación de la orden médica, protocolos, procedimientos y técnicas establecidas por el hospital incluyendo: prescripción, dispensación (Indicador de Calidad de la Farmacia), administración y el cumplimiento por parte del paciente. Estos errores se relacionan con: ��Productor: laboratorio farmacéutico ��Prescriptor: médico ��Dispensador: químico farmacéutico ��Quien administra: enfermera ��El paciente �

PROCESO PARA LA ADMINISTRACIÓN DE

MEDICAMENTOS �

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Reglas de oro para la administración de medicamentos

La farmacoterapia, independiente de la vía que se va a utilizar, requiere seguir las siguientes “reglas de oro”: �

1. Administrar el medicamento correcto Algunos medicamentos tienen nombre y aspecto similar. Confirme que sea el medicamento correcto al sacarlo del cajón del paciente y antes de administrarlo. Si tiene alguna duda, aclárela, consulte a su colega, al médico que lo formuló o al servicio de farmacia. 2. Administrar el medicamento al paciente correcto Comprueba siempre la identificación del paciente: pida al paciente que le diga su nombre y/o revise la mantilla de identificación del paciente. Nunca utilice el número de la habitación para identificar al paciente, es muy fácil equivocarse. 3. Administrar la dosis correcta Modificaciones mínimas en la dosis formulada pueden ser importantes y peligrosas. En algunos medicamentos el margen entre una dosis terapéutica y otra potencialmente letal es muy estrecho. Compruebe dos veces la dosis formulada con la que está a punto de administrar. ��Tenga cuidado con los decimales. En caso de que la dosis parezca

inusualmente eleva o baja confirme directamente con el médico que la prescribió

��No aproxime la dosis al envasar los medicamentos, utilice la jeringa que permite medir la dosis exacta.

��Verifique los cálculos matemáticos de dosis y velocidad de infusión. ��Compruebe dos veces la dosis prescrita. ��Tenga en cuenta que los factores que influyen en la cantidad necesaria para

alcanzar una dosis terapéutica son: edad, sexo, superficie corporal y estado general del paciente.

��Para neonatos es ideal calcular la dosis por kilogramo de peso. 4. Administrar el medicamento por la vía correcta La administración de medicamentos se puede realizar por vía oral y enteral utilizando el tracto digestivo y por vía parenteral utilizando principalmente el sistema vascular, el tejido celular subcutáneo, la dermis y mucosa, la masa muscular y el canal medular. Los factores que influyen en la elección de la vía de administración del medicamento son múltiples, entre ellos tenemos: las propiedades químicas del

fármaco, la zona donde tendrán lugar las reacciones químicas, el tiempo de inicio de acción del medicamento y la vía disponible. Triturar una tableta o una cápsula de acción retardada puede dañar la acción o comienzo de acción del medicamento dando lugar a concentraciones tóxicas. No triturar, pedir asesoría al Químico Farmacéutico. Los medicamentos parenterales actúan tan rápido que un error puede resultar letal. Evite pasar medicamentos intravenosos (IV) directos, utilice buretrol y/o bomba de infusión. Si en una prescripción no se especifica la vía de administración, aclárela con el médico que la formuló. 5. Administrar el medicamento a la hora correcta Las concentraciones terapéuticas en sangre de muchos medicamentos dependen de la constancia y regularidad del horario de administración. Nunca administre un fármaco ni más de media hora antes ni después de la hora indicada. Tenga en cuenta la dosis inicial para ajustar el horario de las siguientes dosis. Al diligenciar la tarjeta, tenga en cuenta que los horarios diurnos y nocturnos tienen diferente color. ��No confunda 12 del día con 12 de la noche, utilice 12 horas y 24 horas

respectivamente. ��En lo posible, no programe medicamentos para ser administrador a la media

hora. ��Utilice horas impares en la selección de horarios. 6. Obtener una historia farmacológica completa del paciente. Conocer todos los medicamentos que está recibiendo su paciente puede ayudarle a garantizar su seguridad. El riesgo de reacciones adversas y de interacciones medicamentosas aumenta con el número de fármacos administrados. Al ingreso interrogue al paciente sobre el nombre, dosis, vía y horario de los medicamentos que viene recibiendo y realice los ajustes necesarios. Además la unidad de medida que está utilizando. Pregunte al paciente si está siendo tratado por más de un médico. Compruebe si está tomando medicamentos que no requieren fórmula médica. 7. Investigar alergias del paciente a medicamentos Recuerde que ningún medicamento es completamente seguro. Pueden producir reacciones impredecibles y efectos adversos de aparición inmediata o tardía. Las reacciones farmacológicas anafilácticas son fáciles de reconocer, pero algunos signos de reacción alérgicas tales como sudoración puede pasarse por alto. Una reacción adversa es un efecto farmacológico no deseado, el cual puede ser incontrolable, o peligroso. Una reacción alérgica es una respuesta física, desfavorable, ante un efecto químico, no farmacológico. Puede variar entre leve o grave, pero siempre es motivo para que se suspenda su administración y los medicamentos de composición química similar. Pida al paciente y familiares

que informe a todos los profesionales sobre cualquier alergia que tenga. Coloque en rojo, en la historia clínica, kardex, hoja para registro de medicamentos, habitación y hoja de recibo y entrega de turno. Un rótulo con: ALÉRGICO A: ___________. Repórtelo a la farmacia y en cada entrega de turno. 8. Conocer las posibles interacciones farmacológicas Siempre que se administren conjuntamente dos o más medicamentos puede ocurrir una interacción farmacológica, La reacción puede aumentar o disminuir la absorción o e] efecto de un medicamento. Los ancianos corren un mayor riesgo debido a las alteraciones fisiológicas secundarias al proceso de envejecimiento. Algunos alimentos pueden influir en la acción farmacológica de ciertos medicamentos. Cuando el paciente tiene formulado más de dos medicamentos solicite a la farmacia realizar un análisis y asesoría para ajustar los horarios y dosis. Controle estrechamente las concentraciones séricas del medicamento. 9. Educar al paciente sobre el medicamento que se le va a administrar El tiempo que usted invierta en educar al paciente puede proporcionarle beneficios al aumentar la seguridad y participación de éste. Informe acerca del efecto farmacológico del medicamento y resalte la necesidad de una administración constante, oportuna y el tiempo de duración del Tratamiento." Recuerde que del cumplimiento y conocimiento de las terapias por parte del paciente se obtiene el éxito o fracaso de los tratamientos farmacológicos. Verifique que el paciente esté informado sobre cualquier proceso y tratamiento recibido y estimúlelo a que pregunte libremente acerca de ellos al igual que informe al médico sobre efectos secundarios y/o alérgicos producidos por los medicamentos. El paciente debe: ��Aprender los nombres de los medicamentos y la dosis con horas exactas ��Conocer los medicamentos que no puede tomar y la razón ��Observar las características de los medicamentos (presentación) y las

condiciones de almacenamiento, los elementos y las unidades de medida para tomar las dosis exactas.

10. Registrar cada medicamento que se administre El seguimiento de las pautas anteriores debería ayudar a garantizar la segundad de su paciente. Pero sigue existiendo un riesgo potencial: su responsabilidad. Las historias clínicas tienen un papel protagonice, fundamental y en ocasiones definitivo en los procesos de responsabilidad médica. Si usted no registra lo que ha hecho, desde el punto de vista legal, está comprometiéndose. La mayoría de los terceros pagadores y los abogados están de acuerdo en que lo que no está registrado, no se ha realizado. El registro del medicamento debe incluir el nombre del fármaco, la fecha y hora; la dosis y la vía de administración. Realice el registro del medicamento inmediatamente ente después de su administración. Registre sus

observaciones sobre la respuesta del paciente al medicamento, especialmente si presenta algún problema o reacción adversa. En este caso anote las medidas y acción que se realizaron. Registre el motivo por el cual no administró un medicamento ordenado. El perfil farmacológico de los pacientes debe ser registrado en hojas enumeradas. 11. Otras recomendaciones

��Rotule el medicamento una vez preparado con el nombre del medicamento, concentración, fecha, hora, medidas especiales de uso y almacenamiento.

��Cuando tome la dosis en la jeringa, rotule esta última con el tipo de medicamento, dosis y número de habitación

��No utilice abreviaturas en las etiquetas. ��Cuando vaya a administrar medicamentos por vía intravenosa,

desprenda la etiqueta de la jeringa y colóquela en el buretrol: informe a la auxiliar de enfermería que se está administrando el medicamento; una vez termine la infusión debe retirar la etiqueta del buretrol.

��Nunca deje un medicamento en la habitación del paciente, corre el riesgo de que no se lo tome o que lo ingiera otro paciente

��Nunca registre un medicamento ames de administrarlo, si el paciente lo rechaza, o se le descontinúa, le resultará difícil explicar el motivo por lo cual anotó algo que no administró.

��Nunca tome prestadas dosis de otros pacientes o áreas Asegúrese de manejar correctamente las bombas de infusión

��Familiarícese con la orden médica y el sistema de distribución de medicamentos del hospital Verifique toda orden médica antes de su administración

��Para la administración segura de medicamentos, utilice todos los recursos disponibles en el hospital.

��Si a pesar de seguir todas las pautas antes mencionadas comete un error en la administración de medicamentos, utilice la siguiente guía:

o Tranquilícese o Notifique el error al médico tratante, a la jefe o supervisora o Tome medidas. Realice una valoración inicial y planee un

tratamiento o Redacte un informe del incidente o Anótelo en el Registro de Medicamentos o Revise el error, busque la causa del error o Examine sus emociones. Incluso si el paciente ha salido

perjudicado, usted puede sentir temor, culpa o vergüenza. No se regañe a si misma, perdónese y aprenda de sus errores.

��La concentración de algunos medicamentos requiere control sérico para ajustar las dosis ordenadas, la tabla 1 indica el momento en que estas muestras deben ser tomadas.

Tabla 1. Control de Niveles Farmacológicos Terapéuticos

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Medicamento

Concentración mínima antes de la siguiente

dosis

Concentración máxima postadministración

AMIKACINA Justo antes de la dosis ½ hora después de finalizado el goteo

GENTMICINA Justo antes de la dosis ½ hora después de finalizado el goteo

VANCOMICINA Justo antes de la dosis 15 minutos después de finalizado el goteo

TEOFILINA IV Justo antes de la dosis 4 horas después de iniciado el goteo

TEOFILINA ORAL Justo antes de la dosis 2 horas después de la dosis (liberación rápida) 4 horas después de la dosis (liberación lenta) 12 horas después de la dosis (preparados de 24 horas)

FENITOINA FENOBARBITAL

Justo antes de la dosis

CARBAMAZEPINA Justo antes de la dosis DIGOXINA Justo antes de la dosis

siguiente o mínimo 8 horas después de la última dosis.

Nota: La muestra debe ser tomada en tubo seco. 5 ml de sangre para adultos y 1 ml para neonatos. �

CHEQUEO DE DROGA DEFINICIÓN

Es el procedimiento mediante el cual se realiza la confrontación y verificación del tratamiento farmacológico que está recibiendo el paciente. OBJETIVOS

��Revisar el tratamiento farmacológico que recibe el paciente de acuerdo a la orden médica.

��Prevenir errores en la administración de la droga. EQUIPO

��Kardex con el formato PLAN CUIDADOS DE ENFERMERIA. ��Tarjetas de medicación ��Historia clínica si es necesario. PROCEDIMIENTO

1. Leer el nombre del paciente consignado en el plan de cuidados de

enfermería. 2. Entregar las tarjetas de medicación del paciente a la Auxiliar de

Enfermería. 3. Leer el nombre del paciente que aparece en la tarjeta de medicación. 4. Leer los datos que aparecen en la tarjeta de medicación:

• Cama • Nombre de la droga y presentación • Dosis • Vía • Hora • Ultima dosis si está consignado

5. Otros datos que aparecen como: • Solución que se debe utilizar para la dilución de la droga • Cantidad de la solución • Tiempo en que debe pasar la dilución • Alguna nota especial

6. Verificar que los datos leídos por la Auxiliar de Enfermería estén consignados en el plan de cuidados de enfermería, señalar para indicar que ya se chequeó.

7. Consultar en la historia clínica si surgen dudas en la confrontación de la tarjeta de medicación con el plan de cuidados de enfermería, rectificar la orden si es necesario.

8. Si al finalizar el chequeo falta la tarjeta de medicación de alguna de las drogas consignadas en el plan de cuidados de enfermería, verificar en la historia clínica y si la orden está vigente elaborar la tarjeta de medicación.

9. Si por el contrario, los datos de una tarjeta de medicación no están consignados en el plan de cuidados de enfermería, verificar en la historia clínica y si está vigente la orden actualizar el plan de cuidados de enfermería.

10. Indicar a la Auxiliar de Enfermería si la administración de la medicación debe retrasarse y omitirse e caso de exámenes o cirugía del paciente.

11. El medicamento que debe administrarse cada determinado número de días se chequeará el día que corresponde a la administración. La tarjeta quedará en el plan de cuidados de enfermería.

12. Chequear los líquidos endovenosos: • Fecha de vena canalizada y/o catéter • Tiempo en que se deben difundir • Solución (es) ordenada (as) • Cantidad de acuerdo al tiempo • Mezclas que se deben adicionar • Cantidad de la mezcla

13. - Repetir este procedimiento paciente por paciente. �

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ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

1. Vía Oral (V.O.)

La administración de medicamentos por vía oral puede ocurrir en forma voluntaria, con la colaboración del paciente; o involuntaria, a través de un tubo o sonda de alimentación enteral. �

Los medicamentos por vía oral, por lo general tardan más tiempo en hacer efecto que aquellos que se administran por vía parenteral. Si el medicamento le produce náuseas, vómito o dificultad para la deglución, el paciente puede broncoaspirar. Incluso si le produce irritación gástrica, el paciente puede negarse a seguir el tratamiento; en este caso, informe al médico tratante. Administre suficiente agua (20-50 ml) para poder tragar correctamente una tableta, ésta puede quedar adherida al esófago y lesionar la mucosa. Las tabletas con cubierta entérica no se deben triturar ni masticar, al destruir la protección evitan que se absorban correctamente y causan molestias gastrointestinales. En caso de administrar medicamentos a través de sondas solicite al servicio de farmacia el cambio de presentación a suspensión o elixir. �

En caso de tener que administrar menos dosis de la que trae un medicamento oral no fragmente el comprimido, cápsula o tableta a menos que ésta tenga ranura ya que esto significa que en el proceso de fabricación se ha distribución equivalente el principio activo y de esta forma se puede dividir. Si tiene duda, consulte al servicio de farmacia o solicite el envío de la dosis exacta. �

En general tenga en cuenta las siguientes recomendaciones: • No diluir cápsulas ni medicamentos de liberación lenta como la Teofilina R® • No mezclar los medicamentos con las fórmulas de nutrición enteral • No mezclar los medicamentos entre sí • Se deben seguir las pautas descritas en la primera parte de la guía para la administración de medicamentos • Si va a diluir el medicamento, hágalo en 30 a 60 mi de solución salina o agua tibia. La mayoría de los fármacos que se administran por vía oral interactúan con la ingesta de alimentos. En la tabla 4, se recomiendan algunos horarios con el fin de que no interfieran con la acción de los medicamentos �

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Tipo de Medicamentos en Suspensión o Jarabe

Tipo de medicamento Medicamento Analgésico Acetamifén, Meperidina, Morfina Antibiótico Ampicilina, Cefalexina, Claritromicina,

Eritromicina, Trimetropin sulfametoraxol Antiviral Acyclovir Anticonvulsivantes Carbamacepia, Fenitoína, Ácido vaproico,

Primidona Antieméticos Metoclopramida Antihistamínicos, Antitusivos, Descongestionantes

Difenhidramina, Pseudoefedrina

Cardiovasculares Digoxina, Metildopa, Nifedipina, Propanolol Diuréticos Furosemida, hidroclorotiazida Antagonistas de receptores H2 Cimetidina, famotidina, ranitidina Laxantes Lactulosa Anti-inflamatorios no Esteroideos Ibuprofeno, Indometacina, Naproxeno

Relajantes de músculo liso respiratorio

Teofilina

Psicoterapéuticos Clorpromacina, Diazepam, Fluoxetina, Haloperidol

Sedantes e hipnóticos Hidrato de Cloral Esteroides Dexametasona, Prednisona Vitaminas – Minerales, Electrolitos Sulfato Ferroso, Cloruro de Potasio,

Multivitamínicos

Horario de Administración de Medicamentos Orales

Medicamento Horario de administración ASA, Alopurinol, Aminofilina, Amiodarona, Ceforuxima, Cimetidina, Clorotiazida, Cloruro potásico, Diclofenac sódico, Fenilbutazona, Indometacina, Ketoconazol, Ketoprofeno, Levodopa, Metilprednisolona, Metronidazol, Nitrofurantoína, Piroxicam, Prednisona.

Tomarlos con las comidas, con leche o productos lácteos. Horarios: 7-12-17

Ampicilina, Caropril, Dicloxacilina, Eritromicina, Isoniazida, Norfloxacina, Oxacilina, Penicilina, Rifampicina, Sucralfato.

Tomarlos con el estómago vacío. 1 hora antes de cada comida o 2 - 3 horas después de las comidas. Horarios 7-11-17- o 9 -15 -21

Doxiciclina, Sulfato ferroso, sulfato de zinc, tetraciclina

No leche ni productos lácteos. Avise a la nutricionista

Cisapride, Metoclopramida, Domperidone

Tomarlos antes de las comidas (1/2 hora antes de cada comida). Horarios: 7:30-11:30-15:30

Amoxacilina, Cefalexina, Ciprofloxacina, Clindamicina, Cotrimoxazol, Doxiciclina, Enalapril, Eritromicina, Estolato/etilsuccinato, Famotidina, Fluxetina, Pindolol, Procainamida, Ranitidina, Terazosina, Teofilina.

Puede tomarse independiente de las comidas.

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2. Vía Parenteral Los medicamentos parenterales se pueden administrar a través de varias vías: intradérmica, intramuscular, subcutánea o intravenosa. La gran ventaja de su utilización es la disponibilidad del fármaco en un plazo que oscila entre anos pocos segundos y 50 minutos, dependiendo de las propiedades químicas y farmacológicas del medicamento la vía seleccionada. �

La desventaja principal radica en que una inyección es la forma más peligrosa de administrar un medicamento. Si se lace incorrectamente, los nervios, los huesos, los tejidos o los vasos sanguíneos pueden ser lesionados o introducir bacterias en el organismo del paciente. Reconstitución de antibióticos inyectables ��Si al adicionar el disolvente hay formación de espuma, deje en reposo,

permita la reconstitución espontánea del medicamento y luego envase. ��No mezcle medicamentos durante la infusión ya que las interacciones

físicas y químicas entre las mismas son impredecibles. ��Refrigere las soluciones reconstituidas.

Procedimiento

��Realice un lavado de las manos ��Limpie la ampolla o vial con alcohol antiséptico ��Tome la ampolla o vial en ángulo inclinado de 45 grados ��Extraiga el aire. Algunos medicamentos como la cefalotina y ceftazidima

traen en su composición Bicarbonato de Sodio lo que genera presión positiva al adicionar el reconstituyente, agua, produciendo CO.

��Adicione el disolvente (agua estéril) ��Agite hasta la reconstitución completa del producto ��Envase en la jeringa que le permita medir la dosis exacta ��Etiquete ��Administre y/o almacene ��

Recomendaciones

��Rotule el medicamento con el nombre del medicamento, concentración, fecha, hora y nombre del paciente.

��Para medicamentos que vienen en ampolla, tome la dosis y deseche el remanente. No utilice ampollas destapadas

��Para medicamentos reconstituidos y guardados en el refrigerador, retírelos 15 minutos antes de tomar la dosis para facilitar que se encuentre la temperatura ambiente antes de administrarlo.

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Inyección Intramuscular (IM.)

Para realizar el procedimiento tenga en cuenta lo siguiente: ��Seleccione una aguja de la longitud y diámetro correcto. ��Una aguja demasiado larga puede llegar al hueso, una demasiado corta no

alcanzará el músculo. Para adultos elija una jeringa de 3 ml con una aguja de 1 ½ pulgada (3.75 cm.) y un calibre de 21 o 23 Gauge.

��En los adultos delgados se utilizan agujas de 1 pulgada (2.5 cm.); en los adultos obesos se utilizan las agujas más largas 1 ¾ pulgadas (4.78 cm.); en los lactantes y niños pequeños, se utilizan agujas de ½ pulgada (1,5 cm.). Nunca utilice una aguja 18 o 19 Gauge. Evite inyecciones intramusculares en caso de alteración en la coagulación.

��Administre el volumen adecuado ��Administre hasta 3 ml en adultos, excepto cuando se administra en el

deltoides, donde la cantidad máxima es de 2 ml. Evite mezclar medicamentos, 2 no ser que tenga la información acerca de la compatibilidad de estos. No administre más de 1 ml por esta vía en recién nacidos.

��Envase el medicamento correctamente ��Siga las indicaciones de reconstitución de medicamentos. ��Informe al paciente el procedimiento ��Explicar el procedimiento al paciente le ayudará a relajarse. Colaborará más

si le explica por qué necesita la inyección y qué tipo de sensación experimentará.

��Seleccione la zona de inyección:

o La zona dorso-glútea puede ser la zona más peligrosa. Una inyección administrada demasiado baja o demasiado cerca del pliegue de los glúteos puede lesionar permanentemente el nervio ciático o puncionar la arteria glútea superior. Es difícil en pacientes obesos y en aquellos pacientes que no pueden girar lo suficiente para exponer los glúteos. La zona en el cuádrame supero externo de los glúteos es segura para la inyección.

o La zona vastolateral: esta es una zona segura puesto que no tiene grandes vasos sanguíneos, es de fácil acceso especialmente en pacientes en reposo. Algunos pacientes se quejan cié dolor tras la inyección, posiblemente debido a la presencia de numerosas terminaciones nerviosas pequeñas. Los dedos del paciente deben apuntar hacia adentro, de modo que la cadera esté en rotación interna. Inyecte el medicamento en el cuerpo lateral del músculo, no en la paire anterior del muslo.

o La zona deltoidea: el tamaño de la masa muscular del deltoides evita la administración de volúmenes superiores de 2 ml Está tan cerca del nervio radial y de la arteria humeral profunda que existe la posibilidad de lesionar al paciente. La medicación aplicada en esta zona se absorbe más rápidamente. Algunas vacunas como la hepatitis B tienen indicación de usar esta zona. Haga que el paciente flexione el codo, apoyando la parte del antebrazo, de forma que el deltoides esté relajado. Exponga el brazo hacia el hombro.

Procedimiento

��Pida al paciente que mantenga la extremidad tan inmóvil como le sea posible; cualquier acción o movimientos reflejos durante una inyección IM. aumentará el dolor del paciente

��Lávese las manos, limpie la zona con alcohol o gasa impregnada con clorhexidina, realizando un movimiento circular del centro a la periferia. Deje secar a fin de no inyectar desinfectante en los tejidos. Distraiga al paciente antes de colocarle la inyección, hágale preguntas, con ello reducirá la tensión y por consiguiente el dolor

��Con los dedos índice y pulgar de una mano, tense la piel de la zona de modo que quede tirante. Diga al paciente que realice una respiración profunda; inserte rápidamente la aguja a través de la piel formando un ángulo de 90 grados

��Introduzca la aguja hasta la profundidad deseada. Aspire suavemente, si retorna sangre retire, deseche la Jeringa, envare e inyecte otra dosis,

��Sostenga la jeringa fija e inyecte lentamente el medicamento para reducir al mínimo las molestias y distribuir el medicamento uniformemente. Retire rápidamente la aguja en el mismo ángulo que la insertó

��Presione la zona con una gasa seca estéril. Si el medicamento debe ser absorbido rápidamente, masajee la zona durante 1 a 2 minutos

��Registre la fecha, hora, tipo de medicamento, dosis y su firma.

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Inyección subcutánea (SC.)

Los medicamentos administrados por vía subcutánea se absorben más lentamente y tiene un efecto más prolongado. El volumen administrado no debe exceder de 1 ml; en neonatos no más de 0,5 ml. La insulina y la heparina se administran con frecuencia por esta vía. Un buen lugar para la inyección SC. es el que está relativamente libre de terminaciones nerviosas sensoriales y no, aloja grandes vasos o huesos cerca de la superficie. Las zonas blandas, no musculosas, son las mejores, para las inyecciones de insulina; la parte posterior de los brazos, el abdomen a 2,5 cm. del ombligo; las zonas escapulares y la zona supero externa del muslo. Evite las zonas con depresiones o hipodistróficas. Podrían disminuir la absorción y la eficacia del medicamento. Roce las zonas, estableciendo un esquema de rotación para el paciente que requiere inyecciones SC. frecuentes. Las zonas que se utilicen en la misma semana deberían escaraparadas por lo menos 2,5 cm. Evite los brazos o piernas si el paciente hace ejercicio vigoroso, éste acelera la absorción. La heparina deberá administrarse en el abdomen. Procedimiento

��Siga los pasos utilizados en la inyección IM., tome con el índice y pulgar un pliegue de grasa de 2.5cm. inserte la aguja en cualquier ángulo que le permita llegar a la capa de tejido celular subcutáneo

��Utilice un movimiento rápido, como si mera un dardo. No aspire; no es necesario cuando aplica insulina, y podría causar hematoma si está administrando heparina

��Inyecte el fármaco lentamente y retire la aguja. No haga masaje. Si hay sangrado haga presión con una gasa seca estéril

��Realice las anotaciones correspondientes Administración Intravenosa (IV.)

La administración de fármacos intravenosos suele representar uno de los mayores riesgos para el personal de Enfermería puesto que la disponibilidad o tiempo de acción del medicamento es inmediata. �

Procedimiento

Tenga en cuenta las normas generales y las recomendaciones para la administración de medicamentos mencionada en los numerales anteriores Consulte los siguientes protocolos:

• Manejo de la venopunción • Manejo del catéter venoso central e implantado • Manejo del dolor

Las siguientes pautas le ayudarán a administrar algunos fármacos intravenosos en forma segura y eficiente: • No mezcle medicamentos entre sí, además verifique la compatibilidad del

fármaco y la solución de infusión

• No programe más de un medicamento para ser administrado a la misma hora en un paciente

• Anote en la hoja de líquidos del paciente, el volumen de líquido de medicamento administrado

• En general el tiempo de administración de medicamentos es de 30 minutos a 60 minutos tenga en cuenta las excepciones (Tabla 5. 6 y 7)

• Verifique el lavado de la vena antes y después de administrado el medicamento, si hay tapón, lave con SSN antes y después, en adultos 1 ml, en recién nacidos 0,5 ml Cuando se administra infusiones intermitentes utilice siempre la conexión más próxima a la zona de unción endovenosa, para reducir las posibilidades de interacción farmacológica. Nunca inyecte sin verifica que el catéter se encuentra en la vena

• Al preparar mezclas en buretrol, no prepare mezclas para más de 4 horas. Ejemplo: Omeprazol, Heparina, Insulina o mezclas para neonatos

• No realice mezclas de los siguientes antibióticos - Aminoglucósidos con penicilinas - Cefalotina con Gentamicina - Cefalotina con Solumedrol - Clindamicina con Ciprofloxacina

• De esta manera programe su administración lejos el uno del otro. • Revise la venopunción antes de administrar el medicamento • Rotule el buretrol una vez se administre el medicamento como se enunció

anteriormente • Idealmente administre los medicamentos con bomba de infusión y en

neonatos por bomba perfusora. Una vez terminada la infusión lave la vena con 10 ml de líquidos endovenosos en adultos y 0.3 ml de SSN en neonatos (Tabla 6)

• Recuerde que los medicamentos inyectables, vienen estables en un rango de pH 4-8 y los vehículos comúnmente utilizados tienen una composición dentro de las cuales los que ofrecen menos problemas de solubilidad de medicamentos son aquellos libres de iones (DAD. SSN).

• Absténgase de administrar bolos IV. por vías donde esté pasando una infusión continua de fármacos vasoactivos o anticoagulantes ya que el paciente recibirá dosis superiores de estos medicamentos.

• Verifique las condiciones de administración (reconstitución e infusión de los antibióticos inyectables. (Tabla 5, 6 y-7-)

CONCEPTOS QUÍMICOS BÁSICOS Y FENÓMENOS FÍSICO QUÍMICOS DE

INCOMPATIBILIDAD Y DEGRADACIÓN DE MEDICAMENTOS

Soluto: constituye el componente de menor proporción en una solución, es el compuesto para ser diluido por un solvente con el fin de preparar una solución.

Solvente: es el medio que disuelve el soluto. Constituye el componente de mayor cantidad en una solución.

Concentración: mide la cantidad de soluto presente en una cantidad dada de solvente o solución. Las unidades de concentración más utilizadas son: • Peso/volumen (p/v): mg/mL. gr/mL µg/mL de solvente o solución • Volumen/volumen (v/v): mL/mL. Estabilidad: hace referencia a la conservación de la potencia máxima del medicamento con base en las necesidades de almacenamiento, a pH, solvente, efectos de congelamiento y exposición a la luz, mecanismos de absorción a los equipos de administración y técnicas de filtración del medicamento si éste lo requiere. Inestabilidad: son las reacciones químicas indeseadas que resultan secundarias a la degradación del producto y que pueden ser terapéuticamente inactivos y/o irreversibles

Tiempo de expiración: está dado por la inestabilidad el producto, o de otros factores que hacen que no se atenga la actividad ni la esterilidad del mismo. Mide el tempo en el cual el 90% del principio activo disponible para su liberación.

Solubilidad: representa la cantidad de sustancia que se disuelve en una cantidad determinada de un solvente a una temperatura para formar una solución saturada. Se ex- presa como gramos de soluto por litro de solución. Los factores que afectan la solubilidad son pH, temperatura, presencia de otros iones y/o solutos. Ejemplo del azúcar, la solubilidad depende de otro soluto. Producto de solubilidad (kps): es una constante de equilibrio que relaciona el equilibrio entre una sal insoluble y sus iones respectivos, en una

solución saturada. Esto provee una medida cuantitativa de la solubilidad de la sal. Incompatibilidad: obedece a fenómenos fisicoquímicos tales como precipitación y reacción ácido-base manifestados en cambios físicos o del equilibrio de protonación y deprotonación. Ejemplo: precipitación (formación de una sal insoluble), turbidez, cambios de color, viscosidad, efervescencia y formación de capas inmiscibles. Existen dos tipos de incompatibilidad, físicas y químicas (se manifiestan con un cambio físico). Incompatibilidad física: un medicamento se mantiene en solución hasta una concentración menor a la de saturación. Para medicamentos que son ácidos o bases débiles, la solubilidad esta relacionada directamente con el pH. Ejemplo: sales de barbitúricos, fenitoína, metrotexate; que requieren altos pH. En preparados de nutrición parenteral, aparece como precipitado, el fosfato de calcio, su formación depende del pH, decrece con altas concentraciones de aminoácidos, aumenta con la adición de calcio antes del fosfato. Los cationes o aniones orgánicos pueden formar complejos insolubles. Ejemplo: la Heparina (mucopolisacárido aniónico polisulfonado) con aminoglucósídos (amikacina, gentamicina, trobamicina) resulta en la formación de una sal insoluble en agua.

Incompatibilidad por fenómenos de adsorción: el medicamento se absorbe al recipiente. Ejemplo: la nitroglicerina, diazepam, warfarina, vitamina A, insulina. Por esta razón, el vidrio se trata con silano para que se bloqueen los sitios de unión en su superficie. La adsorción resulta en las bolsas, filtros y equipo de administración. Este es más grande cuando se trabaja con soluciones diluidas porque se gasta más cantidad de soluto para adherirse las paredes del material y ocupar todos los sitios de unión disponibles. Cuando el medicamento está saturado lo que gasta en este proceso, es pequeño en comparación con el total. Hay medicamentos solubles en lípidos que se unen al PVC porque se incorporan dentro de su matriz. Los empaques; polietileno y poliuretano favorecen la adsorción de medicamentos solubles en lípidos. Incompatibilidad salting - out: se refiere a la disminución de la solubilidad de no electrolitos y iones orgánicos débilmente hidratados en presencia de electrolitos fuertes como el sodio, potasio, calcio y cloruros. Ejemplo: El diazepam, compuesto orgánico no iónico, puede formar precipitado dependiendo del pH, concentración y la temperatura. Acomplejamiento: hace referencia a la formación de quelatos insolubles. Ejemplo: Tetracíclina con Al+3, Ca+2, Fe+2, Mg+2

Cambios de color: Aminas simpaticomiméticas, tetralinas en presencia de medicamentos alcalinos tales como aminofilina y gancyclovir. Los cambios de color resultan la degradación química del producto.

Desprendimiento de gas: ejemplo: CO3= y HC03- en grupos acídicos.

cefalotina y ceftazidima contienen bicarbonato en su formulación.

Mecanismos de degradación

• Hidrólisis: hay ataque del agua a enlaces débiles en moléculas de medicamento disuelto lo cual ocasiona cambios moleculares. El agua ataca grupos de ácidos carboxílicos, esteres, fosfato, amidas, ésteres, fosfoto, amidas, lactamas e iminas. Los esteres se convierten en alcoholes, los ácidos pasan a su forma conjugada, las amidas a ácidos carboxílicos y aminas.

• Óxido-reducción: hay intercambio de electrones y cambios de valencia en las moléculas de medicamentos. Medicamentos que se oxidan. Esferoides, compuestos tricíclicos, drogas fenólicas (epinefrina) y las vitaminas. Existe autooxidación espontánea en las aminas simpaticominéticas (grupos fenólicos) las cuales se oxidan a pH alcalino o neutro, al oxidarse aparece una adenocromo coloreado.

• Fotolisis o degradación: catálisis por luz de reacciones le degradación tales como la oxidación o hidrólisis. La enerva absorbida por el medicamento la convierte en una nueva entidad química. Ejemplo: Anfotericina B, furosemida, doxorrubicina. nitroprusiato de sodio, vitamina. A.

• Racemización y epimerización: para compuestos óptimamente activos debido a que poseen un centre de carbono quiral en la molécula. Pero un isómero es farmacológicamente más activo que otro, esto resulta en una disminución de la actividad terapéutica.

Factores que Influencian las Ratas de Degradación química • pH: regula la solubilidad y estabilidad del medicamento. Se deben evitar

incompatibilidades: medicamento- solvente. Medicamento1 medicamemo2 • Temperatura: porcada 10 ºC se incrementa las ratas de reacción de

degradación hasta de 2 a 5 veces. • Concentración de medicamento: a mayor concentración del medicamento,

mayor descomposición • Exposición a la luz • Fuerza iónica; una molécula cargada positivamente, en presencia de

Cloruro de Sodio. Aumenta su degradación.

VELOCIDAD DE INFUSIÓN DE LÍQUIDOS SEGÚN EL VOLUMEN

TOTAL EN 24 HORAS

Tenca en cuenta la siguiente fórmula: Volumen a infundir x factor goteo N. de gotas = ---------------------------------------- 60 x No. de horas

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PUNCIÓN VENOSA

DEFINICIÓN

La punción venosa es uno de los procedimientos más comunes a que son sometidos los pacientes en los hospitales, ya sea con fines terapéuticos, diagnósticos o profilácticos.

Para garantizar la seguridad del paciente en la administración del tratamiento intravenoso, el personal de enfermería debe tomar en consideración los aspectos médicos y legales que permitan llevar a cabo de una manera segura, organizada y con propósitos claros todas las acciones.

Es responsabilidad de la Enfermera:

a. Valoración del entorno del paciente:

Es importante saber sobre los factores externos relacionado con el paciente y que puedan afectar la terapia.

b. Historia de salud:

Es necesario conocer del paciente, las enfermedades padecidas, intervenciones quirúrgicas practicadas, alergias a medicamentos, antecedentes familiares importantes en cuanto a salud, dietas, creencias culturales, estilo de vida.

c. Valoración física

Aquí la edad del paciente, el peso, y talla son importantes. Debe tomarse en consideración la condición física del enfermo, condiciones de la piel y el diagnóstico médico.

La terapia endovenosa conlleva un gran riesgo para el paciente debido a que se lesiona la piel y se establece una comunicación directa con el torrente sanguíneo, facilitando la penetración de bacterias en el tejido subcutáneo y el sistema circulatorio, estos riesgos son prevenibles realizando el procedimiento con una estricta técnica aséptica y un mantenimiento cuidadoso del sitio de venopunción.

La terapia endovenosa tiene indicaciones muy específicas a las cuales hay que prestar especial atención, por ello será necesario reconocer sus propósitos.

PROPÓSITOS

�� Realizar la punción venosa sin riesgo para el paciente.

�� Prevenir complicaciones en la terapia endovenosa

�� Mantener o corregir el equilibrio hídrico y electrolítico

�� Administrar medicamentos continuos o intermitentes.

�� Administrar preparados en forma rápida.

�� Administrar sangre o componentes

�� Obtener muestra de sangre

�� Alimentar pacientes imposibilitados

�� Mantener una vía venosa permeable

RECOMENDACIONES RELACIONADAS AL PROCEDIMIENTO

Selección de la aguja:

�� Elija el calibre de acuerdo al procedimiento, ya sea toma de muestra, o infusión de líquidos endovenosos.

�� Verifique que se adapte a la jeringa o al equipo de venoclisis

�� Compruebe su permeabilidad.

Preparación del equipo de venoclisis:

Existen dos (2) tipos de presentación en las soluciones endovenosas

�� Frascos

�� Bolsas plásticas

Si la solución escogida viene en frasco debe:

1. Lavar el frasco

2. Retirar la tapa protectora

3. Desinfectar el tapón de caucho con alcohol yodado.

Si la solución viene en bolsa plástica:

1. Retire la cubierta externa de la bolsa

2. Retire el protector del tapón, utilice técnica aséptica

3. Conecte el equipo de venoclisis a la bolsa y/o frasco de solución

4. Llene de líquido el equipo de infusión asegurándose de evacuar todo el aire del sistema

5. Cierre la llave

6. La cámara de goteo debe ser llenada solamente hasta la mitad

IDENTIFICACIÓN DE LA SOLUCIÓN ENDOVENOSA

�� Mediante rotulo que indique:

�� Nombre del paciente

�� Número de cama

�� Tipo de solución y mezcla

�� Tiempo de duración

�� Fecha y hora de inicio y terminación

�� Nombre de la persona que efectúa el procedimiento

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

Existen 2 vías de administración intravenosa:

a. Periférica

b. Central

a. La vía de administración Periférica está indicada para la administración de fluidos a través de un catéter corto.

b. La vía de administración Central está indicada para la administración de fluidos a través de un catéter largo, tomando como acceso las vías centrales: Yugular o Subclávica.

Las ventas de elección para la terapia endovenosa deben seleccionarse según los propósitos del tratamiento intravenoso, la edad del paciente, su condición física y los tipos de medicamentos a administrar. El sistema micro-gotero está indicado en la administración de soluciones en pequeñas cantidades y en tratamientos que requieran regulación exacta del flujo. El sistema macro-gotero está indicado en la administración de soluciones en grandes cantidades y a una velocidad rápida. Existen 3 tipos de controladores: a. Controladores de volumen

Son dispositivos que permiten regular las soluciones o los fármacos cuando se requieren precisión extrema como en el caso de la perfusión de

soluciones de nutrición parenteral, quimioterapia, drogas en infusión, tratamientos pediátricos.

b. Controladores mecánicos

Permite regular el flujo por gravedad mediante un sistema de recuento de gotas.

c. Controladores electrónicos

Son aquellos que impulsan la solución a la velocidad deseada bajo presión y con mayor precisión. Ejemplo: Bombas electrónicas peristálticas, de jeringa o volumétricas.

SELECCIÓN Y PREPARACIÓN DEL SITIO DE PUNCIÓN

�� Al escoger el sitio de punción se debe tener en cuenta el propósito y duración de la terapia endovenosa.

�� Normalmente se realiza en los miembros superiores, iniciando en la parte más distal para dejar disponibles las venas más proximales para efectuar cambios del sitio de punción; las venas distales garantizarán una red venosa para futuras punciones.

�� Se debe evitar en lo posible realizar punción venosa a los miembros inferiores pues se aumenta el riesgo de complicaciones.

�� Evite rasurar, de esta manera previene lesiones en la piel y por ende las infecciones locales, en caso de zonas muy pobladas preferiblemente corte el vello.

�� La mayoría de las venas superficiales del cuerpo pueden ser puncionadas pero se debe tener presente que las de la fosa antecubital o pliegue del codo, que son elegidas con mayor frecuencia por ser las de mayor calibre no siempre son las más aconsejables, pues en terapias prolongadas imposibilitan los movimientos en el paciente; la única excepción es cuando se utilizan agujas plásticas que facilitan la movilidad de la extremidad.

�� Las venas más aconsejables para terapia prolongada que permiten una mejor fijación de la aguja, el equipo y movilización del paciente son la basílica y cefálica por encima de la fosa antecubital, las metacarpianas, las dorsales de la mano, la cefálica accesoria y la mediana antebraquial.

Ante la selección de catéter, es necesario tener claro los siguientes criterios:

�� Agujas grandes, disminuyen el riesgo de flebitis por impacto del medicamento en la vena.

�� Los catéteres con paredes delgadas garantizan mayor flujo y existe menor riesgo de obstrucción del catéter.

�� La cámara de flujo transparente permite visualizar el flujo de sangre.

�� Los catéteres de material radiopaco pueden ser identificados a través de Rayos X.

TIPOS DE CATÉTERES PERIFÉRICOS

1. Catéteres convencionales Periféricos:

a. Teflón:

Ejemplos:

- Plasticath (Becton Dickenson)

- Jelco (Johnson & Johnson)

- Abocath (Abboth)

- Vasocan (Braun)

Características:

�� Son radiopacos por sulfato de bario.

�� El material se remanga fácilmente

�� Tienen paredes gruesas

�� Riesgo mayor de flebitis

b. Poliuretano:

Pueden ser de Vialón (Insite) o de Ocrilón (Jelco Plus)

Ejemplos:

- Jelco Plus (Johnson & Johnson)

- Insyte (Bectorn Dickinson)

Características:

�� Son transparentes (se observa el retorno venoso fácilmente)

�� La posibilidad de extravasación es mínima

�� Suave, de paredes delgadas

�� Más fuerte

�� No se arruga al momento de la inserción

c. Catéteres con protección

El material de la cánula y la aguja son iguales a los convencionales, la diferencia es que tienen un dispositivo de seguridad que encapsulan la aguja eliminando el contacto del personal con la aguja contaminada

IDENTIFICACIÓN DE CALIBRES SEGÚN COLOR

Calibre Color

�� 14 Anaranjado

�� 16 Gris

�� 18 Verde

�� 20 Rosado

�� 22 Azul

�� 24 Amarillo

TÉCNICA DE VENOPUNCIÓN

EQUIPO

�� Catéter

�� Torniquete

�� Torunda, algodón o gasitas

�� Solución endovenosa

�� Venoclisis

�� Alcohol yodado

�� Esparadrapo

�� Guantes

�� Atril

PROCEDIMIENTO

��Explicar el procedimiento al paciente

��Aliste el equipo El tener el equipo necesario facilita realizar el procedimiento

��Realizar lavado de manos antiséptico y colóquese guantes

Cumpla con las normas de bioseguridad cada vez que esté en contacto con sangre.

��Seleccionar el sitio de punción Se debe efectuar en miembros superiores, inicie en la parte más distal, ya que permite dejar disponible las venas más proximales cuando se cambie el sitio de punción.

Evite puncionar venas de miembros inferiores.

��Revise el área a puncionar la cual debe estar libre de suciedad, grasa o materia orgánica

El área debe estar limpia para facilitar la acción del desinfectante.

��Aplique solución antiséptica yodada con movimientos de rotación y fricción del centro a la periferia.

Una adecuada asepsia de la piel disminuye el riesgo de infección

��Deje secar la solución yodada durante 1 minuto

Asegura una adecuada desinfección de la piel. Después de la limpieza no se debe palpar nuevamente el área.

��Inmovilice la vena en la parte superior con un torniquete a unos 10cm del sitio seleccionado para la punción, en la parte distal sujete el antebrazo del paciente.

Evite contaminar sitio de punción.

��Retire la aguja de su empaque si va a colocar líquidos endovenosos, conéctela al equipo de venoclisis sosteniéndola siempre por su cabeza.

Evite contaminar la aguja con los dedos.

��Inicie la venopunción 1cm por debajo del sitio previsto para la punción, colocando el bisel hacia arriba.

��Sostener la aguja en un ángulo de 30º con relación a la piel, perfore firmemente la piel, el tejido subcutáneo y luego puncione la vena lentamente e introduzca toda la aguja.

Utilice estricta técnica aséptica.

��Verifique si la aguja está en vena por el reflujo de sangre.

��Retire el torniquete y abra la llave del equipo.

��Asegurar el catéter con esparadrapo, e inmovilice si es necesario.

��Graduar el goteo de acuerdo a la orden médica.

��Observe si el paciente presenta alguna reacción.

Anote en el esparadrapo con que sujeta el catéter, la fecha en que se realizó la punción y el nombre de quien realizó el procedimiento.

Facilita el cumplimiento de la norma cambio de sitio de punción.

��El equipo de venoclisis debe ser marcado con la fecha en que se colocó.

Facilita el cumplimiento de la norma de cambio equipo venoclisis.

��Retirar el equipo de la unidad del paciente y cerciórese de que el paciente quede cómodo.

��Realizar lavado de manos antiséptico Para evitar infecciones cruzadas

��Registrar insumos usados y realizar nota en historia clínica

Después de ejecutado el procedimiento de venopunción e iniciada la terapia intravenosa, es necesario aplicar medidas de mantenimiento encaminadas al control estricto de tratamiento, por ello el registro es de suma importancia.

PROBLEMAS DE LA INSERCIÓN

En el momento de introducir el catéter pueden presentarse algunas dificultades que impiden continuar el procedimiento y que ameriten ser atendidas de inmediato.

- Resistencia de la piel

Puede ocurrir cuando se coloca el catéter con un ángulo muy pequeño, no se traccionó la piel durante la punción, o la piel es demasiado gruesa.

- Ausencia de flujo deseado

Suele suceder cuando no se selecciona la vena correcta, o cuando el tamaño del catéter no es el adecuado o el catéter no quedó dentro de la vena.

- Retracción del catéter

Puede deberse a que la punta del catéter es redondeada o la técnica empleada para la cateterización fue deficiente.

- Infiltración o Extravasación

Sucede cuando se atraviesa el vaso durante la punción, o porque el catéter se salió del lumen y como consecuencia sale líquido de la infusión.

CUIDADOS DURANTE LA TERAPIA INTRAVENOSA

Durante la administración del tratamiento intravenoso pueden ocurrir cambios importantes en el paciente, por ello los cuidados deben ir dirigidos hacia:

�� El paciente

�� El sistema de terapia intravenosa

�� El sitio de punción

Los cuidados dirigidos al paciente deben tener como objetivo la prevención de las complicaciones como consecuencia del tratamiento.

Los cuidados dirigidos al sistema endovenoso deben garantizar el paso de las soluciones indicadas, en el tiempo y a la velocidad correcta.

Los cuidados del sitio de punción deben tener como objetivo prevenir las lesiones locales y las infecciones del sitio de punción.

Durante la terapia intravenosa pueden presentarse alteraciones del flujo, las cuales podrían interferir con los objetivos del tratamiento; es importante identificarlos a tiempo y saber qué hacer para resolverlos.

COMPLICACIONES DE LA PUNCIÓN VENOSA

Las complicaciones ocasionadas a la punción venosa se dividen en 2 categorías: Reacciones locales y Complicaciones sistemáticas.

1. Reacciones Locales: Son las que ocurren en el sitio de la punción o muy cerca del mismo, se dividen en:

- Reacciones locales no venosas.

La más común es la formación de hematoma en el sitio de la punción.

- Reacciones locales venosas, comprenden:

- Trombosis: Sin dolor o ligeramente dolorosas, se desarrollan en el área de entrada de la aguja o catéter luego de que estos han sido extraídos.

- Tromboflebitis: Generalmente el paciente presenta fiebre, leucocitosis, dolor localizado en vena puncionada, estos síntomas revierten en pocos días, pero la hipersensibilidad persiste durante varias semanas. Habitualmente la tromboflebitis es aséptica, pero cuando es aséptica ocasiona serias complicaciones.

- Flebitis: Se presenta en el sitio de entrada de la aguja y se extiende a lo largo de la vena, ésta se divide en flebitis química e infecciosa

- En la Flebitis química: se observa enrojecimiento en el trayecto venoso, puede ser ocasionada por paso de mezclas muy concentradas.

- La Flebitis infecciosa: se caracteriza por dolor, enrojecimiento, tumefacción, acordonamiento de la vena, hay presencia de pus.

2. Las Complicaciones Sistemáticas: Están asociadas a la colocación de catéteres endovenosos y entre ellas están las Bacteriemia.

RECOMENDACIONES GENERALES

1. Realice el procedimiento utilizando técnica aséptica.

2. Lávese las manos antes de iniciar la punción venosa o de manipular un equipo de venoclisis.

3. Descarte la aguja y/o pericraneal después de 3 punciones fallidas.

4. Los dedos nunca deben entrar en contacto con el cuerpo de la aguja.

5. Coloque el torniquete teniendo la precaución de que éste impida el flujo venoso pero se conserve el arterial.

6. Al administrar medicamentos endovenosos hágalo a través del caucho del venoclisis, previa desinfección con alcohol yodado, emplee una aguja de calibre mínimo para evitar filtraciones.

7. Cambie el sitio de punción y el equipo de venoclisis cada 48 horas. Rotule el esparadrapo indicando la fecha y el nombre de quien realiza la punción y/o cambio de catéter o venoclisis.

8. Observe el sitio de punción y el flujo de la solución, para detectar precozmente complicaciones.

9. Ante la presencia de flebitis, cambie el sitio de punción.

10. Al retirar venoclisis utilice alcohol yodado para efectuar limpieza y presión en el sitio de punción.

11. Utilice técnica aséptica al efectuar mezcla de medicamentos en la solución endovenosa.

12. Cambie la aguja de aire cada vez que cambie el frasco de solución endovenosa.

13. Si hay escape de líquido por la aguja de aire, no la presione con los dedos, retírela por unos minutos y colóquela nuevamente previo cambio de la aguja.

La evaluación continua de las condiciones del paciente y sus respuestas el tratamiento intravenoso deben realizarse diariamente y registrarse en un formato destinado para ello, donde queden todas las observaciones de manera clara a fin de darle continuidad a los cuidados y mantener comunicación con todos los involucrados en la terapia intravenosa.

APLICACIÓN PRUEBA DE SENSIBILIDAD

DEFINICIÓN

Es la introducción por vía intradérmica de 10 UI de penicilina cristalina G sódico

por un millón de UI con el fin de detectar reacciones de tipo alérgico en el

paciente

RAZÓN CIENTÍFICA

La mínima concentración de penicilina aplicada intradérmica soporta el

diagnóstico de la sensibilidad del paciente a la penicilina

PRECAUCIONES

• Averiguar al paciente si tiene historial de alergias.

• Preguntar si ha recibido penicilina y el resultado obtenido.

• Mantener la dilución en el refrigerador teniendo presente que su vida media

es de 20 días

• No utilizar la vía oftálmica

• Preparar la solución de la prueba a una concentración no mayor de 10 UI

por décima con penicilina cristalina.

• Tener equipo y medicamentos de reanimación a la mano.

INDICACIONES

Debe hacerse a todo paciente mayor de cinco años que tenga fórmula de

penicilina cristalina o procaina

EQUIPO

1. Frasco de penicilina G sódica de 1.000.000 UI

2. 1 Jeringa de 10 cc

3. 1 Jeringa de 1 cc

4. Agujas No. 21, 22, 26

5. Algodón estéril impregnado de Alcohol.

6. Guardián de seguridad.

7. Suero salino

8. Equipo de reanimación

9. Regla de 20 cms

10. Lapicero

PROCEDIMIENTO

11. Disuelva el frasco de penicilina cristalina UI en 10 cc. De suero salino 0.1

ml = 10.000 UI

12. Extraiga una décima y agregue nueva décima de solución salina hasta

completar un centímetro cúbico de solución (0,1 = 1.000 UI)

13. Extraiga nuevamente una décima y agregue nueve décimas de suero

salino llevando hasta un centímetro de solución

14. (1 de = 100 UI)

15. De la solución anterior extraiga 0.1 ml (10 UI)

16. Seleccione el sitio de aplicación en la cara anterior del antebrazo

izquierdo o derecho.

17. Limpie el área con solución salina

18. Aplique por vía intradérmica 10 unidades por 0.1 ml.

19. Espere 20 minutos antes de interpretar la prueba.

20. Mientras espera los 20 minutos, observe al paciente continuamente,

puede presentar una reacción alérgica severa.

21. Interpretación

PRUEBA ERITEMA PAPULA

RESULTADO

intradérmica No hay No hay -

Menor Menor

De 20 mm de 5mm -

De 20 mm De 5mm +

o más o más

Registre el procedimiento en las notas de enfermería y en facturación.

OBSERVACIONES

• Esta prueba es muy cuestionada ya que literalmente si una persona es

alérgica con la sola prueba puede desencadenar l reacción alérgica.

• Hacer siempre la prueba con penicilina cristalina, cuando se trate de una

formulación con penicilina procaina.

MANEJO DE BOMBA DE INFUSION DEFINICIÓN

Es el proceso que se realiza para la colocación y administración de medicamentos, sangre en otros componentes con precisión y ml. ò cc.-hora. OBJETIVOS

• Brindar seguridad al paciente en la administración de ciertos tipos de medicamentos por vía endovenosa.

• Conocer el proceso de colocación y manejo de la bomba de infusión. EQUIPO

• Bomba de infusión • Equipo o cassette para la bomba • Gasas estériles • Catéter No. 20 ò 18 • Cinta adhesiva o esparadrapo • Solución ordenada por el Médico • Alcohol • Medicamento ordenado PROCEDIMIENTO

1. Alistar equipo adecuado. 2. Trasladar bomba al cuarto o cama del paciente. 3. Explicar procedimiento al paciente. 4. Lavarse las manos. 5. Destapar la solución, conectar el equipo de la bomba y purgarlo

siguiendo las normas de la casa comercial que lo vende. 6. Agregar el medicamento o sustancia a pasar. 7. Prender la bomba del lado derecho, girar la palanca que se encuentra a

la derecha para abrir la compuerta, girar la manecilla de la compuerta, apretar y abrir la compuerta, instalar el equipo en la bomba, cerrar la compuerta, ajustar la perilla de la compuerta y girar nuevamente la palanca al lado derecho. Para ajustar la puerta de la bomba marcar en el

dígito límite la cantidad a utilizar, y en dígito dosis la cantidad ò cc. por hora a pasar.

8. Si la bomba presenta alguna interferencia, leer las instrucciones de la bomba según la marca o empresa distribuidora.

9. Canalizar vena al paciente (se siguen las normas para canalización de vena).

10. Luego conectar el equipo de la bomba al catéter del paciente y se coloca la bomba en arranque y comienza a funcionar.

GLUCOMETRIA

DEFINICIÓN

Es el monitoreo de los niveles de glucosa en sangre por medio de tiras reactivas y lectura visual o instrumental. OBJETIVOS

• Identificar los niveles de glucosa en sangre. • Fomentar el autocuidado, ya que permite que el paciente avalúe los efectos

de los cambios de hábito (pacientes con problemas metabólicos crónicos). CON GLUCOSTIX

EQUIPO

• Glucostix, Destrostix • Tiras reactivas • Escala de evaluación por colores • Digito-punzor glucotest o lancetas • Torundas de algodón • Alcohol yodado • Lavamanos • Papel absorbente • Cronómetro o reloj con segundero • Glucometer PROCEDIMIENTO

1. Retirar una tira reactiva del envase y taparlo inmediatamente. 2. Tomar en sus manos un dedo de la mano del paciente y masajear

suavemente la yema del dedo. 3. Realizar limpieza del área a pinchar con agua y jabón o desinfectar con

solución desinfectante. 4. Pinchar el área lateral de la yema del dedo (o lóbulo de la oreja) con la

lanceta. 5. Extraer una gota de sangre evitando presionar excesivamente. 6. Aplicar la sangre sobre la tira cubriendo completamente el área reactiva. 7. Presionar la zona de punción con algodón. 8. Dejar la sangre sobre el arrea reactiva por espacio de 60 segundos. 9. Lavar con fuente de agua corriente y secar suavemente el área reactiva de

la cinta con papel absorbente.

10. Leer el resultado comparando el color de la tira reactiva con la escala de medición.

CON GLUCOMETER (cuando se tiene disponibilidad del equipo en el servicio) Verificar manual según equipo • Encender el equipo y calibrarlo antes de puncionar. • Asegurarse que el número aparezca en pantalla, debe coincidir con el

número de envase en las tiras reactivas. • Abrir el desplazador de pruebas, debe aparecer el número en pantalla. • Insertar la tira reactiva en la ranura del Glucometer, leer el valor arrojado. • Realizar la anotación en el formato indicado. PRECAUCIONES

� Conservar el frasco de las tiras reactivas en un lugar fresco y seco (temperatura menor de 30ª C.)

� No tocar las áreas reactivas antes de usarlas, no exponer la cinta a la luz del sol.

� Tapar el envase cada vez que saque una tira reactiva. � Usar las tiras reactivas antes de la fecha de vencimiento. � Cubrir totalmente la tira reactiva con sangre sin hacer contacto con la piel del

paciente.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS VIA VAGINAL Y

RECTAL DEFINICIÓN:

Es la introducción de drogas en la vagina o recto, las cuales se disuelven y absorben en principio activo. EQUIPO

• Bandeja con:

� Tarjeta de droga � Guantes � Medicamento (óvulo, supositorio, enema) � Papel higiénico � Pato

PROCEDIMIENTO

1. Confirmar la identidad del paciente, la dosis y la droga ordenada. 2. Explicar el procedimiento al paciente. 3. Proporcionar privacidad al paciente. 4. Colocar al paciente en posición ginecológica (para droga vía vaginal) o en

oposición de Sims (para droga vía rectal). 5. Introducir con los dedos, previa colocación de guantes, el óvulo o

supositorio. 6. Realizar la limpieza necesaria y dejar al paciente còmodo.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VIA NASAL

OBJETIVOS

• Reducir la inflamación y congestión de la mucosa. • Lograr efecto analgésico y anestésico. • Remover exudado y facilitar la respiración. • Tratar afecciones de senos nasales. EQUIPO

• Medicamentos ordenados • Torundas de algodón. • Aplicadores. • Gasa. PROCEDIMIENTO

1. Sostener la cabeza del paciente en ligera hiperextensión. 2. Realizar limpieza de las fosas nasales con el aplicador, si es necesario. 3. Instilar las gotas en las fosas nasales y advertir al paciente que mantenga la

posición por unos minutos.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VIA OTICA

OBJETIVOS

• Brindar analgesia. • Aplicar medicamentos antibióticos y/o antiinflamatorios. • Remover secreciones y/o cuerpos extraños. EQUIPO

• Frasco con medicamento. • Cubeta. • Torundas de algodón (un paquete). PROCEDIMIENTO 1. Colocar al paciente sentado o acostado con el oído afectado hacia arriba. 2. Limpiar el pabellón auricular en caso necesario. 3. Instilar las gotas retrayendo el pabellón auricular hacia arriba y hacia atrás

en adultos, y hacia abajo y hacia atrás en niños. 4. Decirle al paciente que mantenga la posición por unos minutos. 5. Limpiar con torundas de algodón el exceso de medicamento.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VIA

OFTÁLMICA OBJETIVOS

• Proporcionar analgesia. • Tratar enfermedades oculares. • Dilatar pupilas para exámenes o tratamientos. EQUIPO

• Medicamento ordenado. • Solución salina. • Torunda de algodón o gasa (un paquete). • Apósito de ojo (si es necesario). PROCEDIMIENTO 1. Colocar al paciente acostado o sentado con la cabeza en ligera

hiperextensión. 2. Realizar limpieza ocular desde el ángulo externo del ojo con una gasa o

torunda, si es necesario. 3. Instilar las gotas en el ángulo interno del ojo. 4. Limpiar el exceso de líquido que salga al exterior del ojo. 5. Ocluir el ojo con apósito si está indicado.

ADMINISTRACIÓN TÓPICA DE MEDICAMENTOS

OBJETIVOS

Lograr efectos terapéuticos locales. EQUIPO

• Medicamento ordenado • Bajalenguas PROCEDIMIENTO

1. Descubrir el área y limpiar si es necesario. 2. Aplicar el medicamento con un bajalenguas. 3. Frotar el área si está indicado. 4. Cubrir el área con apósito si está indicado.

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