Capitulo 4 Enfermedades Gingivales y Periodontales (1)

7/22/2019 Capitulo 4 Enfermedades Gingivales y Periodontales (1)

1/37

Captulo 4: GUAS PRCTICAS CLNICAS DE ENFERMEDADES GINGIVALES YPERIODONTALES.

INTRODUCCIN.Las enfermedades gingivales y periodontales estn catalogadas entre las afecciones ms comunes del gnerohumano. La gingivitis afecta aproximadamente al 80% de los nios de edad escolar, y ms del 70% de lapolaci!n adulta ha padecido de gingivitis, periodontitis o amas. Los resultados de investigaciones y estudios

cl"nicos revelan #ue las lesiones producidas por las periodontopat"as en las estructuras de soporte de losdientes en los adultos $!venes, son irreparales y #ue en la tercera edad, destruye gran parte de la dentaduranatural, privando a muchas personas de todos sus dientes durante la ve$e.La prevalencia y gravedad de las periodontopat"as var"a en funci!n de factores sociales, amientales,enfermedades ucales y generales, y particularmente de la situaci!n de higiene ucal individual. Los primerossignos de periodontopat"as suelen ser evidentes despus del segundo decenio de la vida y es com&n oservardestrucciones considerales despus de los '0 aos.(n la poca actual se han identificado numerosos factores de riesgo para las enfermedades gingivales yperiodontales. La placa dentoacteriana y la microiota del surco gingival estn fuertemente relacionadas con elorigen y ulterior desarrollo de la gingivitis, la #ue puede evolucionar hacia la enfermedad periodontal, y #ue esms destructiva y cr!nica.(ste hecho ha generado en algunos autores la concepci!n err!nea de una relaci!n de causa y efecto entre laplaca y la gingivitis, introduciendo confusi!n acerca del papel de la higiene ucal )acterias* como factor de

riesgo determinante. +actores de riesgo como el taa#uismo, estrs, diaetes mellitus, ruxismo, pr!tesis mala$ustadas, factor socioecon!mico, nivel de instrucci!n, dietas, estilo de vida y muchos otros, interactuando entres", se asocian con el origen y evoluci!n de las enfermedades gingivales y periodontales.La respuesta de los te$idos periodontales a los microorganismos no resulta de la invasi!n acteriana, sino msien de la difusi!n de productos microianos )inmun!genos* dentro de los te$idos gingivales a travs del epiteliode uni!n, la pared landa del surco gingival y la olsa periodontal. La ulterior destrucci!n de los te$idosperiodontales parece deerse a fen!menos relacionados con la activaci!n del sistema inmune y otrosmecanismos defensivos del husped. La gravedad de las periodontopat"as tiende a aumentar en el curso de suevoluci!n y en ausencia de tratamiento, progresa y destruye los te$idos periodontales, ocasionado importantesmutilaciones de las arcadas dentales, repercutiendo en la salud de las polaciones y en su calidad de vida.La enfermedad periodontal por ser heterognea y multifactorial se hace dif"cil de evaluar por su variailidad encuanto a su proceso, manifestaciones cl"nicas, factores de riesgo, edad de estalecimiento, evoluci!n,pron!stico, alternativas de terapia para su resoluci!n o control.(l tratamiento de estas enfermedades consume importantes recursos humanos y materiales al sector salud, as"como a otros sectores por las ausencias de los traa$adores. (n otros pa"ses al ser la atenci!n estomatol!gicaeminentemente privada y de alto costo se hace ms dif"cil y costosa para los pacientes reciirla, lo #ue seagrava a&n ms si se tiene en cuenta de #ue a pesar de existir tecnolog"a capa de promover salud y prevenirenfermedades, la estomatolog"a contin&a utiliando tecnolog"a curativa, costosa y comple$a. ay evidencias de#ue el incremento de servicios estomatol!gicos especialiados, de carcter predominantemente curativos, en lamayor"a de los pa"ses, han sido incapaces de disminuir la alta prevalencia de las enfermedades gingivales yperiodontales, generando necesidades ilimitadas de atenci!n. -or otro lado, las medidas educativas ypreventivas, generalmente se aplican en el contexto de la atenci!n curativa empleando mtodos tradicionalesya osoletos.

ATENCION PRIMARIA EN PERIODONTOLOGIA.

e desarrolla por el (/ y el especialista en (/1 y est dirigida a todos los individuos #ue presenten o noenfermedad gingival o periodontal, a los cuales se les realiarn acciones de promoci!n, prevenci!n ytratamientos #ue no sean de la competencia del -eriodont!logo.

A!." A##$o%&' (& P)o*o#$+% (& Salu(.(stn incluidas dentro de las #ue corresponden a toda la estomatolog"a y tienen como prop!sito mantener alhomre sano a travs de la modificaci!n de estilos de vida #ue posiiliten disminuir o eliminar factores deriesgo.

,!."A##$o%&' (& P)&-&%#$+%.Las acciones preventivas estn dirigidas a detener el avance de las enfermedades gingivales y periodontales oevitar su aparici!n en la polaci!n supuestamente sana o con riegos, e incluyen2

1


2/37

- (l control de la placa dentoacteriana como acci!n preventivo curativa #ue interesa a toda la estomatolog"a.- 3iagn!stico y tratamiento preco e interferencia en el avance de las enfermedades periodontales, la

detecci!n y eliminaci!n de los posiles factores de riesgo )hitos nocivos, caries, manifestacionesiatrognicas de tratamientos estomatol!gicos etc.* y el detartra$e en los pacientes #ue lo re#uieran.

P)o$la/$' ,u#al.(s el con$unto de acciones encaminadas a prevenir y limitar los daos de las periodontopat"as mediante laeliminaci!n de factores de riesgo relacionados directamente con los te$idos periodontales detectados en laanamnesis y el examen f"sico incluyendo la detecci!n preco del cncer ucal )-34* 4ontrol de placa dentoacteriana dee ser realiado previo a todo tratamiento en atenci!n primaria. 5artrectom"a es la eliminaci!n de todos los dep!sitos ya sean calcificados, landos o manchas

extr"nsecas sore las superficies dentarias, el pulido de estas y de las oturaciones. er realiadaprevio a todo tratamiento con excepci!n de pacientes con enfermedades sistmicas como la leucemiay hemofilia.

La detecci!n de hitos nocivos exigir la e$ecuci!n de acciones para su modificaci!n o eliminaci!n. e constatar la presencia de caries por exploraci!n cl"nica y se proceder a su tratamiento. La respiraci!n ucal ser interconsultada con los especialistas correspondientes. Los tratamientos estomatol!gicos iatrognicos sern corregidos. e valorar la condici!n de riesgo de las fueras oclusales lesivas.

T0#%$#a (& Ta)t)to*a.e puede realiar con instrumentos manuales o ultrasonido.

- 6ntisepsia y anestesia t!pica a criterio del facultativo.- 1nstrumentaci!n acorde a las especificaciones de los raspadores y curetas periodontales o amos,realiando cuidadosamente la toma de cada instrumento y el correcto apoyo digital.

- -ulido de las superficies dentarias incluyendo las oturaciones- 6ntisepsia al finaliar- e harn todas las sesiones necesarias para lograr un detartra$e total y la completa eliminaci!n de las

manchas extr"nsecas. Instrumental requerido para la tcnica manual

4incel periodontal. -ara eliminar calculo en caras proximales de incisivos siempre #ue exista elespacio necesario para accionarlo con movimientos de impulsi!n.

as de ore. -ara caras lires de dientes anteriores con movimientos de tracci!n. o recta. -ara caras proximales de dientes anteriores con movimientos de tracci!n. oces anguladas. e emplearan similarmente en dientes posteriores

4uretas periodontales. (n todos los dientes por todas sus caras con movimientos de tracci!n. 1nstrumental para pulido. 4opas flexiles y cepillos en forma de copa con pasta profilctica 4ondiciones del instrumental. 6decuado filo y esteriliaci!n por calor h&medo en autoclave. (l afilado se realiar con piedras de

carorundum humedecidas mediante movimientos en un s!lo sentido. -ara el asentamiento del filo seutiliara piedra de 6r9ansas luricada.

C!."A##$o%&' (& Cu)a#$+%- rgencias -eriodontales2 4uadros cl"nicos agudos, gingivorragias profusas, lesionestraumticas del periodonto, complicaciones post operatorias de la cirug"a periodontal e hiperestesiadentinal.

I" GINGIVITIS ULCERONECROTI1ANTE AGUDA 2A 3. 56!

D&$%$#$+%La gingivitis ulceronecrotiante aguda )/:6* es una enfermedad inflamatoria, dolorosa y destructiva #uepuede afectar tanto la enc"a marginal como la papilar y con menor frecuencia, la enc"a adherida.a reciido diferentes denominaciones, como las siguientes21nfecci!n de ;incent, fusoespiro#uetosis, gingivitis ulceromemranosa, gingivitis marginal fusoespirilar,estomatitis p&trida, oca de trinchera, deido a su aparici!n frecuente entre los soldados durante la


3/37

La /:6 se caracteria por su aparici!n repentina, frecuentemente despus de una enfermedad deilitante y=oinfecci!n respiratoria aguda. 4aracter"sticas frecuentes de los pacientes a#ue$ados de esta enfermedad son, elexceso de traa$o sin descanso, tensi!n nerviosa entre otras.

Ep$(&*$olo7a.La mayor"a de los casos se presentan en adolescentes y adultos $!venes especialmente entre y ?0 aos deedad, aun#ue puede aparecer a cual#uier edad. (s rara a partir de los >0 aos.3urante mucho tiempo se crey! #ue la enfermedad no se presentaa en nios, a excepci!n del s"ndrome de

3o@n. oy d"a se sae #ue puede presentarse en nios mal nutridos e inmunodeprimidos. :o hay diferenciasen cuanto al sexo.asta el momento se seala #ue la enfermedad no es transmisile, ya #ue la transferencia experimental demicroorganismos de lesiones activas de un individuo a otro no inicia la enfermedad, aun#ue los te$idosgingivales se hayan traumatiado de antemano. (l hallago de /:6 en grupos #ue hacen vida com&n seasocia a otros factores como tensiones emocionales y no al posile contagio.e caracteria cl"nicamente por ulceraci!n y necrosis de las papilas gingivales y sore esa superficie alteradaes frecuente encontrar la presencia de una pseudomemrana de color gris o gris amarillento #ue de$a al sereliminada una superficie sangrante y dolorosa.

S$7%o' 8 S%to*a' (l dolor gingival es l ms com&n de los s"ntomas y una de las causas ms frecuentes de #ue los pacientes

acudan a consulta, constituye una urgencia y su atenci!n es responsailidad del nivel primario. (ste

s"ntoma var"a desde una sensaci!n de #uema!n hasta un dolor intenso #ue se incrementa con la ingesti!nde alimentos condimentados, picantes y calientes. (l sangramiento gingival se oserva fcilmente, tanto en forma provocada como espontnea, dependiendo

de la duraci!n, intensidad o avance de la lesi!n.5anto el sangramiento como el dolor estn en relaci!n con el nivel de destrucci!n tisular y se deen a la falta deacci!n protectora del epitelio, ya #ue al desaparecer el mismo, los vasos sangu"neos y las terminacionesnerviosas de la dermis #uedan expuestos al medio ucal.Otros Signos y Sntomas:- alitosis2 #ue es un hallago muy com&n- aor metlico- alivaci!n, aundante de tipo viscosa- ensaci!n, de acuamiento interdentario.

Signos y sntomas extrabucales

- +iere y malestar general- 6denopat"as regionales, especialmente en el grupo sumaxilar y cadena cervical.- +atiga, cefaleas, insomnio, depresi!n, anorexia y alteraciones gastrointestinales.

E-olu#$+%(l curso es indefinido puede remitir espontneamente, sin tratamiento, pero puede finaliar con una destrucci!nprogresiva de la enc"a y de los te$idos de soporte con complicaciones como el :oma o el 4ancrum ArisB otrasveces puede extenderse a la orofaringe y producir la 6ngina de ;incent. (stas complicaciones se presentan encasos de resistencia disminuida y el proceso destructivo es grande, provocando extensa prdida de te$ido.(n muchas ocasiones despus de lograr la curaci!n de la /:6, como secuela se oserva prdida de lamorfolog"a gingival, #ue de no ser tratada, facilita la recurrencia de la enfermedad.

Ca)a#t&)'t$#a' 9$'topatol+7$#a'

icrosc!picamente la /:6 aparece como una inflamaci!n necrotiante inespec"fica del margen gingival, #ueaarca el epitelio y el te$ido conectivo suyacente (l epitelio superficial aparece destruido y reemplaado poruna trama seudomemranosa de firina, clulas epiteliales necr!ticas, leucocitos polimorfonucleares y variasclases de micro organismos. (sta ona se corresponde cl"nicamente con la pseudomemrana superficial. -ordea$o de esta el te$ido conectivo esta hipermico, presenta numerosos capilares ingurgitados y un infiltradodenso de leucocitos polimorfonucleares hacia la superficie. (sta ona hipermica de inflamaci!n aguda secorresponde cl"nicamente con la l"nea eritematosa suyacente a la pseudomemrana superficial.5anto el epitelio como el te$ido conectivo presentan camios en su aspecto a medida #ue aumenta la distanciadesde el margen gingival necr!tico. e oserva una mecla gradual del epitelio de la enc"a sana con la enc"anecr!tica. (l epitelio cercano a las onas de ulceraci!n puede presentar un infiltrado leucocitario entre losespacios intercelulares. (n l limite inmediato de la pseudomemrana necr!tica, el epitelio esta edematiado y

3


4/37

las clulas individuales presentan diferentes grados de degeneraci!n hidr!pica. La inflamaci!n en el te$idoconectivo va disminuyendo gradualmente en la medida #ue se ale$a de la lesi!n necr!tica hasta #ue su aspectose identifica con el estroma del te$ido conectivo sano de la mucosa gingival normal.

Ca)a#t&)'t$#a' Ra($o7)$#a'.:o se oservan camios radiogrficos en esta enfermedad ya #ue solamente afecta los te$idos landos.Cnicamente se pueden apreciar camios cuando la /:6 esta soreaadida a un proceso #ue ha interesadoel periodonto de inserci!n y la imagen se dee a esta afectaci!n.

Ca)a#t&)'t$#a' M$#)o;$ol+7$#a'(l cuadro acteriol!gico de la /:6 no se considera espec"fico pero con la ayuda de la tcnica de microscop"ade campo oscuro, del microscopio electr!nico, as" como con el uso de tcnicas inmunohisto#u"micas en lasmuestras de placas dentoacterianas de pacientes afectados, se oserva aumentado el n&mero deespiro#uetas, acilos fusiformes, -revotella 1ntermediae, 5reponema, almonella entre otros. (stosmicroorganismos tamin se encuentran presentes en otras enfermedades periodontales y formando parte de laflora ucal normal por lo #ue no se consideran espec"ficos de la /:6. Decientemente se ha detectado #ueinfecciones virales de la familia herpes virus especialmente el citomegalovirus y el (psteinEar estnfuertemente asociados al inicio y evoluci!n de esta entidad y tienen responsailidad de la presencia aumentadade los microorganismos anteriormente sealados.

Fa#to)&' (& R$&'7o pa)a la GUNA

El Estrs Emocional parece ser el factor ms significativo por la vasoconstricci!n #ue provoca y eldficit de aporte de oxigeno y nutrientes a los te$idos, lo #ue favorece la acci!n microiana. Tabaquismo2 e ha asociado el taa#uismo acentuado y la /:6, sealndose #ue la lieraci!n de

epinefrina #ue se produce al fumar ocasiona vaso constricci!n e hipoxia relativa en las onas de loscapilares, puede a su ve producirse una disminuci!n del potencial de !xidoEreducci!n de la ocadeteriorndose la funci!n leucocitaria.

Enfermedad periodontal crnica2 La inflamaci!n cr!nica ocasiona alteraciones circulatorias ydegenerativas #ue aumentan la susceptiilidad a la infecci!n. La presencia de olsas periodontalesprofundas y capuchones pericoronarios ofrecen un amiente favorale para la proliferaci!n de acilosfusiformes y acterias anaeroias.

Enfermedades Debilitantes2 3eficiencias nutricionales, 6granulocitosis, Leucemia 6guda y 4r!nica,1nmunodeficiencia 4ongnita o 6d#uirida )136*, y :eutropenia 4"clica.Las infecciones v"ricas como el 4itomegalovirus, las alteraciones en la funci!n endocrina y la posile

predisposici!n gentica pueden influir en la aparici!n de esta entidad. e ha sugerido la relaci!n de la/:6 con la presencia de un superant"geno, faltando en el momento actual estudios #ue apoyen estaafirmaci!n.

D$a7%+'t$#o 8 P)o%+'t$#o(l diagn!stico de la /:6 se hace asndose en la historia de los s"ntomas y en los signos cl"nicos #ue sepresentan. :o se re#uiere estudios histopatol!gicos ni microiol!gicos para su 3iagn!stico. (l pron!stico por logeneral es favorale siempre #ue se diagnosti#ue correctamente y se le imponga el tratamiento espec"fico. inemargo existen algunos factores #ue pueden influir en l pronostico como son2 grado de afecci!n, tiempo deevoluci!n, estado f"sico, ps"#uico, nutricional, taa#uismo y la cooperaci!n del paciente.

D$a7%+'t$#o D$&)&%#$al3eer estalecerse con2 la /ingivitis 3ecamativa, la ononucleosis 1nfecciosa, 6granulocitosis, (ritema

ultiforme /ingivoestomatitis erptica 6guda.

4


5/37

GUNA G$%7$-$t$'D&'#a*at$-a

Mo%o%u#l&o'$'$%#$o'a

A7)a%ulo#$to'$' E)$t&*a Mult$o)*& G$%7$-o&'to*at$t$'9&)p0t$#a. GE9

Localiaci!n 6fecta la enc"a marEginal y en ocasionesla adherida.

(nc"a marginal e inEsertada. ucosa uEcal.

6fecta la enc"a ymucosa ucal deforma aguda.

ucosa ucal, am"gEdalas y orofaringe,enc"a y paladar.

anos, raos, pierEnas, pies, cara y cueEllo, lengua, mucosaucal, paladar, enc"a,laios y faringe.

(nc"a mucosa ucaly onas de laios ycara.

5ipo delesi!n

:ecrosis de papilas ymargen gingival.-resencia de seudoEmemrana.

6fectaci!n difusa dela enc"a marginal, inEsertada y otras regioEnes de la mucosaucal. 4rea seudoEmemrana.

eudomemranalanco griscea. (nvarias reas, peteE#uias y &lceras enpaladar lando. 5oEma del estado geneEral.

Clceras necr!ticascuiertas por memErana lanco grisEcea y a veces, decolor negro, con liEgera inflamaci!n cirEcundante.

aculas eritematoEsas, ppulas ves"Eculas y ulas distr.Euidas en patronessimtricos #ue vaEr"an en tamao. uydolorosas en la oca.

(ritema difuso ypresencia de ves"Eculas #ue el romEperse de$an &lceras

(tiolog"a :o ien definida, seacepta actualmenteinteracci!n de facEtores de riesgoospedero parsito.

6sociadas a irreguElaridades hormonaEles de la menopauEsia y ciclo mensEtrual. in estalecerdefinitivamente.

(psteinEar 4onsumo de ciertosmedicamentos comocloranfenicol,amidopirina y otros.

;irus del herpessimple.

1nteracci!n de losfactores de riesgo yel virus herpes simEple.

3uraci!n :o tiene duraci!ndefinida.

-uede persistir poraos en algunoscasos.

? a


6/37

T)ata*$&%to(l paciente con /:6 constituye una urgencia #ue ser responsailidad del (stomat!logo general en laatenci!n primaria. Su tratamiento consiste fundamentalmente en el alivio de los sntomas agudos:

En la fase aguda:5.(n la primera visita se deen eliminar las pseudomemranas y los residuos superficiales no adheridos, con

una gasa emeida en agua oxigenada al ? %. 3e referir el paciente dolor se puede aplicar anestesia t!picay despus de F o ? minutos se procede a la limpiea de la ona. 3eer evitarse movimientos de arridossore onas amplias con la misma torunda.

.-rop!leos2- 3espus de limpiar el rea afectada con agua destilada, aplicar tintura de prop!leos al >%, F o ? veces ald"a durante 7 d"as o indicar en forma de colutorios antes de las comidas )por su poder anestsico*disolviendo el prop!leos en agua destilada.

3.iel2- -revia limpiea de la ona con agua destilada aplicar sore la lesi!n F o ? veces al d"a por 7 d"as. -uedeutiliarse cominada con tintura de prop!leos al >% o ila.

?.omeopat"a2- 3e acuerdo a la individualidad de cada paciente se pueden indicar los siguientes medicamentos2 ecalecornutum, ercurius cyanathus, Lachesis, ercurius corrosivo, 6rnica montana, Gcido nitricum.

@.ugesti!n e hipnosis2- e indicarn terapias de rela$aci!n para ayudar al control de la tensi!n nerviosa.

. 6cupuntura2- -untos para sedaci!n y para el dolor como 1gE', (E'', -cEH, 4E7

56.6uriculopuntura2 E henmen, ansiol"tico, oca.

55.La eliminaci!n de los clculos superficiales est en dependencia del cuadro cl"nico y el dolor #ue presentael paciente, limitndose la instrumentaci!n a la ona afectada.

50 mgs, < o F ta. cada H horas por 7 d"as*, seg&n caracter"sticas delcaso.

- i fiere indicar antipirticos.- etronidaol )0 mgs cada 8 horas por 7 d"as*.

5=.e le indica analgsicos para el dolor aun#ue generalmente el mismo remite a las pocas horas de iniciado eltratamiento local

54.i el paciente esta sometido a tensiones nerviosas se le explica la influencia #ue este puede tener para la

enfermedad, recomendndose descanso adecuado, medidas de higiene mental y distracciones.5>.e cita al paciente entre F' a 7F horas seg&n la gravedad del caso.

Despus de controlada la fase aguda5. e contin&a con el control de placa dentoacteriana y tartrectom"a las sesiones #ue sean necesarias.


7/37

5odo tratamiento #uir&rgico esta contraindicado hasta pasada ' semanas de controlada la fase aguda por laposiilidad de extender la infecci!n hacia el te$ido profundo y producir acteremia.

II" A,SCESO GINGIVAL 26>.


8/37

Pato7&%$a5. Acurre en presencia de una olsa periodontal, cuando los microorganismos pi!genos penetran al te$ido

conectivo, de la pared landa asociados a otros factores #ue condicionan la susceptiilidad individual.. Los ascesos periapicales asociados con la infecci!n pulpar, pueden drenar a lo largo de la ra" y aparecer

como ascesos periodontales. 1ncuestionalemente, hay una gran cantidad de ascesos periodontales #uetiene un origen cominado periodontal apical #ue se extiende cerca del pice de los dientes, con conductospulpares accesorios en cuyo caso la pulpa puede verse afectada por la lesi!n periodontal y a su ve unainfecci!n pulpar puede llevar a ascesos periapicales, con drena$e periodontal.

3. ovimiento Artod!ncico de un diente contra la olsa periodontal infra!sea existente.?. 4olocaci!n de una corona o puente en un molar con compromiso de la furcaci!n.

Ca)a#t&)'t$#a' Cl%$#a'La enc"a se presenta como una elevaci!n redondeada u ovoide de aspecto edematoso, correspondiente a lasuperficie lateral de la ra".La forma y consistencia var"an, en algunos casos presentan forma de c&pula y es relativamente firme, en otroscasos su forma es puntiaguda y la consistencia landa. -or lo general una suave presi!n digital sore la lesi!nprovoca la salida del pus por la lu de la olsa. (ste asceso suele ir acompaado de dolor a la palpaci!n, y a la

percusi!n, pulstil, irradiado y movilidad dentaria. -uede acompaarse de malestar general, fiere, leucocitosisy adenomegalia.

Ca)a#t&)'t$#a' 9$'topatol+7$#a'6l igual #ue el asceso gingival consiste en una colecci!n purulenta rodeada de una infiltraci!n difusa deleucocitos polimorfonucleares, edema e ingurgitaci!n vascular.

Ca)a#t&)'t$#a' Ra($o7)$#a'u imagen radiogrfica se descrie como la de una ona localiada de radiol&cide relacionada con la caralateral de la ra", sin emargo dee tenerse en cuenta #ue en las caras lires su presencia se enmascara con laradiopacidad de la ra", las lesiones interproximales son desde el punto de vista radiogrfico, las #ue me$or seoservan.

D$a7%+'t$#o 8 P)o%+'t$#o(l diagn!stico se asa fundamentalmente en los hallagos cl"nicos, aun#ue en determinados casos laradiograf"a puede rindar ayuda.(l pron!stico es favorale en dependencia de la enfermedad #ue exista previamente.

D$a7%+'t$#o D$&)&%#$al3ee hacerse entre el asceso periodontal, gingival y periapical.

6sceso periodontal 6sceso gingival 6sceso periapicalLocaliaci!n /eneralmente enc"a

adherida.-apila o enc"a marginal Iona apical del diente

anifestacionessistmicas

-uede dar manifestaciones 4asi no se oserva -uede dar manifestaciones

;italidad /eneralmente no se afecta :unca lo afecta ay prdida de ella

T)ata*$&%toe atienden por urgencia y se interconsulta para definir la continuidad del tratamiento una ve controlada la faseaguda.4onsiste en el drena$e del asceso para lo cual se siguen los siguientes pasos25. 6nestesia por mtodos convencionales o con medicina natural y tradicional )acupuntura, homeopat"a e

hipnosis*.


9/37

=. e procede al raspado del cemento dentario, eliminndose todo el trtaro presente, curetendose la paredlanda.

4. e lava la ona con suero fisiol!gico o clorhexidina acuosa al 0.F% y se colocan ap!sitos de gasa.>. e le indica al paciente colutorios con soluci!n salina tiia, analgsicos y cepillado dentogingival.3. +itoterapia2 3espus del drena$e del asceso indicar colutorios con 4alndula, Llantn mayor o ananilla

? veces al d"a.?. -rop!leos2 -osterior al drena$e de un asceso periodontal, lavado con tintura de prop!leos al >%.@. omeopat"a2 3e acuerdo a la individualidad de cada paciente se pueden indicar los siguientes

medicamentos2 epar sulphur, ilicea, Lachesis, -yrogenium, 5arentula cuensis, yristica seifera,6ntharacinum.

. i hay manifestaciones sistmicas )fiere, adenopat"as, entre otras* se valora la indicaci!n de antii!ticos.56. e evoluciona a las '8 horas.

IV" ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE 25 a un HH% con una media de F0%,variando entre distintos tipos de polaci!n. 6un#ue se presenta en amos sexos, las mu$eres generalmente sonms susceptiles #ue los homres. :inguna edad est exenta de ella, por lo general es mas frecuente en

$!venes.

Lo#al$a#$+% 8 #u)'o #l%$#oLas aftas ucales recurrentes pueden aparecer en cual#uier parte de la mucosa ucal. (n la fase temprana sedesarrolla una mcula ro$a sore la mucosa #ue se rompe en F' horas y es reemplaada rpidamente por una&lcera amarillenta con mrgenes ro$os #ue persisten hasta #ue la ase se hace de color rosado, sin #ueintervenga ninguna fase vesicular.

Cla'$$#a#$+%(xisten varias clasificaciones, proponemos la de cully y -oster por ser la ms utiliada y prctica. uclasificaci!n es de acuerdo al tamao de la lesi!n en2 6ftas menores, ayores y herpetiformes.

6ftas menores2 (s la ms com&n, se caracteria por ulceraciones planas, redondas u ovales de menosde > mm, cuierta por una memrana gris lan#uecina rodeada por un halo eritematoso. e presentacon mayor frecuencia en laio, carrillo y suelo de oca, es menos com&n en la enc"a, paladar y dorsode la lengua. 4ura entre


10/37

ulceras aftosas t"picas. ay evidencia #ue esta enfermedad puede ser considerada como una respuestainmunol!gica de hipersensiilidad a la forma alfa del estreptococo.

=. 6lteraciones inmunol!gicas.E Lehner propuso #ue la (6D es el resultado de una respuesta autoinmune delepitelio ucal, despus de utiliar una tcnica de inmunofluorescencia otuvo presencia de 1g/ e 1g en lasclulas epiteliales de la capa espinosa. 5amin se teoria #ue el resultado de una difusi!n de toxinasacterianas, alimentos y otras sustancias actuando como alergenos o haptenos pueden iniciar una respuestainmune.

4. 6lteraciones sicosomticas. e ha oservado (6D en personas sometidas a estrs emocional, como

estudiantes en exmenes, divorcios, prolemas psi#uitricos, y diversas alteraciones sociol!gicas engeneral.

>. 5raumas.E Los episodios aftosos pueden aparecer relacionados con traumas menores como, inyeccionesucales, irritantes #u"micos, instrumentos rotatorios y manuales, daos causados por el cepillo dental ymordedura en laios, carrillos y lengua.

3. 6lteraciones gastrointestinales.E e plantea la aparici!n de aftas en pacientes con gastroenteritis, colitisulcerativa, s"ndrome de mala asorci!n y giardiasis.

?. +actores endocrinos.E -uede ser asociada a variaciones de los niveles de progesterona, estr!genos.@. 4uadros alrgicos.E e ha relacionado la presencia de aftas con cuadros alrgicos a diversos alimentos y

medicamentos.. erencia.E 4uando en una familia amos progenitores estn afectados el J0% de los descendientes

revelaan presencia de aftas y cuando era un solo progenitor un H0% de la descendencia.56.3eficiencias hemticas y nutricionales, el dficit de hierro, cido f!lico, vitamina % ? o ' veces al d"a. 4lorhidrato de encidamina al 0.% en en$uagues ? veces al d"a.

0%* o frotar elcristal de la ila ? veces al d"a.

>. 6cupuntura2- 1gE', ;gEFH, ;gEF0, ;cEF', ;cE


11/37

55.6ntinflamatorio y analgsico.5


12/37

=. 1ndicar cepillado ucal al paciente en la medida de sus posiilidades.4. 1ndicaci!n de inhiidores de placa como soluci!n de clorhexidina al 0.F% y al 0.. 6nestsico de aplicaci!n t!pica de lidocaina al F%, dee aplicarse en las lesiones antes de las comidas.3. 3ieta l"#uida, landa y fresca, no ingerir alimentos irritantes, cidos.?. 6ntii!ticos. S& #o%t)a$%($#a &l u'o (& la' P&%$#$l$%a' (u)a%t& la a#$+% -$)al po) a7)a-a) la' l&'$o%&'

&)p0t$#a'.@. -ueden ser utiliados productos antivirales2

- 1odoxuridina colirio al 0.% ! >0%* o frotar el cristal de laila ? veces al d"a.

55.-rop!leos2- 3espus de limpiar el rea afectada con agua destilada, aplicar tintura de prop!leos al >%, F ! ? veces ald"a durante 7 d"as o indicar en forma de colutorios antes de las comidas )por su poder anestsico*disolviendo el prop!leos en agua destilada.

5% o ila.

5=.omeopat"a2- 3e acuerdo a la individualidad de cada paciente se pueden indicar los siguientes medicamentos2 6rsenicumalum, elladona, :atrum muriaticum, Dhus tox, ercurius soluilis.

54.6cupuntura2 E -untos para la sedaci!n y para el dolor2 1g ', ( '', -c H, 4 7.

5>.6iruculopuntura2 E 6nalgesia dental superior o inferior, ansiol"tico, shenmen, est!mago, ao, pncreas, oca y lengua.

VI" GINGIVORRAGIA PROFUSA

D&$%$#$+%(s la extravasaci!n de sangre en forma continua o intermitente #ue proviene de los te$idos periodontales.

e puede presentar en pacientes #ue no han reciido tratamiento periodontal previo o en los #ue han sidorecientemente intervenidos #uir&rgicamente en 4irug"a periodontal.

Co%(u#ta t&)ap0ut$#a a '&7u$)Dealiar por el estomat!logo general integral.


13/37

5. Detirada del ap!sito periodontal y antisepsia con agentes oxidantes )per!xido de hidr!geno


14/37

La /ingivitis 4r!nica se define como el proceso inflamatorio #ue afecta el periodonto de protecci!n, alterandolas caracter"sticas normales de la enc"a.

Cla'$$#a#$+%e clasifica de acuerdo a su localiaci!n, extensi!n y aspecto anatomocl"nico ocali!aci"n2 puede ser clasificada como ocali!adasi aarca un diente o grupo de dientes o #enerali!ada

si afecta a todos los dientes en la cavidad ucal. Extensi"n:puede afectar s!lo a la enc"a marginal o papilar o extenderse desde la enc"a lire hasta la

adherida. 3e acuerdo a estos criterios se clasifica en2 $apilar% &arginal o 'ifusa% respectivamente. Aspecto Anatomoclnico:se clasifica en2 Edematosa% (ibrosa y (ibroedematosa. -ara esta clasificaci!n se

exige el conocimiento de las caracter"sticas normales de la enc"a en cuanto a color, consistencia, contorno,tamao y textura superficial.

E(l sangrado de la enc"a no es una caracter"stica normal, pero su presencia es un signo cl"nico muy valorativode /ingivitis 4r!nica #ue ad#uiere una connotaci!n especial para el diagn!stico diferencial. 4uando el epiteliogingival se reduce y degenera no ofrece el mismo grado protector, y ante est"mulos sencillos como el simpleroce de la mucosa del carrillo, se provoca la ruptura de los capilares y la susiguiente hemorragia #ue refierenlos pacientes como espontnea.

E(l aspecto anatomocl"nico de la /ingivitis 4r!nica es representativo de los eventos #ue se suceden desde #ue

el te$ido gingival es agredido, emprende su defensa y consigue o no su recuperaci!n. (n la enc"a se produce ladestrucci!n de sus estructuras cuando es agredida por el efecto nocivo #ue produce el metaolismo microianode la placa dentoacteriana y la microiota del surco gingival, pero simultneamente existe una respuestaorgnica para reparar los daos h"sticos producidos, #ue comiena inmediatamente al suceder la agresi!n y seextiende en curso de su evoluci!n. Los extremos de este proceso de agresi!n y defensa estn representadospor la destrucci!n de te$ido por un lado y en el otro su reparaci!n. (l cuadro cl"nico edematoso identifica ladestrucci!n y el firoso la reparaci!n.

(n realidad encontrar aisladamente estos dos extremos no es lo ms frecuente en la cl"nica, por#uepatognicamente aparece un e#uilirio entre los camios destructivos y los reparativos #ue definen lasmanifestaciones del cuadro cl"nico de la /ingivitis 4r!nica +iroedematosa.(n el siguiente cuadro se muestran las variaciones de las caracter"sticas normales de la enc"a seg&n estnpredominando los efectos destructores o reparativos para condicionar la /ingivitis 4r!nica (dematosa o

+irosa, respectivamente. :o se incluye a la +iroedematosa por#ue sus manifestaciones cl"nicas son unacominaci!n de amas.

14


15/37

Va)$a#$+% (& #a(a #a)a#t&)'t$#a %o)*al (& la &%#a &% #o))&'po%(&%#$a #o% lo' #a*;$o'$'topatol+7$#o'.

Ca)a#t&)'t$#a' %o)*al&' (&la &%#a.

E%#a &(&*ato'a E%#a $;)o'a

4olor2 rosa coral EDo$o intenso, hasta puede ad#uirirtonos aulados.

E6umento de la vasculariaci!n,disminuci!n o desaparici!n de la#ueratina epitelial.

(ntre rosa coral normal o msplido, condicionado a una

disminuci!n de la irrigaci!n delcori!n y aumento de la#ueratiniaci!n epitelial.

4onsistencia2 firme y resistente. landa y depresile deido alexudado inflamatorio l"#uido y celularBdegeneraci!n del te$ido conectivo yepitelio asociado con edema einvasi!n leucocitaria.

3uroelstico y firme, deido a lafirosis y la proliferaci!n epitelial.

5extura superficial2 punteadaen forma de cscara de naran$a

3esaparici!n del punteado a lisa yrillante, producto de los camiosexudativos.

Deforamiento del punteado,dependiendo de los camiosreparativos.

5amao2 determinado por loselementos celulares,intercelulares y vasculares

6umentado por los elementoscelulares y capilares #ue puedenhacer aparecer olsas virtuales.

6umentado, pero su aspecto pareceser ms favorale.

-osici!n2 1r variando en dependencia de c!movaya aumentado de tamao.

imilar

+orma o contorno, su$eta avarios determinantes, forma yalineaci!n de los dientes en sucorrespondiente arcada,localiaci!n y tamao delcontacto interdentarios ytamao de los nichosvestiulares y linguales.

s marcada por la presencia deledema.

6parentemente normal o menosalterada.

Cua()o #o*pa)at$-o (& la' *a%$&'ta#$o%&' #l%$#a' (& la 7$%7$-$t$' #)+%$#a &(&*ato'a 8 $;)o'a.

:5A6 (3(65A6 +1DA6angramiento de la enc"a2/ingivorragia

6l cepillado y al menor est"mulo.+cil, ocasionada por la ingurgitaci!ncapilar, as" como el aumento de lapermeailidad del epitelio del surcogingival.

/eneralmente asintomtica. :o existerompimiento vascular en respuesta a laagresi!n pues se estalece un comple$omecanismo #ue induce a la hemostasia.

Ep$(&*$olo7aLa /ingivitis 4r!nica afecta a una parte considerale de la polaci!n infantil, fundamentalmente en la edad

escolar, con carcter pandmico. La literatura reporta prevalencias altas en diferentes partes del mundo, laincidencia va aumentando con la edad, asociada a deficiencias en la igiene ucal y a los camios hormonalesde la puertad.3iferentes investigaciones epidemiol!gicas han relacionado la prevalencia de la gingivitis cr!nica con unavariedad de factores como2 edad, sexo, nivel educacional y socioecon!mico, distriuci!n geogrfica y lugar deresidencia entre otrosB y se ha demostrado #ue tales factores condicionan a la influencia de la igiene ucal.-ara determinar la -revalencia y /ravedad de la /ingivitis 4r!nica se han empleado diversos instrumentos demedici!n denominados ndices, algunos de los cuales nos permiten conocer la situaci!n de la enfermedad yotros factores de riesgo como la igiene ucal.

15


16/37

Fa#to)&' (& R$&'7o 8 Pato7&%$#$(a( (& la G$%7$-$t$' C)+%$#a.(n la gingivitis cr!nica se han reconocido varios factores de riesgo. oy se atriuye el riesgo mayor almetaolismo microiano de la placa dentoacteriana y a la microiota del surco, al taa#uismo y la 3iaetesmellitus. Atros riesgos han sido implicados en la patogenicidad de la gingivitis cr!nica.

La placa dentoacteriana y la microiota del surco gingival constituye el factor de riesgo msfuertemente asociado con el origen y la evoluci!n ulterior de la gingivitis cr!nica perpetundola en lamedida #ue se mantenga el contacto de la enc"a con los ac&mulos de placa y a su ve esta condici!n

es el resultado de un hito incorrecto de higiene ucal.(s de considerar #ue en los nios cuando se estalecen mtodos efectivos de control de la placa lagingivitis cr!nica remite con rapidee necesita considerar adems #ue el metaolismo microiano y la microiota del surco lieranmetaolitos #ue act&an como ant"genos #ue conduce a alteraciones inmunopatol!gicas. Lasusceptiilidad de la enc"a a este proceso salud enfermedad ocurre con frecuencia por convivir con laplaca y otros factores de riesgo #ue propician su acumulaci!n.

(l taa#uismo constituye un factor de riesgo fuertemente asociado a las gingivitis cr!nicas en primerlugar por#ue las manchas #ue sore la superficie dentaria generan los productos de la comusti!neliminan la lisura del esmalte y esa superficie spera aumenta la posiilidad de formaci!n de placa.(n los fumadores existe tamin la tendencia a disminuir el flu$o salival #ue e$erce similar acci!n. (ntreotras alteraciones imputadas al taa#uismo esta la disminuci!n de los t"tulos de anticuerpos sricos yde la respuesta de los linfocitos 5.

La 3iaetes ellitus es otro factor de riesgo muy asociado a la gingivitis cr!nica, con aumento F ! ?veces de susceptiilidad, ya #ue hace disminuir la #uimiotaxis polimorfonuclear y la s"ntesis decolgeno #ue trae como consecuencia una inhiici!n de la respuesta al tratamiento. (n los diaticosexiste una menor capacidad de resistencia a las infecciones.

on riesgo tamin una serie de factores #ue favorecen la formaci!n de placa y la microiota del surcocomo son el sarro, el apiamiento dentario, restauraciones deficientes, respiraci!n ucal, presencia decaries y contactos dentarios deficientes, entre otros.

(xisten diferentes afecciones sistmicas como hemopat"as, endocrinopat"as, trastornos psicosomticos,infecci!n por ;1 y estados funcionales en la mu$er, #ue estalecen condiciones iol!gicas en elhospedero favorales al agravamiento de cuadros preestalecidos de gingivitis cr!nica.

D$a7%+'t$#o(l diagn!stico se estalece por una correcta anamnesis y un minucioso examen f"sico, asndose en las

caracter"sticas cl"nicas de la enc"a, utiliando el sonda$e y descartando la posiilidad de prdida !sea por losrayos M.

P)o%+'t$#o(l pron!stico de la gingivitis cr!nica es favorale en la medida #ue se logra una eficiente higiene ucal #ueimpide la formaci!n de placa dentoacteriana.

T)ata*$&%to5. La promoci!n y prevenci!n son prioridades en el control epidemiol!gico de la gingivitis cr!nica por lo #ue se

re#uiere recurrir a la (ducaci!n para la alud individual, en grupos sociales y masivamente en toda lacomunidad.


17/37

- -ara el 4ontrol de -laca 3entoacteriana, aplicar tintura alcoh!lica de prop!leos al


18/37

COLOCACIN DE APSITO PERIODONTAL O UN AD9ESIVO TISULAR5. Instrumental requerido para las tcnicas que se acaban de describir

- 1nstrumental #uir&rgico general2 pinas de campo, hemostticas, $eringuillas tipo crpule y Luer, etc.- 5i$eras para enc"a curva- 4uretas periodontales- Daspadores- 5aleta de cristal y esptula

.5=D&$%$#$+%La /ingivitis 3escamativa es un trastorno gingival #ue se le ha denominado a travs del tiempo comogingivosis, gingivitis menopusica, gingivitis atr!fica senil, entre otros(l signo patognom!nico de esta entidad es la descamaci!n del epitelio gingival, #ue de$a una ona de intensoenro$ecimiento al #uedar expuesto el te$ido conectivo. 3e acuerdo a su curso cl"nico algunos autores la hanconsiderado un proceso cr!nico, aun#ue con frecuencia se presentan episodios de intenso dolor #ue exigen untratamiento de urgencia, raones por las cuales se ha preferido denominar esta alteraci!n sencillamente como/ingivitis 3escamativae descrien en la literatura tres fases o estad"os en el desarrollo de la /ingivitis 3escamativa.eve.6parece un (ritema difuso en la enc"a con prdida de la textura superficial, asintomtica, #ue se presentapor lo regular en mu$eres $!venes, entre los


19/37

fuese necesario hacer la confirmaci!n del diagn!stico de la /ingivitis 3escamativa se realiara el estudioinmunohisto#u"mico.

P)o%+'t$#o(l pron!stico se torna reservado, me$ora si se logra la mayor motivaci!n por la eficiencia de la higiene ucal yse controlan los factores de riesgo.

T)ata*$&%to.

5. (l tratamiento esta dirigido a aliviar los s"ntomas y control de los factores de riesgo valorando eninterconsulta su remisi!n a la atenci!n secundaria.

% o >0%* o frotarel cristal de la ila ? veces al d"a.

-6dems indicar colutorios con ananilla, Llantn mayor o Domerillo ? veces al d"a.4. omeopat"a2

- 3e acuerdo a la individualidad de cada paciente se pueden indicar los siguientes medicamentos2 ercuriussoluilis, ercurius vivus, 6rsenicum iodatum, -hosphoric acidum.- -osteriormente repertoriar.

>. -ara el mane$o a)*a#ot&)ap0ut$#ode esta afecci!n se recomienda la interconsulta con los especialistascorrespondientes.

PERIODONTITIS 26>.=!

D&$%$#$+%Las -eriodontitis pertenecen a un grupo de enfermedades infecciosas producidas por acterias presentes en elrea sugingival y su interacci!n desfavorale con el husped. e caracterian por la perdida de inserci!n delte$ido conectivo y del hueso alrededor del diente.(l inicio y progreso de estas enfermedades estn claramente modificados por condicionantes iol!gicos,sociales, medio amientales, entre otros denominados factores de riesgo.

6ctualmente en la literatura existen numerosas clasificaciones de las -eriodontitis.La clasificaci!n utiliada en nuestro pa"s es la siguiente2


20/37

(l estudio de estos factores de riesgo nos permite identificar a individuos de alto o a$o riesgo de manera depoder prevenir y controlar la enfermedad.- )igiene bucal deficiente

(s el factor ms estudiado, se ha demostrado #ue los individuos con higiene ucal deficiente tienen


21/37

en la valoraci!n de riesgo pues pudieran actuar modificando los verdaderos factores de riesgo o ser unindicador de deterioro futuro de los te$idos de soporte. 5eniendo en cuenta este criterio deen considerarse lossiguientes aspectos al hacer la valoraci!n de riesgo2

- 1ndividuos menores de F0 aos sin periodontitis, con "ndices de placa elevados, con antecedentes degingivitis o episodios de gingivitis ulcero necrotiante.- 1ndividuos con periodontitis $uvenil localiada o generaliada, de rpido avance o refractaria al tratamiento- 1ndividuos con ciertas enfermedades sistmicas )"ndrome de 3o@n, "ndrome de -apillon Lefevre,

enfermedades sangu"neas, 136.- 1ndividuos #ue recian tratamiento con hidanto"na, nifedipina o ciclosporina.- 1ndividuos con gingivitis y N o periodontitis #ue recian tratamiento estomatol!gico iatrognico.- itos conductuales )nivel de atenci!n profesional, nivel de auto cuidado, uso de alcohol, taaco,

drogas.*

Pato7&%$aLa patogenia de la enfermedad periodontal es un proceso comple$o no totalmente esclarecido en el #ueinteract&an numerosos factores modificadores de la enfermedad en los diferentes individuos. in emargo sesae #ue las defensas inmunol!gicas del hospedero y la presencia de ciertos elementos de las acterias)lipopolisacridos* del rea sugingival, condicionados por los llamados factores de riesgo son los responsalesdel inicio y evoluci!n de la enfermedad.Los ant"genos )inmun!genos* activan el sistema inmune gingival principalmente el macr!fago como clulapresentadora profesional de ant"geno. 6 partir de a#u" comiena a amplificarse la respuesta inmune cuyos doselementos principales, la especificidad y la memoria, son cruciales como elementos activadores y moduladores2las mono#uinas, linfo#uinas y cito#uinas entre otros.La respuesta del hospedero tiene dos vertientes una defensiva y otra destructiva. La defensiva neutraliaespec"ficamente los inmun!genos de los microorganismos del surco gingival, adems de activar el sistemainmunoinflamatorio como la fagocitosis y el sistema de complemento.La destructiva activa mecanismos enimticos y de otra "ndole #ue degradan la sustancia fundamental del te$idoconectivo.La prdida del hueso alveolar, caracter"stica de la periodontitis, es un comple$o proceso #ue constituye elelemento trascendental de la enfermedad periodontal, por#ue es la causa fundamental de la perdida del diente.(l hueso alveolar esta en constante remodelaci!n en funci!n de las cargas #ue recie por la oclusi!n. Laremodelaci!n tiene una ase de destrucci!n y otra de aposici!n para ir adecuando las estructuras de soporte alas situaciones camiantes generadas por las fueras oclusales.La asociaci!n de determinados factores de riesgo puede producir dese#uilirio en el sistema a favor de la fase

destructiva. (n ese proceso aparecen sustancias activadoras de los osteoclastos como las prostaglandinas -g(F, la interleu#uina


22/37

Ca)a#t&)'t$#a' )a($o7)$#a'- orrosidad y prdida de la continuidad de la cortical en la cresta del tai#ue interdentario #ue puede ser

parcial o total.- Deducci!n de la densidad de la cresta !sea hasta la disminuci!n de la altura del septum interdentario con

patrones de destrucci!n horiontal y vertical.- Iona radiol&cida en forma de cua en la regi!n cervical del diente, #ue se corresponde con el

ensanchamiento del espacio desmodontal en esa ona.- Lesi!n de furcaci!n de diferentes grados.

D$a7%+'t$#oe realia mediante una evaluaci!n completa de los datos otenidos de la entrevista al paciente, el examencl"nico y radiogrfico y las prueas de laoratorio seg&n se considere.Entrevista al paciente. 3e la misma se otienen todos los datos relacionados con el motivo de consulta, historiade la enfermedad actual, antecedentes patol!gicos personales y familiares y datos relacionados con el estilo devida.Examen clnico. 1ncluye examen de los te$idos intra y extra ucales, la articulaci!n temporomandiular, losdientes, la oclusi!n y el periodonto.(l examen de las estructuras periodontales es recogido en el periodontograma donde se anota profundidad desondeo, signos cl"nicos de la inflamaci!n, movilidad dentaria, retracci!n gingival, migraciones, mal posici!ndentaria y contactos deficientes entre otros.Examen radiogrfico. e realia estudio radiogrfico periapical utiliando la tcnica de la isectri o delparalelismo.(n la actualidad se han desarrollado tcnicas no convencionales para medir profundidad de sondeo, movilidaddentaria y prdida !sea.-ara la medici!n de la profundidad de sondeo se utilian sondas de


23/37

- -rocedimientos #uir&rgicos.E 1ncluye las diferentes tcnicas de cirug"a periodontal- +itoterapia2 4olutorios de 4alndula, Llantn ayor, ananilla o Domerillo ? veces al d"aB posterior al

tratamiento correctivo.(n esta fase del tratamiento se harn las restauraciones definitivas. i los resultados de los pasos anterioreshan sido satisfactorios, se da el alta y se le explica al paciente #ue su seguimiento continuar durante toda suvida.(l alta puede darse en cual#uier fase del tratamiento siempre #ue se haya devuelto la salud periodontal alpaciente.=. (ase de mantenimiento o seguimiento2 (s una etapa clave para mantener el resultado del tratamiento yprevenir las recidivas de la enfermedad. e estalecer un programa de control y se informar al paciente elgrado de responsailidad en su cumplimiento.Los intervalos de control se realiarn de acuerdo a las condiciones del paciente, su evoluci!n, laconsideraci!n del riesgo individual y el criterio del profesional, en periodos de tres, seis meses o un ao y elprimer control despus del alta se realiara al mes.

TECNICA N! "#I$#$%ICA &A$A E' T$ATA(IENT! DE 'A &E$I!D!NTITI.

RASPADO Y ALISADO RADICULAREs una t+cnica no quir,rgica% que se reali!a en el nivel primario. (s minuciosa, re#uiere de conocimientostcnicos por parte del operador, de adiestramiento y sensiilidad tctil, lo cual s!lo puede ser perfeccionadocon la prctica. e realia por el especialista y el estomat!logo en el nivel primario de atenci!n siempre y

cuando se presenten en el paciente olsas supra!seas poco profundas y aisladas caracter"sticas de lasperiodontitis localiada del adulto. 6nte la duda dee realiarse interconsulta con el especialista #uien decidirla permanencia del caso en la atenci!n primaria o su remisi!n al servicio especialiado.Daspado2 es la tcnica destinada a eliminar clculos, placa, pigmentaciones y otros dep!sitos orgnicos de lasuperficie dentaria.

6lisado radicular2 es la tcnica mediante la cual los clculos residuales incluidos y las porciones del cemento,son eliminados de las ra"ces, para de$ar una superficie lisa, dura y limpia, sin sustancias t!xicas, ya #ue elcemento alterado es fuente de irritaci!n gingival.El raspado y alisado radicularse define como la instrumentaci!n radicular realiada con la finalidad de eliminarla placa, el clculo y el cemento infectado.:o son manioras separadas, todos los principios del raspado se aplican igualmente al alisado radicular, ladiferencia es cuesti!n de grados. La naturalea de la superficie dental determina el grado con #ue dee serraspada y alisada su superficie.

(n las superficies radiculares los dep!sitos de placa y clculo suelen estar incluidos en las irregularidadescementarias por lo #ue el raspado es insuficiente. (s preciso retirar el cemento necr!tico mediante el alisadoradicular, para retirar estos dep!sitos y de$ar un cemento sano, vital, para #ue contin&e el proceso dedeposici!n continua de cemento y se favorecan los procesos de reparaci!n.5anto el raspado como el alisado radicular se pueden realiar por mtodos aiertos2 cirug"a, o cerrados seg&nla instrumentaci!n se lleve a cao sin desplaamiento intencional de la enc"a o desplandola y exponiendo lasuperficie radicular y hacindola visile.

I%($#a#$o%&'- olsas supra!seas aisladas poco profundas, siempre #ue el te$ido lando permita la accesiilidad necesaria

a la instrumentaci!n de la superficie radicular.- -eriodontitis incipiente.- 4omo parte del tratamiento #uir&rgico.

Co%t)a$%($#a#$o%&'

olsas virtuales o falsasO;&t$-o' (&l )a'pa(o 8 al$'a(o )a($#ula) 2RAR!(s eliminar los contaminantes de la superficie radicular, a fin de crear una superficie iol!gicamente apta para lacicatriaci!n periodontal.-uede alcanarse por instrumentaci!n manual o ultras!nica(sta tcnica se utilia, como tratamiento definitivo y previo a procedimientos ms comple$os como la cirug"a)teraputica, regenerativa o esttica*, para disminuir la inflamaci!n de los te$idos landos.Fu%(a*&%to' (&l RARLa contaminaci!n #ue se produce en la superficie radicular de las ra"ces involucradas en la enfermedadperiodontal, es iol!gicamente incompatile con la recuperaci!n de los te$idos landos #ue la rodean.

23


24/37

(sa incompatiilidad es atriuida a la flora sugingival, los clculos adheridos a la superficie y a lacontaminaci!n radicular.Las ra"ces involucradas presentan camios en la superficie del cemento expuesto al medio ucal #ue puedenser estructurales, citot!xicos y #u"micos, lo #ue provoca un relandecimiento de la estructura del cementoradicular, #ue se puede detectar cl"nicamente.

I%'t)u*&%talH *&($#a*&%to' 8 *at&)$al&' (&%tal&'.-nstrumentos manuales

Sonda periodontal:para determinar la profundidad de la olsa, la perdida de inserci!n y la presencia de

clculo sugingival uretas:E on los ms utiliados y eficaces para el raspado y alisado radicular y el tratamiento de las

furcaciones. -resentan un diseo #ue permite instrumentar con un m"nimo de dao a los te$idoslandos. e pueden utiliar muchos tipos de curetas pero las ms empleadas son las curetasuniversales y las de /racey.

4uretas universales.E- :umeraci!n FD = FL- 'D ='L para dientes anteriores-


25/37

- 5ipo de clculo- 5opograf"a de la olsa periodontal

TCNICA DE RASPADO Y ALISADO RADICULAR5. 6ntisepsia del campo operatorio


26/37

- Detirada de la enc"a incindida- (liminaci!n del te$ido de granulaci!n, retirada del sarro y alisamiento del rea radicular- Lavado de la ona con suero fisiol!gico- emostasia por compresi!n- 4olocaci!n del ap!sito periodontal

I%($#a#$o%&' po't op&)ato)$a'- ielo las primeras F' horas en forma intermitente-6nalgsico.- 3ieta landa durante F' horas- 4epillado de los dientes, excepto la ona intervenida- (n$uagatorios con soluci!n salina o antisptico despus del cepillado- :o masticar de la ona intervenida, en caso de caerse el cemento #uir&rgico volver a la consulta- (vitar el hito de fumar- Deposo f"sico a criterio de especialista-6sistir a consulta si se presenta sangramiento, estado inflamatorio exagerado u otra complicaci!n

a < mm apical al orde de la enc"a marginal- 1ncisi!n surcal.- eparaci!n del colga$o mucoperi!stico.- 1ncisi!n horiontal siguiendo el contorno de la cresta !sea y el septum.- Detirada del te$ido incindido.

26


27/37

- Los siguientes pasos son iguales #ue en cual#uier tcnica de colga$o.D. Colga+o a bisel interno

I%($#a#$o%&'- (n olsas supra!seas de profundidad moderada con enc"a firosa, sin necesidad de traa$ar sore elte$ido !seo

Co%t)a$%($#a#$o%&'- (n enc"a fina y edematosa

T0#%$#a-6ntisepsia del campo operatorio-6nestesia por infiltraci!n o por medicina natural y tradicional )acupuntura, homeopat"a e hipnosis*- 1ncisi!n de 0.> a < mm apical al orde marginal de la enc"a con una angulaci!n de ?0 a '> grados conrespecto al e$e longitudinal del diente y hasta el fondo de la olsa- Detirada del te$ido incindido- eparaci!n del mucoperiostio- (l resto de los pasos igual a cual#uier tcnica a colga$o

E. &rocedimiento de escisin interdental para nue,a insercin tipo modificado I%($#a#$o%&'

- olsas interproximales supra!seas con enc"as agrandadas Co%t)a$%($#a#$o%&'

- (nc"as finas y edematosas

- 3efectos !seos T0#%$#a-6ntisepsia del campo operatorio-6nestesia por infiltraci!n- 1ncisi!n paralela a la superficie interna de la olsa en la enc"a papilar- (l resto de los pasos igual a cual#uier tcnica a colga$o

MTODO DE REGENERACIN TISULAR GUIADA 2RTG! PARA EL TRATAMIENTO DE LASPERIODONTITIS.

La regeneraci!n tisular guiada )D5/* o cirug"a periodontal regenerativa )4-D* es un mtodo con el #ue seintenta evitar #ue los componentes del epitelio del te$ido gingival entren en contacto con la superficie radicularexpuesta durante la cicatriaci!n, mediante la interposici!n de una arrera f"sica a$o el colga$o #ue cure la

lesi!n !sea recin intervenida, favoreciendo de esta manera la cicatriaci!n del te$ido !seo, cemento radicular yregeneraci!n periodontal.e han utiliado diferentes materiales no reasoriles como arreras, desde las mallas de 5anlatio, lminas de5efl!n y ms recientemente el politretafluoretileno conocido con el nomre comercial de /oretex D, aun#ue este&ltimo ha mostrado su eficacia en el resultado del tratamiento, tiene el inconveniente de necesitar un segundotiempo #uir&rgico para su retirada. (ste inconveniente motiv! el surgimiento de materiales reasoriles entrelos #ue se encuentran25.Gcido poliglic!lico = Gcido glic!lico );icryl D*


28/37

-iomateriales en el tratamiento de los defectos seos periodontalesLos iomateriales a ase de cermica de fosfato de calcio como la hiroxiapatita, hueso sinttico y huesoliofiliado congelado entre otros, han revolucionado la cirug"a periodontal por su excelente osteointegraci!n,osteoconducci!n, facilidad de manipulaci!n, seguridad en su mane$o y su amplio espectro de aplicaciones.

I%($#a#$o%&'- 3efectos infra!seos y lesiones de furcaci!n.- 3efectos post cirug"a apical.- Lesiones periodontales.- 4ierre de comunicaciones ucosinusales y alvolos.

Co%t)a$%($#a#$o%&'- 1gual a la tcnica de regeneraci!n tisular guiada

!tras tcnicas4on el fin de acelerar el proceso de cicatriaci!n periodontal y como coadyuvante de las tcnicas deregeneraci!n guiada se han utiliado elementos iol!gicos entre los #ue se encuentran2

- +actor de crecimiento derivados de las pla#uetas )-3/+*- +actor de crecimiento de clulas del ligamento periodontal )-3L. 45M*- -rote"nas morfogenticas !seas )-*- -rote"nas derivadas de la matri del esmalte )(3* )(mdogaim D*- +actor de crecimiento de los firolastos )+/-*- +actor de crecimiento seme$ante a la insulina )1/+*

- e ha utiliado con gran frecuencia la asociaci!n del -3/+ y el 1/+Atro elemento #ue contriuye a acelerar la cicatriaci!n de las lesiones periodontales, es la laserterapia dea$a potencia, directamente aplicada sore los te$idos afectados, antes, durante y despus del acto #uir&rgico,as" como en cominaci!n con las tcnicas de regeneraci!n tisular guiada e implantes de iomateriales.


29/37

6fecta a ms de tres dientes diferentes de los incisivos y primeros molares, su edad de comieno es antes delos ?> aos y la perdida de inserci!n es avanada.Los casos de periodontitis prepueral y $uvenil pueden estar asociados a enfermedades sistmicas como els"ndrome de -apillon Lefevre, hipofosfatemia y granulocitopenia entre otros, por lo #ue diferentes autores loconsideran manifestaciones ucales de estas enfermedades.

D$a7%+'t$#oe realia fundamentalmente sore la ase de las caracter"sticas cl"nicas )ver periodontitis cr!nica del adulto*

(l diagnostico microiol!gico no es imprescindile aun#ue pudiera ser de utilidad en diferentes etapas deltratamiento, la reevaluaci!n o la fase de mantenimiento.3eido a su distriuci!n familiar se dee realiar un pes#uisa$e para estalecer el riesgo de cada uno, en elcaso de los no afectados es una manera efica de prevenci!n. (l pes#uisa$e en la polaci!n es importante parala detecci!n de posiles enfermos #ue podr"an re#uerir un examen ms exhaustivo.

T)ata*$&%to


30/37

Fa#to)&' (& )$&'7o- 1nserciones frnicas o musculares insertadas cerca de la enc"a marginal.- Lmina externa delgada.- (strs.- +ueras oclusales lesivas.- Lengua protrctil.- ordida aierta anterior.- asticaci!n unilateral.

F$'$opatolo7aLos trastornos nutricionales graduales #ue ocurren durante largo tiempo en el periodonto provocan #ue algunasclulas #uis no alcancen un estado de e#uilirio con el riego sangu"neo y linftico disponile, lo #ue provocaun aumento de la actividad intracelular de enimas proteol"ticas o el aumento de la actividad meta!lica engeneral, acumulando i!xido de carono y cidos orgnicos en las clulas, al aumentar la acide se incrementala actividad cata!lica #ue disminuye el volumen celular. (s importante sealar #ue este proceso se lleva acao lentamente y el empeoramiento de la clula es tan gradual #ue #uis no se oserven signos morfol!gicosde muerte o agon"a celular, por lo tanto, la disminuci!n del n&mero y tamao de las clulas pudiera serconsecuencia ulterior de un dese#uilirio entre la nutrici!n y la actividad meta!lica de la clula.

D$a7%+'t$#o Cl%$#o

EDecesi!n periodontal2 Detracci!n del periodonto en sentido apical, en uno o varios dientes #ue puede afectaruna o todas las caras del mismo.Eipofunci!n periodontal2 Detracci!n del periodonto en sentido apical de uno o varios dientes #ue no tienenfunci!n.

D$a7%+'t$#o Ra($o7)$#o4amio de posici!n hacia apical del hueso alveolar manteniendo integra sus corticales.

T)ata*$&%to (& la )&'$+% p&)$o(o%tal5.3eemos considerar la edad del paciente y si esta afectada la esttica o la funci!n.


31/37

Localiadas2 5umor en el emarao /ranuloma pi!geno /ranuloma Deparativo -erifrico /igante 4elular

/eneraliadas2 iperplasia gingival idioptica o familiariperplasia gingival por medicamentos

ENFERMEDAD PERIODONTAL PROLIFERATIVA LOCALI1ADAS

(stas lesiones ocurren perifricamente en los te$idos landos de la enc"a, de dimensiones moderadas, #uecorresponden algunas a reacciones inflamatorias exageradas, otras a respuestas frente a est"mulos funcionalesy no a neoplasias verdaderas.

5. TUMOR EN EL EM,ARA1O(s una respuesta inflamatoria a la irritaci!n local y es modificada por el estado de la paciente. -uedepresentarse despus del ?er. es de emarao, pero es posile #ue apareca antes.

Ca)a#t&)'t$#a' Cl%$#a'(s una masa esfrica circunscrita, #ue hace protrusi!n desde el margen gingival o con mayor frecuencia, desdeel espacio interproximal, unido por una ase ssil o pediculada. -or lo general, su color es ro$o oscuro omagenta, su superficie lisa y rillante, muchas veces presenta manchas puntiformes de color ro$o suido. (suna lesi!n superficial y no invade el hueso suyacente. La consistencia var"a, en general, es semifirme, peropuede presentar diversos grados de consistencia y friailidad. (s indoloro, salvo #ue su tamao y forma seantales, #ue permitan la acumulaci!n de residuos a$o su margen o se interpongan en la oclusi!n, en cuyo casopuede haer &lceras dolorosas.Ca)a#t&)'t$#a' 9$'topatol+7$#a'(sta entidad consiste en una masa de te$ido conectivo rodeada por un epitelio escamoso estratificado. (l te$idoconectivo comprende numerosos capilares neoformados, tapiados por clulas endoteliales cuoides. (ntrelos capilares hay un estroma moderadamente firoso con diversos grados de edema e infiltraci!n leucocitaria.(l epitelio escamoso estratificado perifrico es grueso y con papilas prominentes. La capa asal presenta ciertogrado de edema intra y extracelularB hay prominentes puentes celulares e infiltrado leucocitario. La superficie delepitelio es generalmente #ueratiniada. ay inflamaci!n cr!nica generaliada, con una ona superficial deinflamaci!n aguda )


32/37

6l igual #ue el 5umor en el (marao, no ofrece imagen radiol!gica. 3esde el punto de vista cl"nico ymicrosc!pico el granuloma pi!geno es igual al tumor en el emarao, por lo #ue su diagn!stico diferencial seasa en la historia del paciente.D$a7%+'t$#o D$&)&%#$al(l granuloma pi!geno dee ser diferenciado de las siguientes enfermedades2 /ranuloma Deparativo perifricogigantocelular, neoplasia epitelial maligna, 6sceso gingivalT)ata*$&%to- Puir&rgico- (liminaci!n de los factores de riesgo.- 4epillado.(l pron!stico es favorale.

=. GRANULOMA REPARATIVO PERIFRICO GIGANTOCELULAR(stas lesiones enignas son fundamentalmente respuestas a agresiones locales, desencadenando unarespuesta inflamatoria.Ca)a#t&)'t$#a' Cl%$#a'

6parecen interdentalmente o en el margen gingival, son ms frecuentes por vestiular y pueden ser ssiles opediculados. ;ar"an desde una masa regular lisa hasta una forma irregular multiloulada con indentacionessuperficiales. 6 veces se ulceran los ordes. Las lesiones son indoloras, de tamao variale, pudiendo curirvarios dientes. -ueden ser firmes o espon$osos y el color va del rosado al ro$o oscuro o p&rpura aulado. :ohay caracter"sticas cl"nicas patognom!nicas #ue puedan diferenciar estas lesiones de otras formas de

agrandamiento gingival. e precisa el examen microsc!pico para el diagn!stico definitivo.Ca)a#t&)'t$#a' 9$'topatol+7$#a'-resenta numerosos focos de clulas gigantes multinucleadas y part"culas de hemosiderina en un estroma dete$ido conectivo. e encuentran onas de inflamaci!n cr!nica con reas aguda diseminadas en la superficie dela lesi!n. (l epitelio es hiperplsico, con ulceraciones. 6 veces se oserva formaci!n de hueso dentro de lalesi!n.(n algunos casos, el granuloma reparativo perifrico gigantocelular gingival tiene capacidad invasora local yproduce la destrucci!n del hueso suyacente.Ca)a#t&)'t$#a' Ra($o7)$#a':o ofrece imagen radiogrfica, excepto cuando se produca la destrucci!n del hueso suyacente.T)ata*$&%to- 3ee ser remitida a 4+ para su tratamiento.- 5amin deen ser modificados los factores de riesgo.

ENFERMEDAD PERIODONTAL PROLIFERATIVA GENERALI1ADA

5. 9IPERPLASIA GINGIVAL IDEOPATICA O FAMILIAR(s una lesi!n poco frecuente de etiolog"a indeterminada, aun#ue en algunos casos pueden explicarse a travsde un factor constitucional hereditario o familiar. a sido designada como elefantiasis familiar, firoma difuso,iperplasia hereditaria o 1deoptica, firomatosis 1deoptica, firomatosis gingival hereditaria y firomatosisfamiliar congnita.Ca)a#t&)'t$#a' Cl%$#a'(l agrandamiento involucra la enc"a marginal, la insertada y las papilas interdentales. (s com&n #ue afectelas superficies vestiulares y linguales de los dos maxilares, pero la lesi!n puede circunscriirse a un solomaxilar. La enc"a agrandada es rosada firme, de consistencia dura como loulada. (n casos avanados, losdientes estn casi totalmente cuiertos. Las alteraciones inflamatorias secundarias son comunes en el margen

gingival.Ca)a#t&)'t$#a' 9$'topatol+7$#a'

ay un aumento aultado del te$ido conectivo, relativamente avascular y #ue se compone de haces colgenosdensos y numerosos firolastos. (l epitelio superficial est ensanchado y frecuentemente se oservacaracter"sticas histopatol!gicas inflamatorias en las onas vecinas al diente.D$a7%+'t$#oe realiar atendiendo a las caracter"sticas cl"nicas, el interrogatorio del paciente y familiar, es donde nosrefieren ingesti!n de medicamentos relacionados con la hiperplasia gingival.D$a7%+'t$#o ($&)&%#$al3ee diferenciarse de las siguientes enfermedades2- iperplasia gingival por medicamentos

32


33/37

- (x!stosis m&ltiples de los maxilares- /ingivitis cr!nica firosa generaliadaT)ata*$&%to(s #uir&rgico y tiende a recidivar la lesi!n, tamin se deen modificar los factores de riesgo. (l pron!sticoes reservado o desfavorale al no identificarse la etiolog"a.


34/37

T)ata*$&%to(s similar al de la +enito"na aun#ue la lesi!n es ms localiada. (s fundamental el control de los factores deriesgo.

c/ Inmunosupresores La 4iclosporina tiene propiedades inmunosupresoras, haindose demostrado #ue la droga act&aselectivamente sore los linfocitos 5. Q su respuesta con poca o ninguna acci!n sore los linfocitos . La4iclosporina ahora es ampliamente usada para la prevenci!n de rechao de !rganos trasplantados.

Ca)a#t&)'t$#a' Cl%$#a'4omiena como un agrandamiento papilar #ue es ms pronunciado sore las onas laiales de la enc"a, de lapalatina o lingual. (l crecimiento papilar se incrementa y la papila adyacente parece como colapsarse. (llo da alos te$idos gingivales una apariencia loulada. (l sorecrecimiento est restringido a la amplitud de la enc"aadherida, pero puede extenderse coronalmente e interferir con la oclusi!n, la masticaci!n y el hala.Los te$idos gingivales hiperplsicos muestran a menudo marcados camios inflamatorios. (llos sangranfcilmente al sondeo y generalmente son ms hipermicos #ue el te$ido gingival aumentado por ingesti!n de+enito"na. (l desarrollo del crecimiento gingival suele ocurrir dentro de los tres meses de iniciar la ingesti!n delmedicamento, aun#ue se han reportado casos al mes de iniciar la terapia.

6lgunos estudios han demostrado correlaci!n significativa entre la concentraci!n en plasma y en saliva y laseveridad de la iperplasia gingival. La edad del paciente puede ser un factor de influencia en la incidencia yseveridad de la iperplasia inducida por ciclosporina.Ca)a#t&)'t$#a' 9$'topatol+7$#a'

u aspecto general es comparale al resultante con la ingesti!n de la fenito"na. e ha descrito primariamentecomo te$ido conectivo con un epitelio irregular, de m&ltiples capas, para#ueratiniado y de espesor variale. (nalgunas reas se oservan cordones epiteliales #ue penetran profundamente dentro del te$ido conectivosuepitelial con firas colgenas agrupadas irregularmente. (l te$ido conectivo es altamente vasculariado y sehan oservado acumulaciones focales de infiltrado celular inflamatorio e inmunocompetente.D$a7%+'t$#o

6l igual #ue las anteriores, se fundamenta en examen cl"nico e interrogatorio del paciente.T)ata*$&%toimilar a los anteriores, aun#ue es necesaria la interrelaci!n con el mdico, ya #ue la 4iclosporina es de mayorurgencia deido a las caracter"sticas del paciente trasplantado.

34


35/37

,I,LIOGRAFA


36/37

?


37/37

H?.o9 in Too. 33, et al Decurrent 6pthous ulcers. 6 Devie@ of 3iagnosis and 5reatment Oada. ;ol.

Capitulo 4 Enfermedades Gingivales y Periodontales (1)

Documents

Transcript of Capitulo 4 Enfermedades Gingivales y Periodontales (1)