Capitulo 13 Examen Fisico de La Cabeza

194 Examen fsico de la cabeza (2" partel

CAPTULO 13

EXAMEN FSICO DE lA CABEZA (2) LA NARIZ.

l' 15 un rgano que sirve para el paso del aire hacia los pulmones y en el cual asienta adems, el Sentido del Olfato, especficamente en la parte alta de la mucosa nasal. En esta membrana se encuentran fibras del nervio Olfatorio, Segundo Par Craneano, con clulas especializadas llamadas clulas de

Schultz, que constituyen la primera neurona sensorial. Estas clulas presentan un cuerpo y dos prolongaciones diferentes: una corta que permanece libre en la cavidad de la fosa nasal y otra larga que al unirse con otras similares conforman los filetes iniciales del nervio Olfatorio. Estos filetes al atravesar la Lmina Cribosa del Etmoides, llegan a una segunda neurona sensorial situada en el Bulbo Olfatorio, formacin que asienta sobre la propia lmina Cribosa.

~r.:::=---=;.:..~!;. Lmina Cribosa del Etmoides C------,.... Filetes del nervio Olfatorio -~--=-r-P Mucosa nasal

Entrada a la fosa nasal

NOCIONES ANATMICAS: La Nariz es una prominencia situada en el centro de la cara, de forma piramidal con tres superficies

"caras", tres bordes, una base y un vrtice. Las "caras" son Derecha, Izquierda y Posterior. Las dos primeras estn inclinadas y unidas en la parte media, cubiertas por la piel y la Posterior relacionada con las fosas nasales. En su parte media se observa el Tabique Nasal, que separa las dos Fosas Nasales.

La base de la nariz est en la parte inferior, es triangular y en ella se aprecian las aberturas anteriores de las Fosas nasales, llamadas Narinas y la parte ms anterior del Tabique Nasal que las separa, la cual en este sitio recibe el nombre de Columnela. A travs de las Narinas se observan formaciones pilosas que reciben el nombre de Vibrisas, pelos que incluso se salen de las fosas nasales en las personas adultas. El vrtice de la nariz se contina arriba, con la regin frontal, de la cual est separada por una depresin llamada Puente Nasal.

El esqueleto seo de la nariz est conformado por el hueso Etmoides, con su lmina Cribosa, sus Masas Laterales y la lmina Perpendicular, las porciones verticales de los huesos Palatinos, el Maxilar Superior con su Seno Maxilar. El piso de las Fosas Nasales est conformado por las Apfisis Palatinas de los Maxilares Superiores, as como la porcin horizontal de los huesos Palatinos hacia atrs. El Tabique Nasal lo conforma la Lmina Perpendicular del Etmoides, el Hueso Vmer y el cartlago del Tabique. El resto de

195 Examen Fsico de la cabeza (2" Darte)

estructuras, de las cuales las ms importantes son los cartlagos de la nariz, forman la punta de la misma, las Alas de la nariz, que se encuentran a los lados de los anteriores y el Tabique que contribuye a la separacin de ambas Fosas Nasales.

La mucosa recubre todas las anfractuosidades de las fosas nasales, incluyendo los Cornetes Superior, Medio e Inferior, prolongaciones seas de la parte externa de las fosas nasales. Los Cornetes Superior y Medio son formaciones que dependen de las masas laterales del Etmoides, mientras que el Cornete Inferior es un hueso independiente que est articulado al Maxilar Superior y al Palatino. Los tres Cornetes con el recubrimiento mucoso, contribuyen a humedecer, a calentar y a purificar el aire que respiramos.

INTERROGATORIO:

Indague en la entrevista, sobre obstrucciones al paso del aire, secreciones diversas, dolores en sitios vecinos o alteraciones con relacin al sentido del olfato como: Anosmia imposibilidad de sentir olores, Hiposmia percepcin disminuida, Parosmia confusin de los olores, y Cacosmia o sea la percepcin constante de malos olores.

EXAMEN FSICO: Para aplicar la tcnica del examen, proceda de la manera siguiente:

1. Explquele el examen a su paciente. 2. Pdale que se siente con la cabeza erguida y cierre los prpados. 3. Colquese frente a l y movilcese a ambos lados cuando sea necesario. 4. Observe la forma, tamao, color y simetra de la nariz. 5. Coloque la cabeza con el cuello en extensin y eleve con suavidad, la punta

nasal con el pulgar de la mano izquierda. 6. Con una lmpara ilumine el tabique y las narinas. 7. Observe la permeabilidad de ellas y la presencia de secreciones. 8. Solicite que respire por la boca. 9. Introduzca gentilmente el Rinoscopia o el espculo nasal en cada narina,

empezando por la derecha. 10. Observe en ambos lados la mucosa nasal, el tabique, los cornetes Medio

e Inferior, el piso y las vibrisas. 11. Retire el Rinoscopio y pdale que abra los prpados. 12. Interprete el resultado del examen: 1, forma, tamao, color y simetra na

sal. 2. permeabilidad de las fosas. 3. condiciones de la mucosa, tabique, cornetes, piso y vi brisas, en forma bilateral.

Las estructuras externas de la nariz normalmente pueden tener una amplia variacin anatmica, pero es conveniente identificar las anormalidades y describir las caractersticas. As, se deben observar cambios de forma, volumen, coloracin y si la respiracin realmente se realiza a travs de la nariz. El Aleteo nasal es una elevacin anormal de las alas de la nariz, que se aprecia en cada inspiracin, en los pacientes con dificultad respiratoria (Disnea), signo importante en la Insuficiencia Respiratoria (Ver Examen del Trax, Captulo 15).

Con el uso del rinoscopia se visualiza la mucosa, tabique, cornetes y piso de las fosas nasales. Trate de observar el color y brillantez de la mucosa, la humedad, el espacio para la circulacin del aire, y el rea de Hesselbach, la parte ms anterior del tabique nasal, donde se localizan de manera superficial los vasos sanguneos nasales y por lo tanto susceptibles de sangrar con facilidad, incluso ante el ms mnimo trauma.

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Paso 4 Pasos 6 Y 7 Pasos 9 Y 10

Primer Par Craneal: NERVIO OLFATORIO.

Se efecta la evaluacin de este Par, presentando al(la) paciente para su reconocimiento, sustancias olorosas que le resulten familiares y que no sean irritantes, debiendo el clnico evaluar previamente que no exista ninguna oclusin de las fosas nasales. Pueden utilizarse los aromas de:

Vainilla Jabn de tocador Esencia de caf Agua de colonia.

Se insiste en que no deben ser olores irritantes como los cidos, porque se excitan terminaciones nerviosas del Trigmino en la mucosa nasal, que no guardan relacin con la Olfacin. En la evaluacin y tcnica del examen, proceda de la siguiente manera:

1. Explique el examen a su paciente. 2. Pdale que se siente y cierre los prpados. 3. Sintese a la derecha. 4. Pdale que ocluya la fosa nasal izquierda y acerque una sustancia olo

rosa en solucin, a una distancia de 2 cm. de la fosa derecha. 5. Solictele que inhale e identifique el aroma. 6. Aproxime los restantes aromas, a uno y otro lado, combinando las sus

tancias con una breve pausa, ocluyendo una fosa e inhalando por la otra fosa.

7. Solictele que abra los prpados. 8. Interprete el resultado del examen: reconocimiento de las sustancias

olorosas en fosas nasales, a uno y otro lado.

197 Examen Fsico de la cabeza (2" parte)

Paso 6

EL ODO

Se refiere a una serie de estructuras en las que se asienta el Sentido del Odo y que para su estudio anatmico se agrupan en tres partes: Odo Externo, Medio e Interno. Interviene adems el Nervio Auditivo u Octavo Par de los nervios craneanos, encargado de transportar las sensaciones auditivas hasta la corteza cerebral en donde se efecta el anlisis de las mismas. Adems participa en funciones del equilibrio corporal y en el reconocimiento de la posicin que el organismo mantiene con relacin a los planos del espacio.

NOCIONES ANATOMO-FISIOLGICAS.

ODO EXTERNO.

Es la nica parte del odo, susceptible de ser evaluada por los mtodos clnicos ordinarios, que est constituido por las siguientes estructuras:

Pabelln de la oreja: Porcin destinada a captar los sonidos, situada a los lados de la cabeza, constituida por formaciones cartilaginosas que le dan aspecto de amplio embudo excntrico. El contorno es casi oval, con el eje mayor de direccin vertical. Presenta una regin adherente y otra libre y se le puede considerar una superficie externa y otra interna.

En la superficie externa se observa una serie de irregularidades, que le dan forma caracterstica con amplias variaciones. El contorno, por lo general orlado, se conoce como Hlix. Por dentro de esta formacin y con direccin ascendente, se encuentra una prominencia alargada que se llama Anti-hlix, que en la parte superior se divide en dos ramas, Vertical y Horizontal, dejando entre ellas una depresin que se conoce como Fosa Navicular o Fosa Triangular. Una pequea saliente en la parte anterior de la oreja, ssil y dirigida atrs, se llama Trago. Se le encuentra como si fuera un oprculo, frente al Conducto Auditivo Externo. Rodeando a este conducto est una amplia depresin que se le conoce como Concha.

Frente al Trago hay otra pequea prominencia llamada Anti-trago, de la cual est separada por una hendidura que recibe el nombre de Escotadura o incisura Intertrgica. Por ltimo, separada o adherida a la regin mastoidea, se encuentra el Lobulillo o Lbulo, la parte ms inferior de la oreja, por debajo del Trago y Anti-trago, en donde por general se colocan los aretes o aritos de adorno, de manera que con mucha frecuencia se le encuentra perforado con un pequeo agujero.

198 Examen fsico de la cabeza 12" parte)

Estructuras de la oreja.

CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO

Hlix

Fosa Navicular o Triangular

Rama Vertical del Anti-Hlix Rama Horizontal del Anti-Hlix

Cuerpo del Anti-Hlix

Conducto Auditivo Externo

Concha Trago

Anti-Trago

Escotadura Intertrgica Lobulillo

Es un canal relativamente estrecho, de 22 a 25 mm de largo, de 7 a 8 mm de dimetro, cuyo eje no es totalmente recto sino que en su parte media sufre una leve angulacin abierta hacia delante y afuera. Las paredes estn tapizadas de piel, con una gran cantidad de glndulas sebceas especializadas, cuya secrecin es amarillenta, untosa, con el aspecto de cera por lo que se le llama Cerumen.

En su parte ms interna se encuentra el Tmpano, un diafragma membranoso que al examen con el otoscopio, muestra una forma casi circular, de color gris perla, mate, con dos partes bien diferenciadas, una superior ocupando alrededor de la sexta parte de la superficie, flcida, llamada precisamente Pars Flcida. El resto es membrana tensa en la que por transparencia se aprecian algunas estructuras. En el centro se levanta una prominencia, determinada por el vrtice de un pequeo huesecillo que se llama Mango del Martillo; a esta prominencia se le denomina Ombligo (Umbo).

Arriba y delante de esta ltima, se transluce el Mango del Martillo, prolongacin de color blanquecino amarillento que sirve de referencia para dividir el Tmpano en 4 regiones, obtenidas con el trazo imaginario de dos lneas que se cruzan en el Ombligo.

Pastero-Superior

POSTERIOR

Antera-Superior

ANTERIOR

Antera-Inferior

Cuadrantes de la membrana timpnica (lado izquierdo).

En el Cuadrante Antero-Inferior se observa una regin en donde se refleja la luz del otoscopio. No se trata de ninguna formacin anatmica sino simplemente de un reflejo, de forma triangular que se conoce como Tringulo de Politzer o Cono Luminoso de Wilde, el cual determina la integridad anatmica y funcional del


tmpano y del Odo Medio. En el Cuadrante Postero Superior, se aprecia otra prominencia menos marcada que el Ombligo, pero ms grande y difusa en sus bordes, que se llama Promontorio, el cual est determinado por la Apfisis Larga del Yunque.

Anatoma del Tmpano (lado derecho) Cuadrantes del Tmpano (derecho)

ODO MEDIO.

Cavidad situada en el espesor del Peasco del hueso Temporal, a la que se comunican el Antro Mastoideo, las Celdillas Areas Mastoideas y la Trompa de Eustaquio. Se trata de una estrecha hendidura vertical cuya pared superior se relaciona con el piso de la fosa craneal media. La pared inferior se coloca sobre el Foramen Yugular, ocupado por la vena Yugular Interna. La pared anterior relacionada con el paso de la Arteria Cartida Interna y con la abertura de la Trompa de Eustaquio. Su pared Posterior con relacin al Antro Mastoideo y una pequea prolongacin para el msculo Estapedio. '

La pared externa del Odo Medio est formada por la membrana del Tmpano (N 1 de la siguiente figura) en la que se inserta el Mango del Martillo (N 2 de la figura inferior), inclinada hacia abajo y adentro formando ngulo de aproximadamente 55 grados con las paredes Anterior e Inferior del Conducto Auditivo Externo. La pared Interna sirve de lmite entre el Odo Medio y el Odo Interno. En esta pared se aprecia en la parte inferior, una saliente, el Promontorio, determinado por la primera vuelta del Caracol. En la parte superior hay una cresta sea transversal que marca el paso del nervio Facial antes de penetrar al Agujero EstiloMastoideo.

Estribo

Martillo

Yunque

Tmpano

Odo Medio y huesecillos.

Entre el Promontorio y el Conducto del nervio Facial se encuentra una abertura ovalada, la Ventana Oval o del Vestbulo, que est cerrada por la base del Estribo. Debajo del Promontorio se encuentra la Ventana Redonda o Coclear, ocluida por una membrana llamada Membrana Timpnica Secundaria. Esta

200 Examen fsico de la cabeza (2" parte)

membrana y el Estribo, retienen la Perilinfa dentro del Odo Interno que es un lquido baando las estructuras del Odo Interno, el Caracol y los Canales Semicirculares.

CADENA DE HUESECILLOS: Se encuentran uniendo el tmpano a la Ventana Oval, mediante articulaciones sinoviales, para la transmisin de los impulsos sonoros, hasta el lquido del Caracol, siendo ellos:

El Martillo, cuyo mango se une al Tmpano, y la cabeza lo hace al:

Yunque, cuya apfisis Larga, se articula con el:

Estribo, que se une a su vez a la Ventana Oval.

La Trompa de Eustaquio es un conducto que se origina en la pared inferior de cavidad timpnica, con direccin hacia adentro, adelante y abajo. Se ampla ligeramente y termina por abrirse en la cavidad farngea superior o Rinofaringe, en el fondo de una fosita que se encuentra en la unin de la pared posterior y pared lateral de la misma, y que se conoce como Fosita de Rosenmller.

ODO INTERNO

Est conformado por el Laberinto seo y el Membranoso, en donde circula la Perilinfa y la Endolinfa. El Laberinto seo se divide a su vez en Vestbulo y Cclea. El primero es un conjunto de cavidades situadas por dentro del Odo Medio, conformadas por el Utrculo, la ms amplia, y el Sculo, ms pequea en comunicacin con la anterior, y los Tres Canales Semicirculares, detrs del Vestbulo, dispuestos en los 3 planos del espacio y con un extremo dilatado que se llama Ampolla, en comunicacin con el Vestbulo y a la cual llega una terminacin del nervio Vestibular.

La Cclea, llamada tambin Caracol, se sita por delante del Vestbulo, formada por el conducto Coclear, arrollado como espiral, alrededor de una columna de forma cnica. Esta estructura se encuentra dividida en dos compartimientos: Rampa Vestibular en la que asienta el rgano de Corti, y la Rampa Timpnica, que comunica en la base de la Cclea, con la Ventana Redonda hacia el odo Medio.

En la columna cnica del Caracol, llamada tambin Modiolo, penetran filetes del nervio Coclear, que se distribuyen en el rgano de Corti, en toda la extensin del Conducto Coclear. Reciben las vibraciones sonoras que han sido transmitidas por la endolinfa y a su vez, las transmiten a los centros corticales mediante el nervio Auditivo u Octavo par Craneano.

1. Caracol. 2. rampa vestibular. 3. rampa timpnica. 4. canal coclear. 5. membrana basilar. 6. membrana tectoria. 7. Membrana de Reissner.

8. 6rgano de Corti . 9. Modiolo.

201 Examen Fsico de la cabeza (2a parte)

EVALUACiN DEL ODO Es necesario interrogar sobre secreciones, las cuales se conocen bajo el nombre genrico de Otorrea,

y que pueden ser de lquido acuoso, sanguinolento o purulento. En los nios quizs el sntoma ms importante sea el dolor. Determine entonces las caractersticas semiolgicas del sntoma. Es frecuente que tambin se refiera la introduccin de cuerpos extraos o trastornos de la audicin. En esta ltima situacin, el paciente lo nota por la necesidad de que le repitan con ms intensidad lo que le han hablado (Hipoacusia). Es probable que el motivo de consulta se encuentre en la sensacin que tiene el(la) paciente, de escuchar tintineos o zumbidos en uno o ambos odos, sntomas que se conocen con el nombre de Acfenos.

En la evaluacin de la Funcin Coclear, se hace necesario dirigir las preguntas para la bsqueda de los siguientes problemas:

Hipoacusia: Disminucin de la Agudeza Auditiva. - Paracusia: Confusin de sonidos. - Sordera: Prdida total de la percepcin de sonidos. - Acfenos: Sensacin de or tintineos, zumbidos o ruidos

como el de una mquina de vapor.

En la funcin Vestibular, interrogue acerca de mareos, nuseas, vmitos, inestabilidad al caminar, vrtigos, cadas al suelo y otras anormalidades relacionadas con el equilibrio y la esttica del cuerpo. Entre los Antecedentes, se investigan enfermedades infecciosas previas, al nivel del odo y de las vas respiratorias superiores, por su relacin anatmica a travs de la Trompa de Eustaquio. Se interroga sobre el uso de medicamentos descongestivos, o drogas que afectan el Octavo Par Craneano, como los antibiticos Aminoglucsidos. Determine resultados de los tratamientos previos, intervenciones quirrgicas, etc.

EXAMEN FSICO:

Se recurre principalmente a la Inspeccin y a la Palpacin. Con la primera observaremos todas las estructuras del pabelln, en busca de cambios de forma, color y configuracin. Debe proceder de la manera siguiente:

INSPECCiN DEL PABELLN AURICULAR

Objetivo de la Prueba: APRENDER A RECONOCER LAS CARACTERSTICAS NORMALES DEL PABELLN AURICULAR.

1. Explique el examen a su paciente. 2. Indquele que se siente y sitese "frente a l(ella). 3. Pida que rote la cabeza hacia el lado derecho y luego al izquierdo. 4. Observe en los pabellones auriculares: forma, tamao, sitios de implante,

presencia de secreciones. 5. Solictele que mire al frente y luego prese frente a l(ella), a 50 centme

tros de distancia y evale la simetra de los pabellones auriculares. 6. Interprete el resultado del examen: Caractersticas bilaterales observa

das de los pasos 4 y 5.


PALPACiN DEL PABELLN AURICULAR Objetivo de la Prueba: APRENDER LAS CARACTERISTICAS NORMALES DEL PABELLN AURICULAR.

1. Explique el examen a su paciente. 2. Indquele que se siente y colquese frente a l(ella). 3. Solictele que mire al frente y luego colquese al lado derecho. 4. Utilice los pulpejos de los dedos pulgar, ndice y medio derechos, para

palpar el pabelln auricular. 5. Palpe de abajo hacia arriba las diferentes estructuras que conforman

el pabelln auricular y descrbalas. 6. Estire gentilmente el pabelln auricular. 7. Palpe el contorno y estime la temperatura. 8. Sitese aliado izquierdo y repita los pasos del 4 al 7. 9. Interprete la prueba: determinacin de las caractersticas normales o

anormales del pabelln auricular.

Palpacin del pabelln auricular.

EXAMEN DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO.

EXAMEN OTOSCPICO. Este examen no debe ser exclusivo del Otorrinolaringlogo, sino tambin del mdico general como

parte del examen completo del(la) paciente. Se recurre al aparato llamado Otoscopio, pero necesita tambin algodn y alcohol. Verifique previamente el adecuado funcionamiento del Otoscopio, con bateras en buen estado, que produzcan un haz de luz suficientemente intenso.


EXAMEN OTOSCPICO.

Objetivo de la prueba: APRENDER A EXAMINAR EL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO Y EL TMPANO.

1. Explique el examen a su paciente y pdale que se siente. 2. Seleccione el espculo de tamao adecuado al canal auditivo que va a examinar 3. Solictele que incline su cabeza hacia el lado izquierdo. 4. Sitese al lado derecho y tome el otoscopio con la mano derecha. 5. Con los dedos de su mano izquierda, sujete y estire hacia arriba y atrs el pabe

lln auricular derecho. 6. Introduzca el espculo siguiendo el eje del conducto auditivo externo y obser

vando a travs del visor. 7. Advierta en la membrana timpnica: color, contorno, regularidad, integridad. 8. Observe el mango del Martillo, ombligo y reflejo luminoso de Politzer. 9. Saque el espculo LENTAMENTE, mientras observa las paredes del conducto.

Identifique cmulos ceruminosos y pilosidad presente. 10. Limpie el espculo con algodn y alcohol y repita el examen en el lado opues

to, con la cabeza inclinada hacia el lado derecho. 11. Sitese en el lado izquierdo y tome el otoscopio con su mano izquierda. 12. Repita los pasos 5 al 9. 13. Limpie el espculo nuevamente. 14. Interprete la Prueba: Caractersticas del tmpano y del Conducto Auditivo Ex

terno.

Paso 3

Al nivel del tmpano determine las caractersticas y accidentes anatmicos normales del mismo: Identifique el color gris perla, la parte flcida, el Ombligo, el Mango del Martillo, el Promontorio y sobre todo, observe el Tringulo Luminoso de Politzer, llamado tambin Cono Luminoso de Wilde, que establece la normalidad de la membrana. Si no observa este tringulo, sospeche la presencia de patologa en odo medio, igual que si la membrana timpnica tuviera otro color diferente al gris perla ya mencionado.

204 Examen fsco de la cabeza (2" partel

Examen del Conducto Auditivo Externo y del tmpano.

OCTAVO PAR CRANEAL: NERVIO AUDITIVO.

Nociones anatomo-fisiolgicas:

Este nervio, eminentemente sensorial, se origina en ncleos que estn situados en el Bulbo Raqudeo, mediante dos races distintas. La Interna o Vestibular y la Externa o Coclear, formando ambas el tronco del Nervio Auditivo, que saliendo de la fosita Supraolivar, entre la Protuberancia y el ,Bulbo, se dirige hacia el Conducto Auditivo Interno en el que se introduce junto con el Nervio Facial y el Intermediario de Wrisberg. Ya en el fondo del Conducto Auditivo Interno, el nervio Auditivo se divide en dos ramas: la Coclear que se distribuye por el Caracol (o Cclea) y la Vestibular que se divide a su vez en 3 ramas para inervar el Vestbulo: una rama Superior para el Utrculo, para las Crestas Acsticas del Conducto Semicircular Superior y del Conducto Semicircular Externo, una rama Inferior para el Sculo y finalmente una rama Posterior para la cresta del Conducto Semicircular Posterior.

El nervio Coclear conduce las excitaciones auditivas (vibraciones sonoras) que llegan al rgano de Corti, en el Caracol Membranoso y constituye el nervio de la Audicin. El Nervio Vestibular, la otra rama del VIII Par Craneano, conduce las excitaciones especficas del sentido del equilibrio, que nos revelan la posicin y los movimientos del cuerpo con relacin a los tres planos del espacio. Las incitaciones de orden propioceptivo pertenecen a dos variedades, unas Cinticas, originadas por los movimientos de la cabeza y otras Estticas, por la actitud de la cabeza relacionndola a los tres planos del espacio.

El aparato receptor de estos estmulos est constituido por el Sistema de los Otolitos, partculas situadas en el interior del Utrculo y el Sculo, baadas por la endolinfa, que tambin circula por los canales semicirculares y cuyas ampollas contienen adems otros rganos receptores: las Crestas Auditivas. Los Otolitos, formados por carbonato de calcio, reciben impresiones estticas procedentes de la cabeza de forma especial. Cuando sta vara de posicin, ellos tambin lo hacen y como estn en contacto con las Manchas Auditivas, ejercen tracciones y presiones sobre stas, originando contracciones musculares por va refleja, mediante las cuales se moviliza y se estabiliza la cabeza.

Los Canales Semicirculares son excitados por los movimientos activos de la cabeza, que determinan los desplazamientos de la endolinfa que los llena, lo que a su vez estimula a las Crestas auditivas originndose reflejos que tienen por objeto despertar contracciones musculares que aseguran el equilibrio de la cabeza y del cuerpo en general. Todas estas impresiones recogidas por los Otolitos y por los Canales Semicirculares, alcanzan los ncleos vestibulares, los que tienen ntima conexin con el cerebelo, con los centros espinales y corticales y gracias al juego armnico de todos ellos, queda asegurado el equilibrio del cual dispone el ser humano.


EXPLORACiN DEL NERVIO AUDITIVO Examen de la rama Coclear.

Esta parte del Nervio Auditivo se encarga de la audicin, la cual se evala con varias pruebas. Debe medirse la distancia a la cual se perciben los estimulos, para cada lado a examinar.

EXAMEN DE LA VOZ HABLADA

Objetivo de la Prueba: APRENDER A EXAMINAR LA RAMA COCLEAR DEL V III PAR CRANEAL Material: CINTA MTRICA.

1. Explquele el examen a su paciente. 2. Solictele que se siente y ocluya el odo izquierdo con un dedo. 3. Prese a dos metros de distancia del odo derecho. 4. Pronuncie palabras de una a dos slabas. 5. Solictele que repita las palabras que escuch. 6. Identifique la presencia o ausencia de la agudeza auditiva obtenida. 7. Examine el otro lado siguiendo los pasos 3 a16. 8. Interprete la prueba: Audicin de la voz hablada.

EXAMEN DE LA VOZ CUCHICHEADA.

1. Explquele el examen a su paciente. 2. Solictele que se siente y ocluya su odo izquierdo con un dedo. 3. Prese a una distancia de 30 a 60 cm del odo derecho. 4. Pronuncie palabras de una a dos slabas, en tono bajo. 5. Solictele que repita las expresiones que escuch. 6. Anote la distancia y la agudeza auditiva obtenida. 7. Examine el otro lado repitiendo los pasos del3 a16. 8. Interprete la prueba: Audicin de la voz cuchicheada.

Examen de la voz hablada

206 Examen fsico de la cabeza (28 partel

PRUEBA DEL RELOJ

Objetivo de la prueba: APRENDER A EXAMINAR LA RAMA COCLEAR DEL VII I PAR CRANEAL Materiales: CINTA MTRICA, RELOJ DE PULSERA, DE CUERDA, EN BUENAS CONDICIONES.

1. Explique el examen a su paciente y solictele que se siente. 2. Indquele que ocluya el odo izquierdo con su dedo ndice. 3. Prese al lado derecho y coloque un reloj de cuerda a 15 cm. del odo

derecho, aproxmelo lentamente. 4. Solictele indicar el momento en que escucha el sonido del reloj. 5. Repita los pasos del 2 al 4 para el lado opuesto. 6. Compare la agudeza auditiva. 7. Interprete la prueba: Distancia en la audicin del reloj de cuerda.

NOTA: Mida la distancia para cada lado a examinar y verifique el adecuado funcionamiento del reloj de cuerda.

Prueba del reloj. Pasos 2 al 4.

La agudeza auditiva tambin puede ser explorada por procedimientos simples, como el uso del diapasn, en las pruebas clnicas de Rinne y de Weber, pero en la actualidad son poco utilizadas por el clnico general. Ms son empleadas por el especialista, el otorrinolaringlogo, aunque tambin para ellos el uso del diapasn ya est pasando a la historia en virtud de los modernos mtodos electrnicos que existen para la exploracin de la Agudeza Auditiva, como la Audiometra con la que se puede determinar tambin si se trata de trastornos auditivos de conduccin area o de conduccin sea. Los aparatos electrnicos que sirven para realizar estas Audiometras, producen trazos que resultan caractersticos para los diferentes trastornos relacionados con la Agudeza Auditiva.

Una variacin de los llamados Potenciales Evocados tambin se utiliza para la determinacin de la Agudeza Auditiva, explorando el funcionamiento de la rama Coclear del VIII par Craneano, sin necesidad de las respuestas del(la) paciente, con lo que se hace ms objetivo el resultado de esta prueba.


Examen de la Rama VESTIBULAR.

Esta porcin del nervio Auditivo se explora con diversas tcnicas. Algunas de ellas son: la Prueba Dedo - dedo, la bsqueda del Nistagmo y la Prueba de Romberg.

Prueba de desviacin del dedo ndice.

1. Explquele a su paciente acerca del examen. 2. Pdale que se siente y usted sitese enfrente. 3. Coloque su dedo ndice derecho, a la altura de los ojos de su paciente,

a 50 centmetros de distancia. 4. Indquele que toque con su ndice derecho, el dedo del examinador, con

los ojos abiertos y luego cerrados. 5. Repita los pasos 3 y 4 para examinar el lado izquierdo. 6. Observe la seguridad o la desviacin del dedo del paciente en el intento. 7. Interprete la prueba: Realizacin del contacto o desviacin del dedo ndice

del paciente con el del examinador.

Desviacin del ndice. Pasos 3 y 4 Desviacin del ndice. Paso 4

Normalmente el paciente toca el dedo del examinador sin dificultad. En las afecciones Vestibulares, el dedo se desva a uno y otro lado, oscilante y de manera casi constante. La funcin de la parte Vestibular tambin se investiga por medio de la bsqueda del Nistagmo, Nistagmus, que consiste en movimientos de los globos oculares de forma oscilante y repetitiva hacia uno y otro lado. Con ms frecuencia oscilan en el plano horizontal; en muy raras ocasiones en el vertical y ms raro an, la produccin de los movimientos oculares se hace circular o rotatoria. Para investigar la presencia de Nistagmo, proceda de la siguiente manera:

BSQUEDA DE NISTAGMO.

1. Proporcione informacin a su paciente sobre el examen. 2. Pdale que se siente y sitese frente a l(ella) al mismo nivel, a una distancia aproxi

mada de un metro. 3. Solictele ejecutar movimientos de los ojos hacia arriba, abajo y a los lados sin girar

la cabeza. 4. Mueva el dedo ndice o la punta de un lpiz en esas direcciones y solictele que lo

siga con los ojos. 5. Observe cada ojo por separado y describa los movimientos que se producen. 6. Interprete la prueba: Comprobacin de movimientos normales o anormales de los

globos oculares.

208 Examen fsico de la cabeza (2a parte)

Paso 3, en la bsqueda del Nistagmo. Si no se presentan movimientos anormales la prueba es negativa.

Si el Nistagmo no se evidencia espontneamente, entonces se investiga provocndolo. Una forma de hacerlo es solicitar al paciente que mire hacia un lado, con los ojos, hasta posiciones extremas. Cuando el Laberinto est alterado, el Nistagmo hace su aparicin. El Nistagmo verdadero se caracteriza por un movimiento sostenido y oscilante que consiste en dos componentes: una sacudida rpida hacia el lado de la desviacin y un movimiento lento de retorno hacia la lnea media, el cual es seguido de inmediato por la fase rpida del siguiente ciclo, y as sucesivamente. La otra variante se puede provocar dirigiendo la mirada hacia arriba y menos comn dirigindola hacia abajo. Consiste en movimientos de los globos oculares, directos y oscilantes, arriba y abajo, en el plano vertical.

PRUEBA DE ROMBERG.

Objetivo: APRENDER A EXAMINAR LA RAMA VESTIBULAR DEL VII I PAR CRANEAL.

1. Explique el examen a su paciente y solicite que se pare. 2. Verifique que se pare con los pies juntos y que dirija la mirada hacia el frente. 3. Sitese a la par de l(ella) y coloque sus brazos uno por delante y otro por detrs del

trax de su paciente, a unos 20 centmetros aproximadamente (para prevenir cadas) 4. Mantngase atento a cualquier movimiento o prdida de la posicin original. 5. Solictele que cierre los ojos. 6. Observe cualquier oscilacin o tendencia a caer hacia un lado determinado. 7. Sujtelo(a) si se tambalea o pierde el equilibrio. 8. Interprete la prueba: Comprobacin del equilibrio o tendencia a caer hacia uno u

otro lado.

Prueba de Romberg. Paso 2. Prueba de Romberg. Pasos 3 y 4.


Observe con especial atencin la fotografa a la izquierda, de la Prueba del reloj, y relacione la tcnica correcta o incorrecta utilizada.

Vea atentamente la fotografa a la izquierda, relacionada con la Prueba de Romberg y determine la tcnica correcta o incorrecta empleada en la misma.

Examen de la parte Sensitiva del VII Par Craneal: NERVIO FACIAL.

Como complemento a la evaluacin del VII Par, debe procederse a evaluar la sensibilidad tctil, dolorosa y trmica del pabelln auricular y del conducto auditivo Externo, para lo cual proceda de la siguiente manera:

VII Par. SENSIBILIDAD

1. Explique el examen a su paciente. 2. Pdale que se siente y cierre sus ojos. 3. Toque la piel de la oreja y del conducto Auditivo Externo derechos, con un algo

dn y un alfiler, alternativamente. 4. Toque los sitios anteriores, con tubos de ensayo que contengan agua tibia y fra. 5. Interrogue sobre el sitio estimulado y la sensacin de cada prueba: tctil, dolo

rosa, fra, caliente. 6. Repita los pasos del 3 al 5 para examinar el lado izquierdo. 7. Interprete la prueba: sensibilidad del pabelln auricular a cargo del VII par craneano.

210 Examen fsco de la cabeza (2" parte)

Sensibilidad. VII Par. Paso 3 Sensibilidad. VII Par. Paso 4

EVALUACiN DE LA BOCA

INTERROGATORIO:

Es necesario interrogar sobre sntomas derivados de la alteracin anatmica y funcional, que reflejan enfermedades locales de la boca; adems en algunos casos, enfermedades en otros aparatos o sistemas y as tambin sntomas de orden general. Indague entonces sobre Hambre y Apetito, dificultad para la deglucin o Disfagia, dolor bucal, descarga constante de saliva o Psialorrea, sed o alteraciones en la percepcin de sabores como Agusia o incapacidad para su reconocimiento; Paragusia o confusin de sabores e Hipogusia o disminucin en la percepcin de los mismos. En cada uno de ellos es necesario averiguar sobre tiempo de evolucin, cambios ocurridos, intensidad de los mismos, tratamientos previos y resultado o efecto de dichos tratamientos, etc.

Otros datos de ayuda para el diagnstico son: la investigacin sobre Tabaquismo, sobre infecciones agudas o crnicas en rganos de la cavidad bucal o en otros sitios del cuerpo.

EXAMEN FSICO:

Es necesario contar con el instrumental y materiales siguientes: Fuente de luz (lmpara de mano), bajalenguas, dediles de hule, fragmentos de gasa y un espejo frontal, que es el recomendado por los especialistas, por dejar en libertad ambas manos. EI(la) paciente debe sentarse cmodamente y el clnico enfrente de l (ella). La luz puede cambiarse de una posicin que ilumine la cavidad bucal directamente a otra al lado del(la) paciente, en caso de utilizarse el espejo frontal.

Inspeccin: Este mtodo se inicia con la observacin general de la cara, de labios, mejillas y cuello, a fin de detectar alteraciones de color en la piel, tal como palidez, enrojecimiento, ictericia o cianosis. Observe si la abertura labial es grande o pequea, Macrostoma o Microstoma respectivamente, que son frecuentes en enfermedades de origen endocrino o gentico.

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Examen de la boca: INSPECCiN.

Objetivo: APRENDER LAS CARACTERSTICAS NORMALES DE LA BOCA. Materiales: GUANTES Y BAJALENGUAS.

1. Explique el examen a su paciente. 2. Pdale que se siente y cierre los labios. 3. Colquese frente a su paciente, observe caractersticas de su boca (forma, tamao,

simetra, color) y descrbalas. 4. Solicite que abra la boca y examnela con ayuda de un bajalenguas y la fuente de luz. 5. Observe repliegues, dientes, mucosas, desembocadura de conductos, lengua, pa

ladar duro y blando, pilares, vula, amgdalas palatinas y vestbulo. 6. Indquele que pronuncie el vocablo: "a a a a ...." sostenido. Advierta la simetra

y movilidad del paladar blando. 7. Solicite que eleve la lengua hacia el paladar duro. Examine las estructuras del piso

de la boca: rnula, desembocadura del conducto de Wharton, frenillo y vasos sanguneos.

8. Indquele que saque la lengua y luego observe sus rasgos (forma, tamao, caractersticas y tipos de las papilas).

9. Solicite que rena los dientes superiores con los inferiores y e'(ale la oclusin dentaria (mordida) cerrando la boca.

10. Interprete la prueba: Examen por Inspeccin, de las estructuras anatmicas de boca.

El examen de la cavidad oral principia con la observacin del Vestbulo, a partir de la parte media del labio superior, en donde se localiza el repliegue Gingivo-Labial Superior. Recuerde siempre utilizar un orden, prefirindose el seguido por el movimiento de las manecillas del reloj, de manera que no se omita ninguna parte de la boca.

Inspeccin de la boca. Paso 3 Inspeccin de la boca. Paso 4 Inspeccin de la boca. Paso 7

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Inspeccin de la boca. Paso 7 Inspeccin de la boca. Paso 9

Normalmente el examen demuestra una mucosa de color rosado coralino, lisa, brillante, satinada y humedecida por la saliva. Durante la evaluacin es necesario prestar atencin a la pequea prominencia del Conducto de Stenon, que se encuentra frente al segundo Molar Superior, a los repliegues Gingivo-Labiales en la lnea media, uno Superior y otro Inferior, y a las piezas dentarias.

Durante la observacin de estas ltimas piezas, tmese nota de las que se encuentran cariadas, ausentes, obturadas y sustituidas por prtesis parciales o totales. Debe determinarse en los nios de edad escolar, las piezas temporales y las permanentes. Una notacin sencilla y prctica para describir el estado de las piezas dentales, es la de colocar nmeros arriba y debajo de una lnea horizontal, cruzada en su parte media por otra lnea vertical, con las que se sealan cuadrantes. Cada nmero significa una pieza y segn la posicin que tenga dentro de los cuadrantes de la boca, as tomarn sus nombres.

8 7 654 3 2 1 1 234 5 6 7 8

8 7 654 3 2 1 1 234 5 6 7 8

1. Incisivos Mediales. 2. Incisivos Laterales. 3. Caninos. 4. Primer Premolar. 5. Segundo Premolar. 6, 7, Y 8, Piezas molares.

Para el examen del piso de la boca, como se mencion, se solicita al paciente que eleve la lengua hacia el paladar duro. Por la transparencia de la mucosa se hacen evidentes las glndulas y los vasos SubLinguales. En el centro se encuentra el Frenillo de la lengua y a los lados del mismo, la desembocadura de las Glndulas Sub-Maxilares, o sean los Conductos de Wharton.

Conducto de Wharton

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Para la segunda etapa del examen fsico de la boca, la Palpacin, siga el mismo orden utilizado para la Inspeccin, o sea, siguiendo el sentido de las agujas del reloj, y entonces proceda de la siguiente manera:

Examen de la boca: PALPACiN. Objetivo de la Prueba: APRENDER A PALPAR LAS DIFERENTES ESTRUCTURAS QUE SE ENCUENTRAN EN LA BOCA.

Materiales: GUANTES, BAJALENGUAS y LMPARA DE MANO.

1. Colquese los guantes del tamao adecuado a su mano. 2. Explique el examen a su paciente y sitese frente a l(ella). 3. Pdale que se siente y que abra la boca. 4. Forme una "pinza" con sus dedos ndice y pulgar, colocando el primero en el Vestbulo

y el segundo en la piel de los labios. 5. Palpe en el sentido de las agujas del reloj, las siguientes estructuras: Labios, carillos,

encas, dientes y lengua, describindolas. 6. Palpe con el ndice, el paladar duro y blando, describindolos. 7. Pdale que eleve la punta de la lengua hacia el paladar duro. 8. Coloque el dedo ndice en el piso bucal y luego la mano libre, debajo del maxilar infe

del(a) paciente, presionando hacia arriba. 9. Palpe el piso de la boca con el dedo ndice. 10. Al terminar la palpacin digital, solictele que cierre la boca. 11. Describa las estructuras examinadas en los pasos del 4 al 9. 12. Interprete la prueba: Hallazgos en la palpacin de las estructuras de la boca.

Palpacin de la boca. Pasos 4 y 5 Palpacin de la boca. Paso 5 Palpacin de la boca. Pasos 8 y 9

Con estas maniobras se buscan tumefacciones, reas de dolor, piezas dentales mviles, encas dolorosas, etc. Durante el examen de la lengua se prefiere que el(la) paciente site la misma por fuera de la cavidad oral, y luego envolverla con una gasa para ejercer traccin gentil con los dedos de una mano, mientras que con el dedo ndice de la otra mano se palpa, tratando de apreciar la consistencia, sensibilidad o presencia en su interior, de ulceraciones, deformidades, masas, etc. A continuacin para el examen de la funcin gustativa de la lengua, proceda de la siguiente manera:

214 Examen fsico de la cabeza 128 parte)

FUNCiN SENSORIAL DEL V II PAR CRANEAL Objetivo de la Prueba: APRENDER A EVALUAR LA FUNCiN SENSORIAL DEL NERVIO FACIAL. Materiales: HISOPOS, VASO DESCARTABLE, AGUA PURA, TUBOS DE ENSAYO CON SOLUCIONES DULCE Y SALADA, RECIPIENTE PARA ENJUAGUE.

1. Explique el examen a su paciente. 2. Instryalo(a) para que dirija el dedo pulgar "hacia arriba" si reconoce la solucin dulce

y "hacia abajo" si es salada. 3. Indquele que se siente, cierre los prpados, abra la boca y saque la lengua. 4. Solicite que ocluya las fosas nasales con la mano izquierda. 5. Con un hisopo embebido en un sabor, toque el lado derecho de la lengua en sus dos

tercios anteriores. 6. Solictele que identifique el sabor percibido, dirigiendo el pulgar segn la instruccin

del paso 2. 7. Provea un vaso con agua y pdale que se enjuague. 8. Con otro hisopo embebido con un sabor diferente, reproduzca el paso 5 y pregunte

acerca del sabor identificado. 9. Repita el procedimiento en el lado izquierdo, siguiendo los pasos del 5 al 8 10. Solictele que cierre la boca. 11. Interprete la Prueba: Captacin de sabores, en los dos tercios anteriores de la lengua.

Funcin sensorial. VII par. Pasos 3 a 5 Funcin sensorial. VII par. Pasos 2 y 6

Funcin sensorial. VII par. Paso 7 Funcin sensorial. VII par. Pasos 2 y 8

215 Examen Fsico de la cabeza (23 partel

FUNCiN SENSORIAL DEL IX PAR

1. Proporcione informacin del examen a su paciente. 2. Pdale que se siente y que cierre los prpados. 3. Instruya a su paciente para que dirija el dedo pulgar hacia "arriba" al recono

cer una sustancia dulce, y "abajo" si es salada. 4. Ocluya las fosas nasales. 5. Con un hisopo embebido en un sabor, toque el lado derecho de la lengua en

su tercio posterior. 6. Solicite que identifique el sabor percibido dirigiendo el dedo pulgar segn la

instruccin del Paso 3. 7. Provea un vaso con agua y pdale que se enjuague. 8. Con otro hisopo embebido en un sabor diferente, reproduzca el Paso 5 y pre

gunte sobre el sabor identificado. 9. Repita el procedimiento en el lado izquierdo. 10. Interprete la Prueba: Captacin de sabores en tercio posterior de la lengua.

Con relacin al Noveno Par Craneal, Glosofarngeo, se hace necesario tener conocimiento de algunas consideraciones anatmicas, as como funcionales.

Nociones Anatomo-Fisiolgicas:

Se trata de un nervio Mixto, cuyas fibras motoras estn destinadas a inervar los msculos de la faringe y parte de los msculos del velo del paladar, en tanto que las fibras sensitivas se distribuyen por la mucosa farngea y las fibras sensoriales por el tercio posterior del dorso de la lengua, para recoger las impresiones gustativas. Las fibras sensitivas parten del ganglio de Andersch, situado en la fosita Petrosa y del ganglio de Ehrenritter, considerado como dependencia del anterior y adherido a l por su cara interna. De estos ganglios parten prolongaciones perifricas que van a la mucosa de la faringe y de la lengua y otras centrales que se unen a las fibras motoras, para constituir el tronco del Glosofarngeo. Las fibras motoras nacen del ncleo Ambiguo, que representa la parte antero-externa del Asta Anterior de la Mdula Espinal y que se sita en la sustancia Reticulada del Bulbo Raqudeo.

El nervio Glosofarngeo inerva los msculos Estilofarngeos, Estiloglosos, Glosostafilinos, Vientre Posterior del Digstrico y el Constrictor Superior de la Faringe. Recibe la sensibilidad (tctil, trmica y dolorosa) de la mucosa farngea y la gustativa del tercio posterior de la lengua, y contiene fibras secretoras para la glndula Partida.

Las alteraciones del Gusto son semejantes a las que se presentan con el VII Par, mencionadas al inicio de la evaluacin de la boca.

Hipogusia: Cuando est disminuida la capacidad para reconocer los sabores, de tal modo que se necesita mayor concentracin en las soluciones para poder reconocerlos.

Agusia: Situacin en la que se pierde la capacidad para reconocer los sabores. Estas dos condiciones tienen ms valor semiolgico y clnico, cuando se presentan de manera unilateral.

Paragusia: Es cuando se produce confusin de los sabores. Se estimula con el sabor salado, por ejemplo, yel paciente responde que es picante o amargo.

En cuanto a la lesin motora del I X par, el problema ms importante es la parlisis del msculo Constrictor Superior de la Faringe, puesta de manifiesto en el acto de la deglucin. Se evidencia al solicitar al(la) paciente que con la boca abierta y la lengua dentro de la boca, pronuncie la vocal "a" en forma prolongada: "a a a a...." En los casos de parlisis unilateral, la desviacin del paladar blando es hacia el lado sano, al que se contrae, lo que constituye el "Signo de la Cortina de Vernet". El reflejo nauseoso est

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216 Examen fsco de la cabeza (2" parte)

suprimido en el lado paralizado y tambin tiene su aparicin la voz bitonal, por parlisis de la Cuerda Vocal del lado correspondiente. Con relacin a esta ltima parte, proceda de la siguiente manera evaluando en conjunto el I X Yel X pares craneales:

EVALUACiN DEL I X Y X PARES CRANEALES

1. Proporcinele informacin a su paciente, sobre el examen. 2. Pdale que se siente y que cierre los prpados. 3. Provale de un vaso con agua y pdale que lo ingiera a sorbos. 4. Observe la deglucin. 5. Solictele que abra la boca. 6. Tome un bajalenguas y sostngalo con su mano derecha. 7. Proceda a deprimir la lengua con el mismo. 8. Tome la linterna con su mano izquierda e ilumine la orofaringe. 9. Indquele que pronuncie la letra "a" varias veces. 10. Observe la simetra y el movimiento del paladar blando, luego toque

esa regin con un hisopo en ambos lados. 11. Observe si se produce nusea. 12. Solictele que cierre la boca y abra los ojos. 13. Proporcinele material de lectura para que lea en voz alta, y escuche

su voz. 14. Interprete la Prueba: Evaluacin de actividad motora del IX y del

X par craneales en la Faringe.

Durante el acto de deglucin, en caso de parlisis de la faringe, puede provocarse reflujo nasal del lquido ingerido, acompaado de tos o sofocacin. El clnico examinador debe estar atento a este incidente.

Con relacin al Dcimo Par Craneal, Neumogstrico, debemos hacer las consideraciones siguientes:

Nociones Anatomo-Fisiolgicas del X par Craneal Neumogstrico:

Es un nervio Mixto, que se encuentra dotado de funciones sensitivas, motoras y rgano-vegetativas. La raz motora tiene su origen en dos ncleos, uno de los cuales es el Ncleo Ambiguo o Ventral y el otro es el Dorsal. Dicho origen se encuentra situado en el piso del Cuarto Ventrculo, especficamente en el Ala Gris, y de l nacen fibras que siguen el trayecto del Neumogstrico. Se le considera a este ncleo un centro rganovegetativo Parasimptico, pues las fibras que de l se originan estn destinadas a los msculos lisos e involuntarios de varias estructuras. Las fibras sensitivas del Neumogstrico nacen de dos ganglios, el Yugular situado al nivel del Agujero Rasgado Posterior y el ganglio Plexiforme, ms grande y situado por debajo del anterior.


En este momento, tambin es pertinente la evaluacin del Duodcimo Par Craneal, Hipogloso Mayor, por lo que es necesario conocer algunos aspectos importantes.

Nociones Anatomo-Fisiolgicas del XII par Craneal o Hipogloso Mayor:

Es un nervio motor que est destinado a inervar los msculos de la lengua y otros de la regin supra e infrahioidea. Tiene su origen real en el piso del Cuarto Ventrculo, por intermedio de dos ncleos: uno Principal que corresponde al Ala Blanca del Cuarto Ventrculo y otro Accesorio por delante y por fuera del anterior. De estos dos ncleos nacen una serie de filetes que se dirigen de atrs hacia adelante, para abandonar el bulbo raqudeo al nivel del surco Pre-Olivar, reunindose luego en un tronco nico que atraviesa el agujero Condleo Anterior en la base del crneo, desciende por la parte alta y lateral del cuello para terminar distribuyndose en la cara inferior de la lengua, inervando sus msculos.

FUNCiN MOTORA DEL XII PAR CRANEAL. HIPOGLOSO.

1. Proporcione informacin a su paciente sobre el examen. 2. Pdale que se siente con la cabeza erguida y en reposo. 3. Sitese frente al(la) paciente. Pdale que abra la boca. 4. Solictele que protruya la lengua, observando el movimiento y sus rasgos. 5. Colquese los guantes. 6. Palpe la lengua con los dedos pulgar e ndice de la mano derecha. 7. Pdale que introduzca la lengua y cierre la boca; luego, que empuje con la lengua,

el carrillo derecho. 8. Palpe sobre la mejilla derecha, con los dedos ndice, medio y anular, el sitio que

protruye y estime la fuerza ejercida por la lengua. 9. Repita el examen en el lado opuesto, utilizando indistintamente cualquier mano. 10. Pdale que repita las palabras que incluyan las consonantes D, L, N, T.

Ejemplo: dado, lima, nana, tomate.

11. Interprete la prueba: Evaluacin y fuerza de los msculos que forman la lengua.

Al observar la lengua, trate de establecer:

a. Presencia de atrofias de toda la estructura o slo de la mitad. b. Existencia de rugosidades. c. Uniformidad de movimientos hacia arriba, abajo y a los lados. d. Desviacin al sacarla.

Luego al palpar, se busca la existencia de reas duras, blandas o atrficas, tal como sucede en casos de parlisis, cuando se percibe como un cuerpo totalmente inerte.

XII par craneano. Paso 7

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218 Examen fsico de la cabeza (2a partel

Observe con mucha atencin la fotografa de la izquierda, relacionada con la evaluacin del VII par craneal y describa la tcnica correcta o incorrecta que fue utilizada.

Examine atentamente la fotografa de la izquierda, sobre la evaluacin del IX par craneal, practicada por un clnico, y escriba las correcciones que Ud. le efectuara a la tcnica, de acuerdo a las instrucciones ya sealadas.

BIBLIOGRAFA 1. Acevedo M A, Alvarado Dumas C: Lecciones de Semiologa. 68edicin. Textos y Formas. Guatemala. 2010 2. Alvarado Dumas C, Acevedo M A: El examen fsico paso a paso. Universidad de San Carlos de Guatemala. 1996 3. De Gowin & De Gowin R: Exploracin diagnstica. 68 edicin. Mc Graw-Hill Interamericana. Mxico. 1995 4. Goic A, Chamorro G, Reyes H: Semiologa mdica. 28edicin. Publicaciones tcnicas Mediterraneo Ltda. San

tiago de Chile. 2001. 5. http://es.wikipedia.org/wiki/oido. 6. http://infodoctor.org/neuro/cap1.htm 7. http://www.monografias.com/tra bajos36/sentido-oido/sentido-oido.s htmI S. http://www.portalesmedicos.com/pubI icaciones/articles/414/1/examen-ne u rolog ico-a pu n ... 9. http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/artic les/SOO/1 /guia-basica-para-Ia-confeccion-de-una-hist... 1O. http://www.portalesmedicos.com/publ icaciones/artic les/1403/1/g u ia-basica -para -Ia-confeccion -de-u na-h ist... 11. http://www.portalesmedicos.com/pu bl icaciones/articles/1404/1/g u ia-basi ca -para-la -co nfeccion-de-u na-h ist. .. 12. Surs A, Surs J: Semiologa mdica y tcnica exploratoria. S8 edicin. Masson. 2006.

n

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Capitulo 13 Examen Fisico de La Cabeza

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