Capita Lambayeque (1)

GERENCIA DE NEGOCIOS Y FINANCIAMIENTO Med. Andy Diaz Arrascue.

PAGO PER CAPITA - LAMBAYEQUE: MECANISMOS DE PAGO

PAGO PER CAPITA

Aspectos Conceptuales

2

ACTORES INVOLUCRADOS EN LA PRESTACIN DE SALUD

Mecanismo

de Pago

(reglas de juego) Responsabilidades Responsabilidades

CAPITACIN

Pago por persona por perodo de tiempo. A cada institucin se le asigna un N pacientes potenciales

por los cuales se le paga un valor fijo por cpita por perodo de tiempo determinado (mes, ao, etc.).

Base de clculo:

Cantidad de pacientes bajo el cuidado de la institucin. Determinantes del volumen de

ingresos:

Maximizar cantidad de cpita, minimizando los actos propios sobre dicha cartera.

Comportamiento terico:

El pago est ligado a una poblacin definida de pacientes, es decir, el dinero sigue al paciente.

La atencin se paga por anticipado a una tarifa predeterminada, por tanto, la capitacin es un

mtodo de reembolso previsto del proveedor;

El beneficiario de los pagos de capitacin podra enfrentar riesgo financiero si los gastos exceden

los pagos y, por consiguiente, est influenciado por un incentivo para manejar la atencin en

forma eficaz en funcin de los costos.

PR

EC

ISIO

NE

S A

L

PA

GO

CA

PIT

AD

O

VENTAJAS

Convierte a la institucin en un socio pleno en el control de la utilizacin.

Reduce la necesidad de control del contratante y orienta ms a los resultados que a los procesos.

Permite a la institucin contar con un flujo regular de ingresos.

Mejora la efectividad de la actividad mdica.

Puede ajustarse la cpita por riesgo o por edad sin mayores complicaciones.

DESVENTAJAS

Genera falta de capacidad operativa (cuando se toma ms poblacin que la indicada), comprometiendo

la calidad.

Desconecta al que contrata de los beneficios de la mejora en el control de la utilizacin.

Generar insatisfaccin y deterioro en la calidad si la institucin se niega a compartir los beneficios de la

mejora del control de la utilizacin con los

profesionales que controlan los casos.

Generar seleccin de clientes (tomar a los de menor riesgo y rechazar al resto).

7

CAPITACIN, asegura que:

Cada proveedor reciba el

financiamiento suficiente para

asegurar la provisin.

Se entregan servicios en

forma eficiente

La cantidad de afiliados es suficiente

como para que un ES recupere

sus costos.

CAPITACIN EN EL PRIMER

NIVEL DE ATENCIN - SIS

Convenios de Gestin

8

Disponer que los Gobiernos Regionales cuenten con recursos que les permita gestionar sus establecimientos de

salud.

Incrementar la cobertura poblacional y prestacional, a nivel nacional.

Que las prestaciones financiadas por el SIS, se brinden de manera oportuna, completa y de calidad en los establecimientos de salud.

OBJETIVOS DEL CONVENIO

Pago por Capitacin en el Primer Nivel de

Atencin

Pago x Capitacin

I Nivel

Impulso a prestaciones preventivas priorizadas, grupos de riesgo y cumplimiento de metas .

Pago prospectivo por afiliado.

Incremento presupuestal para el financiamiento de EESS del primer nivel, oscilando entre 40% y ms del 100% en algunas regiones.

Convenios suscritos a nivel nacional con Gobiernos Regionales (25) y Direcciones de Salud en Lima Metropolitana (03).

A

C

C

E

S

O

A

L

A

S

A

L

U

D

Metodologa Calculo Cpita 2014

Cpita Anual

Conclusiones GASTO ANUAL

Componentes del cpita e incentivo a los

prestadores Lambayeque 2014

Basal: segn Cpita

Histrico

(70% del monto)

Incentivos : Segn Valor de Produccin

Total Proyectado

(30% en base a cumplimiento de

indicadores)

Prestaciones

preventivas

Priorizadas

Grupos de

Riesgo

Cumplimiento de

Metas

1 ENTREGA 2 ENTREGA 3 ENTREGA

UNIDAD

EJECUTORA

ESTABLECIMIENTOS

DE SALUD FUENTE DE

FINANCIAMIENTO AJUSTE

REPORTE

EMITIDO POR SIS

FUA POR FUENTE DE

FINANCIAMIENTO POR

EESS

70% de la cpita se entrega cuatrimestralmente segn corresponda a cada

Unidad Ejecutora de acuerdo al convenio suscrito

30% en base a

cumplimiento

de

indicadores

30% restante de la cpita se entrega post evaluacin de cumplimiento de metas de

indicadores de acuerdo al convenio suscrito

Indicadores del convenio

Lambayeque

2014

Indicadores de Convenio

INDICADORES FINANCIEROS

1. INDICADOR DEL PORCENTAJE DE EJECUCIN DEL COMPONENTE DE REPOSICIN.

META ANUAL: 100%

2. INDICADOR DEL PORCENTAJE DE EJECUCIN DEL PRESPUESTO DISPONIBLE.

META ANUAL: 95%

3. INDICADOR DE PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS CON RDENES DE COMPRA ENTREGADAS OPORTUNAMENTE AL PROVEEDOR - COMPRAS CORPORATIVAS NACIONALES DE MEDICAMENTOS.

META ANUAL: 80%

Este indicador verifica la calidad del gasto, busca que los Gobiernos Regionales garanticen el abastecimiento en productos farmacuticos, dispositivos mdicos y productos sanitarios.

Fuente SIAF + SIASIS + ARFSIS + DIREMID

Este indicador busca evidenciar la cantidad de ejecucin del presupuesto de Donaciones y Transferencias SIS de manera oportuna, permitiendo que este presupuesto sea destinado en beneficio de nuestros asegurados.

Fuente SIAF

Este indicador permite verificar la oportunidad del pago a los proveedores de los productos farmacuticos. De esta manera podemos ver el resultado de varias dificultades en gestin: transferencias internas, transferencia financiera sin marco presupuestal, ejecucin en otras prioridades.

Fuente: Consolidado de ordenes de compra enviadas a DARES.

FUENTE: Gerencia de Negocios y Financiamiento

18

Porcentaje de Ejecucin de componente

de reposicin:

Corresponde Niveles de reposicin de productos, insumos, dispositivos,

procedimientos y hotelera, usados en las

prestaciones

Gastos de hotelera y servicios

administrativos

Gasto evidenciado de productos farmacuticos,

dispositivos mdicos, productos sanitarios, procedimientos

y gastos de hotelera (hospitalizacin).

Considerado hasta la fase de devengado.

Corresponden exclusivamente a EESS que cuentan

con hospitalizacin.

Clculo del Indicador Numerador

Ejecucin de Gastos de Productos

farmacuticos, dispositivos mdicos,

productos sanitarios, procedimientos y gastos

de hotelera utilizados en las prestaciones X

100

Ejecucin de gasto Productos farmacuticos,

dispositivos mdicos, productos sanitarios,

procedimientos y gastos de hotelera

(hospitalizacin) realizados por la UE.

Denominador

Consumo total por reposicin reportado Gasto total por reposicin reportado por UE.

(Consumo Valorizado)

19

Ejecucin de Presupuesto disponible:

Corresponde Mide niveles de ejecucin del saldo de balance presupuestal mas las

transferencias del presupuesto 2014 de

Donaciones y Transferencias del SIS.

Evala la oportuna ejecucin de presupuesto de

Donaciones y Transferencias del SIS del periodo.

Considerado hasta la fase de devengado.


Ejecucin de presupuesto de Donaciones y

Transferencias SIS segn SIAF X 100

Monto ejecutado del presupuesto de

Donaciones y Transferencias SIS segn

SIAF en fase devengado.

Denominador

Total de los recursos disponibles de

Donaciones y Transferencias SIS Importe total de los recurso del presupuesto

de Donaciones y Transferencias SIS

disponibles.

Saldo balance + transferencias del

periodo

20

Porcentaje de Medicamentos con ordenes de

compra oportunos:

Corresponde Mide el porcentaje de medicamentos con ordenes de compra

entregados oportunamente al proveedor.

Evaluar la eficiencia de la gestin

administrativa y logstica para el

abastecimiento de medicamentos

esenciales.

Evala tanto la oportuna emisin de las ordenes y

entrega del producto, segn cronograma.

Si las ordenes son entregados fuera de fecha, los

proveedores internaran los medicamentos

posteriormente a lo programado, afectando la

disponibilidad de los mismos.


N de medicamentos cuya orden de compra

ha sido entregada oportunamente al

proveedor X 100

N de medicamentos con ordenes de compra

entregados al proveedor oportunamente

segn los compromisos en cronograma de

contrato.

Denominador

N de medicamentos programados cuya orden

de compra debe ser entregado al proveedor N de medicamentos programados cuya

orden de compra requiere ser entregada al

proveedor segn compromisos asumidos

21

Porcentaje de Ejecucin de componente de reposicin:

Del total de las prestaciones realizadas las cuales son ingresadas en el sistema ARFSIS o SIASIS,

segn RM N 226-2011/MINSA, indica la reposicin en el 100% de los insumos, medicamentos y

gastos en hotelera de la prestacin realizada.

Fuente: ARFSIS SIASIS SIAF.

Ejecucin de Presupuesto disponible:

Teniendo presente que hasta la fecha se tiene como transferencias un total de S/. 8,907,522.00 y

de saldo balance S/. 507,684.00, y que el indicador tiene como meta el (23 + 24) (1T + 2T) 47%, se debe se tener en fase de devengado un mnimo de:

(Saldo Balance + Transferencias) * 0.47 9,415,206.00 * 0.47 = S/. 4,425,146.82 Fuente: SIAF.

Porcentaje de Medicamentos con ordenes de compra oportunos:

Lambayeque para 1er Trimestre presenta 25 Ordenes de compra y se debe reportar segn cronograma

la misma cantidad al termino de la misma.

Fuente DARES.

Evaluacin : 1,420,352.25 * 0.07500 = 106,526.42 cada Trimestre



22

DISTRIBUCIN DEL CPITA TOTAL 2014

REGION LAMBAYEQUE

UE UNIDAD EJECUTORA MONTO TOTAL

860 REGION LAMBAYEQUE - SALUD LAMBAYEQUE(*) 69,775.00

860 REGION LAMBAYEQUE - SALUD LAMBAYEQUE 18,938,030.00

Total LAMBAYEQUE 19,007,805.00

(*) Importe correspondiente para solventar las actividades del componente 2 y Componente 3 del

PSE.

MONTO A TRANSFERIR POR CONCEPTO DE CAPITA - AO 2014

Transferencia total por MONTO FIJO 70% 13,326,396.00

Transferencia Cuatrimestral por MONTO FIJO 4,442,131.94

Transferencia total por MONTO VARIABLE 30 % 5,681,409.00

Transferencia Trimestral por MONTO VARIABLE 1,420,352.25



TRANSFERENCIAS REALIZADAS MAYO 2014

23

MONTO COMPARATIVO 2012 - 2014

REGIN TOTAL

2012

CONVENIO

2013

CONVENIO

2014 Incremento % inc.

LAMBAYEQUE 4,768, 727 14,141,607 19,007,805 4,866,197 34%


0

2,000,000

4,000,000

6,000,000

8,000,000

10,000,000

12,000,000

14,000,000

16,000,000

18,000,000

20,000,000

TOTAL 2012 CONVENIO 2013 CONVENIO 2014

INCREMENTO DE CAPITADO - LAMBAYEQUE

UE UNIDAD EJECUTORA

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL

CAPITA CAPITA PSE CAPITA CAPITA

860 REGION LAMBAYEQUE - SALUD LAMBAYEQUE 856,637.00 1,873,250.00 1,802,797.00 1,098,778.00 3,276,060.00

856,637.00 3,676,047.00 1,098,778.00 3,276,060.00


TRANSFERENCIAS PENDIENTES LAMBAYEQUE 2014

24

* Sujeta a evaluacin de cumplimiento de indicadores

** Corresponde al 3 Cuatrimestre

UE UNIDAD EJECUTORA TRANSFERENCIAS

CAPITA **

1 TRI CAPITA

*

2 TRI CAPITA

*

3 TRI CAPITA

*

4 TRI CAPITA

*

860 REGION LAMBAYEQUE

- SALUD LAMBAYEQUE 4,442,131.94 1,420,352.25 1,420,352.25 1,420,352.25 1,420,352.25



TRANSFERENCIAS REALIZADAS INDICADORES 2013

UE UNIDAD EJECUTORA NOV 2013 MARZO 2014 MAYO 2014

Se estima

JUNIO 2014

INDIC 1 TRI INDIC 2 TRI INDIC 3 TRI INDIC 4 TRI

860 REGION LAMBAYEQUE - SALUD

LAMBAYEQUE 490,913.00 260,206.00 247,478.00 230,508.20

25 FUENTE: Gerencia de Negocios y Financiamiento

Entre las evaluaciones del 1 al 3 Trimestre

La regin tiene una perdida en cpita de aproximadamente: S/. 1,599,216.28

490,913.00

260,206.00 247,478.00 230,508.20

0.00

100,000.00

200,000.00

300,000.00

400,000.00

500,000.00

600,000.00

700,000.00

800,000.00

INDIC 1 TRI - 13 INDIC 2 TRI - 13 INDIC 3 TRI - 13 INDIC 4 TRI - 13

NOV 2013 MARZO 2014 MAYO 2014 Se estima JUNIO 2014

TRANSFERENCIA INDICADORES 2013

FIRMADO

TRANSFERIDO

CONVENIO CPITA LAMBAYEQUE 2014

26 FUENTE: Gerencia de Negocios y Financiamiento

ENTREGADO 8,907,522.00

POR TRANSFERIR 4,442,131.94

INDICADORES 5,681,409.00

3er

Cuatrimestre

Evaluacin

Indicadores

2014

1er y 2do

Cuatrimestre

27

Ejecucin de gasto realizado:

Se refiere al gasto evidenciado segn data del SIAF-MEF segn clasificador

correspondiente a la compra de vacunas, medicamentos, insumos, productos similares,

material mdico, instrumental y accesorios mdicos, quirrgicos, odontolgicos y de

laboratorio, procedimientos mdico quirrgico y estomatolgicos, gastos de hotelera y

servicios administrativos. El gasto es en fase devengado.

Consumo total reportado:

Se refiere al consumo de medicamentos, insumos, productos similares, material mdico,

accesorios mdicos, quirrgicos, odontolgicos y de laboratorio, procedimientos mdico

quirrgicos y estomatolgicos incluidos en la prestacin y que han sido reportados en

los formatos nicos de atencin digitados en el ARFSIS o SIASIS.

CONVENIO DE GESTIN PARA PAGO CAPITADO

ALGUNAS RESPONSABILIDADES

Aprobar oportunamente el presupuesto y saldos de balance, en el marco AUS.

Coordinar con DIRESA para gestin del financiamiento.

Gobierno Regional

Fortalecer su Direccin de Seguros para cumplir funciones.

Velar por el uso adecuado de los recursos segn normatividad vigente. Transparentar uso de recursos financieros.

DIRESA / GERESA

Responsable que EESS atiendan. Priorizar uso de recursos en medicamentos, insumos

y procedimientos mdicos. Unidad Ejecutora

Llenado de los FUA / Digitacin Atencin oportuna / No realizar cobros indebidos

Establecimientos de Salud

Ejecucin de Gastos por

Componentes

Componente de

Reposicin

100%

En Portal Web SIS/Mundo IPRESS se ha publicado el Reporte

de Valor de Produccin Neta desagregado por Componente

de Reposicin y por UE, tambin los reportes de Produccin

Bruta y Neta por EESS.

RJ N 185-2011/SIS

Ptos de digitac/internet Equip informt, impres y de

comunicac.

Archivos, telefona, mobiliario. tiles de escrit, cmputo,

format, anill, fotocop, similares.

*Alquileres: Of. SIS, almacn para archivo. (proporcional)

*Mant . equip. Informat. y de comunic. uso SIS.

*Serv. digitacin, auditoria mdica y contable.

*Vit. psjes areos, terrest. y mov. local para activ. definidas o convocadas por el SIS.

Si Prioridades 1 y 2 fueron satisfechas, el saldo puede ser utilizado para mejorar atencin de asegurados

Componente de Gestin

1er

Orden

2

Orden

RJ N 185-2011/SIS

CONVENIO DE GESTIN PARA PAGO CAPITADO

Compra de vehculos Construccin de nueva infraestructura Actividades recreativas para el personal Incentivos laborales Uniformes para el personal Actividades de capacitacin (excepto capacitacin operativa

y capacitacin al personal sobre normatividad SIS y MINSA)

Uso de Recursos NO permitidos en cpita:

Medicamentos e insumos utilizados en las prestaciones de salud.

Gobierno Regional se compromete: Puede ser utilizado para

mejorar la atencin directa de

los asegurados al SIS

ASPECTOS LEGALES

32

Decreto Legislativo N 1163 Se aprueban las disposiciones para el fortalecimiento del Seguro Integral de Salud (SIS), en

el cual en su artculo 6 del control de las prestaciones y el financiamiento dispone que

todas las acciones realizadas con los recursos del Seguro Integral de Salud (SIS)

constituyen materia de control. Las entidades pblicas y privadas que reciban reembolsos

pagos y/o transferencias financieras son sujetos de supervisin, monitoreo y control por

parte del Seguro Integral de Salud respecto a los servicios que contrate o convenga.

Ley de Presupuesto 2014 N 30114 l Artculo 12

Numeral 12.3 e indica que la entidad pblica que transfiere, con excepcin del literal f.5 del

prrafo 12.1 del presente artculo, es responsable del monitoreo, seguimiento y

cumplimiento de los fines y metas para los cuales les fueron entregados los recursos. Los

recursos pblicos, bajo responsabilidad, deben ser destinados solo a los fines para los

cuales se autoriz su transferencia conforme al presente artculo. Por el presente artculo

queda suspendido el artculo 75 de la Ley 28411, Ley General del Sistema Nacional de

Presupuesto.

LEY DE COGESTION Y PARTICIPACIN CIUDADANA PARA EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE

SALUD DEL MINISTERIO DE SALUD

33

Artculo 8.- Del convenio de cogestin.

8.1 El convenio de cogestin, es el vnculo jurdico generado entre el Estado y

la CLAS

Artculo 9.- De las responsabilidades asumidas.

9.1 El sector pblico de salud asume las siguientes responsabilidades:

a) Proporcionar la infraestructura fsica adecuada, el mobiliario, equipos,

medicamentos, insumos y la cobertura de plazas necesarias para cada

establecimiento que hagan posible el cumplimiento del Programa de

Salud Local;

b) Fiscalizar el uso de los recursos financieros, bienes materiales, equipos

y otros proporcionados, as como los que se obtengan por accin comunitaria

para la ejecucin del Programa de Salud Local;

c) Supervisar el cumplimiento de los programas de salud y la calidad de

los servicios que se brinda;

34

9.2 Por su parte las CLAS asume las siguientes responsabilidades:

a) Administrar los recursos humanos, financieros, bienes materiales,

equipos y otros asignados en el marco del plan de salud local y de acuerdo

a la presente Ley;

Artculo 19 .- Rendicin de cuentas

19.1 Los miembros que conforman el CLAS o sus representantes, la Direccin

Regional de Salud y los Gobiernos Locales tiene la obligacin de brindar la

informacin que le sea requerida con respecto al uso, destino y

asignacin de los recursos que administra

DECRETO LEGISLATIVO N 1057

Rgimen especial de Contratacin Administrativa de Servicios

Artculo 7. Responsabilidad administrativa y civil Los funcionarios o servidores pblicos que efecten contratacin de

personas que presten servicios no autnomos fuera de las reglas del

presente rgimen, incurren en falta administrativa y, en consecuencia, son

responsables civiles por los daos y perjuicios que le originen al Estado.

[email protected]

[email protected]

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