CapacidadinstaladaReddeSaludenChile

1. Antecedentes

Enelinterésdecontribuirconeldebatepúblicoyconalgunasideasasociadasalaorganizacióndelaredde salud para enfrentar de manera adecuada la PANDEMIA Mundial del COVID19, en el presentedocumento realizamos un análisis critico de antecedentes e información entregada por la AutoridadSanitaria junto con una propuesta de intervención y organización de la red que abarca el territorionacionalyquepretendedargarantíasalapoblaciónenrelaciónasuatención.

HaexistidomuchadificultadenestructurarelCatastrodelaReddeSalud.Peseaquemuchosactoreslohemossolicitado,hastaeldíadehoy,elMinisteriodeSaludnohaentregadoinformaciónclarayprecisarespecto a la capacidad instaladade la redpúblico-privada y cuales serán lasmedidas e incrementosparaenfrentarestacrisissanitaria.

Peseaelloyenbasealaexperienciaenplanesdeinfraestructuradesaludpública,catastrodecamasdeaños anteriores y antecedentes de los distintos planes de inversión (2005 a la fecha), hemos logradoestructuraruncatastroconfiableparalacircunstancia.

Cuadro1.CatastroCamas2019–ReddeSaludPúblicadeSalud

• Catastrodecamas2019:Camastotalesconsiderandocamascríticas.Elaboraciónpropia• CamasUCISNSS:CamasUnidadCuidadosIntensivos–Conventilador,monitorytodoelequipamientodescritoenpuntoposterior.• CamasUTISNSS:CamasUnidaddeTratamientoIntensivo–Sinventilador

2. InformaciónPúblicayAnálisisdelamisma

Eldía31demarzo,eldiario“LaTercera”publicauncatastrode“camas”totalesporregión,dandountotalde37.777camas,tantopúblicascomoprivadas.(FuenteMINSAL2020).

Cuadro2.Comparativocamaspúblicas/camasprivadasporregión

DeacuerdoaldocumentoentregadoporMINSALy restandoel catastrode camaspúblicasexistentes(catastrocamas2019),seobtienela“supuestacantidaddecamasprivadas”anivelpaís.

Deestainformaciónllamanlaatenciónlossiguientesaspectos:

1. LaNOexistenciadecamasprivadasenlasregionesdeCoquimbo,AysényMagallanes(almenosenlaRegióndeMagallanesydeCoquimbotenemoslacertezadequeexistenHospitaldeLaArmadayClínica de Magallanes (148 camas básicas y 12 Criticas) y la Clínica de Elqui (3 UCI y 6 UTI)respectivamente).

2. Elelevadonúmerodecamasprivadasen laRegiónMetropolitana,quees levemente inferiora lascamaspúblicas.Estedatoparececompletamenteirreal.

Cuadro3.TotalcamascríticasPúblicasyPrivadas

Al analizar los datos, llama profundamente la atención que las Camas Criticas Privadas de la RegiónMetropolitana,prácticamentedoblenlasCamasPúblicas.

Cuadro4.Principalesindicadoresdecamasporhabitante:

Esimportantemencionarqueconsiderandoeldetalledecamasentregadoel30.03.2020porMINSALyPoblación 2019 este indicador agregado es de 1,94 camas por mil personas y no el 2,2 que se haentregadoporpartedelasAutoridadesdeSalud.

3. PlandeIntervencióndelGobiernoenlaRED

ExistendistintasversionesdePlanesdeReforzamientoquehaentregadoelMINSAL.Enestedocumentoparaefectodeanálisisnosconcentraremosentres:

a) Informaciónentregadael22demarzo2020“REPORTECORONAVIRUS”

En este informe se aumenta de 37.707 camas a 41.532, es decir se incrementan en 3.825 las camastotales.

Las Camas Criticas basales según este informe suman 2.415 y se llegan a un total de 3.825 conintervención,esdecirseincorporanuntotalde1.410.

b) EntrevistaPresidentePiñera29marzo2020

LaRedAsistencialseestapreparandodesdeenero2020,yconlasintervencionesendesarrolloqueseconcentranenNuevosHospitales,AumentodeCamascomoEspacioRiescoyHospitalesdeCampañadelasFFAA(PAME).Seincrementaránen5.000lascamasactualesparallegarauntotalde43.000camas.

CamasTotalesactuales 38.000

AumentodeCamasTotales 5.000

TotaldeCamas 43.000

“Secontarácon5.660CamasCriticasyyaestánlos1.871VentiladorescompradosenEnero”–citaentrevistaPresidentePiñera

c) InformaciónentregadaporMINSALadiario“LaTercera”30demarzo2020

Enesteinformeseaumentade37.777camasa41.706.Lainformacióndestacadaenlacolumna“CamasAdicionalesMINSAL”, se establece el plan de camas adicionales que incrementa en 3.929 las camastotales.

Las Camas Criticas basales según este informe suman 3.295 y se llegan a un total de 4.954 conintervención,esdecirseincorporanuntotalde1.659.

Es importante queMINSAL aclare esta diferencia en Camas Críticas totales del país, el 22 demarzoafirmabaqueeran2.415yeneldíadehoyafirmaquees3.295,estadiferenciade880ladebeexplicar,salvoqueesténincorporandolas“compras”realizadasentreel13y19demarzosegúnloinformadoporartículodeCIPER:

Segúneldetalledeestascomprassepuedeinferirquelosequiposyequipamientoadquiridospermitiríahabilitarunmáximode1.630CamasCriticas(enPropuesta1hablande1.410,enPropuesta2de1.659yelPresidentehablade1.871).

4. ContrapropuestadeIntervención

Nuestrapropuestadeintervenciónsebasaenlalógicadelaoptimizacióndelosrecursospúblicosyenla necesidad de abordar el desafío a nivel nacional, con camas críticas distribuidas por zonas eincorporandonuevascamasderecintoshospitalariosquepuedenentrarenfuncionamiento(conciertascondicionantes)alabrevedad.

• BASE:informaciónentregadaporMINSALel30marzo2020.

Concertezapodemosafirmarque losÚNICOShospitalesquepodríanadelantarsu funcionamientodeacuerdoalosavancesdeobras(informaciónMINSALaMarzo2020)son:

Para ello se requiere acelerar los procesos de recepción de obras, recepciónmunicipal y posterioresAutorizacionesSanitariasotorgadaporcadaunadelasSEREMISdeSALUD(trámitenecesarioantesdeentrar en operación). Dichas recepciones podrían ser parciales, lo que permitiría utilizar los recintosnuevosSOLOparalahabilitacióndecamasCOVID19.

SepuedesumarcomoinfraestructurasanitariaPÚBLICAdisponible,elHospitaldeAntofagastaantiguoenquepermitiríaalbergaraproximadamente500camasmásquepodríancubrirlazonaextremonortedenuestropaís.

Estos aproximadamente 340 mil mts2, podrían cubrir la necesidad sanitaria a nivel nacional si seacompañadeunaadecuadalogísticadetrasladodepacientesentreregionescercanas.

Loanteriorgeográficamentepodríadistribuirsedelasiguienteforma:

ExtremoNorte HospitalAntofagastaAntiguo

Norte HospitaldeOvalle

Centro HospitalFélixBulnesyGustavoFricke

Sur HospitalAngolyHospitalPadreLasCasas

EstoImplicaría:

• La incorporación de 1.794 camas nuevas, contempladas en los proyectos, dado que 4 de los 5hospitales mencionados anteriormente son reposición (hospitales existentes que pueden seguirfuncionandoenrecintosantiguoshastaquepaselapandemia).

• LosesfuerzosdelMINSALdebieranconcentrarseenrescatarcamasdelsistemapúblico(camasnousadas en hospitales de baja demanda o camas nuevas compradas para otros proyectos enconstrucción y que no entrarán en operación en los próximos meses), habilitar nuevas camas ycomprarlonecesarioparaFORTALECERelsistemapúblico.

• El arriendo de espacios privados, o construcción de nuevos hospitales modulares quenecesariamenteimplicaprocesosmáslentos,habilitación,compras,etc.NOeslasolución.

Esmasfácilydignohabilitarcamasenlaplantafísicadeunhospitalnuevoqueenunacarpa,pudiendocubrirgeográficamenteelpaís.

• 5. SituaciónCamasCríticasanivelpaís

Ennuestraopinión,ladiscusióndelasCAMASCRITICASnecesariasparahacerfrentealaPANDEMIAsehacircunscritoa ladisposiciónonodeVentiladoresMecánicosyMonitoresyel temaesmuchomáscomplejoqueesto,porcuantoestosrecintos,juntoalospabellonesquirúrgicossonlosmascomplejosde un Establecimiento Hospitalario. Requieren de una planta física con ciertas características,instalacionesespeciales, equipamiento y equipos altamente complejos y sobre todoRecursoHumanocapacitadoycalificado.

a) EquiposyEquipamiento:Enelsiguientecuadrosedetallanlosequiposyequipamientonecesarios,establecidosporelpropioMinisteriodeSaludensu“Guía2004deOrganizaciónyFuncionamientodeUnidadesdePacientesCríticos”.

¿Quépasacon todoelequipoyequipamientonecesario?Resulta fundamental conocer cuales laestrategia para cubrir estas necesidades, se han realizado las compras? Existen equipos yequipamientosnecesariosparalahabilitacióndelasnuevasUCI?.

b) Recursos Humanos: En la misma “Guía 2004 de Organización y Funcionamiento de Unidades dePacientesCríticos”,seestablecequeelrecursohumanomínimonecesarioparauna

UCI

- 1médico/acada6camasporturno- 1enfermero/acada3camasporturno- 1auxiliarparamédicocada2camasporturno- 1auxiliardeserviciocada6camasporturno

UTI

- 22horasdiurnasmédicocada6camas- 1enfermera/ocada6camas- 1auxiliarparamédicocada4camas- 1auxiliardeservicioscada12camas.

Siestimamosdeacuerdoaloscriteriosantesseñalados,lanecesidaddepersonalmédicoasociadoalincrementodecamascomprometidoporelGobierno,elresultadoes:

ElSubsecretariodeRedesAsistencialesArturoZúñiga,destacóensusredessocialeseldíasábado28demarzoque“Másde13.000personasyahansidocapacitadasenmanejodepacientesCOVID19”…“HaydesdeAPShastaUnidadesdePacientesCríticos”.

Enrelaciónaestascapacitacioneson-linede5días, lapropiaGuíaresalta laaltaespecializaciónycalificaciónquerequiereelrecursohumanoenestasunidadescríticas.

c) OcupaciónCamasCríticas

Por otro lado en cada una de las intervenciones realizadas por las autoridades competentes, sehablade totaldecamascríticasqueestaríandisponiblesen la reddesalud,peroseomiteque laocupaciónpromediodelascamascríticasexistentesenelpaísesdealomenosun80%,condíasdeestadadeaproximadamente5,5días.

Asumiendoentonces,queeldatoentregadoel30demarzoesreal(tenemosseriasdudasapartirde nuestro catastro y la supuesta disponibilidad de camas privadas) de las 3.295 camas críticas,tendríamosdisponibleaproximadamente660camasanivelpaís.

d) Logísticadetraslado

CualquierestrategiadereforzamientodecamascríticasyparticularmentedecamasUCItienequetenerenconsideraciónlascaracterísticasgeográficadenuestropaís(regionesextremasyaisladas),por lotantodebeconsiderarunplan logísticodetrasladosanivelnacional,que incorporeavionesambulancias.