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SML Newsletter

Autumn Vol. 04

건강으로행복을만들어가는기업

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표지 2011.9.23 6:8 PM 페이지1

02 전문의칼럼

습관성 유산에 관하여

06 특별기획│위장관질환의 진단

01. 헬리코박터 파일로리 Helicobacter pylori

02. 펩시노겐 Pepsinogen

03. 대장암 조기선별검사 Stool Occult Blood

위장병 권장 10계명

위장병 금기 10계명

18 Health & Life

가을철 건선 주의보

가을철 제철음식 여행

24 고객상담사례

가을철 급성열성질환

26 SML 소식

28 검사정보변경 Review

C O N T E N T S

편집3 2011.9.23 6:5 PM 페이지1

습관성유산에관하여

전문의칼럼2

서울대학교 의과대학졸업 / 산부인과 전문의

서울대학교 의과대학산부인과학박사

서울대학교병원 수련의, 전공의

서울대학교병원 산부인과생식내분비학전임의

봄빛병원 산부인과과장

강남미즈메디 병원산부인과과장

미국 Baylor 의과대학 분자세포생물학교실, 생식생물학 연수

강서미즈메디 병원산부인과과장

현서울 라헬여성의원원장

미국불임학회(SSR) 정회원

대한 불임학회 정회원

대한보조생식의학회 정회원

삼성의료원 외래조교수

서울대학교 의과대학산부인과자문의

이희선원장(서울 라헬 여성의원. 산부인과-불임의학연구소)

편집3 2011.9.23 6:5 PM 페이지2

기다리던아기를가진기쁨도잠시,

유산이라는아픔을겪는다는것은

여성으로서는크나큰슬픔입니다.

유산을겪는환자를보는의사의입장에서도아기집

의성장이멎은초음파화면을보는순간이것을어

떻게 환자에게 덜 충격적으로 전달할까를 고민하게

됩니다.

이런슬픈경험을한번도아니고두번, 세 번겪은

여성의경우, 심리적인상담이필요할정도로정신적

인타격이매우큽니다.

습관성유산이란세번이상의유산을겪는경우

를말합니다. 모든임신의 25%는유산이된다고알

려져있지만두번연속유산되는경우는 5%미만이

고세번연속유산되는경우는1%에지나지않는것

으로보고되고있습니다. 습관성유산환자의유산산

물의염색체검사결과정상염색체로나오는비율이

일반적인자연유산전체에비하여높은것으로보고

되며, 이사실은습관성유산을겪은여성에게근본

적으로어떤질환이있을가능성을말해줍니다.

두 번의 유산을 겪은 경우에도 습관성 유산 검사와

치료가실제적으로임신예후를좋게하는데도움이

됩니다. 특히아기의심박동을한번이라도확인했던

경우, 난임치료후임신한경우, 고령인경우특히더

그렇습니다.

습관성유산의원인으로는크게면역학적요인,

내분비적, 즉호르몬의원인, 해부학적원인, 유전적

요인, 혈전경향의요인, 감염의요인등으로나눌수

있습니다. 그러나습관성유산의검사를한다음에도

반 정도는 원인을 찾을 수 없어 원인불명으로 남게

됩니다.

1. 면역학적인 원인

항카디오리핀항체(anticardiolipin antibody), 루푸

스 항응고 검사(lupus anticoagulant)를 함으로써

항인지질 항체 증후군(antiphospholipid antibody

syndrome)을진단할수있습니다. 이것은습관성유

산의 3~15%를차지하며아스피린과헤파린치료로

임신예후를개선할수있습니다.

항갑상선 항체(antithyroid antibody)가 발견되는

경우2배정도유산이증가한다고되어있으며, 부부

의 HLA 유전자가너무비슷한경우에도유산의원

인이될수있다는보고가있습니다.

SML Newsletter 2011 Autumn 3

편집3 2011.9.23 6:5 PM 페이지3

자연살해세포(natural killer cell)와 유산의 관계는

활발히연구되고있으며이것이증가되는경우유산

가능성이올라간다고보고되고있습니다.

2. 내분비적 원인

유즙분비호르몬(prolactin), 갑상선호르몬(T3, T4),

황체호르몬(progesterone), 다낭성난소증후군, 당

대사이상등의내분비이상은유산의원인이될수

있습니다. 또한 난소기능이 저하된 경우 난자 질의

저하로유산율이증가하는경향이있습니다.

3. 해부학적 원인

초음파, 자궁난관조영술, 자궁내시경, MRI 등의검

사를하여자궁근종, 자궁내막폴립, 자궁선근종, 자

궁내유착등의병변이없는지검사합니다. 이외에도

쌍자궁, 쌍각자궁, 자궁중격등의선천성자궁기형

도역시유산의원인이될수있습니다.

4. 유전적 원인

습관성 유산을 겪는 부부의 염색체 검사를 해보면,

5%에서의미있는이상이발견되는것으로보고되고

있습니다. 전좌(translocation)는 가장 흔한 이상입

니다. 이것은한염색체의일부가위치가바뀌어다

른염색체에붙어있는것으로, 이런경우부모는이

상증상을보이지않아도태아는염색체의그부분을

너무많이혹은적게물려받아유산을일으킬수있

습니다. 염색체이상을가지고있는부부는착상전유

전진단(preimplantation genetic diagnosis)을함으

로써임신예후를개선할수있는경우도있습니다.

5. 혈전경향의 원인

혈관내에서 혈액이응고되는경향을가지고있는경

우임신후반기의태아사망이증가될수있고, 임신

전반기의유산역시증가한다는보고가있습니다. 혈

전경향은C단백(protein C), S단백(protein S), 그밖

의여러가지혈액응고에관련된인자의이상(factor

V Leiden, prothrombin G20210A 돌연변이)을 검

사함으로써알수있습니다.

6. 감염의 원인

여러종류의미생물에의한감염과유산과의연관이

연구되고 있으며, 여기에는 풍진, 톡소플라스마, 헤

르페스, CMV 등이있습니다.

습관성유산의검사에이상이발견되면그부분

을치료해봄으로써성공적인출산을위해노력할수

있습니다. 다만아직이런습관성유산의치료는정

립되어있지는않으며헤파린, 면역글로불린, 아스

피린, 황체호르몬등의치료에대하여논란이되고

있습니다.

이런 많은 검사에도 이상이 없는 경우, 반복적으로

유산을경험한여성의임신은따뜻한주위의배려와

엽산복용, 그리고술, 담배, 카페인, 과체중, 스트레

스를피하는생활습관의교정으로도임신예후를개

선시킬수있습니다. 또한임신초기에보다정기적

인진찰을받는것도중요합니다.

전문의칼럼4

편집3 2011.9.23 6:5 PM 페이지4


원인에따른분류 검사항목

면역학적원인

항카디오리핀항체

Cardiolipin IgG

Cardiolipin IgM

Cardiolipin IgA

항인지질항체Phospholipid IgG

Phospholipid IgM

루푸스 항응고검사Lupus Anticoagulant Screen

Lupus Anticoagulant Confirm

항갑상선항체

Thyroglobulin Ab

Anti TPO Ab(Thyroid microsomal Ab)

내분비적원인

갑상선호르몬Free T4 (Free Thyroxin)

T3 (Triiodothyronine)

황체호르몬 Progesterone

유즙분비호르몬 Prolactin

난소기능검사 AMH (Anti Mullerian Hormone)

유전적원인 염색체검사 Chromosome analysis

혈전경향의원인

C 단백Protein C Ag

Protein C Activity

S 단백Protein S Ag (Free / Total)

Protein S Activity

정맥혈전증관련유전자검사

Factor V Leiden mutation

Prothrombin G20210A mutation

감염의원인

거대세포바이러스CMV (Cytomegalovirus) IgG

CMV (Cytomegalovirus) IgM

헤르페스HSV (Herpes Simplex Virus) IgG

HSV (Herpes Simplex Virus) IgM

풍진Rubella virus IgG

Rubella virus IgM

톡소플라즈마Toxoplasma IgG

Toxoplasma IgM

습관성 유산 관련 검사항목

편집3 2011.9.23 6:5 PM 페이지5

위장관질환의진단

인간이 갖고 있는 본능 중 빼놓을 수 없는 것이 식욕입니다. 인간을 가장 행복하게 해주는 식욕,

그 왕성한 식욕을 보장 받기 위해서는 소화기관이 건강해야 함은 두말할 필요도 없습니다. 성인

10명 중 3명이 위염을 가지고 있지만, 대수롭지 않게 생각하고 방치하면 만성위염, 위궤양, 더 나

아가 위암으로도 진행될 수 있습니다. 또한, 최근 우리나라 남성의 대장암 발병률이 아시아 1위,

세계 4위로 위험한 수준인 것으로 보고되었습니다. 서구화된 식습관과 과도한 업무 스트레스, 음

주, 흡연 등 다양한 생활 습관들에 의해 계속적으로 증가하고 있는 위장관질환… 적절한 건강생

활과정기적인 검진을 통해질환을 예방하고 조기에진단하는 것이 무엇보다도 중요합니다.

01.헬리코박터파일로리 Helicobacter pylori

02.펩시노겐 Pepsinogen

03.대장암조기선별검사 Stool Occult Blood

6 특별기획│위장관질환

편집3 2011.9.23 6:5 PM 페이지6

H. pylori는전세계적으로 50% 이상이감염되어있고이들대부분

이주로성장기에구강대구강으로전염되며, 한번감염되면수년

또는일생동안감염이지속되고저절로치유되는일이거의없는것

으로 알려져 있습니다. 우리나라에서 헬리코박터에 감염된 인구는

16세이상에서 1998년에는66.9%, 2005년도에는59.6%로약간감

소하는듯했으나, 소화성궤양의호발연령인40대이상에서는여전

히60% 이상의감염률을보이고있습니다.

H. pylori 감염에 따른 질환

전세계인구의절반이상이H. pylori에감염되어있고, 이중80%에서는특별한질환을발생시키지않지만약20%에

서질환을유발합니다. H. pylori감염자의경우10~15%에서위·십이지장궤양이발병할수있으며, 이중1%에서는

저악성도B-세포MALT 림프종(MALToma)과위암이발병하는것으로보고되고있습니다. 또한내시경검사시흔히

발견되는표재성위염이H. pylori감염에의해발생하여오랜세월에걸쳐위축성위염과장상피화생으로진행합니다.

위축성위염(Atrophic gastritis)과 장상피화생(Intestinal metaplasia)

위축성위염이란염증으로위점막세포가소실되어위점막의두께가얇아져유발되는것으로내시경상으로는정상에

비해점막이얇아져점막하혈관이잘보이는소견을보입니다. 장상피화생이란이러한염증으로소실된위상피세포가

위와는다른성질을띄는소장이나대장의세포처럼변해위산이더이상분비되지않는것으로내시경상표면이울퉁

불퉁한양상을보입니다. 대체로위축성위염이장상피화생

단계를 거쳐 위암으로 진행되는 것으로 알려져 있습니다.

이는장상피화생이있는경우에장상피화생소견이없는경

우보다 8.6년추적기간동안위암발생률이 10.9배증가했

다는연구결과를통해서도알수있습니다.[Ref.1]

따라서위암을예방하기위해서는위축성위염과장상피화생을조기에발견하고정확하게진단해야합니다. 위축성위

염과장상피화생이심한경우에는내시경적검사에서쉽게발견되어진단할수있지만, 심하지않은경우에는내시경

적진단이다소어렵고경우에따라서는발견되지않을수있어의심되는병변에대한조직검사나추가적인검사를통

해확인하는것이바람직합니다.


A. 정상 B. 위축성위염 C. 장상피화생

45.5

12.5

16-19

54.3

26.3

20-29

74.0

49.4

30-39

78.5

61.3

40-49

74.0

65.6

50-59

71.064.8

60-69

67.0

59.7

≥70 세

1998

2005

20

0

40

60

80

%

한국인의 헬리코박터 파일로리 유병률

헬리코박터 파일로리Helicobacter pylori

01

편집3 2011.9.23 6:5 PM 페이지7

특별기획│위장관질환8

H. pylori 감염… 위축성위염과 장상피화생의 가장 큰 위험요소

위축성위염과장상피화생의양성률은나이가증가할수록높아지는데H. pylori감염이없는경우에는이러한증가에

통계적유의성이없었던반면, H. pylori 감염이있는경우그양성률이급격히증가하는것으로나타나H. pylori가

위축성위염과장상피화생의가장큰위험요소로지목되고있습니다. [Ref.2]

그러나일부보고에서는위축성위염이나장상피화생이없는경우는H. pylori제균을통해위암발생을예방할수있

지만이미위암전구단계로진행된경우H. pylori제균이위암예방측면에서효과가있는지에대해의문을제기하고

있습니다. 따라서위암발생을예방하기위해서는장상피화생이발생하기이전인20대말에서30대초반에H. pylori

를제균하는것이적절하다고판단되고있으며, H. pylori감염여부를진단하기위해내시경검사뿐만아니라기타진

단검사들이대안으로떠오르고있습니다.

소화성궤양

소화성궤양은위산과펩신의공격으로위장관점막의결손이발생하는질환으로, 위장관전체에발생할수있으나대

개위와십이지장에서많이발생합니다. 괴사된점막의결손이점막하층이하까지발생하는것을궤양이라고정의하

여, 점막층만결손이일어나는미란과달리복구가어렵고상피세포의재생이쉽지않습니다. 보고에따르면H. pylori

감염이없을경우십이지장궤양이거의발생하지않으며(95%), H. pylori제균에실패했을경우1년이내의궤양재발

률이57.1%, 2년후의재발률이78.6%로높으나, 제균후에는십이지장궤양이거의재발하지않았습니다. 또한우리

나라위궤양환자에서의H. pylori 감염률은82.2%이며, H. pylori제균후재발률을보면1년후재발률은7.5%, 2년

15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 ≥70

0

20

40

60

80

100

H. pylori 감염 여부에 따른 전정부에서의 조직학적 장상피화생의 양성률

H. pylori 감염 여부에 따른 전정부에서의 조직학적 위축성위염의 양성률

%

세

총 연구대상(389명)

P ＜ 0.001

0 0

11.3

29.9 31.3 34.142.9

15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 ≥70

0

20

40

60

80

100

%

세

헬리코박터 파일로리 음성(135명)

P - 0.011

0 0 0

9.7 8.719.4

30

15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 ≥70

0

20

40

60

80

100

%

세

헬리코박터 파일로리 양성(254명)

P ＜ 0.001

0 0

21.1

41.5 4044.8

50

15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 ≥70

0

20

40

60

80

100

%

세

총 연구대상(389명)

P ＜ 0.001

0

25 24.5

45.3 45.854.1 50

15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 ≥70

0

20

40

60

80

100

%

세

헬리코박터 파일로리 음성(135명)

P - 0.139

0 07.1

15.8 20

30.825

15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 ≥70

0

20

40

60

80

100

%

세

헬리코박터 파일로리 양성(254명)

P = 0.001

0

33.3 36.8

61.8 6166.7 62.5

5 4.4

편집3 2011.9.23 6:5 PM 페이지8

후는 10%로제균되지않은환자군에서의재발률40%, 60%보다현저히낮았습니다. 이외에도최근여러연구를

통해H. pylori 가소화성궤양의중요한원인인자임을알수있습니다. 따라서내시경에서소화성궤양으로진단된

경우H. pylori제균치료가재발을줄일수있으므로반드시H. pylori감염여부를확인하여야합니다.

◆H. pylori감염이없을경우위궤양(82.2%) 및십이지장궤양(95%)이거의발생하지않는다.

◆H. pylori제균에실패했을경우1년이내의십이지장궤양재발률이57.1%, 2년후의재발률이78.6%로

높으며, 위궤양의경우1년내재발률40%, 2년후재발률60%를보인다.

◆제균후에는십이지장궤양이거의재발하지않는다.

Helicobacter pylori 의 진단

H. pylori의진단법으로는여러종류가있으며, 내시경을이용하여위점막을얻은후H. pylori존재유무를확인하

는침습적방법과간단하게혈액이나변을검체로이용하는비침습적방법으로나뉩니다. 침습적방법에는신속요소

분해효소검사및조직검사, H. pylori PCR 검사가있으며, 비침습적방법으로는H. pylori항체검사, 요소호기검사,

대변항원검사가주로이루어집니다.

대변항원검사 Stool H. pylori Ag

1997년개발된대변항원검사는희석한대변과항체를혼합한후실온에서배양한후육안으로변색여부를확인하여

대변내H. pylori 항원을검출하는방법입니다. 민감도는 88.9~98.2%, 특이도는 77.8~100.0%로보고되고있어

높은정확도를보이며, 혈액채취에대한부담없이소량의대변만채취하여쉽게검사를시행할수있고검사전금

식이필요없다는장점이있습니다. 특히내시경검사가어려운소아의현재감염상태를진단할수있는대안검사로

지목되고 있습니다. 지금까지 소아를 대상으로 한 국내연구에서 소아에 대한 대변항원검사의 민감도는

94.6~100.0%, 특이도는96.1~98.4%로매우유용한검사로확인되었습니다.

또한초감염의진단뿐아니라, 제균치료후완치유무를모니터링하는데유용한검사로각광받고있습니다. 단, 제

균치료가끝나고적어도2주가지난후에치료추적하는것을권장합니다.


H. pylori 대변항원검사의특징

●정확한 H. pylori 감염 진단 (민감도 88.9~98.2%, 특이도 77.8~100.0%)

● 소아의감염상태진단에유용 (민감도 94.6~100.0%, 특이도 96.1~98.4%)

● 비침습적검체채취 (소량의대변채취)

● 현재감염상태판정

●초감염의진단, 제균치료후제균확인가능

●고비용의위내시경및요소호기검사(UBT) 대체 가능

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H. pylori 혈청항체검사 H. pylori IgG/IgM

혈청항체검사는생검조직을이용하지않고혈청에서H. pylori항체유무를검사하는것으로H. pylori를진단하는방

법중가장간단한방법입니다. IgG, IgM, IgA를측정할수있으나H. pylori IgG를측정하는경우진단적가치가가

장높습니다. H. pylori IgM의경우초기감염여부를확인할수있는검사이지만, H. pylori에감염된지오래된경우에

는이미항체가가음성으로바뀌었을수있기때문에H. pylori IgG 검사와함께시행해야합니다. 검사의민감도는

72.0~100.0%, 특이도는18.8~92.4%로연구마다다르게보고되고있습니다.

혈액채취에의해간단히시행할수있어민감도가높아역학적조사나대중선별검사또는소아에서H. pylori 감염

여부를확인할때유용합니다. 그러나혈청검사는제균치료후에도50% 이상에서1년이상양성의결과를보이므로

과거의감염과현감염의구별이불가능하며, 제균여부를확인하는검사로는한계가있습니다. 또한영유아에서는항

체가가상대적으로낮아10세이전에는진단검사로사용되기어렵다는단점이있습니다.

조직검사

현미경으로H. pylori균주를직접확인하는방법으로H&E 염색으로도관찰이가능하

나 민감도 및 특이도를 높이고 H. pylori의 특징적인 모습을 관찰하기 위해 추가로

Giemsa 염색을합니다. 조직검사는90~95%의민감도와95~98%의특이도를보이는

매우정확한검사입니다. 조직검사에의한H. pylori진단은점막의형태변화, 염증정

도, 위축이나장상피화생여부, 이형성, 암등의정보를동시에제공하므로매우유리합

니다. 그러나결과판독에시간이걸리고채취된생검의상태나판독하는과정에따라

판독결과가달라질수있다는한계가있습니다. 따라서H. pylori가위점막에균일하게분포하지않으므로생검의수

나위치에따라민감도가달라질수있어Sydney system에서는이러한오류를줄이기위해전정부와체부에서각각

2점의조직을얻도록제안하고있습니다.

H. pylori PCR

H. pylori PCR 검사는위조직또는대변, 위액등의검체에서H. pylori의DNA를추출한후특정시발체(primer)를

이용하여DNA를증폭하여검출하는검사법으로검체에10~100개의균만존재해도검사에서양성으로검출되어감

염여부를확인할수있는검사입니다. 96%의민감도와 99%의특이도를보이며매우신속하고예민한검사로최근

H. pylori진단법으로많이이용되고있습니다.

[H.pylori 진단방법에 따른 특징]

H. pylori 의 Giemsa stain

■ 비침습적 방법 : 생검조직 필요없이 H. pylori 존재 유무를 확인하는 검사방법

검사법 민감도 특이도 검사의 장단점

대변항원검사

Stool H. pylori Ag88.9-98.2% 77.8-100%

대변 내에 있는 H. pylori 항원을 검출하는 방법

•장점 : 검사의 정확도가 높고 초감염의 진단 및 제균치료 후 추적검사로 유용하다.

•단점 : 프로톤펌프억제제나 비스무스를 사용한 경우 위음성을 보일 수 있다.

혈청학적검사

H. pylori IgG/IgM72-100% 18.8-92.4%

혈액을 채취하여 H. pylori IgG와 IgM을 측정하는 방법

•장점 : 대규모 역학조사 또는 감염의 선별검사로 이용된다.

•단점 : 현재의 활동성 감염과 이전 감염을 감별하지 못하며 제균치료 후 추적검사

로 적당하지 않다.

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조직학적검사

Histology90-95% 95-98%

위점막조직을 이용하여 현미경으로 H. pylori 균주를 직접 확인하는 방법

•장점 : 높은 민감도와 특이도를 보이며 특히 H. pylori 치료 전의 진단 정확도가

매우 높다. 또한 조직학적 정보(형태변화, 염증정도, 위축이나 장상피화생,

이형성, 암)도 얻을 수 있다.

•단점 : 생검 수나 위치에 따라 민감도가 달라질 수 있다.

신속요소분해검사

Urease test80-95% 95-100%

위점막조직을 요소와 pH 표지자를 포함한 용기에 넣고 H. pylori의 urease에

의해 생성된 암모니아가 pH 표지자 색을 변하게 하는 성질을 이용한 방법

•장점 : 검사가간단하고조직검사에비해가격이저렴하며결과를빨리확인할수있다.

•단점 : 무산증이나 프로톤펌프억제제를 사용한 경우 위음성을 보일 수 있다.

조직학적 정보를 얻을 수 없다.

균배양검사

Culture다양 100%

위점막조직을 분리용 배지에 도말하여 미호기조건에서 고습도를 유지하면서

배양하여 H. pylori 균을 직접 확인하는 방법

•장점 : 특이도가 가장 높은 검사이며, 항생제 감수성을 평가할 수 있다.

•단점 : 시간과 숙련된 인력이 필요하고 균주 채취, 운반, 보관 및 배양 기술에 따라

민감도에 많은 차이를 보인다.

분자유전학적검사

H. pylori PCR96% 99%

위점막조직에서 H. pylori의 DNA를 추출하여 균의 존재유무를 확인하는 방법

•장점 : 민감도와 특이도가 높다. •단점 : 검사비용이 비교적 높다.

■ 침습적 방법 : 위내시경검사로 위점막 조직을 얻어 H. pylori 존재 유무를 확인하는 검사방법


요소호기검사

Urea Breath Test90-100% 90-100%

탄소 동위원소가 포함된 요소를 섭취하여 H. pylori의 urease에 의해 생성된

이산화탄소의 배출양을 측정하는 방법

•장점 : 검사가 간단하고 빠르며 제균치료 후 추적검사로 유용하다.

•단점 : 항생제나 프로톤펌프억제제를 사용한 경우 위음성을 보일 수 있다.

[검사안내]

검사항목 검체 검사법 및 참고치 검사일정 보험코드

H. pylori AgStool

5.0g

(ELISA)

Negative ＜ 0.90 Index

Equivocal : 0.90-1.09 Index

Positive ≥ 1.10 Index

목

1일

나415다

B4157

H. pylori IgGSerum

0.5mL

(CLIA)

Negative ＜ 0.90 U/mL

Equivocal : 0.90-1.10 U/mL

Positive ＞ 1.10 U/mL

매일

1일

나465

C4650

H. pylori IgMSerum

0.5mL

(ELISA)

Negative ＜ 20.00 U/mL

월-금

1일

나465

C4650

H. pylori PCRTissue 또는

위액 3.0mL

(PCR)

Negative

수

3일

나595아

C5956006

조직특수염색검사

(Special Stain)포르말린 고정조직

(Stain)

결과지참조

월-금

3-4일

나553다

C5533

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앞에서언급한대로위축성위염과장상피화생은위암의전구단계로써이들질환

을진단하고추적하는것이위암의조기선별에매우중요합니다. 최근H. pylori

의진단과함께혈청펩시노겐 I. II를검사하여위암고위험군을선별하고자하

는연구들이많이진행되고있습니다. 펩시노겐은위액중단백분해효소인펩신

의효소전구체로서 I형과 II형의두가지형태가존재하며, 위에서분비되는총

펩시노겐의약1%정도가혈관에서배출되므로혈청펩시노겐검사로위세포의

분비능을간접적으로평가할수있습니다. 펩시노겐I은위기저부점막의으뜸세

포및mucous neck cell에서분비되고, 펩시노겐 II는으뜸세포뿐아니라유문

샘이나근위부십이지장점막의Brunner’s gland 에서도분비됩니다.

위축성위염으로인해염증이발생하면위선의수가줄어으뜸세

포의수가감소하게되고이는유문샘과장내화생으로대체됩니

다. 따라서위기저부점막의으뜸세포및mucous neck cell에

의해분비되는혈청펩시노겐 I의농도는낮아지고, 으뜸세포뿐

만 아니라 유문샘이나 근위부 십이지장 점막의 Brunner’s

gland에서도분비되는펩시노겐 II의수치는변화가없거나소

량감소, 또는증가할수있습니다.

결과적으로위축성위염에서는혈청펩시노겐 I 농도와펩시노겐 I/II비가감소하여혈청펩시노겐 I 농도와펩시노겐

I/II비가위점막위축의정도를반영하는유용한지표로사용되고있습니다.

H. pylori감염과펩시노겐의상관성을평가한결과에서도H. pylori에감염된경우혈청내펩시노겐II가증가하여결

과적으로펩시노겐 I/II 비가감소합니다. 비위축성위염군에서는유의한차이를보이지않지만, 위축성위염군에서는

H. pylori감염이있는군은H. pylori감염이없는군에비해펩시노겐II 의농도가유의하게높아졌고, 펩시노겐I/II

비가통계적으로감소한것을알수있었습니다. [Ref.7]

위저선 영역

위저선 영역유문선

PGⅠ의 분비영역

PGⅡ의 분비영역

분문선

십이지장선

펩시노겐Pepsinogen

02

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펩시노겐 검사의 진단 가이드

혈청펩시노겐I이70ng/mL보다낮고펩시노겐I/II 비가3 이

하일때조직학적위축성위염과장상피화생가능성이높게나

타났습니다. 우리나라의경우혈청H. pylori검사양성이면서

펩시노겐 I/II 비가3 이하인경우혈청H. pylori검사음성이

면서펩시노겐 I/II 비가3이상인경우보다5.52배의위암발생

위험률이높아지는것으로보고되고있습니다. [Ref.8]

결과적으로H. pylori감염자체가위암발생위험인자이고혈

청펩시노겐검사또한위축성위염진단에유용하기때문에혈

청펩시노겐과함께H. pylori감염여부를확인하는것이위암

발생고위험군을알아내고위암검진주기를결정하는데중요한

역할을한다고하겠습니다.

저희재단에서는펩시노겐검사의참고치를펩시노겐 I이40ng/mL 이하이거나펩시노겐 I/II 비가2.5 이하일때약

양성으로하고, 펩시노겐I이70ng/mL 이하이고펩시노겐I/II 비가3 이하일때양성으로설정하고있습니다.


혈청펩시노겐의특징

●위점막의염증과위축정도를반영하는지표

●위축성위염의경우펩시노겐 I 감소, 펩시노겐 I/Ⅱ 비감소

● H. pylori 감염시 펩시노겐Ⅱ 증가, 펩시노겐 I/Ⅱ 비감소

●펩시노겐 I 농도만을사용하는것보다펩시노겐 I 농도와

펩시노겐 I/Ⅱ 비를조합하여해석하는것이더효과적인위축성위염

진단에유용

300 50 70 90 110 130

PGI (ng/mL)

PGI/PGII ratio

0

1

2

3

4

[검사안내]


Pepsinogen I/IISerum

1.0mL

(LTIA)

약양성 : PG I ≤ 40.0 ng/mL

or PG I/II ≤ 2.5

양 성 : PG I ≤ 70.0 ng/mL

and PG I/II ≤3.0

매일

1일

나362

C3620×2

양성약양성

약양성

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대장암은우리나라사람에게많이발병되는주요암중에하나로최근10년동안대장암으로인한사망자수가2배로

증가하였습니다. 보건복지부와중앙암등록본부(국립암센터)가 2010년도국가암등록사업을통해산출한자료에따르

면2008년한해동안새롭게암진단을받은수는남성93,017명, 여성85,799명등총178,816명입니다. 대장암순위

는남성의경우위암에이어2위고여성의경우갑상선암, 유방암, 위암에이어4위를기록했습니다.

대장암은조기발견해수술하면생존율이95%에달합니다. 하지만발견이늦으면생존율이급격히낮아지고, 말기가

되면5% 이하로뚝떨어집니다. 대장암은연령이높아질수록유병률이높아져50세가넘으면매년대변속에있는혈

액을검사해대장암을파악하는분변잠혈검사(Stool Occult Blood)를하고, 5년에한번씩대장내시경검사를받을것

을권장하고있습니다.

내가 혹시 대장암?

40세이상으로다음과같은증상이나타나면한번쯤대장암을의심해야합니다.

• 변비나 설사가 새로 나타나서 상당 기간 계속될 때

• 배가 자주 아플 때

• 대변의 굵기가 가늘어질 때

• 대변에 피가 묻거나 섞여 나올 때

• 대변을 본 이후에도 덜 본 것 같은 잔변감 또는 후중증이 있을 때

(우측 대장암일 때는 주로 설사나 빈혈, 체중감소 등의 증상이 나타나고, 좌측 대장암일 때는 변비나 혈변,

점액변, 장폐색 등의 증상이 주로 나타납니다.)

환자대부분이초기에는별증상을느끼지못하다가배변장애가심해져병원을찾았을때는이미손을쓰지못할정도

로암이퍼진경우가많으므로, 평소에증상을잘살피고정기적인검진을받는것이무엇보다중요합니다.

대장암의 진단

대장암치료의관건은조기검진입니다. 대장암여부의검진에는분변잠혈검사, 대장조영술, 에스결장경검사, 대장내

시경, 전산화단층촬영(CT), 가상내시경등이활용됩니다. 숙련된전문의는내시경을통한대장암진단성공률이95%

에달합니다. 미국암협회(ACS), 방사선학회(ACR) 그리고대장암특별대책회원회가발표한공동가이드라인에따르면

대장암위험이평균인성인은50세부터10년마다대장내시경검사를받을것을권고하고있으며, 연1회실시되는분변

잠혈검사를통해다음에실시할대장내시경검사까지10년동안발생될수있는대장암을조기에발견하는데유용하다

고말하고있습니다. 우리나라도최근국립암센터와대한대장항문학회가공동개발한조기검진지침에서50세이후에

대장암 조기선별검사Stool Occult Blood 정량

03

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는5~10년마다대장내시경검사를권하고, 국가암검진사업에서도50세이상남녀에게1년에한번씩분변잠혈검사를

실시하며, 이상소견이있는경우대장내시경검사를받을것을권고하고있습니다. [Ref.9]

분변잠혈검사 Stool occult blood 정량

2010년 Gastroenterology 논문에발표된보고에따르면대장내시경검사후 1회이상분변잠혈검사를받은무증후

1,071명에서14명이대장암, 96명이진행선종으로발견되었으며, 대장암환자14명중에서12명(86%), 진행선종중에

서96명중60명(63%)이분별잠혈검사를통해질병을발견하였습니다. 또한분변잠혈검사에서양성이나온환자의경

우정기적인대장내시경검사에비해대장암은25개월, 진행선종은24개월빨리진단된것으로분변잠혈검사를다음번

대장내시경검사전에받으면암을조기에발견할수있음을보여준결과입니다. 분변잠혈검사결과에서항상음성인

환자에서는암이나진행선종의발견율이2배유의하게낮아분변잠혈검사가대장암및진행선종을진단하는데매우

유용할것으로판단하고있습니다. [Ref.10]

즉, 분변잠혈검사는대장암고위험환자의대장내시경검사에서누락된병변이나진행성조기병변을발견할가능성이

높으며, 연1회분별잠혈검사를실시할경우다음대장내시경검사를받을때까지의위험관리에매우유용합니다.

Reference

1. Kim N, et al. Helicobacter pylori infection and development ofgastric cancer in korea: Long-term follow-up. J Clin

Gastroenterol 2008;42:448-454

2. Kim N, et al. Prevalence and risk factors of atrophic gastritis and intestinal metaplasia in a Korean polulation without

significant gastroduodenal disease. Helicobacter 2008;13:245-255

3. 이미애. 허정원. Helicobacter pylori 감염의 진단법비교: 조직검사, 신속요소분해검사, 배양, 혈청학적 검사및중합효소연쇄반응.

대한임상미생물학회지 1998;1:44~50

4. 김상균 외. 소화성궤양의진단가이드라인. 대한소화기학회지 2009;54:279-284

5. 김나영 외. 헬리코박터 파일로리 감염의진단및치료가이드라인. 대한소화기학회지 2009;54:269-278

6. 김나영 외. 조기위암의 검진및진단. J Korean Med Assoc. 2010;53(4):290-298

7. 채효진 외. 위축성 위염의선별을위한혈청 Pepsinogen 검사의 유용성. Korean J Lab Med. 2008;28:201-206

8. Kang JM et al. The role of serum pepsinogen and gastrin test for the detection of gastric cancer in Korea.

Helicobacter 2008;13:146-156

9. 임준욱 외. 국가 암검진 사업의대장암선별검사로시행한 면역화학분별잠혈검사의의의. Intest Res. 2010;8(2):126-134

10. Joanne M. Lane etc. Interval fecal immunochemical testing in a colonoscopic surveillance program speeds detection

of colorectal neoplasia. Gastroenterology 2010;139:1918-1926


[검사안내]


Stool Occult Blood 정량

(분변잠혈검사)

Stool 5.0g

(전용용기)

(금클로이드비색법)

＜ 100 ng/mL

매일

1일

나65-1

B0653

전용용기의 뚜껑에 달린채취도구로 Stool을 소량담아 전용용기에 넣어주십시오.

Stool Occult Blood 전용용기

글•신이진 [email protected]

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식사는 충분한 시간을 갖고 즐겁게 한다. 식사를 급하게 하면 포만감을 느낄 수 없어 과식을 하

게 되고, 음식을 잘 씹지 않아 소화 장애를 겪을 수 있다. 프랑스인들처럼 2시간씩 식사를 즐길

수는없지만, 위 건강을 생각한다면보다느긋하고여유롭게식사를할필요가있다.

식사 후 최소한 20~30분간의 휴식 시간을 갖는다. 식후에는 소화 운동을 위해 위장을 중심으로

소화기관에 혈액이 집중된다. 식후에 바로 활동을 시작하면 여기에 필요한 혈액이 다른 부위로

분산되어소화에방해가될수있다. 식후에는 20~30분 정도 휴식을취해주는것이좋다.

너무 차갑거나 뜨겁지 않은 미지근한 온도의 음식을 먹는다. 뜨겁거나 차가운 음식은 입에는 개

운할지 모르지만 위에는 자극적이다. 뜨거운 음식은 식도나 위벽에 손상을 줄 수 있으며, 차가운

음식은위에서소화하기쉬운상태로만드는데많은에너지가소모되게된다.

소화가 잘 되는 부드러운 음식 중심으로 먹는다. 조직이 너무 치밀하거나 딱딱한 음식은 씹기에

도 어려울뿐더러 소화기관에도 많은 부담을 준다. 위 기능이 약한 사람은 가급적 소화가 잘 되는

부드러운음식으로섭취한다. 식이섬유가함유된채소를적당히섭취해주면더욱좋다.

세 끼 식사는 정확한 시간에 규칙적으로 한다. 식습관중가장 중요한것이 규칙적인식습관이다.

하루 세 끼를 꼬박꼬박 시간에 맞춰 챙겨먹는 것이 가장 중요하다. 또한 음식의 양 또한 적절하

게조절하여규칙적으로섭취해주어야몸이음식과양분을받아들이는데도균형이생기게된다.

식사시간 중간과 잠자기 직전에는 음식 섭취를 삼간다. 배가 고프지도 않은데 습관적으로 간식을

찾는 것은 위에 피로감을 가중하는 일이다. 식사시간 중간에는 음식 섭취를 자제해 위가 충분히

소화를 마치고 다음 음식을 기다릴 수 있도록 해주어야 한다. 소화기능이 둔해지는 잠자리 직전

에는특히야식을금하는것이좋다.

탄수화물, 지방, 섬유 식품, 단백질 등 균형 잡힌 식사를 한다. 음식은 골고루 섭취해 영양균형을

맞춰야 한다. 다이어트나 편식으로 인해 발생하는 영양불균형이나 영양실조도 과식으로 인한 폐

해못지않게몸에미치는영향이크다는사실을잊어서는안된다.

적당한 운동으로 위 운동을 촉진시킨다. 식사후에바로드러눕는것만큼나쁜것도없다. 식후에

적당한 운동을 해주면 위 운동이 촉진되어 소화가 잘 된다. 식후 20~30분 정도 휴식을 취한 뒤,

가벼운 산책이나 맨손체조 등을 해주면 신진대사가 활발해지면서 소화도 잘 되고 변비도 예방할

수있다.

위산과다에는 42℃ 물로, 속이 거북할 때는 35℃ 물로 목욕한다. 속이 안 좋은 사람들에게는 따

뜻한 입욕이 효과가 있다. 속이 더부룩하고 거북한 느낌이 들 때는 체온과 비슷한 35℃ 정도의

물로, 위산과다로 고생하는 사람들은 보다 따끈한 42℃ 정도의 물로 목욕을 해주면 증상을 완화

시킬수있다.

장이 안 좋은 사람은 배 마사지를 자주 한다. 위나 장 기능이 약한 사람들은 배 마사지를 해주면

효과를 볼 수 있다. 오른쪽 아랫배, 오른쪽 윗배, 왼쪽 윗배, 왼쪽 아랫배 순으로 손을 움직여 가

며마사지를해주면장운동이활발해지고변비도예방할수있다.

01

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위장병권장10계명

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흡연은 자연 치유력을 떨어뜨리므로 무조건 피우지 마라. 애연가들은 식후에 담배를 피우지 않으

면 소화가 안 된다고 하지만 사실은 그 반대다. 담배는 위산분비를 촉진하며, 췌장액의 분비를 감

소시키고, 위의 혈류량을감소시켜위기능저하에직접적인영향을미친다.

시간에 쫓기듯 급하게 먹지 마라. 급하게 먹는 밥이 체한다는 옛말이 있다. 실제로 밥을 급하게

먹으면 체증이 생기는 경우가 많으며, 음식을 골고루 섭취할 만한 여유가 없어 영양 불균형을 초

래하기쉽다. 음식은 적은 양을천천히먹는것이좋다.

불규칙한 식사를 하거나 아침식사를 거르지 마라. 아침은 하루 세 끼의 식사 중에서도 가장 중요

하다 할 만큼, 몸이 깨어나고 하루의 활력을 얻는 데 큰 역할을 한다. 특히 밤 사이 긴 공복을 무

시하고아침을거르면위점막등에치명적인손상이생길수있다.

스트레스 받는 일이나 과로를 피하라. 스트레스에 가장 민감한 장기가 바로 위장이다. 극심한 스

트레스를 받거나 심신이 피곤하면 위장이 무력해져 소화력이 떨어지고 질병이 생기기 쉽다. 특히

스트레스는체증, 위경련, 위염 등에 직접적인영향을미친다.

과음, 과식, 폭식을 피하라. 과음과 과식, 폭식 등은 비만을 비롯한 온갖 성인병과 위장질환을 불

러일으키는 치명적인 독이다. 이런 습관들은 위장뿐만 아니라 인체를 망가뜨리며 잠식해 간다는

사실을명심하자.

위벽을 손상시키는 소염진통제를 주의하라. 소염진통제는 개인이 임의로 구입할 수 없는 전문의

약품으로, 전문의의 처방에 따라 복용해야 한다. 이때 의료진들은 위벽을 보호하기 위한 약물을

함께처방하게되는데, 반드시 함께 복용해야위건강을지킬수있다.

위산분비에 문제가 있다면 우유를 마시지 마라. 속이 쓰릴 때 우유를 마시면 위벽을 부드럽게 감

싸주어 속쓰림이 완화될 것 같은 느낌이 들지만, 사실은 그 반대다. 우유에 함유되어 있는 칼슘이

위산분비를촉진하기때문에오히려속쓰림이가중될수있다.

지방, 짠 음식, 딱딱하고 질긴 섬유질 식품을 피하라. 위장병이 있는 사람에게 가장 안 좋은 음식

이 바로 지방, 짠 음식, 딱딱하고 질긴 섬유질 식품이다. 가급적 부드럽고 소화가 잘 되는 음식

위주로식단을구성하고, 평소 담백하게 먹는것을습관화해야한다.

식사 전에 물을 너무 많이 마시지 마라. 평소에 물을 많이 마시는 것은 좋지만, 식사 전이나 식사

도중에 물을 많이 마시면 위액이 희석되어 소화기능이 떨어지게 된다. 식사 직전에 물을 마시거

나 식사 도중 국물을 너무 많이 섭취하지 않도록 하고, 식후에도 입을 축이는 정도로만 마시는

것이좋다.

카페인 함유 음료나 신맛 등 강한 향신료를 피하라. 한국에서도 이제 아침에 일어나서 커피 한

잔, 식후 커피 한 잔씩 마시는 사람들이 많아졌다. 하지만 커피나 콜라처럼 카페인 함량이 높은

음료나 후추 같은 향신료, 알코올 등은 위벽을 자극해 위산분비를 촉진하고 만성위염을 불러일으

킬수있다. 따라서 소화력이약하거나위장이안좋은사람은이런음식을절대금해야한다.

■출처<위장질환·위암> 2007, 김충배연세대의대외과교수

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위장병금기10계명

편집3 2011.9.23 6:5 PM 페이지17

Q.건선이란 무엇인가요?

건선은경계가분명한은백색의인설로덮여있는홍반성피부병변이특징으로주로팔꿈치, 무릎, 엉덩이, 두피등자

극을많이받는부위에발생합니다. 작은구진에서부터판상, 농포성, 박탈성건선, 건선관절염등다양한임상양상을

보이며, 악화와호전이경우에따라반복되는만성염증성피부질환입니다.

우리나라에서는아직정확한통계가없지만전인구의1~2%

내외일것으로추정되고있으며앞으로그발생빈도가더높

아질것으로전망되고있습니다. 남녀별발생빈도의차이는

없지만대개20대에서흔히발생하고있으며습도가높은여

름에는증상이완화되었다가가을이되면증상이악화되는특

징이있습니다.

처음발생한연령에따라서두개의형으로나누기도합니다.

•조기초발건선: 보통40세를기준으로이전에발생

•만기초발건선: 그이후에발생(40세이후)

조기초발건선은만기초발건선에비해서건선의가족력이있는경우가더흔합니다. 만기초발건선의경우는비교적

건선병변이심하지않고경과가비교적양호하며유전되는경우가적습니다. 치료반응도조기초발형보다좋은경우가

많아서대개예후가좋습니다.

Health & Life18

유난히비가많이왔던여름이지나고어느덧가을이성큼다가왔습니다.

청명한 가을하늘은다른나라에자랑할만한우리나라만의아름다움이라고해도과

언이 아니지만 건조한 날씨는 피부질환이 있는 이들에게는 괴로움의 시작입니다.

가을철만 되면 심해지는 피부질환. 그 중에서도 나을 듯 말 듯 한 건선은 가을철

피부질환중가장속썩이는질환중하나입니다.

여러분의피부는안전하십니까?

가을철 건선주의보

[건선이 잘 생기는 부위]

팔굼치

목

손톱다리

편집3 2011.9.23 6:5 PM 페이지18

Q.건선은 왜 생기나요?

건선의원인은크게유전적원인, 악화유발요인, 면역학

적요인, 표피운동성의이상, 각질형성세포분화의이상,

생화학적인요인, 암유전자, 진피혈관의이상, 신경펩

티드이상등으로알려져있습니다. 여기서유의해야할

것은악화및유발요인입니다. 따라서건선환자들은평

소건강관리에유의해야하며피부외상, 감염, 건조한기

후, 정신적스트레스, 일부약물, 술과담배등이질환을

유발하거나악화시킬수있으므로주의가필요합니다.

Q.건선은 어떻게 진단하나요?

건선의 진단은 주로 조직검사로 시행합니다. 국소 마취

후대개병변의3~6mm 정도를채취하여병리과에서건

선조직을판독할수있도록슬라이드를만들어현미경으

로면밀히관찰하여판독합니다.

Q.건선 치료방법은 무엇이 있나요?

건선의 치료에는 여러 가지 방법들이 쓰이고 있습니다.

크게약을바르는국소치료, 광선을쪼이는광치료및약

을먹는전신치료로나눌수있으며위의방법들을환자

에맞게복합치료를시행합니다. 복합치료는치료효과

를높이면서각각치료법의부작용을줄일수있어서선

호되고있습니다. 건선의심한정도, 활성도, 병변의형태

와상태, 발생부위에따라치료방법이선택되며환자의

나이, 치료접근가능성과정신적상태도매우중요합니

다. 가벼운경우에는대개바르는약으로치료를시작하

며, 중등증이나중증이되면광치료나먹는약을사용하

게됩니다. 무엇보다건선치료는매우융통성있게변화

할수있다는점을환자들이숙지하고있는것이중요합

니다. 그러므로자신에게맞는치료법을피부과전문의와

상의하여정해야합니다.


[건선의 증상]

[건선의 치료]

① 은백색 인설(팔꿈치/무릎/두피/엉덩이 등)

② 인설을 제거하면 점상 출혈이나타남(Auspitz 증후)

③ 외상부위에 건선이 발생(Koebner 현상)

④ 손톱변화(조갑병변)

국소치료 광치료

전신치료 생물학적제제

⑤ 건선관절염

건선발생피부외상

연고

피부

전신치료약

편집3 2011.9.23 6:5 PM 페이지19

Q.건선환자들이 주의하여야 할 점은 어떤 것들이 있어요?

•피부손상이나건조를줄이기위해서목욕시과도하게때를밀지않도록해야합니다.

•목감기나편도선염등연쇄상구균감염을피해야하며정신적스트레스도건선을악화시킬수있다

는것을알아야합니다.

•건선을악화시키는약물사용이나술, 담배등역시피해야합니다.

•치료방법의선택은건선의심한정도, 활성도, 병변의형태, 발생부위, 환자의나이, 치료접근성, 정

신적상태등에의해서결정됩니다.

•일반적으로건선이경증인경우는국소치료, 중등도의경우에는국소치료와광치료, 심한경우는광

치료와전신치료를시행합니다.

Health & Life20

글•박진아 [email protected]

가정에서쉽게할수있는건선예방법

1. 가능한 한따뜻한온도를유지하는것이좋습니다.

☞날씨가추워지면증세가더심해지므로가을, 겨울 철에는 가습기를사용하는것이좋습니다.

2. 매일 목욕이나샤워를하여피부를청결히유지해야합니다.

☞샤워시절대로때를미는행동을하면안되고, 물비누 등을 이용하여각질을가볍게씻어내야합니다.

3. 세게 문지르는등피부에상처를입히지않도록합니다.

☞긁거나다치면병이악화될수있습니다.

4. 피부가 건조해지지않게해야합니다.

☞샤워후에는보습제사용으로몸이건조하지않게유지시켜줘야합니다.

5. 가능한 한햇빛에피부를적절히노출시켜줘야합니다.

☞하지만건선중광성민감성건선환자는오히려자외선이건선을악화시킬수있기때문에

반드시피부과전문의의치료를받아야합니다.

■출처: 보건복지부, 대한의학회, 차병원참조

편집3 2011.9.23 6:5 PM 페이지20


가을하늘은높고말은살이찐다는천고마비(天高馬肥)의 계절. 가을이성큼다가왔습니다.

선선한 가을 바람과 청명한 가을 하늘은 너무나 아름답습니다. 하지만 아침저녁으로 일교차가 커 이런

환절기에는 면역력이 약해지기 쉽기 때문에 건강에 유의해야 합니다. 면역력을 기르는 가장 좋은 방법

은 규칙적인운동과모든영양소를골고루섭취하는것입니다. 특히나 가을은수확의 계절이라고할 만

큼 신선하고 맛있는 먹거리들이 풍성하여 가을철 제철음식으로 면역력을 키우면서 가을의 기운을 물씬

느껴보시는게어떨까요?

천고마비의계절을맞이하여

가을철제철음식여행을떠나보세요

하나‘집 나간 며느리도 돌아온다’는 가을 전어

가을이다가오면제일먼저생각나는먹거리는전어입니다.

가을전어는‘집나간며느리도전어굽는냄새에돌아온다.’

‘가을전어는깨가서말’이라는온갖찬사를받는생선인

만큼가을이되면몸에영양분이많이비축되어전어의살

이두툼해져식감이가장좋습니다. 이때는뼈도연해져서

뼈채썰어먹으면씹을수록고소함이깊어집니다. 이렇게

섭취하면칼슘량이우유대비두배이상이며더불어다른

생선과마찬가지로껍질에풍부한비타민B2, B3, B6 등을섭취할수있습니다. 가을전어는구

워먹으면고소하고담백한맛을느낄수있으며전어머리까지통째로먹을수있어버릴곳이

하나도없는생선입니다. 이밖에도회무침등다양하게전어를맛볼수있습니다.

편집3 2011.9.23 6:5 PM 페이지21

Health & Life22

둘 독특하고 진한 향과 쫄깃한 맛이 일품인

자연산 송이버섯

가을철제철음식중산속대표로자연산송이버섯이있

습니다. 자연송이는그특유의독특하고진한향과쫄

깃한맛이일품이며기운을돋워주고식욕을증진시키

며위장기능을도와줘면역증진에좋습니다. 특히송이

버섯은고단백이면서저칼로리인데다비타민과식이섬

유가풍부해서비만과변비예방에효과적이며, 혈액속

의콜레스테롤수치를떨어뜨리고혈액순환을좋게하

기때문에동맥경화, 심장병, 당뇨병등과같은성인병

예방에도도움이됩니다.

자연산송이버섯는바로구워서소금에찍어먹는게가

장맛있으며입안에버섯의은은한향이너무나고급스

러운맛을냅니다. 또한돌솥에자연산송이를올린자

연송이돌솥밥도그맛이일품이며, 한우에송이한점

을올리면최고의궁합을자랑합니다.

가을 대표 진미는 바로 나! 대하

몸집이큰새우라는뜻의대하는

산란직전인 9월부터다음해봄

까지남해안과서해안에서출하

됩니다. 대하는단백질과칼슘이

멸치보다많이들어있어골다공

증이나골연화증예방을비롯한

뼈 건강에 매우 좋습니다. 또한

타우린성분이있어간의해독작

용을원활하게하고대하의껍데

기에함유된키토산은노화예방

은물론항암효과도뛰어납니다. 대하는예로부터자

양강장식품으로 애용되었으며‘총각은 대하를 먹지

말라’고했을정도로남성들의정력증강에도큰효능

이있다고전해내려오고있습니다.

제철싱싱한생대하를바로껍질을까서먹으면입안

에서대하살이탄력이좋아씹을수록고소하고달콤

한맛이나며그밖에도아이들의영양간식으로대하

튀김, 대하소금구이가있습니다.

셋

편집3 2011.9.23 6:6 PM 페이지22


넷비타민C의 보고 감

대표적가을철제철과일로가을이깊어가면서주렁

주렁달린감을빼놓을수가없습니다. 가을철감은

달콤한맛이최고이며감에는비타민C가사과의6배

나들어있고감잎에는무려레몬의20배나들어있

을정도로비타민C가풍부합니다. 따라서감하나를

먹으면하루필요한비타민C를충분히섭취할수있

어가을환절기감기예방에좋습니다. 감은지혈작

용이있어서피를토하거나뇌출혈증세가있는환자

에게도움이됩니다. 또한만성기관지염에도효과적

이며, 감잎차는 고혈압과 심장병, 동맥경화증에도

특효입니다. 이외에도감에들어있는탄닌이라는성

분이변을굳게만들어설사를멎게하는효과가있기

때문에변비증세가있는분들이라면과다섭취를삼

가야합니다. 가을햇살에빨갛게익은홍시는자극

적이지않은은은한달콤함이으뜸이며선선한가을

바람에껍질을깎아말린곶감도쫄깃한맛을자랑합

니다.

다섯담백한 살이 으뜸인 꽃게

3월부터 5월중순쯤까지는암게가산란기직전이라

맛이좋지만요즘같은가을철에는살이꽉찬수꽃

게가더맛있습니다. 꽃게는타우린이풍부해고혈압

과동맥경화등에좋으며게껍데기에함유된키토산

은콜레스테롤을몸밖으로배출하는효능이있는것

으로알려져있습니다. 이외에도단백질, 칼슘, 비타

민, 미네랄등이함유되어노화방지등탁월한효능

을 지녀 가을철 으뜸 보양식으로 알려져 있습니다.

가을철에먹는꽃게는살이통통하게오르고쫀득쫀

득하며알과내장이꽉차가장맛있으며이때찜으

로조리하면보드러운살은담백한맛이나며노란

알과내장은고소한맛을냅니다. 꽃게는찜과탕은

물론게장등다양한방법으로조리할수있어맛있

게제철꽃게를먹을수있습니다.

글•박진아 [email protected]

편집3 2011.9.23 6:6 PM 페이지23

올가을급성열성질환특히쯔쯔가무시증이유행이라는데, 가을철급성열성질환이무엇입니까?

가을급성열성질환

우리나라에서 가을철에 주로 발생하는 급성열성질환에는 쯔쯔가무시증, 렙토스피라증, 신증후군

출혈열 등이 있습니다. 이중 쯔쯔가무시증 환자는 2003년 이후 꾸준하게 증가하는 추세로 매년

9월부터증가하기시작하여 11월에 절정을이루다가 12월부터는감소하기시작합니다.

가을철 급성열성질환의 특징

■쯔쯔가무시증

털진드기유충이사람의피부에붙어조직액을흡입할때균이혈액으로주입되

면서발생하는급성발열질환입니다. 밭일, 성묘, 감 혹은밤을따러다녀온후

1~3주의잠복기를거쳐갑작스러운발열, 오한, 두통이발생하고, 발병후일주일

경에몸통에서시작하여사지로퍼지는피부발진이생깁니다. 특징적으로털진드

기유충이물은자리에가피가발생합니다. 진단이될경우독시사이클린과같은

약으로대부분잘치료되지만, 심한경우에쇼크, 호흡부전, 신부전, 뇌수막염, 다

장기부전등의합병증이발생하여사망할수도있습니다. 진드기에물리지않는

것이최선의예방법입니다.

■ 렙토스피라증

감염된동물(설치류와소, 돼지, 개등의일부가축)의소변으로Leptospira interrogans균이배출되어물이나흙을

오염시킨뒤, 상처난피부나점막을통해사람에게우연히감염을일으킬수있습니다. 2~20일간의잠복기를거쳐갑

고객상담사례24

가을철 급성열성질환의 연도별 현황(1998~2010) 2010년 가을철 급성열성질환의 월별 환자수

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

환자수(명)

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000 쯔쯔가무시증

렙토스피라증

신증후군출혈열

1,140 1,3421,758

2,638

1,919

1,415

4,698

6,7806,480

6,022 6,057

4,995

5,671

년도 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 월

분율(%)

0

10

20

30

40

50

60

70

쯔쯔가무시증

렙토스피라증

신증후군출혈열

가피 : 털진드기 유충에 물린자리

(쯔쯔가무시증 진단의 가장 중요한 임상적 소견)

털진드기

편집3 2011.9.23 6:6 PM 페이지24

작스러운고열, 두통, 근육통, 오심, 구토, 결막충혈등이4~7일간지속되는것이특징입니다. 오염이의심되는물에

서의수영이나작업을피하고, 작업이필요한경우작업복과장화를착용하는것이예방에도움이됩니다.

■ 신증후군출혈열 (유행성출혈열)

한탄바이러스에감염된등줄쥐혹은서울바이러스에감염된시궁쥐의소변으로바이러스가배출, 건조되어사람의호

흡기를통해전파되는급성열성질환입니다. 5~42일(평균2~3주)정도의잠복기를거친뒤, 발열, 두통, 안구통, 요통등

의증상이시작됩니다. 예방을위해풀밭이나들에서작업을해야하는사람들은예방접종을하는것이필요합니다.

진단

환자의혈액을이용하여항체를검출하는혈청검사가있습니다. 그러나발병1~2주이후에항체가형성되는경우가

많으므로, 항체검사와함께유행계절, 역학적특성과특징적인임상증상등을살피어확진해야합니다.

쯔쯔가무시증 : Richettsia tsutsugamushi Ab

렙토스피라증 : Leptospira Ab

신증후군출혈열 : Hantaan virus Ab

가을철 급성열성질환의 예방법

■쯔쯔가무시증

•풀밭위에옷을벗어놓거나눕거나잠자지않기

•돗자리를펴서앉고사용한돗자리는씻어서햇볕에말리기

•작업중풀숲에앉아서용변을보지않기

•벌레를쫓는기피제처리를한옷과토시를착용하고소매와바지끝을단단히여미고장화신기

•작업과야외활동후샤워나목욕으로진드기제거하기

•작업과야외활동후작업복, 속옷, 양말등세탁하기

■ 렙토스피라증

•논이나고인물에들어갈때는고무장갑과장화를꼭착용하기

•태풍, 홍수뒤벼세우기작업시에는고무장갑과장화착용하기

■ 신증후군출혈열 (유행성출혈열)

•들쥐의똥, 오줌이배설된풀숲에서휴식이나야영하지않기

•주변의불필요한풀숲을제거하고주변환경을깨끗이하기

•풀밭이나들에서야영, 작업을많이하는사람은예방접종하기


글•신이진 [email protected] ■출처: 질병관리본부

편집3 2011.9.23 6:6 PM 페이지25

News

농촌진흥청 차세대 바이오 그린 21사업단 과제 수행

삼광의료재단 유전자검사팀 백청순 부장은 올해 5월부터 농촌진흥청 차

세대 바이오 그린 21의 국가농업생명공학기술종합육성사업 중 동물 바이

오신약, 장기 사업단 연구과제를 CHA의과대학교 김재환 교수와 공동으

로 수행하고 있습니다.

차세대 바이오 그린 21사업은 국내 최대의 농업생명공학 연구개발사업입

니다. 농촌진흥청에서는 지난 2001년부터 10년간‘1세대 바이오 그린 21

사업’을 시작해 향후 10년간 1세대 연구개발(R&D) 성과를 연계하여 농업

생명공학 원천기술과 국가전략적 대응을 위한 농업생명공학기술 개발을

통해 미래 성장동력 확보를 목표로 하고 있습니다.

북부사무소 이전

2011년 9월 5일 북부사무소가 더 좋은 환경으로 이전하여 고객에게 보다 신속하고 질 높은 서비스를 제공하게 되었습니다.

이전 장소는 서울 중랑구 묵동 163-3 태양빌딩 4층에 위치하고 있으며 사무소 전화와 FAX는 종전과 동일합니다.

(TEL : 02-2207-1310,5214·FAX : 02-2207-6618)

SML 소식26

편집3 2011.9.23 6:6 PM 페이지26


제3회 친절사원칭찬하기 Event

제2회 친절사원 칭찬하기 이벤트에 이어 제3회 친절사원

칭찬하기 이벤트가 9월 1일부터 9월 30일까지 홈페이지

(http://www.smlab.co.kr) 고객서비스를 통해 진행됩니다.

지난 6월에 진행된 2회 이벤트에서 우수사례를 선정하여

포상을 하였으며, 추천해주신 고객 약 150분께 상품(보온

병)을 전달해드렸습니다.

이번 이벤트에서도 우수사례를 선정하여 참여해주신 고객

분들께 10월 31일까지 CS사원을 통해 소정의 상품을 전달

해드릴예정입니다. 많은 참여를 부탁드립니다.

홈페이지업그레이드위젯적용

올해 초 리뉴얼을 통해 새로워진 삼광의료재단 홈페이지가

‘위젯(widget) 기능’을 추가로 한층 더 업그레이드 되었습

니다. 위젯은 메인 홈페이지에 있는 콘텐츠 중 원하시는 콘

텐츠를 선택하여 배치할 수 있는 기능으로 메인 홈페이지

중간 하단에‘설정’키로 설정할 수 있습니다. 콘텐츠는 전체

13개의 항목들로 전국네트워크, 의뢰서다운로드, SML용기

일람 등이 있으며 이 중 원하시는 위젯을 최소 6개에서 최

대 9개까지 설정할 수 있습니다. 항상 고객님의 입장에서

편의를 제공해 드릴수있도록최선을 다하겠습니다.

식품의약품안전청제3차 정책연구용역주관연구기관으로선정

식품의약품안전청에서 지원하는「스트랩토코커스 및 임질에 대한 국가표준물질 제조 확립 사업」에 저희 삼광의료재단이‘스

트렙토코커스 및 임질 체외진단분석기용 3등급 시약성능시험 및 품질관리 규격 설정을 위한 국가표준물질 제조, 확립’이라는

주제로 제3차 정책연구용역 주관연구기관으로 선정되었습니다. 이번 과제는 식약청으로부터 1억 2천 만원의 연구개발비를 지

원받아 2011년 8월 1일부터 2012년 5월 31일까지 진행됩니다.

편집3 2011.9.23 6:6 PM 페이지27

검사정보변경 Review28

검사정보변경 Review (적용일자 : 2011. 7. ~ 2011. 9.)

아래와 같이 삼광의료재단검사정보가변경되었습니다.

진료 및 병원 업무에참고하시기바랍니다.

검사정보변경

검사명 변경전 변경후 비고

Polyomavirus(BK) PCR

(SML코드 : 42682) 검사일정 : 월/7일

보험정보 : 너563사 CY059006

(575.61)/ 38,340원

검사일정 : 월/4일

보험정보 : 나595아 C5956006

(409.20)/ 27,250원

급여코드 신설

[보건복지부 고시 제2011-59호

(2011.5.31) 참조]

Polyomavirus BK,JC 개별

의뢰를 위한 신규코드 생성

11년 7월 1일 접수분부터

Polyomavirus(JC) PCR

(SML코드 : 42683)

Polyomavirus(BK,JC) PCR

(SML코드 : 42680)

보험정보 : 너563사 CY059006

(575.61)/ 38,340원

보험정보 : 나595아 C5956006×2

(409.20)/ 54,500원

급여코드 신설


(2011.5.31) 참조]


Amino acid

(SML코드 : 13015,13016,13017)

검사일정 : 월/2일

보험정보 : 나443 C4433006

(1,173.22)/ 78,140원

검사일정 : 월-금/14일

보험정보 : 나443 C4433006

나443 C4435006

나443 C4437006

(1,719.92)/ 114,560원

재 위탁 항목으로 전환


Friedreich's ataxia

(SML코드 : 29011)

검사방법 :

PCR Fragment analysis

보험정보 : 너573 CY539006

(1,150.44)/ 76,620원

검사방법 :

Southern Hybridization

보험정보 : 나598 C5980006

(1,005.93)/ 66,990원

재 위탁처의 검사정보 변경

(서울 아산병원)


투석용수 미세물질 24종 검사

(SML코드 : 12645)검사일정 : 매일/17일 검사일정 : 금/7일

재 위탁검사의 자사 신규 세팅

검사 정보 기존과 동일


Microalbumin

(24hr Urine)

(SML코드 : 10001)

검사명 : Albumin

참고치 : ≤ 22.7 mg/day

검사명 : Microalbumin

참고치 : ＜ 30.0 mg/day

기존 검사항목의 검사명 및

참고치 변경

기존 검사명인 Albumin이

소변 내 미세 알부민을 측정하

는 검사적 의의를 나타내지 못

해 검사의뢰 시 혼선을 야기할

수 있어 검사명 변경


Microalbumin

(Random Urine)

(SML코드 : 10002)

검사명 : Albumin

참고치 :

＜ 30.0 μg/mg creatinine

검사명 : Microalbumin

참고치 :

M ＜ 23.0 μg/mg creatinine

F ＜ 32.0 μg/mg creatinine

Deoxypyridinoline(DPD)

(SML코드 : 12381)

검사방법 : RIA

참고치 :

(단위 : nM/mM cre.)

M 2.50-5.50

F 2.50-6.50

검사방법 : EIA

참고치 :

(단위 : nM/mM cre.)

M(25-55y) : 2.30-5.40

F(25-44y) : 3.00-7.40

시약공급 중단으로 검사방법

변경


편집3 2011.9.23 6:6 PM 페이지28



Anti β2-GP1 IgG (SML코드 : 52030)

검사일정 : 수/2일(격주검사)

참고치 : Normal ＜ 20 G units

Elevated ≥ 20 G units

검사일정 : 월/2일(매주검사)

참고치 : Negative : ＜ 20.0 unit

시약 변경 및 검사 소요일 단축


Anti β2-GP1 IgM (SML코드 : 52035)

검사일정 : 수/2일(격주검사)

참고치 : Normal ＜ 20 M units

Elevated ≥ 20 M units

검사일정 : 월/2일(매주검사)

참고치 : Negative : ＜ 20.0 unit

HTLV-I/II Ab

(SML코드 : 41475,41476)검사일정 : 수/3일 검사일정 : 수,토/3일

검사 일정 확대


Saccharomyces

cerevisiae Ab (ASCA)

(SML코드 : 52165)

_

보험정보 : 노434 CZ434 (IgA)

노434 CZ435 (IgG)

/123,790원

비급여코드 신설


참조]


Huntington's disease

(SML코드 : 25605)

참고치 :

6-26 repeats : Normal

27-35 repeats : Premutation

36-121 repeats : Abnormal

참고치 :

≤ 26 repeats : Normal alleles

27-35 repeats : Intermediate

alleles

≥ 36 repeats : HD-causing

alleles

참고치 표기법 변경


δ-ALA(24hr Urine)

(SML코드 : 11821)

참고치 :

Not Established(mg/day)

참고치 :

＜ 7.50 mg/day참고치 설정

11년 8월 1일 접수분부터Porphobilinogen 정량

(24hr Urine)

(SML코드 : 11771)

참고치 :

Not Established(mg/day)

참고치 :

＜ 2.50 mg/day

체액세포병리검사

(SML코드 : 80020,80021)검사일정 : 매일/1일 검사일정 : 매일/2-4일

검사소요일 변경

11년 8월 1일 접수분부터흡인세포병리검사

(SML코드 : 80030)

Hemoglobin A1c

(SML코드 : 10731)

참고치 :

HbA1c-NGSP : 4.7-6.4 %

HbA1c-IFCC : 27-46 mmol/mol

HbA1c-eAG : ＜ 126 mg/dL

참고치 :

HbA1c-NGSP : 4.0-6.0 %

HbA1c-IFCC : 20-42 mmol/mol

HbA1c-eAG : ＜ 126 mg/dL

미국당뇨학회(ADA)기준에

근거하여 참고치 재설정


TPA(Seurm)

(SML코드 : 01770)

검사방법 : RIA

참고치 : ≤ 90.00 U/L

검사방법 : IRMA

참고치 : ≤ 75.00 U/L 시약변경으로 검사정보 변경

11년 8월 26일 접수분부터TPA(Body Fluid)

(SML코드 : 01772)검사방법 : RIA 검사방법 : IRMA

I.C Hyperbilirubinemias

(SML코드 : 13020)

검사부속명 :

- Total Coproporphyrin

- % CoproporphyrinⅠrelative

검사부속명 :

- Coproporphyrin isomers Ⅰ&Ⅲ

- % CoproporphyrinⅠ

재위탁처(미국 Mayo Lab.)의

검출 항목 명칭 세부적으로

변경


편집3 2011.9.23 6:6 PM 페이지29

검사정보변경 Review30


조직형검사(Class Ⅰ)

HLA A Typing (Low)

HLA B Typing (Low)

HLA C Typing (Low)

분류번호 : 너494가 분류번호 : 나518나

검사방법별, locus별로 재분류


(2011.8.25) 참조]


조직형검사(Class Ⅰ)

HLA A Typing (High)

HLA B Typing (High)

HLA C Typing (High)

분류번호 : 너494나 분류번호 : 나518다

조직형검사(Class Ⅱ)

HLA DQ Typing (Low)분류번호 : 너492가 분류번호 : 나523나(2)


HLA DQ Typing (High)분류번호 : 너492나 분류번호 : 나523다(2)


HLA DR Typing (Low)분류번호 : 너493가 분류번호 : 나523나(1)


HLA DR Typing (High)분류번호 : 너493나 분류번호 : 나523다(1)


HLA DRB1 Typing분류번호 : 너496 분류번호 : 나523다(1)주

HLA B27-PCR 분류번호 : 너495가 분류번호 : 나524나

DMD/BMD

exon deletion test

(SML코드 : 25395)

검사방법 : Multiplex-PCR

검사방법 : MLPA

(Multiplex Ligation Dependent

Probe Amplification)

검사법 명료화


Endomysial IgA

(SML코드 : 52380)참고치 : ＜ 1:10 (Titer) 참고치 : ＜ 1:5 (Titer)

재 위탁처의 참고치 변경

11년 9월 1일접수분부터

PNH test

(SML코드 : 26161)_

부속 항목 참고치 :

RBC : PNH Clone size

(TypeⅡ+Ⅲ) : 0-1%

Type II(partial CD59/CD55

deficiency) : -

Type III(complete

CD59/CD55 deficiency) : -

Granulocyte : PNH Clone size

(TypeⅡ+Ⅲ) : 0-1%

TypeⅡ(partial FLAER/CD24

deficiency) : -

TypeⅢ(complete FLAER

/CD24 deficiency) : -

재 위탁처의 참고치 설정

(서울 아산 병원)


편집3 2011.9.23 6:6 PM 페이지30


검사중지

검사명 변경후 비고

Phenytoin, Free

(SML코드: 65310)검사중지

재 위탁처의 시약공급중단으로

검사 중지(삼성 서울 병원)



Legionella Ag

(SML코드 : 71140)_

보험정보 : 나531 C5310

/6,680원(100.26)

급여코드 신설


(2011.8.25) 참조]


비급여코드 신설


(2011.8.25) 참조]


S.pneumoniae urinary Ag

(SML코드 : 71150)_ 보험정보 : 노491 CZ398

PANK2 gene mutation

(SML코드 : 29005)_ 보험정보 : 노595 CZ717

Aspergillus Ag

(SML코드 : 50455,50456)

검사소요일 : 목/2-3일

참고치 :


검사소요일 : 목/1일

참고치 :


자사 세팅


APC gene mutation

(SML코드 : 26410)보험정보 : 노596 CZ802 보험정보 : 노595 CZ718

외주처 보험정보 변경

(비급여코드 신설 )


HBV DNA(PCR)

(SML코드 : 50140)검사일정 : 화,목/1일 검사일정 : 월-금/1일

검사일정 확대


HPV Screening

(SML코드 : 42420)검사일정 : 월,수,금/2-3일 검사일정 : 월-금/2일

HPV 16, 18

(SML코드 : 42430,42440)검사일정 : 월,수,금/1일 검사일정 : 월-금/2일

Citrate

(SML코드 : 10520)참고치 : ≥ 400 mg/24hrs 참고치 : ≥ 150 mg/day

시약변경으로 인한 참고치 변경


Polyomavirus(BK) PCR QN

(SML코드 : 42685)검사일정 : 월/15-20일 검사일정 : 월/4일

자사 세팅


PAPP-A

(SML코드 : 01841,01847,01848,

01859)

검사일정 : 월,수,금/4일 검사일정 : 월-금/1일검사일정 확대


편집3 2011.9.23 6:6 PM 페이지31

가을 노래

이해인수녀님

가을엔물이되고싶어요

소리를내며비어오는

사랑한다는말을

흐르며속삭이는물이되고싶어요

가을엔바람이고싶어요

서걱이는풀잎의의미를쓰다듬다

깔깔대는꽃웃음에취해도보는

연한바람으로살고싶어요

가을엔풀벌레이고싶어요

별빛을등에업고

푸른목청뽑아노래하는

숨은풀벌레로살고싶어요

가을엔감이되고싶어요

가지끝에매달린그리움익혀

당신의것으로바쳐드리는

불을먹은감이되고싶어요

편집3 2011.9.23 6:6 PM 페이지32

SML Newsletter

Autumn Vol. 04

건강으로행복을만들어가는기업

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대구 서구 평리3동 718-25 동영빌딩 2층

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경북 포항시 북구 죽도2동 334-10

울산사무소 ☎ 052-266-0460 / 271-3810

울산 남구 달동 1313-4 2층

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부산2사무소 ☎ 051-503-5616~7

부산 동래구 수안동 4-17 태림빌딩 4층

창원사무소 ☎ 055-299-0832

경남 창원시 소답동 158-8 영화빌딩 5층

진주사무소 ☎ 055-753-3803

경남 진주시 인사동 142-1 진주고교동창회관 3층

전주사무소 ☎ 063-241-0549 / 242-8430

전북 전주시 덕진구 인후동1가 937-5 2층

광주사무소 ☎ 062-673-5217, 5220

광주 서구 풍암동 991-11 1층

순천사무소 ☎ 061-742-2272

전남 순천시 장천동 8-51 3층

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전남 목포시 용당2동 1016-7 2층

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표지 2011.9.23 6:8 PM 페이지1

CAP ISO9001 SQ 건강으로행복을만들어가는기업 SML Newsletter Autumn Vol. 04...

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