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Material de Apoyo a la Asignatura Kinesiterapia (I) 23

Cap. 3. Valoracin Muscular.

Capitulacin y redaccin: Marcela Burgues, Carola Criado, Claudia Otton y Patricia Temboni.

Se recomienda profundizar en el tema utilizando la bibliografa correspondiente,

este material es una gua de estudio creada por estudiantes de la Lic. en

Fisioterapia para estudiantes de la Lic. en Fisioterapia

El examen muscular es un mtodo de exploracin clnica que tiene por objeto estudiar la funcin

muscular desde el punto de vista de la contractilidad y de la fuerza muscular, con fines diagnsticos,

pronostico y de tratamiento

A- El examen muscular en l diagnostico de los padecimientos neuromusculares: En las lesiones de la neurona motora perifrica, el signo principal es la abolicin de la

contraccin muscular (parlisis) o el dficit de la misma (paresia), que se presentan asociados a

los otros signos clnicos (hipotona, arreflexia, atrofia, reaccin de degeneracin, etc.). La

distribucin de la parlisis o paresia nos ayuda a hacer l diagnostico de nivel o sitio de la lesin.

Por ejemplo: en una lesin de cuerno anterior (poliomelitis) puede haber parlisis o paresia

segmentaras; en la lesin de una raz o races, conociendo el numero de races que intervienen en

un msculo o grupo de msculos, nos podr indicar cual o cuales de las races se encuentran

afectadas.

B- El examen muscular en el pronostico de los padecimientos neuromusculares: La diferencia entre parlisis y paresia es de importancia para el pronostico, especialmente si pude

clasificarse el grado de paresia muscular, lo cual puede hacerse por medio del examen muscular.

En su evolucin, una parlisis puede llegar a ser paresia muscular, y esta a su vez ir mejorando, lo

que puede verse por exmenes musculares repetidos.

C- El examen muscular en el tratamiento de los padecimientos neuromusculares: Cualquier procedimiento que se utilice para el tratamiento (medico, quirrgico o fisioterpico)

requiere el previo conocimiento del examen muscular, As por ejemplo, en un procedimiento

quirrgico de tipo ortopdico, es necesario valorar lo ms exactamente posible la fuerza del

msculo que va a ser utilizado para una nueva funcin en una transposicin muscular.

Ejercicios de fortalecimiento.

Los ejercicios de fortalecimiento incrementan la cantidad de fuerza que el msculo puede

generar. Estos ejercicios mejoran la coordinacin de las unidades motoras que inervan ese msculo.

Tienen como objetivo incrementar la tensin potencial que puede producirse por los elementos

contrctiles y estticos de la unidad msculo-tendn. Estos ejercicios son de distintos tipos:

Cap. 3. Valoracin Muscular. 24

Ejercicios bsicos de fortalecimiento:

Ejercicios isomtricos: En un ejercicio isomtrico, la longitud de la fibra muscular es constante, de

forma que la contraccin muscular ocurre sin movimiento articular. El ejercicio isomtrico es muy til

cuando la fuerza de un msculo debe mantenerse o incrementarse, pero el movimiento de la

articulacin est contraindicado debido a la inestabilidad por una fractura, o no es deseable debido al

dolor. Tambin se llaman ejercicios estticos.

Ejercicios isotnicos: Son ejercicios dinmicos realizados con una carga o

resistencia constante. Por eso, en estos ejercicios la tensin de una fibra muscular es relativamente

constante. La fibra muscular se elonga y acorta, originando un movimiento articular. Los ejercicios de

fortalecimiento isotnicos se prescriben con frecuencia para incrementar la fuerza en las fases

intermedias y avanzadas de la rehabilitacin. Este tipo de ejercicios no se realiza mientras haya una

inmovilizacin.

Ejercicio isocintico: Origina un movimiento articular constante. Para mantener una cantidad de

movimiento constante, se varia la resistencia en respuesta a la fuerza muscular aplicada. La ventaja del

ejercicio isocintico es que el msculo puede fortalecerse de forma optima manteniendo un rango de

movimiento articular completo, cosa que no es posible con los ejercicios isomtricos ni con los

isotnicos. Estos ejercicios se prescriben en la fase final de la rehabilitacin, cuando hay una buena

estabilidad en el foco de la fractura. La desventaja del ejercicio isocintico es que requiere de la

utilizacin de una maquina (como la Cybex) para variar la resistencia mientras se mantiene una tasa

constante de movimiento.

Ejercicios de cadena cerrada: Este tipo de ejercicio requiere de la fijacin de las porciones distal y

proximal del cuerpo que se van a mover durante el ejercicio. Estos ejercicios son buenos para fortalecer

simultneamente mltiples grupos musculares y adems mejoran las funciones.

Ejercicios de cadena abierta: En este ejercicio no hay fijacin del miembro distal. Este tipo de

ejercicio de fortalecimiento se indica con mayor frecuencia despus de una fractura.

Ejercicio pliomtrico: Este ejercicio se realiza mediante la contraccin muscular mxima despus de

una fuerza rpida, como saltar. Estos ejercicios se deberan indicar solo en la ultima fase de

rehabilitacin para recuperar la fuerza que el paciente requiere para realizar las actividades de la vida

diaria.

Los ejercicios de cadena abierta, cadena cerrada y pliomtricos pueden prescribirse como

objetivos o niveles de recuperacin integrados en un programa de rehabilitacin despus de una

fractura.

Ejercicio funcional o especifico.

Estos ejercicios incrementan la funcionalidad mientras se incrementa la fuerza. Adems de la

hipertrofia muscular, mejoran la coordinacin neuromuscular, agilidad y fuerza.


Ejemplos de este tipo de ejercicio incluyen subir escaleras despus de una fractura de fmur.

Ejercicios de mantenimiento.

Estos ejercicios incrementan la resistencia. Se utilizan para incrementar sobre todo la funcin

cardiovasculo-pulmonar mas que para tratar los dficit despus de una fractura determinada. Estos

mejoran la utilizacin perifrica de oxigeno y la eficacia muscular, logrando un metabolismo muscular

aerbico. Se realizan en una frecuencia cardiaca adecuada durante mas de veinte minutos. Los

ejercicios ms comunes incluyen la bicicleta esttica o carrera en una cinta.

Tipos de contraccin muscular durante el ejercicio.

El msculo se contrae de diferentes maneras para permitir un movimiento suave de las

articulaciones. Hay una contraccin tradicional o de acortamiento que flexiona la articulacin, una

contraccin de elongacin que permite extender la articulacin de una forma controlada, y una

contraccin que no produce movimiento.

ACTIVACIN CONCNTRICA: En una contraccin concntrica, las fibras musculares se acortan a

medida que el msculo se contrae y se acercan las inserciones musculares.

ACTIVACIN EXCNTRICA: Durante la contraccin excntrica, las fibras musculares se alargan y

las inserciones musculares se alejan. Funcionalmente sirve para frenar el movimiento articular con una

deceleracin controlada. La contraccin excntrica es capaz de generar una fuerza mayor que la

contraccin concntrica por que los elementos estticos del msculo (protenas no contrctiles,

tendones y fascias) estn diseados para resistir carga. Las contracciones excntricas generan mayor

calor y mayor fuerza, conllevan mayor riesgo de mixedema y mialgia tras el ejercicio que cuando se

realizan contracciones concntricas o isomtricas. Los ejercicios excntricos deben prescribirse solo

cuando hay una buena estabilidad en el foco de fractura.

CONTRACCIN ISOMTRICA: En contracciones isomtricas, no hay variacin en la longitud de la

fibra muscular y no hay movimiento articular.

La funcin normal de la contraccin isomtrica es estabilizar una articulacin. La contraccin

muscular no es equivalente al acortamiento muscular.

Principios fisiolgicos.

Los msculos esquelticos actan en la mecnica msculo-esqueltica como:

A- Movilizadores B- Sinrgicos C- Fijadores o estabilizadores D- Antagonistas

Llamamos msculos movilizadores a aquellos que actan directamente para producir el

desplazamiento de un segmento.


Entendemos por msculos sinrgicos a aquellos diferentes del movilizador, pero que actan

combinada y simultneamente para producir una accin comn.

Los msculos fijadores o estabilizadores son los que intervienen fijando un segmento seo o

una articulacin durante la accin de los movilizadores.

Los msculos Antagonistas son los que oponen una resistencia pasiva a la accin de los

movilizadores.

Sistema de puntuacin por grados.

Los grados para una valoracin manual muscular se registran en forma de puntuacin numrica

que oscila entre 0, que representa la ausencia de actividad, y 5, que representa una respuesta normal al

Test, o tan normal como puede ser valorada en un Test manual.

Cada puntuacin numrica va acompaada por una palabra que expresa el resultado del Test en

trminos cualitativos:

5 Normal (N)

4 Bien (B)

3 Regular (R)

2 Mal (M)

1 Actividad Escasa (E)

0 Nula (sin actividad) (O)

Criterios para la graduacin muscular.

La puntuacin dada a una prueba manual de exploracin muscular se basa en factores tanto

subjetivos como objetivos. Entre los factores subjetivos se encuentran la impresin del examinador

sobre la cantidad de resistencia que aplica antes de la prueba real y despus la cantidad de resistencia

que tolera realmente el paciente durante la prueba. Entre los factores objetivos estn: la capacidad del

paciente para ejecutar un movimiento completo o para mantener una posicin determinada y para

desplazar un miembro contra la fuerza de gravedad o la incapacidad para mover una regin.

Todos estos factores requieren una interpretacin clnica; por este motivo, para realizar una

exploracin manual es precisa una exquisita destreza, cuyo dominio requiere una experiencia

considerable. Es importante realizar una graduacin precisa, no solo para poder establecer un

diagnostico funcional, sino tambin para poder evaluar los procesos lineales del paciente durante el

periodo de recuperacin y tratamiento.

Msculo de grado 5 (NORMAL)

Dentro de lo que se considera un msculo normal, existe un amplio rango de

comportamientos, y eso puede conducir a subestimar la capacidad de un msculo. Cuando el

examinador no posee experiencia en la exploracin de individuos normales, sin enfermedades ni

lesiones, es poco probable que realice una interpretacin real de lo que es normal y las variaciones que

existen dentro de la normalidad.


El examinador debe explorar msculos normales en todas las ocasiones que se le presenten,

especialmente al explorar el miembro contra lateral de lo pacientes con lesiones unilaterales. En la

mayora de los casos en los que el examinador no puede desplazar la postura que mantiene un paciente,

se le asigna un grado 5. Este valor debe ir acompaado de la capacidad para ejecutar un movimiento

completo o de mantener una posicin limite contra la resistencia mxima.

Msculo de grado 4 (BIEN)

El grado 4 se utiliza para designar a un grupo muscular capaz de ejecutar un movimiento

completo contra la fuerza de gravedad y tolerar una resistencia fuerte sin modificar su postura para la

exploracin. El msculo de grado 4 resiste hasta cierto punto su posicin limite con la mxima

resistencia. Cuando esta mxima resistencia logra claramente desplazarlo, se le asigna el grado 4.

Msculo grado 3 (REGULAR)

El msculo o grupo muscular debe ejecutar un movimiento completo, solo frente a la fuerza de

gravedad. Si un msculo explorado puede ejecutar este movimiento, pero una residencia adicional, por

pequea que sea, impide este movimiento, al msculo se le asigna el grado 3. El movimiento se debe

repetir tres veces y sin sustituciones.

Se seala que el grado 3 corresponde al umbral funcional definido para cada movimiento

explorado, lo que indica que el msculo o grupo muscular puede realizar el mnimo trabajo de

desplazamiento de un miembro contra la fuerza de gravedad, dentro de su amplitud de movimiento.

Msculo de grado 2 (MAL)

Es aquel que puede realizar un movimiento completo cuando se encuentra en una posicin que

minimiza la fuerza de gravedad. Esta posicin de mnima gravedad se describe a menudo como el

plano horizontal de movimiento.

Msculo de grado 1 (ESCASO)

El msculo de grado 1 significa que el examinador es capaz de detectar visualmente o mediante

palpacin cierta actividad contrctil en uno o varios msculos que participan en el movimiento que se

est explorando; o ver o sentir el salto o la tensin de un tendn cuando el paciente trata de ejecutar el

movimiento. No existe desplazamiento real de la regin, debido a esta mnima actividad contrctil.

Msculo de grado 0 (NULO)

El msculo de grado 0 se encuentra completamente carente de actividad a la palpacin o a la

inspeccin visual.

Tcnica.

Como principio fisiolgico en el examen muscular, se considera que los msculos esquelticos

responsables de la funcin movilizadora son capaces de desplazar un segmento contra la gravedad,

contra una determinada resistencia y con un arco de movilidad completo. As , desde el ao 1922 ,


Lauman introdujo el examen muscular clasificando los msculos de 9 a 0 , considerando 9 como

normal y 0 como msculo paralizado. Posteriormente, Leg, Merrill y Lovett clasifican en cinco grupos

el examen muscular.

Tiempo despus, en 1936, Kendall toma como principio fundamental el movimiento contra la

gravedad y resistencia, pero aumentando un factor mas, la fatiga muscular en msculos particos. Hace

una clasificacin en porcentaje segn se seala en el cuadro:

100 % (NORMAL). Msculo que completa el arco del movimiento contra la gravedad

y mxima resistencia, varias veces sin presentar fatiga.

90 %

80 % (BUENO). El msculo completa el arco del movimiento contra la gravedad y

mediana resistencia, varias veces sin presentar fatiga; pero se cansa fcilmente o

no hace el movimiento completo si se le opone el mximo de resistencia.

70 %

60 % (MEDIANO MAS).El msculo completa el arco del movimiento contra la

gravedad y mnima resistencia.

50 % (MEDIANO). El msculo completa el arco del movimiento contra la gravedad;

pero se cansa fcilmente despus de ejecutar de tres a seis movimientos.

40 %

30 % El msculo presenta mayor arco que el clasificado con el 20 %

20 % (POBRE). El msculo ejecuta parcialmente el arco del movimiento, con la

gravedad eliminada.

5 % (HUELLAS). Se palpa la contraccin sin haber movimiento aparente.

0 % No se palpa la contraccin del msculo.

Aplicacin de la tcnica. Posibles fallas. precauciones

La exploracin muscular puede realizarse en dos formas: en la primera se considera el

movimiento del segmento en un determinado plano, con la intervencin de un msculo o msculos

principales y accesorios, es decir, aquellos que intervienen en un determinado movimiento; la segunda

forma de exploracin es la llamada individual o de un msculo aislado. Este tipo de examen muscular

puede considerarse como ms til en l diagnostico y tratamiento de las enfermedades

neuromusculares. Sin embargo es mucho ms difcil que el anterior y en muchas ocasiones no puede

llevarse a cabo por la imposibilidad de aislar la funcin de un solo msculo.

Para el examen muscular es necesaria una mesa firme y con acolchamiento mnimo, con una

altura en la que el examinador este en buena posicin. Si se utiliza una sabana, es conveniente que esta

se encuentre firme, de tal manera que no estorbe durante los movimientos horizontales que el paciente

realice; o bien, cuando se trata de eliminar gravedad, puede utilizarse una tabla horizontal espolvoreada

con un talco para disminuir la friccin.

El cuarto de exploracin debe estar suficientemente iluminado y calentado, ya que el enfermo

tendr que desnudarse completamente, en la mayor parte de los casos.

El paciente deber estar colocado en la posicin adecuada para realizar el movimiento contra la

gravedad, disminuyendo la gravedad o favoreciendo por ella.


En los casos en que el paciente pueda cooperar, es necesario hacer una explicacin detallada al

mismo y an sealar la ubicacin del msculo. Tratndose de nios la exploracin muscular se

complica por la falta de cooperacin; en estos casos es necesario valerse de ciertos trucos que faciliten

la cooperacin de l.

En otras ocasiones, cuando existe falta total de cooperacin, la forma ms sencilla es la de hacer

primeramente movimientos pasivos, con lo cual el paciente se resiste a hacerlos y en esta forma puede

graduarse la resistencia.

El estimulo a base de alfileres no es recomendable, pero puede utilizarse la presin de las partes

blandas entre los pulpejos de los dedos, sin llegar al pellizcamiento, o bien el simple cosquilleo o

rascado con el dedo o con la parte rama de un lpiz (reflejos de defensa). Otra forma seria utilizando el

reflejo de estiramiento o las posiciones antigravitatorias. El examinador deber palpar la masa muscular

o el tendn del msculo que se investigue.

Las substituciones casi siempre son observadas en los casos de msculos paralizados o

particos. En ellas intervienen los msculos sinrgicos y fijadores. Para evitarlas, el operador siempre

debe buscar la mejor fijacin. La fijacin tiene por objeto fijar otras articulaciones y evitar que la

movilidad de stas d una falsa impresin.

Se realiza por una parte por el peso del cuerpo del paciente, o bien el examinador estabiliza los

segmentos que no desea que se movilicen.

Una dificultad para valorar el arco de movilidad de una articulacin y la potencia de un

msculo, es la contractura del msculo para examinarse o de los antagnicos al movimiento realizado,

por lo cual es necesario siempre explorar la movilidad articular pasivamente, y anotar cuales son los

msculos contracturados.

Para clasificar como normal a un determinado msculo o grupo muscular, es necesario tomar en

consideracin la edad, el sexo, el entrenamiento y el msculo de que se trate. Este ultimo punto se

refiere a que no todos los msculos del organismo presentan la misma fuerza. Existen especialmente

dos grupos de msculos aparentemente dbiles, ya que no vencen la gravedad y resistencia como el

resto de los msculos esquelticos, y son los anteriores del cuello y los abdominales.


MSCULOS DEL MIEMBRO SUPERIOR

Flexor largo del pulgar.

Origen : Superficie anterior del cuerpo del radio por debajo de la tuberosidad, membrana intersea, borde interno de la apfisis coronoides del cubito y

epitrclea.

Insercin : Superficie palmar de la base de la falange distal del pulgar.

Accin : Flexiona la articulacin interfalngica del pulgar, ayuda a la flexin de las articulaciones metacarpofalngica y carpometacarpiana y puede ayudar a la

flexin de la mueca.

Inervacin : Mediano, C(6), 7, 8, D1

Paciente : Posicin sedente o supina.

Fijacin : La mano puede apoyarse sobre la mesa y el examinador estabiliza el metacarpiano y la falange proximal del pulgar en extensin; o bien la mano

puede apoyarse sobre su borde cubital, con la mueca en extensin discreta, y el

examinador estabiliza la falange proximal del pulgar en extensin.

Prueba : Flexin de la falange distal del pulgar.

Presin : Sobre la superficie palmar de la falange distal, en direccin de la extensin.

Flexor corto del pulgar.

Origen del cabo superficial: Ligamento anular del carpo y del trapecio.

Origen del cabo profundo: Trapezoide y hueso grande.

Insercin : Borde radial de la falange proximal del pulgar y expansin extensora.

Inervacin del cabo superficial: Mediano, C6, 7, 8, D1.

Inervacin del cabo profundo: Cubital, C8, D1.

Accin : Flexiona las articulaciones metacarpofalngica y carpometacarpiana del pulgar y ayuda a la oposicin del pulgar hacia el meique. En virtud de su

insercin en la expansin extensora dorsal, puede extender la articulacin

interfalngica.


Fijacin : El examinador estabiliza la mano.

Prueba : Flexin de la falange proximal del pulgar sin flexin de la falange distal.*

Presin : Sobre la superficie palmar de la falange proximal en direccin de la extensin.

*Nota: La falange distal tender a la flexin cuando se aplica presin debido a que el flexor largo del

pulgar ayuda e esta accin.


Abductor corto del pulgar. Origen : Ligamento transcarpiano y tubrculos del trapecio y del escafoides

Insercin : Borde radial de la base de la falange proximal del pulgar y expansin extensora.

Accin : Produce la abduccin de las articulaciones carpometacarpiana y metacarpofalngica del pulgar en direccin ventral perpendicular al plano de la

palma. En virtud de su insercin en la expansin extensora dorsal, puede

extender la articulacin interfalngica del pulgar. Ayuda a la oposicin y puede

contribuir a la flexin de la articulacin metacarpofalngica .

Inervacin : Mediano, C6, 7, 8, D1.



Prueba : Abduccin del pulgar en direccin ventral a partir de la palma.

Presin : Sobre la falange proximal, en direccin de aduccin hacia la palma.

Oponente del pulgar.

Origen : Ligamento transcarpiano y tubrculo del trapecio.

Insercin : En el lado radial del primer metacarpiano.

Accin : Produce la flexin y abduccin, con ligera rotacin interna de la articulacin carpometacarpiana del pulgar, colocando a ste en una posicin tal

que, por flexin de la articulacin metacarpofalngica , puede oponerse a los

otros dedos .


Paciente : posicin sedente o supina.


Prueba : Flexin, abduccin y rotacin interna discreta del metacarpiano, de forma que la ua del pulgar se observa en posicin palmar.

Presin : Sobre el metacarpiano en la direccin de la extensin y aduccin con rotacin externa.

Nota : la insercin del palmar menor y del oponente del pulgar en el ligamento transcarpiano explica el

hecho de que el palmar menor se contraiga durante la prueba del oponente.

Aductor del pulgar.

Origen de las fibras oblicuas: Hueso grande y bases del segundo y tercer metacarpiano.

Origen de las fibras transversas: Superficie palmar del tercer metacarpiano.

Insercin : El cabo transverso en el borde cubital de la base de la falange proximal del pulgar, y el cabo oblicuo en la expansin extensora.

Accin : Produce la aduccin de la articulacin carpometacarpiana de forma que el pulgar se mueve perpendicularmente hacia el plano de la palma, produce

aduccin y ayuda a la flexin de la articulacin metacarpofalngica y contribuye

a la oposicin del pulgar hacia el meique. En virtud de la insercin de las fibras


oblicuas en la expansin extensora puede ayudar a extender la articulacin

interfalngica .

Inervacin : Cubital, C8, D1.


Fijacin : La mano puede ser estabilizada por el examinador o apoyarse sobre la mesa para soporte.

Prueba : Aduccin del pulgar hacia la palma.

Presin : Sobre la superficie interna del pulgar en direccin de la abduccin en sentido ventral.

Abductor largo del pulgar.

Origen : Superficie posterior del cuerpo del cubito, por debajo del origen del supinador corto, membrana intersea , y superficie posterior del tercio medio del

cuerpo del radio .

Insercin : Borde radial de la base del primer metacarpiano.

Accin : Produce la abduccin y extensin de la articulacin metacarpofalngica del pulgar; abduccin radial y ayuda a la flexin de la mueca .

Inervacin : Radial, C6, 7, 8.


Fijacin : El examinador estabiliza la mueca.

Prueba : Abduccin y extensin discreta del primer metacarpiano.

Presin : Sobre la superficie externa de la extremidad distal del primer metacarpiano en direccin de aduccin y flexin.

Extensor corto del pulgar.

Origen : Superficie posterior del cuerpo del radio en sentido distal al origen del abductor largo del pulgar y membrana intersea.

Insercin : Superficie dorsal de la base de la falange proximal.

Accin : Produce extensin y abduccin de la articulacin carpometacarpiana del pulgar y extiende la articulacin metacarpofalngica . Ayuda a la abduccin

(en sentido radial) de la mueca .

Inervacin : Radial , C6 , 7 , 8 .


Fijacin : El examinador estabiliza la mueca.

Prueba : Extensin de la falange proximal del pulgar .

Presin : Sobre la superficie dorsal de la falange proximal en direccin de flexin .


Extensor largo del pulgar.

Origen : Tercio medio de la superficie posterior del cbito en la parte distal al origen del abductor largo del pulgar , y membrana intersea .

Insercin : Superficie dorsal de la base de la falange distal del pulgar .

Accin : Extiende la articulacin interfalngica y contribuye a la extensin de las articulaciones metacarpofalngica y carpometatarsiana del pulgar . Ayuda a

la abduccin y extensin de la mueca .



Fijacin : El examinador estabiliza la mano y ejerce contrapresin sobre la superficie palmar del primer metacarpiano y de la falange proximal .

Prueba : Sobre la superficie dorsal de la falange distal del pulgar en direccin de la flexin .

Presin : Sobre la superficie dorsal de la falange distal del pulgar en direccin de la flexin .

Nota : En una lesin del nervio radial , la falange distal del pulgar puede extenderse por la accin del

abductor corto del pulgar , del flexor corto del pulgar y de las fibras oblicuas del aductor del pulgar , o

por el primer interseo palmar en virtud de sus inserciones en la expansin extensora del pulgar . Por

otra parte , en una lesin completa del nervio radial , la extensin de la articulacin interfalngica no

debe ser interpretada como regeneracin o participacin parcial si solamente se observa esta accin .

Oponente del meique.

Origen : Apfisis unciforme del ganchoso y ligamento transcarpiano .

Insercin : En el lado radial de toda la longitud del quinto metacarpiano .

Accin : Flexin y rotacin discreta de la articulacin carpometacarpiana del meique , elevando el borde cubital de la mano hasta una posicin que permite

que los flexores metacarpofalngicos pueda oponer el meique al pulgar .

Ayuda al ahuecamiento de la palma de la mano .

Inervacin : Cubital , C(7) , 8 , D1 .


Fijacin : La mano puede ser estabilizada por el examinador o apoyarse sobre la mesa para soporte . El examinador sostiene firmemente el primer metacarpiano .

Prueba : Oposicin del quinto metacarpiano hacia el primero .

Presin : Sobre la superficie palmar a lo largo del quinto metacarpiano en la direccin del aplanamiento de la palma de la mano .

Flexor del meique.

Origen :Apfisis unciforme del ganchoso y ligamento transcarpiano .

Insercin : Borde cubital de la base de la falange proximal del meique .

Accin : Flexiona la articulacin metacarpofalngica del meique y ayuda a la oposicin del meique al pulgar .




Fijacin : La mano puede apoyarse sobre la mesa como soporte o ser estabilizada por el examinador .

Prueba : Flexin de la falange proximal con las articulaciones interfalangicas extendidas .

Presin : Sobre la superficie palmar de la falange proximal en direccin de la extensin .

Abductor del meique.

Origen : Tendn el cubital anterior y hueso pisiforme .

Insercin : Por medio de dos lengetas , una en el lado cubital de la base de la falange proximal del meique y la segunda en el borde cubital de la expansin

extensora .

Accin : Produce la abduccin y ayuda a la flexin de la articulacin metacarpofalngica del meique , y , en virtud de la insercin en la expansin

extensora , puede ayudar a la extensin de las articulaciones interfalngicas .



Fijacin : La mano puede ser estabilizada por el examinador o apoyada sobre la mesa para soporte .

Prueba : Abduccin el meique .

Presin : Sobre el borde cubital del meique , en la direccin de aduccin hacia la lnea media de la mano .

Extensor comn de los dedos.

Origen : Tendn extensor comn en el epicndilo externo del humero y en la fascia antebraquial profunda.

Insercin : Por medio de cuatro tendones , cada uno de los cuales atraviesa por una expansin membranosa sobre el dorso del segundo al quinto dedo y se

dividen sobre la falange proximal en una cintilla interna y dos cintillas externas .

La cintilla interna se inserta en la base de la falange media , mientras que las

cintillas laterales se renen sobre la falange media y se insertan en la base de la

falange distal .

Accin : Extiende las articulaciones metacarpofalangicas y conjuntamente con los lumbricales e interseos , extiende las articulaciones interfalangicas del

segundo al quinto dedo . Ayuda a la abduccin de los dedos ndice , anular y

meique , y a la extensin de la mueca .



Fijacin : El examinador estabiliza la mueca , impidiendo la extensin completa ..

Prueba : Extensin de las falanges proximales del segundo al quinto dedo , con las articulaciones interfalangicas relajadas .

Presin : Sobre las superficies dorsales de las falanges proximales , en la direccin de la flexin .


Extensor del ndice. Origen: Superficie posterior del cuerpo del cubito , distal al origen del extensor largo del pulgar

, y membrana intersea .

Insercin : En la expansin extensora del ndice , con el tendn del extensor lago de los dedos .

Accin : Extiende la articulacin metacarpofalngica y , conjuntamente con los Lumbricales e interseos , extiende las articulaciones interfalngicas del dedo ndice.

Puede ayudar a la aduccin del ndice .


Extensor del meique. Origen : Tendn del extensor comn procedente del epicndilo externo del humero y fascia

antebraquial profunda .

Insercin : En la expansin extensora del meique , con el tendn del extensor de los dedos .

Accin : Extiende la articulacin mecarpofalngica y , conjuntamente con los lumbricales e interseos , extiende las articulaciones interfalngicas del meique . Ayuda a la abduccin del

meique .

Innervacin : Radial , C6 , 7 , 8 .

Interseos Dorsales.

Origen : Primero , cabo externo : Mitad proximal del borde cubital del primer metacarpiano .

Primero , cabo interno : Borde radial del segundo metacarpiano .

Segundo , tercero y cuarto : Bordes adyacentes del los

metacarpianos en cada interespacio.

Inserciones : En la expansin extensora y en la base de la falange proximal , en la forma siguiente :

Primero : Borde radial del dedo ndice , principalmente en la

base de la falange proximal.

Segundo : Borde radial del dedo medio .

Tercero : Borde cubital del dedo medio , principalmente en la

expansin extensora .

Cuarto : Borde cubital del anular .

Accin : Producen la abduccin de los dedos ndice , medio y anular , desde la lnea axial a travs del tercer dedo . Ayudan a la flexin de las articulaciones metacarpofalngicas y a la

extensin de las articulaciones interfalngicas de los mismos dedos . El primero ayuda a la

aduccin del pulgar .

Inervacin : Cubital , C8 , D1 .

Paciente : Posicin sedente o supina .

Fijacin : La mano puede ser estabilizada en posicin neutra por el examinador , o puede estar apoyada sobre la mesa para soporte .El pulgar debe ser estabilizado en abduccin radial durante

la prueba del primer interseo dorsal .

Prueba : Primero : Abduccin del ndice hacia el lado radial . Segundo : Abduccin del dedo medio hacia el lado radial (estabiliza

el dedo ndice )


Tercero : Abduccin del dedo medio hacia el lado cubital (estabiliza

el dedo anular)

Cuarto : Abduccin del anular hacia el lado cubital (estabiliza el

meique)

Presin : Primero : Sobre el borde radial de la falange distal del ndice , en la direccin de aduccin hacia la lnea axial .

Interseos palmares. Origen : Primero : Borde cubital de la base del primer metacarpiano .

Segundo : Borde cubital del segundo metacarpiano .

Tercero : Borde radial del cuarto metacarpiano .

Cuarto :Borde radial del quinto metacarpiano .

Insercin : Principalmente en la expansin extensora del dedo respectivo , con posible insercin en la base de la falange proximal , en la forma siguiente :

Primero : Borde cubital del pulgar .

Segundo : Borde cubital del ndice .

Tercero : Borde radial del anular .

Cuarto : Borde radial del meique .

Accin : Producen la aduccin de los dedos pulgar , ndice , anular y meique hacia la lnea axial a travs del tercer dedo . Ayudan a la flexin de las articulaciones metacarpofalngicas y a

la extensin de la articulaciones interfalngicas de los mismos dedos.

Inervacin : Cubital, C8, D1.


Fijacin : La mano puede ser estabilizada en posicin neutra por el examinador , o ser apoyada sobre la mesa para soporte . Conviene estabilizar el dedo medio durante esta prueba.

Prueba : Primero : Aduccin del pulgar hacia el lado radial del dedo ndice (estabiliza el dedo ndice)

Segundo : Produce aduccin del dedo ndice hacia la lnea axial de la

mano (estabiliza el dedo medio)

Tercero : Aduccin del anular hacia la lnea axial (estabiliza el dedo

Medio)

Cuarto :Aduccin del meique hacia la lnea axial (estabiliza el

anular)

Presin : Primero : Sobre el borde radial de la falange distal del ndice , en la direccin de abduccin hacia el lado radial .

Lumbricales. Origen : Primero y segundo : Superficie radial de los tendones del flexor

profundo de los dedos ndice y medio respectivamente .

Tercero : Bordes adyacentes de los tendones del flexor profundo de

los dedos medio y anular .

Cuarto : Bordes adyacentes de los tendones del flexor profundo de

los dedos anular y meique.


Insercin : En el borde radial de la expansin extensora , sobre el dorso de los dedos respectivos .

Accin : Extienden las articulaciones interfalngicas y flexionan simultneamente las articulaciones metacarpofalngicas del segundo al quinto dedo . Extienden tambin las

articulaciones interfalngicas cuando estn extendidas las articulaciones metacarpofalngicas .

A medida que los dedos se extienden en todas las articulaciones , los tendones

del flexor profundo de los dedos ofrecen cierta resistencia pasiva a este movimiento.

Como que lo lumbricales se insertan en los tendones del flexor profundo , pueden

disminuir esta tensin de resistencia , contrayendo y traccionando estos tendones en

sentido distal , y esta liberacin de la tensin disminuye la fuerza contrctil

requerida por los msculos que extienden las articulaciones de los dedos .

Inervacin : Primero y segundo : Mediano , C (6) , 7 , 8 , D1 . Tercero y cuarto : Cubital , C(7) , 8 , D1 .


Fijacin : El examinador estabiliza la mueca en extensin discreta si existe debilidad de los msculos de la mueca .

Prueba : Extensin de las articulaciones interfalngicas con flexin simultanea de las articulaciones metacarpofalngicas .

Presin : 1. Sobre la superficie dorsal de las falanges media y distal, en la direccin de la flexin, y 2. Sobre la superficie palmar de las falanges proximales, en la direccin de la extensin..La

presin se aplica en dos fases.

Palmar menor

Origen : Tendn del flexor comn en la epitrclea y fascia antebraquial profunda.

Insercin : Ligamento transcarpiano y aponeurosis palmar.

Accin : Tensa la fascia palmar, flexiona la mueca y puede ayudar a la flexin del codo y a la pronacin del antebrazo.

Inervacin : Mediano, C(6),7,8,D1.

Paciente : Posicin sedante o supina.

Fijacin : El antebrazo se apoya sobre la mesa para soporte, en posicin de supinacin.

Prueba : Tensin de la fascia palmar por ahuecamiento de la palma de la mano y flexin de la mueca.

Presin : La presin se aplica sobre las eminencias tenar e hipotenar, en la direccin del aplanamiento de la palma de la mano y sobre la mano en la direccin de extensin de la

mueca.

Palmar cutneo

Origen : Borde cubital de la aponeurosis palmar y superficie palmar del ligamento transcarpiano.

Insercin : Ligamento transcarpiano y aponeurosis palmar.

Accin : Tensa la fascia palmar, flexiona la mueca y puede ayudar a la flexin del codo y a la pronacin del antebrazo.



Flexor superficial de los dedos. Origen del cabo humeral: Tendn del flexor comn en la epitrclea del hmero, ligamento

colateral cubital de la articulacin el codo y fascia antebraquial profunda.

Origen del cabo cubital : Borde radial de la apfisis coronoides.

Origen del cabo radial : Lnea oblicua del radio.

Insercin : Rebordes de las falanges medias del segundo al quinto dedo.

Accin : Flexiona las articulaciones interfalngicas proximales del segundo al quinto dedo y ayuda a la flexin de las articulaciones metacarpofalngicas y a la flexin de la mueca.

Inervacin : Mediano, C7, 8, D1.


Fijacin : El examinador estabiliza la articulacin metacarpofalngica con la mueca en posicin neutra o en extensin discreta.

Prueba : Flexin de la articulacin interfalngica proximal, con la articulacin interfalngica distal extendida del segundo, tercero, cuarto y quinto dedo.

Presin : Sobre la superficie palmar de la falange media, en la direccin de la extensin.

Flexor profundo de los dedos. Origen : Superficies anterior e interna de los tres cuartos proximales del cbito, membrana

intersea y fascia antebraquial anterior.

Insercin : Por medio de cuatro tendones en la superficie anterior de las bases de las falanges distales.

Accin : Flexiona las articulaciones interfalngicas distales del segundo a quinto dedo, y ayuda a la flexin de las articulaciones interfalngicas proximales y metacarpofalngicas.

Ayuda a la aduccin de los dedos ndice, anular y meique, y a la flexin de la

mueca.

Inervacin para los profundos I y II : Mediano, C7, 8, D1.

Inervacin para los profundos III y IV : Cubital, C7, 8, D1.


Fijacin : Con la mueca en extensin discreta, el examinador estabiliza las falanges proximal y media.

Prueba : Flexin de la articulacin interfalngica distal del segundo, tercero, cuarto y quinto dedo.

Presin : Sobre la superficie palmar de la falange distal, en la direccin de la extensin.

Palmar mayor. Origen: Tendn del flexor comn en la epitrclea del hmero y fascia antebraquial profunda.

Insercin : Base del segundo metacarpiano y una lengeta que se inserta en la base del tercer metacarpiano.

Accin : Produce la flexin y abduccin de la mueca y puede ayudar a la pronacin del antebrazo y a la flexin de codo.

Inervacin : Mediano, C6, 7, 8.


Fijacin : El antebrazo est en posicin discretamente inferior a la supinacin completa y se apoya sobre la mesa para soporte o es sostenida por el examinador.


Prueba : Flexin de la mueca hacia el lado radial.

Presin : Sobre la eminencia tenar, en la direccin de la extensin hacia el lado cubital.

Cubital anterior. Origen del cabo humeral : Tendn del flexor comn en la epitrclea del hmero.

Origen del cabo cubital : En la aponeurosis del borde interno del olcranon, en los dos tercios proximales del borde posterior del cbito y en la fascia antebraquial profunda.

Insercin : En el hueso pisiforme y por medio de ligamentos, en el hueso ganchosos y quinto metacarpiano.

Accin : Produce la flexin y aduccin de la mueca y puede ayudar a la flexin de codo.

Inervacin : Cubital, C7, 8, D1.


Fijacin : El antebrazo se halla en supinacin completa y descansa sobre la mesa para soporte, o es sostenido por el examinador.

Prueba : Flexin de la mueca hacia el lado cubital.

Presin : Sobre la eminencia hipotenar, en la direccin de la extensin hacia el lado radial.

Primer radial externo.

Origen : Tercio distal del reborde supracondleo externo del hmero y tabique intermuscular externo.

Insercin : Borde radial de las superficie dorsal de la base del segundo metacarpiano.

Accin : Produce la extensin y abduccin de la mueaca y puede ayudar a la flexin del codo. Innervacin :Radial, C5, 6, 7, 8.

Segundo radial externo. Origen : Tendn del extensor comn en el epicndilo externo del hmero, ligamento colateral

radial de la articulacin del codo y fascia antebraquial profunda.

Insercin : Superficie dorsal de la base del tercer metacarpiano.

Accin : Extiende la mueca y puede contribuir a su abduccin.

Inervacin : Radial, C5, 6, 7, 8.


Fijacin : El antebrazo se coloca en posicin discretamente inferior a la pronacin completa y se apoya sobre la mesa para soporte o es sostenido por el examinador.

Prueba : Extensin de la mueca hacia el lado radial.

Presin : Sobre el dorso de la mano, a lo largo del segundo metacarpiano, en la direccin de flexin hacia el lado cubital.

Cubital posterior. Origen : Tendn del extensor comn en el epicndilo externo del hmero por medio de la

aponeurosis en el borde posterior del cubito y en la fascia antebraquial profunda.

Insercin : Borde radial de la base del quinto metacarpiano.

Accin : Produce extensin y aduccin de la mueca.


Inervacin : Radial, C6, 7, 8.


Fijacin : El antebrazo se coloca en pronacin completa y se apoya sobare la mesa para soporte, o es sostenido por el examinador.

Prueba : Extensin de la mueca hacia el lado radial.

Presin : Sobre el dorso de la mano a lo largo del quinto metacarpiano, en la direccin de la flexin hacia el lado radial.

Pronador redondo. Origen del cabo humeral : Inmediatamente por encima de la epitrclea, tendn del flexor

comn y fascia antebraquial profunda.

Origen de cabo cubital : Borde radial de la apfisis coronoides del cbito.

Insercin : En mitad de la superficie externa del radio.

Accin : Produce la pronacin del antebrazo y ayuda a la flexin de la articulacin del codo.

Inervacin : Mediano, C6, 7.

Pronador cuadrado. Origen: Borde interno de la superficie antertior del cuarto distal del cbito.

Insercin : Borde lateral de la superficie anterior del cuarto distal del radio.

Accin : Produce la pronacin del antebrazo.

Inervacin : Mediano, C7, 8, D1.

Paciente : Posicin supina o sedente.

Fijacin : El codo debe ser aplicado al costado del paciente (ya sea por el propio paciente o bien por el examinador) para evitar los movimientos de aduccin o abduccin del hombro.

Prueba : Pronacin del antebrazo con el codo completamente flexionado con el objeto de que el pronador redondo sea menos efectivo al producir una posicin de acortamiento.

Presin : La mano del examinador se aplica a nivel de la porcin inferior del antebrazo por encima de la mueca (para evitar la torsin de la mueca) y se ejerce presin en la direccin de

la supinacin del antebrazo.

Pronadores redondo y cuadrado. Paciente : Posicin sedente o supina.+

Fijacin : El codo debe ser aplicado contra el costado del paciente, o ser estabilizado por el examinador para evitar cualquier movimiento de abduccin del hombro.

Prueba : Pronacin del antebrazo, con el codo parcialmente flexionado.

Presin : La mano del examinador se coloca a nivel de la porcin inferior del antebrazo, por encima de la mueca (para evitar la torsin de la mueca), y se aplica presin en la direccin de

la supinacin del antebrazo.

Bceps braquial. Origen de la porcin corta : Vrtice de la apfisis coracoides de la escpula.

Origen de la porcin larga : Tubrculo supraglenoideo de la escpula.

Insercin : Tuberosidad del radio y aponeurosis del bceps braquial. (expansin aponeurtica del bceps.


Accin : Flexiona la articulacin del hombro y la porcin larga puede ayudar a la abduccin si el hmero est en rotacin externa.

Con el origen fijo flexiona la articulacin del codo, moviendo el antebrazo hacia el

hmero, y produce la pronacin del antebrazo.

Con la insercin fija, flexiona la articulacin del codo, moviendo el hmero hacia el antebrazo

como en el ejercicio de levantamiento.

Inervacin : Msculocutneo, C5, 6.

Supinador corto. Origen :Epicndilo externo del hmero, ligamento colateral radial de la articulacin del codo,

ligamento anular del radio y cresta de los supinadores del cubito.

Insercin : Superficie externa del tercio superior del cuerpo del radio que recubre parte de las superficies anteriores y posteriores.

Accin : Produce la supinacin del antebrazo.

Inervacin : Radial, C5, 6, (7).

Supinador corto y bceps. Paciente : Posicin supina.

Fijacin : El codo debe ser aplicado al costado del paciente para evitar el movimiento del hombro.

Prueba : Supinacin del antebrazo con el codo en ngulo recto o con flexin ligeramente menor.

Presin : A nivel de la extremidad distal del antebra4zo por encima de la mueca, en la direccin de la pronacin del antebrazo.

Supinador corto (Prueba realizada con el bceps en posicin de alargamiento). Paciente : Posicin sedente o bipedestacin.

Fijacin : El examinador mantiene el hombro y el codo en extensin.

Prueba : Supinacin del antebrazo.

Presin : A nivel de la extremidad distal del antebrazo por encima de la mueca, en la direccin de la pronacin.

El individuo puede intentar la rotacin externa del hmero para intentar que el antebrazo

permanezca en supinacin a medida que se aplica la presin y el antebrazo empieza la accin de

pronacin.

Supinador corto. (Prueba realizada con el bceps en posicin de acortamiento). Paciente : Posicin supina.

Fijacin : El examinador mantiene el hombro en flexin con el codo completamente flexionado.

Es aconsejable, en general que los dedos del individuo estn casi cerrados para evitar que

toquen la mesa en el momento de sujetar el antebrazo durante la posicin de prueba.

Prueba : Supinacin del antebrazo.


Presin : A nivel de la extremidad distal del antebrazo, por encima de la mueca, en la direccin de la pronacin.

Debe procurarse evitar una presin mxima debido a que con una presin potente entra en

accin del bceps, y en esta posicin de acortamientos se produce un calambre, intenso el cual

puede dejar el msculo do9lorido por espacio de varios das.

Supinador largo. Origen : En los dos tercios proximales del reborde supracondleo externo del hmero y en el

tabique intermuscular externo.

Insercin : Borde externo de la base de la apfisis estiloides del radio.

Accin : Flexiona la articulacin del codo. Ayuda a la pronacin de la antebrazo hasta la posicin media y contribuye a la supinacin hasta la posicin media.

Inervacin: Radial, C5, 6.


Fijacin : El examinador coloca una mano por debajo del codo para eliminar la presin de la mesa.

Prueba : Flexin del codo con el antebrazo en posicin neutra entre la pronacin y la supinacin.

Durante esta prueba debe verse y apreciarse el vientre muscular del supinador largo debido a

que el movimiento puede ser producido por otros msculos que flexionan el codo.

Presin : Sobre la porcin inferior del antebrazo en la direccin de la extensin.

Braquial anterior. Origen : Mitad distal de la superficie anterior del hmero y tabiques intermusculares interno y

externo.

Insercin : Tuberosidad y apfisis coronoides del cubito.

Accin : Con el origen fijo, flexiona la articulacin del codo moviendo el antebrazo hacia el hmero.

Con la insercin fija, flexiona la articulacin del codo moviendo el hmero hacia el antebrazo

como en el ejercicio de levantamiento.

Inervacin : Musculocutneo y rama pequea del radial, C5, 6.


Fijacin : El examinador coloca una mano por debajo del codo para eliminar la presin de la mesa.

Prueba : Flexin del codo ligeramente inferior al ngulo recto, con el antebrazo en supinacin.

Presin : Sobre la porcin inferior del antebrazo, en la direccin de la extensin.

Trceps braquial. Origen de la porcin larga: Tubrculo infraglenoideo de la escpula.

Origen de la porcin externa: Superficies externa y posterior de la mitad proximal del cuerpo del hmero, por debajo del surco radial, y en el tabique intermuscular interior.

Insercin : Superficie posterior del olcranon y fascia antebraquial.

Accin : Extiende la articulacin del codo. Adems, la porcin larga produce la aduccin de la articulacin del hombro y puede ayudar a su extensin.


Inervacin : Radial, C6, 7, 8, D1.

Ancneo. Origen : Superficie posterior del epicndilo externo del hmero.

Insercin : Cara externa del olcranon y cuarto superior de la superficie posterior del cuerpo del cubito.

Accin: Extiende la articulacin del codo y puede estabilizar el cubito durante la pronacin.

Trceps braquial y ancneo. Paciente : Posicin prona.

Fijacin : El hombro est a 90 de abduccin, en posicin neutra con relacin a la rotacin y con el brazo sostenido por la mesa entre el hombro y el codo.

El examinador aplica una mano por debajo del brazo cerca del codo para eliminar la presin de

la mesa.

Prueba : Extensin del codo.

Presin : Sobre el antebrazo, en la direccin de la flexin.

Supraespinoso. Origen: Dos tercios internos de la fosa supraespinosa de la escpula.

Insercin: Carilla superior de la tuberosidad mayor del hmero y cpsula de la articulacin del hombro.

Accin : Produce la abduccin de la articulacin del hombro y estabiliza la cabeza del hmero en la cavidad glenoidea durante los movimientos de esta articulacin.

Inervacin : Supraescapular, C4, 5, 6.

Paciente: Posicin sedente o erecta, con el brazo al costado, cabeza y cuello extendidos e inclinados lateralmente hacia el mismo lado, y la cara en rotacin hacia el lado opuesto.

Fijacin : No es necesaria ninguna fijacin ya que no se requiere de resistencia mxima.

Prueba : Abduccin del hmero a medida que se aplica resistencia al antebrazo. No debemos esforzarnos en distinguir el supraespinoso del deltoides en la prueba de potencia

para los propsitos de graduacin ya que estos msculos actan simultneamente en la

abduccin del hombro.

Sin embargo, puede palparse el supraespinoso para determinar su actividad.

Deltoides. Origen de las fibras anteriores: Borde anterior y superficie superior del tercio externo de la

clavcula.

Origen de las fibras medias: Borde externo y superficie superior del acromion.

Origen de las fibras posteriores: Labio inferior del borde posterior de la espina de la escpula.

Insercin : Tuberosidad deltoidea del hmero.

Accin : Realiza la abduccin de la articulacin del hombro, producida principalmente por las fibras medias con estabilizacin a cargo de las fibras anteriores y posteriores.

Adems, las fibras anteriores producen la flexin y rotacin interna de la articulacin del

hombro. Las fibras posteriores producen la extensin y rotacin externa de dicha articulacin.

Inervacin : Axilar, C5, 6.


Supraespinoso y deltoides medio. Paciente : Posicin sedente.

Fijacin : La posicin del tronco en relacin con el brazo en esta prueba es tal que el tronco estable no requerir una mayor estabilizacin por parte del examinador.

Si los msculos de fijacin escapular son dbiles, el examinador debe estabilizar la

escpula.

Prueba : Abduccin del hombro sin rotacin. Cuando se coloca el hombro en posicin de prueba, el codo debe estar flexionado para indicar la posicin neutra de rotacin, pero puede

extenderse despus de haber estabilizado la posicin del hombro con el objeto de usar la

extremidad extendida para una accin de palanca ms larga.

El examinador debe hacer hincapi en esta tcnica para las subsiguientes pruebas.

Presin : Sobre la superficie dorsal de la extremidad distal del hmero si el codo est flexionado, o sobre el antebrazo si el codo est extendido.

Deltoides anterior y posterior (Posicin sedente).

Deltoides anterior.

Paciente : Posicin sedente.

Fijacin : Si los msculos de fijacin escapular son dbiles, la escpula debe ser estabilizada por el examinador.

A medida que se aplica presin sobre el brazo, conviene aplicar contrapresin

posterior sobre el cinturn escapular.

Prueba : Abduccin del hombro en ligera flexin, con el hmero en rotacin externa discreta. En posicin sedente erecta, es necesario colocar el hmero en rotacin externa discreta para

aumentar el efecto de la gravedad sobre las fibras anterior. La accin anatmica de la porcin anterior del deltoides comporta una rotacin interna discreta

y forma parte de la prueba de la porcin anterior del deltoides en posicin supina.

Presin : Sobre la superficie antero interna del brazo, en la direccin de aduccin y extensin discreta.

Deltoides posterior.

Paciente : Posicin supina.

Fijacin : Si los msculos de fijacin escapular son dbiles, la escpula debe ser estabilizada por el examinador.

A medida que se aplica presin sobre el brazo, debe aplicarse contrapresin hacia delante sobre

el cinturn escapular.

Prueba : Abduccin del hombro en extensin discreta, con el hmero en rotacin interna discreta.

En posicin sedente erecta, es necesario colocar el hmero en rotacin interna discreta con el

objeto de que las fibras posteriores estn en posicin antigravitatorio.

La accin anatmica de la porcin posterior del deltoides produce rotacin externa discreta y

forma parte de la prueba del deltoides posterior y forma parte de la prueba del deltoides

posterior en posicin prona.

Presin : Sobre la superficie postero externa del brazo, por encima del codo, en la direccin de aduccin y flexin discreta.


Deltoides anterior (posicin supina) y posterior (Posicin prona).

Deltoides anterior.

Paciente :Posicin supina.

Fijacin : El trapecio y el serrato anterior deben estabilizar la escpula en todas las pruebas del deltoides, y si estos msculos son dbiles la estabilizacin debe ser realizada por el examinado.

Prueba : Abduccin del hombro en posicin de flexin discreta y rotacin interna. El examinar aplica una mano por debajo de la mueca del paciente para tener la seguridad de que ste no

levante el codo por la accin inversa de los extensores de la mueca, cuya accin puede ocurrir

si se permite que el paciente ejerza presin de la mano hacia abajo sobre el trax.

Presin : Sobre la superficie anterior del brazo, inmediatamente por encima del codo, en la direccin de aduccin hacia el costado del cuerpo.

Deltoides posterior.

Paciente : Posicin prona.

Fijacin : La escpula debe estar estabilizada por los msculos escapulares o por el examinador.

Prueba : Abduccin horizontal del hombro, con rotacin externa discreta.

Presin : Sobre la superficie postero externa del brazo, en direccin oblicua hacia abajo, en posicin intermedia entre la aduccin y la aduccin horizontal.

Coracobraquial. Origen : Vrtice de la apfisis coracoides de la escpula.

Insercin : Superficie antero interna de la porcin media de la difisis del hmero, opuesta a la tuberosidad deltoidea.

Accin : Produce la flexin y aduccin de la articulacin del hombro.

Inervacin : Musculocutneo, C6, 7.


Fijacin : Asi el tronco es estable, no suele ser necesaria la fijacin por el examinador.

Prueba : Flexin del hombro en rotacin externa discreta, con el hombro en flexin completa y antebrazo en supinacin.

En esta posicin de prueba est disminuida la ayuda del bceps en la flexin completa del codo

y la supinacin del antebrazo colocan el msculo en una posicin de acortamiento excesivo para

que se efectivo en la flexin del hombro.

Presin : Sobre la superficie anterointerna del tercio inferior del hmero, en la direccin de extensin y abduccin discreta.

Pectoral menor. Origen: Bordes superiores y superficies externas de la tercera, cuarta y quinta costillas, cerca de

los cartlagos y en la fascia situada sobre los correspondientes msculos intercostales.

Insercin : Borde interno de la superficie superior de la apfisis coracoides de la escpula.

Accin : Con el origen fijo, inclina la escpula hacia delante, es decir, produce su rotacin alrededor de un eje coronal de tal forma que la apfisis coracoides se desplaza en sentido

anterior y caudal, mientras que el ngulo inferior se mueve hacia atrs y adelante.


Con la escpula estabilizada para fijar la insercin, el pectoral menor ayuda a la inspiracin

forzada.

Inervacin : Pectoral interno con fibras procedentes de una rama comunicante del pectoral externo, C(6), 7, 8, D1.


Fijacin : Ninguna fijacin por parte del examinador, excepto cuando existe debilidad de los msculos abdominales, en cuyo caso la caja costal del mismo lado debe ser sostenida

firmemente hacia abajo.

Prueba : Impulso hacia delante del hombro con el brazo al costado. El individuo no debe ejercer presin hacia abajo con la mano para impulsar el hombro hacia delante.

Presin : Sobre la cara anterior del hombro, hacia abajo.

Pectoral mayor. Origen : Superficie anterior de la mitad esternal de la clavcula, superficie anterior del esternn

y cartlagos de las primeras seis o siete costillas y aponeurosis del oblicuo externo abdominal.

Insercin : Cresta de la tuberosidad mayor del hmero.

Accin del msculo en conjunto : Con el origen fijo, produce aduccin y rotacin interna del hmero.

Con el brazo en abduccin para fijar la insercin el pectoral puede ayudar a la elevacin del

trax, como por ejemplo en la inspiracin forzada.

En la de ambulacin con muletas o en los ejercicios sobre las barras paralelas, ayudar a

soportar el peso del cuerpo.

Accin de las fibras superiores : Flexionan la articulacin del hombro y producen la aduccin horizontal del humero hacia el hombre opuesto.

Inervacin para las fibras superiores : Pectoral externo, C5, 6, 7.

Accin de las fibras inferiores : Contribuyen al descenso del cinturn escapular en virtud de su insercin sobre el hmero y producen la aduccin horizontal del hmero hacia la creta iliaca

opuesta.

Inervacin para las fibras inferiores : Pectorales externo e interno C6, 7, 8, D1.

Pectoral mayor, porcin superior. Paciente : Posicin supina.

Fijacin : El examinador mantiene el hombro opuesto firmemente sobre la mesa. El trceps mantiene el codo en extensin.

Prueba : Empezando con el codo extendido y el hombro en flexin de 90 y discreta rotacin interna, se realiza la aduccin horizontal del hmero hacia la extremidad esternal de la

clavcula.

Presin : Sobre el antebrazo, en la direccin de la abduccin horizontal.

Pectoral mayor, porcin inferior. Paciente: Posicin supina.

Fijacin : El examinador aplica una mano sobre la cresta iliaca opuesta para mantener firmemente la pelvis sobre la mesa.

La porcin anterior de los msculos oblicuos externo e interno estabiliza el trax sobre la pelvis.


En los casos de debilidad abdominal debe ser estabilizado el trax en lugar de la pelvis.

El trceps mantiene el codo en extensin.

Prueba : Empezando con el codo exendido y el hombro en flexin yrotacin interna discreta, realiza la aduccin del brazo oblicuamente hacia la creta iliaca opuesta.

Presin : Sobre el antebrazo, diagonalmente en direccin externa y craneal.

Subescapular. Origen : Fosa subescapular de la escpula.

Insercin : Tuberosidad menor del hmero y cpsula de la articulacin del hombro.

Accin : Produce la rotacin interna de la articulacin del hombro y estabiliza la cabeza del hmero en la cavidad glenoidea durante los movimientos de esta articulacin.

Inervacin : Subescapulares superior e inferior, C5, 6 7.

Redondo mayor. Origen : Superficies dorsales del ngulo inferior y del tercio inferior del borde externo de la

escpula.

Insercin : Cresta de la tuberosidad menor del hmero.

Accin : Produce la rotacin interna, aduccin y extensin de la articulacin del hombro.

Inervacin : Subescapular inferior, C5, 6, 7.


Fijacin : No se requiere, por lo general, fijacin debido a que es suficiente el peso del tronco. Si es necesario, el hombro opuesto puede ser aplicado sobre la mesa.

Prueba : Extensin y aduccin del hmero en posicin de rotacin interna con la mano apoyada sobre la cresta iliaca posterior.

Presin : Sobre el brazo por encima del codo, en la direccin de abduccin y flexin.

Rotadores internos del hombro.

Posicin prona.

Los principales msculos que actan en la prueba de rotacin interna del hombro son el dorsal

ancho, pectoral mayor, subescapular y redondo mayor, los cuales fueron descriptos con anterioridad.


Fijacin : El brazo se apoya sobre la mesa. La mano del examinador, cerca del codo, sirve para amortiguar la presin sobre la mesa y estabiliza el hmero para asegurar la accin de rotacin al

prevenir cualquier movimiento de aduccin o abduccin.

El romboides consigue la fijacin de la escpula.

Prueba : Rotacin interna del hmero con el codo mantenido en ngulo recto.

Presin : Usando el antebrazo como palanca, se aplica presin en la direccin de rotacin externa del hmero.


Posicin supina.


Fijacin : Se aplica contrapresin por parte del examinador sobre la cara externa de la extremidad distal del hmero con el objeto de asegurar el movimiento de rotacin.

Prueba : Rotacin interna del hmero, con el brazo al costado y el codo mantenido en ngulo recto.

Presin : Usando el antebrazo como palanca, se aplica presin en la direccin de rotacin externa del humero.

Rotadores externos del hombro.

Posicin prona.

Infraespinoso.

Origen :Dos tercios internos de la fosa infraespinosa de la escpula.

Insercin : Carilla media del tubrculo mayor del hmero y cpsula de la articulacin del hombro.

Accin : Produce la rotacin externa de la articulacin del hombro y estabiliza la cabeza del hmero en la cavidad glenoidea durante los movimientos de esta articulacin.

Inervacin : Supraescapular, C4, 5, 6.


Fijacin : El brazo descansa sobre la mesa. El examinador coloca una mano por debajo del brazo, cerca del codo, y estabiliza el hmero. De esta forma asegura la accin de rotacin al

evitar el movimiento de aduccin o abduccin.

Su mano amortigua la presin sobre la mesa. Esta prueba requiere una fijacin potente por parte

de los msculo se escapulares, particularmente el trapecio medio e inferior, y al realizar esta

prueba debemos observar si los msculos de rotacin escapular o los rotadores externos ceden

cuando se aplica la presin.

Prueba : Rotacin externa del hmero con el codo mantenido en ngulo recto.

Presin : Usando el antebrazo como palanca, se aplica presin en la direccin de rotacin interna del hmero.

Rotadores externos del hombro.

Posicin supina.


Fijacin : Se aplica contrapresin por parte del examinador sobre la cara interna de la extremidad distal del hmero con el objeto de asegurar el movimiento de rotacin.

Prueba : Rotacin externa del hmero con el codo mantenido en ngulo recto.

Presin : Usando el antebrazo como palanca, se aplica presin en la direccin de rotacin interna del hmero.


Romboides. Origen del romboides mayor : Apfisis espinosa de la segunda a quinta vrtebra dorsales.

Insercin del romboides mayor : Por medio de una insercin fibrosa en el borde interno del a escpula entre la espina ye l ngulo inferior.

Origen del romboides menor : Ligamento nucal, apfisis espinosas de la sptima cervical y de la primer dorsal.

Insercin del romboides menor : Borde interno a nivel de la raz de la espina de la escpula.

Accin : Produce la aduccin y elevacin de la escpula y su rotacin de forma que la cavidad glenoidea mira en sentido caudal.

Inervacin : Escapular dorsal, C4, 5.

Angular de la escpula. Origen : Apfisis transversas de las cuatro primeras vrtebras cervicales.

Insercin : Borde interno de la escpula entre el ngulos uperior yla raz de la espina.

Accin : Con el origen fijo eleva la escpula y ayuda a la rotacin, por lo que la cavidad glenoidea mira en sentido caudal.

Con la insercin fija y actuando unilateralmente produce la rotacin y la flexin externa de las

vrtebras cervicales hacia el mismo lado.

Actuando bilateralmente el angular de la escpula puede ayudar a la extensin de la columna

cervical.

Inervacin : Escapular dorsal, C3, 4, 5.

Romboides y angular de la escpula. Paciente : Posicin prona.

Fijacin : No se requiere fijacin por parte del examinador, pero se supone que se ha realizado la prueba de los aductores de la articulacin del hombro y se ha comprobado que son lo

suficientemente potentes para sostener el brazo al usarlo como palanca en esta prueba.

Prueba : Aduccin y elevacin de la escpula, con rotacin interna del ngulo inferior. Con el codo flexionado, el hmero se coloca en aduccin hacia el lado del cuerpo y en

extensin y rotacin externa discreta.

Presin : El examinador aplica presin con una mano sobre el brazo del paciente, para lograr la abduccin del borde vertebral de la escpula, para separarlo de la columna vertebral y sobre el

hombro del paciente con la otra mano, en la direccin de descenso y de rotacin inversa, es

decir, para girar hacia fuera el ngulo inferior.

Trapecio. Origen :

Fibras superiores:

Protuberancia occipital externa, tercio interno de la lnea nucal superior,

ligamento nucal, y apfisis espinosa de la sptima vrtebra cervical.

Fibras medias: Apfisis espinosas de la primera a la quinta vrtebras dorsales.

Fibras inferiores:

Apfisis espinosas de la sexta a la duodcima vrtebras dorsales.


Insercin : Fibras superiores : Tercio externo de la clavcula y acromin.

Fibras medias :

Labio superior de la espina de la escpula.

Fibras inferiores : Punta de la espina de la escpula.

Accin : Con el origen fijo, aduccin de la escpula, realizada principalmente por las fibras medias, con estabilizacin por las fibras superiores e inferiores.

Rotacin de la escpula de forma que la cavidad glenoidea mira en sentido craneal, realizada

principalmente por las fibras superiores e inferiores, con estabilizacin por las fibras medias.

Adems, las fibras superiores elevan la escpula, mientras que las fibras inferiores producen su

descenso.

Con la insercin fija y actuando unilateralmente, las fibras superiores producen la extensin,

flexin lateral y rotacin de la cabeza y de las articulaciones de las vrtebras cervicales, por lo

que la cara gira hacia el lado opuesto.

Con la insercin fija y actuando bilateralmente el trapecio superior extiende la cabeza y el

cuello.

Inervacin : Accesorio y ramo ventral C2, 3, 4.

Trapecio inferior. Paciente : Posicin prona.

Fijacin : No se requiere fijacin por parte del examinador, pero los msculos extensores del codo y los msculos del hombro, particularmente el deltoides posterior, deben proporcionar la

fijacin necesaria para usar el brazo como palanca en esta prueba.

Prueba : Descenso, rotacin externa del ngulo inferior y aduccin de la escpula Para obtener esta posicin dela escpula con el objeto de destacar la accin delas fibras

inferiores y para lograr la accin de palanca necesaria para esta prueba, el brazo se coloca

diagonalmente sobre la cabeza, con el hombro en rotacin externa.

Presin : Sobre el antebrazo, en direccin inferior hacia la mesa.

Trapecio medio. Paciente : Posicin prona.

Fijacin : No se requiere fijacin por parte del examinador, pero debe proporcionarse la fijacin necesaria a los extensores del codo ya los msculos posteriores del hombro, con el

objeto de lograr la fijacin necesaria para usar el brazo como palanca.

Prueba : Aduccin de la escpula a partir de la posicin de rotacin en la cual el ngulo inferior est en rotacin externa.

Para obtener esta posicin de la escpula y lograr la accin de palanca necesaria para la prueba,

se extiende el codo y se coloca el hombro en abduccin de 90 y en rotacin externa.

Esta rotacin del hombro se revela por la posicin de la mano, con la palma dirigida en sentido

craneal.

Presin : Sobre el antebrazo, en direccin inferior hacia la mesa.


Trapecio superior. Paciente : Posicin sedente.

Fijacin : No se requiere fijacin.

Prueba : Elevacin del acromion y de la escpula; extensin y rotacin de la cabeza y del cuello hacia el hombro elevado, con la cara en rotacin en direccin opuesta.

Presin : Sobre el hombro, en la direccin del descenso, y sobre la cabeza en la direccin de flexin antero externa.

Serrato anterior. Origen : Superficies externas y bordes superiores de las ocho o nueve costillas superiores.

Insercin : Superficie costal del borde interno de la escpula.

Accin : Con el origen fijo, produce la abduccin de la escpula, la gira de tal forma que la cavidad glenoidea mira en sentido craneal, y mantiene firmemente el borde interno de la

escpula contra el trax.

Adems, las fibras inferiores pueden descender la escpula, mientras que las fibras superiores

pueden elevarla ligeramente.

Empezando a partir de una posicin con el hmero fijo en flexin y las manos apoyadas sobre

una pared, el serrato acta desplazando el trax en sentido posterior a medida que se realiza un

esfuerzo para separar el cuerpo de la pared.

Cuando se realiza apropiadamente este esfuerzo de empuje, entra en juego un potente elemento

de este tipo de accin, en el cual el serrato desplaza el trax en relacin con al escpula fija.

Con la escpula estabilizada en aduccin por el romboides, fijando, por consiguiente, la

insercin, el serrato puede actuar en la inspiracin forzada.

Inervacin : Torcico largo, C5, 6, 7, 8.


Fijacin : No se requiere fijacin por parte del examinador si el tronco es estable, pero los flexores del hombro deben ser potentes para permitir el uso del brazo como palanca en esta

prueba.

Prueba :Estabilizacin de la escpula en abduccin y rotacin externa del ngulo inferior para mantener el hmero aproximadamente entre 120 y 130 de flexin.

Esta prueba permite revelar la accin de rotacin del serrato, en comparacin con la accin de

abduccin.

Presin : Sobre el borde externo de la escpula, en la direccin de rotacin hacia dentro del ngulo inferior, y usando el brazo como palanca, sobre la superficie dorsal del brazo, en el

punto medio entre el hombro y el codo, en la direccin de la extensin.


MUSCULOS DEL TRONCO

Recto anterior.

Origen : Cartlagos costales de la quinta, sexta y sptima costillas y apfisis xifoides del esternn.

Insercin: Cresta y snfisis del pubis.

Direccin de las fibras : Vertical.

Accin : Flexiona la columna vertebral, aumentando la curvatura dorsal y disminuyendo la curvatura lumbar por aproximacin del trax y la pelvis en la parte anterior.

Inervacin : Ramos ventrales de D5-L2.

Oblicuo externo. Fibras anteriores. Origen : Superficies externas de la quinta a la octava costillas, formando interdigitaciones con

el serrato anterior.

Insercin : En la lnea blanca por medio de una aponeurosis amplia y aplanada.

Direccin de las fibras : Se extienden oblicuamente hacia abajo y adentro, con las fibras ms superiores ms hacia adentro.

Accin : Actuando bilateralmente, las fibras anteriores flexionan la columna vertebral aproximando el trax y la pelvis por delante, sostienen y comprimen las vsceras abdominales,

retraen el trax y ayudan a la respiracin.

Actuando unilateralmente con las fibras anteriores del oblicuo externo producen la rotacin de

la columna vertebral, dirigiendo el trax hacia delante o la pelvis hacia atrs, en el lado

correspondiente del oblicuo externo.

Del lado derecho produce la rotacin del trax en sentido inverso de las agujas del reloj, y el

oblicuo externo izquierdo produce la rotacin del trax en el sentido de las agujas del reloj

sobre la pelvis fija.

Inervacin : D4 L2 y ramos ventrales del abdominogenital mayor.

Oblicuo externo. Fibras externas. Origen : Superficie externa de la novena costilla, con interdigitaciones con el serrato anterior.

Superficies externas de la dcima, undcima y duodcima costillas, formando

interdigitaciones con el dorsal ancho.

Insercin : Se inserta en la espina iliaca anterosuperior y tubrculo del pubis, como el ligamento inguinal, y en el labio externo de la mitad anterior de la cresta iliaca.

Direccin de las fibras : Las fibras se extienden oblicuamente hacia abajo y adentro, ms hacia adentro que las fibras anteriores.

Accin : Actuando bilateralmente, flexionan la columna vertebral, con mayor influencia sobre la columna lumbar e inclinando la pelvis hacia atrs.

Actuando unilateralmente con las fibras externas del oblicuo interno del mismo lado, las fibras

externas del oblicuo externo producen la flexin lateral de la columna vertebral, aproximando

lateralmente el trax y la cresta iliaca.

Estas fibras tambin producen la rotacin de la columna vertebral.

En su accin sobre el trax, el oblicuo externo es comparable a la accin del


esternocleidomastoideo sobre la cabeza.

Oblicuo interno, fibras anteroinferiores. Origen :Dos tercios externos del ligamento inguinal e insercin corta sobre la cresta iliaca,

cerca de la espina iliaca anterosuperior.

Insercin : En la cresta del pubis, porcin interna de la lnea pectnea y en la lnea blanca, por medio de una aponeurosis amplia y aplanada.

Direccin de las fibras : Se extienden transversalmente a travs de la porcin inferior del abdomen.

Accin : Comprimen y sostienen las vsceras abdominales inferiores conjuntamente con el transverso abdominal.

Oblicuo interno. Fibras anterosuperiores.

Origen : Tercio anterior de la lnea intermedia de la cresta iliaca.

Insercin : Lnea blanca por medio de aponeurosis.

Direccin de las fibras : Se extienden oblicuamente hacia dentro y arriba.

Accin : Actuando bilateralmente, flexionan la columna vertebral, aproximando el trax y la pelvis por delante, sostienen y comprimen las vsceras abdominales, retraen el trax y ayudan a

la respiracin.

Actuando unilateralmente en conjunto con las fibras anteriores del oblicuo externo

del lado opuesto.

Las fibras anterosuperiores del oblicuo interno producen la rotacin de la columna vertebral,

desplazando el trax hacia atrs o la pelvis hacia delante del lado correspondiente del oblicuo

interno.

El oblicuo interno derecho produce la rotacin del trax en el sentido de las agujas del reloj y el

oblicuo interno izquierdo producen la rotacin del trax en sentido contrario a las agujas del

reloj sobre la pelvis fija.

Oblicuo interno. Fibras externas. Origen : Tercio medio de la lnea intermedia de la crest5a iliaca y fascia toracolumbar.

Insercin : Bordes inferiores de la dcima, undcima y duodcima costillas, y lnea blanca por medio de aponeurosis.

Direccin de las fibras : Se extienden oblicuamente hacia arriba y adentro, ms hacia arriba que las fibras anteriores.

Accin : Actuando bilateralmente, flexionan la columna vertebral, aproximando el trax y la pelvis en la parte anterior y produciendo la retraccin del trax.

Actuando unilateralmente y en conjuncin con las fibras externas del oblicuo externo del

mismo lado, las fibras externas del oblicuo interno flexionan lateralmente la columna vertebral

y aproximan el trax y la pelvis.

Actan tambin produciendo la rotacin de la columna vertebral.

Inervacin : La inervacin se da para las fibras anteriores y externas donde actan D7-L2 y ramos ventrales de los abdominogenitales mayor y menor.


Transverso abdominal. Origen : Superficies internas de los cartlagos de las seis costillas inferiores, estableciendo

interdigitaciones con el diafr4agma, fascia toracodorsal, tres cuartos anteriores del labio interno

de la cresta iliaca y tercio externo del ligamento inguinal.

Insercin : Lnea blanca por medio de una ancha aponeurosis, cresta pubiana y pecten del pubis.

Direccin de las fibras : Transversal horizontal.

Accin : Acta como un cinturn para deprimir la pared abdominal y comprimir las vsceras abdominales.

La porcin superior ayuda a disminuir el ngulo infraesternal de las costillas, como en la

espiracin.

Este msculo no ejerce accin en la flexin lateral del tronco, excepto por su accin de

compresin de las vsceras y de estabilizacin de la lnea blanca, permitiendo as una mejor

accin por parte de los msculos anteroexternos del tronco.

Inervacin : D7 L1, divisiones ventrales de los abdominogenitales mayor y menor.

Cuadrado lumbar. Origen : Ligamento iliolumbar y cresta iliaca.Ocasionalmente en los bordes superiores de las

apfisis trasnversas de las 3 4 vrtebras lumbares inferiores.

Insercin : Borde inferior de la ltima costilla y apfisis transversa de la cuarta vrtebra lumbar superior.

Accin : Produce flexin lateral de la columna vertebral lumbar, desciende la ltima costilla y fija las dos tlimas costilas durante la espiracin forzada.

Inervacin : Plexo lumbar, D12, L1, 2, 3.


Fijacin : Por los msculos que mantiene firmemente el fmur en el acetbulo.

Prueba : Elevacin lateral de la pelvis.La extremidad se coloca en extensin discreta y en el grado de abduccin que corresponda con la direccin de las fibras del cuadrado lumbar.


Orgenes e inserciones de los extensores del cuello y de la espalda.

Origen. Insercin.

Erector columna

vertebral.

Iliocostales: lumbares.

Origen comn en la

superficie anterior del amplio

tendn inserto en la cresta interna

del sacro, apfisis espinosa de las

vrtebras lumbares y de la 11 y 12

dorsales, parte posterior del labio

interno de la cresta iliaca, ligamento

supraespinoso y crestas laterales del

sacro.

Por medio de

tendones en los bordes

inferiores de los ngulos de

las seis o siete costillas

inferiores.

Dorsal.

Por medio de tendones en los

bordes superiores de los ngulos de

las seis costillas inferiores.

Bordes superiores de los

ngulos de las seis costillas

superiores y dorso de la

apfisis transversas de la 7

vrtebra cervical.

Cervical. ngulos de la 3, 4, 5, y 6

costilla.

Tubrculos posteriores de

las apfisis transversas de la

4, 5 6 vrtebras cervicales.

Dorsal largo.

Torcico.

En la regin lumbar est imbricado

con el iliocostal lumbar, superficies

posteriores de las apfisis

transversas y accesorias de las

vrtebras lumbares y capa anterior

de la fascia toraco lumbar

Por medio de tendones en

los vrtices de las apfisis

transversas de todas las

vrtebras dorsales y por

medio de digitaciones

carnosas en las nueve o diez

costillas inferiores entre los

tubrculos y los ngulos.

Cervical. Por medio de tendones en las

apfisis transversas de las cuatro o

cinco vrtebras dorsales superiores.

Por medio de tendones en

los tubrculos posteriores de

las apfisis transversas de la

2 a la 6 vrtebra cervicales.

De la cabeza. Por medio de tendones en las

apfisis transversas de las cuatro o

cinco vrtebras dorsales superiores

y en las apfisis articulares de las

tres o cuatro vrtebras cervicales

inferiores.

Borde posterior de la

apfisis mastoides.

Epiespinoso.

Torcico.

Por medio de tendones en las

apfisis espinosas de las dos

primeras vrtebras lumbares y de

las dos ltimas vrtebras dorsales.

Apfisis espinosas de las

cuatro a ocho (variable)

vrtebras dorsales

superiores.

Cervical.

Porcin inferior del ligamento

Apfisis espinosa del axis y,


nucal, apfisis espinosas de la 7

cervical.

en ocasiones, en las apfisis

espinosas de C3 y C4.

De la cabeza. Unidos inseparablemente con el

semi espinoso de la cabeza.

Transverso-espinoso.

Semiespinoso (1 capa)

torcico.

Apfisis transversas de las vrtebras

dorsales inferiores.

Apfisis espinosas de las

cuatro a ocho (variable)

vrtebras dorsales superiores

y de las dos vrtebras

cervicales inferiores.

Cervical. Apfisis transversas de las cinco o

seis vrtebras dorsales superiores.

Segunda a quinta apfisis

espinosa cervicales.

De la cabeza. Vrtices de las apfisis transversas

de las seis o siete vrtebras dorsales

superiores y de las 7 cervical y de

las apfisis articulares de la 4, 5 y

6 vrtebras cervicales.

Entre las lneas nucales

superiores e inferiores del

hueso occipital.

Multfidos. (2 capa). Regin sacra. Superficie posterior

del sacro, superficie interna de la

espina iliaca posterosuperior y

ligamentos sacroilacos posteriores.

Regin lumbar. Apfisis

Regin dorsal. transversas de

Regin cervical. L5 a C4.

Abarcan 2 a 4 vrtebras y se

insertan en laapfisis

espinosa de la vrtebra

situada por encima.

Rotadores (11) (3

capa.

Apfisis transaversas de las

vrtebras.

Lmina de la vrtebra

situada por encima.

Interespinosos. Dispuestos en pares entre las apfisis espinosas de vrtebras

contiguas.

Cervical. 6 pares.

Dorsal. 2 3 pares; entre 1 y 2 (2 y 3) y 11 y 12.

Lumbar. 4 pares.

Intertrasnversos. Pequeos msculos situados entre las apfisis transversas de

vrtebras contiguas en las regiones cervical, dorsal y lumbar.


Fijacin : Los extensores de la cadera deben proporcionar fijacin de la pelvis a los muslos, y el examinador debe estabilizar firmemente las piernas sobre la mesa.

Prueba : Extensin del tronco.

Elevacin oblicuo del tronco. Para elevar oblicuamente el tronco hacia delante , se combina la flexin y la rotacin del tronco

. Se logra por la accin del oblicuo externo de un lado combinada con la del oblicuo interno del lado

opuesto y el recto abdominal .

La prueba de la elevacin oblicua del tronco se realiza generalmente despus de las pruebas de

elevacin anterior del tronco y de descenso de la pierna y que han revelado al examinador datos

importantes acerca de la potencia relativa de los msculos abdominales y flexores de la cadera .



Fijacin : Un ayudante sostiene las piernas despus que el examinador ha colocado al paciente en la posicin de prueba.

Prueba : El paciente en

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