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1/27

CAALMA 1

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2/27

• C o n o c e r l a s p r o t e í n a s d e l a l e c h e d e v a c a

• A l e r g e n i c i d a d• D i f e r e n c i a s c o n l a l e c h e h u m a n a

• D e f i n i r l a A l e r g i a a l a P r o t e í n a d e L e c h e d e V a c a :

•

Ep i d e m i o l o g í a• Fa c t o r e s p r e d i s p o n e n t e s

• Es p e c t r o c l í n i c o

•

A b o r d a j e s d i a g n ó s t i c o y t e r a p é u t i c o .• C o n o c e r e l p a p e l p r e v e n t i v o d e l a l e c h e h u m a n a .

• C o n o c e r l a u t i l i d a d d e l a s f ó r m u l a s e s p e c i a l e s .

O b j e t i v o s

CAALMA 2

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3/27

PROTEÍNAS LECHE HUMANA (gr/dl) LECHE DE VACA (gr/dl)

Proteínas totales 0.89-1.2 3.3

Caseína 0.25-0.4 2.6

Proteínas del suero 0.7 0.67

-lactoalbúmina 0.26-0.3 0.12-0.4

b-lactoglobulina - 0.30

Seroalbúmina 0.3 0.4

Inmunoglobulinas 0.105 0.066

Lactoferrina 0.17 indicios

Ramírez Mayans JA, García Campos M. Fórmulas a base de proteínas hidrolizadas enManual de fórmulas lácteas, sustitutos y complementos nutricionales usados en pediatría.2003

C o n t i e n e > 4 0 p r o t e í n a s d i s t i n t a s :

P r o t e í n a s d e l a l e c h e d e v a c a

CAALMA 3

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4/27

Machteld M, Tiemessen MS. J Allergy Clin Immunol 2004;113:932-9.

PROTEÍNAPESO MOLECULAR

(Dalton)

b-lactoglobulina 36,000

Caseína 19,000 – 24,000

a-lactoalbúmina 14,500

Lactoferrina 75,000 – 78,000

Seroalbúmina 69,000

IgM 900,000 – 950,000

IgA 420,000

P r o t e í n a s d e l a l e c h e d e v a c a

CAALMA 4

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5/27

A l e r g i a A l i m e n t a r i a :

• R e s p u e s t a c l í n i c a a n o r m a l s e c u n d a r i a a l a i n g e s t a d e u na l i m e n t o o a d i t i v o

A l e r g i a a l a p r o t e í n a d e L e c h e d e V a c a :

• R e a c c i ó n i n m u n o l ó g i c a a l a s p r o t e í n a s e x t r a ñ a s d e l a l e c h ed e v a c a q u e s e a c o m p a ñ a d e s i g n o s y s í n t o m a s c l í n i c o s

A l e r g i a a p r o t e í n a d e l e c h e d e v a c a

D e f i n i c i ó n

CAALMA 5

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6/27

A l e r g i a

• R e a c c i ó n d e h i p e r s e n s i b i l i d a d c o n r e s p u e s t a

i n m u n o l ó g i c a m e d i a d a p o r I g E

• P r e v a l e n c i a 1 0 - 1 5 % ? ?

H i p e r s e n s i b i l i d a d

• R e s p u e s t a i n m u n o l ó g i c a n o m e d i a d a p o r I g E

• P r e v a l e n c i a 8 5 % ? ?

Vanto T, Sinikka. J Pediatr 2004;144: 218-22

A l e r g i a a l a p r o t e í n a d e l e c h e d e v a c a

R e a c c i o n e s a d v e r s a s

T ó x i c a s

N o T ó x i c a s

A l e r g i a / H i p e r s e n s i b i l i d a d

I n t o l e r a n c i a

CAALMA 6

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7/27

Sampson H. J Allergy Clin Immunol 2004; 113 (5): 805-19

A l e r g i a a l a p r o t e í n a d e l e c h e d e v a c aE p i d e m i o l o g í a

• I n c i d e n c i a m u n d i a l 1 – 1 2 %

• P r i m e r m e s d e v i d a 8 0 %

• P r i m e r a ñ o d e v i d a 9 5 %

• M é x i c o 5 - 7 %

• N i ñ o s a l i m e n t a d o s a l p e c h o m a t e r n o 0 . 5 %

CAALMA 7

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8/27

Vandenplas Y, Brueton M, Dupont Ch, et al. Arch Dis Chi ld 2007; 92: 902-8.

Guandalini S. Essential Pediatric Gastroenterology, Hepatology & Nutrition. Mcgraw Hill 2005 pp 175-192

F A C T O R E SA M B I E N T A L E S :

A n t í g e n o s -

I n m u n o m o d u l a d o r e s

G E N É T I C A :

H i s t o r i a f a m i l i a r

E x p o s i c i ó n

i n t r a u t e r i n aI n m u n i d a dI n n a t a / a d a p t a t i v a

E X P O S I C I Ó N :B a r r e r a i n t e s t i n a l

P e r m e a b i l i d a d

M i c r o f l o r ab a c t e r i a n a

A l e r g i a a p r o t e í n a d e l e c h e d e v a c aF a c t o r e s p r e d i s p o n e n t e s

CAALMA 8

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9/27

Vandenplas Y, Brueton M, Dupont Ch, et al. Arch Dis Chi ld 2007; 92: 902-8.Guandalini S. Essential pediatric gastroenterology, hepatology & nutrition. Mcgraw Hill 2005 pp 175-192

G E N É T I C A :

H i s t o r i a f a m i l i a r

E x p o s i c i ó n

i n t r a u t e r i n aI n m u n i d a d

I n n a t a / a d a p t a t i v a


H i s t o r i a F a m i l i a rd e A t o p i a

R i e s g o

• A m b o s p a d r e s 5 0 - 8 0 %

• A m b o s p a d r e s y u nh e r m a n o

• U n p a d r e y u n h e r m a n o4 0 - 6 0 %

•

U n p a d r e o u n h e r m a n o 2 0 - 4 0 %

• N i n g ú n p a d r e 5 - 1 5 %

CAALMA 9

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10/27


Bischoff S, Crowe S. Gastroenterology 2005; 128: 1089-1113.Guandalini S. Essential pediatric gastroenterology, hepatology & nutrition. Mcgraw Hill 2005 pp 175-192

LTs

Tolerancia oral

CD8+

MHC Ib

ANTIGENO SOLUBLE

TGF-BETA

IL-10

LT

CélulaM

ANTIGENOPARTICULADO

BIgA

E X P O S I C I Ó N :

B a r r e r a i n t e s t i n a l

P e r m e a b i l i d a dM i c r o f l o r ab a c t e r i a n a


CAALMA 10

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11/27


Bischoff S, Crowe S. Gastroenterology 2005; 128: 1089-1113.Guandalini S. Essential pediatric gastroenterology, hepatology & nutrition. Mcgraw Hill 2005 pp 175-192

E X P O S I C I Ó N :

B a r r e r a i n t e s t i n a l

P e r m e a b i l i d a dM i c r o f l o r ab a c t e r i a n a


• C a u s a s d e d i s f u n c i ó n d e l a b a r r e r a i n t e s t i n a l

• P r e m a t u r e z

• F e n ó m e n o s d e h i p o x i a i s q u é m i c a

• E n f e r m e d a d e s s u b y a c e n t e s

• A l t e r a c i o n e s d e l a m u c o s a

i n t e s t i n a l

• F l o r a i n t e s t i n a l

• I n t e g r i d a d d e l a m u c o s a

CAALMA 11

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12/27

• C o n d i c i o n e s c l í n i c a s a s o c i a d a s a

l e s i ó n d e l a b a r r e r a i n t e s t i n a l

– E n t e r o c o l i t i s

–

D i a r r e a t o x i g é n i c a – D e r m a t i t i s

– E n f e r m e d a d i n f l a m a t o r i a i n t e s t i n a l

– N e f r i t i s

– E n f e r m e d a d e s m e d i a d a s p o rc o m p l e j o s i n m u n e s

Guandalini S. Essential pediatric gastroenterology, hepatology & nutrition. Mcgraw Hill 2005 pp 175-192




I n m u n o m o d u l ad o r e s

CAALMA 12

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13/27

Guandalini S. Essential pediatric gastroenterology, hepatology & nutrition. Mcgraw Hill 2005 pp 175-192




I n m u n o m o d u l ad o r e s

Th1Th2

Antígeno

RESPUESTACELULAR

MHC IICPA

Th0

BIgEM

Eo

CAALMA 13

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14/27

DAÑO MUCOSA

Estasis

Endotoxina, Ac grasos cadenacorta y Producción de gas

Distensión

Malabsorción

Mediadores inflamatorioTNF, PAF, LT

Compromiso vascular

Sobrecrecimiento bacteriano

Infección MediadoresinflamatoriosInestabilidadcirculatoria

Alimentación enteral

FACTORES DESENCADENANTES

Reparaciónde mucosa

Defensa

inmuneespecífica

Defensa

inmuneinespecífica

PROTECCIÓN GASTROINTESTINAL

A l e r g i a a p r o t e í n a d e l e c h e d e v a c aF i s i o p a t o l o g í a

CAALMA 14

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15/27

REACCIONES PORALIMENTOS

HIPERSENSIBILIDADPOR ALIMENTOS

Intolerancia poralimentos

Hipersensibilidadno alérgica poralimentos

Metabolismodel individuo

Característicasdel alimento

Hipersensibilidad /Alergia

a alimentos

IgE

IgECelular

NO IgE

Celular

Scott H, Sicherer. Pediatrics 2003; 111: 1609-1616.Bischoff S, Crowe S. Gastroenterology 2005; 128: 1089-1113.

Chapman JA, Bernstein L, Lee RE, et al. Ann Allergy Asthma Inmunol 2006; 96: 1-49.Kemp AS, Hill DJ, Allen KJ, et al. MJA 2008; 188: 109-112.

A l e r g i a a p r o t e í n a d e l e c h e d e v a c aP r e s e n t a c i ó n c l í n i c a

CAALMA 15

http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.chile.com/images/articulos/66244/3.jpg&imgrefurl=http://www.chile.com/tpl/articulo/detalle/ver.tpl?cod_articulo%3D66244&usg=__z_FCO2w-avoS9N9J2QiPjwX2kJA=&h=130&w=170&sz=11&hl=es&start=26&tbnid=LO2lT6BwzYXlVM:&tbnh=76&tbnw=99&prev=/images?q%3Dni%C3%B1os%2Btos%26gbv%3D2%26ndsp%3D18%26hl%3Des%26sa%3DN%26start%3D18http://www.alergiainfantillafe.org/images/pulmones_1.2.jpg

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16/27

Disfagia

HematemesisMelenaRumiaciónNausea/VómitoRegurgitaciónBradicardiaHipoSíndrome deSandiferAspiraciónLaringitis/EstridorInfecciones respiratoriasRoncus

IrritabilidadCólicos

Ansiedad de los padres

Rehusar dieta

Vómito

Regurgitación

Anemia ferropriva

Sibilancias

Apnea/SDR

Alteraciones del sueño

Diarrea

Heces con sangreRinitis

Congestión nasal

Anafilaxia

Constipación

Eccema/Dermatitis

Angioedema

Edema labial

Urticaria/Prurito

GER and CMPA. Salvatore S, Vandeplas Y. Pediatrics 2002;110:972-84

O t r a s f o r m a s d e p r e s e n t a c i ó n c l í n i c a

CAALMA 16

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17/27

A l e r g i a a p r o t e í n a d e l e c h e d e v a c aM a r c h a a t ó p i c a

CAALMA 17

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18/27

Guandalini S. Essential pediatric gastroenterology, hepatology & nutrition.

Mcgraw Hill 2005 pp 175-192Sampson H. J Allergy Clin Immunol 103:981-989,1999

Normal Reflujo Esofagítiseosinofílica

E s o f a g i t i se o s i n o f í l i c a

C o l i t i se o s i n o f í l i c a

Colitis eosinofílic

Abscesoeosinofílico

A l e r g i a a p r o t e í n a d e l e c h e d e v a c aD i a g n ó s t i c a

C l í n i c a d e a l e r g i a A n t e c e d e n t e sf a m i l i a r e sE x p o s i c i ó n a a l é r g e n o

P r u e b a d e r e t od o b l e c i e g o

C o n f i r m a a l e r g i a s m e d i a d a sp o r I g E

CAALMA 18

8/17/2019 CAP 17.- APLV.pdf

19/27

Reaparecen síntomas:DIAGNOSTICO DE APLV

•Madre:elimina leche entera y derivados,suplementar calcio•Lactante:sin leche entera hasta 12 meses

S o s p e c h a d e a l e r g i aa l i m e n t a r i a

Reintroducir proteína a las 4 semanas

Derivar a especialista

NO MEJORAM E J O R A

A l e r g i a a p r o t e í n a d e l e c h e d e v a c aD i a g n ó s t i c a y t r a t a m i e n t o

CAALMA 19

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20/27

Forma leve omoderada

Sospecha de alergia alimentaria

MEJORA

• Derivar a especialista• Formula elemental

Hidrolizado extenso 2 semanas

• Forma grave

NO MEJORA

DIAGNOSTICO DE APLV

•Hidrolizado extenso 12 meses

A l e r g i a a p r o t e í n a d e l e c h e d e v a c aD i a g n ó s t i c a y t r a t a m i e n t o

CAALMA 20

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21/27

Kramer MS. Ann Nutr Metab 2011;59(suppl 1):20-26Greer FR, Sicherer SH, Wesley Burks A,. Pediatrics 2008; 123 (1):183-121Kramer MS, Kakuma R. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(1):CD003517.

ASMASimilac

Isomil

GoodStart

PECHO I N C I D E N C I A A C U M U L A D A

( % )

E D A D (Meses)

I N C I D E N C I A D E A S M A < 5A Ñ O S D E E D A D

• L a c t a n c i a m a t e r n a e x c l u s i v a p o r

m á s d e 3 m e s e s :

– P r o t e g e c o n t r a d e r m a t i t i s

a t ó p i c a a l a c t a n t e s d e a l t o

r i e s g o – D i s m i n u y e e p i s o d i o s d e

s i b i l a n c i a a s o c i a d a a i n f e c c i ó n

r e s p i r a t o r i a

–

R e d u c e l a s e n s i b i l i z a c i ó n aa l i m e n t o s q u e p r o v o c a n a l e r g i a

L a c t a n c i a M a t e r n a y A l e r g i aE f e c t o p r o t e c t o r

CAALMA 21

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22/27

Kramer MS. Ann Nutr Metab 2011;59(suppl 1):20-26Muche-Borowski C, Kopp M, Reese I , et al. Allergy Prevention. Dtsch Arztebl Int 2009; 106(39): 625 – 31

• L o s b e b é s d e b e n s e r e x c l u s i v a m e n t ea m a m a n t a d o s l o s p r i m e r o s 6 m e s e sd e v i d a ( n i v e l d e e v i d e n c i a A )

• E f e c t o p r o t e c t o r d e l p e s c a d o e n l ad i e t a m a t e r n a d u r a n t e e l e m b a r a z oy / o l a c t a n c i a e n e l d e s a r r o l l o d ee n f e r m e d a d a t ó p i c a e n e l n i ñ o s( n i v e l d e e v i d e n c i a A )

• L o s n i ñ o s e n r i e s g o d ea l e r g i a s q u e n op u e d e n s e ra m a m a n t a d o s or e q u i e r e n s u p l e m e n t o :d e b e n u s a r f ó r m u l a sp a r c i a l oe x t e n s a m e n t eh i d r o l i z a d a s ( n i v e l d ee v i d e n c i a A ) L a sf ó r m u l a s a b a s e d ep r o t e í n a d e s o y a oc u a l q u i e r o t r om a m í f e r o n o s e

r e c o m i e n d a n c o nf i n e s p r e v e n t i v o s( n i v e l d e e v i d e n c i a A )

• E l i n i c i o d e a l i m e n t o sc o m p l e m e n t a r i o s d e b es e r m á s a l l á d e 6m e s e s ( n i v e l d ee v i d e n c i a A )

• R e c o m e n d a c i o n e s d e r i v a d a s d e l C o n s e n s o p a r a l a P r e v e n c i ó n

P r i m a r i a d e A s m a , R i n i t i s a l é r g i c a y D e r m a t i t i s a t ó p i c a :

L a c t a n c i a M a t e r n a y A l e r g i aM e d i d a s P r e v e n t i v a s

CAALMA 22

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PROTEINA ORIGINAL

Leche humana 15,000

Leche de vaca 300,000

HIDRÓLISIS

EXTENSA

< 1,500 Anérgica

• L a s e n z i m a s r o m p e n l o s e n l a c e s q u e u n e n l o s a m i n o á c i d o s d e l a

p r o t e í n a .

• E l p o t e n c i a l a l e r g é n i c o d e p e n d e d e l g r a d o d e h i d r ó l i s i s .

HIDROLISIS

PARCIAL

1,500 - 5,000 Hipoalergénica

H i d r ó l i s i s E n z i m á t i c a d e l a P r o t e í n a

CAALMA 23

i í

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• L a c t a n t e c o n d i a g n ó s t i c o c o n f i r m a d o d e A P L V :

– L e c h e m a t e r n a c o n c o n t r o l e s t r i c t o d e d i e t a l i b r e d e l e c h ee n t e r a y d e r i v a d o s d u r a n t e 1 2 m e s e s .

– D e r e q u e r i r u n s u p l e m e n t o , u t i l i z a r f ó r m u l a s e x t e n s a m e n t e

h i d r o l i z a d a s p o r 1 2 m e s e s .

– I n i c i a r a l i m e n t a c i ó n c o m p l e m e n t a r i a d e s p u é s d e l o s 6m e s e s d e v i d a s i s e t i e n e c o n t r o l a d o e l c u a d r o c l í n i c o

Muraro A. Drebrog S, Halken S, Host A, Niggermann B, Aalberse R, et al. Dietary Prevention of Allergic Diseases in infants an small chi ldren. Part III:Critical review of publised prereviewed observational an interventional studies and final recommndations. J Pediatr Allergy Immunol 2004; 15: 291-307.

A l e r g i a a p r o t e í n a d e l e c h e d e v a c aT r a t a m i e n t o

CAALMA 24

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• F ó r m u l a s a b a s e d e p r o t e í n a s n o

m o d i f i c a d a s o d e o t r a s e s p e c i e s

t i p o c a b r a , o v e j a e t c ; n o d e b e nu s a r s e p a r a e l t r a t a m i e n t o d e

n i ñ o s c o n a l e r g i a a l a p r o t e í n a

d e l a l e c h e d e v a c a

Joint statement of the ESPACI and ESPGHAN. Arch Dis Child 1999;81:80-84

• F ó r m u l a s a b a s e d e p r o t e í n a d e s o y a :

• R e a c c i o n e s c r u z a d a s > 5 0 %

• C o n s i d e r a r e n n i ñ o s c o n A P L V

m e d i a d a p o r I g E

m a y o r e s d e 6 m e s e s d e e d a d

a u s e n c i a d e m a n i f e s t a c i o n e s

g a s t r o i n t e s t i n a l e s .

• F ó r m u l a s a b a s e d e a m i n o á c i d o s p u r o s

d e r i v a d o s d e p r o t e í n a s d e a l t o v a l o r

b i o l ó g i c o : e s e n c i a l e s y n o e s e n c i a l e s

• I n t o l e r a n c i a M ú l t i p l e a l a s P r o t e í n a s d el o s A l i m e n t o s ( I M P A )

• A l t e r a c i o n e s g a s t r o i n t e s t i n a l e s o

n u t r i c i o n a l e s q u e r e q u i e r a n

A l i m e n t a c i ó n E l e m e n t a l

F ó r m u l a s a b a s e d e a m i n o á c i d o sl i b r e s

Hill DJ. Cameron DJS, Francis DEM, et al. J Allergy Clin Immunol 1995; 96: 836.-39. Andorsky DJ, Lund DP, Loillebei CW, etl al. J Pediatrics 2001; 139: 27-33

C o n s e n s o E S P A C I y E S P G H A N

CAALMA 25

A l i t í d l h d

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• T o l e r a p r o t e í n a d e l e c h e – 80% +12 meses – 20 % entre 15 y 36 meses

• R e m i s i ó n

– 56 % 4 años de edad – 80 % 7 años de edad

A l e r g i a a p r o t e í n a d e l e c h e d e v a c aP r o n ó s t i c o

CAALMA 26

A l i t í d l h d

8/17/2019 CAP 17.- APLV.pdf

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• L a c a s e í n a y l a l a c t o g l o b u l i n a s o n l a s p r o t e í n a s m á s

a l e r g é n i c a s d e l a l e c h e d e v a c a .

• L a a l a c t o a l b ú m i n a d e l a l e c h e m a t e r n a t i e n e m e n o r p e s o

m o l e c u l a r y e s me n o s a l e r g é n i c a .

• L a h i s t o r i a f a m i l i a r d e a t o p i a e s e l m a r c a d o r m á s s e n s i b l e

y e s p e c í f i c o p a r a d e t e r m i n ar a l a p o b l a c i ó n e n r i e s g o .

• L o s n i ñ o s c o n c l í n i c a d e A P L V r e q u i e r e n q u e s e l e s r e t i r e

l a p r o t e í n a a l e r g é n i c a :

– D i e t a d e r e s t r i c c i ó n a l a m a d r e

–

U s o d e f ó r m u l a s e x t e n s a m e n t e h i d r o l i z a d a s – N i ñ o s c o n f a l l a s e n e l m a n e j o c o n v e n c i o n a l r e q u i e r e n

s e r v a l o r a d o s p o r e s p e c i a l i s t a p a r a u s o d e f ó r m u l a s a

b a s e d e a m i n o á c i d o s

A l e r g i a a p r o t e í n a d e l e c h e d e v a c aC o n c l u s i o n e s

CAALMA 27

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