CÁNCER GÁSTRICO

Dr. Efrén GallardoPor: Diana Paola Gálvez Coronel

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOAFACULTAD DE MEDICINA

El cancer gastrico ocupa el 2 lugar como causa de

muerte en el mundo, su fecuencia ha ido disminuyendo en forma importante despues de los ultimos 50 años, habiendo bajado al decimo cuarto lugar en Estados Unidos.

En la población mundial ocupa el 4to lugar después del carcinoma pulmonar, mamario y colorrectal.

En 1980 el carcinoma gástrico era el mas frecuente en nuestro país.

A partir 1997; pasó a ocupar el segundo lugar por debajo del carcinoma colorrectal.

Cáncer gástrico

En Asia su frecuencia es mayor que en

Norteamérica y en Europa. Japón es uno de los países con mayor numero de

casos así como Corea, parte de China e Irán, paises que ocupa el primer lugar dentro de los canceres del ap. Gastrointestinal.

Algunos países de Centroamérica en Costa Rica, en Chile y parte de Sudamérica.

En Australia y Nueva zelanda su proporcion es baja exceptuando la raza mahorie en donde existen casos de cancer gastrico familiar.

En mexico

Multifactorial Ambiental: Dieta y hábitos (conservación de alimentos) Alimentos salados y ahumados Exposición a carcinógenos Helicobacter pylori Lesiones como metaplasia intestinal, gastritis

atrofica de origen inmunologico, infeccioso o congenito, anemia permiciosa y ulcera gastrica.

ETIOLOGÍA

Carcinoma difuso que tiene carácter dominante,

caracterizado por mutaciones en el gen CDH1, que se afecta por la célula de adhesión a la E-caderina.

Herencia: carcinoma gástrico hereditario.

De acuerdo con las clasificaciones Haurdy y Laurent existen dos subtipos histológicos de cáncer gástrico: -Intestinal - Difuso

Anatomía patológica

Bien diferenciado Se encuentra en zonas donde el carcinoma

gastrico es endemico

Carcinoma intestinal

Pierde el patron estructural

glandular Se asocia a celulas en anillo de

sello. Se encuentra en zonas donde el

cancer gastrico es esporadico.

Carcinoma difuso

Tipo I: de aspecto polipoide, con crecimiento hacia

la luz. Tipo II: ulcerado circunscrito, de bordes bien

delimitados y con poca infiltración hacia su base. Tipo III: ulcerado no bien circunscrito, con

infiltracion a la base y otras capas del estomago. Tipo IV: infiltración difuso, que abarca varias zonas

de la pared gástrica. Tipo no clasificable, cuando no se encuentra en

ninguna de las categorías anteriormente descritas.

Clasificación de Bormann

CLASIFICACIÓN DEL TNM

No hay un cuadro clínico característico en la

etapa temprana de carcinoma gástrico. Cualquier síntoma gástrico que ha persistido

por 4 a 6 semanas. Personas de 45 años.

CUADRO CLINICO

Dolor o llenura pospandrial inmediata, acompañado de hiporexia o

anorexia. Sindrome ulceroso:dolor postpandrial tardio que en algunas

ocasiones disminuyen con el alimento o en otras aumenta, asociado a la distencion.

Sintomatología con obstrucción pilórica, con sensación de distención, eructos fétidos, nauseas y vómitos.

Historia prolongada de dispepsia. Esta se manifiesta como hiporexia, eructos, regurgitaciones, malestar epigastrico postpandrial.

La anemia, sangre oculta en material fecal, hematemesis y/o melena puede ser una de las primeras manifestaciones.

La perdida de peso, astenia, adinamia, anorexia y la presencia de una masa palpable, asi como la existencia de un ganglio supraclavicular izquierdo pueden hablarnos de carcinoma gastrico con mestastasis.

Debe investigarse en pacientes con

antecedentes de cáncer gástrico familiar o sindromes carcinomatosos, en pacientes con antecendentes de 10 o mas años de cirugia de reccesion gastrica con manifestaciones clinicas de dispesia en reciente inicio. En pacientes mayores de 45 con sintomas de llenura, anorexia, etc.

Carcinoma gástrico temprano

Sintomatología y endoscopia con multiples biopsas.

El ultrasonido transendoscopico permite determinar la invasión de la pared del estomago por la lesión y la presencia o ausencia de ganglios linfáticos periregionales.

La TC permite determinar la presencia o ausencia de metastasis hepaticas y con menos exactitud peritoneales.

La tomografia por emision de positrones permite determina la extension de la lesion y la presencia de metastasis.

Diagnóstico

Cuando la lesión se encuentra en la mucosa

solamente, la resección endoscópica puede brindar un tratamiento curativo poco invasivo. En caso de que la lesión se encuentre localizada el tratamiento es quirúrgico.

Tratamiento

Toma en cuenta la dieta: equilibrada con un contenido

adecuado de nutrientes y oligoelementos como vit C (antioxidantes) sin alimentos salados o ahumados.

Cuando hay HP dar tratamiento. Personas con alto riesgo vigilarlos periodicamente con

endoscopia y estudios histologicos. En casos de cancer gastrico hereditario estudiarlos en

forma completa y en los casos con E cadherina positiva: practicar gastrectomia a temprana edad.

Precisar por medio de biopsia si una ulcera es maligna o benigna.

Prevención