Cancer gastrico
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Health & Medicine
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CÁNCER GÁSTRICOCÁNCER GÁSTRICO
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CANCER GASTRICOCANCER GASTRICO
Segunda causa de muerte en el mundo 10.4% muertes por cáncer a nivel mundial Se presenta generalmente en la sexta y
séptima década de la vida Incidencia en jóvenes: 4.4% a 16.2% El adenocarcinoma es la neoplasia maligna
mas común del estomago
Current Problems surgery: gastric cancer.Aug/sept 20006
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FACTORES DE RIESGO:FACTORES DE RIESGO: Sexo masculino Historia familiar de cáncer Edad Dieta alta en nitratos y sales Gastrectomía previa parcial Agentes infecciosos : helicobacter
pylori, virus de Epstein -barr
c
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CancerGastrico
Factores Ambientales
H. pylori Factores Geneticos
Factores etiologicos del cancer gastrico
Cambios Precancerosos
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El rol de la infeccion por H. Pylori en la carcinogenesis
Carcinogeno Grado I 1994 AIC
EstudiosEpidemiologicos
CG tipo Intestinal (zona antral)
Gastric Cancer
Riesgo Atribuible35%~60%
RR: 2.8~6 veces
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Historia natural de la displasia Historia natural de la displasia gastricagastrica
No
Displasia
No
DisplasiaDisplasia leve
Displasia leve
Displasia Moderada
Displasia Moderada
Displasia Severa
Displasia Severa
AdenocarcinomaGastrico
AdenocarcinomaGastrico
5 años
60 %
5 años / 10%
60 %
5 años / 10%
10 %
3 meses – 2 años50 % - 90%
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MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLÍNICASCLÍNICAS
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Síntomas del cáncer Síntomas del cáncer precozprecozDolor tipo ulceroso 52%Dolor epigástrico vago 34%Vómitos 42%Anorexia 35%Hemorragia digestiva 10%Asintomáticos 2%
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Síntomas del cáncer Síntomas del cáncer avanzadoavanzadoBaja de peso 92%Dolor abdominal 74%Anorexia 60%Vómitos 46%Plenitud gástrica 35%Hemorragia digestiva 21%Disfagia 20%
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SINTOMASSINTOMASMayor de 45 años con dispepsia
recienteCualquier paciente con dispepsia
y signos de alarma◦Perdida de peso◦Sangrado, disfagia◦Anemia ◦Vomito recurrente
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Examen físico en cáncer Examen físico en cáncer avanzadoavanzadoPerdida de peso 84%Palidez 59%Tumor epigástrico
30%Hepatomegalia 11%Ascitis 9%
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Examen físicoExamen físicoMasa abdominal palpableGanglio linfático supraclavicular
palpable (Virchow)Ganglio linfático periumbilicar
palpable (Hermana Mary Joseph)
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Examen físicoExamen físicoMetástasis peritoneal palpable por
tacto rectal (Anaquel Blúmer)Masa ovárica palpable (Tumor de
Krukenberg)Hepatomegalia, ascitis, caquexia,
ictericia
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LaboratorioLaboratorio
AnemiaAlteración de PFH´s (enfermedad
metastásica)HipoalbuminemiaACE y Ca 72.4
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DiagnosticoDiagnosticoEndoscopia + biopsia: 95%
sensibilidadLesiones ulceradas estrelladas,
ulceraciones pequeñas, pólipos o masas
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DiagnosticoDiagnostico
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Tomografía Axial Tomografía Axial ComputarizadaComputarizadaSensibilidad: 76% y
especificidad: 80%
The role of surgery in patients with advanced gastric cancer. 2006
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Rastreo de tomografia con PET
Laparoscopia diagnostica con citologia
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CLASIFICACIONES Y CLASIFICACIONES Y ESTADIFICACIONESTADIFICACION
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EndoscopicoEndoscopicoDe Borrman
◦ Borrman tipo 1: lesiones polipoides o fúngicas
◦ Borrman 2: Lesiones ulcerativas de bordes elevados
◦ Borrman 3: Lesión ulcerativa que infiltra la pared gástrica, sin márgenes bien definidos.
◦ Borrman 4: Carcinoma infiltrante difuso (Linitis plástica)
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Clasificación de Lauren (1965):Clasificación de Lauren (1965):
Intestinal (53%)
◦ Ambiental◦ Asociado a gastritis
atrófica y metaplasia intestinalgrave
◦ Estomago distal con ulceraciones
Difusa(33%)◦ Poco diferenciado,
células infiltrantes (células en anillo de sello).Engrosamiento de las paredes gástricas
◦ Afecta el cardias◦ Afecta pacientes
jóvenes◦ “ Linitis plástica “◦ Tiene el peor
pronóstico
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Clasificación de MingClasificación de MingExpansivo (67%)
Infiltrante (33%)
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-Uno de los factores que determinan la resecabilidad curativa del adeno-carcinoma gástrico y su pronostico es el estado clínico y patológico
-T: indica la profundidad de la invasión tumoral -TIS:Carcinoma in situ neoplasia intraepitelial-T1: Compromiso limitada a la mucosa y la sub mucosa -T2: Compromiso de la muscular propia-T3: Compromiso de la serosa-T4: Compromiso de órganos o estructuras adyacentes
Clasificacion TNMClasificacion TNM
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![Page 26: Cancer gastrico](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012900/55931da61a28ab715c8b472d/html5/thumbnails/26.jpg)
N1: Compromiso de ganglios linfáticos peri N1: Compromiso de ganglios linfáticos peri gástricos hasta 3 cm del borde del tumor primariogástricos hasta 3 cm del borde del tumor primario( 1-6 GANGLIOS)( 1-6 GANGLIOS)
![Page 27: Cancer gastrico](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012900/55931da61a28ab715c8b472d/html5/thumbnails/27.jpg)
N2: Compromiso de ganglios regionales a mas de 3 N2: Compromiso de ganglios regionales a mas de 3 cm (gástricos izquierdos, hepáticos comunes, cm (gástricos izquierdos, hepáticos comunes, esplénicos y celiacos) 7esplénicos y celiacos) 7 A 15 GANGLIOS A 15 GANGLIOS
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N3: Compromiso de ganglios linfáticos N3: Compromiso de ganglios linfáticos intraabdominales mas alejados (paraaórticos, intraabdominales mas alejados (paraaórticos, duodenales, retropancreáticos y mesentéricos) duodenales, retropancreáticos y mesentéricos) MAS MAS DE 15 GANGLIOS REGIONALESDE 15 GANGLIOS REGIONALES
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![Page 30: Cancer gastrico](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012900/55931da61a28ab715c8b472d/html5/thumbnails/30.jpg)
MetástasisMetástasis -M: Indica la presencia o
ausencia de metástasis
-M0: Ausencia de metástasis
-M1: Metástasis a distancia
-Los sitios de metástasis mas comunes son : Hígado, pulmones,
peritoneo y el hueso
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![Page 32: Cancer gastrico](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012900/55931da61a28ab715c8b472d/html5/thumbnails/32.jpg)
Etapas I-III: Enfermedad locorregional. T1- T3; N1-N2: operables y resecables
Etapa IV: Manejo paliativo.
![Page 33: Cancer gastrico](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012900/55931da61a28ab715c8b472d/html5/thumbnails/33.jpg)
ALGORITMO DE MANEJO BASADO EN TACALGORITMO DE MANEJO BASADO EN TAC
K. Yajima et al. / The American Journal of Surgery 192 (2006) 185–190
![Page 34: Cancer gastrico](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012900/55931da61a28ab715c8b472d/html5/thumbnails/34.jpg)
Criterios de irresecabilidad◦Metastasis◦Invasion a estructura vascular mayor◦“Encajona” arteria
hepatica/esplenica◦Linitis plastica◦Ganglios aorto-cava, mediastinales o
porta-hepaticos.
![Page 35: Cancer gastrico](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012900/55931da61a28ab715c8b472d/html5/thumbnails/35.jpg)
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
![Page 36: Cancer gastrico](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012900/55931da61a28ab715c8b472d/html5/thumbnails/36.jpg)
METAS
Estadiar (TAC, ecografia, laparoscopia) Iniciar evaluacion para cirugia y
quimioradioterapia Lograr una reseccion completa curativa si es
posible Prevenir la diseminacion de la enfermedad Aumentar la supervivencia y calidad de vida Lograr un adecuado control del dolor Asegurar una adecuada nutricion Evaluar el soporte social
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PRINCIPIOS DE LA PRINCIPIOS DE LA CIRUGIACIRUGIACompleta resección con
adecuados márgenes 5cm Resección “R0”15 nódulos examinados
Cancer Network Clinical Practice Guidelines in Oncology, 2009
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TratamientoTratamientoTumores proximales están en un
estadio mas avanzado que los distales.
Se realiza tanto gastrectomía total, o resección proximal gástrica.
Gastrectomía total no confiere mayor supervivencia comparada con la gastrectomía subtotal proximal
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TRATAMIENTO QUIRURGICO:TRATAMIENTO QUIRURGICO:
Tumores de la parte media : 15-30% Gastrectomía total
Tumores distales: 35%Gastrectomía subtotal con o sin
linfadenectomia regionalMárgenes de resección entre 5-6cm
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Gastrectomia subtotalGastrectomia subtotal Ligadura de arterias
gastroepiploicas izq y der Extirpacion del 75% distal del
estomago Píloro y 2cm de duodeno Epiplon mayor y menor Tejido linfatico relacionado
Reconstruccion con Billroth II ó Y de roux
![Page 41: Cancer gastrico](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012900/55931da61a28ab715c8b472d/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Cancer gastrico](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012900/55931da61a28ab715c8b472d/html5/thumbnails/42.jpg)
• D1 : disección de G1-G7.(menor a3cm)
• D2 : disección de G8-G12.(mayor a 3cm a lo largo de at.heparica y esplenica)
• D3 : disección de G13-G16
![Page 43: Cancer gastrico](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012900/55931da61a28ab715c8b472d/html5/thumbnails/43.jpg)
TratamientoTratamientoEstados Unidos: Reseccion D1
Asia: Resección D2 + peritoneo de pancreas y mesocolon anterior + ganglios infradiafragmaticos.
MRC: D2 mayor morbimortalidad sin mejoria de la supervivencia a los 5 años (33vs 35%). = 1vida adicional por cada 13 procedimientos.
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Tumores de union Tumores de union esofagogastricaesofagogastricaTipo I: Ca asociado a esofago de
Barret o carcinoma esfagico invasor
Tipo II: Tumores dentro de 2cm de la union escamocolumnar.
Tipo III: Tumores de region del cardias
![Page 45: Cancer gastrico](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012900/55931da61a28ab715c8b472d/html5/thumbnails/45.jpg)
EXTENSION DE LA EXTENSION DE LA RESECCION RESECCION
![Page 46: Cancer gastrico](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012900/55931da61a28ab715c8b472d/html5/thumbnails/46.jpg)
EXTENSION DE LA EXTENSION DE LA RESECCION RESECCION
![Page 47: Cancer gastrico](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012900/55931da61a28ab715c8b472d/html5/thumbnails/47.jpg)
TRATAMIENTO QUIRURGICO: TRATAMIENTO QUIRURGICO: extensión de la resección gástricaextensión de la resección gástrica
![Page 48: Cancer gastrico](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012900/55931da61a28ab715c8b472d/html5/thumbnails/48.jpg)
QUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIAIntraperitoneal: No hay suficiente
evidencia a favorPreoperatoria
Postoperatoria
*Tumores UEG: QT+RT preop
•MAGIC•EORTC•FNLCC•FFCD
![Page 49: Cancer gastrico](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012900/55931da61a28ab715c8b472d/html5/thumbnails/49.jpg)
QUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIA• Es de los pocos cánceres que tienen
respuesta parcial• Tratamientos con único medicamento• Agentes utilizados: 5-flouracilo,
cisplatino, doxorrubicina, mitomicina-C
• Respuestas parciales de 20 a 30%
![Page 50: Cancer gastrico](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012900/55931da61a28ab715c8b472d/html5/thumbnails/50.jpg)
QUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIA• Esquemas combinados: doxorrubicina-
mItomicina C, doxorrubicinacisplatino,doxorrubicina y altas dosis de
metotrexate• Respuestas de 35-50%• Uso de quimioterapia adyuvante post-
operatoria
![Page 51: Cancer gastrico](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022012900/55931da61a28ab715c8b472d/html5/thumbnails/51.jpg)
Reseccion endoscopicaReseccion endoscopicaTumores menores de 3cm confinados
a mucosa
Mets menor a 1% si no ulceracion, no penetracion de muscular de la mucosa y no invasion linfatica
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GRACIAS!