CÁNCER CÁNCER ENDOMETRIALENDOMETRIAL

Carmen Mejía CapillaCarmen Mejía Capilla

200310888200310888

El carcinoma endometrial es la lesión El carcinoma endometrial es la lesión maligna más frecuente del aparato maligna más frecuente del aparato genital femenino. genital femenino.

Es un enfermedad que ocurre sobre Es un enfermedad que ocurre sobre todo en mujeres posmenopáusicas y todo en mujeres posmenopáusicas y es cada vez más virulento conforme es cada vez más virulento conforme progresa la edad. progresa la edad.

Los datos clínicos y epidemiológicos sugieren Los datos clínicos y epidemiológicos sugieren que podrían existir dos formas diferentes de que podrían existir dos formas diferentes de ca endometrial.ca endometrial.

1.1. Estrógeno-dependiente: es el más frecuente, Estrógeno-dependiente: es el más frecuente, bien diferenciado, ocurre en mujeres bien diferenciado, ocurre en mujeres perimenopáusicas, más jóvenes, obesas, con perimenopáusicas, más jóvenes, obesas, con hiperlipidemia. Sensible a los progestágenos hiperlipidemia. Sensible a los progestágenos y tiene un buen pronóstico.y tiene un buen pronóstico.

2.2. Estrógeno-independiente: poco Estrógeno-independiente: poco diferenciado, mujeres posmenopáusicas, diferenciado, mujeres posmenopáusicas, más ancianas y delgadas, poco sensible a los más ancianas y delgadas, poco sensible a los progestágenos y conlleva peor pronósticoprogestágenos y conlleva peor pronóstico

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

NuliparidadNuliparidad Menopausia tardíaMenopausia tardía ObesidadObesidad Diabetes MellitusDiabetes Mellitus Tratamiento con estrógenos sin Tratamiento con estrógenos sin

oposiciónoposición TamoxifenoTamoxifeno Hiperplasia endometrial atípicaHiperplasia endometrial atípica

CARACTERÍSTICAS CLÍNICASCARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

SíntomasHemorragia uterina o secreciones vaginales Hemorragia uterina o secreciones vaginales anómalasanómalas..

Causas de hemorragia uterina posmenopáusicaAtrofia endometrialTratamiento de restitución de estrógenosPólipos endometrialesHiperplasia endometrialCáncer endometrial

La atrofia es el dato endometrial más frecuente en las mujeres con hemorragia posmenopáusica y constituye entre 60 y 80% de estos casos

SignosRara vez el examen físico revela pruebas

obesidadhipertensiónsitios de metástasis (ganglios

linfáticos periféricos y mamas)

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

o La biopsia endometrial ha La biopsia endometrial ha demostrado una alta sensibilidad y demostrado una alta sensibilidad y especificidad para detectar cáncer especificidad para detectar cáncer endometrial. Son muy raras las endometrial. Son muy raras las complicaciones. complicaciones.

o HisteroscopiaHisteroscopiao LegradoLegradoo Ultrasonido transvaginalUltrasonido transvaginal

CLASIFICACIÓN DE LOS CLASIFICACIÓN DE LOS CARCINOMAS ENDOMETRIALESCARCINOMAS ENDOMETRIALESo Adenocarcinoma endometrioideAdenocarcinoma endometrioideo Carcinoma mucinosoCarcinoma mucinosoo Seroso papilarSeroso papilaro De células clarasDe células claraso EscamosoEscamosoo IndiferenciadoIndiferenciadoo MixtoMixto

ADENOCARCINOMA ENDOMETRIALADENOCARCINOMA ENDOMETRIAL

El tipo endometrioide constituye cerca El tipo endometrioide constituye cerca del 80%.del 80%.

Esta compuesto por glándulas que Esta compuesto por glándulas que parecen glándulas endometriales parecen glándulas endometriales normales, tienen células cilíndricas normales, tienen células cilíndricas con núcleos orientados en sentido con núcleos orientados en sentido basal, poca mucina basal, poca mucina intracitoplasmática o ninguna, y intracitoplasmática o ninguna, y superficies intraluminales lisas. superficies intraluminales lisas.

Clasificación por grados Clasificación por grados (FIGO)(FIGO)

La diferenciación de un carcinoma, expresas como La diferenciación de un carcinoma, expresas como su grado, depende del tipo de crecimiento su grado, depende del tipo de crecimiento estructural y de los aspectos nucleares. estructural y de los aspectos nucleares.

Grado 1 5% o menos de patrón de crecimiento Grado 1 5% o menos de patrón de crecimiento sólidosólido

Grado 2 6-50% de patrón de crecimiento sólidoGrado 2 6-50% de patrón de crecimiento sólido

Grado 3 > 50% de patrón de crecimiento sólidoGrado 3 > 50% de patrón de crecimiento sólido

CARCINOMA MUCINOSOCARCINOMA MUCINOSO

Cerca de 5% de los carcinomas Cerca de 5% de los carcinomas endometriales tienen un tipo endometriales tienen un tipo mucinoso predominante, en el cual mucinoso predominante, en el cual más de 50% del tumor está más de 50% del tumor está constituido por células que tienen constituido por células que tienen mucina intracitoplasmática. mucina intracitoplasmática.

Carcinoma seroso papilarCarcinoma seroso papilar

Constituyen de 3 a 4%. Esta Constituyen de 3 a 4%. Esta compuesto por pedículos compuesto por pedículos fibrovasculares con células muy fibrovasculares con células muy atípicas que manifiestan atípicas que manifiestan estratificación en penachos. Se estratificación en penachos. Se observan cuerpos de psamoma. observan cuerpos de psamoma. Tiene propensión a la diseminación Tiene propensión a la diseminación intraabdominal. Aparece en mujeres intraabdominal. Aparece en mujeres mayores multíparas sin obesidad. mayores multíparas sin obesidad.

Carcinoma de células clarasCarcinoma de células claras

Supone menos del 5% de los carcinomas Supone menos del 5% de los carcinomas endometriales.endometriales.

Suele tener un tipo histológico mixto, que Suele tener un tipo histológico mixto, que incluye tipos papilar, tubuloquístico, incluye tipos papilar, tubuloquístico, glandular y sólido. Las células tienen glandular y sólido. Las células tienen núcleos muy atípicos y abundante núcleos muy atípicos y abundante citoplasma claro o eosinófilo. citoplasma claro o eosinófilo.

Ocurre de manera característica en Ocurre de manera característica en mujeres ancianas y es un tipo muy mujeres ancianas y es un tipo muy agresivo.agresivo.

Carcinoma escamosoCarcinoma escamoso

Es extremadamente raro. Suele Es extremadamente raro. Suele acompañarse de estenosis cervical, acompañarse de estenosis cervical, inflamación crónica y piómetra en el inflamación crónica y piómetra en el momento del diagnóstico. momento del diagnóstico.

Mal pronóstico Mal pronóstico

Carcinoma IndiferenciadoCarcinoma Indiferenciado

No muestra diferenciación escamosa No muestra diferenciación escamosa ni glandular. Se describe como ni glandular. Se describe como tumores de células grandes o tumores de células grandes o pequeñas.pequeñas.

Carcinoma MixtoCarcinoma Mixto

Contienen dos o más tipos tumorales. Contienen dos o más tipos tumorales.

Clasificación por etapas Clasificación por etapas clínicas (FIGO)clínicas (FIGO)

ETAPA CARACTERÍSTICAS

I El carcinoma esta confinado al cuerpo

Ia G123 La longitud de la cavidad uterina es menor de 8 cm

Ib G123 La longitud de la cavidad uterina es mayor de 8 cm

II El carcinoma ha afectado al cuerpo y al cuello del útero, pero no se ha extendido fuera de este último.

III El carcinoma se ha extendido fuera del útero pero no ha salido de la pelvis verdadera.

IV El carcinoma se ha extendido fuera de la pelvis verdadera, o afecta de manera manifiesta a las mucosas de la vejiga o del recto.

IVa Diseminación hacia los órganos adyacentes

IVb Diseminación hacia órganos a distancia

Clasificación por etapas Clasificación por etapas quirúrgicas (FIGO)quirúrgicas (FIGO)

Estadio I IA IB IC

Limitado al cuerpo uterino Limitado al endometrio Invade < 50% del miometrio Invade > 50% del miometrio

Estadio II IIA IIB

Afecta al cuerpo y al cuello uterino Limitado al endocérvix Invade el estroma cervical

Estadio III IIIA IIIB IIIC

Invasión regional de la pelvis Invade la serosa y o los anejos y/o existen células malignas en

el líquido de lavado peritoneal Metástasis vaginales Metástasis en ganglios pélvicos y/o paraaórticos

Estadio IV IVA IVB

Invasión avanzada de la pelvis o metástasis a distancia Invade la vejiga y/o la mucosa intestinal Metástasis a distancia (abdomen superior, adenopatías

inguinales, adenopatías supraclaviculares, metástasis en pulmones, hígado, huesos, cerebro)

Variables Pronósticas en el Ca Variables Pronósticas en el Ca EndometrialEndometrial

EdadEdad Tipo histológicoTipo histológico Grado histológicoGrado histológico Invasión miometrialInvasión miometrial Invasión del espacio linfovascularInvasión del espacio linfovascular Extensión hacia istmo y cuello uterinoExtensión hacia istmo y cuello uterino Invasión de los anexosInvasión de los anexos Metástasis hacia ganglios linfáticosMetástasis hacia ganglios linfáticos Tumor intraperitonealTumor intraperitoneal Estado de los receptores de hormonasEstado de los receptores de hormonas Índice de euploidía y proliferación del DNAÍndice de euploidía y proliferación del DNA Amplificación y expresión de oncogenesAmplificación y expresión de oncogenes

TratamientoTratamiento