Cancer de vejiga
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CANCER DE VEJIGAEliana P. Díaz Vázquez 90196
Rogelio A. Ríos Esparza 90409
2% de todos los tumores malignos
7% de las neoplasias del a. urinario
5ta y 6ta década de la vida
Más común en el hombre(7%) que en la mujer(3%)
75-85% confinada a la mucosa o submucosa
15-25% invasión muscular o ganglionar al momento del diagnóstico
E P I D E M I O L O G I A
H I S T O L O G I A
H I S T O L O G I A
94%
3%2%
1%
CA VEJIGA
Carcinoma de célu-las transicionalesCarcinoma epi-dermoideAdenocarcinomasTumores de células pequeñas
FACTORES BIEN DEFINIDOS ***
Exposición ocupacional a sust. De tipo aromático como los ORTOAMINOBIFENOLES
◦ Anilina◦ Neftilamina alfa◦ 4-aminobifenilo◦ Bencidina DESARROLLO DE CA EN 25% DE LA POBLACION EXPUESTA
FACTORES DE RIESGO
Industria de las pinturas Fundición de Hierro Imprentas Fábricas de Al Curtidoras de piel Colorantes
Uso de medicamentos: ciclofosfamida, agentes alquilantes y analgésicos que contienen fenacetina.
Radioterapia a pelvis
Irritación crónica por litiasis (tumor tipo escamoso)
Extrofia vesical adenocarcinoma vesical
ALTO RIESGO**
Deficiencia de VIT B6
-Necesaria p/ metabolizar a los ortoaminobifenoles y productos endógenos del metabolismo del TRIPTOFANO
-También produce un carcinógeno (4-aminobifenilo)
MANIFESTACIONES CLINICAS
Hematuria macroscópica indolora(80%)
20% SINTOMAS DE IRRITACION
URINARIA(Ca in situ)
Infección urinaria secundaria (30%)
50% Dilatación del tracto urinario superior- signo de enf avanzada
20% hematuria microscópica
Síntomas secundarios a enfermedad metastásica
Se establece bajo los síntomas antes mencionados.
Apoyarnos de EF y exámenes de laboratorio y gabinete.
Cistoscopía: Localización, tamaño y apariencia del tumor. EJ.:◦ Arborescente superficial◦ Sésil invasivo◦ Parches aterciopelados eritematosos cáncer in situ.
Biopsia: *Biopsias adyacentes al tumor *Biopsias aleatorias *B. transuretral de próstata por resección (localizacion cercana al cuello vesical)
D I A G N O S T I C O
Palpación bimanual * Px’s con tumores voluminosos
* Px antestesiado
* Para estimar la profundidad de la infiltración -Si el tumor es perceptible probablemente ya haya infiltrado el musc. Profundamente
* Si se encuentra fijo a otros órganos pélvicos o la pared pélvica.
Urografía excretora
◦ Permite identificar defectos de llenado a nivel de cálices, pelvis y vejiga
◦ Y permite evaluar de forma completa los trayectos uretrales.
Ultrasonido
◦ Permite identificar hidronefrosis, masas renales o defectos de la vejiga
TC abdominopelvica
◦ Se utiliza para evaluar la extensión de la enfermedad y la presencia de ganglios linfático ( >2cm)
GAMMAGRAMA OSEO◦ Se indica en pacientes con DOLOR óseo o fosfatasa alcalina
elevada.
SITIOS COMUNES DE METASTASIS:
Recto Prostata Utero
Vagina Ureteres Ganglios
Hígado Hueso Pulmones
Estadificación
Tratamiento
A.- Quimioterapia intravesical. B.- Cirugía. C.- Radioterapia. D.- Quimioterapia. E.- Tratamiento en combinación.
Cistectomia Radical Hombres
◦ Incluye la remoción de la vejiga, tejidos perivesicales, próstata y vesículas seminales.
Mujeres◦ Remoción de útero, anexo, ovarios, pared vaginal
anterior y uretra. Puede o no estar acompañado por disección
de ganglios pélvicos.
Quimioterapia Intravesical
◦ Tiotepa◦ Mitomicina◦ Doxorubicina◦ BCG
Sistémica◦ Metrotexate◦ Cisplatino◦ Doxorubicina◦ Vinblastina
Terapia intravesical Contacto directo con el tumor Prevención de implantes Efecto citotóxico de las cel. Residuales Células premalignas Toxicidad limitada Retraso / prevención de cistectomia / QMT
IV, radiación
Etapa 0
1. RTU con fulguración.2. RTU con fulguración seguida de BCG
intravesical3. RTU con fulguración seguida de QMT
intravesical Tiotepa, mitomicina, doxorubicina, BCG
Cirugía RTU Vesical
◦ Tratamiento inicial para todo Ca de vejiga◦ Estimar con exactitud la etapa, grado y la
necesidad de tratamiento adicional◦ Menor probabilidad de diseminación
Etapa I Cistectomia por segmentos (casi no
utilizado) Cistectomia radical en pacientes
seleccionados con tumor superficial extenso Implante intersticial de radioisótopos con o
sin irradiación de haz externo
Etapa II Cistectomia radical con o sin disección de
ganglio pélvicos. Irradiación de haz + QMT
◦ (candidatos no quirúrgicos y casos seleccionados).
Etapa III Cistectomia radical. Irradiación de haz externo combinada con
quimioterapia. Irradiación de haz externo con implantación
intersticial de radioisótopos
Etapa IV Cistectomia radical sola (en pacientes con
ganglios negativos). Irradiación de haz externo Desviación urinaria o cistectomia con fines
paliativos Quimioterapia como complemento del
tratamiento local.
Nefrostomia
G R A C I A S!!!