Cáncer de sitio primario desconocido cance of unkonw origin

Cáncer de sitio primario desconocido.

Andrés M. Olarte, MDMedico Residente Primer año

Medicina InternaFOSCALUNAB

Punto de vista del medico internista

Cáncer de sitio primario desconocido


• DEFINICIÓN:• Grupo heterogéneo de cáncer metastásico cuyo sitio anatómico

primario permanece oculto después de una investigación detallada.

Briasoulis E, Tolis C, Bergh J, Pavlidis N. ESMO Minimum Clinical Recommendations for diagnosis, treatment and followup of cancers of unknown primary site (CUP). Ann Oncol 2005;16:Suppl 1:i75-i76


Cancer of Unknown Primary Site. Gauri R. Varadhachary, M.D., Martin N. Raber, M.D. N Engl J Med 2014;371:757-65.



- COD representa 2 -7% de todos los diagnósticos de cáncer - Más de 45.000 muertes por cáncer en los EEUU en 2007.- Representa el 7°-8°tipo de cáncer más frecuente y la 4ª causa más común de muerte por cáncer.- Afecta con más frecuencia a varones en la séptima década de la vida.- Tumores que son potencialmente sensibles a la quimioterapia se encuentran sólo en un 20% de los casos.


Risk factors for cancers of unknown primary site: Results from the prospective EPIC cohort. Int. J. Cancer: 00, 00–00 (2014) VC 2014 UICC


Briasouler, Oncologist; 1997, 2: 142-152 European Journal of Cancer , 43 82007), 2016-36



-Diseminación precoz-Ausencia clínica de primario en la presentación-Agresividad-Patrón metastásico no predecible

Características fundamentales


Park, Jong Sun et al. “Detection of Primary Sites in Unknown Primary Tumors Using FDG-PET or FDG-PET/CT.” BMC Research Notes 4 (2011): 56. PMC. Web. 12 Aug. 2015.

HIPOTÉSIS

- El tumor primario retrocede luego de la metástasis o permanece en su expresión mínima y no es detectable- El tumor primario fue erradicado por la respuesta inmunológica del cuerpo



- Presentación generalmente relacionada al sitio de metástasis.- Evaluación incluye anamnesis y examen físico completo, exámenes de laboratorio e imagen, aunque a menudo no se logra identificar el foco primario.-En mujeres, incluir evaluación ginecológica y mamografía.-En hombres, incluir examen de próstata y medición de antígeno prostático específico.-Elección de los nuevos procedimientos depende de la interpretación de la biopsia inicial.

Características fundamentales


Cancer of Unknown Primary Site. Nicholas Pavlidis, George Pentheroudakis. Lancet 2012; 379: 1428–35


A mini review on cancer of unknown primary site: A clinical puzzle for the oncologistsNicholas Pavlidis, Journal of Advanced Research (2015) 6, 375–382


A mini review on cancer of unknown primary site: A clinical puzzle for the oncologists. Nicholas Pavlidis, Journal of Advanced Research (2015) 6, 375–382

-Cáncer metastásico confirmado histológicamente-Historia médica detallada-Examen físico completo (incluido evaluación ginecológica y tacto rectal)-Radiografía de tórax-Hemograma completo-Perfil bioquímico

-Examen de orina-Sangre oculta en deposiciones-Revisión histopatológica y uso de inmunohistoquímica-TAC tórax, abdomen y pelvis-Mamografía o RNM (casos seleccionados)-PET -Scan(casos seleccionados)

Diagnóstico

Briasouler, Oncologist; 1997, 2: 142-152 European Journal of Cancer , 43 82007), 2016-36


- Por su valor diagnóstico se considera la determinación de niveles séricos de PSA, α-FP y β-HCG.- Papel de otros marcadores, como el CEA y CA 125 es discutido.- Guías europeas recomiendan la determinación de PSA, α-FP y β-HCG, y las norteamericanas incluyen el CA 125.- Otros marcadores tumorales menos específicos resultan orientadores en algunos casos.

Cáncer de sitio primario desconocidoCK7 CK20

CK7 +CK20+

-Tumores uroteliales-Adenocarcinoma mucinosoovárico-Adenocarcinoma pancreático-Colangiocarcinoma

CK7 +CK20 -

-Adenocarcinoma pulmonar-Carcinoma de mama-Carcinoma tiroideo-Carcinoma endometrial-Carcinoma cervical-Carcinoma de glándulas salivales-Colangiocarcinoma-Carcinoma pancreático

CK 7 -CK 20 +

-Carcinoma de células de Merkell

Carcinoma colo-rectal

CK7 -CK 20 -

-Carcinoma hepatocelular-Carcinoma de células

renales-Carcinoma de próstata

-Carcinoma pulmonar de células pequeñas &

escamoso-Carcinoma de cabeza &

cuello

Cancer Treatment Reviews 41 (2015) 598–604


Cancer Treatment Reviews 41 (2015) 598–604

MARCADOR TISULAR DX

TTF-1 PULMON Y TIROIDES

CDX-2 TRACTO GI

Gross Cystic Disease Fibrous Protein 15 (GCDFP)

SENO

ER, PR SENO

BRST1 SENO

Thyroglobulin CANCER TIROIDES

PSA CA PROSTATA

Calretinin, Mesothelin MESOTELIOMA

Chromogranin, Synaptophysin, Neuron specific enolase

CA NEUROENDOCRINO

URO III, thrombomodulin CA DE VEJIGA, CA DE UROTELIO

Beta-HCG TUMOR DE CELULAR GERMINALES

Alpha-Feto-protein TUMOR DE CELULAS GERMINALES

S-100, HMB 45 MELANOMA

Leucocyte common antigen LINFOMA

Cáncer de sitio primario desconocidoTipos histopatológicos

• Adenocarcinoma bien o moderadamente diferenciado (50%)

• Adenocarcinomas o carcinomas pobremente diferenciados o NO diferenciados (30%)

• Carcinoma de célula esamosa (15%)• Neoplasia pobremente diferenciada (5%) -Tumor neuroendocrino

Annals of Oncology 21 (Supplement 7): vii303–vii307, 2010


Tasa de detección del tumor primario 37%

Sensibilidad 84%

Especificidad 84% Eur Radiol 2009; 19: 731-44.



• El pronóstico global del COD es malo.• Mediana de sobrevida de 5-10 meses.• Variación según histología del tumor y localización.• Sobrevida no es mejor en los pacientes en los que se identifica la neoplasia

primaria.• Protocolos actuales recomiendan un manejo diagnóstico y terapéutico de

acuerdo a características clínicas e histopatológicas.• Priorizar la identificación de pacientes que pueden beneficiarse de un

tratamiento que prolongue su sobrevida.


ESMO Guidelines Task Force. ESMO Minimum clinical recommendations for diagnosis, treatment and follow-up of cancers of unknown primary site (CUP). Ann Oncol. 2005;16 Suppl 1: i75-6



• Tratamiento específico en los casos en que es posible identificación de primario.

• Enfermedad regional es susceptible de cirugía y/o radioterapia.• Terapia sistémica debe ser considerada para enfermedad diseminada.• En la mayoría de los casos, el sitio primario no puede ser identificado la

quimioterapia empírica puede ser útil.• Regímenes de quimioterapia empírica han mejorado los resultados con

una mediana de sobrevida de 10 a 12 meses, y tasas de sobrevida a dos años de 20 –25%.

TRATAMIENTO


ESMO Guidelines Task Force. ESMO Minimum clinical recommendations for diagnosis, treatment and follow-up of cancers of unknown primary site (CUP). Ann Oncol. 2005;16 Suppl 1: i75-6

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