Cancer de Recto.Tratamiento quirúrgico. Nuestra experiencia. J.D. Franco Osorio .Hospital de Jerez

Tratamiento del Cáncer de Recto

JD Franco Osorio

JD Franco Osorio

Hospital SAS Jerez

JD Franco Osorio


Nuestra experiencia


JD Franco Osorio

Única opción terapéutica con posibilidades de curación


JD Franco Osorio

AVANCES EN LOS ÚLTIMOS 25 AÑOS

TÉCNICA QUIRÚRGICA ESTADIFICACIÓN / TTO ONCOLÓGICO

ETM

• Integridad mesorrecto

• Margen Radial

RNM / EEA / (PET)

Neoadyuvancia

Nuevos Esquemas QT

Enfoque Multidisciplinario

Recidiva Loco Regional

(15 – 40%)

Supervivencia 5 años

(< 50%)

Recidiva Loco Regional

(< 10%)

Supervivencia 5 años

(> 70%)

(Kapiteijn E et al. Surg Clin North Am 2002;82:995–1007)

(Heald RJ et al. Arch Surg 1998;133:894–899.

(Guillem JG et al Ann Surg 2005;241:829–836)

(German Rectal Cancer Group, N Engl J Med 2004;351:1731-40)

(Swedish Rectal Cancer Trial Engl J Med 1997; 336: 980-7)

(Harnsberger JR et al. Dis Colon Rectum 1994;37:73-87)

(Phillips RK et al. Br J Surg 1984;71:12-6)


JD Franco Osorio

Nuestra experiencia

• Abordaje Laparoscópico

• Cáncer de Recto Bajo Localmente Avanzado


JD Franco Osorio

Tratamiento del Cáncer de Recto por Laparoscopia

Servicio de Cirugía

Hospital SAS de Jerez

Abordaje Laparoscópico


JD Franco Osorio

Área Sanitaria de Jerez: 350.000 hab.

Incidencia actual: 50 Ca. de recto / año

Nuevos casos 1995 – 2008: n= 500



JD Franco Osorio

Protocolo de selección de los pacientes

▪ No contraindicación para la laparoscopia

▪ Estadios:

- (I) T1-2 – N0

- (II / III) T3 y/o N1-2 y algunos T4 sometidos a neoadyuvancia

- Según protocolo del ensayo clínico que se realice



JD Franco Osorio

Gestos Laparoscópicos: 240 / 500

Cirugía Exerética Laparoscópica: 203

◘ Resección anterior: n = 121

◘ Amputación abdominoperineal: n = 75

◘ Hartmann distal: n = 7



JD Franco Osorio

Conversión: 20%

Dehiscencia sutura: 10%

Morbilidad: 22%

Mortalidad: 2%

Cirugía Exerética Laparoscópica: n = 203



JD Franco Osorio

Tratamiento del Cáncer de Recto Bajo Localmente Avanzado

Servicio de Cirugía

Hospital SAS de Jerez

Cáncer de Recto Localmente Avanzado


JD Franco Osorio

Incidencia Ca. Recto Bajo (< 12 cm)

30 / 35 pacientes /año



JD Franco Osorio

- Unidad de Oncología

- Unidad de Radioterapia

- Unidad de Digestivo

- Servicio Cirugía

Proyecto de Tratamiento Multimodal del Cáncer de Recto Bajo localmente avanzado

(2001)



JD Franco Osorio

a) Pacientes menores de 75 años que puedan tolerar el tratamiento neoadyuvante y el tratamiento quirúrgico.

b) Adenocarcinoma solitario de recto bajo (borde inferior tumoral a menos de 12 cm.)

c) Neoplasia localmente avanzada (T3-4 y/o N1-2), no metastásica. ( Estadios II y III)

d) Pacientes intervenidos con intención curativa

Criterios de inclusión:



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Estadificación:

● Resonancia Nuclear Magnética

● Ecografía endoanal

● Rx Tórax

● Ecografía hepática



JD Franco Osorio

Modalidad de radioterapia:

Modalidad de quimioterapia:

45 – 50 Gy en 25 sesiones preoperatorias

5-Fu (infusión continua)

NEOADYUVANCIA

XELODA



JD Franco Osorio

• Neoadyuvancia + Escisión total del mesorrecto, 6 –– 8 semanas después de finalizar el tratamiento radioterápico.

• Abordaje convencional / laparoscópico

Tratamiento Multidisciplinario:



JD Franco Osorio

Serie de pacientes intervenidos con intención curativa: n = 52

0

2

4

6

8

10

12

14

nº de pacientes: n = 52

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

HOSPITAL DE JEREZHOSPITAL DE JEREZ

SERIE CÁNCER DE RECTO. NEOADYUVANCIA + ESCISIÓN TOTAL DEL MESORRECTOSERIE CÁNCER DE RECTO. NEOADYUVANCIA + ESCISIÓN TOTAL DEL MESORRECTO

(Incorporación progresiva desde 2001 – diciembre 2007)



JD Franco Osorio



n = 52- 19 ♀♀

- 33 ♂♂ē = 60 a.ē = 60 a. (35 – 76)


JD Franco Osorio

n = 18

n =34



3,5

7

12

3,5

0

8

0


JD Franco Osorio

n =23

( 44%) < 3,5 cm.

3,5

7

0

18

34 0

12


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Resección anterior n = 25

3,5

7

0

18

34

12

18

7

15-1612,5

8

3,5

0

19

Amputación Abdomino Perineal

n = 23 4

4

Exenteración Pélvica Posterior

Convencional n = 4

Técnica realizada

83%


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● Dehiscencia de sutura n= 2 ( 8,6%)

● Hemoperitoneo n= 1 (1,9%)

● EAP y Evisceración n= 1 (1,9%)

● Absceso pélvico n= 2 (3,8%)

● Absceso perineal n= 4 (14,8%)

● Absceso minilaparotomía n= 1 (6,6%)

● Vejiga neurógena n= 1 (1,9%)

● Ileo adinámico prolongado n= 1 (1,9%)

● ACVA n= 1 (1,9%)

MORBILIDAD

MORTALIDAD ● 0%

● 27 %


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ESTADIO PRENEOADYUVANCIA

● T3 -Nx n= 45

● T4-Nx : n= 7

● R.P.C. n= 7 (14%)

● R.P.C.C. n= 11 (21%)

RESPUESTA HISTOLÓGICA AL TT0.

Valoración histológica

(Clasificación de Mandard)


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Valoración radicalidad

● Intención curativa: 100%

● Afectación microscópica del borde quirúrgico (R1) n = 1 (♀ 35 años;T4-N0-M0 (EPP), progresión enfermedad, 13 meses)

● Radicalidad R0: 51 / 52 (98%)


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Seguimiento pacientes R0 (n = 51)

● Recidiva locorregional (y sistémica): n = 1 / 51 p. R0 ( 1,9 %)

● Recidiva a distancia: n = 8 / 51 p. R0 (15,6%)

Sistémica n = 1

Pulmonar n = 2 (ambos rescatados)

Hepática n = 3 (rescatados 2 pacientes)

Adenopática n = 2

100% de la serie. Tiempo medio 50 meses (17 – 98 meses)

(T3b - N1-2 – M0, preneoadyuvancia. A los 6 meses)


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Seguimiento pacientes R0 (n = 51)

● Supervivencia total de la serie con intención curativa (50 m.):

n = 50 / 52 p. ( 96%)

● Supervivencia libre de enfermedad serie R0 (50 m.):

n = 43 / 51 p. ( 84%)

100% de la serie. Tiempo medio 50 meses (17 – 98 meses)


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Valoración postoperatoria

● Afectación grave miccional: n = 1 (de toda la serie)

● Afectación grave función sexual: n = 2

● El 84% de los pacientes presentaban una situación similar de la función sexual (54%) o mínimamente afectada (30%) a la referida antes del diagnóstico.

Alteraciones en la micción y de la función sexual

(Encuesta a ♂ < 60 años)


JD Franco Osorio

Comentario:

En nuestra serie de 51 pacientes el 83% fueros intervenidos por laparoscopia


JD Franco Osorio

Comentario:

La visión magnificada que ofrece la laparoscopia permite una Escisión Total del Mesorrecto segura y una correcta preservación de los nervios hipogástricos


JD Franco Osorio

La innovación tecnológica facilita nuestra labor


JD Franco Osorio

Siempre mejor tres cirujanos que dos


JD Franco Osorio

Comentario:

No importa la vía de abordaje pero si la calidad del mesorrecto


JD Franco Osorio


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Comentario:

Nuestros resultados son alentadores


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VIDEOS

1 Linfadenectomía AMI con Preservación ACI (2’:47”)

2 ETM + PNA con sección A. Hemorroidal Superior (3`:25)

3 ETM en pelvis estrecha (2`:54)

4 Sección del recto y anastomosis. Mujer recto medio (2`:55)

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