CANCER DE PULMON Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias.

CANCER DE PULMON

Instituto Nacional de Enfermedades RespiratoriasInstituto Nacional de Enfermedades Respiratorias

CANCER DE PULMONCANCER DE PULMON

EPIDEMIOLOGIA:EPIDEMIOLOGIA: -En EUA es el segundo proceso maligno en hombres y el tercero en mujeres. -Es la primera causa de muerte por cáncer de todos los cánceres en ambos sexos (28%). -En 1998 en México ocupó el 9o. lugar como causa de muerte. -En términos de mortalidad y de años de vida perdidos,

el efeto del Ca pulmonar es peor que el de los tumores malignos de mama, colon, próstata y recto juntos.

EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER PULMONAREPIDEMIOLOGIA DEL CANCER PULMONAR

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

NO MODIFICABLESNO MODIFICABLES MODIFICABLESMODIFICABLES

-Edad -Tabaquismo-Edad -Tabaquismo -Sexo -Dieta-Sexo -Dieta -Raza -Exposición laboral-Raza -Exposición laboral -Genética -Otros***-Genética -Otros***

EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER PULMONAR

EDAD:EDAD: Aumenta con rapidez desde <1:100,000 antes de los 30 años Aumenta con rapidez desde <1:100,000 antes de los 30 años

hasta 329.9:100,000 entre los 70-74 años. La edad promedio al hasta 329.9:100,000 entre los 70-74 años. La edad promedio al momento del diagnóstico es de 60 años. momento del diagnóstico es de 60 años.

SEXO:SEXO: Los hombres tienen una probabilidad de 2.4 veces mayor que las Los hombres tienen una probabilidad de 2.4 veces mayor que las

mujeres de presentar Ca pulmonar.mujeres de presentar Ca pulmonar. RAZA:RAZA: Negros 1.4 : 1 BlancosNegros 1.4 : 1 Blancos

EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER PULMONAREPIDEMIOLOGIA DEL CANCER PULMONARFACTORES GENETICOSFACTORES GENETICOS

*Antecedentes familiares: Los familiares directos de pacientes con Ca pulmonar tienen un

riesgo 2.4 veces más alta de presentar este cáncer u otro no relacionado con el tabaquismo.

*Rasgos genéticos: -La 4-debrisoquina-hidroxilasa (10 veces mayor);producción de

fxs de crecimiento (tipo insulina, transferrina y liberador de gastrina –bombesina-) deleción cromosómica 3p, 11p,13p; P-450 (isoenzimas CYP2D6 y CYP1A1).

TABAQUISMO Y CANCER TABAQUISMO Y CANCER PULMONARPULMONAR

*Después de 15 años de suspender el tabaquismo, el*Después de 15 años de suspender el tabaquismo, el

riesgo para desarrollar CP es de 1.5.riesgo para desarrollar CP es de 1.5.

*El riesgo para desarrollar CP se duplica/triplica en*El riesgo para desarrollar CP se duplica/triplica en

los fumadores pasivos.los fumadores pasivos.

*Responsable del 25% de los CP en no fumadores.*Responsable del 25% de los CP en no fumadores.

*El contacto de un niño con un fumador durante 25*El contacto de un niño con un fumador durante 25

años duplica el riesgo de sufrir cáncer pulmonar. años duplica el riesgo de sufrir cáncer pulmonar.


TABAQUISMO:TABAQUISMO: *Es la principal causa de cáncer pulmonar. * Los fumadores tienen un riesgo 20 veces mayor de desarrollar CP en comparación con los no fumadores. *Causa el 87% de CP en varones y el 85% en las mujeres. *Se relaciona en 97-91% (H-M) con el cáncer de células pequeñas (CPCP). *1 de cada 9 fumadores desarrollará CP.


DIETA:DIETA: Las dietas deficientes en Vit-A y B-caroteno han

mostrado aumentar el riesgo de CP en modelos animales y seres humanos. Otros posibles agentes protectores son la Vit-E y el selenio.

EXPOSICION LABORAL:EXPOSICION LABORAL: Se han vinculado con mayor riesgo de CP los panaderos,

cocineros, obreros de la construccción, mineros, plomeros, impresores, alfareros, caucho, astilleros y los conductores de camiones.


ASBESTO:ASBESTO: **Responsable del 23% de los casos de CP.Responsable del 23% de los casos de CP. *Provocan todos los tipos de CP pero predomi-*Provocan todos los tipos de CP pero predomi- nan los de células pequeñas y escamosas.nan los de células pequeñas y escamosas. *Afecta sobretodo a obreros de astilleros, fabri-*Afecta sobretodo a obreros de astilleros, fabri- cantes de cemento, plomeros, conductores decantes de cemento, plomeros, conductores de camiones.camiones.


ARSENICO:ARSENICO: **Afecta a obreros de fundición, agua de pozo ar-Afecta a obreros de fundición, agua de pozo ar- tesano.tesano.OTROS IMPLICADOS EN CA DE PULMON:OTROS IMPLICADOS EN CA DE PULMON: **Cadmio (baterías), cromo (albañiles), clorome-Cadmio (baterías), cromo (albañiles), clorome- til-eter (madererías).til-eter (madererías). *Radón (isótopos alfa), minas de uranio.*Radón (isótopos alfa), minas de uranio. *Radioterapia.*Radioterapia. *EPOC, Tuberculosis (8.8% en un lapso de 10 años),*EPOC, Tuberculosis (8.8% en un lapso de 10 años), en cicatrices pulmonares (adenocarcinoma).en cicatrices pulmonares (adenocarcinoma).

EXPOSICIONES PROFESIONALES PARA CANCER PULMONAR

Producción de aluminioProducción de aluminio ArsénicoArsénico Asbesto Asbesto (Pleura, peritoneo)(Pleura, peritoneo) BisclorometiléterBisclorometiléter CromoCromo SilicatosSilicatos Vinilo y poliviniloVinilo y polivinilo HidrocarburosHidrocarburos Fibras minerales sintéticasFibras minerales sintéticas

Carbón de hullaCarbón de hulla Gas mostazaGas mostaza Níquel (Níquel (Senos paranasales)Senos paranasales) RadónRadón Hollín, alquitránHollín, alquitrán FormaldehídoFormaldehído BerilioBerilio CadmioCadmio

CUADRO CLINICODEL CANCER PULMONAR

Asintomático en el 6% de los casos.Asintomático en el 6% de los casos. Síntomas generales.Síntomas generales. La sintomatología se debe a:La sintomatología se debe a:

a)Crecimiento local del tumor.a)Crecimiento local del tumor.

b)Invasión a estructuras adyacentes.b)Invasión a estructuras adyacentes.

c)Metástasis a distancia.c)Metástasis a distancia.

d)Síndromes paraneoplásicos.d)Síndromes paraneoplásicos.

SINTOMAS GENERALESDEL CANCER PULMONAR

• Malestar general (80%).Malestar general (80%).• Pérdida de peso (66%).Pérdida de peso (66%).• Fiebre (21%).Fiebre (21%).• Caquexia-anorexia (31%).Caquexia-anorexia (31%).• Inmunosupresión (3%).Inmunosupresión (3%).

SINTOMAS LOCALESSINTOMAS LOCALESDEL CANCER PULMONARDEL CANCER PULMONAR

*Se presentan en un 27%.*Se presentan en un 27%.

*Tumores de localización central:*Tumores de localización central: Tos, hemoptisis, disfonía, estridor, atelectasia, disneaTos, hemoptisis, disfonía, estridor, atelectasia, disnea

sibilancias, dolor.sibilancias, dolor.

*Tumores de localización periférica:*Tumores de localización periférica:

Tos, dolor en la pared torácica, hombro y brazo (tumor de Tos, dolor en la pared torácica, hombro y brazo (tumor de Pancoast), disnea, derrame pleural (20%), síntomas de absceso Pancoast), disnea, derrame pleural (20%), síntomas de absceso pulmonar, Síndrome de Horner (miosis, ptosis, anhidrosis pulmonar, Síndrome de Horner (miosis, ptosis, anhidrosis ipsilateral –ipsilateral –Tumor de Pancoast-Tumor de Pancoast-))

SINTOMAS POR INVASION REGIONALSINTOMAS POR INVASION REGIONALDEL CANCER PULMONARDEL CANCER PULMONAR

Ronquera (metástasis linfáticas, compresión del nervio Ronquera (metástasis linfáticas, compresión del nervio laríngeo –laríngeo –recurrenterecurrente-).-).

Disnea (parálisis por compresión del nervio frénico).Disnea (parálisis por compresión del nervio frénico). Disfagia (Compresión o metástasis a esófago).Disfagia (Compresión o metástasis a esófago). Síndrome de vena cava superior (compresión o mets).Síndrome de vena cava superior (compresión o mets). Taponamiento cardiaco (compresión, derrame Taponamiento cardiaco (compresión, derrame

pericárdico.pericárdico.

SINTOMAS POR METASTASISSINTOMAS POR METASTASISDEL CANCER DE PULMONDEL CANCER DE PULMON

Dependerá de la estructura afectada más los Dependerá de la estructura afectada más los síntomas primarios debidos a la afección local .síntomas primarios debidos a la afección local .

Las estructuras que más frecuentemente se Las estructuras que más frecuentemente se afectan son el cerebro, hueso, glándulas afectan son el cerebro, hueso, glándulas suprarrenales, hígado, cadena linfática de la suprarrenales, hígado, cadena linfática de la región cervical, supraclavicular y axilar.región cervical, supraclavicular y axilar.

SINDROMES PARANEOPLASICOSSINDROMES PARANEOPLASICOSEN EL CANCER DE PULMONEN EL CANCER DE PULMON

CARDIOVASCULARES:CARDIOVASCULARES:

Tromboflebitis migratoria, trombosis venosa, endocarditis Tromboflebitis migratoria, trombosis venosa, endocarditis trombótica no infecciosa, émbolos arteriales.trombótica no infecciosa, émbolos arteriales.

NEUROMUSCULARES (1-3%):NEUROMUSCULARES (1-3%):

Degeneración cerebelosa aguda, demencia, encefalitis lím—Degeneración cerebelosa aguda, demencia, encefalitis lím—bica, neuritis óptica, retinopatía, mielopatía crónica subaguda, bica, neuritis óptica, retinopatía, mielopatía crónica subaguda, neuropatía periférica, autonómica y sensitivomotora, síndrome neuropatía periférica, autonómica y sensitivomotora, síndrome miasténico miasténico (Eaton-Lambert)(Eaton-Lambert), polimiositis . , polimiositis .

SINDROMES PARANEOPLASICOSSINDROMES PARANEOPLASICOSEN EL CANCER DE PULMONEN EL CANCER DE PULMON

GASTROINTESTINALES:GASTROINTESTINALES:

Anorexia, caquexia, síndrome carcinoide.Anorexia, caquexia, síndrome carcinoide.

HEMATOLOGICOS (1-4%):HEMATOLOGICOS (1-4%):

Eritrocitosis, leucocitosis, CID, anemia, hemorragias.Eritrocitosis, leucocitosis, CID, anemia, hemorragias.

ENDOCRINOLOGICAS:ENDOCRINOLOGICAS:

Producción de hormonas ectópicas: PTH con hipercalcemia (CPCP), Producción de hormonas ectópicas: PTH con hipercalcemia (CPCP), ACTH ACTH -Síndrome de Cushing-Síndrome de Cushing-(CPCP), ADH -(CPCP), ADH –SIADH-–SIADH- con hiponatrmia. con hiponatrmia.

SINDROMES PARANEOPLASICOASSINDROMES PARANEOPLASICOASEN EL CANCER DE PULMONEN EL CANCER DE PULMON

SINDROME NEFROTICO.SINDROME NEFROTICO. OSTEOARTROPATIA PULMONAR HIPERTROFICAOSTEOARTROPATIA PULMONAR HIPERTROFICA: :

Adenocarcinoma, células grandes, epidermoide (1-10%).Adenocarcinoma, células grandes, epidermoide (1-10%). ACROPAQUIA (29%)ACROPAQUIA (29%) DERMATOLOGICOS:DERMATOLOGICOS:

Acantosis nigricans, dermatomiositis, eritema anular Acantosis nigricans, dermatomiositis, eritema anular centrífugo centrífugo –gyratum-, –gyratum-, ictiosis.ictiosis.

CLASIFICACION HISTOLOGICACLASIFICACION HISTOLOGICADE LOS TUMORES MALIGNOS DEL PULMONDE LOS TUMORES MALIGNOS DEL PULMON

CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS.CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS. CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS. CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS. ADENOCARCINOMA.ADENOCARCINOMA.

CARCINOMA DE CELULAS GRANDES.CARCINOMA DE CELULAS GRANDES.

CARCINOMA ADENOESCAMOSO.CARCINOMA ADENOESCAMOSO.

CLASIFICACION HISTOLOGICACLASIFICACION HISTOLOGICA DEL CANCER PULMONAR DEL CANCER PULMONAR

Carcinoma de Células Escamosas:Carcinoma de Células Escamosas: a) Variedad de células fusiformes.a) Variedad de células fusiformes.

Carcinoma de Células Pequeñas:Carcinoma de Células Pequeñas: a) Variedad de Células de Avena.a) Variedad de Células de Avena.

b) Variedad de Células Intermedias.b) Variedad de Células Intermedias. c) Variedad de Células Combinadas.c) Variedad de Células Combinadas.

CLASIFICACION HISTOLOGICACLASIFICACION HISTOLOGICA DEL CANCER PULMONAR DEL CANCER PULMONAR

Adenocarcinoma:Adenocarcinoma:

a) Acinar. c) Bronquioloalveolar.a) Acinar. c) Bronquioloalveolar.

b) Papilar. d) Secretora de mucinab) Papilar. d) Secretora de mucina. .

Carcinoma de Células Grandes:Carcinoma de Células Grandes: a) Variedad de Células Gigantes.

b) Variedad de Células Claras.

Carcinoma Adenoescamoso:Carcinoma Adenoescamoso:

CANCER DE PULMON

Es posible encontrar hasta 2 tipos de tumor hasta Es posible encontrar hasta 2 tipos de tumor hasta en el 10% de los casos.en el 10% de los casos.

El cáncer es más común en el pulmón derecho y El cáncer es más común en el pulmón derecho y en los lóbulos superiores.en los lóbulos superiores.

Existe un riesgo significativo de un segundo Existe un riesgo significativo de un segundo tumor primario de pulmón sicrónico (1-7%) y de tumor primario de pulmón sicrónico (1-7%) y de un tumor metacrónico (10%). un tumor metacrónico (10%).

CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSASCARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS

Representan el 33-64% de todos los CP.Representan el 33-64% de todos los CP. La mayoría tiene una localización central.La mayoría tiene una localización central. Afecta bronquios principales.Afecta bronquios principales. Causa obstrucción bronquial, atelectasia, lesionesCausa obstrucción bronquial, atelectasia, lesiones cavitadas y neumonía.cavitadas y neumonía. Es más frecuente en varones.Es más frecuente en varones. Mets a linfáticos hiliares y mediastínicos. Mets a linfáticos hiliares y mediastínicos.

CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑASCARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS

Representa el 19-35% de todos los CP.Representa el 19-35% de todos los CP. Se originan en la submucosa bronquialSe originan en la submucosa bronquial Está típicamente localizado en la vía aérea, en el Está típicamente localizado en la vía aérea, en el

bronquio principal ó lobar.bronquio principal ó lobar. Metastatizan en forma rápida y amplia: médula ósea (10-Metastatizan en forma rápida y amplia: médula ósea (10-

15%), hipófisis (15%), tiroides (8%), los testículos (7%), 15%), hipófisis (15%), tiroides (8%), los testículos (7%), paratiroides (1%).paratiroides (1%).

Las mets óseas pueden ser osteoblásticas.Las mets óseas pueden ser osteoblásticas. Tiene estrecha relación con el tabaquismo.Tiene estrecha relación con el tabaquismo.

ADENOCARCINOMA PULMONARADENOCARCINOMA PULMONAR

La mayoría se presenta en la periferia y puede no asociarse con la vía La mayoría se presenta en la periferia y puede no asociarse con la vía aérea.aérea.

Cuando se presenta en la vía aérea es muy dificil de diferenciar del Cuando se presenta en la vía aérea es muy dificil de diferenciar del carcinoma epidermoide.carcinoma epidermoide.

Tiende a invadir la pleura subyacente.Tiende a invadir la pleura subyacente. Se origina de las glándulas mucosas del epitelio de los bronquios y de los Se origina de las glándulas mucosas del epitelio de los bronquios y de los

bronquiolos, zonas de fibrosis.bronquiolos, zonas de fibrosis. Puede asociarse a Linfoma de Hodgkin.Puede asociarse a Linfoma de Hodgkin. Es más frecuente en mujeres.Es más frecuente en mujeres. Representa el 15-35% de los CP.Representa el 15-35% de los CP. Tiene gran capacidad metastásica y es mucho más agresivo que el Tiene gran capacidad metastásica y es mucho más agresivo que el

carcinoma epidermoidecarcinoma epidermoide

CARCINOMA DE CELULAS GRANDES

Representan el 2-5% de todos los CP.Representan el 2-5% de todos los CP. Generalmente son periféricos y voluminosos con múltiples Generalmente son periféricos y voluminosos con múltiples

focos de necrosis y pueden cavitarse hasta en un 20-30% de los focos de necrosis y pueden cavitarse hasta en un 20-30% de los casos.casos.

Su diagnóstico es por exclusión.Su diagnóstico es por exclusión. Las metástasis son tardías.Las metástasis son tardías. El pronóstico es similar al adenocarcinoma.El pronóstico es similar al adenocarcinoma. La variedad de células gigantes causa rápidamente la muerte.La variedad de células gigantes causa rápidamente la muerte. La variedad de células clara puede confundirse con un Ca La variedad de células clara puede confundirse con un Ca

renal metastásico a pulmón.renal metastásico a pulmón.

CARCINOMA ADENOESCAMOSOCARCINOMA ADENOESCAMOSO

*La incidencia varía según el método para realizar el *La incidencia varía según el método para realizar el diagnóstico si se emplea microscopio electrónico, si se diagnóstico si se emplea microscopio electrónico, si se utiliza hallazgos ultraestructurales para el tipado, el dx utiliza hallazgos ultraestructurales para el tipado, el dx es de aprox 46% de todos los CP.es de aprox 46% de todos los CP.

*Si se emplea el microscospio de luz el dx es del 0.4-4%.*Si se emplea el microscospio de luz el dx es del 0.4-4%. *Generalmente son periféricos.*Generalmente son periféricos. *Pueden ser indistinguibles del adenocarcinoma o del *Pueden ser indistinguibles del adenocarcinoma o del

carcinoma de células grandes.carcinoma de células grandes.

OTROS TUMORESOTROS TUMORESMALIGNOS DEL PULMONMALIGNOS DEL PULMON

DISPLASIA DISPLASIA (carcinoma in situ).(carcinoma in situ). TUMORES DE TEJIDOS BLANDOS.TUMORES DE TEJIDOS BLANDOS. MESOTELIONA MALIGNO:MESOTELIONA MALIGNO: a) Epitelial (túbulopapilar).a) Epitelial (túbulopapilar).

b) Mesenquimatoso (fibrosarcomatoso).b) Mesenquimatoso (fibrosarcomatoso). c) Mixto.c) Mixto. TUMORES MISCELANEOS:TUMORES MISCELANEOS: a) Carcinosarcoma.a) Carcinosarcoma.

b) Blastoma pulmonar.b) Blastoma pulmonar.

c) Melanoma maligno.c) Melanoma maligno.

d) Linfoma maligno. d) Linfoma maligno. Etc...Etc...

LOCALIZACION DEL CANCER PULMONARLOCALIZACION DEL CANCER PULMONARSEGÚN EL TIPO HISTOPATOLOGICOSEGÚN EL TIPO HISTOPATOLOGICO

CARACTERISTICAS LOCALIZACION LOCALIZACIONCARACTERISTICAS LOCALIZACION LOCALIZACION HISTOLOGICASHISTOLOGICAS CENTRAL PERIFERICA CENTRAL PERIFERICA

Células Escamosas 64-81% 19-36%Células Escamosas 64-81% 19-36%

Adenocarcinoma 5-29% 71-95%Adenocarcinoma 5-29% 71-95%

Células Grandes 42-49% 51-58%Células Grandes 42-49% 51-58%

Células Pequeñas 74-83% 17-26%Células Pequeñas 74-83% 17-26%

Global 63 % 37 %Global 63 % 37 %

EFECTO DEL TIEMPO DE DUPLICACIONEFECTO DEL TIEMPO DE DUPLICACIONTUMORAL EN LA EVOLUCION TUMORAL EN LA EVOLUCION

DEL CANCER PULMOINARDEL CANCER PULMOINAR

Tiempo medio Años transcurridos desde laTiempo medio Años transcurridos desde la de duplicación transformación maligna hastade duplicación transformación maligna hasta (días) aparición de masas tumorales(días) aparición de masas tumorales clínicamente evidentesclínicamente evidentes

HistologíaHistología

1 cm 3 cm ** 10 cm1 cm 3 cm ** 10 cm

Cel. Pequeñas 29 2.4 2.8 3.2Cel. Pequeñas 29 2.4 2.8 3.2

Cél. Grandes 86 7.1 8.2 9.4Cél. Grandes 86 7.1 8.2 9.4

Epidermoide 88 7.2 8.4 9.6Epidermoide 88 7.2 8.4 9.6

Adenocarcinoma 161 13.2 15.4 17.6Adenocarcinoma 161 13.2 15.4 17.6

****Con este volumen tumoral sobreviene la muerte del paciente.Con este volumen tumoral sobreviene la muerte del paciente.

DISEMINACION METASTASICADEL CANCER PULMONAR

EXTENSION DIRECTA:EXTENSION DIRECTA: Pleura visceral, parietal, pricardio, grandes vasos, pared Pleura visceral, parietal, pricardio, grandes vasos, pared

torácica, diafragma y columna vertebral.torácica, diafragma y columna vertebral.

LINFATICA:LINFATICA: Bronquiales, hiliares; Bronquiales, hiliares; Tumores derechos:Tumores derechos: carina, traqueo- carina, traqueo-

bronquiales, paratraqueales; bronquiales, paratraqueales; Tumores izquierdos:Tumores izquierdos: traqueo- traqueo- bronquiales, ventana aórtica y mediastinales anteriores.bronquiales, ventana aórtica y mediastinales anteriores.

HEMATOGENA:HEMATOGENA: No respetan ningún órgano.No respetan ningún órgano.

ESTADIFICACION DELESTADIFICACION DELCANCER PULMONAR NO DE CELULAS PEQUEÑASCANCER PULMONAR NO DE CELULAS PEQUEÑAS

MEDIANTE EL SISTEMA TNMMEDIANTE EL SISTEMA TNM

T T Tumor primarioTumor primario

N N Nodulos linfáticos regionalesNodulos linfáticos regionales MM Metástasis a distancia. Metástasis a distancia.

ESTADIFICACION TNMESTADIFICACION TNMT (Tumor primario)T (Tumor primario)

T0 : Sin evidencia de tumor primario.T0 : Sin evidencia de tumor primario. Tx : Tumor demostrado por la presencia de Tx : Tumor demostrado por la presencia de

células malignas en las secresiones bron-células malignas en las secresiones bron-

copulmonares pero no se visualizan en Rxcopulmonares pero no se visualizan en Rx

ni broncoscopicamente.ni broncoscopicamente. Tis : Carcinoma in situ.Tis : Carcinoma in situ.

ESTADIFICACION TNMESTADIFICACION TNMDEL CANCER PULMONARDEL CANCER PULMONAR

Rodeado de pulmón o pleura visceral.Rodeado de pulmón o pleura visceral. Tumor de 3cm o < en su diámetro Tumor de 3cm o < en su diámetro

mayor.mayor. Sin evidencia de invasión proximal al Sin evidencia de invasión proximal al

bronquio lobar por fibrobroncoscopíabronquio lobar por fibrobroncoscopía

ESTADIO T1ESTADIO T1

ESTADIFICACION TNMESTADIFICACION TNMDEL CANCER PULMONARDEL CANCER PULMONAR

*Tumor de 3cm ó más de diámetro.*Tumor de 3cm ó más de diámetro.

*Invade la pleura visceral y produce atelectasia o *Invade la pleura visceral y produce atelectasia o neumonitis obstructiva.neumonitis obstructiva.

*La FBC demuestra demuestra invasión a bronquio *La FBC demuestra demuestra invasión a bronquio lobar ó al menos a 2 cm distal a la carina.lobar ó al menos a 2 cm distal a la carina.

*La atelectasia y la neumonitis no afectan a un pulmón *La atelectasia y la neumonitis no afectan a un pulmón enteroentero..


ESTADIFICACION TNMESTADIFICACION TNMPARA CANCER PULMONARPARA CANCER PULMONAR

Tumor de cualquier tamaño.Tumor de cualquier tamaño. Invade pared torácica, diafragma, pleura mediastinal o el Invade pared torácica, diafragma, pleura mediastinal o el

pericardio.pericardio. O un tumor en el bronquio principal (BP) a 2 cm de la O un tumor en el bronquio principal (BP) a 2 cm de la

carina sin afectación de la misma.carina sin afectación de la misma. Puede asociarse a neumonitis obstructiva y/o atelectasia Puede asociarse a neumonitis obstructiva y/o atelectasia

del pulmón entero.del pulmón entero.


ESTADIFICACION TNMDEL CANCER PULMONAR

Tumor de cualquier tamaño.Tumor de cualquier tamaño. Invade el mediastino afectando corazón, grandes vasos, Invade el mediastino afectando corazón, grandes vasos,

tráquea, esófago, cuerpo vertebral o carina o presencia de tráquea, esófago, cuerpo vertebral o carina o presencia de derrame pleural y/o pericárdico de característicasas malignas.derrame pleural y/o pericárdico de característicasas malignas.

Cuando la etiología del derrame pleural no es por el tumor, no Cuando la etiología del derrame pleural no es por el tumor, no se clasifica en este estadío y debe de recla- sificarse como T1, se clasifica en este estadío y debe de recla- sificarse como T1, T2 ó T3.T2 ó T3.


CLASIFICACION TNMCLASIFICACION TNMPARA CANCER PULMONARPARA CANCER PULMONAR

N0: No hay mets a linfáticos regionales.N0: No hay mets a linfáticos regionales. N1: Mets peribronquiales o región hiliar ipsilateral o ambos,N1: Mets peribronquiales o región hiliar ipsilateral o ambos, y nódulo intrapulmonar involucrado por extensióny nódulo intrapulmonar involucrado por extensión directa del tumor primario.directa del tumor primario. N2: Mets a ganglios mediastínicos y subcarinales ipsilaterales N2: Mets a ganglios mediastínicos y subcarinales ipsilaterales

N3: Mets a ganglios mediastínicos e hiliares contraleterales, N3: Mets a ganglios mediastínicos e hiliares contraleterales, a escalenos ipsi y contralaterales o supraclaviculares.a escalenos ipsi y contralaterales o supraclaviculares.

NODULOS LINFATICOSNODULOS LINFATICOS

CLASIFICACION TNMCLASIFICACION TNMPARA CANCER PULMONARPARA CANCER PULMONAR

Mx: No se conoce la presencia de metástasisMx: No se conoce la presencia de metástasis

a distancia. a distancia. M0: No existen metastasis a distancia.M0: No existen metastasis a distancia. M1: Existen metástasis a distancia. M1: Existen metástasis a distancia.

METASTASIS A DISTANCIAMETASTASIS A DISTANCIA

ESTADIFICACION DEL CANCER ESTADIFICACION DEL CANCER PULMONAR DE CELULAS NO PEQUEÑASPULMONAR DE CELULAS NO PEQUEÑAS

ESTADIO T N M SOBREVIDA A 5 AÑOS ESTADIO T N M SOBREVIDA A 5 AÑOS IA 1 67%IA 1 67%

IB 2 57%IB 2 57%

IIA 1 1 55%IIA 1 1 55%

IIB 2-3 1 39%IIB 2-3 1 39%

IIIA 1-3 1-2 23-25%IIIA 1-3 1-2 23-25%

IIIB 0 1 2 3 4 1 2 3 3-7%IIIB 0 1 2 3 4 1 2 3 3-7%

IV 0 1 2 3 4 0 1 2 3 1 1%IV 0 1 2 3 4 0 1 2 3 1 1%

Revisions in the International System for Stating Lung Cancer. Chest 1997,111:1710-7.Revisions in the International System for Stating Lung Cancer. Chest 1997,111:1710-7.

ESTADIFICACION DELESTADIFICACION DELCANCER DE DE PULMON DE CELULAS PEQUEÑASCANCER DE DE PULMON DE CELULAS PEQUEÑAS

ENFERMEDAD LIMITADA:ENFERMEDAD LIMITADA: -Limitada a un hemitórax.-Limitada a un hemitórax.

-Mets a ganglios ipsi y contralaterales hiliares y mediastínicas.-Mets a ganglios ipsi y contralaterales hiliares y mediastínicas.

-Ganglios supraclaviculares o derrame pleural ipsilateral o -Ganglios supraclaviculares o derrame pleural ipsilateral o todos todos

sin importar si se demuestra malignidad o no en la citología.sin importar si se demuestra malignidad o no en la citología.

ENFERMEDAD EXTENSA:ENFERMEDAD EXTENSA: -Pacientes con afección en sitios no elegibles para definir una-Pacientes con afección en sitios no elegibles para definir una

enfermedad limitada.enfermedad limitada.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL CANCER DE PULMON

Nódulo pulmonar benigno.Nódulo pulmonar benigno. TuberculosisTuberculosis HongosHongos Parásitos (Echinococcus).Parásitos (Echinococcus). Pseudotumor.Pseudotumor. Quiste broncogénico.Quiste broncogénico. Malformaciones arteriovenosas.Malformaciones arteriovenosas. Hamartomas.Hamartomas. Hemangiomas.Hemangiomas. Tumores papilares.Tumores papilares. Mesoteliomas benignos.Mesoteliomas benignos.

Mesotelioma malignoMesotelioma maligno Edema agudo de pulmón, ICCV.Edema agudo de pulmón, ICCV. C. extraños inta/extratorácicos.C. extraños inta/extratorácicos. Cáncer metastásico.Cáncer metastásico. Adenomas bronquiales.Adenomas bronquiales. Abscesos pulmonares.Abscesos pulmonares. Hematomas e infarto pulmonar.Hematomas e infarto pulmonar. Sombras del pezón.Sombras del pezón. Prótesis de mama.Prótesis de mama. Derrame pleural loculado.Derrame pleural loculado. Granulomatosis de Wegener.Granulomatosis de Wegener.

DIAGNOSTICO DE CANCER PULMONARDIAGNOSTICO DE CANCER PULMONAR

RADIOGRAFIA DE TORAX:RADIOGRAFIA DE TORAX: Permite descubrir CP en asintomáticos en 67-82% y de estos el Permite descubrir CP en asintomáticos en 67-82% y de estos el

24% tiene citología de esputo anormal. 24% tiene citología de esputo anormal.

TOMOGRAFIA DE TORAX:TOMOGRAFIA DE TORAX: Sensibilidad del 85% para CP y una especificidad del 95%. Per–Sensibilidad del 85% para CP y una especificidad del 95%. Per– mite descartar causas benignas de nódulos pulmonares con uni –mite descartar causas benignas de nódulos pulmonares con uni – dades Hounsfield >175= benigno; adenopatías <1cm= benignos;dades Hounsfield >175= benigno; adenopatías <1cm= benignos; 1-2cm= Indeterminado, >2cm= positivo. Permite conocer activi-1-2cm= Indeterminado, >2cm= positivo. Permite conocer activi- dad metastásica, y para estadificación (S= 73% y E= 80%).dad metastásica, y para estadificación (S= 73% y E= 80%).

DIAGNOSTICO DEL CANCER PULMONARDIAGNOSTICO DEL CANCER PULMONAR

CITOLOGIA DE ESPUTO:CITOLOGIA DE ESPUTO:

*Es dx en un 47-78% cuando la muestra es espontá-*Es dx en un 47-78% cuando la muestra es espontá-

nea, aumenta con la inducción de expectoración.nea, aumenta con la inducción de expectoración.

*Dx tumores de origen central y de gran tamaño.*Dx tumores de origen central y de gran tamaño.

*El más comunmente dx es el escamoso.*El más comunmente dx es el escamoso.

*Esputo de la mañana de 3 días consecutivos.*Esputo de la mañana de 3 días consecutivos.

*Precaución con falsos positivos.*Precaución con falsos positivos.


BRONCOSCOPIA:BRONCOSCOPIA: *Evidenciará malignidad en más del 90% de los tu- *Evidenciará malignidad en más del 90% de los tu-

mores visibles, cuando las lesiones son necróticas ómores visibles, cuando las lesiones son necróticas ó

compresivas, la BTB incrementa el dx hasta 97%.compresivas, la BTB incrementa el dx hasta 97%.

*Con la BTB el riesgo de hemoptisis es del 3.7%, y de *Con la BTB el riesgo de hemoptisis es del 3.7%, y de neumotórax hasta en un 5.5% de los pacientes.neumotórax hasta en un 5.5% de los pacientes.


BRONCOSCOPIA:BRONCOSCOPIA: *En tumores periféricos es <60% y disminuye a me- *En tumores periféricos es <60% y disminuye a me-

nos del 30% si la lesión es mernor de 2 cm, mediante nos del 30% si la lesión es mernor de 2 cm, mediante

fluroscopía el dx se incrementa hasta el 80%.fluroscopía el dx se incrementa hasta el 80%.

*Morbilidad= 0.15%, Mortalidad= 0.05%.*Morbilidad= 0.15%, Mortalidad= 0.05%.

DIAGNOSTICO DE CANCER PULMONARDIAGNOSTICO DE CANCER PULMONAR

BIOPSIA PERCUTANEA (BAAF):BIOPSIA PERCUTANEA (BAAF): - - Esta indicada en caso de tumores periféricos con citoEsta indicada en caso de tumores periféricos con cito

logía de esputo no diagnóstica.logía de esputo no diagnóstica. - Su rentabilidad supera el 90% incluyendo lesiones de- Su rentabilidad supera el 90% incluyendo lesiones de 2 cm ó menos. 2 cm ó menos. - El riesgo de neumotórax es del 12-30% y requieren- El riesgo de neumotórax es del 12-30% y requieren colocación de SEP en 3-15%, la hemoptisis es rara y colocación de SEP en 3-15%, la hemoptisis es rara y escaza.escaza.


BIOPSIA DE GANGLIO LINFATICO ESCALERNO:BIOPSIA DE GANGLIO LINFATICO ESCALERNO: Indicado en adenopatía supraclavicular palpable o deIndicado en adenopatía supraclavicular palpable o de tumores del lóbulo superior porque en otras situaciones tumores del lóbulo superior porque en otras situaciones sólo del 4 al 10% genera hallazgos positivos.sólo del 4 al 10% genera hallazgos positivos. Complicaciones: Infección, hemorragia, neumotórax, le-Complicaciones: Infección, hemorragia, neumotórax, le- sión del N. Frénico, del laríngeo recurrente y del con –sión del N. Frénico, del laríngeo recurrente y del con – ducto torácico. ducto torácico.


MEDIASTINOSCOPIA:MEDIASTINOSCOPIA: Adenopatías por TAC mayores de 1 cm. Y permiten establecer Adenopatías por TAC mayores de 1 cm. Y permiten establecer

estadiaje.estadiaje. No es posible biopsiar ganglios aortopulmonares ni hiliares No es posible biopsiar ganglios aortopulmonares ni hiliares

anteriores.anteriores. El 42% de las lesiones centrales y 30% de los periféricos El 42% de las lesiones centrales y 30% de los periféricos

presentan mets ganglionares durante la mediastinioscopía.presentan mets ganglionares durante la mediastinioscopía.

***Los hallazgos negativos se asocian con una tasa de resección curativa del 88%

MEDIASTINOSCOPIA EN CANCER MEDIASTINOSCOPIA EN CANCER PULMONARPULMONAR

PARAESTERNAL ANTERIOR:PARAESTERNAL ANTERIOR: Procedimiento de Chamberlain.Procedimiento de Chamberlain. Evaluación del mediastino izquierdo, hilio y Evaluación del mediastino izquierdo, hilio y

ventana Aorto-Pulmonar.ventana Aorto-Pulmonar. Investigar mets ganglionares y extensión tumoral Investigar mets ganglionares y extensión tumoral

directa.directa.

MEDIASTINOSCOPIA MEDIASTINOSCOPIA EN CANCER PULMONAREN CANCER PULMONAR

CONTRAINDICACIONES:CONTRAINDICACIONES: Extenso compromiso ganglionar ipsilateral Extenso compromiso ganglionar ipsilateral

extracapsular.extracapsular. Mets ganglionarespor encima de la porción media Mets ganglionarespor encima de la porción media

de la tráquea, mediastino anterior o contralateral.de la tráquea, mediastino anterior o contralateral. Mets fijas o mets que invaden el segmentgo Mets fijas o mets que invaden el segmentgo

proximal de la arteria pulmonar.proximal de la arteria pulmonar.


COMPLICACIONES:COMPLICACIONES: Se presentan en el 1.6%, mortalidad 0.08%.Se presentan en el 1.6%, mortalidad 0.08%. Hemorragia, mediastinitis, lesión del NLR, Hemorragia, mediastinitis, lesión del NLR,

perfo- ración esofágica, bradicardia, IAM, perfo- ración esofágica, bradicardia, IAM, EVC,embo— lia gaseosa.EVC,embo— lia gaseosa.

TRATAMIENTO DEL CANCER PULMONARTRATAMIENTO DEL CANCER PULMONARDE CELULAS NO PEQUEÑASDE CELULAS NO PEQUEÑAS

***QUIRURGICO.***QUIRURGICO.

***RADIOTERAPIA.***RADIOTERAPIA.

***QUIMIOTERAPIA***QUIMIOTERAPIA

TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICODEL CANCER PULMONAR DEL CANCER PULMONAR

NO DE CELULAS PEQUEÑASNO DE CELULAS PEQUEÑAS

INDICACIONESINDICACIONES:: a). Nódulo pulmonar solitario. b). Cáncer de Pulmón oculto. c). Cáncer de Pulmón Comprobado. *Estadíos IA a IIIA por T3 no por N2. d). Como tratamiento paliativo.

CIRUGIA EN CANCER PULMONARCIRUGIA EN CANCER PULMONAR

RESECCION SEGMENTARIA:RESECCION SEGMENTARIA: **Estadíos IA-IIB, recurrencia del 12-19%, tasa de **Estadíos IA-IIB, recurrencia del 12-19%, tasa de

mortalidad del 6%. mortalidad del 6%. LOBECTOMIA:LOBECTOMIA: **De elección en estadío II, recurrencia local del 7 al **De elección en estadío II, recurrencia local del 7 al

16%, mortalidad del 7%.16%, mortalidad del 7%. NEUMONECTOMIA:NEUMONECTOMIA: **De elección en estadíos IIIA.**De elección en estadíos IIIA.

CONTRAINDICACIONES MEDICAS YCONTRAINDICACIONES MEDICAS Y

QUIRURGICAS DE CIRUGIA EN CANCERQUIRURGICAS DE CIRUGIA EN CANCER PULMONARPULMONAR

SINTOMAS:SINTOMAS: -SVCS-SVCS -Ronquera-Ronquera -Sx Horner-Sx Horner HALLAZGOS:HALLAZGOS: -Histología de Células Pequeñas-Histología de Células Pequeñas -Tumor a menos de 2 cm de la carina-Tumor a menos de 2 cm de la carina -Tumor endobronquial bilateral-Tumor endobronquial bilateral -Compromiso de la arteria pulmonar, pericardio-Compromiso de la arteria pulmonar, pericardio -Derrame pleural maligno-Derrame pleural maligno -Metástasis a distancia-Metástasis a distancia

CONTRAINDICACIONES MEDICAS YCONTRAINDICACIONES MEDICAS Y

QUIRURGICAS DE CIRUGIA EN CANCERQUIRURGICAS DE CIRUGIA EN CANCER PULMONARPULMONAR

CONTRAINDICACIONES MEDICAS:CONTRAINDICACIONES MEDICAS: --VEF1 <0.8 lts.VEF1 <0.8 lts. -VEF1 =0.9 – 2.4 lts con reserva -VEF1 =0.9 – 2.4 lts con reserva

pulmonar insuficiente para compensar pulmonar insuficiente para compensar la resección requerida.la resección requerida.

-IAM en los últimos 3 meses.-IAM en los últimos 3 meses.


CONTRAINDICACIONES:CONTRAINDICACIONES: Extenso compromiso ganglionar ipsilateral Extenso compromiso ganglionar ipsilateral

extracapsular.extracapsular. Mets ganglionarespor encima de la porción media Mets ganglionarespor encima de la porción media

de la tráquea, mediastino anterior o contralateral.de la tráquea, mediastino anterior o contralateral. Mets fijas o mets que invaden el segmentgo Mets fijas o mets que invaden el segmentgo

proximal de la arteria pulmonar.proximal de la arteria pulmonar.

RADIOTERAPIA EN CANCER PULMONARRADIOTERAPIA EN CANCER PULMONARDE CELULAS NO PEQUEÑASDE CELULAS NO PEQUEÑAS

RADIOTERAPIA PRIMARIA:RADIOTERAPIA PRIMARIA: *Intención curativa en estadíos I-II que rechazan la cirugía; *Intención curativa en estadíos I-II que rechazan la cirugía;

adyuvante y paliativa en estadíos IIIA-IIIB. Dosis de 5,500 a adyuvante y paliativa en estadíos IIIA-IIIB. Dosis de 5,500 a 6000 cGy. Tasa de recurrencia del 30%, a pesar de RT 75% 6000 cGy. Tasa de recurrencia del 30%, a pesar de RT 75% tiene mets y 10% sobrevive menos de 5 años.tiene mets y 10% sobrevive menos de 5 años.

RADIOTERAPIA COADYUVANTE:RADIOTERAPIA COADYUVANTE: *Preoperatoria, intraoperatoria, posoperatoria.*Preoperatoria, intraoperatoria, posoperatoria.

QUIMIOTERAPIA EN EL CANCER DE PULMONQUIMIOTERAPIA EN EL CANCER DE PULMON DE CELULAS NO PEQUEÑAS DE CELULAS NO PEQUEÑAS

CARCINOMA PRIMARIO DE PULMON:CARCINOMA PRIMARIO DE PULMON: *CF, 5-FU, Mostaza nitrogenada, Vinblastina.*CF, 5-FU, Mostaza nitrogenada, Vinblastina. *Cisplatino + VP16.*Cisplatino + VP16.

QUIMIOTERAPIA COADYUVANTE:QUIMIOTERAPIA COADYUVANTE: *Preoperatorio: CSP+VP16, CSP+MC, VI ó CF + Doxo.*Preoperatorio: CSP+VP16, CSP+MC, VI ó CF + Doxo. *Respuesta: 56-75%, > sobrevida de EC I-IIIA.*Respuesta: 56-75%, > sobrevida de EC I-IIIA.

QUIMIOTERAPIA POST-OPERATORIA:QUIMIOTERAPIA POST-OPERATORIA: *CF, Dx, CSP, producen > de la sobrevida a 5 años en 5-8%.CF, Dx, CSP, producen > de la sobrevida a 5 años en 5-8%.

QUIMIOTERAPIA EN EL CANCER DE PULMONQUIMIOTERAPIA EN EL CANCER DE PULMON DE CELULAS PEQUEÑAS DE CELULAS PEQUEÑAS

•CF, Dx, VP16, Mtx y V producen como agentes sólos CF, Dx, VP16, Mtx y V producen como agentes sólos respuestas parciales en el 30-90% pero la mortalidad a un año respuestas parciales en el 30-90% pero la mortalidad a un año no se ha modificado.no se ha modificado.

•La terapia combinada ha incrementado la sobrevida de 7 a 11 La terapia combinada ha incrementado la sobrevida de 7 a 11 meses, y libre de enfermedad durante 2 años en el 5%. La meses, y libre de enfermedad durante 2 años en el 5%. La mejor combinación es CSP y VP16.mejor combinación es CSP y VP16.

TASAS DE RECURRENCIAS A UN AÑO DESPUES TASAS DE RECURRENCIAS A UN AÑO DESPUES DE QUIMIOTERAPIA SOLADE QUIMIOTERAPIA SOLA

ESTADIO RECURRENCIAESTADIO RECURRENCIA

I 30-36%I 30-36%

II 68-80%II 68-80%

III 80-95% III 80-95%

IV > 95% IV > 95%

CANCER DE PULMON Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias.

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