Cancer de pulmon_-_dra_preciado
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CANCER DE PULMÓN
DRA. NOHEMI PRECIADO AMADORRESIDENTE CIRUGÍA CARDIOTORÁCICA
ORGANISMO PÚBLICO DESCENTRALIZADOHOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA
FRAY ANTONIO ALCALDEDIVISIÓN DE CIRUGÍA
CIRUGÍA DE TORAX Y CARDIOVASCULAR
CÁNCER DE PULMÓN INCLUYE AQUELLOS TUMORES BRONCOPULMONARES MALIGNOS DERIVADOS DE
LAS CÉLULAS EPITELIALES O DE LAS CÉLULAS NEUROENDÓCRINAS.
(CÉLULAS DE KULCHITSKY DEL SISTEMA APUD)
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOCANCER PULMONAR
CONCEPTO
I.- EPITELIALES (90 - 95%)BRONCOGÉNICO.
II.- NEUROENDOCRINOS (5%)- TUMORLETS.- CARCINOIDES.
III.- MESENQUIMALES (2-5%)- FIBROMA.- FIBROSARCOMA.- LEIOMIOMA.- LEIOMIOSARCOMA.- LIPOMA.- HEMANGIOMA.- CONDROMA.- LINFOMA HODGKIN Y NO HODGKIN.- GRANULOMATOSIS LINFOMATOIDE.- HAMARTOMA.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOCANCER PULMONAR
CLASIFICACIÓN
IV.- METÁSTASIS A PULMÓN
POR CONTIGÜIDAD- CARCINOMAS ESOFÁGICOS.- LINFOMAS MEDIASTÍNICOS.
DISEMINACIÓN HEMÁTICA O LINFÁTICA- TESTÍCULO.- RIÑÓN.- MAMA.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOCANCER PULMONAR
CLASIFICACIÓN
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOCANCER PULMONAR
CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA
I EPIDERMOIDE 25 - 40%
II ADENOCARCINOMA 25 - 40%
III CÉLULAS PEQUEÑAS 20 - 25%
IV CÉLULAS GRANDES 10 - 15%
V EPIDERMOIDE COMBINADO CON ADENOCARCINOMA
TABAQUISMO DIRECTO.TABAQUISMO PASIVO.POLUCIÓN ATMOSFÉRICA. ENFERMEDADES RESPIRATORIAS CRÓNICAS.DIETA: DÉFICIT DE VITAMINA A, VITAMINA C Y CAROTENOS.PRESENCIA DE CICATRICES FIBROSAS.RADIACIONES.PREDISPOSICIÓN HEREDITARIA. ALCOHOLISMO.FACTORES OCUPACIONALES EXPOSICIÓN AL ASBESTO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOCANCER PULMONARFACTORES DE RIESGO
TABAQUISMOCANTIDAD DE CONSUMO / DIARIO
TENDENCIA A INHALAR EL HUMO
DURACIÓN DEL HÁBITO DE FUMAR
EL HUMO DEL CIGARRO CONTIENE MÁS DE 1.200 SUSTANCIAS TÓXICAS
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOCANCER PULMONARFACTORES DE RIESGO
ASBESTOEL CÁNCER DE PULMÓN ES LA NEOPLASIA MALIGNA MÁS FRECUENTE EN PERSONAS EN CONTACTO CON EL ASBESTO.
ES CARCINÓGENO ESPECIALMENTE CUANDO SE ASOCIA CON EL TABACO. ASBESTO + NO FUMADOR = RIESGO 5 VECES MAYOR DE TENER
CÁNCER. ASBESTO + FUMADOR = RIESGO 50 A 90 VECES MAYOR QUE PERSONA
NORMAL QUE NO FUMA.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOCANCER PULMONARFACTORES DE RIESGO
ATIPIA E HIPERPLASIA10% EN FUMADORES
CAMBIOS EN EPITELIO BRONQUIAL02% FUMADORES DE CIGARROS CON FILTRO
15% DE LOS QUE MUEREN POR CANCER PULMONAR
CÉLULAS ATÍPICAS96% FUMADORES
< 1% NO FUMADORES
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOCANCER PULMONAR
HISTOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
LOS COMPUESTOS DE ARSÉNICO (MINEROS, FUNDIDORES, O AGRICULTORES QUE UTILIZAN PESTICIDAS), NIQUEL, BERILIO, CADMIO E HIDROCARBONOS POLICÍCLICOS AROMÁTICOS.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOCANCER PULMONAR
OTROS FACTORES ASOCIADOS
OCASIONALMENTE, EL CANCER DE PULMÓN SURGE EN LAS PROXIMIDAD DE UNA CICATRIZ PULMONAR Y SE DENOMINA “CÁNCER CICATRIZAL”, HISTOLÓGICAMENTE ESTOS TUMORES SUELEN SER ADENOCARCINOMAS.
LAS CICATRICES SE DEBEN A: INFARTOS ANTIGUOS, CUERPOS EXTRAÑOS DE METAL, HERIDAS E INFECCIONES GRANULOMATOSAS COMO TUBERCULOSIS.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOCANCER PULMONAR
OTROS FACTORES ASOCIADOS
LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES DIAGNOSTICADOS EN ESTADIO ASINTOMÁTICO, EL DIAGNÓSTICO ES INCIDENTAL CASI SIEMPRE POR EXAMEN RADIOGRÁFICO DE TÓRAX O CITOLÓGICO DE ESPUTO.
LA ASTENIA, ANOREXIA Y PÉRDIDA DE PESO, CUANDO NO SE ACOMPAÑAN DE SÍNTOMAS RESPIRATORIOS, SON SINÓNIMOS DE METÁSTASIS.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOCANCER PULMONAR
CUADRO CLÍNICO
MANIFESTACIONES PULMONARES
LA TOS ES EL SÍNTOMA INICIAL.
ESPECTORACIÓN. MUCOSA INICIALMENTE, PURULENTA Y FÉTIDA EN ESTADIOS AVANZADOS.
FORMACIÓN DE ABSCESO.
OCASIONALMENTE SIBILANCIAS Y FRECUENTEMENTE DISNEA.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOCANCER PULMONAR
CUADRO CLÍNICO
MANIFESTACIÓN CLÍNICA BASE ANATOMOPATOLÓGICA
NEUMONÍA / ABSCESO / COLAPSO LOBAROBSTRUCCIÓN TUMORAL DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
NEUMONÍA LIPOIDEAOBSTRUCCIÓN TUMORAL ACUMULACIÓN DE LOS LÍPIDOS CELULARES EN MACRÓFAGOS ESPUMOSOS
DERRAME PLEURAL PROPAGACIÓN DEL TUMOR A LA PLEURA
RONQUERA INVASIÓN DEL NERVIO LARÍNGEO RECURRENTE
DISFAGIA INVASIÓN DEL ESÓFAGO
PARÁLISIS DIAFRAGMÁTICA INVASIÓN DEL NERVIO FRÉNICO
DESTRUCCIÓN COSTAL INVASIÓN DE LA PARED TORÁCICA
SÍNDROME DE LA VENA CAVA SUPERIOR (VCS)
COMPRESIÓN DE LA VCS POR EL TUMOR
SÍNDROME DE HORNER* INVASIÓN DE LOS GANGLIOS SIMPÁTICOS
PERICARDITIS / TAPONAMIENTO AFECTACIÓN DEL PERICARDIO
*SÍNDROME DE HORNER = ENOFTALMOS, PTOSIS PALPEBRAL, MIOSIS Y ANHIDROSIS UNILATERAL
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOCANCER PULMONAR
CUADRO CLÍNICO
PULMONARES: ATELECTASIA, NEUMONÍA Y ABSCESO.
PLEURALES: DOLOR TIPO PLEURAL, DERRAME, NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO.
MEDIASTINALES: LA COMPRESIÓN O INVASIÓN DE VENAS, NERVIOS, VASOS, LINFÁTICOS, ESÓFAGO, PERICARDIO O ARTERIAS ORIGINA OBSTRUCCIÓN DE LA VENA CAVA SUPERIOR, PARÁLISIS RECURRENTE Y FRÉNICA, SÍNDROME VAGAL, SÍNDROME BRONCORECURRENCIAL DE DIEULAFOI–DISFONÍA Y ATELECTASIA LOBAR IZQUIERDA, RESPIRACIÓN SERRÁTICA Y DISNEA EN LA LINFANGITIS RETRÓGRADA, DISFAGIA, DOLOR PRECORDIAL, TAPONAMIENTO CARDIACO Y HEMOPTISIS FULMINANTE.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOCANCER PULMONAR
SÍNTOMAS Y SÍNDROMES DE LAS COMPLICACIONES
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOCANCER PULMONAR
SÍNTOMAS Y SÍNDROMES DE LAS COMPLICACIONES
TUMOR DE PANCOAST
1) TUMOR DE VÉRTICE PULMONAR.
2) INVASIÓN PLEXO SIMPÁTICO CERVICAL CON DOLOR TRAYECTO CUBITAL.
3) SÍNDROME DE HORNER (ENOFTALMOS + PTOSIS + MIOSIS + ANHIDROSIS UNILATERAL) .
NUEVO SISTEMA INTERNACIONAL PARA LA ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER DE
PULMÓNT1
TUMOR 3 CMS. SIN AFECTACIÓN PLEURAL NI DEL BRONQUIO PRINCIPAL.
T2
TUMOR > 3 CMS. O QUE AFECTA AL BRONQUIO PRINCIPAL 2 CMS. DE LA CARINA, A VÍSCERAS, A LA PLEURA, O QUE PRODUCE ATELECTASIA LOBAR.
T3
TUMOR CON AFECTACIÓN DE LA PARED TORÁCICA (INCLUIDO LOS TUMORES DE LA CISURA SUPERIOR), DEL DIAFRAGMA, PLEURA MEDIASTÍNICA, PERICARDIO, BRONQUIO PRINCIPAL A 2 CMS. DE LA CARINA, O QUE PRODUCE ATELECTASIA COMPLETA DE UN PULMÓN.
T4TUMOR CON INVASIÓN DEL MEDIASTINO, CORAZÓN GRANDES VASOS, TRÁQUEA, CUERPOS VERTEBRALES, O A LA CARINA O CON DERRAME PLEURAL CON CÉLULAS MALIGNAS.
NUEVO SISTEMA INTERNACIONAL PARA LA ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER DE
PULMÓNN0SIN METÁSTASIS DEMOSTRABLES EN LOS GANGLIOS LINFÁTICOS.
N1
AFECTACIÓN GANGLIONAR IPSOLATERAL HILIAR O PERIBRONQUIAL.
N2
METÁSTASIS EN GANGLIOS LINFÁTICOS IPSOLATERALES, MEDIASTÍNICOS O SUBCARINALES.
N3
METÁSTASIS EN GANGLIOS LINFÁTICOS CONTRALATERALES, MEDIASTÍNICOS O SUBCARINALES, EN EL ESCALENO IPSOLATERAL O
CONTRALATERAL, O GANGLIOS SUPRACLAVICULARES.
M0
SIN METÁSTASIS A DISTANCIA CONOCIDAS.
M1
CON METÁSTASIS A DISTANCIA.
CLASIFICACIÓN POR ESTADIOSEstadio Ia
T1 N0 M0
Estadio Ib
T2 N0 M0
Estadio IIa
T1 N1 M0
Estadio IIb
T2 N1 M0
T3 N0 M0
Estadio III a
T1-2 N2 M0
T3 N1-2 M0
Estadio III b
Cualquier T N3 M0
T4 Cualquier N M0
Estadio IV
Cualquier T Cualquier N M1 C.: LUNG CÁNCER STAGING CLASSIFICATION, CLIN. CHEST MED. 14:43, 1993
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX. FORMAS DE PRESENTACIÓN RADIOLÓGICA:
HILIAR INFILTRATIVA PULMONAR
HILIAR INFILTRATIVA MEDIASTINICA
HILIAR OBSTRUCTIVA
PERIFERICA NODULAR
PERIFERICA INFILTRATIVA
PLEURAL
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOCANCER PULMONAR
ESTUDIOS DE COMPLEMENTACIÓN DIAGNÓSTICA
ANÁLISIS CITOLÓGICO DEL ESPUTO. FIBROBRONCOSCOPÍA. BRONCOSCOPÍA. MEDIASTINOSCOPÍA. BAAF. PUNCIÓN PULMONAR TRANSPARIETAL. ULTRASONOGRAMA. TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOCANCER PULMONAR
ESTUDIOS DE COMPLEMENTACIÓN DIAGNÓSTICA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOCANCER PULMONAR
TRATAMIENTO PARA ESTE EFECTO SE DIVIDE EL TRATAMIENTO
DEPENDIENDO DE SU ESTIRPE
CANCER DE CÉLULAS PEQUEÑAS: QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA
CANCER DE CÉLULAS NO PEQUEÑAS: ADENOCARCINOMA EPIDERMOIDE CÉLULAS GRANDES
(REFUERZO CON RADIOTERAPIA O QUIMIOTERAPIA)
QUIRÚRGICO (ETAPA I, II Y ALGUNOS III)
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOCANCER PULMONAR
RECOMENDACIONES
NO CONSIDERAR CIRUGÍA SIN DIAGNÓSTICO DE CERTEZA
1. VALORACIÓN DE FUNCIÓN RESPIRATORIA.
2. ESTADIFICACIÓN ADECUADA.
3. VALORACIÓN DE CO-MORBILIDAD.
GENERALESTRATAMIENTO MÉDICO PREOPERATORIO
ANALGESIA – OPIÁCEOS PERIDURALES
TORACOTOMÍA DE PRESERVACIÓN MUSCULAR
REHABILITACIÓN RESPIRATORIA PREOPERATORIA??
- EXPERIENCIA CON REDUCCIÓN VOLUMEN Y TRATAMIENTO
- AUMENTO PRESIÓN INSPIRATORIA MÁXIMA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOCANCER PULMONAR
ALTERNATIVAS DE MANEJO
TOMOGRAFIA COMPUTADA CON EMISIÓN DE POSITRONESMEDIASTINO
SENSIBILIDAD 85%
ESPECIFICIDAD 90%
NPV 93%
40% CAMBIOS EN EL ESQUEMA TRATAMIENTO PREVISTO
18% IRRESECABILIDAD EN CONSIDERADOS RESECABLES
11% - 14% METÁSTASIS SISTÉMICAS NO SOSPECHADAS
GOLDSMITH S.J. – RADIONUCLIDE IMAGING OF THORACIC MALIGANANCIES THORACIC SURG CLIN 2004;14:95
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOCANCER PULMONAR
ESTADIFICACIÓN ADECUADA
CANCER PULMONAR
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA
Ganglios mediastínicos Ganglios mediastínicos
> 1cm < 1cm Masivos
Hiliares
Irresecabilidad
Riesgo aumentado
(-)
(+) Neoadyuvancia PET? MEDIASTINOSCOPÍA
ENFERMEDAD SISTÉMICA N3
RESECCIÓN
TRATAMIENTO NO QUIRURGICO
PET
(+)
(-)
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOCANCER PULMONAR
PRONÓSTICO
TUMOR EN ESTADIO I + CIRUGÍA (SOBREVIDA A 5 AÑOS) 35% CANCER EPIDERMOIDE. 30% ADENOCARCINOMA / CANCER CÉLULAS GRANDES.
CANCER DE CÉLULAS PEQUEÑAS LOCALIZADO (ETAPA I) + RADIOTERAPIA + QUIMIOTERAPIA 15 – 25% SOBREVIDA A 5 AÑOS (LOS QUE NO SE TRATAN
SOBREVIVEN DE 6 – 17 MESES). TUMORES EN ESTADIOS AVANZADOS 5% SOBREVIDA A 5 AÑOS (EN
GENERAL PARA CA BRONCOGÉNICO).
EN PACIENTES CON FUNCIÓN LIMITADA, HAY FORMAS EFECTIVAS DE EVALUACIÓN Y RESECCIÓN CON PRESERVACIÓN FUNCIONAL.
LOS PACIENTES AÑOSOS NO DEBEN SER EXCLUÍDOS DE NINGUNA ALTERNATIVA TERAPÉUTICA AUNQUE LA QUIMIOTERAPIA PREOPERATORIA Y LA NECESIDAD DE NEUMONECTOMÍA SON CONTRAINDIDACIONES RELATIVAS.
EN AMBOS GRUPOS, EL DIAGNÓSTICO DE CERTEZA Y UNA COMPLETA ESTADIFICACIÓN SON INDISPENSABLES.
LOS FACTORES DE CO-MORBILIDAD DEBEN SER VALORADOS, SI ES POSIBLE EN FORMA CUANTITATIVA.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOCANCER PULMONAR
CONCLUSIONES