Cancer de Pulmon
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Juan Carlos Calderón León Medicina Interna I – Hospital del IESS
Profesor: Dr. Douglas Álvarez S.
Cáncer Pulmonar
Definición
Es una entidad clínico patológica resultado del crecimiento anormal de las células alveolares, o bronquiales.
Maligno en la mayoría de los casos. Metástasis Son carcinomas de varios estirpes y
tipos histológicos.
Epidemiología
Es la principal causa de muerte por cáncer en hombres y mujeres. (28% de casos).
Edad: 55 – 65 años. Estrecha relación con el consumo de
cigarrillos. Mortalidad ha decrecido en los
últimos 30 años en hombres, pero en mujeres va en aumento.
Etiología
1. Tabaquismo (Rel F:M 1.5 F) EPOC y Fibrosis pulmonar idiopática aumenta el riesgo de
desarrollo del cáncer.2. Alteraciones genéticas: Activación de oncogenes dominantes
y la inactivación de genes supresores u oncogenes recesivos. Lesiones en oncogenes dominantes y antioncogenes:▪ K-ras ▪ Myc▪ C-myc▪ Bcl-2▪ Her-2/neu▪ Gen de la telomerasa▪ P53▪ Rb
Alteraciones en el cromosoma 3q están vinculadas con el desarrollo de cáncer también.
Anatomía Patológica
Tumores primarios
del Pulmón
Carcinoma de células escamosas
Carcinoma anaplásico de células pequeñas
Carcinoma anaplásico de de células grandes
Adenocarcinoma
Anatomía Patológica
Carcinoma Microcítico (de células pequeñas)
Carcinoma NO microcítico (no de células pequeñas)
•También llamado Ca. De células en Avena (“oat cells”).•Metastizan con gran rapidez•Respuestas a la quimioterapia importante
•Incluye los tipos: Ca. De células escamosas, el adenocarcinoma, el Ca. De células grandes, el Ca. Broncoalveolar, y formas mixtas.•Metastizan mas lentamente•Respuestas a la quimioterapia menos importantes
Diferenciar las neoplasias primarias histopatológicamente:• Linfomas, mesoteliomas, sarcomas no entran en esta clasificación
Los tumores tienen evolución y tratamiento diferente.La neoplasia más frecuente es el adenocarcinoma en la actualidad.
Manifestaciones clínicasCarcinomas centrales
Tos y Expectoración hemoptoica.
Sibilancias. Estridor. Atelectasias
intraluminales, neumonitis pos obstructiva (fiebre y tos productiva)
Comprenden al carcinoma epidermoide y al anaplásico de células pequeñas
Manifestaciones clínicasCarcinomas periféricos
Dan síntomas en fases avanzadas:
Dolor torácico, derrame pleural maligno, tos, disnea (restrictiva); fiebre, escalofríos, sudoración por cavitación del tumor.
Obstrucción traqueal Compresión esofágica Ronquera Elevación del
hemidiafragma (frénico
Síndrome de Claude Bernard Horner
Síndrome de Pancoast
Síndrome de la Vena Cava Superior
Metástasis extratorácicas
Síndromes paraneoplásicos***
***Síndromes Paraneoplásicos
Sistema Afecto Síndromes
Osteoarticular Osteoartropatía hipertrófica
Endocrinológico Hipercalcemia, Hipofosfatemia, Cushing, Somatostatinoma, SIADH
Neuromuscular Sd. De Eaton Lambert, polimiositis, degeneración cerebelosa subaguda, deg. Espinocerebelosa, neuropatía periférica
Cardiovascular Endocarditis no bacteriana trombótica (marántica), sd. De Trosseau
Hematológicas Coagulopatías, trombocitosis, embolias arteriales, CID, anemia, granulocitosis , leucoeritroblastosis
Otros Dermatomiosistis, acantosis nigricans, y síndrome nefrotico
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
Aunque se haga un diagnóstico temprano, el CA de pulmón tiene una alta tasa de mortalidad.
Se lo hace histopatológicamente. Una vez obtenido el diagnóstico es
necesario estadificar el tumor. Decidir el “destino terapéutico” del
paciente.
Estadificación
• Sistema TNM• T: Tumor• N: Nódulos (ganglios)• M: Metástasis
Ca pulmonar
no microcítico
• Usa un sistema de dos estadios:• Limitado• Avanzado
Ca pulmonar
microcítico
Estadificación del CA de Pulmón
Estadificación
Métodos de Estadificación
IMAGENOLOGÍA
Tomografía Computada
Tomografía con emisión de Positrones
Gammagrafía ósea Tomografía
Computada de cerebro.
TECNICAS QUIRÚRGICAS Mediastinoscopía Mediastinostomía Toracostomía
Tratamiento
Dejar de fumar Quimioterapia Radioterapia Tx combinadosCirugía: Valorar siempre la
resecabilidad y la operabilidad
Tratamiento: CA no microcítico.
Tratamiento: CA no microcítico
Tratamiento CA no microcítico Ca “in situ”: resección conservadora hematoporfirina
intravenosa + fototerapia (mediante broncoscopia). Estadíos I y II: Cirugía con intenciones curativas, en
caso de que no se la tolere la radioterapia es una opción muy buena.
Estadío IIIa: Tienen peor pronóstico. Varía según compromiso ganglionar N1, N2 sea enfermedad mínima o enfermedad avanzada.
Estadío IIIb: Tumor es irresecable pero la quimioterapia puede volverlo resecable.
Estadío IV: Dar tx paliativo para hemoptisis, SVCS, dísnea, derrame pleural, taponamiento cardiaco, compresión medular etc.
Tratamiento: CA microcítico
La Base del tratamiento es la quimioterapia.
Detección precoz: Resección del tumor + quimioterapia
Enfermedad limitada del tórax: Quimioterapia + Radioterapia torácica; luego de respuesta; radioterapia holocraneal.
Enfermedad extendida: Solo con quimioterapia. Rtx holocraneal.
Complicaciones posquirúrgicas Hemorragia Hipotensión Trastornos del Ritmo cardiaco Edema Pulmonar Atelectasias Infecciones Enfisema Subcutáneo
PRONÓSTICO: Malo. Mucho peor si es microcítico.
Nódulo Pulmonar Solitario
Opacificación radiológica > 3 cm. De diámetro rodeada de parénquima pulmonar normofuncionante, no relacionado a atelectasias o adenopatías.
Están muy vinculados a granulomas previos
Etiología del NPS
Factores de Riesgo de Malignidad del NPS
Edad < 35 años Tabaquismo Neoplasia previa Tiempo de crecimiento Calcificación Márgenes: Signo de la corona radiada Tamaño menor a 2 cm Cavitación Nódulos satélite
Siempre solicitar radiografías antiguas del paciente
Algoritmo diagnóstico del NPS