CÁNCER DE PULMÓN

Araya Araya, Diego

Flores Morán, Marie

INTRODUCIÓN

95% Cáncer de pulmonar de células pequeñas + Ca pulmonar de células no pequeñas

Factores de riesgo: Fumar en 90% de todos (20 vcs), +++ asbesto Radioterapia Toxinas ambientales: fumador 2°, asbestos, radon, arsenico, niquel, cromo, rx ionizante, hidrocarburos aromaticos policiclicos Fibrosis pulmonar HIVGenético Dieta: < con: fitoestrógenos, antioxidantes, etc. (¿?)

SCREENING

• CT: etapa temprana con mejor pronóstico

vs + 20% screening anual

PATOLOGÍA

Adenocarcinoma (incluyendo alveolar) 38%Epidermoide 20%Células grandes 5%Células pequeñas 13%

CLÍNICA

• Tos: Escamoso y células pequeñas (+++ vía aérea central, +++ fumadores, broncorrea/secreciones mucosas BA E4, CP y CG NPO, bronquiectasias no > tumor carcinoide

• Hemoptisis: 25-50% total, 3-34% entre tipos• Dolor torácico: > jóvenes, tumor sitio• Disnea: obstrucción intra/extraluminal, atelectasia, pneumonitis,

neumotorax (prueba funcional), parálisis de un diafragma• Ronquera: otras NM• Invasión de pleura: T2-T3, M1 por células en LiqP• Síndromes: VCS en CP y CG, Pancoast en CG• Metástasis: hígado (50% autopsia), huesos (sintomático, FA,

vértebras), cerebro, glándulas adrenales • Paraneoplásico: hipercalcemia Ep 50% E-3/4 = meses, SIADH,

hematológicos,

DIAGNÓSTICO

• Imágenes: • Rayos X: lesion(es) focal, efusion pleural, nódulos pleurales, engrosamiento del

hilio, nódulos paratraqueales, lesión endobronqueal, NPO, atelectasia ; también abdomen o buscando metástasis

• CT: si hay imágenes sugestivas de malignidad• PET• Inmunohistoquímica TTF-1 indica > probab que sea primario • Análisis de mutaciones EGFR y EML4-ALK respuesta a terapia en AdenoC, Epid

p63, citoqueratina 5/6• US endobronquial – apsiración por aguja guiada ttransbronquial + broncooscopia

• Laboratorio• Hemograma completo• Electrolitos• Calcio• Fosfatasa alcalina• ALT, AST• Bilirrubina• Creatinina

Approach

• Valorar 3 áreas: -1. tumor primario. -2. presencia de metástasis. -3. estado funcional (capacidad del sujeto para tolerar una resección pulmonar).

• 1.VALORACIÓN DEL TUMOR PRIMARIO

-Sx. Pulmonares, no pulmonares, torácicos y paraneoplásicos.

-Rx. Tórax o CT (contrastada)

-toracotomía ? toracoscopía ?

-RMN

-Dx. Histológico: 1.broncoscopía ó 2. Bx. con aguja.• 2.VALORACION DE METÁSTASIS

(al momento del dx. 40% pac. la presentan)

Sx. Constitucionales carga tumoral muy grande o metástasis.

Pruebas para detectar metástasis: Ca. Sérico, PTH, enzimas hepáticas.• GANGLIOS LINFATICOS MEDIASTINICOS• DERRAME PLEURAL• MTT A DISTANCIA

-CT, RMN cerebral, CT abdominal, Gammagrafía ósea.

-PET

ESTADIAJE

TRATAMIENTO

• Enfermedad temprana (I y II) Resección Qx. Mediante lobectomía o neumonectomía, lobectomía en manga(tumores en bifurcaciones). Resultados decepcionantes.

• Tumor de Pancoast radioterapia , luego resección + mediastinoscopía.

• Compromiso de pared toráxica resección en bloque de la pared + lobectomía. Posteriormente reconstruccion de la pared torácica.

• Si pac. No esta en condiciones para soportar resección pulmonar mayor reseccion limitada (segmentectomía o resección en cuña). Pero se relaciona a < índice de recurrencia local y <supervivencia.

• Quimioterapia ?¿ NSCLC quimio adyuvante. Prolonga la supervivencia.

MÚLTIPLES TUMORES PRIMARIOS

• CARCINOMA MICROCÍTICO SCLC

20% incidencia (primarios)

Tto. Quimio + Radio ( no resección Qx.)

Muy agresivo, produce metástasis tempranas diseminadas.

Estadificación: Enfermedad local ó distante. Tto. Es el mismo en ambas etapas.• LESIONES MTT EN EL PULMON

Resección Qx. De las mtt aplicable en casos seleccionados:

-tumor primario debe estar controlado.

-pac. capaz de tolerar la anestesia general, ventilación potencial con un solo pulmón y la resección pulmonar planteada.

-Mtt deben ser por completo resecables.

-No debe haber evidencia de carga tumoral fuera del pulmón.

GRACIAS