Cancer de mama imagenología

Secretaría de Salud, Centro Nacional de Equidad de Género y Salud

Reproductiva, Programa Cáncer de la Mujer, Manual de Exploración Clínica de

las Mamas, D.F. SS-CNEGySR, 2007

DIAGNOSTICO CLINICO:

-ANTECEDENTES.

- ANTECEDENTES FAMILIARES DE CA DE MAMA

- ANTECEDENTES PERSONALES DE CA DE MAMA

- MENARCA TEMPRANA

- EDAD

- NULIPARIDAD

- OBESIDAD

- ALCOHOL

- HORMONOTERAPIA

- EXPOSICION A RADIACIONES IONIZANTES

Breast cancer prevention


Reproductiva, Programa Cáncer de la Mujer, Manual de Exploración Clínica de

las Mamas, D.F. SS-CNEGySR, 2007

Las ventajas del diagnóstico temprano son:

-A menor extensión local de la neoplasia, mejores tratamientos quirúrgicos

con gran posibilidad de conservar la mama.

-Menor posibilidad de presentar metástasis a ganglios que determinan

tratamientos quirúrgicos más agresivos con las consecuentes

complicaciones que esto conlleva.

- Menor probabilidad de ingresar a tratamientos invasores como la

radioterapia, quimioterapia que traen efectos secundarios para la paciente.

Secretaría de Salud, Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva, Programa

Cáncer de la Mujer, Manual de Exploración Clínica de las Mamas, D.F. SS-CNEGySR, 2007

Las ventajas del diagnóstico temprano son:

- Reducción de la mortalidad hasta en un 30%.

- Posibilidad de curación completa de la enfermedad hasta en un 90%.

-Ausencia de metástasis a distancia.

- Menor gasto económico, psicológico y social de la mujer.

- Mejor integración a las actividades laborales, profesionales y familiares.


Reproductiva, Programa Cáncer de la Mujer, Manual de Exploración Clínica de las

Mamas, D.F. SS-CNEGySR, 2007




SIGNOS PARA SOSPECHAR CA DE MAMA:




- La palpación de las glándulas mamarias se realiza con la intención

de detectar tumoraciones mamarias y poder establecer un

diagnostico presuncional basado en las características clínicas de la

lesión encontrada, sin olvidar que el diagnóstico definitivo es

mediante el estudio histopatológico.

-Con base en evidencia razonable (RCT), el escrutinio mediante

examen clínico de mama reduce la mortalidad por cáncer de mama.

- Sin embargo cuando existen lesiones sospechosas es necesario

pruebas adicionales para descartar falsos positivos.

- Especificidad en las mujeres de 50 a 59 años oscila entre el 88% y el

99%.

Breast cancer screening

- Baja especificidad, retraso en el diagnóstico del cáncer (falsos

negativos)

- De las mujeres con cáncer, el 17% y el 43% tenían un examen clínico

de mama negativo.





-Debe ser realizada anualmente a toda mujer mayor de 25 años por personal

capacitado.

- Durante la exploración, es conveniente ir explicando a la mujer como debe

explorarse ella misma.




Recomendaciones para la realización de la exploración clínica:

1. Consentimiento de la paciente.

2. No es necesaria la tricotomia de la axila.

3. Puede acudir con aplicación de talcos, desodorantes, aceites en mamas y en

región axilar.

4. Puede acudir en cualquier día del ciclo menstrual.




5. Debe considerar los signos y síntomas del periodo pre y transmenstrual (a la

mujer menopáusica se le realiza en cualquier día del mes).

6. Debe realizarse en el consultorio en presencia de la enfermera.

7. Puede acudir en periodo gestacional y de lactancia.

8. La exploración clínica debe realizarse sin guantes, ya que al utilizarlos se

pierde sensibilidad.

9. Si la piel esta húmeda (sudor) puede usar talco.




La exploración clínica se efectúa en dos tiempos: inspección y palpación.

INSPECCION:

- Estática:

- Forma, volumen, simetría, bultos,

hundimientos o cambios de coloración de

la piel que orienten a la sospecha de una

lesión mamaria.




INSPECCION:

- Estática:

Signos clínicos que pueden encontrase en la inspección:

Retracción del

pezón.




INSPECCION:

- Estática:


Retracción de la piel.




INSPECCION:

- Estática:


Cambios de coloración de la piel




INSPECCION:

- Estática:


Salida de secreción por el pezón




INSPECCION:

- Dinámica:




PALPACION:

Palpación del hueco axilar y región clavicular




PALPACION:

Exploración mamaria

La detección por Autoexamen del Seno



La detección por mamografía

- Con base en evidencia razonable, la mamografía en mujeres de 40 a 70

años disminuye la mortalidad por cáncer de mama.

- El beneficio es mayor para las mujeres mayores, en parte debido a su

riesgo de cáncer de mama es más alta.(En metanálisis de los datos

individuales de cuatro ensayos controlados aleatorios (ECA) y tres ECA

adicionales)


-Basándose en una duplicación del tiempo estimado promedio de 100 días

para los carcinomas ductales invasivos, y la posibilidad de detectar lesiones

de un tamaño entre 1 mm y 1 cm, la mamografía es capaz de descubrir

algunos tumores varios años antes del momento en que serían palpables.

Detección de Cáncer de Mama; Griffin y Pearlman; The American College of Obstetricians and

Gynecologists 2010;116:1410–21


-En un meta‐análisis reciente a cargo de un Grupo de Tarea de Servicios

Preventivos de los Estados Unidos se incluyeron ocho estudios controlados

al azar sobre mamografía, llevados a cabo entre 1986 y 2006.

- El meta‐análisis confirmó una reducción general en la mortalidad

relacionada con cáncer de mama en mujeres invitadas a detección entre las

edades de 39 y 69 años.




El riesgo relativo de mortalidad relacionado con cáncer de mama para

aquellas invitadas a la detección fue de 0.85 en las mujeres entre las edades

de 39 y 49 años, 0.86 en las mujeres entre las edades de 50 y 59, y 0.68 en

las mujeres entre los 60 y 69 años. En cuanto a las mujeres de 70 años de

edad y mayores, la evidencia fue insuficiente para demostrar los beneficios




Se ha debatido acerca de la frecuencia óptima de la mamografía de

detección para maximizar los efectos sobre el cáncer de mama. Aunque la

detección anual sigue siendo una práctica común en los Estados Unidos, la

mayoría de los estudios controlados al azar sobre mamografía han utilizado

intervalos bienales.

El Grupo de Tarea de Servicios Preventivos de Estados Unidos informó una

sensibilidad de la mamografía de detección en conjunto de 77% a 95% y una

especificidad de 94% a 97% de acuerdo con la base de datos del Consorcio

de Vigilancia de Cáncer de Mama del Instituto Nacional del Cáncer.




-Las características específicas de cada paciente pueden limitar la

sensibilidad de la mamografía.

- Carney et al evaluaron datos del Consorcio de Vigilancia del Cáncer de

Mama, que cuenta con un total de 463,372 mamografías de detección en las

comunidades, incluyendo a 329,495 mujeres entre las edades de 40 y 89

años.




- Su revisión encontró un amplio rango de sensibilidad para la detección de

cáncer de mama, desde 62.2% hasta 88.2%, cuyos determinantes primarios

eran la densidad mamaria y la edad.

- Las mujeres con mamas extremadamente densas y las de menor edad eran

las que más comúnmente tenían un resultado falso negativo (es decir,

disminución de sensibilidad).




- La mamografía en las mujeres con mamas de extrema densidad lograron

una sensibilidad de únicamente 62.2% para la detección de cáncer. En las

mujeres entre los 40 y 44 años la sensibilidad de la mamografía fue de

65.6%.

- Los autores sugieren que debe orientarse a las mujeres con mamas densas

respecto a que, en su caso, la mamografía tiene menor posibilidad de

detectar cáncer de mama.




-La mamografía digital capta imágenes digitales, en lugar de imágenes

tradicionales de placa, que pueden mirarse en un monitor de computadora y

modificarse para alterar la brillantez, contraste, y ampliación.

- La exactitud diagnóstica en conjunto es similar usando técnicas digitales,

aunque éstas han demostrado una mejor detección del cáncer en mujeres

menores de 50 años (sensibilidad de 78% comparada con 51%), mujeres

premenopáusicas (sensibilidad 72% comparada con 51%), mujeres con

mamas mamográficamente densas (sensibilidad 70% comparada con 55%),

o mujeres con una combinación de estas características.




-Aunque el costo de un sistema de mamografía digital es 1.5 a 4 veces

mayor que el de un sistema convencional de placas.

-La mamografía digital parece ser entonces una tecnología útil, con una

mejor sensibilidad para pacientes menores de 50 años y mujeres con mamas

densas.




- El BI‐RADS se usa en los Estados Unidos para estandarizar y clasificar las

evaluaciones mamográficas en categorías definidas de resultados (Tabla 1).

-De acuerdo a lo requerido por la Ley de Estándares de Calidad de

Mamografía de 1997, debe proporcionarse una clasificación BI‐RADS

(06).(BREAST IMAGING REPORTING And DATA SYSTEM)(SISTEMA DE

REPORTE Y REGISTRO DE DATOS DE IMAGEN DE MAMA)

- También se requiere una evaluación de la densidad mamaria en el informe,

usando cuatro niveles estándar: casi adiposa por completo, densidades

fibroglandulares dispersas, heterogéneamente densa, y extremadamente

densa.



Detección temprana y diagnóstico del cáncer mamario; M.C. Lara Tamburrino y A.Olmedo Zorrilla;

Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM; Vol. 54, N.o 1. Enero-Febrero 2011

Detección temprana y diagnóstico del cáncer mamario; M.C. Lara Tamburrino y A.Olmedo Zorrilla; Revista de la

Facultad de Medicina de la UNAM; Vol. 54, N.o 1. Enero-Febrero 2011

Detección de Cáncer de Mama; Griffin y Pearlman; The American College of Obstetricians and Gynecologists

2010;116:1410–21




2010;116:1410–21

CALCIFICACIONES

DISTRIBUCION DE LAS CALCIFICACIONES

a. Difusa /dispersas: Son calcificaciones distribuidas aleatoriamente.

b. Regional: Son calcificaciones dispersas en un volumen de mas de 2 cc, sin

configurar una distribución ductal.

c. Agrupada: Deben ser usados cuando vemos al menos cinco calcificaciones en

un pequeño volumen de tejido. (menos de 1 cc)

d. Linear: Son calcificaciones dispuestas en “fila india”

e. Segmentaria: Son sospechosas cuando sugieren calcificación en uno o varios

conductos.(extensión o multifocal)




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CALCIFICACIONES

a) Difusa b) Regional c) Lineal d) Segmentaria e) agrupada




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CALCIFICACIONES

FORMA DE LA CALCIFICACIONES

1. TIPICAMENTE BENIGNAS.

a) Calcificaciones de piel

b) Calcificaciones vasculares

c) Calcificaciones en “Palomitas de maíz”

d) Calcificaciones en “Vía de tren”

e) Calcificaciones redondas

f) Calcificaciones con centro radiolucente

g) Calcificaciones en “cascara de huevo”

h) Calcificación en “Leche cálcica”

i) Calcificación de suturas.

j) Calcificaciones distroficas.




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CALCIFICACIONES


1. TIPICAMENTE BENIGNAS.




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CALCIFICACIONES


2. CALCIFICACIONES DE SOSPECHA INTERMEDIA

a) Amorfas o indiferentes

Son pequeñas o de apariencia imprecisa para clasificar su morfología. Es útil

realizar proyecciones magnificadas. Son objeto de biopsia si se visualiza

agrupada, regional, linear o segmentaria.




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CALCIFICACIONES


2. CALCIFICACIONES DE SOSPECHA INTERMEDIA

a) Amorfas o indiferentes




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CALCIFICACIONES


3. CALCIFICACIONES ALTAMENTE SOSPECHOSA DE MALIGNIDAD

a. Calcificaciones pleomórficas finas

b. Suelen verse con mayor nitidez que las calcificaciones amorfas y no son

típicamente benigna.

c. Suelen ser mayores de 0.5 mm.

Calcificaciones lineales finas o ramificadas.

Son calcificaciones finas, lineales o curvilíneas irregulares que pueden ser

discontinuas.




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CALCIFICACIONES



Suelen ser < 0.5 mm.

Su apariencia sugiere moldes de un conducto irregular afectado por cáncer.

Dilatación de ductos. Ganglios intramamarios. Asimetrías

Retracción de piel y pezón

Engrosamiento de la piel.

Engrosamiento de las trabeculaciones. Ganglios axilares.




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CALCIFICACIONES




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Ultrasonografía de Mama

-La ultrasonografía se ha utilizado tradicionalmente como prueba diagnóstica

para visualizar masas palpables y detectadas mamográficamente.

- También se ha evaluado como un auxiliar de la mamografía de detección, en

mujeres con un riesgo elevado de cáncer de mama.


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-En un estudio, las mujeres fueron elegibles para recibir exámenes de

detección con ultrasonido si sus mamas eran heterogéneamente o

extremadamente densas en la mamografía.

-En esta población, la adición de la detección mediante ultrasonido amplió la

identificación de cáncer de mama, de 7.6 a 11.8 cánceres por 1,000 mujeres

examinadas.


- La ultrasonografía podría considerarse como una modalidad de detección

para las mujeres en alto riesgo de cáncer, particularmente aquellas que no

pueden someterse a un estudio de detección de RM o cuyas mamas son

mamográficamente densas.

- Está reportado que el ultrasonido es un estudio muy útil junto con la

mamografía porque ofrece límites de sensibilidad de 68 y 98%.

- El ultrasonido es superior a la mamografía en la identificación de

multicentricidad y multifocalidad, además de que refleja más certeramente el

tamaño de un tumor que lo logrado por la clínica o mamografía.

Evaluación por imagen en la detección del carcinoma lobulillar invasor de mama: comparación de la

mamografía y el ultrasonido. Ricardo A López-Narváez; Ginecol Obstet Mex 2011;2012;80(5):320-326




Paciente asintomática; mastografía digital: proyecciones medio laterales oblicuas con tejido

fibroglandular (flecha), amerita complemento con ultrasonido el cual muestra tumoración de

forma irregular en cuadrante superoexterno izquierdo; BI-RADS4c alta sospecha.

Estudios de Imagen de Mama mediante Resonancia Magnética


2010;116:1410–21

- No se recomiendan actualmente para hacer detección en mujeres con un

riesgo promedio de cáncer de mama.

-Este método no utiliza radiación ionizante.

- Se utiliza como auxiliar a la mamografía y el ultrasonido para el diagnóstico

de ca de mama pero no lo sustituye.





2010;116:1410–21

Ventajas:

- Alto contraste de los tejidos blandos

- Se obtienen cortes finos contiguos y representación tridimensional.

- Estudio morfológico y dinámico, ya que al inyectar un medio de

contraste de contraste paramagnético (gadolinio) se consigue detectar la

neovascularidad, que es otra de las características presentes en los tumores

malignos, y determina mediante espectroscopia la presencia de colina,

sustancia presente en los tumores malignos





2010;116:1410–21

- En estudios de mujeres en muy alto riesgo de cáncer de mama, se

encontró que la RM era más sensible para detectar cáncer que la

mamografía únicamente, y que era menos común que los cánceres

identificados tuvieran metástasis positiva a ganglios linfáticos.

- La RM de detección como auxiliar de la mamografía mejora la sensibilidad

de la detección en mujeres en alto riesgo, pero la necesidad de recomendar

estudios adicionales de imagen se triplica y hasta quintuplica, y hay un

aumento proporcional en el número de biopsias.





2010;116:1410–21

Las mujeres en un riesgo mayor de cáncer de mama durante la vida pueden

clasificarse dentro de varias categorías:

1) mujeres con una mutación altamente penetrante de un solo gen (ej.,

BRCA1, BRCA2), o mujeres a las que no se han hecho pruebas pero que

tienen un familiar en primer grado con una mutación;

2) un riesgo de cáncer de mama durante todo el tiempo de vida que supere

el 20% de acuerdo con los modelos de riesgo de cáncer de mama que

utilizan una historia familiar detallada;





2010;116:1410–21

3) un riesgo de cáncer invasivo estimado a 5 años, de 1.7% o más de

acuerdo al modelo modificado de Gail;

4) un resultado de biopsia de mama previa que demuestre una hiperplasia

atípica o un carcinoma lobulillar in situ; y 5) historia de radiación torácica

terapéutica recibida en la segunda o tercer década de la vida.




2010;116:1410–21

Mismo caso. Espectroscopia que identifica colina, la cual representa

un marcador tisular de proliferación celular: carcinoma tubular

infiltrante multifocal con ganglios negativos.



LA TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES (PET-CT)

- Combina la tomografía computada con la medicina nuclear, en el que

al inyectar un radiofármaco (FDG) por vía intravenosa y su

concentración en áreas compuestas por células malignas es captada y

cuantificada en la tomografía, lo cual permite conocer las

características del padecimiento, el avance local y/o a distancia del

cáncer mamario (etapificación).



LA TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES (PET-CT)

-



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