Cncer de mamaEl problema de cncer se sabe que hasta el 2008, 7.6 millones de personas mueren de cncer, 70% en pases en vas de desarrollo el 30% se puede prevencin en ellos Los casos de cncer de mama en Latinoamrica es el 9,1%En Per de un total de 60 mil casos hacen 14 mil cncer y ocupa el segundo lugar luego del cncer de crvix Ms de 7 millones de muertes por ao Ms de 10 millones de casos nuevos Ms de 4 millones de gente viviendo con cncerEn el Per: 4 mil casos por ao en cncer de mama Cada 27 mujeres 1 desarrolla cncer de mama a lo largo de su vida De cada 35 mujeres con cncer 14 morirn La edad promedio es 54 aos pero tambin puede haber en jvenes (20-23 aos) 70% casos avanzados De cada 8 mujeres 1 puede tener cncer de mama

Signos como piel de naranja Cncer de mama

Retraccin del peznCada mujer tiene de 15 a 20 unidades lobulillo ductalesLos ptalos son los lobulillos----------cncer lobulillar El tallo son los conductos galactforos--------- cncer ductal Dentro del lobulillo-------- cncer lobulillar in situ Dentro del conducto--------- ductal in situ Si rompe la membrana basal-------- invasorHistologa Conducto galactforo esta tapizado por clulas entre cbico y cilndricas El lobulillo tiene muchos acinos mamarios con clulas mioepiteliales alrededor

Entidades benignas Un golpe en la mujer necrosis grasa, se puede percibir como un bulto Tpico en mujeres que menstran 28-30 aos, tiene un bulto en mam y por ecografa hay agua, son quistes de mama--- Enfermedad qustica de mama Adenosis esclerosante: da un ndulo duro pero benigno que crece mucho en partes del tejido epitelial ductal y estromal Ms comn en mujeres jvenes (15-14 aos); tumoracion fusiforme, dura, de 2 a 3 cm, blanquecina a la microscopia y fibroblastos a la microscopa---- Fibroadenoma de mama Tumor benigno que puede causar sangre por el pezn------ Papiloma intraductal Otro tumor benigno de tejido fibroblastico, sarcomatoso, amarillento, grande en mujeres de 35-40 aos------Tumor filodesHiperplasias tpicas y atpicas, sobre todo tener cuidado con las atpicas cuando hay nucleolo prominente, pleomorfismo nuclear que podran ir hacia un carcinoma in situ o infiltranteCarcinoma in situ ductal de mama variante comedocarcinoma: es ms frecuente y se presenta con calcificaciones pequeas Otro variante carcinoma lobulillar in situ: crece como digitaciones pero no rompe la membrana basalCarcinoma invasor de mama tipo ductal forma conductos y hace una reaccin desmoplsica (jala la piel)Carcinoma lobulillar a invasor se forma como fila india las clulasHay cuatro tipos de cncer de mama genticamente, vaya hasta que se corra inmunohistoqumica Receptor estrogenico Receptor de progesterona HER 2 KiT 67

Enfermedades fenotpicas moleculares Luminal A------- kit 67 menor de 14% y estrgenos menos de 20% Luminal B--------Kit 67 mayor a 14% mayor para receptor de estrogeno y progesterona Her 2------- positivo para receptor epidrmico humano tipo 2 tres cruces que puede tener o no estrgeno y progesterona positiva Triple negativo-------- no marca ningunoPronstico de sobrevida Luminal A: mejor sobrevida+

Luminal B Her 2-

Triple negativo: muy mal pronstico

Tratamiento Her 2: trastuzumab Inhibidores de tirosinquinasa interna: Lamatinib Tambin hay clulas endoteliales en el tumor-------- VEGF (factor de crecimiento endotelial vascular), se bloquea con bevacizumab Hay terapias dirigidas en mama, debe importar mucho el Her: Trastuzumab--- Anticuerpo dirigidos que se tiene que dar en el contexto Neoadyuvante o adyuvante Hay otra molcula--- Pertuzumab que es el del dominio 3 y 4 en el Her tambin se puede indicar con mucha mejor repuestaDiagnosticoEs importante un control de Mamografa: Reduce la mortalidad en 26% entre mujeres de 50-74 aos Indicado en mayores de 40 aos Apoya en Dx temprano Sensibilidad 86,7 en mayores de 40 aos Sensibilidad 94,1 en mayores de 60 aos por la densidadClasificacin BIRADS--- para mamografaDesde 0-50, 1, 2,3--- casi benigna4,5--- son malignos---biopsiaExamen fsico Palpar adenopata Examinar mama---- aspecto, uniformidad, piel, palpacin del pezn, retracciones Hay que auscultar torax Palpar hgadoCuadrantes:Superoexterno: se aloja la mayor cantidad de cncer, 34,5%PeznSuperointernoCncer de mama puede hacer metstasis a: Ganglios Hgado Pulmn Huesos CerebroEs importante exmenes auxiliares: Mamografa Tomografa de trax y abdomen Ecografa Marcador tumoral: CA 15,3 Biopsia del tumor Gammagrafa seaCaso 1 Bulto palpable de 2-3 cmMamografa-- calcificacionesTpico de BIRADS 5

Clulas estrelladas con espculas La ecografa--irregular, solido, heterogneoBiopsia-- Carcinoma ductal de mama

La piel de naranja--ya invadi pielLa incidencia de Ca. In situ en Per es de 1-2%, los dems son invasor

Estadiaje: TNMTamao del tumor: Tsis--------in situ T1---------- 2 T3-------- > 5 T4--------- agarra piel o pared torcicaNduloMetstasis M1--------- meta en hgado, pulmn, hueso

En varones tambin hay cncer de mamaCuando se tenga una lesin en mujer los mtodos diagnsticos son: BAAF Biopsia core: saca un fideo de tejidoHay un cncer que toma la mama como un hongo, piel acersinada, escamativa en el pezn----- Enfermedad de pagetDe acuerdo a estadios y manejo de cncer de mama: un tumor mayor de 5 cm no se opera-----> tratamiento neoadyuvanteTratamiento Ciruga Terapia: Quimioterapia Monoterapia-----> si tiene estrgenos y progesterona positivos------> bloqueo hormonal Terapia diana si tiene Her 2 positivo----> trastozumab, pertuzumab Bevacizumab------> terapia blanco Antiangiognico Si el cncer de mama hace metstasis de hueso mltiple------> difosfonatosFactores a tener en cuenta: Edad Comorbilidades Performance Estado social Voluntad del pacienteTamao tumoral:4-5 cm------ mal pronstico

Ganglio centinela:Se inyecta una sustancia de contraste, si el primer ganglio capta se saca el ganglio, si es negativo all queda, pero si en positivo se hace diseccin ganglionarAspecto de la ciruga Tumor de 5 cm que mida 1-2 cm-----> operar Mastectoma radical Mastectoma conservadora----- tendencia actual Complicacin de mastectoma: linfedema y celulitis en brazo La terapia adyuvante va a depender de cul esSi tiene receptores de estrgeno y progesterona positivo-------> bloqueo hormonal (adyuvancia): Premenopusica: tamoxifeno Postmenopusica: inhibidores de la aromatasa: anastrozolHay personas que no quieren hacer quimioterapia y el tumor pequeo y es de buen pronstico, tiene Kit 67 bajo, receptores estrgeno y progesterona positivo-------> hay un perfil gentico:En qu riesgo est bajo, medio o alto, si es bajo o intermedio bajo puede quedar en operacin sin quimio y slo pastillas Es importante para tomar decisiones de dar o no quimio

Enolapril Oncotype

Receptores hormonal positivo------> bloqueo hormonal y quimioterapia Her 2 positivo------> trastuzumab Receptores hormonal negativo------> trastuzumab y quimioterapia Her 2 positivo y receptores positivo----> quimioterapia, terapia hormonal y trastozumab por 1 ao Her 2 positivo y receptores negativo----> trastuzumab y quimioterapia y por 1 ao Triple negativo------> quimioterapia adyuvante

La ciruga real/ conservadora, si prefiere ahora en la conservadora Efectos secundarios: Alopeca Emesis Astenia Fiebre Diarrea Cardiotoxicidad

Muchas pacientes van a recibir quimioterapia----> roja----> doxorrubicina: podra causar cardiomiopataEs importante que a toda mujer que va a recibir quimioterapia le corran una fraccin de eyeccin ventricular izquierda ecografa para saber cul es su fraccin porque si se le da adriamicina le puede causar cardiomiopata

Si el tumor es mayor de 5 cm va a nevar adyuvancia, en la primera quimioterapia el objetivo es bajar el tumor lo ms que se pueda con antraciclinas y taxanos

Hay que hacer estudios de la deteccin, se puede pedir primero RMN de mam para ver cunto a bajado con el tratamiento que se le va a darQuimioterapia en base a adriamicina y taxanosSi tiene Her 2 (+) se puede dar trastuzumab y pertuzumab Es importante la respuesta patolgicaEn Adyuvancia dar quimioterapia, posterior los controles, despus de dar el tratamiento 4 meses el primer ao, 3 meses el segundo y tercer ao, 6 meses el cuarto ao y anual despus del quinto aoLa radioterapia es una indicacin, si tienes una in situ y peras puedes dar radioterapia Toda mujer operada por ciruga conservadora tiene que ir a radioterapia para control local de la enfermedad Si tiene ms de 4 ganglios tambin va a radioterapia En mujer joven se recomienda sacar los ovariosCaso 2Seora que fue operada de la mama y tuvo recurrencia, un compromiso del hueso y metstasis tena estrgeno y progesterona positivo y se pudo dar tratamiento hormonalEl estudio ERA En un estudio importante en adyuvancia y ha demostrado que las que reciben trastuzumab 50% menos recurre a la enfermedadBevacizumab------> alternativa antiangiognicaTambin hay una terapia de molculas pequeas-----> lamatinibImportante el autoexamen y la mamografa (en mayores de 40 aos)

Factores de riesgo Mam y hermana con cncer, tiene que ver BRACA 1 Y 2 --> 5 a 10% Menarquia temprana y menopausia tarda-----> mientras ms tiempo el estado hormonal ms cncer No tener hijos ObesidadCaso 3 Mujer que tuvo tumor de 5 cm en mama que luego hizo una reaccin en piel, eritematosa y debilidad muscular es una dermatomiositis de cncer de mamaCaso 4 Seora con tumor en mam de un mes de evolucin y ecografa--- tejido hipoecogenico hiperecogenico es Mastitis granulomatosaCaso 5 Mujer joven de 18 aos de un ao y medio de evolucin, tumoracin grande es Fibroadenoma