Cancer de Mama
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DR.RAFAEL A DELGADO M RII CIRUGÍA GENERAL
UNIDAD 4
CANCER DE MAMAManejo Actual
CANCER DE MAMA
CANCER DE MAMA
CANCER DE MAMA
CANCER DE MAMA
CANCER DE MAMA
CANCER DE MAMA
Cáncer mas Frecuente en mujeres Segunda causa de muerte por Cáncer en MujeresEn Estados Unidos para el 2006:
212.930 casos 40.870 muertes
1 de cada 7 mujeres padecerán la enfermedadRiesgo global de morir por cáncer de mama es del 3.4%Incidencia aumenta con la EdadPico máximo de incidencia: 60-65 añosAumento de la incidencia en los últimos 15 añosPoblaciones de riesgo:
Norte de Europa y Norteamérica Mujeres Caucásicas y Judías
CANCER DE MAMA
Incidencia Mortalidad
CANCER DE MAMA
Factores de Riesgo: Edad Caucásicas Menarquía(≤ 12 años) Menopausia(≥ 55 años) Nuliparidad Edad del Primer Embarazo ≥ 30 años Ausencia de historia de Lactancia Uso prolongado de ACO antes del primer Embarazado Terapia de Reemplazo hormonal Tratamiento para la fertilidad Mutaciones en los genes BRCA1 BRCA2 p53 Historia Familiar de cáncer de mama Historia Familiar de cáncer de Ovario Antecedentes Personales de Cáncer de Mama Antecedentes Personales de Patología Mamaria Antecedentes de Procedimientos Quirúrgicos en las mamas Antecedentes de Radiación en la región Torácica
CANCER DE MAMA
Patología:Cáncer de Mama no Invasivo:
Carcinoma Ductal in situ Carcinoma Lobular in situ
Cáncer de Mama Invasivo: Carcinoma Ductal Infiltrante(75%) Carcinoma Lobular Infiltrante(5-10%) Carcinoma Tubular(2%) Carcinoma Medular (5-7%) Carcinoma Mucinoso o Coloidal(3%)
MANEJO DEL CANCER DE MAMA
MANEJO DEL CANCER DE MAMA
Fuente: ACS Surgery Principles & Practice 2008. Breast Complaints.
CANCER DE MAMA
CANCER DE MAMA
CANCER DE MAMA
AMERICAN COLLEGE OF RADIOLOGY BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM (BIRADS)
Fuente: ACS Surgery Principles & Practice 2008. Breast Complaints.
Fuente: ACS Surgery Principles & Practice 2008. Breast Complaints.
Fuente: ACS Surgery Principles & Practice 2008. Breast Complaints.
Fuente: ACS Surgery Principles & Practice 2008. Breast Complaints.
Fuente: ACS Surgery Principles & Practice 2008. Breast Complaints.
Fuente: ACS Surgery Principles & Practice 2008. Breast Complaints.
CANCER DE MAMA
Evaluación Pretratamiento: Estadio Temprano vs Estadio Tardío
CLASIFICACION TNM DEL CANCER DE MAMA
Tumor Primario (T): Tx: tumor no puede ser analizado T0: Sin evidencia de Tumor Primario Tis: Carcinoma in situ:
Tis(DCIS)Carcinoma ductal in situ Tis(LCIS)Carcinoma lobar in situ Tis(Paget) Enfermedad de Paget del pezón sin tumor
T1: Tumo < 2 cm en su diámetro mayor T1mic: Microinvasor < 0.1 cm T1a: tumor entre 0.1 y 0.5 cm T1b: tumor entre 0.5 y 1 cm T1c: Tumor entre 1 y 2 cm
T2: Tumor entre 2 y 5 cm T3:Tumor > 5 cm T4: Tumor de cualquier tamaño con extensión directa a piel o pared torácica
T4a: Extensión a Pared Torácica T4b: Edema (Piel de Naranja) o ulceraciones de la piel T4c: T4a + T4b T4d: Carcinoma Inflamatorio
CLASIFICACION TNM DEL CANCER DE MAMA
Nódulos Linfáticos Regionales(N): Nx: Nódulos linfáticos regionales no pueden ser analizados N0: sin metástasis en nódulos linfáticos regionales N1: Metástasis móviles en nódulos linfáticos axilares ipsolaterales N2: Metástasis fijas y duras en nódulos linfáticos axilares o evidencia
clínica de nódulos en la mamaria interna en ausencia de los primeros. N2a: Metástasis fijas y duras en nódulos linfáticos axilares N2b: Evidencia clínica de nódulos en la mamaria interna en ausencia de los
primeros. N3:
N3a:Metastasis en nódulos linfáticos infraclaviculares ipsolaterales sin nódulos axilares N3b:Metastasis en nódulos linfáticos infraclaviculares ipsolaterales + nódulos axilares N3c: Metástasis en nódulos linfáticos supraclaviculares ipsolaterales
Metástasis a distancia (M): Mx: No puede ser analizado M0: Sin metástasis a distancia M1 Con metástasis a distancia
CANCER DE MAMA
CANCER DE MAMA
Aspectos Básicos del tratamiento:
Mastectomía radical modificada vs Cirugía Conservadora
Opciones para el Estadiaje Axilar
Radioterapia
Terapia sistémica y Terapia Hormonal:
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Y RELATIVAS PARA LA CIRUGIA PRESERVADORA DE MAMA
Contraindicaciones Absolutas: Radioterapia anterior de la zona anterior de tórax o
Mama Embarazo Enfermedad Multicentrica Imposibilidad para lograr márgenes negativos de
tumorContraindicaciones Relativas:
Enfermedad Multifocal que requiera 2 o mas incisiones
Enfermedad del Tejido Conectivo Activa( Ej: LES) Tamaño del Tumor Mayor a 5 cm( controversial)
CANCER DE MAMA
Aspectos Básicos del tratamiento:
Mastectomía radical modificada vs Cirugía Conservadora
Opciones para el Estadiaje Axilar
Radioterapia
Terapia sistémica y Terapia Hormonal:
CANCER DE MAMA
CANCER DE MAMA
Aspectos Básicos del tratamiento:
Mastectomía radical modificada vs Cirugía Conservadora
Opciones para el Estadiaje Axilar
Radioterapia
Terapia sistémica y Terapia Hormonal: Receptores de Estrógeno y Progesterona Estatus de Her2/neu
MANEJO DE CANCER DE MAMA NO INVASOR
MANEJO DEL CANCER DE MAMA INVASIVO ESTADIO INICIAL
MANEJO DEL CANCER DE MAMA LOCALMENTE AVANSADO
MANEJO DEL CANCER DE MAMA
CANCER DE MAMA
SEGUIMIENTO: Consultas:
Cada 3 meses por dos años Cada 6 meses del 3 al 5 año Luego anualmente
Mamografía y Rx de Tórax Anuales Estudios adicionales dependiendo de la sintomatología Modelos de Seguimientos mas agresivos no muestran
mejoría en la sobrevida
CANCER DE MAMA
NUEVAS ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO: Cirugías menos invasiva Mayor difusión del estudio del ganglio
centinela Quimioterapia a grandes dosis + trasplante
de Medula ósea Trastuzumab (Herceptin) Vacuna que previene la recurrencia del
cáncer de mama
NORA DISIS (UNIVERSITYOF WASHINGTON, SEATTLE, WA, USA)
(CLIN CANCER RES 2008; 14 : 797–803) .
Breast-cancer vaccine prevents recurrence
PREVENCION DEL CANCER DE MAMA
Sociedad Americana del Cáncer: Autoexamen de la Mama: Examen clínico de la Mama Mamografía
NCI: Examen clínico de la Mama Mamografía
MARCUS C. TAN, M.D.A , FATEMA AL MUSHAWAH, M.D.A , FENG GAO, PH.D.B ,
REBECCA L . AFT, M.D. , PH.D.A , WILLIAM E . GILLANDERS, M.D.A ,
T IMOTHY J. EBERLEIN, M.D.A , JULIE A . MARGENTHALER, M.D.A , *
D E PA R T M E N T O F S U R G E RY A N D B D I V I S I O N O F B I O S TAT I S T I C S, WA S H I N G T O N U N I V E R S I T Y S C H O O L O F
M E D I C I N E , S T. L O U I S , M O, U S A
T H E A M E R I C A N J O U R N A L O F S U R G E RY ( 2 0 0 9 ) 1 9 8 , 5 2 0 – 5 2 5
Predictors of complete pathological response after
neoadjuvant systemic therapy for breast cancer
Predictors of complete pathological response after
neoadjuvant systemic therapy for breast cancer
OBJETIVOS
Predictors of complete pathological response after
neoadjuvant systemic therapy for breast cancer
Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo Periodo 2000-2007 Muestra: 518 pacientes Criterios de inclusión
Predictors of complete pathological response after
neoadjuvant systemic therapy for breast cancer
Resultados
Predictors of complete pathological response after
neoadjuvant systemic therapy for breast cancer
Predictors of complete pathological response after
neoadjuvant systemic therapy for breast cancer
CONCLUSIONES
Gracias………..