Cáncer de colon y recto

Gastroenterologia. Perez Torres. 1

CÁNCER DE COLON Y RECTO

Universidad Xochicalco Campus TijuanaTaller de OncologíaDr. Jorge Mendoza

Medicina 7mo AJade Díaz González


ÍndiceEpidemiologiaFactores de RiesgoDetecciónClasificación HistológicaCuadro ClínicoDiagnosticoSistema de EtapificaciónTratamiento


Epidemiologia3ra causa mas común de cáncer mundial.

• 3er cáncer mas común en varones• 2do cáncer mas común en mujeres

Estadística: • 1,4 millones de casos nuevos • 694,000 muertes en el 2012 • 8% de todas las muertes por cáncer.


EpidemiologiaEUA(2012): • 132,700 casos nuevos de cáncer.

• 93,090 son de colon • 39,610 son de recto

Europa occidental y Oceanía:• 45 casos por cada 100,000

habitantes

Asia y África:• 10 casos por cada 100 000

habitantes

México (2006): • 2da causa de muerte• 1ra causa de cáncer

digestivo • 102,657 tumores

malignos (2001)• 4,868 fueron cáncer de

colon• 1,118 de recto


Epidemiologia• Adenocarcinoma: 95% de los

casos.

• Afecta a ambos sexos• Predomina en hombres

• Edad >55 años:• 2.5 - 7% desarrollan una neoplasia a

los 40 años o menos


Factores de RiesgoCarnes Rojas Carnes asadas carcinógenos (aminas heterocíclicas) Inducen mutación de genes APC y K-ras.Grasas animalesBajo consumo de fibra.Tabaquismo >30 añosUtilización de acido acetil salicílico Colitis ulcerativa diagnostico <8 años (3.7%), 20 años (8.3%) y 30 años (18.4%)

Terapia hormonal Estrógenos y progesteronaAINEs Inhibición de cox-2 reduce la aparición de póliposUso de Acido Fólico y Calcio

Factores de

Riesgo:

Factores Protectore

s:


Factores Predisponentes

Clasificación:• Cáncer esporádico: sin antecedentes de importancia.• Cáncer hereditario: <15% de los cánceres de colon y

recto• Cáncer familiar: 10 a 30%


Factores PredisponentesSíndromes hereditarios:

Originan 3 - 5% del cáncer de colon

• Poliposis adenomatosa familiar (50% riesgo a los 50 años)• Cáncer colorectar hereditario sin poliposis (80% a los 65

años)• Síndrome de Peutz-Jeghers• Poliposis juvenil• Síndrome de cowden


Bases Genéticas90% de los carcinomas colorrectales presentan alteraciones genéticas.

• Inestabilidad del microsatélite (15%) reparación deficiente de los errores en las bases del DNA.

• Inestabilidad cromosómica (85%) anormalidades en los cromosomas pérdida e inactivación de genes de supresión tumoral


Bases Genéticas• Adenomatous Polyposis Coli (APC) “Portero”

Gen supresor tumoral localizado en el cromosoma 5q2.

• Gen p53 “Guardián del genoma”Localizado en el brazo corto del cromosoma 17 (17p13.1)

• Gen K-rasEn el cromosoma 12p12 Mutación en 15 a 68% de los adenomas colorrectales y 40 a 65% del cáncer colorrectal.

• Deleted in Colorectal Cancer (DCC) Gen supresor en el cromosoma 18qEn 70% de los cánceres colorrectales primarios con metástasis hepáticas.


Secuencia adenoma-carcinomaTamaño del Adenoma y riesgo a malignización: • <5 mm riesgo mínimo• 0.6 -1.5 cm 2%• 1.6 – 2.5 cm 19% • 2.6 - 3.5 cm 43%• >3.5 cm 76%


Detección Temprana• 1/3 de los canceres de colon tienen relación familiar.

• Familiar de primer grado con cáncer aumenta 2 - 3 veces el riesgo.

• Si 2 o más familiares de primer grado están afectados, o si 1 familiar de primer grado tiene cáncer de colon a los 50 años de edad o antes, se debe ofrecer colonoscopia completa:

Cada 3 – 5 años iniciando a los 40 años de edad.10 años antes que el caso más joven de la familia. Pruebas de escrutinio para pólipos.


Cuadro ClínicoColon Izquierdo

Síndrome obstructivoAlteración de la función

intestinal estreñimientoRectorragiaTumor palpablePerforación

Colon Derecho

Ataque al estado general, pueden simular apendicitis.

Diarrea con periodo de estreñimiento, con abundante moco, meteorismo y borborigmo.

Tumor palpable Rara obstrucción


Diagnostico• Sangre oculta en heces• Colon por enema• Colonoscopia GOLD STANDARD• TAC• Estudios de laboratorio:

• BH• QS• Pruebas de funcionamiento hepáticas• Tiempos de coagulación• EGO• Antígeno carbonado 19-9 (CA19-9)• Antígeno carcinoembrionario (ACE)

• Tomografía por emisión de positrones


Clasificación Histológica• La mayoría de los carcinomas de colon son

adenocarcinomas, pero difieren en su aspecto histológico.

• El adenocarcinoma Colorrectal se ha dividido por la Unión Internacional contra el Cáncer (UICC) por su diferenciación celular y con la intención de indicar su agresividad.


Clasificación de UICCGrado Diferenciación Descripción

Grado I Bien diferenciado75 a 100% . Los acinos están recubiertos con dos o tres capas de células cuyo núcleo tiende a permanecer cerca de la capa basal. Mitosis no son frecuentes.

Grado II Moderadamente diferenciado50 a 75%. Conserva la distribución glandular. Las paredes son más gruesas y están formadas por células en tres o más capas con sus núcleos espaciados. Las mitosis son más numerosas.

Grado III Mal diferenciadoPoca diferenciación y disposición en anillo irregularmente plegadas. Las estructuras glandulares se pueden haber perdido por completo o casi por completo. Casi toda la polaridad de las células se ha perdido. Las mitosis son frecuentes.

Grado IV IndiferenciadoLas células tumorales son más anaplásicas y no forman estructuras glandulares, sino que penetran en los tejidos individualmente o bien en pequeños grupos o columnas irregulares.


Adenocarcinoma Mucinoso• 5-15% afectan mas el colon derecho• Se presentan entre los 50 años • Se subdividen dependiendo del grado de mucina:• Moderada <60-80% de mucina • Alta >80%


Adenocarcinoma en Anillo de Sello

• Se encuentran en colon derecho e izquierdo • Mal pronostico• Metástasis a ganglios y ovario.


Carcinoma de Células Pequeñas• Agresivo• Metástasis hepática

Carcinoma de Células Escamosas


Sistema de Etapificación

TumorNódulos/GangliosMetástasis


TratamientoTratamiento Quirúrgico

Tratamiento No Quirúrgico:Stents metálicos auto expandibles (SMA)Fotocoagulación con láserCriocirugía: tratamiento paliativo para síntomas locales

Tratamiento Adyuvante:Quimioterapia y Radioterapia


GRACIAS POR SU ATENCIÓN

Cáncer de colon y recto

Health & Medicine

Transcript of Cáncer de colon y recto