CANCER DE COLON
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CANCER DE COLON
REYNA HUANCA ESTRADADOCENTE. DR. ZAMBRANALA PAZ – BOLIVIA2010
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EPIDEMIOLOGIA
Considerado como el cuarto tumor maligno,OMS 800.OOO casos países occidentales.
- 3er. lugar incidencia, países desarrollados
- 4to. lugar en mortalidad.
EEUU. 3er lugar, 140.000 – 55.000 – 60.000
Japón 3ra causa – supera incidencia mama ygástrico mujer.
América Latina alta Argentina Uruguay- mediaen Brasil Chile baja en Ecuador Perú y Bolivia.
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Bolivia – La Paz (IGBJ) CA. Gastrico, vesicula ycolon 5 años de sobrevida.
75% esporadicos
25% hereditarios
Adenocarcinoma 90 – 95% frecuencia.
Recto 14%
Sigmoide 35% (+ frecuente)
Descendente 7%
Transverso 10%
Ascedente 12%
Ciego 22%
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FACTORES DE RIESGO
Edad. > 50años ( 75–
85 años), < 40 años 65 añosGenero. 1:3 veces + varones (1:1 v-m).
Estilo de vida. Obesos, sedentarios, tabaco.
Genetico. Herencia familiar 3-4 veces padecerpoliposis familiar, sindrome Gardner, Turcot, Linch Itumor (proximal 65 a 88%), Linch II adenocarcinomautero, ovarioestomago.
Dieta. Riesgo ingesta fibra 25–
30g (La Paz 5g/dia), Calcio y vitamina D. AINEs inhib COX2.
Poca ingesta fibra, grasas saturadas colesterol,sales biliares elevadas(Px colecistectomizados)
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Lesiones precancerosas.
Adenoma o pólipo adenomatoso del colontubular frecuente 83% - 4% maligniza,
tubulovelloso 12% maligniza 16% yvelloso(maligniza)25% <1cm prevalencia 5%,Colitis ulcerosa (10 a + 30 años – 56%) masfrecuente.Enfermedad de crohn. 20 añosRadiación aplicada sobre órganos pélvicos.
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PATOLOGIA
LOCALIZACIÓN. Colon izquierdo o derecho.
5% Colon ascendente13% Colon transverso23% Colon sigmoide.40% recto y resto colon desc.
MACROSCÓPICAMENTE.Colon derecho fungoides polipoidesColon Izquierdo ulcerados o fungoidesSigmoide y recto infiltrante difuso (cubierto
mucosa sana)
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Fase temprana. Carcinoma precoz e incipienteMucosa, submucosa colon yrecto no muscular propia.
Tipo I Elevado. Ip pediculado, Is sesil , Isp subpediculado.
Tipo II Plano. II elevado plano, IIa + Ii elevado plano condepresion central, Iic deprimido.
Tipo III. Excavado no observado
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Fase avanzada. Muscular propia y tunicasrestantes.
Clasificación Borrmann.
Tipo I Localizado prominente.Tipo II Localizado ulcerado
Tipo III Infiltrativo ulcerado.
Tipo IV Infiltrativo difuso
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MICROSCOPICAMENTE. OMS
Tumores epiteliales. 98% adenocarcinoma, bien
moderadamente-poco-diferenciado, carcinoma mucinoso,celulas en anillo de sello, celulas escamosas,adenoescamoso, indiferenciado, inclasificado.
Tumores carcinoides.
Tumores no epiteliales
Neoplasias de tejidos linfoides y hematopoyetico.
Tumores no clasificados.
Tumores SecundariosLesiones seudotumorales.
Atipia epitelial en la coliitis ulcerosa.
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PROPAGACION.
Directa. Luz atravesar capas, segmento prox odist estructuras vecinas
Linfatica. Vias drenaje linfatico – asienta can
Hematica. Infrecuentes higado pulmonessuprarrenales tej. Oseo y riñones
Por siembra Peritoneal. Grave peritoneoparietal, epiplon, visceral ascitis
Intraluminal por implantacion de otros puntosdel intestino
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ESTADIOS ANATOPATOLOGICOS
1926 Lockhart y Mummery.
1932 Dukes extension y metastasis linfatica
GRUPO LOCALIZACION PROPAGACION METASTASIS SUPERVIVENCIA
A Limitado paredintestinal No tejidosextracolicos -extrarectales
Ni mestatasislinfatica 5 años90%
B Extension Si tejidosextracolicos -
extrarectales
Sin metastasisganglionar
5 años70 %
C Extension Si tejidosextracolicos -extrarectales
C1. gangliospara – epicolicosC2. ganglios
distales
5 añosNo sobrepasa 30%
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ASTLER COLLER
A Limitado mucosa Nodulos negativos
B1B2
B3
Dentro de la paredAtraviesa pared c/sinvasión órganosvecinos.
Adhiere o invadeórganos vecinos.
Nodulos negativos
C1
C2C3
B1
B2B3
Nodulos positivos
D Mestastsis a distancia
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SITEMA TNM
ESTADIO 0 ESTADIO I ESTADIO Ii ESTADIO III ESTADIO I V
T is No Mo T1NoMo
T2NoMo
T 3NoMo
T 4NoMo
T N1Mo
T N2MoT N3Mo
T N M1
CRITERIO
GRUPOSHISTOLOGICOS
GRUPO I GRUPO II GRUPO III GRUPO IV GRUPO V
Ausencia de
atipia
Displasia
Leve
Displasia
(Borderline)
Probablement
e carcinoma
Definitivamen
te carcinoma
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ALTERACIONES
CITOESTRUCTUERALES EPITELIO
GLANDULAR
DISPLASIA LEVE DISPLASIA MODERADA DISPLASIA GRAVE
Glandular tubularEpitelioseudoestratificado.Nucleos agrandadosbasales.
Tubular vellosoramificacion secundariaEpitelio seudoestratificadoNucleos elongadoshipercromaticos
ocupanporcio media.
Velloso, fusion – proyeccion interglandular,Epitelio ocupado totalseudoestratificacionnucleos atipicos
CARCINOMA IN SITU
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DIAGNOSTICO CLINICO
CLINICOSIAGNOSTICO CLINICONO COMPLICADAS COMPLICADAS
AsintomaticoAntecedentes familiaresAlteraciones en el habito intestinalDolor abdominal de curso atipico (CAsigmoide y recto)
Proctorragia o hematoqueziaAnemia silenciosaPerdida de pesoSindrome neoplasico .Pujo y tenesmoTumor probable (colon derecho)
Tacto rectal (Dx CA DE recto)
Signos de obstruccion intestinalSignos de perforacion de viscera huecaManifestaciones extradigestivasneumaturia fecaluria dolores radiculares.
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CARACTERISTICAS CLINICAS
COLON DERECHO COLON IZQUIERDO RECTO
PocoDiarrea no severaMenos epigastrica
Palidez - anemia cronicaSangrado microscopicocurso prolongado
InfrecuenteSindrome paraneoplasicoTumor palpable
ConstipaciónPocodolor colico plenitudposprandial mejora
eliminacion de gases /defecacion
Presente rectorragia
Palpable 20%
ConstipacionPocopoco frecuente
Pujo y tenesmo
Frecuente rectorragia
Tacto rectal tumorpalpable60%.
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EXAMENES COMPLEMENTARIOS DE
DIAGNOSTICOS
LABORATORIO CLINICO.
Hemograma anemia ferropenica
Sangre oculta en heces.
Leucocitosis –Obstrucción intestinalperforaciones o invasión intestinal.
Pruebas hepaticas. Metastasis elevacion
temprana fosfatasa alcalina sangreMarcador tumoral antigeno carcinoembrionario.
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COLON POR ENEMA.
Defectos de replesion fijos de
bordes regulares, estonosis perdida odistorsion mucosa, rigidez paredyangulaciones.
ENDOSCOPIATamaño , numero y aspecto.
ECOENDOSCOPIA
Estadiaje preoperatorio.TOMOGRAFIA COMPUTADA COLONOSCOPICA
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TRATAMIENTO
ENDOSCOPICO
Resección mucosa - submucosa
QUIRURGICO.Curativos o paliativos
QUIMIOTERAPICORADIOTERAPIA