Cáncer de cérvix o cuello uterino

CÁNCER DE CÉRVIX O CÁNCER DE CÉRVIX O CUELLO UTERINOCUELLO UTERINO

TRIM; TRT Jasmina Alexander

Servicio de RadiologíaION

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

El cáncer cervical o de cérvix uterino es el segundo tipo El cáncer cervical o de cérvix uterino es el segundo tipo de cáncer más común en mujeres, y en países en vías de cáncer más común en mujeres, y en países en vías de desarrollo; es el más frecuente, diagnosticándose de desarrollo; es el más frecuente, diagnosticándose más de 400.000 casos nuevos cada año. La edad media más de 400.000 casos nuevos cada año. La edad media

de aparición es de 45 años.de aparición es de 45 años.



INTRODUCCIÓN…INTRODUCCIÓN… El científico alemán Harald Zur Hausen realizó un gran El científico alemán Harald Zur Hausen realizó un gran

avance en la investigación del cáncer cervical, ya que avance en la investigación del cáncer cervical, ya que descubrió el papel importante que posee el virus del descubrió el papel importante que posee el virus del papiloma humano (papiloma humano (VPHVPH) en su formación, razón por la ) en su formación, razón por la cual obtuvo el Premio Novel de Medicina en 2008. cual obtuvo el Premio Novel de Medicina en 2008.

Asimismo, contribuyeron los experimentos realizados en Asimismo, contribuyeron los experimentos realizados en

monos Rhesus por el ginecólogo español Enrique monos Rhesus por el ginecólogo español Enrique Aguirre Cabañas. Todo esto sentó las bases sobre las Aguirre Cabañas. Todo esto sentó las bases sobre las que después se harían las investigaciones sobre la que después se harían las investigaciones sobre la vacuna contra el cáncer cervical (Gardasil), en la que vacuna contra el cáncer cervical (Gardasil), en la que tuvieron un papel fundamental los doctores Ian Fraser y tuvieron un papel fundamental los doctores Ian Fraser y Jian Zhou. Jian Zhou.



DESCRIPCIÓNDESCRIPCIÓN El cáncer cervicouterino es un tipo frecuente de cáncer El cáncer cervicouterino es un tipo frecuente de cáncer

en mujeres, y consiste en una enfermedad en la cual se en mujeres, y consiste en una enfermedad en la cual se encuentran células cancerosas (malignas) en los tejidos encuentran células cancerosas (malignas) en los tejidos del cuello uterino.del cuello uterino.

El útero es el órgano hueco, en forma de pera invertida, El útero es el órgano hueco, en forma de pera invertida, donde se desarrolla el feto. El cuello o cérvix uterino es donde se desarrolla el feto. El cuello o cérvix uterino es una abertura que conecta el útero con la vagina (canal una abertura que conecta el útero con la vagina (canal de nacimiento).de nacimiento).



DESCRIPCIÓN…DESCRIPCIÓN… El cáncer cervicouterino empieza creciendo lentamente. El cáncer cervicouterino empieza creciendo lentamente.

Antes de que aparezcan células cancerosas en el cuello Antes de que aparezcan células cancerosas en el cuello uterino, los tejidos normales del cuello uterino pasan por uterino, los tejidos normales del cuello uterino pasan por un proceso conocido como un proceso conocido como displasiadisplasia, durante el cual , durante el cual empiezan a aparecer células anormales. empiezan a aparecer células anormales.

Posteriormente, las células cancerosas comienzan a Posteriormente, las células cancerosas comienzan a crecer y se diseminan con mayor profundidad en el crecer y se diseminan con mayor profundidad en el cuello uterino y en las áreas circundantes. cuello uterino y en las áreas circundantes.

Ya que en general no hay síntomas asociados con Ya que en general no hay síntomas asociados con cáncer cervicouterino, suelen ser necesarias una serie cáncer cervicouterino, suelen ser necesarias una serie de pruebas para diagnosticarlo: de pruebas para diagnosticarlo:



CITOLOGÍACITOLOGÍA CitologíaCitología con tinción de Papanicolaou: Se lleva a cabo con tinción de Papanicolaou: Se lleva a cabo

usando un pedazo de algodón, un cepillo o una espátula usando un pedazo de algodón, un cepillo o una espátula de madera pequeña para raspar suavemente el exterior de madera pequeña para raspar suavemente el exterior del cuello uterino con el fin de recoger células. La del cuello uterino con el fin de recoger células. La paciente puede sentir algo de presión, que se paciente puede sentir algo de presión, que se acompañará en algunos casos de dolor. acompañará en algunos casos de dolor.



BIOPSIABIOPSIA Si se encuentran células anormales, el médico tendrá que Si se encuentran células anormales, el médico tendrá que

extraer una muestra de tejido del cuello uterino y lo extraer una muestra de tejido del cuello uterino y lo observará a través del microscopio para determinar la observará a través del microscopio para determinar la presencia de células cancerosas. presencia de células cancerosas.

Para efectuar una biopsia sólo se necesita una pequeña Para efectuar una biopsia sólo se necesita una pequeña cantidad de tejido y puede hacerse en la consulta del cantidad de tejido y puede hacerse en la consulta del médico. A veces se necesita extraer una muestra de biopsia médico. A veces se necesita extraer una muestra de biopsia en forma de cono, más grande (en forma de cono, más grande (conizaciónconización), para lo cual ), para lo cual quizás sea necesario ir al hospital. quizás sea necesario ir al hospital.



FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO Los factores de riesgo de cáncer cervical están Los factores de riesgo de cáncer cervical están

relacionados con características tanto del virus como del relacionados con características tanto del virus como del huésped, e incluyen:huésped, e incluyen:múltiples compañeros sexuales; múltiples compañeros sexuales; una pareja masculina con muchos compañeros sexuales una pareja masculina con muchos compañeros sexuales presentes o pasados; presentes o pasados; edad temprana en la primera relación sexual; edad temprana en la primera relación sexual; elevado número de partos; elevado número de partos; infección persistente con un VPH de alto riesgo (como infección persistente con un VPH de alto riesgo (como VPH 16 o 18); VPH 16 o 18); inmunosupresión; inmunosupresión; ciertos subtipos de ciertos subtipos de HLA (antígenos leucocitarios (antígenos leucocitarios humanos); humanos); uso de contraceptivos orales;uso de contraceptivos orales;uso de nicotina.uso de nicotina.



ETAPAS DEL CA CUETAPAS DEL CA CU

El pronóstico (posibilidades de recuperación) y selección El pronóstico (posibilidades de recuperación) y selección de tratamiento dependen de la etapa en que se de tratamiento dependen de la etapa en que se encuentra el cáncer (si está sólo en el cuello uterino o si encuentra el cáncer (si está sólo en el cuello uterino o si se ha diseminado a otros lugares) y el estado de salud se ha diseminado a otros lugares) y el estado de salud en general. en general.

Las siguientes etapas se usan en la clasificación del Las siguientes etapas se usan en la clasificación del cáncer cervicouterino:cáncer cervicouterino:

Estadio 0 o carcinoma in situ. Estadio 0 o carcinoma in situ. El carcinoma in situ es El carcinoma in situ es

un cáncer muy temprano. Las células anormales se un cáncer muy temprano. Las células anormales se encuentran sólo en la primera capa de células que encuentran sólo en la primera capa de células que recubren el cuello uterino, y no invaden los tejidos más recubren el cuello uterino, y no invaden los tejidos más profundos del cuello uterino.profundos del cuello uterino.



ETAPAS DEL CA CU…ETAPAS DEL CA CU…

Estadio I. Estadio I. El cáncer afecta el cuello uterino, pero no se El cáncer afecta el cuello uterino, pero no se ha diseminado a los alrededores.ha diseminado a los alrededores.

I-a: I-a: una cantidad muy pequeña de cáncer, sólo visible una cantidad muy pequeña de cáncer, sólo visible por microscopio, se encuentra ya en el tejido más por microscopio, se encuentra ya en el tejido más profundo del cuello uterino.profundo del cuello uterino.

I-b: I-b: una cantidad mayor de cáncer se encuentra en una cantidad mayor de cáncer se encuentra en dicho tejido.dicho tejido.



ETAPAS DEL CA CU…ETAPAS DEL CA CU… Estadio II. Estadio II. El cáncer se ha diseminado a áreas El cáncer se ha diseminado a áreas

cercanas, pero aún se encuentra en el área pélvica.cercanas, pero aún se encuentra en el área pélvica.

II-a: II-a: el cáncer se ha diseminado fuera del cuello uterino el cáncer se ha diseminado fuera del cuello uterino a los dos tercios superiores de la vagina. a los dos tercios superiores de la vagina.

II-b: II-b: el cáncer se ha diseminado al tejido alrededor del el cáncer se ha diseminado al tejido alrededor del cuello uterino.cuello uterino.

Estadio III. Estadio III. El cáncer se ha diseminado a toda el área El cáncer se ha diseminado a toda el área pélvica. Puede haberse diseminado a la parte inferior de pélvica. Puede haberse diseminado a la parte inferior de la vagina, o infiltrar los uréteres (los tubos que conectan la vagina, o infiltrar los uréteres (los tubos que conectan los riñones a la vejiga).los riñones a la vejiga).



ETAPAS DEL CA CU...ETAPAS DEL CA CU... Estadio IV. Estadio IV. El cáncer se ha diseminado a otras partes El cáncer se ha diseminado a otras partes

del cuerpo.del cuerpo. IV-a: IV-a: Diseminación a la vejiga o al recto (órganos cerca Diseminación a la vejiga o al recto (órganos cerca

del cuello uterino) del cuello uterino)

IV-b: IV-b: Diseminación a órganos distales como los Diseminación a órganos distales como los pulmones.pulmones.

Recurrente. Recurrente. Enfermedad recurrente (recidiva) significa Enfermedad recurrente (recidiva) significa que el cáncer ha vuelto después de haber sido tratado. que el cáncer ha vuelto después de haber sido tratado. Puede ocurrir en el propio cérvix o aparecer en otra Puede ocurrir en el propio cérvix o aparecer en otra localización.localización.



TRATAMIENTO DEL CA CUTRATAMIENTO DEL CA CU

Existen tratamientos para todas las pacientes con Existen tratamientos para todas las pacientes con cáncer cervicouterino. Se emplean tres clases de cáncer cervicouterino. Se emplean tres clases de tratamiento: tratamiento:

CirugíaCirugía (extracción del cáncer en una operación) (extracción del cáncer en una operación)

RadioterapiaRadioterapia (radiaciones de alta energÍa para eliminar (radiaciones de alta energÍa para eliminar las células cancerosas). las células cancerosas).

QuimioterapiaQuimioterapia (medicamentos o "venenos" para (medicamentos o "venenos" para eliminar las células cancerosas).eliminar las células cancerosas).



CIRUGÍACIRUGÍA El cáncer se puede extraer empleando alguna de las El cáncer se puede extraer empleando alguna de las

siguientes operaciones: siguientes operaciones: La La criocirugíacriocirugía consiste en la eliminación del cáncer por consiste en la eliminación del cáncer por

congelamiento. congelamiento.

La La cirugía con rayo lásercirugía con rayo láser consiste en el uso de un haz de consiste en el uso de un haz de luz intensa para eliminar células cancerosas. luz intensa para eliminar células cancerosas.

La La conizaciónconización consiste en la extracción de un pedazo de consiste en la extracción de un pedazo de tejido en forma de cono en el lugar donde se encuentra la tejido en forma de cono en el lugar donde se encuentra la anormalidad. Se emplea para biopsias, pero también para el anormalidad. Se emplea para biopsias, pero también para el tratamiento de cánceres tempranos del cuello uterino. tratamiento de cánceres tempranos del cuello uterino.

La La escisión electroquirúrgicaescisión electroquirúrgica (LEEP, siglas en inglés) usa (LEEP, siglas en inglés) usa una corriente eléctrica que pasa por un aro de alambre una corriente eléctrica que pasa por un aro de alambre delgado, el cual sirve como cuchilla.delgado, el cual sirve como cuchilla.



CIRUGÍA…CIRUGÍA… Una Una histerectomíahisterectomía es una operación en la cual se extraen es una operación en la cual se extraen

todo el útero, incluyendo todo el cuello uterino, además del todo el útero, incluyendo todo el cuello uterino, además del cáncer. cáncer.

1.Histerectomía vaginal.1.Histerectomía vaginal. El útero se extrae a través de la vagina. El útero se extrae a través de la vagina.

2.Histerectomía abdominal.2.Histerectomía abdominal. El útero se extrae mediante una El útero se extrae mediante una incisión en el abdomen. Puede ser necesario extraer también incisión en el abdomen. Puede ser necesario extraer también los ovarios y las trompas de Falopio los ovarios y las trompas de Falopio (Salpingoforectomía (Salpingoforectomía bilateral).bilateral).

3.Histerectomía radical3.Histerectomía radical es una operación en la cual se extraen el es una operación en la cual se extraen el cuello uterino, el útero y parte de la vagina. También se cuello uterino, el útero y parte de la vagina. También se extraen los ganglios linfáticos del área. (Los extraen los ganglios linfáticos del área. (Los ganglios ganglios linfáticoslinfáticos son estructuras pequeñas en forma de alubia que son estructuras pequeñas en forma de alubia que se encuentran por todo el cuerpo y cuya función es producir y se encuentran por todo el cuerpo y cuya función es producir y almacenar células que combaten las infecciones).almacenar células que combaten las infecciones).



CIRUGÍA…CIRUGÍA…

ExenteraciónExenteración Si el cáncer se ha diseminado afuera del Si el cáncer se ha diseminado afuera del

cuello uterino o los órganos femeninos, puede ser cuello uterino o los órganos femeninos, puede ser necesario extraer el colon inferior, recto o vejiga necesario extraer el colon inferior, recto o vejiga (dependiendo del lugar al que se haya diseminado el (dependiendo del lugar al que se haya diseminado el cáncer) junto con el cuello uterino, útero y vagina. La cáncer) junto con el cuello uterino, útero y vagina. La paciente puede necesitar cirugía plástica para formar paciente puede necesitar cirugía plástica para formar una vagina artificial (una vagina artificial (vaginoplastiavaginoplastia) después de esta ) después de esta operación. operación.



TRATAMIENTO POR ESTADÍOTRATAMIENTO POR ESTADÍO Los tratamientos para cáncer cervicouterino dependerán Los tratamientos para cáncer cervicouterino dependerán

de la etapa en que se encuentra la enfermedad, el de la etapa en que se encuentra la enfermedad, el tamaño del tumor, la edad y estado de salud general, y tamaño del tumor, la edad y estado de salud general, y el deseo de tener hijos.el deseo de tener hijos.

Estadio 0 (carcinoma in situ)Estadio 0 (carcinoma in situ). El tratamiento puede . El tratamiento puede

consistir de:consistir de: 1.Conización.1.Conización.

2.Cirugía con rayo láser. 2.Cirugía con rayo láser. 3.Procedimiento de escisión electroquirúrgica (LEEP).3.Procedimiento de escisión electroquirúrgica (LEEP).4.Criocirugía. 4.Criocirugía. 5.Cirugía para eliminar el área cáncerosa, cuello uterino 5.Cirugía para eliminar el área cáncerosa, cuello uterino y útero (total abdominal o histerectomia vaginal) para y útero (total abdominal o histerectomia vaginal) para aquellas mujeres que no pueden o no desean tener aquellas mujeres que no pueden o no desean tener niños. niños.



TRATAMIENTO POR ESTADÍOTRATAMIENTO POR ESTADÍO Estadio I.Estadio I. El tratamiento depende de la profundidad de El tratamiento depende de la profundidad de

invasión del tumor: invasión del tumor: I-aI-a: : 1. Histerectomia abdominal total, con o sin 1. Histerectomia abdominal total, con o sin

salpingooforectomia bilateral.salpingooforectomia bilateral.2. Conización. 2. Conización. 3. Histerectomia radical, con o sin disección de ganglios 3. Histerectomia radical, con o sin disección de ganglios linfáticos).linfáticos).4. Radioterapia. 4. Radioterapia.

I-bI-b: : 1. Radioterapia.1. Radioterapia.

2. Histerectomia radical ampliada con o sin radiote2. Histerectomia radical ampliada con o sin radiote rapia. rapia.



TRATAMIENTO POR ESTADÍOTRATAMIENTO POR ESTADÍO

Estadio IIEstadio II. El tratamiento depende de la profundidad de . El tratamiento depende de la profundidad de invasión del tumor: invasión del tumor:

II-aII-a: :

1. Radioterapia.1. Radioterapia.2. Histerectomia abdominal total, con o sin 2. Histerectomia abdominal total, con o sin salpingooforectomia bilateral. salpingooforectomia bilateral.

II-bII-b: :

1. Radioterapia.1. Radioterapia.2. Ensayos clínicos de nuevas formas de 2. Ensayos clínicos de nuevas formas de radioterapia/quimioterapia.radioterapia/quimioterapia.




Estadio IIIEstadio III. El tratamiento podría consistir en: . El tratamiento podría consistir en:

III-aIII-a: Radioterapia.: Radioterapia.

III-bIII-b: Ensayos clínicos de nuevas formas de : Ensayos clínicos de nuevas formas de radioterapia/quimioterapia. radioterapia/quimioterapia.




Estadio IVEstadio IV. El tratamiento podría consistir en: . El tratamiento podría consistir en:

IV-aIV-a: :

1. Radioterapia.1. Radioterapia.2. Ensayos clínicos de nuevas formas de 2. Ensayos clínicos de nuevas formas de radioterapia/quimioterapia. radioterapia/quimioterapia.

IV-bIV-b: :

1. Radioterapia para aliviar los sintomás como el dolor.1. Radioterapia para aliviar los sintomás como el dolor.2. Quimioterapia.2. Quimioterapia.




RECIDIVASRECIDIVAS. El tratamiento de la recidiva local podría . El tratamiento de la recidiva local podría consistir en: consistir en:

11. Cirugía para extraer el colon inferior, el recto o vejiga . Cirugía para extraer el colon inferior, el recto o vejiga

(dependiendo del lugar al que se ha diseminado el (dependiendo del lugar al que se ha diseminado el cáncer) junto con el cuello uterino, útero y vagina cáncer) junto con el cuello uterino, útero y vagina (exenteración). (exenteración).

22. Radioterapia y quimioterapia.. Radioterapia y quimioterapia.

Si el cáncer ha recurrido fuera de la pelvis, se puede Si el cáncer ha recurrido fuera de la pelvis, se puede optar a una prueba clínica con quimioterapia sistéoptar a una prueba clínica con quimioterapia sisté

mica.mica.



PREVENCIÓNPREVENCIÓN

Métodos de prevención contra el cáncer cervical:Métodos de prevención contra el cáncer cervical:

Vacuna contra el virus de papiloma humano. Vacuna contra el virus de papiloma humano. Realización de la prueba de Papanicolau de forma Realización de la prueba de Papanicolau de forma regular. regular. Evitar relaciones con múltiples compañeros sexuales. Evitar relaciones con múltiples compañeros sexuales. No fumar. No fumar. No beber. No beber. Si existe una historia de verrugas genitales, hacerse un Si existe una historia de verrugas genitales, hacerse un Papanicolaou cada 6 meses. Papanicolaou cada 6 meses. Si tiene más de un compañero sexual, insista en que Si tiene más de un compañero sexual, insista en que usen preservativos para prevenir el contagio de una usen preservativos para prevenir el contagio de una enfermedad de transmisión sexual.enfermedad de transmisión sexual.



PREVENCIÓN…PREVENCIÓN… Recientemente se aprobó la vacuna contra el cáncer de Recientemente se aprobó la vacuna contra el cáncer de

cuello de útero, que se utiliza en algunos países de cuello de útero, que se utiliza en algunos países de forma sistemática. La vacuna es recomendable para forma sistemática. La vacuna es recomendable para mujeres de entre 11 y 14 años. mujeres de entre 11 y 14 años.

Cubre a los papilomavirus más frecuentemente Cubre a los papilomavirus más frecuentemente asociados con el cáncer de cérvix, que son el VPH-16 y asociados con el cáncer de cérvix, que son el VPH-16 y el VPH-18. La vacuna se aplica antes del comienzo de el VPH-18. La vacuna se aplica antes del comienzo de las relaciones sexuales, y previene por tanto el contagio las relaciones sexuales, y previene por tanto el contagio del VPH, que es el responsable de la aparición del del VPH, que es el responsable de la aparición del carcinoma de cuello de útero. carcinoma de cuello de útero.



CONCLUSIONESCONCLUSIONES El empleo universal de detección sistemática organizada y oportuna por El empleo universal de detección sistemática organizada y oportuna por

citología con técnica de Papanicolaou (Pap) en países desarrollados ha citología con técnica de Papanicolaou (Pap) en países desarrollados ha sido el principal motivo para la disminución sustancial en la Tasa de sido el principal motivo para la disminución sustancial en la Tasa de Morbilidad y Tasa de Mortalidad (TM) por Cáncer Cervicouterino (CaCu) en Morbilidad y Tasa de Mortalidad (TM) por Cáncer Cervicouterino (CaCu) en los últimos 50 años. Sin embargo, en muchos países en desarrollo la los últimos 50 años. Sin embargo, en muchos países en desarrollo la detección sistemática por Pap aún no se implementa de manera eficaz o ha detección sistemática por Pap aún no se implementa de manera eficaz o ha fracasado en disminuir las tasas de CaCu. Este tipo de neoplasia por tanto fracasado en disminuir las tasas de CaCu. Este tipo de neoplasia por tanto sigue siendo un problema crítico de salud pública. El hecho de que la sigue siendo un problema crítico de salud pública. El hecho de que la infección por ciertos tipos del Virus del Papiloma Humano (HPV) se infección por ciertos tipos del Virus del Papiloma Humano (HPV) se reconozca ahora como causa necesaria de la enfermedad ha llevado a reconozca ahora como causa necesaria de la enfermedad ha llevado a nuevos frentes de investigación acerca de la prevención del CaCu. Las nuevos frentes de investigación acerca de la prevención del CaCu. Las pruebas de DNA de HPV han mostrado ser muy promisorias como recurso pruebas de DNA de HPV han mostrado ser muy promisorias como recurso de detección sistemático con una sensibilidad mucho mayor pero de detección sistemático con una sensibilidad mucho mayor pero especificidad ligeramente menor que el Pap. En combinación con esta especificidad ligeramente menor que el Pap. En combinación con esta última, las pruebas de HPV tienen el potencial de mejorar el Valor última, las pruebas de HPV tienen el potencial de mejorar el Valor Predictivo Negativo (VPN) del Pap, lo cual permite mayores intervalos de Predictivo Negativo (VPN) del Pap, lo cual permite mayores intervalos de estudio, que disminuirán los costos del programa con una seguridad estudio, que disminuirán los costos del programa con una seguridad aceptable.aceptable.



CONCLUSIONES…CONCLUSIONES…

De manera similar, la investigación reciente sobre la De manera similar, la investigación reciente sobre la seguridad y eficacia de vacunas profilácticas contra HPV seguridad y eficacia de vacunas profilácticas contra HPV ha mostrado casi 100% de eficacia en la prevención de ha mostrado casi 100% de eficacia en la prevención de infecciones persistentes y el desarrollo de Lesiones infecciones persistentes y el desarrollo de Lesiones Intraepiteliales Escamosas (SIL) del cuello uterino. Intraepiteliales Escamosas (SIL) del cuello uterino.

Se dispone de vacunas aprobadas de HPV desde el año Se dispone de vacunas aprobadas de HPV desde el año 2006-2007. Aunque el futuro parece brillante para la 2006-2007. Aunque el futuro parece brillante para la vacunación contra HPV, los autores instan a los vacunación contra HPV, los autores instan a los hacedores de política a considerar la detección hacedores de política a considerar la detección sistemática y la inmunización como abordajes sistemática y la inmunización como abordajes preventivos integrados a fin de alcanzar eficacia en preventivos integrados a fin de alcanzar eficacia en cuanto a costo.cuanto a costo.



¡MUCHAS GRACIAS!¡MUCHAS GRACIAS!



Cáncer de cérvix o cuello uterino

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