Cáncer Cutaneo

CÁNCER DE PIEL

INTRODUCCION

Grados muy diversos de agresividad Desde poca malignidad: Carcinoma

basocelular Hasta de alta agresividad: Melanoma

EPIDEMIOLOGÍA

El primer factor carcinogénico para individuos de raza blanca es la exposición solar, por lo que la frecuencia aumenta en relación con condiciones geográficas…

Una de las neoplasias mas comunes y mas frecuentes…

EPIDEMIOLOGÍA

Australia: 50% de las neoplasias malignas…

En EUA 1/3 de los casos de cáncer…

EPIDEMIOLOGÍA

*Tasas calculadas por cada 100,000 personas y ajustadas por edad a la población estándar de los Estados Unidos en el año 2000.†Fuente: U.S. Cancer Statistics Working Group. United States Cancer Statistics: 1999–2005 Incidence and Mortality Web-based Report. Atlanta (GA): Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, and National Cancer Institute; 2009. Disponible en: http://www.cdc.gov/uscs/.

http://apps.nccd.cdc.gov/uscs/
















EPIDEMIOLOGÍA

En nuestro país hay un subregistro de casos, ya que lamayoría de ellos no causan mortalidad y muchos son

tratadossin estudio histopatológico confirmatorio. A pesar de

esto,gracias al Registro Nacional de las Neoplasias en

México elcáncer de piel desde hace algunos años ocupa el primer

lugaren hombres y en mujeres el tercer lugar. En el año 1999

de untotal de 90,605 neoplasias malignas 13,361

correspondierona cáncer de piel (14.7%).

Registro Histopatológico de Neoplasias Malignas en México. 1999.Secretaría de Salud, Subsecretaría de Prevención y Control de Enfermedades,

Coordinación de Vigilancia Epidemiológica, DirecciónGeneral de Epidemiología.

EPIDEMIOLOGÍA

En general son de baja mortalidad, excluyendo al melanoma maligno… Sobrevida de 10 años en el 80% de

los pacientes tratados en etapa de melanoma localizado

Sobrevida de 10-32% con metástasis linfática regional

Carcinomas cutáneos con buenas condiciones de atención medica en etapas tempranas, curables en 90% de los casos…

mortalidad

ETIOLOGÍA

•Herencia•Albinismo•Xeroderma pigmentoso•Síndromes de nevos basocelulares

Factores Internos

•Luz Ultravioleta•Rayos X•Carcinógenos químicos

Factores externos

ETIOLOGÍA

HERENCIA

Susceptibilidad indirecta Color de piel

Susceptibilidad directa Alteraciones

genéticas del pigmento

ETIOLOGÍA

ALBINISMO

Autosómico recesivo

Ausencia de pigmento

Hay melanocitos, pero son incapaces de producir melanina

ETIOLOGÍA

XERODERMA PIGMENTOSO

Autosómico recesivo Disminuida la capacidad

de reparación del ADN dañado por luz UV

Pigmentaciones, atrofia y telangiectasias…

Queratosis premalignas y carcinomas cutáneos

Menor frecuencia, melanomas.

ETIOLOGÍA

SINDROME DE CARCINOMAS BASOCELULARES NEVOIDES (GORLIN)

Autosómico dominante Aparición precoz de

carcinomas basocelulares múltiples

Pequeñas depresiones en regiones palmares y plantares (pits)

2ª y 3ª décadas de la vida

Nódulos Frente, nariz, parpados

y mejillas

LUZ ULTRAVIOLETA

Principal factor Longitud de onda: 29

0-320 nanómetros Relación geográfica

con color de piel Predominancia en

ocupaciones con mayor exposición solar

ETIOLOGÍA

RAYOS X

Casos de carcinomas cutáneos en médicos y técnicos

Pequeñas dosis repetidas durante tiempo prolongado

Consecuencia de su uso en el tratamiento de dermatosis benignas

ETIOLOGÍA

CARCINÓGENOS QUÍMICOS

Arsénico e hidrocarburos aromáticos provenientes de la combustión del petróleo

Medicamentos que contienen arsénico

Exposición ocupacional

Agua contaminada

ETIOLOGÍA

Epitelio Carcinomas (epiteliomas)

BasocelularEpidermoide

Melanocito Melanoma maligno

Tejido conjuntivo Sarcomas

Tejido linfoide Linfomas

Anexos Adenocarcinoma

TUMORES MALIGNOS DE PIEL

TUMORES MALIGNOS DE PIEL

Ca Basocelular70%

Ca Epi-dermoide

17%

Melanoma maligno

9%Otros4%

Carcinoma Basocelular

Basalioma

Baja malignidad

Algunas formas clínicas pueden

ser muy infiltrantes

FRECUENCIA POR EDAD Y SEXO

6ª y 7ª décadas de la vida

Aparición temprana esta ligada a padecimientos genéticos

(xeroderma pigmentoso y el síndrome de Gorlin

Hombres-Mujeres?

TOPOGRAFIA

Cara 94% Nariz 33% Parpados inferiores

23% Mejillas 13% Frente 10%

FORMAS CLINICAS

Exofíticas

Nodular

Pseudoquístico

Vegetante

FORMAS CLINICASExofíticas

NODULAR

Nódulos de unos cuantos milímetros hasta 1 o 2 cm

2 a 3 años de evolución

Muy frecuente

Escasamente destructiva


PSEUDOQUÍSTICO

Similar al nodular, pero de consistencia menos firme

Aspecto quístico, translúcido

Necrosis de las células tumorales, que da origen a espacios vacios


VEGETANTE

Tumores salientes de superficie papilomatosa, erosionados o ulcerados

Raro

Histología lo diferencia del carcinoma espinocelular

FORMAS CLINICASPlanas

SUPERFICIAL

Placas eritematosas o eritematoescamosas superficiales

Escasa infiltración Similar a la

enfermedad de Paget del pezón, placa de psoriasis o lupus eritematoso

Puede ser múltiple y predominar en tórax


PLANOCICATRIZAL O ESCLEROATRÓFICO

Placas de aspecto cicatrizal, esclerosas y atróficas

Borde brillante Lesiones infiltrantes

(cartílago, hueso) Recidiva Variante

ulcerocicatrizal


MORFEICO O ESCLERODERMIFORME

Lesiones planas, esclerosas, blanco amarillentas

No borde brillante Rara Similar a las placas

de morfea (esclerodermia localizada)

FORMAS CLINICASUlceradas

ULCEROSO (ULCUS RODENS)

Desde el inicio, lesiones ulceradas

Diverso grado de infiltración y destrucción de tejidos vecinos

Algunas formas son muy infiltrantes

FORMAS CLINICASUlceradas

NÓDULO ULCEROSO

Lesión de aspecto nodular que se deprime y ulcera en la parte central al aumentar de tamaño

Bordes elevados, duros, de superficie brillante y telangiectásica

FORMAS CLINICASPigmentadas

PIGMENTADAS

Aumenta la producción de pigmento en las lesiones

Sin rebasar los bordes del tumor

Pueden ser nodulares, planos o ulcerados

6 al 10% de los casos

PATOLOGÍA

Células de núcleo grande de forma oval y escaso citoplasma

Semejante a las células basales de la epidermis

Masas de diversos tamaños limitadas por una hilera de células en empalizada y

rodeadas de tejido conectivo proliferante

PATOLOGÍA

DIAGNOSTICO

Borde brillante característico

Diagnostico diferencial: Carcinoma espinocelular Queratocantoma Queratosis seborreica Nevos Melanoma Enfermedad de Bowen

CARCINOMA EPIDERMOIDE


Masculino

7ª década de la vida

TOPOGRAFIA

Áreas de exposición solar Segmentos distales de las

extremidades Cara 60%-Extremidades 20%

Mejillas Labios Nariz Frente Dorso de manos Piernas

FORMAS CLINICAS

Puede iniciarse sobre dermatosis precancerosa (queratosis solar) o en piel sana

Lesión indurada, se vuelve nodular e hiperqueratosica, ulcerarse o desarrollar un tumor vegetante

FORMAS CLINICAS

SUPERFICIAL

Confinados en epidermis por largo tiempo, años.

Carcinoma intraepidérmico

Enfermedad de Bowen

Eritroplasia de Queyrat

FORMAS CLINICAS

NODULAR QUERATÓSICO

Inicialmente simula verruga vulgar o queratosis

Al crecer, presenta base infiltrada y la superficie muestra grados diversos de queratosis

FORMAS CLINICAS

ULCEROSO

Variedad mas frecuente

Ulcera de superficie irregular

Base saliente , indurada

Infiltra en menor o mayor grado tejidos vecinos

Metástasis mas frecuentes

FORMAS CLINICAS

VEGETANTES

Saliente de superficie irregular

Masa vegetante que puede alcanzar hasta 10cm

FORMAS CLINICAS

Metástasis Ganglios regionales Depende del tamaño, localización y

grado de invasión del tumor Formas ulcerosas Áreas semimucosas

PATOLOGÍA

Células semejantes a las de la capa espinosa de la epidermis

Dermis: células de aspecto epidermoide y células atípicas pleomórficas

Queratinización en forma de perlas corneas

PATOLOGÍA

DIAGNOSTICO

Piel previamente alterada por el sol: Queratosis actínicas Diagnostico diferencial con

carcinoma basocelular en tumores de inicio carece de importancia en el manejo

Estudio histológico

Características Basocelular Epidermoide

Frecuencia + -

Sexo F M

Edad 60-70 70

Topografía facial Labio inferior, genitales, extremidades

Morfología polimorfo Monomorfo

Metástasis pocas Posibles

Histología Células basoloides Células semejantes a espinosas

QUERATOCANTOMA

PseudocáncerSignos de malignidad

histológica con un comportamiento biológico benigno

Erróneamente diagnosticado como carcinoma epidermoide

QUERATOCANTOMA

Lesión de aspecto nodular con un cráter central queratosico

1 a 2 cm Involuciona

espontáneamente 3-6 meses después de su inicio

Adultos 40-70 años Zonas expuestas:

cara y dorso de las manos

TRATAMIENTO: Evolución natural, curetaje o electrodesecación, aplicación tópica de 5-fluorouracilo. Extirpación quirúrgica

MELANOMA MALIGNO

NEOPLASIA DE LOS MELANOCITOS

CONSTITUYE EL 2% DE TODOS LOS CANCERES

6 A 7 VECES MAS FRECUENTE EN RAZA BLANCA


Predominante en el adulto

Raro en niños Igual en ambos sexos

TOPOGRAFIA

90% se inicia en piel 10% restante en las

mucosas o globo ocular En raza blanca: mas

frecuente en espalda en el hombre y en la pierna en la mujer

Localización plantar 38%

FORMAS CLINICAS

Melanoma-lentigo maligno

Melanoma de extensión superficial

Melanoma nodular

Melanoma acral lentiginoso

FORMAS CLINICAS

MELANOMA-LENTIGO MALIGNO

Zonas de exposición solar como mejillas, cuello y dorso de manos.

Variedad menos agresiva y se caracteriza

lesión plana, color café oscuro, con elevaciones queratósicas que crece paulatinamente hasta alcanzar un tamaño de 7cm en 15 a 20 años.

FORMAS CLINICAS

MELANOMA DE EXTENSIÓN SUPERFICIAL

Es el mas frecuente En hombres predomina en tórax

posterior, en mujeres en piernas. Aparece entre la cuarta y quinta

décadas de la vida. Las lesiones alcanzan un tamaño

aproximado de 2.5cm de diámetro, presentan bordes irregulares, superficie plana y color negro o café rojizo.

Puede permanecer con estas características durante años para después formar una lesión nodular que determina el comienzo de la fase de crecimiento vertical.

FORMAS CLINICAS

MELANOMA NODULAR

Es un nódulo de color negro, azul oscuro o café, de superficie lisa, ulcerado o no

representa la forma mas solo tiene fase de

crecimiento vertical, produce metástasis

tempranas. Es mas frecuente entre la

quinta y sexta décadas de la vida.

Es generalmente asintomático.

FORMAS CLINICAS

MELANOMA ACRAL LENTIGINOSO

En México representa la forma mas frecuente

Se presenta mas frecuentemente en manos, pies, falanges distales, también puede aparecer en áreas subungueales o periungueales.

máculas irregulares de crecimiento radiado y después de años transformarse a lesiones realzadas.

PATOLOGÍA

Proliferación de melanocitos atípicos a partir de un foco en la unión dermoepidérmica

Dato histológico mas importante para el pronostico es el nivel de invasión

PATOLOGÍA

ESCALA DE CLARK: El nivel I describe los tumores puramente

epidérmicos; el nivel II indica que la tumoración atraviesa la

unión dermo-epidérmica con invasión de la dermis papilar;

el nivel III describe las tumoraciones que ocupan toda la dermis papilar expandiéndola;

el nivel IV indica que la tumoración infiltra la dermis reticular

y el nivel V indica la invasión del tejido graso subcutáneo.

PATOLOGÍA

METASTASIS

ESTADIO 1 Tumor maligno

ESTADIO 2 Tumor primario con metástasis ganglionar regional clínica o histológica

ESTADIO 3 Existencia de metástasis cutáneas o ganglionares distantes y viscerales (melanoma diseminado)

DIAGNOSTICO

MELANOMA

NEVOS MELANOCITICOS

QUERATOSIS SEBORREICA

CA BASOCELULAR PIGMENTADO

TAMANO >6mm <6mm >6mm >6mm

FORMA Asimétrica Simétrica: redonda u ovalada

Simétrica: redonda u ovalada

Asimétrica

PIGMENTACIÓN

Irregular Regular: café o negra

Regular: café Irregular

SUPERFICIE Irregular Regular: lisa o verrugosa

Regular: Verrugosa

Irregular

ULCERACIÓN + - - +

BORDE Irregular (escotaduras)

Regular Regular Regular

INICIO Adulto InfanciaAdolescencia

Adulto Adulto

TRATAMIENTO DEL CA DE PIEL

MELANOMA

•Cirugía

CARCINOMAS

•Radioterapia•Cirugía•Criocirugía•Curetaje con electrodesecación•Cirugía de Mohs•5-fluoruracilo

GRACIAS…

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