CANAL LUMBAR ESTRECHO

Luis Gerardo Luna Becerra

CANAL LUMBAR ESTRECHO

• Reducción del diámetro del canal vertebral • Puede producir compresión o compromiso vascular de la

médula espinal o de las raíces espinales (radiculopatía o un déficit neurológico)

CANAL LUMBAR ESTRECHO• Puede ser de toda la columna lumbar, segmentaria o muy

localizada, en la zona donde discurren las raíces nerviosas dentro del canal (receso lateral), antes de salir fuera de la columna vertebral

EPIDEMIOLOGIA• Causa congénita es una entidad poco frecuente• Degeneración artrósica de la columna vertebral es cada vez

más frecuente, sobre todo en personas de edad avanzada.• El canal estrecho en la región lumbar es mucho más común

que en la columna cervical• El sitio mas frecuente de presentación es a nivel de L4 - L5,

seguida por L3 - L4 • La progresión de cuadros de espondilosis o espondilolistesis da

lugar a la estenosis del canal lumbar.

CLASIFICACIÓN• CONGENITA (Primaria)

• Pedículos cortos• Espacio interpedicular reducido• Displasia ósea• Acondroplasia

• ADQUIRIDA (Secundaria)• Aguda

• Hernias del núcleo pulposo • Lx vertebrales traumáticas• Espondilolistesis traumática

• Crónica • Espondilosis• Tumor• Infección• Artrosis -espondilitis – osteoartritis• Subluxación articular.• Hipertrofia ligamento amarillo

CUADRO CLÍNICO

• Dolor lumbar• Lumbociáticas bilaterales• Adormecimiento,

debilidad, calambres• ↓ Sensibilidad en pies• Claudicación neurogénica • ↑ dolor con

hiperextensión de columna• Postura antropoide: “ de

carrito de supermercado”

• Sindrome de cola de caballo:• Pérdida de control de intestino y

vejiga• Pérdida de función sexual • Dolor, debilidad o pérdida de la

sensibilidad en piernas

DIAGNÓSTICO• Historia Clínica• Imagenología▫ Rx. AP, lateral (dinámica en flexión, neutra y extensión) y

oblicuas: Longitud del pedículo. Orientación de las facetas articulares. Presencia de osteofitos. Grado de hiperlordosis. Presencia o no de espondilolistesis Diámetro de los neuroforámenes. Reducciones de espacio en disco Inestabilidad

▫ TAC▫ Mielo-TC

VALORES NORMALES DEL CANAL VERTEBRAL

Espondilolistesis

• Muestran una hidromielografía de la columna lumbar con espondilolistesis L4 y discartrosis L5 severa que condicionan un canal lumbar estrecho.

Discopatías con protrusiones discales y osteofitos evidenciados por la Mielografía

Canal lumbar estrecho artrósico

TAC: Estenosis global

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL• OA cadera• Bursitis trocantérica• Claudicación vascular

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO• Descompresión de estructuras neurales comprometidas• Necesidad o no de fusión (altamente controversial)• La técnica más antigua utilizada es laminectomía, que

consiste en resecar las láminas, el ligamento amarillo, y el tercio medial de las facetas del segmento o segmentos comprometidos.

• Tipos de cirugía para tratar el canal estrecho incluyen los siguientes:

• Laminotomía

• Foraminotomía

• Facetectomía

• Discectomía

Resultado• El tiempo de consolidación tuvo un rango de 6 a 10 meses,

desarrollando pseudoartrosis, dolor lumbar.

TRATAMIENTO CONSERVADOR• Primeras fases: síntomas (modificación de la actividad)• Mantenerse en forma físicamente / aeróbicamente • Evitar descansos en cama de largo plazo.• Evitar ciertas actividades: torsión, levantar objetos.• Usar acetaminofen, AINES, corticosteroides epidurales.

Terapia física • El objetivo de los ejercicios es el estiramiento,

fortalecimiento, acondicionamiento y educación postural. • Los ejercicios encaminados a mejorar la lordosis lumbar son

beneficiosos, por lo que debe insistir en ejercicios en flexión que mejoren la flexibilidad lumbar y potencien los músculos isquiotibiales, flexores de la cadera y abdominales para mejorar la estabilidad lumbopélvica.• También se recomienda realizar precozmente ejercicios de

acondicionamiento y terapia acuática.

• La intensidad y frecuencia de los ejercicios debe realizarse según la tolerancia álgica y física de cada paciente, la afectación de otras articulaciones (cadera, rodilla) y la tolerancia cardiovascular y respiratoria.

Electroterapia y terapia térmica.

• El calor local, el frío y terapéuticas con laser, infrarrojos, corrientes de frecuencia (onda corta, diatermia y radarterapia) magnetoterapia, ultrasonidos y estimulación eléctrica transcutanea del nervio tienen un efecto relajante y analgésico sobre el dolor lumbar, aunque no se ha demostrado su efectividad en el tratamiento sobre la claudicación neurógena, salvo los ultrasonidos y la TENS.

Tracción• El efecto de la tracción pélvica sobre el dolor lumbar y la

estenosis de canal es muy controvertido. • El mecanismo de acción parece doble: aumentar de la altura

discal y mejorar hemodinámica de las estructuras vasculares que acompañan a las raíces en los canales laterales.

Bibliografia

• www.medigraphic.com/pdfs/actmed/am-2006/am062d.pdf• www.uam.es/personal_pdi/ciencias/armando/.../18_CANELLAS.pdf