Calidad y Seguridad de Pacientes

8/17/2019 Calidad y Seguridad de Pacientes

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http://www.cnachile.cl/

http://www.cnachile.cl/



Proceso Administrativo

Planeación Organización Dirección Control

Definir objetivosDefinir misión

Formular obje-

tivos

Definir planes

Recursos yactividades paralograr los objetivosDividir trabajo

Asignar cargosAsig. recursosDefinir autoridadY responsabilidad

DesempeñoDe los cargosCoordinarEsfuerzos

ComunicarMotivarLiderarOrientar alPersonal haciaLos obj.

Definirestandares

Para medirel desempeño

Evaluarel desempeñoEmprenderacciones

Correctivas paraCumplir lo

planeadoCarla salvo l.



CALIDAD Y SEGURIDAD DEPACIENTES

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¿Qué es la calidad?....


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Calidad Asistencial

Antecedentes Importantes

Evolución Conceptual

Periodos de tiempo

1. En los años 70.

2. En los 80.

3. En la década de los 90

4. Actualmente

Centrado en

1. Aspectos científico – técnicos.

2. Utilización adecuada derecursos.

3. La satisfacción de lasnecesidades y expectativas del paciente.

4. La seguridad Clínica delCliente



La OMS define

la calidad como:Alto nivel de excelencia profesional

Impacto final en lasalud , un

“resultado”

Alto grado desatisfacción usuario

cliente

Uso eficiente de los

recursos

Un mínimo deriesgos para el

paciente



Calidad de la atención en Salud

Una atención de salud es de alta calidad cuando:

“Identifica las necesidades (educativas, curativas y de

mantenimiento) de la población de una forma total y

precisa, que destina los recursos necesarios a estas

necesidades de forma oportuna y tan efectiva como el

estado actual del conocimiento lo permite”



Una atención de salud es de alta calidad cuando….

Identifica las necesidades

de la población de unaforma total y precisa

como el estadoactual delconocimiento lo

permite

Destina losrecursos

necesarios aestas necesidades

de formaoportuna y tan

efectiva

de mantenimiento

educativas curativas



Según Andrés Aranaz

• Mejor def.

“ Hacer bien lo correcto “



Interpretaciones de “CALIDAD”

• Son Juicios

• Percepciones

• Subjetividad



ImportanteConocer como las personas se forman este



En la Practica diaria

( Reeves y Vendar, 1994)

Como excelencia Como Valor

Como ajuste a lasespecificaciones

(standares)

Comosatisfacción delas expectativas

CALIDAD



El concepto ha evolucionado

4 etapas diferenciadas (Aranaz)Trabajo artesanal

Taylor,Teoria Z,

Supervision, C°, gestión

2da. Guerra Mundial

Normas,C° estadístico ,métodos para buscar causas dedefectos.

Concepto Calidad Total



Calidad total es….

En todas las

fases de proceso

Implicar a

todos los profesionales

Mejorar

procesos día adía

Mejoracontinua Cambio de laculturaDirecciónejemplar



Autores mas relevantes

Años 60

Importancia

Cliente

SatisfacciónMejorar prod.

Responsable

Termino: CT

Compromisomejora cte

Participación deTODOS

Clave:Liderazgo

Participativo

“Hacer las cosas bien a la Primera”

Cultura dePrevención del

error

Receta:

Planificar,C°

Mejorar la calidad

Identif. Clientes ynec. Para

desarrollar P y Sacordes.

Evaluarsatisfacción cliente

para mejorar

Análisis de problemas

Import.Comunicación

Capacitación de los

empleados



En el ámbito de los servicios se debedistinguir:

( Grönroos; Lethinen)

Lo que el cliente esta recibiendo

“QUE”

Manera en que se presta el servicio

“ Como “

Como es vista la empresa por el cliente

CalidadTécnica

CalidadCorporativa

CalidadFuncional



CALIDAD EN SALUD ?

Distintas Visiones

Instituto de Medicina de

EEUU

Calidad científicotécnica del prestador

Máximoconocimiento

científico-técnico

Servicios de saludcon resultados

deseados

Programaespañol

Servicios

accesibles yequitativos

Adhesión ysatisfacción del

usuario

Recursosdisponibles

Nivel profesionalóptimo



Como hacer para….

Procesos Estrategias Calidad

Percibidos



Todo elesfuerzo Alcancen Generen

Servicios y programas

ProcesosobjetivosServicios y programas

Calidad



Satisfacción usuario

Acceso, Oportunidad

Equidad

Continuidad

Calidad Técnica

Eficacia

Eficiencia

Seguridad

20



Calidad Asistencial

La OMS el 2005 ha establecido una alianza

mundial para la seguridad de los pacientes yconsta de 6 programas de acción:

1. Minimizar la Infección Nosocomial

2. Participación del paciente y familia

3. Taxonomía de la seguridad del paciente4. Proyectos de Investigación

5. Efectividad de las medidas de seguridad de pacientes

6. Notificación de eventos adversos y aprendizaje.



En 1991 nace el Programa Mejoramiento

Continuo de la calidad en Chile

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Con la reforma de la salud en

Chile• año 2005 nacen las garantías explicitas ensalud(Ges) que permiten al Estado entregar prestaciones a patologías específicas, que

incluyen cuatro garantías: acceso,oportunidad, protección financiera ycalidad.

• La reforma se Financio con el impuesto alvalor agregado ( Iva) y con los impuestosespecíficos



GES (Garantías Explícitas en Salud) oAUGE (Acceso Universal de Garantías

Explícitas)

• Constituyen un conjunto de beneficiosgarantizados por Ley para todos losafiliados, tanto de Fonasa como de Isapres, brindando acceso a las garantíasestablecidas para cada una de las 80

patologías consideradas por el Ministeriode Salud



• Garantía de Acceso

Es el derecho a recibir las atenciones

garantizadas en el consultorio o en elservicio de urgencia, de corresponder, bajola forma y condiciones establecidas para

cada problema de salud garantizado.



Garantía de Protección

FinancieraEs el derecho a que se determine el valor que al afiliado le corresponde pagar porlas atenciones de acuerdo al Arancel GES, las normas que rigen el cálculo delcopago y los topes máximos autorizados.

• En FONASA, los asegurados de los tramos A y B nunca pagan por lasatenciones garantizadas, mientras que los tramos C y D pagan como máximoel 10% y 20%, respectivamente.

• En Isapre el artículo 4° de la Ley N°19.966, define la Garantía de ProtecciónFinanciera como la contribución que deberá efectuar el afiliado por prestacióno grupo de prestaciones garantizadas, la que deberá ser de un 20% del valorde referencia del Régimen ( arancel Fonasa)

Esta protección financiera es sin perjuicio de otras coberturas adicionales que pudieren proceder, para aumentar la bonificación como también para acceder a préstamos de salud y financiar los copagos Auge que correspondan.



Garantía de Oportunidad

Es el derecho a recibir las atenciones

garantizadas dentro de plazos máximos, en laforma y condiciones establecidas para cada problema de salud garantizado.

• Tiempos máximos de espera para elotorgamiento de las prestaciones



Garantía de Calidad

•A contar del 1 de julio de 2013, la garantía de calidad seentiende cumplida, si todos los profesionales y técnicosde la salud que brinden atención Auge están inscritos en

el Registro de Prestadores Individuales queadministra la Superintendencia de Salud.•

Esta garantía será exigible por ley, cuando entren envigencia los sistemas de certificación, acreditación y

registro de la Superintendencia de Salud.



En la Isapre

• Luego de que un médico emita un diagnóstico de unaenfermedad contemplada en GES, el afectado o unrepresentante debe dirigirse a alguna de las sucursales de la

Isapre con ese certificado y activar el beneficio. Para ello,es importante que la documentación confirme eldiagnóstico de una patología GES.

• Una vez informadas las condiciones asociadas a las

coberturas GES, podrá decidir optar por ellas. Los prestadores varían de acuerdo a cada patología.

• Si lo desea, siempre puede optar por las coberturasotorgadas por el Plan de Salud contratado.



Ruta de detección y seguimiento Para que unPaciente Ingrese a una patología Auge o Ges

( Fonasa o Isapre)Sospecha del problema de

salud•1ro

Confirmacióndiagnostica

•2da

Tratamiento •3ra

Seguimiento

Control

4ta

5ta



Ges por Problema de Salud



Red Ges por Problema de

Salud en isapre• Ejemplo: Hipotiroidismo en Colmena

• Red de Prestadores GES

Q é h d



¿Qué hacer en caso deurgencia? De una patología Ges

• Toda persona que sufra una emergencia con riesgo vitalasociada a una patología GES, debe dirigirse de inmediato alservicio de urgencia del establecimiento de salud máscercano. El médico tratante deberá certificar por escrito que

hay una situación de riesgo vital. Si por la emergencia se veforzado a ingresar a un establecimiento que no corresponde ala Red de Prestadores GES, la persona que lo acompañe debeavisar de inmediato a Isapre, para que sea trasladado al

centro asistencial que le corresponda, una vez que su salud seestabilice. Si continúa su tratamiento en el establecimiento alque ingresó, y éste no pertenece a la Red GES, se debeasumir que se perderán las garantías del GES y regirá lacobertura otorgada por el Plan de Salud Complementario.



Satisfacciónusuario

Acceso,Oportunidad

Equidad

Continuidad

CalidadTécnica

Eficacia

Eficiencia

Protección financiera

Calidad Técnica

Derecho de Acceso

Derecho Oportunidad

Competencia Técnica

Estandarización

Uso de evidencia yevaluación de

tecnología

Seguridad

40

Acreditación

Certificación

AutorizaciónSanitaria

SistemasInformación

ProgramasMejora

Continua

Guías Clínicas

É



FACTORES CRITICOS DE ÉXITO PLAN DE CALIDAD

41

Existencia de Política de Calidad

Estructura de soporte de Calidad

(Minsal, SS, establecimientos)

Coherencia y consistencia en instrumentos de medición

Eficiencia en el uso de procesos de evaluación (yautoevaluación)

Financiamiento adecuado



La Ley 19.937, sobre Autoridad o

Regulación SanitariaAsignó a

Ministerio de salud Superintendenciade Salud

Establecer un sistema de certificaciónde especialidades y subespecialidadesde los prestadores individuales de

salud legalmente habilitados paraejercer sus respectivas profesiones estoes, de las personas naturales queotorgan prestaciones de salud

La función de mantenerregistros públicos de los

prestadores individuales de

salud, de sus especialidades ysubespecialidades y de las

entidades certificadoras

el deber



OBJETIVOS SANITARIOS: CALIDAD DE LA



OBJETIVOS SANITARIOS: CALIDAD DE LAATENCION EN SALUD

Ref : Los Objetivos Sanitarios para la Década 2000 – 2010. pg 268. Ministerio de Salud de Chile. Octubre 2002

A fin de definir la calidad de laatención en salud hay que

considerar tres perspectivas:

Usuarios externos

(Pacientes, comunidad),

Prestadores

Administradores

En este contexto, lasprioridades sobre la calidad a

nivel nacional son:

Dar una atención centrada

en el respeto a los usuarios,sus necesidades y derechos

Cautelar que las decisionesclínicas sean las adecuadas deacuerdo a la mejor ciencia y

recursos disponibles

Garantizar ambientes (yequipos) seguros y

cómodos”

45



Recordar ley de deberes yderechos de los pacientes



Objetivos Sanitarios:Estrategias y actividades para la mejoría de la calidad

Ref: Los Objetivos Sanitarios para la Década 2000 – 2010. pg 270 Ministerio de Salud de Chile. Octubre 2002

Seguridad

47



VINCULACIÓN ENTRE REGULACIÓN, EVALUACIÓN

FORMAS



,Y MONITOREO

EVALUACIÓN

PRODUCTOS,Criterios / Umbral

Estándares

E

XT

Acreditación

Auditoría

Control y Fiscalización

INT

Autoevaluación

Revisión de Pares

MONITOREO

INDICADORES

Estructura, Proceso

Resultado

PLAN DE

CALIDAD

DISEÑO

LEYES

DECRETOS

REGLAMENTOS

RESOLUCIONES

NORMA

PROTOCOLO

MANUALES DE

PROCEDIMIENTO

GUÍAS TÉCNICO - METODOLÓGICAS

PROGRAMAS

GUÍAS DE PRÁCTICA

CLÍNICA

REGULACION

Autorización Sanitaria

PROCEDIMIENTOS

FORMAS



Las instituciones de salud

• Seguridad a sus pacientes

• En forma proactiva

• Preventiva• No defensiva



Riesgo en la Atención de Salud

• Probabilidad de tener un resultado o eventoadverso muchas veces no esperado con una

prestación de salud.



¿Cómo debe responder una

institución de Salud?• Con

GESTION DE RIESGOS



• Los errores y o eventos adversos tienen quetraducirse en información útil que pueda

anticiparlos, y prevenirlos en futuro.



Hacer Gestión de Riesgos

• Con el objeto de

En los eventos Prevenibles : su prevención o

controlEn los eventos no prevenibles su aceptación

(aseguramiento,tratamiento jurídico)



Pesquisa de riesgos potenciales

• Búsqueda de nodos en los procesos que pueden determinar un aumento en los

riesgos de un evento adverso,antes de queeste ocurra o se exprese.



Análisis sistemático que permite

identificar una Actividad• Cuales son las etapas de un proceso?

• Las formas en que una de estas etapas

pueden fallar • Porqué falla, y

Como se puede hacer más seguro



FLUJOGRAMADiagrama de flujo de procesos

• Es un esquema para representar gráficamente un pasos a seguir de un algoritmo, protocolo, procedimiento

• El traducir una descripción narrada a diagrama deflujo agrega claridad y precisión a la descripción deuna tarea

• Al elaborar el diagrama de flujo, se descubren

situaciones que no habían sido consideradas.• Es uno de las herramientas básicas de control de

calidad



Símbolos utilizados en GraficoProceso

Inicio

FIN

Conector



Símbolos utilizados en Grafico

Proceso Tarea u Operación

Almacenaje

Espera

Punto

deDecisión

Flujo de materiales/clientes



PROCESO

Sucesión de actividades en eltiempo con un fin definido.

“Conjunto de actividadesdestinadas a generar valor para

conseguir resultados”

entradas → proceso → salidas

PROCESO DE PREPARACION DE LOS PAQUETES DE ROPA QUIRUGICA EN LA CENTRAL

DE ESTERILIZACION DE LA CLINICA ODONTOLOGICA DE LA UNIVERSIDAD MAYOR

Lavandería entrega limpio A BC



L L A AV V A A N N D D E E R R A A

E E X X T T E E R R N N A A

Recepción de

ropa limpia

Guardar ropa en

mueble

Para secar

Instrumental

Inventario de

baja

Para

RepararAlmacenar

en

Bolsas

Lavandería recibe sucio

Armar paquete de

ropa

Cargar

Canastillo

L 500

Car ar

Conteo de ropa

Entrega de

ropa

S

F

U

W

V

Z

Esterilizar

D

E

G H

Autoclave

L 500

Autoclave

L 100

Ropa para

reparar

Ropa para

lavar

B BOO D D E EGG A A E E X X T T E E R R N N A A

Cargar

Canastillo

L 100

X

Y

Car ar

Esterilizar

I J

Descar ar Descar ar

Autoclave

L 500

Autoclave

L 100

K

NM

LRevisar

registro

Desarmar paquete

de ropa

Revisar

registroERROR

Revisar

viraje paquete Revisar

viraje

paquete O P

ERRORTrasladar a sala

de almacenajeQ

SS E E R RV V I I C C I I OO

D D E E P P A A B B E E L L L LOO N N

Despachar según

solicitudR

Revisar y

seleccionar

ropa SI

NO

T

DD



El profesional enfermero(a)

• Debe trabajar con Gestión de riesgos



Objetivos

de gestión de riesgos1. Incrementar la seguridad de los pacientes y de

los profesionales,

2. Mejorar la calidad de la asistencia sanitaria y,

3. Reducir o contener los costos



Taller

CALIDAD Y SEGURIDAD DE PACIENTES



• El Profesional enfermero cuando realizagestión de los cuidados de enfermería puede

encontrarse con eventos adversos, uno deellos pueden ser las caídas de los pacienteshospitalizados. Al respecto indique lasmedidas de Gestión de riesgo que Ud.realizaría para evitar las caídas de la camaen los pacientes que ingresan y semantienen hospitalizados en un servicio.



Por donde comenzar

• Análisis sistemático que permite identificar estaActividad o proceso

• Realice un flujograma

Calidad y Seguridad de Pacientes

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