CALIDAD Y EQUIDAD EN SALUD”.

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIZACIÓN PROFESIONAL

•“CALIDAD Y EQUIDAD EN SALUD”.

Unidad N° 03:

MG. MELY RUIZ AQUINO

Principios de calidad en salud

Pioneros de la calidad: Florence Nigthingale, Edward Deming, Joseph Juran, Avedis Donabedian, Kaouru Ishikawa

Herramientas para medición de la calidad: lista de verificación, test de causa y efecto, histograma, diagrama de Pareto

Estándares e indicadores de calidad en salud

Sistema de Gestión de la Calidad en el Perú y sus Políticas. Mejoramiento continuo, seguridad del paciente, auditoría y acreditación.

Principios de

calidad en salud

¿Qué es Calidad?

¿Qué es Calidad?

•Diferentes significados según provenga de diferentes personas.•Durabilidad del producto•Servicio oportuno•Disponibilidad del servicio•Buena aceptación •Cumplimiento de estándares altos•Satisfacción de las necesidades•etc.

Cualquier definición de Calidad, incluye :

• Logro de metas o estándares predeterminados

• Incluir los requerimientos del cliente en la determinación de las metas

•Considerar la disponibilidad de recursos (financieros, humanos, materiales, tiempo, etc.) en la fijación de metas

•Reconocer que siempre hay aspectos por mejorar y que por tal razón las metas deben ser revisadas con cierta frecuencia

¿Qué es Calidad?

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CRITERIOS ERRONEOS DE LA CALIDAD

• CREER:

• QUE LA CALIDAD ES LUJO

• QUE LA CALIDAD ES INTANGIBLE, NO MENSURABLE

• QUE EL TRABAJO SANITARIO ES DIFERENTE

• QUE CALIDAD ES ECONOMIA

• QUE LOS PROBLEMAS LOS CREAN LOS TRABAJADORES

• QUE LA CALIDAD SE ORIGINA EN EL AREA DE CALIDAD

• QUE LA CALIDAD ES UN TERMINO ABSOLUTO

• QUE LA CALIDAD ESTA LIGADA A LOS MEDIOS

• QUE LA CALIDAD y LA CANTIDAD SE CONTRAPONEN

• QUE LA CALIDAD DEPENDE DEL PROBLEMA DE SALUD

• QUE LA RESPONSABILIDAD ES DE LOS PROFESIONALES.&

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DEFINICIONES DE CALIDAD

•REAL ACADEMIA ESPAÑOLA:“propiedad o conjunto depropiedades inherentes a una cosaque permite apreciarla como igual,mejor o peor que las restantes de sumisma especie”

•P. DRUCKER: “es aquello que el clienteestá dispuesto a pagar, según lo queobtiene o valora”.&

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DEFINICIONES DE CALIDAD

• ISHIKAWA: trabajar en calidad“consiste en diseñar, producir y servir unbien o servicio que sea útil, lo máseconómico posible y siempresatisfactorio para el usuario”

•B. GAUTIER y J. MULLER: “es laconformidad de los productos con lasnecesidades experimentadas por losclientes externos e internos y con la quelos proveedores internos o externosestán comprometidos”.&

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CALIDAD EN LA ATENCIÓN

•OMS: “es un alto nivel de excelenciaprofesional, un uso eficiente de losrecursos, un mínimo riesgo para lospacientes, un alto grado desatisfacción para los mismos o elimpacto final en la salud”

• DONABEDIAN: “es aquella que llevaráal máximo el estado de bienestar delpaciente, teniendo en cuenta losbeneficios y riesgos que comporta elproceso asistencial”.&

¿Qué es Calidad en Salud?

•“Satisfacción total de necesidades de aquellos que más necesitan el servicio, al menor costo de la organización y dentro de los límites fijados por las autoridades superiores”.

•OJO: no significa atención exclusiva o sofisticada…

¿Qué es calidad?

La calidad de la atención consiste en la aplicación de la ciencia y tecnología médicas en una forma que maximice sus beneficios para la salud sin aumentar en forma proporcional sus riesgos.

El grado de calidad es, por consiguiente, la medida en que se espera que la atención suministrada logre el equilibrio más favorable de riesgos y beneficios.

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CALIDAD

Consiste en la satisfacción

permanente de las

necesidades y

expectativas de los

clientes.

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•Satisfacer:dar o

cumplir aquello que los clientes quieren o necesitan.

La Sra. X pide una ambulancia ante un paro cardíaco de su marido. Satisfacerla será enviarla en el menor tiempo posible y con los equipos necesarios.

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•Permanente:porque se

trata de una mejora

continua. En un mundo cambiante

nada es para siempre.

•Comienza con la toma de conciencia acerca de la necesidad de mejora y no concluye nunca.

•El futuro dependerá del esfuerzo actual y no de los méritos obtenidos en el pasado.

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• El Sr Y solicita

un turno con un

urólogo porque

tiene necesidad de una consulta.

• Su expectativa es ser bien

atendido y

encontrar una

solución a su

problema.

•Necesidad:

aquello de lo

cual el paciente

no puede

sustraerse.

•Expectativa:

posibilidad más

o menos

cercana o

probable de conseguir algo.

¿Por qué es ahora más necesaria la calidad?

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¿Por qué es ahora más necesaria la calidad?

Razones Externas

Razones Internas

Globalización.

Clientes exigentes.

Competitividad.

Costes de mala calidad.

Implicación del personal.

Nuevas tecnologías.

“La calidad es un principio rector del Cuidado de Enfermería”

- La atención de Enfermería se basa en el cuidado integral del

individuo, familia, colectivos teniendo como base la dignidad,

necesidades derechos la interculturalidad y no simplemente la

enfermedad.

- Los cambios y tendencias del cuidado han impuesto nuevos

roles en la práctica profesional de la Enfermera(o),

presentándose con frecuencia dilemas y conflictos éticos que le

exigen tener conocimientos de principios y valores para un

mejor análisis de las situaciones y orientación adecuada del

ejercicio, debiendo la Enfermera hacer uso de sus

conocimientos en ética y bioética para la satisfacción de las

necesidades del paciente en búsqueda de su BIENESTAR.

Fundamentos

- La CALIDAD es un constructo colectivo seevidencia en la práctica desde las condicionesestructurales de adecuación de espacios,procesos para lograr excelentes resultados

- Es fundamental contar talento humanosuficiente, con competencias y en especial conuna formación continua que permita unacualificación al mas alto nivel para responder alas necesidades de los sujetos del cuidadoindividual familia y colectivos.

MAPA FUNCIONAL ENFERMERA(O)

•Dirigida a aquellos que más lo necesitan. A veces los grupos más vulnerables son los que reciben la peor atención de calidad.

¿Qué es Calidad en Salud?

1- Equidad

2- Eficiencia

3- Políticas

Institucionales

•Al menor costo de la organización. Es lograr los objetivos con el mejor aprovechamiento de los recursos disponibles.

• Límites fijados por las autoridades superiores. P.ej: el trabajo con la lista de medicamentos esenciales.

¿Por qué es importante la Calidad en Salud?

Mejoría de muchos aspectos de la atención sin necesidad de recursos adicionales, p. ej:

•la distribución de funciones del personal

•asignar nuevos horarios de atención

•mejorar las relaciones entre el equipo de trabajo

•etc.

Principios de la calidad MINSA 2015

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Equidad en salud

La equidad es un concepto ético asociado con principios y valores de

Justicia social

Derechos Humanos

Pioneros de la calidad: Florence

Nigthingale, Edward Deming,

Joseph Juran, Avedis

Donabedian, Kaouru Ishikawa

“La calidad se sustenta históricamente en iniciativa, valores y principios …”

“Puede resultar sorprendente

que lo primero que haya que

pedirle a un hospital es que

no cause ningún daño”

Florence Nightingale

•Enfermera Inglesa, nacida en Florencia el 12 de Mayo de 1820.

•Entre 1851 y 1853 visita distintos hospitales en Gran Bretaña, sistematiza sus experiencias y analiza informes sobre sanidad pública.

Florence Nightingale (1820-1910), a 101 años de su fallecimiento

El doctor W. Edwards Demingnacio en Estados Unidos deAmerics el 14 de octubre de1900.

Estudio en la universidad deWyoming y realizo unamaestria en fisica ymatematicas en laUniversidad de Colorado,obtuvo el doctorado en fisicaen la Universidad de Yale en1924.

En 1927, estudio con WalterShewart, experto enestadistica, quien desarrollotecnicas de controlestadistico.

Fue uno de los fundadores del movimiento dela administracion de la calidad.

Primero fue a japon despues de la segundaguerra mundial como asesor estadounidense.Pero fue hasta 1980 que Deming se volvioconocido en Estados Unidos.

La filosofia Deming esta intimamenterelacionada control total de calidad, conocidocomo el proceso de mejoramiento de lacalidad o de mejora continua.

Deming propuso buscar las fuentes demejoramiento de la calidad, ya que, losmetodos estadisticos no funcionaban,reflexiono acerca de las causas de dichofracaso y creo la filosofia Deming, cuyasprincipales aportaciones son las que semencionaran a continuacion:

La reacción en cadena: enla que se muestran losmúltiples beneficios de lacalidad.

JOSEPH MOSES JURAN (1904-2008)

Fue un consultor de gestión de la calidad del siglo 20.

Escritor de varios libros influyentes sobre esos temas.

Principio de Pareto: Juran amplió la aplicación del principio de Pareto a

cuestiones de calidad (por ejemplo, el 80% de un problema es causado por

el 20% de las causas).

Teoría de la gestión de calidad: se enfoca con la utilización de la

Campaña de la aceptación del sistema de muestreo, planes de inspección,

y las gráficas de control.

Trilogía de Juran: se compone de tres procesos de gestión: la

planificación, el control de la calidad y la mejora de la calidad

Sus contribuciones fueron:

ETAPAS

• 1.Crear un comité de calidad

• 2.Formular políticas de calidad

• 3.Establecer objetivos estratégicos de calidad para satisfacer la necesidad del cliente

• 4.Planificar para cumplir objetivos

• 5.Proveer los recursos necesarios

• 6.Establecer controles para evaluar el comportamiento

• 7.Establecer auditorías de calidad

• 8.Desarrollar un paquete normalizado de informes.

Trilogía de la gestion de calidad

• Planeación de la calidad

• Control de calidad

• Mejora de la calidad

1. compromiso en la dirección o en la calidad.

2. Formar el equipo para la mejora de la calidad.

3. Capacitar al personal de la calidad.

4. Establecer mediciones de calidad.

5. Evaluar los costos de la calidad.

6. Crear conciencia de la calidad.

7. Tomar acciones correctivas.

8. Planificar el día cero defectos.

9. Festejar el día cero defectos.

10.Establecer metas.

11.Eliminar las causas del error.

12.Dar reconocimientos.

13.Formar consejos de calidad.

14.Repetir el proceso.

Las seis c:

1. Comprensión.

2. Competencia.

3. Compromiso.

4. Comunicación.

5. Corrección.

6. Continuidad.

Las tres t:

1. Tiempo

2. Talento

3. Tesoro

PHILIP BAYARD CROSBY (1926). La aplicación de su filosofía

de calidad comenzó en una planta de fabricación en línea.

Catorce pasos de la administración por calidad

KAORU ISHIKAWA (Japón, 1915 – 1989) Teórico de la

administración de empresas japonés, experto en el control de

calidad. se licenció en Químicas por la Universidad de Tokio en

1939. De 1939 a 1947 trabajó en la industria y en el ejército

En 1943 desarrollo el primer diagrama causa-efecto para asesorar a un

grupo de ingenieros de una industria japonesa

HOMBRE MAQUINA ENTORNO

MATERIAL METODO MEDIDA

PROBLEMA

SUB CAUSA

CAUSA

CAUSA EFECTO

Encontrar.

Seleccionar

Documentar

las causas de la variación

de la calidad en la

organización.

•DEMING: TRABAJO SOBRE 14 PUNTOS

•JURAM: ESTRATEGIA DE CALIDAD

•CROSBY: FILOSOFIA CERO DEFECTO

•ISHIKAWA: LA IMPORTANCIA DE LAS PERSONAS

•FEIGENBAUN : LA DEFINICION

MAESTROS DE LA CALIDAD

Estándares e indicadores de

calidad en salud

Dimensiones de la Calidad

Humana Técnica Del entorno

DIMENSIONES DE LA CALIDADCalidad Científico Técnica

Satisfacción de Usuarios/as

Eficacia

Efectividad

Eficiencia

Accesibilidad

Continuidad

Comodidad

Componentes o Atributos de la Calidad de la Atención Médica según Avedis DonabedianEficaciaEfectividad Eficiencia OptimidadEquidad Aceptabilidad (Accesibilidad y Satisfación) Legitimidad Seguridad Continuidad de la atención

Usuarios

externos

calidad

Usuarios

Internos

Institución

ACTORES PRINCIPALES

¿A quién beneficia la Calidad?

1. La comunidad2. Los pacientes 3. Los trabajadores 4. Las instituciones

FORMAS DE CALIDAD DIMENSIONES DE LOS SISTEMAS DE SALUD

DIMENSIONES DE LOS SISTEMAS DE SALUD

(Ejemplo: Donabedian)

ESTRUCTURA Políticas Recursos Organización

Sistemas Gerenciales

PROCESO

Suministro del servicio

RESULTADOS

Efectos: Nivel de Salud

DIMENSIONES DE CALIDAD

(Ejemplo: Maxwell)

Accesibilidad Disponibilidad

Buenas comodidades

Equidad

Sostenibilidad relacionada a necesidades

Conveniencia Aceptabilidad

Competencia técnica

Seguridad

Buenas relaciones interpersonales

Cobertura Efectividad Eficiencia

Impacto en Salud

Satisfacción de los usuarios

PERSPECTIVAS DE CALIDAD

(Ejemplo: Ovretveit)

Calidad Calidad Calidad del Cliente < > del Profesional < > del Gerente

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Estrategias para la calidad

• Medicina basada en la evidencia

• Formación profesional continua

• Empowerment

• Gestión de calidad• Acreditación de los servicios de salud

(evaluación)

Sistema de Gestión de la Calidad

en el Perú y sus Políticas.

Mejoramiento continuo,

seguridad del paciente,

auditoría y acreditación.

Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de SaludDECRETO SUPREMO Nº 007-2016-SA

Artículo 99.-Funcion

es de la Dirección de Calidad en Salud

La Dirección de Calidad en Salud tiene las siguientes funciones:

a.Formular e implementar la política sectorial en materia de calidad en

salud.

b.Formular e implementar las normas, lineamientos y documentos

normativos en materia de seguridad del paciente y gestión de riesgos;

prevención y control de infecciones asociadas a la atención en salud;

gestión por procesos y mejoramiento continuo de la calidad de los

servicios prestados en los establecimientos de salud; satisfacción del

usuario; conduciendo el desarrollo e implementación del Sistema de

Calidad en Salud.

c.Realizar acciones para la coordinación con los organismos públicos

adscritos bajo el ámbito del Viceministerio de Prestaciones y

Aseguramiento en Salud y con los Gobiernos Regionales y Locales, en

las materias de su competencia.

d.Formular las estrategias que sustenten y difundan las políticas de las

materias bajo su competencia, en base a estudios, investigaciones y

evaluaciones del impacto de las mismas.

e.Realizar seguimiento y monitoreo de la implementación de la política

sectorial, normas, lineamientos y otros, en materia de su competencia.

f.Formular, desarrollar y difundir investigaciones, estudios y evaluaciones

en materia de su competencia.

g.Emitir opinión técnica en materia de su competencia.

h.Brindar asistencia técnica y capacitación a los diferentes niveles de

gobierno, en los asuntos de su competencia.

i.Representar al/a la Director/a General de la Dirección General de

Prestaciones, por encargo o delegación.

j.Las demás funciones que le corresponda de acuerdo a las disposiciones

legales vigentes y aquellas que le asigne el/la Director/a General de la

Dirección General de Prestaciones de Salud.

Estas jornadas nacen con el objetivo de difundir los avances

en el diseño, implementación, evaluación, monitoreo y

mejora continua de los Sistemas de Gestión de la Calidad

en el Sector Salud y su impacto en la salud de las personas;

así como para fortalecer el Sistema Nacional de Calidad del

Sector Salud.

Estas jornadas son organizadas por el Instituto Nacional de

Salud (INS) y coorganizadas con la Cámara de Comercio de

Lima (CCL) y la Sociedad Nacional de Organismos

Acreditados en Sistemas de Calidad (SNOASC). Este año el

tema trabajado es “Aseguramiento de la calidad de los

resultados en el sector Salud”.

Las jornadas de la calidad en Salud se realizan desde el año

2012 y congregan alrededor de 450 participantes, entre

profesionales, técnicos y auxiliares del sector Salud, de

EsSalud, SIS, Susalud, universidades, colegios

profesionales, clínicas, laboratorios y público en general.

Jornada de la calidad octubre 2017

Seguridad del mismo

personal de saludEs decir existirá ley que proteja al Personal de

salud ya que muchos son golpeados por el

paciente o familiares

SE DARA MAYOR IMPORTANCIA AL USUARIO INTERNO

COACH, se implementara

en calidad será dirigido por

direccion de RrHh del

MINSA, ello deido a la alta

desmotivación del trabajador de salud.

¿Cómo mejorar la calidad de los servicios de salud en el Perú?

Propuesta de proyectos de mejora de la calidad

• En el área de admisión de consultorios externos: modificar el sistema de horarios de atención del personal técnico.

• Implementar servicios diferenciados para brindar las atenciones de salud.

• Mejorar el sistema de manejo de cadena de frio de las vacunas, mediante la implementación de un ambiente exclusivo.

• Implementación de un programa de motivación del personal de salud.

• Implementacion de un programa de salud mental para los trabajadores de salud mental.

• Implementacion de un ambiente exclsivo para bridar sesiones demostrativas.

• Implementación de un sistema de información a los usuarios del servicio de emergencia.

• Implementación de un programa de motivación al personal de salud para una eficiente calidad de atención de la gestante.

• Implementacion de un programa de seguimiento domiciliario en pacientes posthospitalizacion.

• Implementacion de un programa de capacitación de fortalecimiento personal sobre las estrategias sanistarias

• Implementacion de un ambiente exclusivo para la atención diferenciada de pacientes con tuberculosis



• Mejorar el sistema eficaz de referencias y contra referencias de la atención de salud para pacientes diabetes.

• Elaboración de protocolos del cuidado de enfermería.• Implementacion de una casa de espera para gestantes.• Implementacion de consultorios de enfermería.• Atencion diferenciada para pacientes con diabetes.• Socializacion y participación en los comités de calidad en salud de un

hospital• Implementacion de un registro de atenciónes en el consultoria Cred.• Implementacion de un programa de recreación para el personal de

salud.• Implementacion de un servicio de estimulación temprana.• Implementacion de un programa de bienestar personal.• Implementacion de una programa de atención de salud del adulto

mayor.



• Elaboracion de un formato de historia clica para atención ambultarias de salud.

• Gestion del incremento de personal de salud medico.

• Gestión para la adquision de un ambulancia.

• Implementacion de un programa de educación de los cuidados del recién nacido.

• Implementacion de un sistema de gestión para la adquision de insumos y material medico

• Implementacion de un sistema de atención integral diferenciado para pacientes de zonas vulnerables.

• Implementacion de un sistema de comuniciacion para el px oportuno de los casos de tbc.

• Implementacion de una sala de espera para la atención de salud

• Adecuacion de los horario de atención para la consultas de control CREd y vacunación

• Implmentacion de un sistema de seguimiento epara a mejora de la atención de salud del niño.

• Implemetacion de un programa de fortalecimiento de los programas prevencivospromocionales de salud



GRACIAS

Herramientas para medición de

la calidad: lista de verificación,

test de causa y efecto,

histograma, diagrama de Pareto

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