CALIDAD DE VIDA EN SALUD EN INDIVIDUOS AMPUTADOS DE ...

UNIVERSIDADDECHILE

FACULTADDEMEDICINA

ESCUELADESALUDPÚBLICA

CALIDADDEVIDAENSALUDENINDIVIDUOSAMPUTADOSDEEXTREMIDAD

INFERIORCONPRÓTESISDELINSTITUTONACIONALDEREHABILITACIÓNPEDRO

AGUIRRECERDA

SRTA.MARÍAJOSÉCABRERAROSALES

Tesisparaoptaralgradode

MagísterenSaludPública

ProfesorGuíadeTesis:Sr.RonyLenzAlcayaga.

ProfesorCo-patrocinante:Sr.JorgeRodríguezTobar

Santiago,Septiembrede2016.

2

Dedicatoria

Dedicosinceramentetodoelcontenidodeestetrabajoa:

MisPadres;BertayPlacidoporsuamorinfinitoyporapoyoincondicionaldurantetoda

mivida

YamiamadoVíctor,

Sinellosnadahubiesesidoposible.

3

Agradecimientos

AgradezcoamiTutor,Sr.RonyLenzquiénsiempremeimpulsoaavanzarencadaetapa

deestainvestigación.

AgradezcoamiMetodólogo,Sr.JorgeRodríguezquiénsiempremeapoyoarealizaruna

meticulosainvestigación,porsupacienciaytiempo.

AgradezcoalaJefadelTallerOrtopédicodelInstitutoNacionaldeRehabilitaciónPedro

AguirreCerda,Sra.CarolinaHernándezquiénfacilitólasinstalacionesyme

apoyodesdeeliniciodelainvestigación

AMacarena,MichelleyMarcioporincentivarmeaconcretarestesueño

4

TABLADECONTENIDOS

1 RESUMEN.................................................................................................................................................8

2 INTRODUCCIÓN.................................................................................................................................10

3 MARCOTEÓRICO...............................................................................................................................11

3.1 LaDiscapacidad.........................................................................................................................11

3.2 PolíticasPúblicasyDiscapacidad.......................................................................................12

3.3 CalidaddeVida...........................................................................................................................16

3.4 InstrumentosdeMediciónyCalidaddeVida...............................................................18

3.5 LaAmputación............................................................................................................................23

3.6 Prótesis..........................................................................................................................................26

3.7 EjercicioFísicoenPersonasAmputadasconPrótesis..............................................26

3.8 AmputaciónyCalidaddeVidaRelacionadaalaSalud..............................................28

4 PLANTEAMIENTODELPROBLEMA..........................................................................................30

4.1 PreguntadeInvestigación.....................................................................................................30

4.2 Objetivos.......................................................................................................................................30

4.2.1 ObjetivoGeneral:..............................................................................................................30

4.2.2 ObjetivosEspecíficos:.....................................................................................................30

5 METODOLOGÍA..................................................................................................................................31

5

5.1 DiseñodelEstudio....................................................................................................................31

5.2 Universo........................................................................................................................................31

5.3 CriteriosdeInclusión:.............................................................................................................31

5.4 CriteriosdeExclusión:............................................................................................................32

5.5 Instrumento.................................................................................................................................32

5.6 VariablesdelEstudio...............................................................................................................38

5.7 ProcedimientosyRecoleccióndeDatos..........................................................................39

5.8 AnálisisEstadístico...................................................................................................................40

5.9 AspectosÉticos...........................................................................................................................42

5.10 Limitaciones............................................................................................................................43

6 RESULTADOS......................................................................................................................................45

6.1 CaracterizacióndelaPoblación..........................................................................................45

6.1.1 Caracterizaciónsociodemográficasdelapoblación.........................................45

6.1.2 EstadoCivil..........................................................................................................................48

6.1.3 Origen....................................................................................................................................49

6.2 Evaluacióndelacalidaddevidaensaludprevioyposterioralusodeprótesis,

segúngénero............................................................................................................................................50

6.3 Descripcióndelacalidaddevidasegúnniveldeamputación..............................51

6.4 Descripcióndelacalidaddevidasegúndimensión...................................................54

6

6.4.1 Medidaderesumendelcomponentefísico..........................................................54

6.4.2 Medidaderesumencomponentemental..............................................................55

6.4.3 DimensiónFunciónFísica.............................................................................................56

6.4.4 DimensiónRolFísico......................................................................................................57

6.4.5 DimensiónDolorCorporal...........................................................................................58

6.4.6 DimensiónSaludGeneral..............................................................................................59

6.4.7 DimensióndeVitalidad..................................................................................................60

6.4.8 DimensióndeFunciónSocial......................................................................................61

6.4.9 DimensiónRolEmocional............................................................................................62

6.4.10 DimensiónSaludMental...............................................................................................63

7 DISCUSIÓN...........................................................................................................................................64

8 CONCLUSIONES..................................................................................................................................69

9 RECOMENDACIONES.......................................................................................................................71

10 REFERENCIAS.....................................................................................................................................73

11 ANEXOS..................................................................................................................................................77

11.1 Anexo1......................................................................................................................................77

11.2 Anexo2......................................................................................................................................79

11.3 Anexo3......................................................................................................................................80

11.4 Anexo4......................................................................................................................................81

7

11.5 Anexo5......................................................................................................................................82

8

1 RESUMEN

MarcoTeórico:LaCalidaddeVidarelacionadaconlaSalud(CVRS),estábasadaenla

percepcióndelapersona,delimpactoquetienelaenfermedady/otratamientoensu

capacidad para vivir una vida satisfactoria; es el espacio entre la expectativa y la

experienciadesaludqueviveelpaciente.Unadelascausasdeladiscapacidad,esla

amputacióndeunaextremidad,loquegeneraunaalteraciónensucalidaddevida.En

busca de minimizar los efectos adversos de esta condición, es que se decide la

utilización de una prótesis. Objetivos: Evaluar la calidad de vida relacionada a la

salud,enlapoblacióndepacientesamputadosconprótesisdelInstitutoNacionalde

Rehabilitación PedroAguirre Cerda, caracterizándolos e identificando su calidad de

vida previo y posterior al uso de la prótesis.Pacientes y Métodos: Se evaluó a 30

personas amputadas con prótesis. Es un estudio descriptivo, longitudinal y con un

diseñoantes–después,queidentificólacalidaddevidarelacionadaalasaludatravés

delinstrumentoSF-12v2.Resultados:Edadpromedio57,8años,fluctuandoentrelos

28y84.Segúnelorigendelaamputación,el56,7correspondeapiediabético,seguido

porenfermedadvascularytraumatismosconun28,6%,respectivamente.Tantopara

la medida de resumen del componente físico y mental, se observan mejoras en la

calidaddevida.Discusión:Sehacenecesarioaumentarlainvestigaciónenrelacióna

los pacientes amputados, para obtener indicadores más precisos. No obstante, se

apreciaunamejoraenlacalidaddevidaensalud,conelusodeprótesis.

9

Palabras Clave: Personas con discapacidad física, salud pública, calidad de vida,

amputados/pierna,miembrosartificiales,prótesiseimplantes.

10

2 INTRODUCCIÓN

Los individuosquesonamputadosdeextremidad inferior, sindudavenafectadasu

calidaddevidaensalud.Segúnseaelniveldeamputación,elgradodedependencia

funcionalsehacemayor,trayendoconsigoenmuchoscasosunasensacióndecalidad

de vida negativa para sí mismos, pudiendo generarse otros trastornos de tipo

emocionales,ademásdeotraspatologíasmédicas(1,2).

LautilizacióndeunaprótesisesunaprácticacomúnenChile,queparecieratenerun

impacto positivo en los pacientes ya que, tienden a recuperar parte de su

independencia,mejorandosucalidaddevida.Aunasí,sedesconoceelámbitooárea

por el cual se produce la mejora en la calidad de vida, por lo que es bueno

aproximarseendetalleaverquédimensionesdelapercepcióndelsujetosonlasque

se ven mejoradas en su funcionamiento, sobre todo considerando que no se

encuentranestudiosrelacionados.

Aniveldelsistemadesalud,lapercepcióndeunacalidaddevidanegativa,conllevaa

problemas psicosociales de adaptación, lo que hace que esta sea objeto de estudio

clínico, con el propósito de generar conocimiento en dicho ámbito, y generar las

intervenciones pertinentes para promoverla. La edad, tipo de amputación y causa,

determinaelgradodeadaptaciónycalidaddevidadelsujeto(3).

Enelpresentetrabajo,sepretendehacerunarevisióndealgunosfactoresrelativosa

losindividuosamputados,elusodeprótesisycalidaddevidarelacionadaalasalud,

intentandoversiexisteunamejoraenlacalidaddevida,elquepudieseserasociada

conlautilizacióndeunaprótesis.

11

3 MARCOTEÓRICO

3.1 LaDiscapacidad.

DeacuerdoalostérminosdelaClasificaciónInternacionaldeFuncionalidad(CIF),la

definicióndediscapacidadesunacompleja colecciónde condiciones,muchasde las

cuales son creadas por el ambiente, especialmente el ambiente social y aspectos

socialmentemediadosdelambientefísico.Estadiscapacidadestádeterminadaporun

déficitestructuraly/ofuncionalelcualesdecarácterpermanenteynoreversible(4).

SegúnlaOMS,secalculaquemásdemilmillonesdepersonas,presentanalgúntipode

discapacidad. En Chile, el primer estudio nacional de la discapacidad (ENDISC)

realizado el año 2004, reveló que existen 2.068.072 personas con discapacidad,

además determinó el perfil de estas personas relacionando su discapacidad con

pobreza,exclusióneducacionaly laboral,menorparticipaciónen lasociedadyen la

familia.Aesafecha, laencuestademostróquemásdel94%delos jóvenesyadultos

mayoresde24años,nuncahabíarecibidoatencióndesaludyrehabilitaciónenvirtud

desudiscapacidad.Laactualizacióndelestudiodelaño2016,muestraunamejoraen

la atención respecto de la discapacidad, índice que llega alrededor del 20% de la

poblacióngeneral(4,5,6).

Por su parte, la encuesta CASEN realizada el año 2013, reveló que en total existían

1.123.162personascondiscapacidad,cifraquecorrespondeal18,1%deloshogares

12

que tiene almenos unmiembro con discapacidad, en donde un pocomás del 50%

correspondíaaljefedehogar(7).

ElúltimoCensodepoblación realizadoel año2012,mostróque la cifra ascendióa

2.119.316personasencomparaciónalestudiorealizadoel2004(8).Alafecha,existe

unescasoaccesoa larehabilitaciónenChileendondesóloun6,5%de laspersonas

condiscapacidadhaaccedidoaterapiasderehabilitaciónenelúltimoaño(9).

3.2 PolíticasPúblicasyDiscapacidad

En Chile, las personas con discapacidad han sido identificadas como un grupo

vulnerabledesdeelpuntodevistadepolíticasasistencialesydederecho,noobstante,

lasprestacionesparacubrirladiscapacidadsonaúninsuficientes,debidoaquesolo6

decada100personascondiscapacidadaccedearehabilitación(9).Cabedestacar,que

delaspersonasquerealizanalgúntrabajoremunerado,soloel8,8%sonpersonasque

poseen algún tipo de discapacidad (9). Igualmente, no debe asumirse a todas las

personas discapacitadas como iguales, ni mucho menos compararlas entre ellas

aunquevivanenelmismopaís,puestoquesusnecesidadesdeapoyosondiferentes

(10). En efecto, la ENDISC del año 2016, hace énfasis en la evaluación de la

discapacidad,ademásdelgradodedesempeñoydependenciade lapersona,queen

cadacasoesdiferente(6)

De acuerdo con las políticas de salud y educación, no es suficiente aumentar los

recursos destinados a los sectores vulnerables, más bien es necesario adecuar el

13

modelodeatenciónen saludymejorar losmodelosdegestiónde la redpúblicade

salud.Porlotanto,lasmetassanitariasparaladécada2010-2020buscanabordartres

orientaciones(11):

a.- Mejorar la cobertura y la calidad del trabajo asistencial en red, fortaleciendo la

rehabilitaciónenlosdistintosnivelesdeatención,desdeelnivelprimariomedianteel

aumento de la cobertura actual de centros comunitarios de rehabilitación (CCR) y

desde los hospitales de mediana y alta complejidad, iniciándose incluso desde las

unidadesdetratamientointensivo.

b.-Fortalecimientodeltrabajointersectorialylaparticipacióncomunitaria,centrado

en la elaboración de recomendaciones de políticas públicas accesibles a todas las

personas.Proponefortalecereltrabajocondistintosserviciosyministerios,afavorde

potenciar los recursos relacionados a la rehabilitación, favorecer la elaboración de

diagnósticos participativos, y la incorporación periódica del componente de

discapacidadyrehabilitaciónenlosplanesdedesarrollocomunal.

c.- Mejorar la detección, tratamiento e inserción social de personas con déficit en

órganosdelossentidos.

EnChile,ladiscapacidadsehaabordadosiguiendomodelosyvisionesquesehanido

desarrollandoconel tiempoendistintasregionesdelmundo.Estemodelosecentra

enentenderladiscapacidadcomoelresultadodelainteraccióndeladeficienciacon

elementos como barreras del entorno y restricciones en la participación en la

14

sociedad,endondeeslapropiasociedadlaquedebeeliminarlasbarrerasyevitarlas

restricciones que impiden a las personas con discapacidad estar en igualdad de

condicionesconlasdemás(6).

Enelaño2010,secreaelServicioNacionaldeDiscapacidad(enadelanteSENADIS),

quereemplazaalFONADIS(FondoNacionaldeDiscapacidad).Esteseestableceenla

ley N° 20.422, que constituye normas sobre igualdad de oportunidades e inclusión

socialdepersonascondiscapacidad.Estaley,fuepublicadael10deFebrerode2010,

y tiene como misión “velar por la igualdad de oportunidades, la inclusión social, el

respeto de los derechos, la participación en el diálogo social y la accesibilidad de las

personas con discapacidad y su entorno, a través de la asesoría, coordinación

intersectorialyejecucióndepolíticaspúblicas”(12).

Este servicio, posee funciones descritas en la ley y delimitadas de acuerdo a lo

siguiente(12):

- Coordinar el conjunto de acciones y prestaciones sociales ejecutadas

por distintos organismos del Estado, que contribuyan directa o

indirectamente a la igualdad de oportunidades, inclusión social,

participaciónyaccesibilidaddelaspersonascondiscapacidad.

- Asesorar técnicamente al comité deministros en la elaboración de la

política nacional para la inclusión social de las personas con

discapacidad.

15

- Elaboraryejecutar,ensucaso,elplandeaccióndelapolíticanacional

para personas con discapacidad, así como, planes, programas y

proyectos.

- Promover y desarrollar acciones que favorezcan la coordinación del

sector privado con el sector público en todas aquellas materias que

digan relación con mejorar la calidad de vida de las personas con

discapacidad.

- Financiar,totaloparcialmente,planes,programasyproyectos.

- Realizaraccionesdedifusiónysensibilización.

- Financiar, total o parcialmente, ayudas técnicas y servicios de apoyo

requeridos por una persona con discapacidad para mejorar su

funcionalidad y autonomía personal, considerando dentro de los

criterios de priorización el grado de la discapacidad y el nivel

socioeconómicodelpostulante.

- Estudiar yproponer alPresidentede laRepública, por intermediodel

MinistrodePlanificación,lasnormasyreformaslegalesnecesariaspara

elejercicioefectivodelosderechosdelaspersonascondiscapacidad.

- Realizar estudios sobre discapacidad y aquellos relativos al

cumplimientodesus fines,obien, contratar losqueestimenecesarios

detalformadecontarperiódicamenteconuninstrumentoquepermita

la identificación y la caracterización actualizada, a nivel nacional y

comunal, de la población con discapacidad, tanto en términos

16

socioeconómicos, como con respecto al gradodediscapacidadque los

afecta.

- Velarporelcumplimientodelasdisposicioneslegalesyreglamentarias

relacionadas con la protección de los derechos de las personas con

discapacidad. Esta facultad incluye la atribución de denunciar los

posibles incumplimientos ante los organismos o instancias

jurisdiccionales respectivas, y ejercer acciones y hacerse parte en

aquellascausasenqueesténafectadoslosinteresesdelaspersonascon

discapacidad,deconformidadalaley.

Ademásdesusfunciones,lapolíticanacionalparalainclusiónsocialdelaspersonas

condiscapacidadsesustentaen9principios,comoloson:igualdaddeoportunidades;

corresponsabilidad,enfoquedederechos,vidaindependiente,participaciónydiálogo

social, transversalidad e intersectorialidad, territorialidad, diseño universal y

accesibilidaduniversal.

3.3 CalidaddeVida

Encuantoalacalidaddevida,existendiversasapreciacionesdesusignificado.Según

esta investigaciónsumadaa ladefinicióndescritapor laOrganizaciónMundialde la

Salud (OMS, 2011), calidad de vida es una evaluación subjetiva, con dimensiones

positivasynegativasencontextocultural,socialyambiental;deestosedesprendesu

definicióncomolapercepciónquetienenlaspersonasenrelaciónalasatisfacciónde

17

sus necesidades, la negación de alcanzar la felicidad y la autorrealización con

independenciadesuestadodesaludodelascondicionessocialesyeconómicas(13).

Aligualqueelconceptocalidaddevida,percepciónesunconceptoamplioycomplejo

determinado por la salud física, el estado psicológico, las creencias personales,

relacionessocialesycaracterísticasrelacionadasconelentorno;enestecontextoes

innegable,quelaamputacióndeunaextremidad,independientedelacausa,repercute

inmediatamenteen lacalidaddevidaensalud,caracterizándoseprincipalmentepor

depresión, ansiedad y aislamiento y a su vez limitando directamente actividades

socialesyderecreación(14).

Porotraparte,eljuiciodemalacalidaddevidalopuederealizarlapropiapersonao

un observador. Esto puede significar, que las experiencias del individuo caen por

debajo de un cierto estándar, aún así ni los pacientes ni losmédicos, deben tomar

decisiones trascendentalessobre labasede lasexperiencias,principalmenteporque

estacalidaddevidapuedecambiarconeltiempo(15).

Enestesentido,esimportanteconsiderarquelacalidaddevidapuedeversealterada

porlavivenciadealgunaenfermedad.Esporestoque,lacalidaddevidarelacionadaa

lasalud(CVRS),esdefinidacomoelniveldebienestarderivadodelaevaluaciónque

lapersonarealizadediversosdominiosdesuvida, considerandoel impactoqueen

éstostienesuestadodesalud(16),lacualsirvedeinformaciónparalaformulaciónde

políticaspúblicasensalud.

18

En larealidadnacional, laencuestanacionaldecalidaddevidaysalud(enadelante

ENCAVI),tieneporobjetivoconocerlacalidaddevidadepersonasmayoresa15años,

indagandoen factoresasociadosaestilosdevida,a las redesyapoyosocial, ya las

condiciones de los diversos entornos en que los individuos y las familias se

desenvuelvencomotrabajo,comunidad,espaciofísico,entreotros;yqueinfluyenen

suniveldesaludafectado.Constadetrespartes,unmódulodecaracterizacióndela

viviendayelhogar,otromóduloindividualquecorrespondealapoblaciónadultade

15añosdeedadymás,yporúltimoelmóduloinfantilqueanalizalasituacióndelos

menores de 15 años a través de la información del cuidador del menor. Los datos

recogidosapartirdelaencuestasirvenparaeldiseño,desarrolloyevaluacióndelas

políticaseintervencionesdesalud(17).

3.4 InstrumentosdeMediciónyCalidaddeVida.

UnarevisiónsistemáticarealizadaporHawkins(18),tuvoporfinalidaddescribirlos

instrumentos de evaluación de calidad de vida y funcionalidad disponibles en la

actualidadeidentificarlasáreasdemejora.Estarevisiónconstócon41documentos,

endondesedestacaquedetodosloscuestionariospesquisados, losmásdestacados

fueron elSF-36ShortForm36-GeneralHealthStatusSurvey(SF-36),ShortForm12-

General Health Status Survey (SF-12), World Health Organization Quality of Life

AssessmentInstrument100(WHOQOL-100) yEuropeanQualityofLife(EQ5D) con16,

13,3y2estudiosrespectivamente.

Según los resultadosde esta revisión, esdifícil identificar el instrumento ideal para

evaluar calidad de vida, principalmente porque cada encuesta tiene sus propias

19

fortalezas.Conrespectoaloantesmencionado,losinstrumentosmásutilizadosycon

mayorvalidezanivelinternacionalsonloscuestionariosSF-36,SF-12yEQ5D.(18)

Dentro de la escasa evidencia en el estudio de pacientes amputados con prótesis y

calidaddevida, laexperienciamáscercanaqueexiste,fueladesarrolladaenEspaña

porMuniesa,queevalúalacalidaddevidaen56pacientesamputadosdeextremidad

inferior mediante la escala Short Form-36 (SF-36). Se pesquisaron variables

demográficas, sociales, causas de amputación; y también, escalas de funcionalidad,

depresión, alteración cognitiva y de percepción del estado de salud. En base a los

resultadosdeesteestudio,serescataquelacalidaddevidadelospacientesnodifiere

significativamente de las personas no amputadas, en tal sentido, la encuesta SF-36

representaunimpactonegativoenlapercepcióndecalidaddevidarelacionadaconla

salud física, mientras que el componente de salud mental no revela diferencias en

comparación a la población sin amputación. Por ello, y además de considerar la

realidad extranjera, es posible asumir que dependiendo del segmento amputado la

calidaddevidavaríe(19).

Dentrodelosinstrumentosqueseutilizanparalamedicióndecalidaddevida,elSF-

12v2 fuediseñadopara serunaversiónmás simpleymás rápidade la SF-36v2, en

dondeseacortalapruebaa12preguntasconlaconstruccióndeuncuestionarioque

puedereproducirlasdosmedidasderesumen(físicaymental),conalmenosun90%

deprecisión. Tanto el SF- 36v2 comoel SF-12v2han sido traducidos amásde140

20

idiomasyhansidovalidadosampliamenteendistintospaíses, incluyendoChile.Por

parte del SF-12v2, presenta mejoras en relación al SF-12 original las que incluyen

(20):

- Instrucciones y preguntas más claras para acortar y simplificar el texto de

maneratalqueseamásfamiliarymenosambiguo.

- Mejores traducciones y adaptación cultural para su utilización en distintos

países.

- Cinco opciones de respuesta en lugar de opciones de respuesta dicotómicas

paralaspreguntasdefuncionamiento.

- Cincoopcionesderespuestaen lugardeseisencategoríasdesaludmentaly

vitalidad.

Este instrumento está constituido por ocho escalas de dominio en salud descritas

segúnUser´smanualforthesf-12v2healthSurvey,ThirdEditionporMarkE.Maruish,en

dondeseincluyendistintosdominios(20):

1.-FunciónFísica(FF):Representalosnivelesytiposdelimitacionesdelencuestado,

experienciadesubirescalerasylarealizacióndeactividadesmoderadas.Estedominio

captura tanto la presencia y el alcance de las limitaciones físicas utilizando un

continuoderespuestasentresniveles.Enrelaciónalapuntuación,losvaloresbajos

indican limitaciones significativas en la realización de actividades físicas, y altas

puntuacionesreflejanpocoonadadeesaslimitaciones.

21

2.- Rol Físico (RF): Identifica la correlación que tienen las limitaciones físicas

relacionadas con la salud, incluyendo limitaciones en el tipo de trabajo u otra

actividad. Ambos elementos del RF, utilizan uno de cinco puntos en la escala de

calificación. Las puntuaciones bajas en la escala de RF, reflejan problemas con el

trabajouotrasactividades,comoresultadodeproblemasfísicos.Porelcontrario,las

puntuaciones altas, indican poco o nada de problemas con el trabajo u otras

actividadesdiariasdebidoalasaludfísica.

3.-Dolor Corporal (DC): Es un constructo quemuestra la interferencia que tiene el

trabajo normal y las actividades de la vida diaria, con respecto al dolor. Las

puntuaciones bajas indican altos niveles de dolor que afectan las actividades

normales, por otra parte, las puntuaciones altas indican que no hay dolor y ningún

impactoenlasactividadesnormales.

4.-SaludenGeneral(SG):Seutilizaparaevaluarlasaludenunaescaladecincopuntos

de calificación con opciones de respuesta que van desde mala a excelente. Las

puntuacionesbajasindicanunaevaluacióngeneraldesaludcomomala,mientrasque

lospuntajesaltosindicanqueelencuestadoevalúasusaludfavorablemente.

5.-Vitalidad(VT):Estadimensiónsolicitaal encuestadocalificar suvitalidadenuna

escala de cinco puntos, con cinco opciones de respuesta (siempre, casi siempre,

algunasveces, casinuncaynunca).Laspuntuacionesbajas, indicansentimientosde

nulaenergía,mientrasque,puntuacionesaltasdemuestranquetienenenergía,todao

lamayorpartedeltiempo.

22

6.- Función Social (FS): Evalúa la frecuencia en que la salud física o los problemas

emocionales interfieren con las actividades sociales normales. Utiliza una escala de

cinco puntos de calificación (siempre, casi siempre, algunas veces, casi nunca y

nunca). La puntuación más baja, significa interferencia frecuente con actividades

socialesnormalesdebidoalasaludfísicaoemocional;encontraste,lapuntuaciónmás

altaindicaqueelindividuorealizaactividadessocialesnormalessininterferenciade

problemasfísicosoemocionales.

7.-RolEmocional(RE):Evalúalafrecuenciaenquelosproblemasemocionalesdelos

encuestados juegan un papel en las limitaciones relacionadas con el trabajo o

actividades,yelcuidadoquetienealrealizarlo.AligualquelaescalaRF,ambosítems

de la escala RE, utilizan una escala de calificación de cinco puntos (siempre, casi

siempre,algunasveces,casinuncaynunca).

Las puntuaciones bajas en esta escala, reflejan problemas con el trabajo u otras

actividadescomoresultadodeproblemasemocionales,mientrasquelaspuntuaciones

altasreflejanningunalimitaciónacausadeproblemasemocionales.

8.- SaludMental (SM): Mide la frecuencia con la que el entrevistado se siente: (a)

tranquilo y pacífico y (b) desanimado y deprimido. Utilizando una escala de

calificaciónconopcionesderespuestaqueseextiendedesdesiempreanunca.Deesta

forma, las puntuaciones bajas en la escala de SM son indicativos de sentimientos

frecuentesdenerviosismoydepresión,mientrasque laspuntuaciones altas indican

sentimientosdepaz,felicidadycalma,todaolamayorpartedeltiempo.

23

Finalmente estas ochodimensiones sepueden resumir enmedidasdel componente

físicoymental.

3.5 LaAmputación

La amputación, es un actoquirúrgico irreversible y es definido comouna remoción

totaloparcialdeunaextremidada travésdeunoomáshuesos,enestesentidosus

causasmáscomunesestánasociadasaenfermedadesdelsistemavascularperiférico,

lesionestumorales,traumatismos,deformaciones,entreotras.Ademásdeextirparun

segmento corporal, prepara unmiembro residual apto para ser el receptor de una

prótesisfuncional;teniendocomoobjetivoprincipalreducirelniveldemorbilidady

por otro lado, preparar el segmentopara optimizar la funcióndel paciente. En este

sentido,elmuñóndebeserconstruidoquirúrgicamenteconcuidadoparamantenerel

equilibrio muscular, transferir cargas de peso adecuadamente, y asumir su nuevo

papeldelasustitucióndelaextremidadinicial(21).

Laindicaciónabsolutaparalaamputacióneslaisquemiairreversibleenunmiembro

afectadootraumatizado,enamboscasos,eselmétodoseleccionadoparapreservarla

vida en pacientes con infecciones incontrolable. Si la extremidad recuperada

correspondealaextremidadinferior,laausenciadesensibilidadplantarnoeselúnico

factoraconsiderarparaamputar,puestoquepuedeserconsecuenciadeneuropraxia,

lacualpuederesolversedeotramanera.Enelcasodelaextremidadsuperior,siposee

sensibilidad y función prensil, no es necesario amputar, puesto que esta condición

poseemejoresresultadosquelaamputaciónysustituciónconprótesis(22).

24

Las amputaciones por enfermedad vascular periférica, son realizadas en

aproximadamente la mitad de pacientes diabéticos, en donde el predictor más

importantees laneuropatíaperiféricamedidapor lapérdidade la sensibilidad.Los

estudios de la población de EE. UU., indican que la incidencia de amputación por

enfermedadvascularoscilaentre2y4amputacionespor10.000personas.Enestos

pacientesentonces,esnecesario tratarcadaproblemadesaludde forma individual,

de tal forma que los factores asociados amal pronóstico como son la nutrición, el

estado inmunológico y la presencia de insuficiencia renal se controlen de la mejor

formaposible(22).

Las amputaciones traumáticas representan la segunda causa de amputaciones y es

considerada la primera causa de amputación delmiembro superior en adultos que

realizan labores con alto riesgo físico de sufrir accidentes. En los EE. UU. entre los

años1979a1993existeunadisminuciónasociadaalavanceymejoríadelastécnicas

quirúrgicasycondicioneslaborales(22).

Lasamputacionesdeetiologíatumoralsonraras,suincidenciaenEE.UUrepresentael

3% de las amputaciones. Este tipo de amputación, además de ser una técnica

quirúrgica extensa, está asociado a un mayor riesgo de infección, abertura de la

herida,necrosisdelcolgajo,pérdidadesangreytrombosisvenosaprofunda(18).En

elcasodelapoblacióninfantil,lasamputacionesporcausascongénitasrepresentanel

25

2,8%del totaldeamputaciones, convaloresqueoscilanentre2y7/10000nacidos

vivos(22).

Ladeterminacióndelnivelapropiadodeamputaciónvaadependerprincipalmentede

la extremidad y de su compromiso; ambos factores requieren una adecuada

evaluación y comprensión de las compensaciones entre la función y las posibles

complicacionesafuturo(23,24).Deestaforma,lanomenclaturautilizadadefineque

enelmiembroinferiortranstibialdebeutilizarseenlasamputacionesrealizadaspor

debajodelarodillaytransfemoralporencimadelarodilla,lasamputacionesquese

realizan a través de las articulaciones de rodilla y tobillo se designan como

desarticulación de rodilla y de tobillo, correspondientemente. La información

preoperatoriamásvaliosaseráaquellarescatadadelaevaluaciónclínicadelcolorde

lapiel,elcrecimientodelcabello,latemperaturadelapiel,arteriografíasymediciones

deoxígenotranscutáneoquepuedendeterminarseenmúltiplessitiosalolargodela

extremidadafectada(21).Porotraparte, laamputacióntendrálugarenelnivelmás

distal con mayor posibilidad de curación para maximizar su función y

rehabilitación.Porelcontrario,sielpacientetieneescasamovilidadydentrodesus

objetivosderehabilitaciónnoseconsidera ladeambulación lasoluciónmásefectiva

es la amputación transfemoral debido a que proporciona una mejor postura en

sedente, mayor estabilidad, menos contracturas a nivel de pierna, mejor función y

menoresriesgos(25,26).

26

Una de las enfermedades responsables de aproximadamente el 70% de las

amputaciones realizadas en adultos en Chile es el pie diabético. A pesar de que se

desconoce su prevalencia, se destaca la importancia en la reducción en la tasa de

amputacionesanivelnacionaleinternacionalcomometasanitaria(27).

3.6 Prótesis

Sedefinecomoprótesisa laextensiónartificialquereemplazaunapartedelcuerpo

para suplir la función o por razones estéticas de un segmento amputado o que no

existe(28).

Deacuerdoalaevidencia,seapreciaqueelmayorporcentajedeamputacionesseda

enelsexomasculino,enquelosindividuosdemayoredadtienemenorprobabilidad

de adherencia al uso de la prótesis. Según el estudio realizado por Chamlian, el

mantenimiento de la prótesis luego de la cirugía posee alta tasa de abandono con

cifrasdel62,5%;delmismomodosedescubrióque lasrazonesestaban ligadasa la

independencia de la utilización de silla de ruedas, peso corporal, la dificultad de

utilizacióndelaprótesis,seguridadymiedodecaer.(29).

3.7 EjercicioFísicoenPersonasAmputadasconPrótesis

Desdeelpuntodevistafuncionalexistelaperspectivadequeelejerciciofísicoregular

genera adaptaciones desde el punto de vista físico, social, emocional y también de

formamultisistémicaparamejorarlafuncióndelindividuoenconjuntoconelusode

laprótesis(24).Enestecontexto,elestudiorealizadoporWetterhahn,involucróa56

personas amputadasdemiembro inferior, endonde relacionó laparticipación en la

27

actividad física y la imagen corporal. Según sus resultados, se destacan diferencias

estadísticamentesignificativasentresujetosamputadosactivosynoactivos,endonde

se constató que a mayor actividad física existe una mejor apreciación de imagen

corporal(30).

En elmarco de la población amputada, el estudio realizado porDeans, relacionó la

actividad física y la calidad de vida percibida en una población de amputados de

extremidad inferior. Se seleccionaron 25 personas que fueron amputados por

enfermedadvascularperiféricaduranteelaño2006enEscociaaquienesselesaplicó

dos cuestionarios: una sección del cuestionario Trinity Amputation and Prosthetic

Experience Scales (TAPES) para medir actividad física con subescalas atlética,

funcional y social; y el segundo de la OrganizaciónMundial de la Salud paramedir

Calidad de Vida (WHOQOL-Bref). De acuerdo a los resultados, se aprecia que los

participantes no consideran necesaria la actividad física para la realización de sus

actividadesde la vidadiaria. Por otro lado, este estudiodestaca la importancia que

tiene el rol familiar y red de apoyo social que tiene esta población en el

mantenimiento de la integración social por sobre la actividad física o incluso su

bienestarpsicológico(14).

En cuanto a lamovilidad, existen diferencias significativas enmetros recorridos en

relaciónalniveldeamputación,esdecir,aquellaspersonasconamputacióntranstibial

tienenmejor pronóstico funcional que aquellos amputados transfemoral. Además, a

pesar de que con ambos tipos de amputaciones es posible lograr marcha

28

independiente,esfactibleapreciarunaumentoprogresivoenelcostoenergéticodela

marchaamedidaqueelniveldeamputaciónesmásalto,esdecir,aquellosqueposeen

amputación a nivel transfemoral, tienden a tener un mayor gasto energético que

aquelloscondesarticulaciónderodillaoamputacióntranstibial(31).

Sibien,sereconocelaimportanciaybeneficiosdelejerciciofísicoenindividuossanos,

del mismo modo ocurre con aquellos quienes se enfrentan a desafíos físicos,

psicológicosounacombinacióndeéstos (13).Entonces, al reconocer la satisfacción

personal comomotivación de cada individuo, es importante considerar la actividad

física paramejorar los aspectos que influyen directamente en la calidad de vida de

estapoblación(30).

3.8 AmputaciónyCalidaddeVidaRelacionadaalaSalud.

Existen pocos estudios en este campo en donde se evalúen la calidad de vida

relacionada a la salud en personas amputadas. No obstante, uno de ellos evaluó la

percepcióndecomodidadenpersonasconamputaciónunilateraltransfemoral,elcual

constóen41participantescolombianosmedianteunamodificacióndelCuestionario

deEvaluacióndePrótesis.Elcuestionarioposeía30preguntasorganizadasenescalas

según: apariencia, el bienestar, el dolor, la funcionalidad, la salud psicológica y de

salud social, en donde se destacan significativamente los factoresmencionados, sin

embargo, aquellos más influyentes en la percepción de comodidad fueron

funcionalidadydolor(32).Estosdatosconcuerdanconestudiospreviosrelacionados

conlaCVRS(27).

29

Lamejora en la CVRS en los pacientes amputados, depende además, del éxito de la

rehabilitación motora después de la amputación. Esta intervención debe dirigirse

idealmentehacialamayorautonomíadelpacientedesdesusituacióninicial(18).

En este sentido, resulta importantepoder estudiar a la calidad vida en saludde las

personasamputadasqueutilizanunaprótesis.

30

4 PLANTEAMIENTODELPROBLEMA

4.1 PreguntadeInvestigación

¿Cómo es la calidad de vida en salud de los individuos amputados de extremidad

inferiorcuandoutilizanunaprótesis?

4.2 Objetivos

4.2.1 ObjetivoGeneral:

Evaluar la calidad de vida en el ámbito de salud en individuos amputados de

extremidad inferior, del Instituto Nacional de Rehabilitación Pedro Aguirre Cerda

(INRPAC),queingresanalcentroentrelosaños2012-2013.

4.2.2 ObjetivosEspecíficos:

4.2.2.1 Caracterizar a los individuos amputados según sexo, edad, nivel

educacional,nivelsocioeconómico,estadocivil,niveldeamputacióny

origen.

4.2.2.2 Describir la variación de la calidad de vida previa y posterior a la

utilización de la prótesis, segúnmedidas de resumen y dimensiones

delcuestionariodecalidaddevidasf-12v2.

4.2.2.3 Describir la calidad de vida previa y posterior a la utilización de la

prótesissegúnelniveldeamputación,sexoyedad.

31

5 METODOLOGÍA

5.1 DiseñodelEstudio

Este trabajo de investigación corresponde a un estudio poblacional, prospectivo,

descriptivo, con un diseño antes- después. En este sentido, se pretendedescribir la

calidaddevidaensaludenlosmismossujetosantesderecibirsuprótesisyluegode

haberla utilizado. En ello, se pretenden describir los resultados para hacerse un

panoramageneral.

5.2 Universo

Población:Correspondea todas laspersonasamputadasdeextremidad inferior con

prótesis. Launidaddeobservación, está constituidapor laspersonas amputadasde

extremidadinferiorconprótesisbeneficiariosdelInstitutoNacionaldeRehabilitación

PedroAguirreCerda,queingresanaltallerortopédicodedichocentroduranteelaño

2012-2013.

5.3 CriteriosdeInclusión:

1. PersonasconamputacióndeextremidadinferiorqueingresanalINRPACy

quetenganindicacióndeprótesis.

2. Personasquesolopresentandiscapacidadmotora.

3. Personasquefirmanelconsentimientoinformado.

32

4. Personas que respondieran el cuestionario SF-12v2 antes de utilizar una

prótesis.

5.4 CriteriosdeExclusión:

1. Personasconamputaciónbilateraldeextremidadinferior.

2. PersonasquenorespondenelcuestionarioSF.12v2yaseadeformaparcial

ototal.

3. Individuosquepresentendiscapacidaddetipomentaly/operceptiva.

4. Personasqueconsultanaltallerortopédicoporrecambioomodificaciónde

laprótesis.

5. Personasquepresentenotrosnivelesdeamputación.

5.5 Instrumento

SeutilizóelcuestionariodeevaluacióndecalidaddevidaensaludSF-12v2,elcuáles

propiedaddeQualityMetricIncorporated.

Parautilizarlo, se solicitópermisopara reproducireste instrumentoaQualityMetric

Incorporated, empresa que solicitó los datos del investigador principal, Srta. María

JoséCabreraRosales, profesor guíade tesis, Sr.RonyLenzAlcayaga, y la aclaración

escritade los finesdel estudio endonde se explicitóque losdatos seríanutilizados

con fines de investigación académica. Con estos antecedentes, la empresa otorgó la

licencianúmeroQM031125,elmanualdeusoyelsoftwareparaelcálculodecalidad

devidadeformagratuita.

33

El instrumento ofrece varias formas de administración, entre las cuales están: la

autoadministración,elmétododeentrevista,obien,porvíatelefónica.Entreestas,se

aplicó elmétodode entrevista, según las normasdel instrumento. La secretaria del

taller ortopédico fue quién realizó la primera aplicación, y la segunda fue realizada

porlainvestigadoraprincipaleneldomiciliodelapersona.Dichaaplicaciónserealizó

solamente con el entrevistado, sin cuidadores o familiares, demanera que estos no

influyeranenlasrespuestas.

El instrumento presenta opciones de respuesta en escala tipo Likert, que evalúan

intensidad o frecuencia. El número de opciones por cada pregunta va desde tres a

cinco,dependiendodelítemaevaluar.

Para explicar a los participantes las distintas opciones de respuesta, a modo de

ejemplo,seexplicaronlasdiferenciasentrecadaopciónderespuestaseutilizandola

analogía de los porcentajes. Es decir, para las opciones de respuesta con cinco

alternativas se ejemplifico con porcentajes de 0% a 100%, en donde: excelente

correspondeal100%,muybuenaal75%,buena50%,regular25%ymala0%.Para

lasopcionesderespuestacon3alternativasseaplicócomoejemploel100%,50%y

0%. Con esto, se buscó asegurar que los participantes entendieran el sentido de la

pregunta.

34

Cadapreguntarecibeunvalorqueposteriormentesetransformaenunaescalade0a

100,paraluegosertransformadasaunT-score(puntaje).LaspuntuacionesT-Score

tienen una media de 50 con una desviación estándar de 10, por lo que valores

superioresoinferioresa50indicanunmejoropeorestadodesalud,respectivamente

segúnlapoblacióngeneralamericana.

ElcuestionarioSF-12v2estávalidadoparalapoblaciónchilenayfueutilizadoenlaII

Encuesta de calidad de vida y salud. Entregando indicadores psicométricos para la

población chilena en su dimensión física con una media 80,3 desviación estándar

15,77 y un alfa de cronbach´s de 0,74. Para la dimensiónmental, unamedia 77,42

desviaciónestándar17,1yunalfadecronbach´sde0,8(33).

A continuación se presenta la Tabla 1, en donde se muestran las dimensiones, los

ítemsqueconformancadadimensión,elobjetivoaevaluaryelcontenidodecadaítem

mencionado.

35

5.5.1.1 Tabla1:DescripcióndecuestionarioSF-12V2.

Dimensión Ítem Objetivoaevaluar ContenidodecadaItem

FunciónFísica

2ª2b

Grado en que la saludlimita las actividadesfísicas

Actividadesmoderadas, talescomo mover una mesa,empujar una aspiradora,barrer, bailar o andar enbicicleta.Subir varios pisos por lasescaleras

RolFísico 3ª3b

Grado en que la saludfísica interfiere en eltrabajo y otrasactividades

¿Ha logrado hacermenos deloquelegustaría?¿Se ha visto limitado en eltipo de trabajo u otrasactividades.?

DolorCorporal 5 Intensidaddeldolorysuefecto en el trabajonormal

¿Cuánto ha dificultado eldolor su trabajo normal(incluyendo el trabajo fueradel hogar como las tareasdomésticas)?

SaludenGeneral 1 Valoración personal delasalud

Su salud es: excelente, muybuena,buena,regular,mala.

Vitalidad 6b Sentimiento de vitalidadfrente a sentimiento decansancioyagotamiento.

¿Hatenidomuchaenergía?

FunciónSocial 7 Grado en que losproblemas de saludfísica o emocionalinterfieren en la vidahabitual.

¿Cuánto tiempo su saludfísica o sus problemasemocionales han dificultadosusactividadessociales?

RolEmocional 4ª4b

Grado en que losproblemas emocionalesinterfieren en el trabajoo las actividadescotidianas.

¿Ha logrado hacermenos deloqueustedhubieraqueridohacer?¿Ha hecho el trabajo u otrasactividades con menoscuidadodelousual?

SaludMental 6ª6b

Sentimiento detranquilidad,desánimootristeza.

¿Se ha sentido tranquilo ysereno?¿Hatenidomuchaenergía?

36

El cuestionario SF-12v2 permite a través de sus 8 escalas el cálculo de dos

constructos:

1. MedidadeResumenFísica:Tienenunaaltacorrelaciónesdecir lasescalasFF,

RF,DC.UnacorrelaciónnotableconSGyunamenorcorrelaciónconVT.

2. Medida de Resumen Mental: Se correlaciona más altamente con SM, RE, FS.

TieneunacorrelaciónnotableconVTyunamenorcorrelaciónconSG

Otra forma de mostrar los constructos (Medida de Resumen Física y Medida de

ResumenMental)yconsusescalasodimensiones,sepresentaenlaFigura1:

37

5.5.1.2 Figura1:SíntesisIndicadoresSF-12v2

38

5.6 VariablesdelEstudio

Lasoperacionalizacióndelasvariablesaconsiderarenesteestudio,seencuentranacontinuaciónenlaTabla2.

5.6.1.1 Tabla2:OperacionalizacióndelasvariablesVariable Definiciónconceptual Escala Categorización

EdadAñoscumplidosalafechadeevaluación

CuantitativaContinua

Enrangosetáreos:28-3738-4748-5758-6768y+

GéneroDefinidosegúnelsexodelpaciente

Cualitativa FemeninoNominal Masculino

NivelEducacional

ÚltimonivelcompletadoCualitativaOrdinal

EnseñanzaBásicaIncompleta.EnseñanzaBásicaCompleta.EnseñanzaMediaIncompleta.EnseñanzaMediaCompleta.EnseñanzaTécnicoSuperiorEnseñanzaSuperiorIncompletaEnseñanzaSuperiorCompleta

NSE SegúnclasificacióndeFONASACualitativaOrdinal

ABCD

CalidaddeVida

Percepcióndelindividuodesusituacióndevida.

CuantitativaContinuaDependiente

EnpuntajesT-scorede0a100

PrótesisAyudatécnicaquereemplazalamorfologíayfuncióndelaextremidadamputada.

CualitativaNominal

PrótesisTranstibialPrótesisTransfemoral

NiveldeAmputación

Ubicación de la extremidadinferiorenelfueseccionada

Cualitativa TransfemoralNominal Transtibial

OrigenAmputación

Motivoporelcuálelmédicodecideamputarlaextremidad.

CualitativaNominal

PieDiabéticoEnfermedadVascularTraumáticoTumoral

EstadoCivil

Condiciónsegúnelregistrocivilenfunciónsitieneonoparejaysituaciónlegalquedeterminanlosderechosyobligacionesdelaspersonas.

CualitativaNominal

Casado(a)ConvivienteoParejaSoltero(a)Divorciado(a)Viudo(a)

OcupaciónoActividad

Definidosegúntrabajo,laboroquehacer

CualitativaNominal

Sinactividad/CesantePensionado(a)EstudianteAsalariado

NSE:nivelsocioeconómico

39

5.7 ProcedimientosyRecoleccióndeDatos

Serealizóunarevisiónexhaustivadetodaslasfichasdeltallerortopédico,endonde

seapartaronlascorrespondientesafechadeingresoaño2012-2013yquetuvieran

comodiagnósticoamputaciónaniveltranstibialotransfemoral.Luego,serealizóuna

basededatosenelprogramaExcel, endonde se consideraron losdatospersonales

comoelnúmerodeficha,fechadeadmisión,nombre,R.U.T,fechadenacimiento,tipo

deprevisióndesalud,domicilio,teléfonodecontacto,motivoyniveldeamputación,

niveleducacional,estadocivil,ocupaciónymotivodeconsultaaltaller.

Setomólainformaciónrecolectadaenlafichaclínicasobrelacalidaddevidaatravés

delcuestionarioSF-12V2,cuandoelpacienteingresoalcentroderehabilitaciónpara

suanálisis.Luegodeesto,seprocedióarealizarunaagendadiariaconlospacientesa

entrevistar,loscualesfueronsectorizadossegúncomunaderesidencia.

Secontinuóconasistenciaadomicilioendonde:selesinvitóaparticiparyserequirió

que firmaran del consentimiento informado y luego contestaran el cuestionario SF-

12v2.

Se realizaron75visitasdomiciliarias, endonde se constatóqueelnúmerode casos

inicialesdisminuyeronamenosdelamitad,debidoaqueexistieronpacientesque:no

fueron ubicables en su domicilio, no ubicables vía telefónica, se encontraban

fallecidos, rechazaron participar, o que nunca pudieron obtener la prótesis, lo que

40

permitió finalmente determinar la población definitiva correspondiente a 30

personas.

LasvisitasdomiciliariasserealizaronenelmesNoviembredelaño2015,dondecada

unadeellasdurócercade45minutoscomopromedio,ycuyafinalidaderainvitara

participar en el estudio a través de la lectura del consentimiento informado.

Posteriormente, las personas que aceptaron participar y que firmaron el

consentimiento,selesentregóelcuestionarioSF-12v2ensuversiónestándarparaser

contestado.

Estainvestigacióncuentaconlaaprobacióndelcomitédeéticaensereshumanosde

laUniversidaddeChile,proyectonº056-2014.

5.8 AnálisisEstadístico

EstadísticaDescriptiva:

Losresultadossemuestranatravésdetablas,gráficoseindicadores.Silavariablees

deescalanominalseutilizarálamodaoporcentajes.

En el caso de variables ordinales, se utilizará la mediana y el recorrido

interpercentílico.Si lavariableesdeescaladiscretaocontinuaconunadistribución

simétrica,seusaráelpromedioyladesviaciónestándar,encasocontrariolamediana

yelrecorridointerpercentílico.

41

Losdatospersonales,demográficosydecontactodelaspersonasseingresaronenel

programaExcel.

Elanálisisdelosdatos,serealizóconelprogramaestadísticoSTATA13.

El cálculo de la calidad de vida, se realizó a través del programa Health Outcomes

ScoringSofware4.5proporcionadoporelcreadordelinstrumentoloquepermitióla

identificaciónpreviayposteriordelacalidaddevida.

Para losobjetivosespecíficos1,2y3serealizóunanálisisdescriptivode losdatos,

dadalanaturalezadeldiseñodelestudio.

42

5.9 AspectosÉticos

La totalidad de participantes son adultos por lo que, se diseñó un consentimiento

informado (Anexo 1), en donde se describen todos los aspectos de la investigación

paraseraceptadoporlosintegrantesdelgrupodeestudio.

Dicho consentimiento, fue presentado y aprobado por el Comité de Ética e

InvestigaciónenSeresHumadosdelaUniversidaddeChileconfecha10denoviembre

2015 (Anexo2), conel actadeaprobacióndelprotocolode tesis (Anexo3)emitida

por el comité de magíster junto con el acta de aprobación del comité de ética se

procedió a solicitar autorización a la encargada de docencia e investigación del

INRPACparalainiciacióndelestudio.

La información clínica fue extraída desde la ficha clínica, y resguardada en el

computador del investigador principal. Asimismo, los consentimientos informados

firmadosfueronresguardadosporelinvestigadorprincipal.

43

5.10 Limitaciones

Debidoalaperdidadecasos,eltamañopoblacionalgeneradoesmuypequeño,loque

puedeexistirsesgoenlatendenciadelosdatos.

Todos los participantes son beneficiarios del sistema de salud público a través de

FONASA, loscualesaccedenasuprótesisensumayoríaporbeneficiodegratuidad,

generando incertidumbre sobre qué ocurre en otros grupos en donde tienen otros

segurosdesaludonivelesdeingresoeconómicosuperior.

Los cambios en la en la calidadde vida, pueden estar influidospor factores queno

fueron controlados como las redes de apoyo familiar, aspectos de la personalidad,

apoyo psicológico paralelo, uso y adherencia de fármacos para controlar el dolor y

patologíascrónicas.

Sedesconocelacalidaddevidaenlaspersonasamputadasquenoutilizanprótesisy

queproductodeltiempoestasgeneraranfenómenosadaptativosapropósitodeesta

nuevacondición,porloqueundiseñocongrupocontrolhubieraayudadoadefinirla

adaptación.

Existenpersonasquedesdequeutilizan laprótesis, retomaron ladeambulacióncon

mayor autonomía, adaptándose a la discapacidad; peros otros, se que requirieron

rehabilitación kinésica, la cual puede jugar un rol para lograr los objetivos

44

terapéuticosoptimizandolafuncionalidadeindependencia.Larehabilitaciónnopudo

serevaluada,debidoalescasoregistroenfichadelarehabilitacióndelpaciente.

45

6 RESULTADOS

6.1 CaracterizacióndelaPoblación.

6.1.1 Caracterizaciónsociodemográficasdelapoblación.

Laedadpromediocorrespondea57,8años,conunadesviaciónestándarde13,3años

fluctuandoentrelos28y84años,siendotodosadultos.Acontinuaciónenlatabla3,

se desglosan las características sociodemográficas enporcentajes tanto de hombres

comomujeresyparalapoblaciónengeneral.

46

A continuación en la tabla 3, se desglosan las características sociodemográficas en

porcentajestantodehombrescomomujeresyparalapoblaciónengeneral.

6.1.1.1 Tabla3:Datossociodemográficosdelapoblación

Mujeres Hombres General

% % %

GruposdeEdad 28-37años 14 8,7 1038-47años 14,3 13 13,348-57años 14,3 17,4 16,758-67años 42,8 43,5 43,368y+años 14,3 17,4 16,7

NivelEducacional

BásicaIncompleta 28,5 17,4 20BásicaCompleta 14,5 30,4 26,7MediaIncompleta 0 17,4 13,3MediaCompleta 28,5 26,2 26,7

SuperiorIncompleta 0 4,3 3,3TécnicoSuperiorCompleta 28,5 0 6,7

SuperiorCompleta 0 4,3 3,3

NiveldeFONASA

A 8,7 0 6,7B 69,6 71,4 70C 4,3 14,3 6,7D 17,4 14,3 16,6

Ocupación

Sinactividad/Cesante 0 8,7 6,7Pensionado(a) 57,1 34,8 40Estudiante 0 4,3 3,3Asalariado 42,9 52,2 50

NiveldeAmputación

AmputaciónTranstibial 28,6 60,9 53,3AmputaciónTransfemoral 71,4 39,1 46,7

47

Segúnlatabla3,elporcentajemayordelapoblacióncorrespondealsexomasculino,

conun76,7%.Elgrupodeedadentrelos58-67años,concentralamayorpartedela

población, tanto para hombres como para mujeres. Sin embargo, existe mayor

variabilidadparaloshombresenelrestodelosrangosetarios.

El60%delapoblacióntienecomomáximoenseñanzamediaincompleta.El13,3%de

lapoblaciónposeeestudiosdenivelsuperior,conmayorporcentajeenelgrupodelas

mujeres.

En relación al nivel socioeconómico según la clasificación de FONASA, el nivel B

concentralamayorpartedelapoblacióntantoparahombrescomoparamujeres.

Siendoimportanteque,estosnivelessocioeconómicosestánligadosprincipalmentea

la ocupación de cada participante, en donde cerca del 50% de la población es

asalariada,principalmenteel sexomasculino.Encambio,estonoocurreconel sexo

femeninoendondeel57,1%delasmujeresestánpensionadas.

Es importante destacar que, en las mujeres el mayor porcentaje según nivel de

amputaciónseencuentraenelniveltransfemoralconun71,4%,mientrasqueparalos

hombres es a nivel transtibial con un 60,9%. Mientras que, para la población en

48

generalsegúnelniveldeamputación,el53,3%correspondealnivel transtibial,yel

46,7%aniveltransfemoral.

6.1.2 EstadoCivil

EnlaTabla4,sedescribelapoblaciónsegúnelestadocivilparalosdistintosgrupos

etáreos.

6.1.2.1 Tabla 4: Descripción de la población según el estado civil en grupos

etarios

ESTADOCIVILGRUPOSETÁREOS

28-37años%

38-47años%

48-57años%

58-67años%

68y+años%

Total%

Soltero(a) 66,7 25 0 0 20 13,3Casado(a) 33,3 50 100 92,3 60 76,7Viudo(a) 0 0 0 0 20 3,3

Divorciado(a) 0 25 0 0 0 3,3Conviviente 0 0 0 7,7 0 3,3

Total 100 100 100 100 100 100

Según laTabla4,el90%de laspersonassonsolterasocasadas.Todas laspersonas

quetienenentre28y37añossonsolterasocasadas.Todaslaspersonasquetienen

entre48y57añossoncasadas.El7,7%delaspersonasconedadesentre58y67años

sonconvivientes,elrestosoncasadas.Unodecadacuatropersonasconedadesentre

38y47añossondivorciadas.Segúnestadocivil,76,7%,estáncasados,seguidoporun

13,3%soltero(a).

49

6.1.3 Origen

EnlaTabla5,sedescribelapoblaciónsegúnelestadoorigenyniveldelaamputación.

6.1.3.1 Tabla 5: Descripción de la población según el Origen de

amputaciónyNiveldeamputación.

NIVELAMPUTACIÓN

ORIGEN

Transtibial%

Transfemoral%

Total%

PieDiabético 75 35,7 56,7EnfermedadVascular 0 28,6 13,3

Traumático 25 28,6 26,7Tumoral 0 7,1 3,3Total 100 100 100

Según la Tabla 5, el principal motivo de amputación (independiente del nivel de

amputación) corresponde al pie diabético, concentrando el 56,7% de todas las

amputaciones.

Laamputacióndeorigentumoralrepresentaelmenormotivodeamputaciónanivel

transfemoralydeltotaldelapoblación.

50

6.2 Evaluacióndelacalidaddevidaensaludprevioyposterioralusode

prótesis,segúngénero.

Losresultadosenrelaciónalacalidaddevidapreviayposterioralautilizacióndela

prótesisdelapoblaciónestudiada,semuestranenlaTabla6.

6.2.1.1 Tabla6:Calidaddevidaensaludprevioyposterioralusode la

prótesis,paraambossexos.

Escala

Puntaje*μ,(σ)Previo Posterior

Hombres Mujeres Hombres Mujeres

FunciónFísica 30,9(7,4) 27,8(3,8) 46,3(7,1) 44,4(12,4)RolFísico 23,8(0,9) 23,6(0) 46,7(7,7) 46,6(6,4)DolorCorporal 44,6(14,1) 43,6(16,3) 52,9(7,4) 48,7(7,4)SaludGeneral 42,2(11,8) 45,2(8,6) 52,7(11,3) 55,4(11,1)Vitalidad 49,1(12,5) 53,3(12,5) 62(8,8) 64,5(7,7)FunciónSocial 35,5(9) 37,8(9,5) 52,5(9) 51,8(7)RolEmocional 20,4(11,3) 23,6(10,7) 52,3(7) 54,1(2,8)SaludMental 44,7(11,7) 47,8(13,4) 60(6,2) 57,7(7)

Abreviaciones:μpromediopoblacional;σdesviaciónestándarpoblacional*Todoslosvalorestienencomoreferenciaelpuntajeamericanode50puntosen

promedio,conunadesviaciónestándarde+-10.SegúnlaTabla6,enrelaciónalospuntajesdelasdimensionesdesaludlaevaluación

previa presenta elmenor puntaje para la dimensión de rol emocional, para ambos

sexos,estandopordebajode losvaloresdereferenciaamericanos.Ladimensiónde

51

vitalidad presenta los mayores puntajes en la evaluación previa, encontrándose

dentrodelosvaloresdereferenciaparalapoblaciónamericana.

En la evaluación posterior, todas las dimensiones en promedio presentanmejorías,

identificándoselasmayoresalzasenelrolemocionalyrolfísico,paraambossexos.

Ladimensióndedolorcorporalpresentalosmenorescambios,paraambossexoscon

unadesviaciónestándarconmenorvariabilidadparaelvalorposterior.

6.3 Descripcióndelacalidaddevidasegúnniveldeamputación


prótesissegúnelniveldeamputación,semuestranenlaTabla7yTabla8

6.3.1.1 Tabla 7: Puntaje previo y posterior según nivel de amputación

Transtibial

AmputaciónNivelTranstibial

EscalaPuntajeμ,(σ)

Previo PosteriorFunciónFísica 30,5(8,1) 43,2(9,6)RolFísico 23,6(0) 47,4(6,7)

DolorCorporal 47,6(12,7) 52,2(9,5)SaludGeneral 41,7(11,4) 48,6(13,3)

Vitalidad 47,2(11,5) 62,5(6,1)FunciónSocial 34,7(8,6) 51,3(8,5)RolEmocional 20,2(12,5) 54,3(4,6)SaludMental 43,8(11,5) 59,9(6,1)

Abreviaciones:μpromediopoblacional;σdesviaciónestándarpoblacional*Todoslosvalorestienencomoreferenciaelpuntajeamericanode50enpromedio,conunadesviaciónestándarde+-10.

52

Según la Tabla 7, elmenor puntaje corresponde al rol emocional. Elmayor puntaje

correspondealadimensióndesaludmental.

Enlaevaluaciónposteriorlaescalaconmenorpuntajecorrespondealafunciónfísica

ylamayoralaVitalidad.

Laescaladerolemocional,es laquepresentamayorescambiosconunaumentode

34,1puntosloqueequivaleaun168%demejoríaenrelaciónalpromediodelvalor

previo.

6.3.1.2 Tabla 8: Puntajes previos y posteriores según nivel de

amputacióntransfemoral.

AmputaciónNivelTransfemoral

EscalaPuntajeμ,(σ)

Previo PosteriorFunciónFísica 29,5(5,1) 46,2(9,4)RolFísico 23,9(1,1) 48,1(8,3)

DolorCorporal 42,3(13) 51,3(6,6)SaludGeneral 43,2(11,7) 52,4(12)

Vitalidad 49,8(14,7) 60,3(12,1)FunciónSocial 37,8(7,7) 51,2(10,8)RolEmocional 23,6(12,5) 49,2(9)SaludMental 46,2(11,4) 54(10,8)

Abreviaciones:μpromediopoblacional;σdesviaciónestándarPoblacional.

*Todoslosvalorestienencomoreferenciaelpuntajeamericanode50puntosenpromedio,conunadesviaciónestándarde+-10.

53

Según laTabla8, en relacióna lospuntajesde las escalasde saludde lospacientes

amputados a nivel transfemoral la dimensión del rol emocional presenta el menor

puntaje.Porotraparte,ladimensióndevitalidadeslaqueposeemayorvalor.

Segúnelpuntajeposterior,lasdimensionesdedolorcorporal,saludgeneral,vitalidad,

funciónsocial,rolemocionalysaludmentalseencuentrandentrodelosvalorespara

lapoblaciónamericana.

Laescaladerolemocional,es laquepresentamayorescambiosconunaumentode

25,6puntosloqueequivaleaun108%demejoríaenrelaciónalpromediodelvalor

previo.

54

6.4 Descripcióndelacalidaddevidasegúndimensión.

6.4.1 Medidaderesumendelcomponentefísico


prótesissegúnmedidaderesumendelcomponentefísico,semuestraenelGráfico1.

6.4.1.1 Gráfico 1: Medida de resumen del componente físico previo y

posterioralautilizacióndelaprótesis

En el Gráfico 1, lamedida de resumen del componente físico, según el promedio y

desviaciónestándarpoblacional,presentaglobalmenteunamejoríaensucalidadde

vidarelacionadaa lasalud,presentadounaumentopromediode11,1puntos loque

equivaleaun31,2%demejoríaenrelaciónalpromediodelvalorprevio.

La desviación estándar esmás dispersa en la evaluación posterior en relación a la

previa.

0

10

20

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60

70

1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324252627282930

Puntaje

IndividuosRCFPOSTERIORRCFPREVIO

µ46,6σ8,3µ35,5σ5,9

55

6.4.2 Medidaderesumencomponentemental


prótesissegúnmedidaderesumendelcomponentemental,semuestraenelGráfico2.

6.4.2.1 Gráfico2:Medidaresumencomponentementalprevioyposterior

alusodelaprótesis.

EnelGráfico2,seobservaqueparalamedidaderesumendelcomponentemental,se

experimentó una mejoría en la calidad de vida posterior al uso de la prótesis, no

obstanteenunsolocaso,noseobservancambios.Ladesviaciónestándaresmenos

dispersa en la evaluación posterior en relación a la previa. En relación al valor de

calidaddevida,presentaunaumentopromediode14,6puntosloqueequivaleaun

47,5%demejoríaenrelaciónalpromediodelvalorprevio.

01020304050607080

1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324252627282930

Puntaje

IndividuosRCMPOSTERIORRCMPREVIO

µ58,4σ9,7µ39,6σ11,5

56

6.4.3 DimensiónFunciónFísica


prótesissegúndimensiónFunciónFísica,semuestraenelGráfico3.

6.4.3.1 Gráfico 3: Dimensión de Función Física previa y posterior a la

utilizacióndelaprótesis.

Según el Gráfico 3, en la mayoría de los individuos ocurrió una mejoría en la

dimensióndelafunciónfísicanoobstante,existendoscasosquecomenzaronconuna

calidad de vida mejor a como fueron evaluados posteriormente. La desviación

estándarsevolviómásdispersaenelvalorposteriorenrelaciónalvalorprevio.Con

un aumento promedio de 14,6 puntos lo que equivale a un 48,7% de mejoría en

relaciónalpromediodelvalorprevio.

0

10

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60

1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324252627282930

Puntaje

Individuos FFPOSTERIORFFPREVIO

µ44,6σ9,5µ30,0σ6,8

57

6.4.4 DimensiónRolFísico

AcontinuaciónenelGráfico4,semuestranlosresultadosenrelaciónalacalidadde

vidapreviayposterioralautilizacióndelaprótesissegúnescalarolfísico.

6.4.4.1 Gráfico4:DimensióndelRolFísicoprevioyposteriordelusode

laprótesis.

Según el Gráfico 4, en la dimensión de rol físico todos los individuos presentan

mejorías. La desviación estándar se volvió más dispersa en el valor posterior en

relación al valor previo, generándose un aumento de 23,9 puntos según el valor

posterior,loqueequivaleaun100,4%demejoríaenrelaciónalpromediodelpuntaje

previo.

0

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40

50

60

70

1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324252627282930

Puntaje

IndividuosRFPOSTERIORRFPREVIO

µ47,7σ7,4

µ23,8σ0,8

58

6.4.5 DimensiónDolorCorporal


prótesissegúnmedidaderesumendedolorcorporal,semuestranenelGráfico5.

6.4.5.1 Gráfico 5: Dimensión de Dolor Corporal previo y posterior al

utilizarunaprótesis.

SegúnenGráfico5,en ladimensióndeldolorcorporal,seobservaqueenpromedio

mejoró la calidadde vida, no obstante 13personas no experimentaron cambios. La

desviaciónestándarenelgrupoposterioresmenosdispersaqueenelprevio.Además

presentaaumentode6,7puntospromedioenelvalorposteriorloqueequivaleaun

14,8%demejoríaenrelaciónalvalorpromedioprevio.

01020304050607080

1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324252627282930

Puntaje

IndividuosDCPOSTERIORDCPREVIO

µ51,8σ8,1µ45,1σ12,8

59

6.4.6 DimensiónSaludGeneral


prótesissegúnescaladesaludgeneral,semuestraenelGráfico6.

6.4.6.1 Gráfico 6: Dimensión de Salud General previo y posterior a la


EnrelaciónalGráfico6, laescaladesaludgeneralpresentamejorasenlacalidadde

vidaenelvalorposterior,noobstantediezpersonasnoexperimentaroncambios.La

desviaciónestándarenelgrupoposterioresmásdispersaqueenelprevioyconun

aumento promedio de ocho puntos, lo que equivale a una mejoría del 18,0% en

relaciónalpromediodelpuntajedelvalorprevio.

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70

1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324252627282930

Puntaje

IndividuosSGPOSTERIORSGPREVIA

µ50,4σ12,6µ42,4σ11,4

60

6.4.7 DimensióndeVitalidad


vidapreviayposterioralautilizacióndelaprótesissegúnescaladeVitalidad.

6.4.7.1 Gráfico7:DimensióndeVitalidadpreviayposterioralusodela

prótesis.

ComoseobservaenelGráfico7,ladimensióndevitalidadpresentaenpromediouna

mejoría en la calidad de vida, no obstante cuatro personas no experimentaron

cambios.Ladesviaciónestándarenelpuntajeposterioresmenosdispersaqueenel

puntajeprevio.

ElpuntajeobtenidoatravésdelcuestionarioSF-12V2,presentaunaumentopromedio

de13,1puntos loqueequivaleaunaumento27%delvalorposteriorenrelaciónal

promediodelvalorprevio.

01020304050607080

1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324252627282930

Puntaje

IndividuosVTPOSTERIORVTPREVIA

µ61,5σ9,3µ48,4σ12,9

61

6.4.8 DimensióndeFunciónSocial


prótesissegúndimensiónsocial,semuestranenelGráfico8.

6.4.8.1 Gráfico 8: Dimensión de Función Social previa y posterior a la

utilizacióndelaprótesis

SegúnelGráfico8,ladimensióndefunciónsocialpresentaenpromediounamejoría

en la calidad de vida, no obstante dos personas no experimentaron cambios. La

desviaciónestándarenelpuntajeposterioresmásdispersaqueenelpuntajeprevioy

conunaumentopromediode15,2puntosenelvalorposterior,loqueequivaleaun

42,1%demejoríaenrelaciónalpromediodelvalorprevio.

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1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324252627282930

Puntaje

IndividuosFSPOSTERIORFSPREVIA

µ51,3σ9,5µ36,1σ8,2

62

6.4.9 DimensiónRolEmocional


vidapreviayposterioralautilizacióndelaprótesissegúnescaladerolemocional.

6.4.9.1 Gráfico 9: Dimensión del Rol Emocional previo y posterior a la


ApartirdelGráfico9,sepuedeapreciarqueladimensióndelrolemocionalpresenta

mejorías en la calidad de vida relacionada a la salud según promedio y desviación

estándar.

La desviación estándar posterior esmenos dispersa que en valor previo. Junto con

eso, se generó un aumento del puntaje promedio posterior de 30,1 puntos, lo que

equivaleaun138%demejoríaenrelaciónalpromediodelvalorprevio.

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1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324252627282930

Puntaje

IndividuosREPOSTERIORREPREVIO

µ51,9σ7,4µ21,8σ12,4

63

6.4.10 DimensiónSaludMental


prótesissegúnescaladesaludmental,semuestranenelGráfico10.

6.4.10.1 Gráfico10:Dimensióndesaludmentalprevioyposterioral

utilizarlaprótesis.

ComosemuestraenelGráfico10,lamayoríadelosindividuosobtuvounamejoríaen

lacalidaddevida,exceptotresindividuos,enloscualesnoseprodujieroncambios.

Ladesviaciónestándarenelpuntajeposterioresmenosdispersaqueenvalorprevio.

En relación al puntaje obtenido a través del cuestionario SF-12V2, presenta un

aumento promedio de 12,2 puntos en la evaluación posterior, lo que equivale a un

27,1%enrelaciónalpromediodelvalorprevio.

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1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324252627282930

Puntaje

IndividuosSMPOSTERIORSMPREVIA

µ57,1σ9,0µ44,9σ11,3

64

7 DISCUSIÓN

Enrelacióna losobjetivospropuestosenesta investigación, sepuedeseñalarquea

pesardequeeluniversototaldepacientessereduce(dadoquenotodoslospacientes

cumplenconloscriteriosdeinclusióndelestudio),selograidentificarlamejoraenla

calidaddevidade lospacientesconamputaciónenextremidadinferioralutilizar la

prótesis. Esto según el método descriptivo, utilizado en conjunto la aplicación del

cuestionarioSF-12V2conlavisitaenterreno,quereportainformaciónadicional.

Es importante destacar que tanto a nivel nacional como internacional no existen

estudios previos que evalúen la calidad de vida en las personas amputadas que

utilizan prótesis, por lo que este estudio representa una de las primeras instancias

exploratoriasenesteámbitodelasintervencionesensalud.

Respectodelosresultados,estostiendenaserhomogéneosentrehombresymujeres,

yaque,enambossexossemantienelamismatendenciaalamejoríadelacalidadde

vidarelacionadaalasalud.Noobstante,enelgrupodepacientesanalizados,casienel

75% son hombres. Esto abre la interrogante que, si los hombres presentanmayor

prevalenciadeamputación,siconsultanmásquelasmujeres,osibienesunsesgode

lapoblaciónaquídescrita.Estacifranoescoincidenteconlosdatosproporcionados

por laENDISC (5,6), la cualmuestraque sonmásmujeres lasquepresentanalgún

65

tipo de discapacidad.No obstante, por la naturaleza del estudio, es necesario hacer

nuevasinvestigacionesparatenerconclusionessólidas.

En relación a lasmedidas de resumen, ambas presentanmejorías en la calidad de

vida,sinembargoelcomponentementalpresentamayorescambiosestosseexplican

por el retorno de las actividades diarias y sociales previas a la amputación, lo que

generaenalgunoscasosretornodesuposición/roldentrodelafamilia(jefefamiliar).

Cabemencionartambién,quelasensacióndedolor,eselaspectoquemenosvariación

registra,tantoenhombrescomoenmujeres.Estopuededebersealllamado“síndrome

delmiembro fantasma” el cual fue experimentadopor cinco de los participantes, en

donde pese a no tener la extremidad, se sigue contando con inervaciones y

representacionescerebralesdelaextremidadconconexionesneuronalesquesiguen

activando la sensación de dolor. Otro motivo expresado por cuatro de los

participantes,esquedebidoaprocesosdegenerativosdelasarticulacionescercanasa

la prótesis (articulación de rodilla y cadera), presentaron dolor por sobrecarga por

procesos artrósicos asociados a la edad. Por último, se encuentran cuatro personas

quemanifestarondoloralutilizar laprótesis,estoseexplicaporquelaspersonasen

lasentrevistainformaronqueexistíaunmalajusteentrelaprótesisyelmuñón,loque

seexplicadebidoaqueesteúltimovadisminuyendosuvolumenconeltiempoloque

generaundesajusteyroceentreambos.

66

Se hace necesario realizar otros estudios con una poblaciónmayor, que permita el

cálculo de esta mejoría con propiedades estadísticas más sólidas. Como se dijo

anteriormente,estosresultadossonsolodescriptivos.

En cuanto a la edad, existen participantes jóvenes de 28 años para los cuales sus

expectativassonmayoresaladelrestodelapoblación,debidoprincipalmenteaque

el motivo de su amputación corresponde a un origen traumático (accidente

automovilístico),yporlotanto,sugradodeajustealarealidadenocasionesresulta

másdifícil,loquesetraduceeníndicesdeCVRSmásdiscretos.

Existen personas que desde utilizan la prótesis, retomaron la deambulación con

mayor autonomía, adaptándose rápidamente; pero para otros, se ha visto que la

rehabilitaciónes igualmente importantepara lograr losobjetivos terapéuticos,pues

peseatenerlaprótesis,sehaidodesarrollandoundeterioroenlafuncionalidadque

determina puntajes más bajos, en su calidad de vida. En este sentido, el apoyo y

tratamientoposterioralaprótesisresultafundamental.

Encuantoa lascausas, ladiabeteses laprincipalcausadeamputación.Esnecesario

recordar que esta cada vez tienemayor incidencia en nuestro país (REFERENCIA),

siendo el pie diabético una de sus complicaciones más frecuentes, por lo que el

problemade la amputación, omanejosortopédicosalternativos, seguirán siendoun

temadeinterésenmateriadesaludpública.

67

Otro factor importante de estudiar a futuro, es el tiempo que transcurre entre la

amputación, y la consulta al centro de rehabilitación. Se ha visto que la temprana

intervenciónpermiteunaadaptaciónaladiscapacidadmáseficiente,yporendecon

indicadoresdecalidaddevidamayores.Noobstante,enesteestudionofueposiblede

determinar.Asimismo,lostiemposdecicatrizacióndeunapersonaamputadavarían

mucho en relación con sus comorbilidades, por lo que pudiesen existir tiempos de

mayordismovilidadentrelosparticipantesquetambiénalteraríanlaCVRS.

Nofueposiblemedirlaimportanciadelarehabilitación,olosimpedimentosymanera

desuperarlosoacostumbrarse,debidoaquenoexistióunregistroclaroenficha.En

estesentido,elsistemaderegistrodelInstitutopudiesesermejoradoparateneruna

fichaelectrónicamásaccesibleparaestetipodeestudiosconsiderandoqueeselúnico

centroderehabilitacióndelestado.Estoesdevitalimportancia.

Si bien no es objetivo de este estudio, se pudo constatar a partir de las visitas

domiciliarias,quevariosdelospacientestambiénpresentanunacomorbilidaddetipo

psiquiátrico y/o psicológico, que incluye en la mayoría de los casos problemas

afectivos y de reinserción psicosocial, los que a futuro también debiesen ser

considerados dentro del plan de tratamiento. La CVRS en gran medida, también

dependedeunaestabilidadanímica.

68

En relacióna esteúltimopunto, se constata la faltade recursosexistentesparadar

unabuenacoberturaalapoblaciónconsultante,puessibienelaspectoeconómicono

eseltemacentraldelpresenteestudio,siincidedemaneraimportanteenelaccesoa

elusodelaprótesisylaposterioradaptaciónaella.Envariosdeloscasosreportados

enelpresenteestudio,seconstatóladificultadcomunicacionalparapoderaccedera

la prótesis, acudir al Instituto, o bien hacer una reinserción a la vida normal más

adecuada.Todoestosinduda,tambiénafectalaCVRS.

Si bien existen instituciones en el ámbito privado en donde se incluye un equipo

multidisciplinario,ydacuentadebuenosresultadosentérminosderehabilitacióny

reinserción,estonoocurreenpersonasmayoresde24añosbeneficiariasdelasalud

pública en relación a la asignaciónde recursos por parte del estadopara la óptima

ejecucióndelarehabilitación.

69

8 CONCLUSIONES

Apartirde los resultadosobtenidosde lapoblaciónbajoestudio, sepuede concluir

que el usodeprótesismejora la calidadde vidade los pacientes en general, esto a

partirdelapoblaciónincluidaenesteestudio.

En ambasmedidas de resumen, se generan cambios positivos en la puntuación de

calidaddevidarelacionadaalasalud,noobstante,dichosíndicessiguensiendobajos

enrelaciónalaunidaddemedidadelinstrumento.

Encuantoacadaunadelasdimensionesobtenidas,ensietedeellassemuestrauna

tendencia a lamejoría: función física; rol físico, función social, rol emocional, salud

mental,vitalidadysaludgeneral.Soloen ladimensióndolorcorporal, semantienen

unalzadiscreta,yenvarioscasoslosmismosvalorespreypostprótesis.

Asimismo, la mayor variación se observa en la dimensión rol emocional, donde se

observa un aumento considerable de la mejoría en la calidad de vida. Esto daría

cuenta de una posible adaptación a la situación de discapacidad, dado que este

indicador es reflejo de como la persona es capaz de no verse interferida

emocionalmentepararealizarsudiariovivir.Enestesentido,elasumirlaamputación

ayudaríaconsiderablementealabuenaadaptaciónycalidaddevidaposterior.

70

Finalmente,delosresultadosaquíexpuestossepuedeconcluirquesehacenecesario

un estudio nacional, que permita obtener indicadores de la calidad de vida en

personas amputadas y el uso de prótesis a partir de las cuales se puedan elaborar

políticaspúblicas,enunáreadeproblemasdesaludqueseguiráaumentadoenelpaís

en relación al abordaje de estos pacientes, no obstante, este trabajo puede

considerarsecomounaprimeraaproximaciónalarealidaddelpaís.

71

9 RECOMENDACIONES

Debido a que esta investigación es pionera en el área, se sugiere para próximas

investigaciones considerar a todos los beneficiarios del sistema de salud, ya sea

públicocomoprivado,parapoderaumentarelnúmerodecasos.

Parecieraqueenlacalidaddevida,incidenotrasvariables(nosololautilizacióndela

prótesis) las cuales es necesario poder medir y considerar en el diseño de

investigaciónporejemplo:

- Redesdeapoyofamiliar.

- Uso y adherencia al tratamiento con fármacos para patologías crónicas y de

manejodeldolor.

- Poderincorporareneldiseñodelainvestigaciónungrupocontrol.

- Sistematizar el trabajo multidisciplinario que en algunos caso fue realizado

peroquenofuebienregistrado,identificandolasestrategiasderehabilitación

seguidas,debidoaqueestaintervenciónnopudosermedida.

- Determinaraspectospropiosde lapersonalidad,para identificar lacapacidad

deresilienciayencasodesernecesariobrindarapoyopsicológicoalpaciente.

72

Finalmente,entérminosdeinformaciónesmuydifícilparaelpacientepoderobtener

la informaciónnecesaria para la adjudicacióndeunaprótesis, dadoque enmuchos

centrosmédicosni lospropiosprofesionalesclínicosdelárea,conocenqueacciones

realizarpara laobtencióndeunaprótesis,ademásdeunamultiplicidadde trámites

legales, que enlentecen el proceso de adquisición de una prótesis, aumentado los

tiemposdeespera.

73

10 REFERENCIAS

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76

25 GottschalkF.Rehabilitaciónmarcha,amputaciones,prótesis,órtesisylesionesneurológicas.EnMillerM,ed.Ortopediaytraumatología.Revisiónsistemática,5ªed.Barcelona;2009.p.560-578.

26 EspinozaM,GarcíaD.Nivelesdeamputaciónenextremidadesinferiores:repercusiónenelfuturodelpaciente.Rev.MedClinCondes2014;25(2)276-280.

27 SeguelG.¿Porquédebemospreocuparnosdelpiediabético?Importancia

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28 DemetK,MartinetN,GuilleminF,PaysantJ.André,JM.Healthrelatedqualityoflifeandrelatedfactorsin539personswithamputationofupperandlowerlimb.DisabilRehabil2003;6;25(9):480-486.

29 Chamlian,TR.Useofprosthesesinlowerlimbamputeepatientsduetoperipheralarterialdisease.Einstein(SãoPaulo).2014Dec[Citado2016enero23];12(4):440-446.Disponibledesde:http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1679-45082014000400440&lng=en.

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31 CorreaEspinalA,GutierrezRoaD,RamirezpatiñoJ.Comfortperceptionassessmentinpersonswithtransfemoralamputation.DYNA2015;82(191),194-202.

32 HenaoL,OcampoM,VásquezL.Amputacióndemiembroinferior:cambiosfuncionales,inmovilizaciónyactividadfísica.Doc.InvestigaciónFac.RehabilitaciónDesarrolloHumano;lugar2010.

33 VeraP,SilvaJ,CelisK,PavezP.EvaluacióndelcuestionarioSF-12:verificacióndelautilidaddelaescalasaludmental.RevMedChile.2014[Consultadoel27deenerode2016];142:1275-1283

77

11 ANEXOS

11.1 Anexo1

79

11.2 Anexo2

80

11.3 Anexo3

81

11.4 Anexo4

82

11.5 Anexo5

CALIDAD DE VIDA EN SALUD EN INDIVIDUOS AMPUTADOS DE ...

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