Calidad Científico-técnica Pactos de objetivos anuales con ...Dra. Dña. Fuencisla Martín Jusdado...

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Calidad Calidad 5 5 Calidad Científico-técnica Pactos de objetivos anuales con los Servicios Calidad percibida Calidad de los cuidados de Enfermería

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CalidadCalidad55

Calidad Científico-técnica

Pactos de objetivos anuales con los Servicios

Calidad percibida

Calidad de los cuidados de Enfermería

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Calidad Científico-técnica

COMISION CENTRAL DE GARANTIA DE CALIDADCOMISION DE AUTOPROTECCION Y SEGURIDADCOMISION DE BIBLIOTECACOMISION DE DOCENCIA COMISION DE DOCUMENTACION CLINICA Y ARCHIVOSCOMISION DE ENFERMERIA DE CALIDADCOMISION DE FARMACIA Y TERAPEUTICACOMISIÓN DE INFECCIÓN HOSPITALARIACOMISION DE INFORMATICA CLINICACOMISION DE INVESTIGACIONCOMISION DE MORTALIDAD Y MORBILIDADCOMISIÓN DE POLÍTICA DE ANTIMICROBIANOSCOMISION DE QUIROFANOSCOMISIÓN DE SIDACOMISION DE TECNOLOGÍA Y ADECUACIÓN DE MEDIOS D. y T.COMISION DE TRASPLANTESCOMISION DE TUMORESCOMISION DE URGENCIASCOMITÉ HOSPITALARIO DE TRANSFUSIÓNGRUPO PROMOTOR DEL COMITÉ DE ETICA ASISTENCIALGRUPO PARA LA PREVENCION DEL TABAQUISMOGRUPO PARA LA COORDINACION DEL VOLUNTARIADGRUPO PARA LA EDICIÓN DE VÍAS CLÍNICAS

Durante el año 2001 han funcionado 23 Comisiones Clínicas y Grupos de Trabajo:

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Calidad

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MIEMBROS DE LAS COMISIONES Y GRUPOS DE TRABAJO

COMISIÓN CENTRAL DE GARANTÍA DE CALIDAD Presidente:

Dr. D. José Perales Rodríguez Director Médico

Secretaria:

Dra. Dña. Victoria Ureña Vilardell Coordinadora de Calidad

Vocales:

Dr. D. Manuel Repollés Escarda Subdirector del Area Quirúrgica

Dr. D. Eduardo Ripoll Sevillano Subdirector del Area Servicios Centrales

Dr. D. Mariano González Lanza Subdirector del Area Médica

Dr. D. Carlos Quereda Rodríguez Subdirector de Docencia e Investigación

Dra. Dña. Mª Paz Portillo Sánchez Subdirectora de Coordinación Extrahospitalaria

D. Matías Salinero Hernández Director de Enfermería

Dña. Mª Luz Erdozain Campo Subdirectora de Enfermería

D. Saturnino Mezcua Navarro Subdirector de Enfermería

Dña. Celia Martín de Argenta Subdirectora de Enfermería

Dr. D. Manuel de Castro Peláez Jefe de Servicio de Atención al Paciente

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Presidentes de Comisiones Clínicas:

Dr. D. Manuel Picón Molina Autoprotección y Seguridad

Dr. D. José Miguel García Sagredo Biblioteca

Dra. Dña. Mª Angeles Sánchez Molano Documentación Clínica y Archivos

Dña. Ana Mª Hervás López Enfermería de Calidad

Dra. Dña. Milagros Anaya Turrientes Farmacia y Terapéutica

Dra. Dña. Ana López García Comité Hospitalario de Transfusión

Dr. D. Víctor Abraira Santos Informática Clínica

Dr. D. Luis Escribano Mora Investigación

Dr. D. José Perales Rodríguez Mortalidad y Morbilidad

Dr. D. Fco. José Muñoz Negrete Quirófanos

Dr. D. Fidel Martínez Ruiz Tecnología y AMDT

Dr. D. Julio Pascual Santos Trasplantes

Dra. Dña. Pilar Garrido López Tumores

Dr. D. Juan Carlos López de la Morena Urgencias

COMISIÓN DE AUTOPROTECCIÓN Y SEGURIDAD Presidente:

Dr. D. Manuel Picón Molina Médico Adjunto Cirugía Maxilofacial

Secretario:

D. Miguel Angel Bayo Bayo Maestro Industrial Servicio Técnico

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Vocales:

Dra. Dña. Rosario Barrio Sotillos Médico Adjunto Rehabilitación

Dña. Lucía Cosgaya Bravo ATS Cirugía Pulmonar

Dra. Dña. Natividad Ferrer García Jefe de Sección Radiof.-Prot.Radiológ

Dña. Mª Teresa García Carrera Físico Bioingeniería

Dra. Dña. Angela Ibáñez Cuadrado Médico Adjunto Psiquiatría

Dr. D. Juan Carlos López de la Morena Jefe de Sección Urgencias

D. Luis Torres León Supervisor Área Funcional Form,Investig y Calidad

COMISIÓN DE BIBLIOTECA Presidente:

Dr. D. José Miguel García Sagredo Médico Adjunto Genética

Secretaria:

Dña. Victoria Díaz Galcerán Bibliotecaria Biblioteca

Vocales:

Dr. D. Héctor Escobar Castro Jefe de Sección Pediatría

Dr. D. José Luis García López Médico Adjunto Oncología Médica

Dña. Magdalena Gimeno Olcinas Bibliotecaria Biblioteca Investigación Dra. Dña. Ana Isabel Linares Quevedo Residente Urología

Dña. Nieves Martínez de la Sierra Jefe de Equipo Informática

Dña. Mª Teresa Miralles Sangro ATS Alergia

Dña. M. Josefa Moratilla Izquierdo ATS Comcenter

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Dña. Concepción Muñoz Tinoco Bibliotecaria Biblioteca

Dr. D. Eduardo Raboso García B. Médico Adjunto ORL

Dra. Dña. Concepción Sánchez Mtnez Médico Adjunto Ginecología

Dr. D. Luis Sanjuanbenito Aguirre Jefe de Servicio Neurocirugía

Dr. D. Francisco Santos Pérez Médico Adjutno Cirugía Plástica

Dr. D. Jesús Villarrubia Espinosa Médico Adjunto Hematología

COMISIÓN DE DOCENCIA Presidente:

Dr. D. Carlos Quereda Rguez. Navarro Sudbirector de Docencia e Investigación

Vocales en representación de los tutores con programa de formación:

Dr. D. Luis Cabañas Navarro Tutor de Cirugía General y A. Digestivo

Dr. D. Javier Cobo Reinoso Tutor de Enfermedades Infecciosas

Dr. D. José Luis García López Tutor de Oncología Médica

Dr. D. Jorge Haurie Girelli Tutor de Angiología y Cirugía Vascular

Dra. Dña. Milagros Matíes Prats Tutor de Bioquímica Clínica

Vocales en representación de los Especialistas en formación:

Dr. D. Luis Merino Rivas Residente de Nefrología

Dr. D. Alejandro Gómez Pinillos Residente de Oncología Médica

Dra. Dña. Lourdes Fdez. Bobadilla O. Residente de Cirugía General y A. Digestivo

Dra. Dña. Eva Ramos García Residente de Cirugía General y A. Digestivo

Dr. D. José Campos Esteban Residente de Inmunología

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Dr. D. Sergio Diz Fariña Residente de Microbiología y Parasitología

Vocal designado por la Comunidad Autónoma de Madrid:

Dra. Dña. M. Dolores Vicent García

Vocal coordinador de la unidad docente de Medicina Familiar y Comunitaria:

Dr. D. Juan Carlos Abánades Herranz

Vocal designado por la Comisión Clínica de Investigación:

Dr. D. Luis Barrio Calvo

Vocal designado por la Junta de Personal

Secretarias:

Dña. M. Luisa Tribello Carballeda

Dña. Socorro Martín García (suplente)

COMISIÓN DE DOCUMENTACIÓN CLÍNICA Y ARCHIVOS Presidente:

Dra. Dña. M.Angeles Sánchez Molano Jefe de Servicio Documentación Clínica

Secretaria:

Dra. Dña. Lourdes Rexach Cano Médico Adjunto Geriatría

Vocales:

Dr. D. Juan José Arechederra Aranzadi Médico Adjunto Psiquiatría

D. Alejandro Fernández Sordo Cabal Letrado Servicio Jurídico

Dña. Mª Luz Frutos Peña Aux. Administrativo O.R.L. - Consultas

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Dr. D. Eduardo Garagorri Esnoz Médico Adjunto Traumatología

Dña. Pilar González Pérez A.T.S. Quirófano de Urgencias

Dr. D. Alejandro Lorenzo García Jefe de Servicio Informática Médica

Dra. Dña. Fuencisla Martín Jusdado Coordinadora Servicio de Admisión

Dña. Carmen Martín Sequeira Grupo de Gestión Atención al Paciente

Dr. D. José Manuel Saenz de Urturi G. Médico Adjunto Informática Médica

Dña. Rosario Vaquero Ruipérez Supervisora Área Funcional Recursos Materiales

Dr. D. Antonio Zea Mendoza Jefe de Sección Reumatología

COMISIÓN DE ENFERMERÍA DE CALIDAD Presidente:

Dña. Ana M. Hervás López ATS Quiróf. Traumatología

Secretario:

D. José Martínez Guerrero ATS Traumatología

Vocales:

D. Juan Carlos García Díaz ATS C. Cardíaca Adultos

Dña. Luciana García Sierra ATS Quirófano de ORL

D. Alberto González Muñoz S.A.F. UVIs

D. Javier Hernán Sanz ATS UVI Pediátrica

Dña. Isabel Humanes Ortiz Supervisora Hospital Día Méd-Ped

D. Fernando Iscar Cruz Supervisor Gral de tarde RR.HH. de Enfermería

Dña. María Plaza Nieto ATS C. Maxilofacial

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Dña. Concepción Porras Alvarez ATS UTMO

Dña. Ana Sanz Gil Aux. Enfermería Quiróf de Neurocirugía

Dña. Mª Angeles Valdeón García Supervisora Urgencias

COMISIÓN DE FARMACIA Y TERAPÉUTICA Presidente:

Dra. Dña. Milagros Anaya Turrientes Jefe de Sección Farmacia

Secretaria:

Dña. Alicia Pardo Jiménez Supervisora Farmacia

Vocales:

Dr. D. Vivencio Barrios Alonso Médico Adjunto Cardiología Adultos

Dr. D. José Luis de la Calle Reviriego Médico Adjunto Unidad del Dolor

Dr. D. Rafael Cantón Moreno Farmacéutico Adjunto Microbiología

Dr. D. Héctor Escobar Castro Jefe de Sección Pediatría

Da Dña. Milagros Fernández Lucas Médico Adjunto Nefrología

Dña. Angeles Fernández Puentes ATS Neumología

Dr. D. Antonio Fuertes García Médico Adjunto Cardiología Adultos

Dra. Dña. Pilar Garrido López Médico Adjunto Oncología Médica

Dr. D. Fco. Javier López Jiménez Médico Adjunto Hematología

Dr. D. Carlos Martín de Argila de P. Médico Adjunto Gastroenterología

Dr. D. Fco.José Muñoz Negrete Médico Adjunto Oftalmología

Dra. Dña. Leonor Sanz Vila Jefe de Sección Farmacia

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Dra. Dña. Trinidad Vila Canella Farmacéutico Adjunto Medicina Nuclear

COMISIÓN DE INFECCIÓN HOSPITALARIA Presidente:

Dr. D. Santiago Moreno Guillén Jefe de Servicio E. Infecciosas

Secretario:

Dr. D. Vicente Pintado García Médico Adjunto E. Infecciosas

Vocales:

Dr. D. Javier Cobo Reinoso Médico Adjunto E. Infecciosas

Dr. D. Jesús Fortún Abete Médico Adjunto E. Infecciosas

Dr. D. Juan Carlos López de la Morena Jefe de Sección Urgencias

Dr. D. Luis Maíz Carro Médico Adjunto Neumología Fib Quíst.

Dr. D. Jesús Martínez Beltrán Jefe de Sección Microbiología

Dr. D. Angel Miguel Benito Residente Medicina Preventiva

Dr. D. Vicente Monge Jodrá Jefe de sección M. Preventiva

Dr. D. Enrique Navas Elorza Médico Adjunto E. Infecciosas

Dr. D. Javier Nuño Vázquez Garza Médico Adjunto C. General

Dña. Mª Jesús Velázquez García Supervisora Esterilizac y Med.Prev.

COMISIÓN DE INFORMÁTICA CLÍNICA Presidente:

Dr. D. Víctor Abraira Santos Jefe de Sección Bioestadística

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Secretario:

Dr. D. José M. González Rebollo Residente Cardiología

Vocales:

D. José Reyes Alcaide Costa Jefe de Servicio Admisión

D. José Mª Carnero Montesinos Delineante Iconografía

Dra. Dña. Mª Paz Catalán Sanz Médico Adjunto Cardiología

Dr. D. Alfonso José Cruz Jentoft Responsable Geriatría

Dr. D. José Luis García López Médico Adjunto Oncología Médica

Dr. D. José Miguel García Sagredo Médico Adjunto Genética

D. Angel Gil Santiago Jefe de Servicio Informática

Dr. D. Pablo Handler Harmat Jefe de Sección Investigación

Dr. D. Javier López Jiménez Médico Adjunto Hematología

Dr. D. Alejandro Lorenzo García Jefe de Servicio Informática Médica

Dña. Nieves Martínez de la Sierra Jefe de Equipo Informática

Dr. D. José Mercader Canabal Farmacéutico Adjunto Bioquímica

Dña. Concha Muñoz Tinoco Bibliotecaria Biblioteca

Dr. D. Joaquín Olaguibel Moret Jefe de Sección Traumatología

D. Manuel Patón Redondo Supervisor Cirugía Plástica

Dr. D. David Saldaña Garrido Médico Adjunto Cirugía Torácica

COMISIÓN DE INVESTIGACIÓN Presidente:

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10/10 10

Dr. D. Luis Escribano Mora Jefe de Sección Hematología

Secretarios:

Dr. D. Héctor Escobar Morreale Médico Adjunto Endocrinología

Vocales:

Dr. D. Fernando Baquero Mochales Jefe de Servicio Microbiología

Dr. D. Luis C. Barrio Calvo Médico Adjunto Investig.Neurología E.

Dña. Eulalia Bazán Izquierdo Técnico Titulado Superior Investig Neurobiología

Dr. D. Jesús Blázquez Gómez Biólogo Adjunto Microbiología

Dr. D. Diego Gómez Coronado Cáceres Médico Adjunto Investig Bioquímica

Dr. D. Antonio González Martín Médico Adjunto Oncología

Dr. D. Antonio Hernández Madrid Médico Adjunto Cardiología Adultos

Dr. D. Oscar Herreras Espinosa Médico Adjunto Investig Neurobiología

Dr. D. Francisco Mampaso Martín B. Jefe de Sección Anatomía Patológica

Dra. Dña. Concepción Moro Serrano Jefe de Sección Cardiología

Dra. Dña. Gema Rebolleda Fernández Médico Adjunto Oftalmología

Dra. Dña. Matilde Salinas Aracil Jefe de Sección Investig Bioquímica

Dr. D. José Mª Sancho Rof Jefe de Servicio Endocrinología

Dr. D. Carlos Quereda Rguez. Navarro Jefe de Sección Nefrología

COMISIÓN DE MORTALIDAD Y MORBILIDAD Presidentes:

Dr. D. José Perales Rodríguez Director Médico

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Secretarios:

Dr. D. Ignacio Pujol Valera Residente Uvi Médica

Vocales:

Dr. D. Mariano González Lanza Subdirector Área Médica

Dr. D. Manuel Repollés Escarda Subdirector Área Quirúrgica

Dr. D. Eduardo Ripoll Sevillano Subdirector Servicios Centrales

Dr. D. Carlos Quereda Rguez. Navarro Subdirector Docencia e Investig

Dra. Dña. Mª Paz Portillo Sánchez Subdirectora Consultas Externas

D. Matías Salinero Hernández Director de Enfermería

Dr. D. Jerónimo Sáiz Ruiz Jefe de Servicio Psiquiatría

Dr. D. José Mª Brito Pérez Jefe de Servicio Cirugía Cardíaca Infantil

Dr. D. Mario Campo Martínez Jefe de Servicio C. Mano

Dr. D. Manuel Rubio Martínez Jefe de Servicio Ginecología

Dr. D. Leopoldo Arranz Carrillo de Alb. Jefe de Servicio Radiofísica

Dr. D. Alejandro Hurtado Fdez. Llam. Jefe de Sección Endocrinología

Dr. D. José Mª Marcos García Jefe de Sección Cirugía Gral y Digestiva

Dr. D. Carlos Lozano Giménez Jefe de Sección Pediatría

Dr. D. J. Fernando González Palacios Jefe de Sección Anatomía Patológica

Dr. D. Isidro Martín de Nicolás Jefe de Sección Ginecología

D. Juan Gómez Valencia Trabajador Social Atención al Paciente

Dña. Mª José Villarreal Solera Supervisora Urología

Dña. Concepción Porras Álvarez A.T.S. U.T.M.O.

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12/12 12

Dr. D. Enrique Navas Elorza Médico Adjunto E. Infecciosas

Dr. D. Héctor F. Escobar Morreale Médico Adjunto Endocrinología

Dra. Dña. Manuela Loren Monterde Médico Adjunto Anestesia Plást-Maxilo

COMISIÓN DE POLÍTICA DE ANTIMICROBIANOS Presidente:

Dr. D. Javier Cobo Reinoso Médico Adjunto E. Infecciosas

Secretario:

Dra. Dña. Marta Soler Vigil Médico Adjunto Farmacia

Vocales:

Dra. Dña. Milagros Anaya Turrientes Jefe de Sección Farmacia

Dr. D. Fernando Baquero Mochales Jefe de Servicio Microbiología

Dr. D. Javier Burgos Revilla Médico Adjunto Urología

Dr. D. Rafael Cantón Moreno Farmacéutico Adjunto Microbiología

Dra. Dña. Carmen Concejo Badorrey Médico Adjunto Urgencias

Dr. D. Jesús Fortún Abete Médico Adjunto E. Infecciosas

Dña. Montserrat Gallego Moreno Supervisora Microbiología

Dr. D. Juan Carlos López de la Morena Jefe de Sección Urgencias

Dra. Dña. Elena Loza Fernández de B. Médico Adjunto Microbiología

Dr. D. Jesús Martínez Beltrán Jefe de Sección Microbiología

Dra. Dña. Blanca Megía Abarca Farmacéutico Adjunto Farmacia

Dr. D. Angel Miguel Benito Residente Medicina Preventiva

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13/13 13

Dña. Carmen Mojarrieta Uranga Supervisora C. General y Digestiva

Dr. D. Enrique Navas Elorza Médico Adjunto E. Infecciosas

Dr. D. Enrique Otheo de Tejada Médico Adjunto Pediatría

Dr. D. Vicente Pintado García Médico Axdjunto E. Infecciosas

Dr. D. Emilio Vicente López Médico Adjunto C. General y Digestiva

COMISIÓN DE QUIRÓFANOS Presidente:

Dr. D. Fco. José Muñoz Negrete Médico Adjunto Oftalmología

Secretarios:

Dra. Dña. Ana Mariscal Ortega Médico Adjunto Neuroanestesia

Vocales:

Dña. Eloisa Carrasco García ATS Quiróf de Traumatología

Dr. D. Salvador de Frutos Lázaro Médico Adjunto Anestesia ORL

Dña. Julia Gómez Barra Supervisora Quiróf Neuro-Maxilofac

Dña. Paloma González Escudero A.T.S. Quirófano de Urgencias

Dra. Dña. Ana Jiménez López Médico Adjunto Cirugía Plástica

Dra. Dña. Manuela Loren Monterde Médico Adjunto Anestesia

Dr. D. Emilio Maganto Pavón Jefe de Sección Urología

Dr. D Enrique Martínez Molina Jefe de Sección Cirugía Gral y Digestiva

D. Pedro Ramos Ballesteros Supervisor Área Funcional Quiróf. –Esterilización

Dra. Dña. Rafaela Raya Peñuela Médico Adjunto Ginecología

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Calidad

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Dra. Dña. Dolores Rubio Marín Médico Adjunto Ginecología

COMISIÓN DE SIDA Presidente:

Dra. Dña. Mª Jesús Pérez Elías Médico Adjunto E. Infecciosas

Secretario:

Dr. D. Fernando Dronda Núñez Médico Adjunto E. Infecciosas

Vocales:

Dr. D. José Luis Casado Osorio Médico Adjunto E. Infecciosas

Dra. Dña. Natividad Gamarra Dirección Atención Primaria

Dña. Azucena García García Supervisora E. Infecciosas

Dra. Dña. Teresa Hellín Sanz Médico Adjunto E. Infecciosas

Dra. Dña. Blanca Megía Abarca Farmacéutico Adjunto Farmacia

Dra. Dña. Enriqueta Ochoa Mangado Médico Adjunto Psiquiatría

Dra. Dña. Carmen Quereda Rodríguez N.Médico Adjunto E. Infecciosas

Dña. Pilar Tejero Asensio Supervisora Medicina Preventiva

COMISIÓN DE TECNOLOGÍA Y ADECUACIÓN DE M.D.T. Presidente:

Dr. D. Fidel Martínez Ruiz Físico Adjunto Unidad de Biomateriales

Secretario:

D. Francisco Heredia Martínez Supervisor Area Funcional Laboratorios-Farmacia

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Calidad

15/15 15

Vocales:

Dr. D. Sergio Avila Padilla Farmacéutico Adjunto Bioquímica

Dra. Dña. Rosario Barrio Sotillos Médico Adjunto Rehabilitación

Dr. D. Jacobo Benatar Hasertafy Médico Adjunto Anestesiología Oftal

Dr. D. Angel Domínguez Alvarez Residente Radiodiagnóstico

Dr. D. Eldiberto Fernández Fernández Médico Adjunto Urología

Dr. D. Antonio Hernández Madrid Médico Adjunto Cardiología Adultos

Dr. D. Pablo de Lucas y Cadenas Médico Adjunto Traumatología

Dra. Dña. María Muñoz Beltrán Médico Adjunto Radiodiagnóstico

Dra. Dña. Paloma Quintana Aparicio Médico Adjunto Neurofisiología

Dr. D. José M. Sastre Aguado Físico Adjunto Radiofísica- Prot.Radiol

Dra. Dña. Celestina Serrano Rodríguez Físico Adjunto Radioterapia Oncológica

Dra. Dña. Lucrecia Suárez Cortina Médico Adjunto Pediatría

Dr. D. Juan José Villafruela Sanz Químico Adjunto Nefrología Laboratorio

Dra. Dña. Isabel Zamarrón Cuesta Médico Adjunto Nutrición Cl. y Dietética

COMISIÓN DE TRASPLANTES Presidente:

Dr. D. Julio Pascual Santos Médico Adjunto Nefrología

Secretario:

Dña. Soledad Arevalillo González A.T.S. Coord. de Trasplantes

Vocales:

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Calidad

16/16 16

Dr. D. Rafael Bárcena Marugán Médico Adjunto Gastroenterología

Dr. D. Fco. Javier Burgos Revilla Médico Adjunto Urología

Dr. D. Angel Candela Toha Coordinador de Traplantes Anestesia-U.Trasplante

Dr. D. José Rafael Fernández Muñoz Jefe de Sección Microbiología

Dña. M. Jesús Ferrero Aldaz ATS Quiróf C.Card.Adultos

Dr. D. Jesús Fortún Abete Médico Adjunto E. Infecciosas

Dr. D. Mariano de Frías González Residente Traumatología

Dra. Dña. Mª Carmen García Falcés Jefe de Sección UVI Neurocirugía

Dr. D. José García Laraña Médico Adjunto Hematología

Dr. D. Adalberto Pacheco Galván Médico Adjunto Neumología

Dra. Dña. Paloma Quintana Aparicio Médico Adjunto Neurofisiología

Dr. D. David Saldaña Garrido Médico Adjunto Cirugía Torácica

Dr. D. Emilio Vicente López Médico Adjunto C. General y Digestiva

Dr. D. José Zapatero Gaviria Médico Adjunto Cirugía Torácica

COMISIÓN DE TUMORES Presidente:

Dra. Dña. Pilar Garrido López Médico Adjunto Oncología Médica

Secretario:

Dr. D. Mariano de Frías González Residente Traumatología

Vocales:

Dr. D. Rafael Abad Iglesias Jefe de Sección Radioterapia Oncológ.

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Calidad

17/17 17

Dra. Dña. Concepción Avila Blanco Médico Adjunto Medicina Nuclear

Dr. D. Luis Capote Armas Jefe de Sección Anatomía Patológica

Dra. Dña. Carmen Crespo Massieu Médico Adjunto Oncología Médica

Dr. D. Pedro López Hervás Médico Adjunto Cirugía Gral y Digestiva

Dr. D. Alfredo Moyano Jato Jefe de Servicio Oncología Médica

Dr. D. Arturo Muñoz Villa Jefe de Sección Pediatría

Dr. D. Manuel Picón Molina Médico Adjunto Cirugía Maxilofacial

Dr. D. Eduardo Raboso García B. Médico Adjunto ORL

Dr. D. Alfredo Ramos Aguerri Jefe de Servicio Radioterapia Oncológica

Dra. Dña. Mª Eugenia Rioja Martín Médico Adjunto Medicina Nuclear

Dra. Dña. Dolores Rubio Marín Médico Adjunto Ginecología

Dr. D. José Tubío Bujalance Jefe de Sección Ginecología

COMISIÓN DE URGENCIAS Presidente:

Dr. D. Juan Carlos López de la Morena Coordinador Urgencias

Secretario:

D. Angel Luis García del Río Coordinador Enfermería Urgencias

Vocales:

Dr. D. Luis Cabañas Navarro Jefe de Sección Cirugía Gral y Digestiva

Dña. Sonia Chamarro Rubio Supervisora tarde Urgencias

Dr. D Jesús Corres González Médico Adjunto Urgencias

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Calidad

18/18 18

Dr. D. Angel Domínguez Alvarez Residente Radiodiagnóstico

Dña. Mª Luz Erdozain Campo Subdirectora de Enfermería

Dña. Luciana García Sierra ATS Quirófano de ORL

Dr. D. Jorge García Trapero Médico Adjunto Anestesia Neurocirugía

Dra. Dña. María Muñoz Beltrán Médico Adjunto Radiodiagnóstico

Dr. D. Esteban Pérez Rodríguez Jefe de Sección Neumología

Dr. D. Vicente Pintado García Médico Adjunto E. Infecciosas

Dr. D. Eduardo Raboso García Baquero Médico Adjunto ORL

Dra. Dña. Mª Eugenia Rioja Martín Médico Adjunto Medicina Nuclear

Dña. Mª Angeles Valdeón García Supervisora Urgencias

D. José Villalba Santos Coordinador de Enfermería Radiodiagnóstico

COMITÉ HOSPITALARIO DE TRANSFUSIÓN Presidente:

Dra. Dña. Ana López García Médico Adjunto Anestes C. Card.Adultos

Secretario:

Dr. D. Angel Candela Toha Médico Adjunto Anestesia-U.Trasplantes

Vocales:

Dr. D. Fernando Domínguez Pérez Médico Adjunto Anestesia Traumatología

Dr. D. Francisco Durán Insúa Médico Adjunto Anestesia Cir. General

Dr. D. Eldiberto Fernández Fernández Médico Adjunto Urología

Dr. D. Miguel Jiménez Médico Adjunto Urología

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Calidad

19/19 19

Dr. D. Luis López Yepes Jefe de Sección Anestes C. Card.Adultos

Dr. D. Alberto Matos Rodríguez Médico Adjunto Traumatología Ortopéd.

Dña. Lourdes Moreno Manzanero Supervisora UVI Cirugía General

Dr. D. José Luis Navarro Navarro Jefe de Servicio Hematología

Dra. Dña. Ana Pacheco Onrubia Residente Hematología

Dña. Montserrat Perea Cogolludo Supervisora UVI Cirugía General

Dña. Mª José Pérez García Supervisora Banco de Sangre

Dr. D. Carlos de la Puente Bujidos Médico Adjunto Urgencias

Dr. D. Alfonso Sanjuanbenito Médico Adjunto Cirugía Gral y Digestiva

Dr. D. José Luis Teruel Briones Jefe de Sección Nefrología

Dra. Dña. Concepción Zamora de Pedro Médico Adjunto Banco de Sangre

COMITÉ EDITOR DE VÍAS CLÍNICAS Dr. D. Santiago Arechaga Uriarte Jefe de Sección Medicina Interna

Dr. D. Angel Beano Aragón Jefe de Sección Traumatología-Ort.Ad.

Dr. D. Ignacio García Andrade Médico Adjunto Área Funcional Corazón

Dña. Azucena García García Supervisora E. Infecciosas

Dr. D. José Manuel González Casbas Médico Adjunto Ginecología

Dr. D. Juan Lago Viguera Jefe de Servicio Cirugía Torácica

Dr. D. Javier López Jiménez Médico Adjunto Hematología

Dr. D. Carlos Martín de Argila de Prados Médico Adjunto Gastroenterología

Dr. D. Enrique Martínez Molina Jefe de Sección Cirugía Gral y Digestiva

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Calidad

20/20 20

Dr. D. Santiago Moreno Guillén Jefe de Servicio Unidad de E. Infecciosas

Dr. D. Esteban Pérez Rodríguez Jefe de Sección Neumología

Dra. Dña. Victoria Ureña Vilardell Coordinadora de Calidad

GRUPO PROMOTOR DE ÉTICA ASISTENCIAL

Presidente:

Dr. D. Luis Sanjuanbenito Aguirre Jefe de Servicio Neurocirugía

Vicepresidente:

Dra. Dña. Lourdes Rexach Cano Médico Adjunto Geriatría

Secretarias:

Dña. Ana Mª Fernández Ferreiro ATS Psiquiatría

Dña. Raquel Pizarro Reyes Jefe de Equipo Atención al Paciente

Vocales:

Dr. D. Juan José Arechederra Aranzadi Médico Adjunto Psiquiatría

Dña. Mª Ena Barroso Pérez Supervisora Oftalmología

Dra. Dña. Mª Paz Catalán Sanz Médico Adjunto Cardiología-U.Coronaria

Dra. Dña. Dolores Crespo Hervás Psiquiatra Adjunto Psiquiatría

Dña. Carmen Fernández Muñoz Grupo de Gestión Unidad Técnico Jurídica

Dr. D. Jorge García Trapero Médico Adjunto Anestesiología

Dr. D. Ernest Güell Pérez Residente Med. Familiar y Comun.

Dña. Alicia Lorente Serrano ATS C.E. Emigrantes

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Calidad

21/21 21

Dña. Aurea Martínez Sancho Supervisora Psiquiatría

Dra. Dña. Rosa Nash Raina Médico Adjunto Microbiología

Dña. María Plaza Nieto A.T.S. Cirugía Maxilofacial

D. Manuel Rodil Lastra Supervisor UVI-CCV

D Alfonso Rodríguez Anta Lego

Dña. Lola Salvador Maldonado Lego

Dra. Dña. Lucrecia Suárez Cortina Médico Adjunto Pediatría

Dña. Pilar Zamarrón López Grupo de Gestión Atención al Paciente

GRUPO DE TRABAJO PARA LA PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO Presidente:

Dr. D. José Perales Rodríguez Director Médico

Secretario:

Dña. Victoria Moreno Bueno Jefe de Equipo Dirección Gestión

Volcales:

Dr. D. Alfonso López García Viedma Representante de la Junta de Personal

Dr. D. José Mª Maroto Montero Médico Adjunto Rehabilitación Cardiaca

D. José Luis Martín Muñoz Jefe de Sección Relaciones Públicas

Dña. Mercedes Moreno Fernández Subdirectora Servicios Generales

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Calidad

22/22 22

Dña. Asunción Ocaña Colorado Supervisor Área Funcional Hospitalización Médica

Dr. D. Esteban Pérez Rodríguez Jefe de Sección Neumología

Dra. Dña. Victoria Ureña Vilardell Coordinadora de Calidad

NIVEL DE IMPLANTACIÓN DE LAS COMISIONES CLÍNICAS AÑO 2001

COMISIONESMedia de

personas que la integran

Nº reuniones realizadas Asistencia media %

Comisión Central de Garantía de Calidad 28 1 60,7

Comisión de Autoprotección y Seguridad 8 5 78,0

Comisión de Biblioteca 15 2 50,0

Comisión de Docencia 16 6 58,1

Comisión de Documentación Clínica y Archivos 13 6 69,2

Comisión de Enfermería de Calidad 11 9 60,8

Comisión de Farmacia y Terapéutica 15 4 63,3

Comisión de Infección Hospitalaria 9 3 53,6

Comisión de Política de Antimicrobianos 18 3 47,2

Comisión de SIDA 10 4 65,0

Comisión de Informática Clínica 17 5 53,6

Comisión de Investigación 16 11 68,8

Comisión de Mortalidad y Morbilidad 24 0 -

Comisión de Quirófanos 13 7 60 4

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Calidad

23/23 23

COMPARATIVA 1996-2001: Nº DE MIEMBROS Y Nº DE REUNIONES NÚ

MER

O D

E M

IEM

BRO

S

272 271 339 346 333 344

0

50

100

150

200

250

300

350

400

1996 1997 1998 1999 2000 2001

E R

EUN

ION

ES

80

100

120

140

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Calidad

24/24 24

COMISIONES OBJETIVOS

Autoprotección y Seguridad 1. Desarrollar los puntos 6,7 y 8 del Plan de Catástrofes Externas del Hospital.

1. Defensa de la Biblioteca

2. Mejorar el seguimiento y control de lectura1. Promocionar, revisar e impulsar los protocolos docentes por especialidades del sistema MIR y el Programade Formación Común Complementaria del Residente2. Definir, reorganizar y promocionar Actividades de Formación Médica Continuada, acreditándola en laComisión Nacional de Formación Continuada.

1. Valorar la calidad de informes de alta de los Servicios Clínicos

2. Validación de los Consentimientos Informados del Hospital

3. Seguimiento del porcentaje de codificación de Historias Clínicas

1. Revisar el protocolo de caídas de pacientes hospitalizados

2. Estudio del sueño en el paciente hospitalizado.1. Elaborar e implantar modelo de informe técnico para la inclusión de nuevos fármacos en la GuíaFarmacoterapéutica del Hospital.

2. Elaborar el Documento sobre Medicamentos de Uso Compasivo

1. Reanudar los informes periódicos del Servicio de Medicina Preventiva sobre el Programa de Control deInfección Quirúrgica y en Cuidados Intensivos.

2. Revisar las pautas de Profilaxis Antibiótica.

1. Obtener la sensibilidad de ciertos patógenos en UCI con cierta periodicidad.

2. Guía de Tratamiento Empírico.1. Controlar la adherencia al tratamiento de los pacientes con infección por HIV/SIDA por parte de losServicios de E. Infecciosas y Farmacia.

2. Supervisar las tendencia en cuanto al uso del tratamiento antirretroviral. Determinación de los parámetrosmínimos y de la periodicidad con la que se deben controlar para establecer si el uso es el adecuado.

1. Elaborar un Manual de Uso de Internet para difundir entre el personal del Hospital

2. Implantar un programa informático para gestionar las citaciones de las consultas.1. Garantizar la calidad científica de los trabajos de investigación enviados por los profesionales del Hospitalpara optar a subvenciones de Organismos Públicos de Investigación2. Asesorar a la Dirección del Hospital en todos los temas relacionados con la Investigación.

1. Controlar la calidad del registro de mortalidad

2. Estudiar los casos de éxitus no esperados

1. Valorar la organización actual de las UVIs

2. Estudiar la implantación de C.M.A. en el Hospital.

1. Mejorar los volantes de peticiones analíticas con inclusión de nuevas variables de entrada.

2.Valoración y asesoramiento sobre el Plan Anual de Necesidades

3. Continuar el seguimiento del Circuito de Citación Múltiple.

1. Elaborar el Protocolo de "Normas para Acreditación de Programas de Extracción de Órganos y Tejidos".

2. Realizar el VI Encuentro sobre Trasplantes

1. Revisar el Protocolo de Cáncer de Pulmón

2 Elaborar el Protocolo de Tratamiento Radioterápico de Cáncer de Próstata

OBJETIVOS MÁS RELEVANTES DE LAS COMISIONES AÑO 2001

Biblioteca

Docencia

Enfermería de Calidad

Farmacia y Terapéutica

Infección Hospitalaria

Documentación Clínica y Archivos

Política de Antimicrobianos

SIDA

Informática Clínica

Investigación

Mortalidad y Morbilidad

Quirófanos

Tecnología y Adecuación de Medios Diagnósticos y Terapéuticos

Trasplantes

Tumores

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Calidad

25/25 25

TRABAJOS REALIZADOS POR LAS COMISIONES AÑO 2001

COMISIONES TRABAJOS Biblioteca 1. Renovación anual de las suscripciones a revistas

2. Estudio de la utilización de las suscripciones a revistas

Docencia 1. Elaborar y tabular la evaluación anual de los residentes y encuesta de satisfacción de los mismos.

Documentación Clínica y Archivos

1. Evaluación mensual de la codificación del Informe de Alta en Servicios Clínicos

2. Seguimiento de los documentos incluídos en las Historias Clínicas

3. Evaluación de la calidad del Informe de Alta de los Servicios Clínicos

4. Revisión de las Historias Clíncias en los Servicios en los que se han detectado problemas con los Registros de Enfermería

5. Estudio del tiempo transcurrido desde el envío de la muestra a Anatomía Patológica hasta la fecha del informe.

6. Validación de documentos de Consentimiento Informado

Enfermería de Calidad 1. Estudio de las caídas de pacientes hospitalizados.

2. Realización del procedimiento de petición y devolución de bombas de perfusión

Farmacia y Terapéutica 1. Elaboración del Documento de Medicamentos de Uso Compasivo

2.Implantación del modelo de informe técnico para inclusión de nuevos fármacos en la Guía Farmacoterapéutica del Hospital.

3. Actualización de la Guía Farmacoterapéutica del Hospital

Infección Hospitalaria 1. Revisión de las pautas de Profilaxis Antibiótica

Informática Clínica 1. Diseño de la página web del Hospital.

2. Implantar un programa informátoco para gestionar las citaciones de las consultas.

Investigación 1. Informe sobre los Proyectos de Investigación enviados por profesionales del Hospital a las diferentes Convocatorias .

2. Informe sobre las solicitudes de Becarios de Investigación.

3. Asesorar a la Dirección en relación a la Convocatoria de Contratos en Investigación.

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Calidad

26/26 26

Informe sobre solicitudes de Ayudas Económicas de dotación de infraestructuras a los centros del Sistema Nacional de Investigación.

Política de Antimicrobianos 1. Seguimiento de las DDD en UVI

2. Obtención de la sensibilidad de ciertos patógenos en UVIs con periodicidad

Quirófanos 1. Presentación de la Normativa de Quirófanos

2. Informe sobre causas de suspensión de cirugías en 2000

3. Informe sobre las causas de prolongación de los tiempos intermedios entre cirugías

SIDA 1. Seguimiento de adherencia al tratamiento de los pacientes VIH+

2. Estudio de las tendencias en cuanto al uso del tratameiknto antirretroviral.

Tecnología y Adecuación de Medios Diagnósticos y Terapéuticos

1. Evaluación e informe del Plan de Necesidades de 2001

Trasplantes 1. Realización del VI Encuentro de Trasplantes.

2. Elaboración del protocolo de "Normas para Acreditación de Programas de Extracción de Órganos y Tejidos".

Tumores 1. Revisión del protocolo de Cáncer de Pulmón

Urgencias 1. Informatización de Urgencias

2. Creación de la estructura y distribución del personal en la nueva Urgencia.

Grupo Promotor de Ética Asistencial

1. Formación de los miembros con asistencias a Congresos, Cursos, visitas a otros Hospitales, etc

2. Discusión de casos teórico-prácticos y protocolos

GRUPOS DE TRABAJO

Grupo de Trabajo para la Prevención de Tabaquismo

1. Norma interna de la Comisión de Dirección que regula el uso y la venta de tabaco en el Hospital.

2. Norma interna de la Gerencia prohibiendo fumar en todas las reuniones celebradas en el Hospital.

3. Celebración del Día Mundial sin Tabaco, el 31 de Mayo de 2001.

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Pactos de objetivos

PACTOS

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1

1. SERVICIOS CON LOS QUE SE PACTARON OBJETIVOS

Área Asistencial Servicios Quirúrgicos Anestesiología Adultos I

Anestesiología Adultos II

Anestesiología y UVI Pediátricas

Cirugía Cardiaca Infantil

Cirugía de la Columna

Cirugía General y Digestivo

Cirugía de la Mano

Cirugía Mayor Ambulatoria

Cirugía Maxilofacial

Cirugía Plástica

Cirugía del Reumatismo

Cirugía Torácica

Cirugía Vascular

Ginecología

PACTOS DE OBJETIVOS ANUALES CON LOS SERVICIOS

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2

Neurocirugía

Oftalmología

Ortopedia del Adulto

Ortopedia Infantil

Otorrinolaringología

Traumatología

Traumatología de Tarde

Unidad del Dolor

Unidad de Rodilla

Urología

UVI de Cirugía General

UVI Neurocirugía

Servicios Médicos Alergia

Cardiología Infantil

Dermatología

Endocrinología

Gastroenterología

Geriatría

Hetatología

Enfermedades Infecciosas

Medicina Intensiva

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3

Medicina Interna

Medicina Preventiva

Nefrología

Neumología

Neurología

Nutrición y Dietética

Oncología Médica

Pediatría

Psiquiatría

Rehabilitación

Reumatología

Salud Laboral

Urgencias

Servicios Centrales Análisis Clínicos (C.E. San Blas)

Anatomía Patológica

Bioquímica

Esterilización

Extracciones Centrales

Farmacia

Genética

Hematología (Banco de Sangre)

Inmunología

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4

Medicina Nuclear

Microbiología

Neurofisiología

Oncología Radioterápica

Protección Radiológica

Radiología

Unidad de Biomateriales

Área Funcional del Corazón Cardiología Adultos

Cirugía Cardíaca Adultos

Unidad Coronaria

UVI Cardiovascular

Departamento de Investigación Bioelectromagnetismo Histología

Bioquímica Neurología Experimental

Bioestadística Neurobiología

Cirugía Experimental

Gestión de Servicios Generales Servicios Generales y Registro

Conserjería

Hostelería

Lencería

Reprografía

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Calidad

5/5 5

Gestión Económica y Suministros

Contabilidad Financiera

Contabilidad Presupuestaria

Contabilidad Analítica

Cargos y Prestaciones

Suministros

Gestión Técnica Mantenimiento Centralita Telefónica Unidad de Contratación Área de Recursos Humanos Servicio de Personal

Auxiliares Administrativos (de todos los Servicios del Hospital)

Servicios Administrativos del C.E. San Blas

Servicios Administrativos del C.E. Emigrantes

Unidad de Desarrollo

Unidad Técnico Jurídica

Servicios de Apoyo a la Gerencia Admisión

Atención al Paciente

Control de Gestión

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Calidad

6/6 6

Documentación Clínica

Informática

Relaciones Públicas

Unidad de Calidad

2. RESULTADOS A continuación se muestran los resultados obtenidos en cuanto a niveles de cumplimiento de objetivos por los Servicios y en los pactados en el

Contrato de Gestión con el Insalud.

2.1 Evaluación de niveles de cumplimiento de los objetivos de calidad de los distintos estamentos en el Área Asistencial (Años 1997 a 2001)

Enfermería

AÑO

Nº UNIDA

DES

Nº TOTAL OBJETI

VOS

OBJETIVOS

/ UNIDA

D

OBJETIVOS

CUMPLIDOS

% OBJETIV

OS CUMPLI

DOS 1997 76 385 4,6 342 89

1998 82 846 10,0 770 91

1999 195 1465 7,5 1324 90

2000 50 136 2,7 131 96

2001 50 161 3,2 157 97

Facultativos

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Calidad

7/7 7

AÑO

Nº SERVICIOS

Nº TOTAL OBJETI

VOS

OBJETIVOS

/ SERVICI

O

OBJETIVOS

CUMPLIDOS

% OBJETIV

OS CUMPLI

DOS 1997 72 330 4,6 188 57

1998 59 499 8,5 384 77

1999 58 463 7,9 378 82

2000 62 352 5,6 281 80

2001 63 361 5,7 278 77

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Calidad

8/8 8

Auxiliares Administrativos

AÑO Nº UNIDADES

Nº UNIDADESQUE

CUMPLEN EL

OBJETIVO

% CUMPLIMIE

NTO

1999 99 60 61

2000 99 77 78

2001 90 83 92 2.2 Niveles de cumplimiento de los objetivos del Área Asistencial conjuntos para todo el personal adscrito a un mismo Servicio

Vías Clínicas (Facultativos y Enfermería)

IMPLANTADAS Y EVALUADAS

ÁREADISE

ÑADAS

(2000-2001) 2000 2001

QUIRÚRGIC

A 29 4 9

MÉDICA 28 2 12

TOTAL 57 6 21

Otros objetivos conjuntos (Todo el personal)

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Calidad

9/9 9

2000 2001 OBJETIVO

Cumplidos/Pactados(%) Cumplidos/Pactados (%)

Plan Información - 29/45 (64%)

Encuesta medicación - 39/46 (85%) Auditorias Vías Organizativas

Diseñada por el Servicio - 9/43 (21%)

Documentación - 37/44 (84%)

Diseñadas por la UCA 86/100 (86%) 103/116 (89%) Objetivo propuesto por el Servicio - 30/59 (51%)

TOTAL 86/100 (86%) 259/431 (60%)

2.3. Servicios y Unidades del Área de Gestión, Recursos Humanos y Servicios de Apoyo a la Gerencia

AÑO

Nº SERVICI

OS

TOTAL OBJETIV

OS

OBJETIVOS/SERVI

CIO

OBJETIVOS

CUMPLIDOS

% OBJETIV

OS CUMPLI

DOS Servicios de Apoyo a la Gerencia 1999 7 35 5 32 91

2000 7 28 4 24 86

20 7 28 4 24 86

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Calidad

10/10 10

01 Servicios del Área de Gestión

1999 11 55 5 46 83

2000 11 44 4 38 86

2001 12 49 4 33 67 Recursos Humanos

1999 1 6 6 5 83

2000 1 4 4 3 75

2001 5 18 4 10 100%

Diseño de Procesos Nº DE PROCESOS

ÁREA Identificados Realizados

Hasta 2001

% REALIZADOS

APOYO GERENCIA 126 126 100

GESTIÓN 198 134 68

R. HUMANOS 47 17 36

TOTAL HOSPITAL 374 261 70

Indicadores de calidad

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Calidad

11/11 11

2000 2001 ÁREA

Diseñados Monitorizados Diseñados Monitorizado

s APOYO

GERENCIA 35 33 46 46

GESTIÓN 45 42 45 34

R. HUMANOS 3 3 5 5 TOTAL

HOSPITAL 82 76 6 85

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Metodología

Calidad Percibida

Objetivos alcanzados

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Calidad

1/14 1

. El INSALUD definió en

sus líneas estratégicas la orientación al ciudadano como una de sus principales metas y el plan de calidad del año 2001 incluyo dentro de los objetivos comunes de mejora, el referido a la realización de una encuesta posthospitalización, con el fin de evaluar la satisfacción de los pacientes. El SERVQHOS evalúa con un número de preguntas sumamente razonable la calidad percibida, siguiendo la filosofía del paradigma de la desconfirmación (diferencias entre expectativas y percepciones). Es una medida de calidad percibida y, por tanto, no de la calidad técnica que ofrece el hospital. Facilita la orientación hacia el paciente de la asistencia sanitaria que presta el hospital, al tiempo que permite identificar oportunidades de mejora, por tanto, capacita para la toma de decisiones a la Dirección y al staff del Centro.

METODOLOGÍA I

• Tipo de estudio: estudio transversal que utiliza la encuesta anónima.

• Periodo de estudio: 2 semanas del mes de octubre (días 15 al 28).

• Tamaño muestral: Se envió el cuestionario al 100% de los pacientes dados de alta en el Hospital Ramón y Cajal durante el periodo de estudio. Se enviaron 1318 cuestionarios. Se recibieron 411 cuestionarios debidamente cumplimentados. Porcentaje de respuesta 31,18%.

• Análisis de datos: El análisis estadístico de los datos está basado en técnicas descriptivas. El programa informático utilizado ha sido el Excell.

METODOLOGÍA II DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA POR SEXO

CALIDAD PERCIBIDA

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Calidad

2/14 2

POR EDAD

N/C1,95%

Hombre57,66%

Mujer40,39%

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Calidad

3/14 3

2,19% 3,41%

8,76%

16,06%20,19%

49,39%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

Nocontestan

0 - 18 años

19 - 30 años

31 - 50 años

51 - 65 años

> 66 años

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Calidad

4/14 4

POR NIVEL DE ESTUDIOS

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Calidad

5/14 5

Universitarios15,09%

Bachiller17,03%

Primarios50,12%

Sin estudios13,14%

No contestan4,62%

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Calidad

6/14 6

SITUACION LABORAL

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Calidad

7/14 7

6,33%

50,36%

6,08%

24,33%

12,90%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

No contestan Jubilado En paro Trabajando Ama de casa

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Calidad

8/14 8

ANALISIS DESCRIPTIVO DE DATOS 1.- La tecnología de los equipos médicos para los diagnósticos y tratamientos ha sido

No contestan

Mucho peor de lo que esperaba

Peor de lo que esperaba

Como me lo esperaba

Mejor de lo que esperaba

Mucho mejor de lo que esperaba

3,65% 0,97% 3,16% 40,15% 28,22% 23,84% 2.- La apariencia (limpieza y uniforme) del personal ha sido

No contestan

Mucho peor de lo que esperaba

Peor de lo que esperaba

Como me lo esperaba

Mejor de lo que esperaba

Mucho mejor de lo que esperaba

2,19% 0,73% 1,95% 51,82% 25,30% 18% 3.- Las indicaciones (señalizaciones) para orientarse y saber dónde ir en el hospital han sido

No contestan

Mucho peor de lo que esperaba

Peor de lo que esperaba

Como me lo esperaba

Mejor de lo que esperaba

Mucho mejor de lo que esperaba

3,16% 3,89% 19,22% 42,34% 17,76% 13,63% 4.- El interés del personal por cumplir lo que promete ha sido

No contestan

Mucho peor de lo que esperaba

Peor de lo que esperaba

Como me lo esperaba

Mejor de lo que esperaba

Mucho mejor de lo que esperaba

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Calidad

9/14 9

3,65% 1,46% 5,60% 34,55% 28,71% 26,03% 5.- El estado en que están las habitaciones del hospital (apariencia, comodidad) ha sido

No contestan

Mucho peor de lo que esperaba

Peor de lo que esperaba

Como me lo esperaba

Mejor de lo que esperaba

Mucho mejor de lo que esperaba

2,68% 7,79% 15,09% 44,28% 16,30% 13,87% 6.- La información que los médicos proporcionan ha sido

No contestan

Mucho peor de lo que esperaba

Peor de lo que esperaba

Como me lo esperaba

Mejor de lo que esperaba

Mucho mejor de lo que esperaba

2,68% 3,89% 7,30% 30,66% 26,52% 28,95% 7.- El tiempo de espera para ser atendido por un médico ha sido

No contestan

Mucho peor de lo que esperaba

Peor de lo que esperaba

Como me lo esperaba

Mejor de lo que esperaba

Mucho mejor de lo que esperaba

2,92% 7,30% 11,92% 35,77% 25,30% 16,79% 8.- La facilidad para llegar al hospital ha sido

No contestan

Mucho peor de lo que esperaba

Peor de lo que esperaba

Como me lo esperaba

Mejor de lo que esperaba

Mucho mejor de lo que esperaba

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Calidad

10/14 10

4,38% 6,08% 13,14% 43,80% 18% 14,60% 9.- El interés del personal por solucionar problemas de los pacientes ha sido

No contestan

Mucho peor de lo que esperaba

Peor de lo que esperaba

Como me lo esperaba

Mejor de lo que esperaba

Mucho mejor de lo que esperaba

2,92% 2,19% 6,08% 34,55% 29,68% 24,57% 10.- La puntualidad de las consultas médicas ha sido

No contestan

Mucho peor de lo que esperaba

Peor de lo que esperaba

Como me lo esperaba

Mejor de lo que esperaba

Mucho mejor de lo que esperaba

3,41% 7,79% 16,30% 41,36% 16,79% 14,36% 11.- La rapidez con que se consigue lo que se necesita ha sido

No contestan

Mucho peor de lo que esperaba

Peor de lo que esperaba

Como me lo esperaba

Mejor de lo que esperaba

Mucho mejor de lo que esperaba

4,14% 5,11% 13,63% 37,23% 24,57% 15,33% 12.- La disposición del personal para ayudarte cuando lo necesitas ha sido

No contestan

Mucho peor de lo que esperaba

Peor de lo que esperaba

Como me lo esperaba

Mejor de lo que esperaba

Mucho mejor de lo que esperaba

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Calidad

11/14 11

2,68% 2,19% 3,41% 29,44% 34,31% 27,98% 13.- La confianza (seguridad) que el personal transmite a los pacientes ha sido

No contestan

Mucho peor de lo que esperaba

Peor de lo que esperaba

Como me lo esperaba

Mejor de lo que esperaba

Mucho mejor de lo que esperaba

2,43% 1,22% 4,14% 29,20% 33,82% 29,20% 14.- La amabilidad (cortesía) del personal en su trato con la gente ha sido

No contestan

Mucho peor de lo que esperaba

Peor de lo que esperaba

Como me lo esperaba

Mejor de lo que esperaba

Mucho mejor de lo que esperaba

2,19% 1,46% 3,89% 29,20% 29,44% 33,82% 15.- La preparación del personal (capacitación) para realizar su trabajo ha sido

No contestan

Mucho peor de lo que esperaba

Peor de lo que esperaba

Como me lo esperaba

Mejor de lo que esperaba

Mucho mejor de lo que esperaba

3,16% 0,49% 1,22% 39,90% 26,28% 28,95% 16.- El trato personalizado que se da a los pacientes ha sido

No contestan

Mucho peor de lo que esperaba

Peor de lo que esperaba

Como me lo esperaba

Mejor de lo que esperaba

Mucho mejor de lo que esperaba

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Calidad

12/14 12

3,41% 1,46% 3,89% 36,01% 27,98% 27,25% 17.- La capacidad del personal para comprender las necesidades de los pacientes ha sido

No contestan

Mucho peor de lo que esperaba

Peor de lo que esperaba

Como me lo esperaba

Mejor de lo que esperaba

Mucho mejor de lo que esperaba

2,92% 2,19% 6,81% 39,90% 25,79% 22,38% 18.- La información que los médicos dan a los familiares ha sido

No contestan

Mucho peor de lo que esperaba

Peor de lo que esperaba

Como me lo esperaba

Mejor de lo que esperaba

Mucho mejor de lo que esperaba

2,68% 2,68% 8,03% 33,82% 24,09% 28,71% 19.- El interés del personal de enfermería por los pacientes ha sido

No contestan

Mucho peor de lo que esperaba

Peor de lo que esperaba

Como me lo esperaba

Mejor de lo que esperaba

Mucho mejor de lo que esperaba

2,43% 1,70% 4,62% 30,66% 27,98% 32,60% Nivel de satisfacción global con los cuidados sanitarios que ha recibido durante su estancia en el hospital:

No Muy Satisfec Poco Nada

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Calidad

13/14 13

contestan

satisfecho ho satisfecho satisfecho

3,41% 41,12% 49,64% 4,14% 1,70% ¿Recomendaría este Hospital a otras personas?

No contestan Sin dudarlo Nunca Tengo dudas4,14% 83,70% 1,46% 10,71%

¿Le han realizado en el hospital pruebas o intervenciones sin pedir su permiso?

No contestan SI NO

4,14% 5,11% 90,75% ¿A su juicio ha estado ingresado en el hospital?

No contestan Menos de lo necesario

El tiempo necesario

Más de lo necesario

3,65% 6,57% 82,73% 7,06% ¿Conoce el nombre del médico que le atendía habitualmente?

No contestan SÍ NO 5% 80% 15%

¿Conoce el nombre de la enfermera que le atendía habitualmente?

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Calidad

14/14 14

No contestan SI NO 5,60% 46,23% 48,18%

¿Cree que ha recibido suficiente información sobre lo que le pasaba?

No contestan SI NO 4,62% 81,51% 13,87%

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Calidad de los cuidados de Enfermería

Calidad ENFERMERIA

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Calidad

1/1 1

DISTRIBUCIÓN POR ÁREAS ORGANIZATIVAS

ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN QUIRÚRGICA DE ADULTOS

UNIDAD PLANTA UBICACIÓN NÚMERO CAMAS

TRAUMATOLOGÍA 1ª Centro/A 28

TRAUMATOLOGÍA 1ª Centro /B 28

CIRUGÍA CARDIOVASCULAR 3ª Derecha/A 31

TRAUMATOLOGÍA - ORTOP. AD. 3ª Centro /A 28 CIR .REUMATISMO - ORTOP. AD. 3ª Centro /B 28

CIRUGÍA GENERAL 3ª Centro / C 29

NEUROCIRUGÍA 5ª Derecha/B 29

NEUROCIRUGÍA 5ª Derecha/C 29

UROLOGÍA 6ª Izquierda/B 38

UROLOGÍA 7ª Izquierda /B 29

CIRUGÍA GENERAL 9ª Centro / A 24

CIRUGÍA GENERAL 10ª Izquierda /A 10

CIRUGÍA GENERAL 10ª Izquierda /B 25

CCAALLIIDDAADD DDEE LLOOSS CCUUIIDDAADDOOSS EENNFFEERRMMEERROOSS

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Calidad

2/2 2

CIRUGÍA GENERAL 11ª Izquierda/C 37

Información de actividad. Nº total de camas: 393

Ratios de personal cama : Enfermeras: 0,33

Aux. Enfermería: 0,29

Número de ingresos: 10.711

Índice de ocupación: 84,34%

Índice de rotación: 2,71

Indicadores de calidad de cumplimentación de registros enfermeros: ** Valoración inicial 100%

** Valoraciones sucesivas 100%

** Gráfica de Enfermería 100%

** Seguimiento planta- quirófano %

** Administración de medicación 100%

** Planes de Cuidados Realizados – 13

** Diagnósticos Realizados – 13

* Nivel de cumplimiento de procedimientos y normas:

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Calidad

3/3 3

** Registro de caídas Realizado

** Sondaje vesical 100%

** Cambios posturales 100%

** Preparación prequirúrgica 100%

** Normativa de botiquines 100%

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Calidad

4/4 4

ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN MÉDICA DE ADULTOS

UNIDAD UBICACIÓN PLANTA NÚMERO CAMAS

TRAUMATOLOGÍA INFECTADOS 2ª Centro /A 10

MEDICINA INTERNA 4ª Derecha/ A 28

MEDICINA INTERNA 4ª Derecha /B 20

MEDICINA INTERNA 4ª Derecha/ C 21

ENFERMEDADES INFECCIOSAS 4ª Centro / B 26

NEUROLOGÍA 5ª Derecha /A 29

NEFROLOGÍA 7ª Centro / A 34

HEMATOLOGÍA 8ª Centro / A 13

TRASPLANTE MÉDULA ÓSEA 11ª Centro / C 8

GASTROENTEROLOGÍA 11ª Izquierda / A 30

GASTROENTEROLOGÍA 11ª Izquierda / B 19

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Calidad

5/5 5

Información de actividad. Nº total de camas: 238

Ratios de personal cama :

Enfermeras: 0,50

Aux. Enfermería: 0,36

Número de ingresos: 4.825

Índice de ocupación: 87,26%

Índice de rotación: 2,88

Indicadores de calidad. * Nivel de cumplimentación de registros enfermeros:

** Valoración inicial 100%

** Valoraciones sucesivas 100%

** Gráfica de Enfermería 100%

** Seguimiento planta-quirófano 100%

** Administración de medicación 100%

** Planes de Cuidados Realizados – 7

** Diagnósticos Realizados - 2

* Nivel de cumplimiento de procedimientos y normas: ** Registro de caídas 100%

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Calidad

6/6 6

** Sondaje vesical 100%

** Cambios posturales 100%

** Preparación prequirúrgica %

** Normativa de botiquines %

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Calidad

7/7 7

ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN INFANTIL

UNIDAD UBICACIÓN PLANTA CAMAS CIRUGÍA CARDIOPEDIÁTRICA 2ª Izquierda /B 32 (27a partir de 17/04/01 por

cierre Box) CIRUGÍA INFANTIL 7ª Izquierda /A 16 PEDIATRÍA 10ª Derecha /A 24 LACTANTES 11ª Derecha /A 18 Información de actividad. Nº total de camas: 90

Ratios de personal cama : Enfermeras: 0,46

Aux. Enfermería: 0,43

Número de ingresos: 2.253

Índice de ocupación: 51,83%

Índice de rotación: 2,27%

Indicadores de calidad. * Nivel de cumplimentación de registros enfermeros:

** Valoración inicial 100%

** Valoraciones sucesivas 100%

** Gráfica de Enfermería 100%

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Calidad

8/8 8

** Seguimiento planta-quirófano 100%

** Administración de medicación 100%

** Planes de Cuidados Realizados – 5

** Diagnósticos Realizados - 1

* Nivel de cumplimiento de procedimientos y normas: ** Registro de caídas 100%

** Sondaje vesical 100%

** Cambios posturales 100%

** Preparación prequirúrgica 100%

ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN MÉDICO - QUIRÚRGICA

UNIDAD UBICACIÓN NÚMERO CAMAS

DIETÉTICA 2ª Centro

COM-CENTER 0ªDerecha

O.R.L. – ALERGIA 3ª Derecha/B 28

ONCOLOGÍA – REUMATOLOGÍA 3ª Derecha /C 27

NEUMOLOGÍA 4ª Centro /C 27

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Calidad

9/9 9

NEUMOLOGÍA 5ª Izquierda /A 28

CIRUGÍA TORÁCICA 5ª Izquierda /B 20

OFTALMOLOGÍA – AISL.RESP. 8ª Derecha /A 11

OFTALMOLOGÍA 8ª Derecha /B 26

PSIQUIATRÍA 8ª Centro /C 24

ENDOCRINOLOGÍA 10ª Derecha /B 22

CIRUGÍA MÁXILO – PLÁSTICA 10ª Centro /B 33

GINECOLOGÍA 11ª Derecha /B 32

Información de actividad. Nº total de camas: 278

Ratios de personal cama : Enfermeras: 0,42

Aux. Enfermería: 0,32

Número de ingresos: 9.242

Índice de ocupación: 85,34%

Índice de rotación: 2,81%

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Calidad

10/10 10

Indicadores de calidad. * Nivel de cumplimentación de registros enfermeros:

** Valoración inicial 100%

** Valoraciones sucesivas 100%

** Gráfica de Enfermería 100%

** Seguimiento planta-quirófano 100%

** Administración de medicación 100%

** Planes de Cuidados Realizados – 4

** Diagnósticos Realizados - 1

* Nivel de cumplimiento de procedimientos y normas: ** Registro de caídas 100%

** Sondaje vesical 100%

** Cambios posturales 100%

** Preparación prequirúrgica 100%

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Calidad

11/11 11

ÁREA DE URGENCIAS

DE ENERO A 26 DE DICIEMBRE

27 DE DICIEMBRE EN ADELANTE

UNIDAD UBICACIÓN

PLANTACAMAS

UBICACIÓN

PLANTACAMAS

OBSERVACIÓN -2ª Centro 13 -3 36

UNIDAD CORTA ESTANCIA -2ª Izq. B 28 -2ª Izq.

B 28

BOXES MEDICINA -2ª Centro 8 -3

BOXES CIRUGÍA -2ª Centro 8 -3

14

SALA EMERGENCIAS -2ª Centro 3 -3 3

CONSULTAS -2ª Centro 4 -3 8

BOX PEDIATRÍA -2ª Centro

3 Camillas2 Camas -3 3 Camillas

2 Camas

CONSULTAS -2ª Centro 2 -3 2

SALA DE YESOS

-2ª Centro 2 -3 2

SALA ESCOPIAS

-2ª Centro 1 -3 1

TRAUMA

CAMAS -2ª Centro 2 -3 5

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Calidad

12/12 12

Información de actividad. Nº total de camas: 41 ( de enero a 26 de diciembre)

67 ( de 27 de diciembre en adelante)

Ratios de personal cama :

Enfermeras: 1,80

Aux. Enfermería: 1,36

Nº de ingresos en Urgencias 13.168

Nº total de asistencias en Urgencias 134.801

Indicadores de calidad.

* Nivel de cumplimentación de registros enfermeros: ** Valoración inicial 100%

** Valoraciones sucesivas %

** Gráfica de Enfermería 100%

** Administración de medicación 100%

** Nivel de cumplimiento de procedimientos y normas: 100%

100%

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Calidad

13/13 13

100%

** Preparación Prequirúrgica 100%

** Normativa de botiquines 100%

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Calidad

14/14 14

ÁREA DE CONSULTAS

CONSULTAS EXTERNAS. LOCALES UBICACIÓN

ALERGIA 8 2C; -1C C.GENERAL 9 -2I C.PLASTICA 4 10C; -1C C.TORACICA 1 ED.C.E. C.VASCULAR 2 -1I CARDIOLOGIA INFANTIL 2 3I C.CARDIACA INFANTIL 2 3I REGISTROS INFANTILES 4 3I; 2I DERMATOLOGIA 5 8C E. INFECCIOSAS 7 4C; ED.C.E ENDOCRINO 4 ED.C.E. FONOAUDIOLOGIA 5 2D GASTRO-TX HEPATICO 10 -1I GERIATRIA 3 -1I GINECOLOGIA 6 11D; ED.C.E. M.INTERNA 6 -1D MAXILOFACIAL 16 6C NEFROLOGIA 3 -1I NEUMOLOGIA 3 3I NEUROCIRUGIA 3 7D NEUROFISIOLOGIA 9 -1D; 2C;5D NEUROLOGIA-PENR 7 -1D; 5D OFTALMOLOGIA 36 9D ONCOLOGIA 5 ED.C.E. ORL 14 2D P.FUNCIONALES UROLOGIA 4 7I PEDIATRIA 13 11D; ED.C.E.

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Calidad

15/15 15

PREANESTESIA 4 -1D PSIQUIATRIA 11 -1D; ED.C.E. REUMATOLOGIA 7 5C TRAUMATOLOGIA 10 -3C; -2C UNIDAD DOLOR 5 5C UROLOGIA 5 -1I

Indicadores de calidad. * Nivel de cumplimentación de registros enfermeros. * Nivel de cumplimiento de procedimientos y normas: 100%

* Información al paciente sobre cuidados y técnicas que se le realizan 100%

* Información al paciente sobre cuidados enfermeros a realizar por él mismo 100%

ÁREA DE AMBULATORIOS

AMBULATORIO CONSULTAS

FUNCIONANATES MAÑANA Y TARDE

EMIGRANTES 28 SAN BLAS 71

Información de actividad. * Nº de Consultas:

San Blas: 311.089

Emigrantes: 121.271

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Calidad

16/16 16

* Ratio de personal/consultas:

Ambulatorio Enfermeras Auxiliares San Blas 0,7 0,12

Emigrantes 0,5 0,17

Indicadores de calidad. * Nivel de cumplimentación de registros enfermeros: 100%

- Registro Cuidados Enfermeros en las Consultas que procede, 80%

* Nivel de cumplimiento de procedimientos y normas: 85%

- Información al paciente sobre cuidados y técnicas que se le realizan 100%

- Información al paciente sobre el proceso a seguir para la Realización de pruebas diagnósticas.

100%

- Aplicación de Programas de Educación Sanitaria. 80%

ÁREA DE FISIOTERAPIA

Información de actividad. Nº de tratamientos: 163.215

Nº de Consultas 143.212

Nº de pacientes atendidos en Rehabilitación Cardiaca: 7.212

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Calidad

17/17 17

ÁREA DE SERVICIOS ESPECIALES, HDD Y DIÁLISIS SERVICIO UBICACIÓN -

PLANTA CAMAS/ PUESTOS/QUIRÓFANOS

UVI MÉDICA 1ª DERECHA /A 8 CIUDADOS INTENSIVOS 8 RECUPERACION POST/QUIRUR.

UVI INFANTIL 2ª CENTRO /C

10 (8 FIN DE SEMAMA) PRIMER SEMESTRE 8 (7 FIN DE SEMANA) SEGUNDO SEMESTRE

UVI NEUROCIRUGÍA 6ª DCHA/A 8 CUIDADOS INTENSIVOS

NEFRODIÁLISIS 7ª CENTRO/C 4 CAMAS 21 PUESTOS DIALISIS

UVI CIRUGÍA GENERAL 9ª IZQ. A 7 CUIDADOS INTENSIVOS 3 RECUPERACIÓN POST-QUIR.

HOSPITAL DE DÍA MÉDICO 1ª DCHA 6 CAMAS

13 SILLONES HOSPITAL DE DIA QUIRÚRGICO 1ª CENTRO 11

HOSPITAL DE DÍA PEDIÁTRICO 11ª CENTRO

3 CAMAS 2 CAMILLAS TRATAMIENTO 2 SILLONES

QUIRÓFANO DE TRASPLANTE 5ª IZQ/C 2

Información de actividad. Nº total de camas y puestos: 114

Tipificación:

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Calidad

18/18 18

23 Cuidados Intensivos Adultos 11 Recuperación postquirúrgica Adultos

10 (Primer Semestre) Cuidados Intensivos y Reanimación Pediátrica 8 (Segundo Semestre) Cuidados Intensivos y Reanimación Pediátrica

25 Diálisis (4 camas de Agudos + 21 puestos de Diálisis) 37 HDD (20 camas, 15 sillones y 2 camillas)

Ratios de personal cama (excluido Diálisis y Hospitales de día):

Enfermeras: 1,92

Aux. Enfermería: 1,05

Nº de ingresos:

UVIS Adultos: 2.437

UVI Infantil 721

Indice de ocupación:

UVIS Adultos: 102,77 %

UVI Infantil: 66,64%

Indice de rotación:

UVIS Adultos: 1

UVI Infantil: 7,29

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Calidad

19/19 19

Indicadores de calidad. * Nivel de cumplimentación de registros enfermeros: * Hoja de valoración al ingreso 90%

* Gráfica de Enfermería 100%

* Hoja de alta 86%

* L.ingreso / Altas 100%

* Nivel de cumplimiento de procedimientos y normas:

* Registro de caídas 100%

* Sondaje vesical 100%

* Normativa de botiquines 100%

* Higiene general del paciente 100%

* Cambios posturales 100%

* Prevención de úlceras por presión 99%

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Calidad

20/20 20

ÁREA DE UNIDAD FUNCIONAL DEL CORAZÓN

UNIDAD UBICACIÓN PLANTA CAMAS TIPIFICACIÓN

UNIDAD CORONARIA 1ª IZQ. A 8 AGUDOS

5 INTERMEDIOS

UVI CCVA 1ª IZQ. C 8 HASTA NOVIEMBRE

10 A PARTIR DE NOVIEMBRE

HEMODINAMIA 0 IZQ. 3

QUIROFANO CCVA 1ª IZQ. 5 ( 4 ABIERTOS Y 1

CERRADO)

HOSP. CARDIO ADULT 4ª IZQ. A 23

HOSP. C. CARD. ADULT 4ª IZQ. B 29

HOSP. CARDIO ADULT 4ª IZQ. C 29

Información de actividad. Nº total de camas: 102 - 2 camas más a partir de noviembre

Tipificación: 81 Hospitalización

13 Cuidados Coronarios ( 8Agudos + 5 Intermedios)

8 Cuidados Intensivos (CCVA) - 2 camas más a partir de noviembre

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Calidad

21/21 21

Ratios de personal cama Hospitalización.

Enfermeras: 0,3

Aux. Enfermería: 0,3

U. Coronaria. Enfermeras: 1,38

Aux. Enfermería: 0,69

UCI: CCVA Enfermeras 2,58

Aux. Enfermería: 1,48

Q.C.C.V.A. Enfermeras: 20 + (3 Perfusionistas)

Aux. Enfermería: 9

HEMODINAMIA. SALAS FUNCIONANTES:3

Enfermeras: 10

Aux. Enfermería: 5

CONSULTAS (RATIOS PERSONAL/CONSULTA)

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Calidad

22/22 22

Enfermeras: 0,75

Aux. Enfermería: 0,2

Indice de ocupación:

Hospitalización 94,35 %

U. Coronaria: 74,99%

UCI CCVA: 101,70%

Índice de rotación:

Hospitalización 1,62 %

U. Coronaria: 5,14%

UCI CCVA: 9,30%

Indicadores de calidad. Nivel de cumplimentación de registros enfermeros: UVI y U Coronaria

* Hoja de valoración al ingreso 100%

* Gráfica de Enfermería 100%

* Hoja de alta 100%

Hospitalización

* Hoja de valoración inicial 100%

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Calidad

23/23 23

* Hoja de valoraciones sucesivas 100%

* Evolución de enfermería 100%

*Gráfica de enfermería 100%

* Seguimiento de planta-quirófano 100%

* Administración de medicamentos 100%

* registro de ingresos y altas 100%

* Hoja de alta 100%

* Procedimiento de Acogida 95% * Tasa de Úlceras por Presión - Unidades Especiales 10,81%

- Hospitalización 1,2%

Hemodinamia: * Registro de valoración al ingreso 100%

Quirófano: * Seguimiento de planta – quirófano 100%

* Registro de valoración al ingreso del paciente 100%

* Nivel de cumplimiento de procedimientos y normas: * Registro de caídas 100%

* Sondaje vesical 100%

* Normativa de botiquines 100%

* Higiene general del paciente 100%

* Cambios posturales 100%

* Prevención de úlceras por presión 100%

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Calidad

24/24 24

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Calidad

25/25 25

ÁREA DE QUIRÓFANOS, ESTERILIZACIÓN Y MEDICINA PREVENTIVA

UNIDAD UBICACIÓN QUIRÓFANOS URGENCIAS -2 4 ORL - PLASTICA 1ª DCHA. 5 TRAUMATOLOGÍA 1ª CENTRO 5 CARDIO INFANTIL 2ª IZQ 2 LASER 6ª CENTRO 3 NEURO – MÁXILO 6ª DCHA 4 OFTALMOLOGÍA 8ª DCHA. 3 URO-GINE 8ª IZQ. 4 LITOTRICIA 8ª IZQ. 1 C GENERAL 9ª IZQ. 4 UCMA 9ª CENTRO 3 MEDICINA PREVENTIVA 2ª CENTRO ESTERILIZACIÓN -3 IZQ.

ESTERILIZACIÓN

Nº Ciclos de Vapor: 7.212

Nº Ciclos de Óxido de Etileno: 626

Nº Ciclos de Esterilización con Peroxido de Hidrógeno 939

Equipos Normales 16.640

Equipos especiales 11.648

Batas 37.440

Sábanas Plastificadas 16.380

Sábanas Abiertas 4.368

Sábanas Cerradas 16.016

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Calidad

26/26 26

Gasas 814.528

Compresas 693.940

Información de actividad. Nº Intervenciones programadas: 21.359

Nº Intervenciones urgentes: 6.208

Nº Intervenciones en UCMA 1.537

Indicadores de calidad.

* Nivel de cumplimentación de registros enfermeros: 97%

100%

100%

100%

* Libro de Tóxicos 100%

* Libro de Registro Anatomía Patológica 100%

* Nivel de cumplimiento de procedimientos y normas. 100%

* Preparación del campo quirúrgico 100%

* Recepción del paciente en el quirófano 100%

* Mantenimiento de respiradores 100%

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Calidad

27/27 27

* Traslado del paciente a planta o UVI 100%

* Normativa de Botiquines 100%

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Calidad

28/28 28

AREA DE RECURSOS MATERIALES

1. PACTOS DE CONSUMO CON SUMINISTROS:

A 31 de Diciembre de 2.001 las Unidades de Enfermería con Pactos de Consumo son:

* UCIS: 100% de las Unidades (6 UVIs)

* Unidades de Hospitalización: 77 % (33 Unidades de Hospitalización). De estas Unidades, 7 tienen Reposición automática por parte de Suministros.

* Área de Radiología: 100% (4 Unidades: Urgencias, General, Especial, Resonancia magnética).

* Urgencias: 100% con Reposición automática por parte de Suministros.

COMPARATIVO AÑOS 1997, 1998, 1999, 2.000 Y 2001: HOSPITALIZACIÓN OTROS SERVICIOS (UVIS, RX Y URGENCIAS)

43

64 133

6 4 10

10

20

30

40

50

Hospitaliz. ucis Radiología Urgencias

43

6333225

166

434343 43 43

05

101520253035404550

AÑO 1997 AÑO 1998 AÑO 1999 AÑO2.000

AÑO 2001

Uds. con Pacto Total Uds.

6 6

04 6 6

04

6 6 4 4 6 64 4

0

5

10

15

20

25

AÑO 1998 AÑO 1999 AÑO 2.000 AÑO 2001

UVIS con Pacto Total UVIS RadiologíaTotal Uds Radiologia Urgencias Total Urgencias

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Calidad

29/29 29

2. PACTOS DE CONSUMO CON HOSTELERÍA:

El 100% de las Unidades de Enfermería tienen Pactos de Consumo de alimentos complementarios con hostelería desde el año 1998.

En el año 2001 se hizo una revisión y actualización de los Pactos.

3. ELABORACIÓN DEL CATÁLOGO DE PRODUCTOS DEL HOSPITAL:

En el año 2001 finaliza la revisión del Catálogo de todos los productos almacenables:

• Material de uso General

• Material de Curas.

• Material de Laboratorio.

43

61 4

1030

51015202530354045

Hospitaliz. Ucis Urgencias H. De Día Quirófanos Otros

Uds. Con Pactos

Total Unidades

Uds. Con Pactos Total Unidades

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Calidad

30/30 30

• Material de Limpieza.

• Material de Lencería y Vestuario

⇒ Grupo de trabajo

⇒ Presidente: Dña. Mercedes González González, S.U. Recursos Materiales.

Vocales: Mª Angeles Valdeón García, S.U. Urgencias

Julia Gómez Barra, S.U. Quirófano Neurocirugía

Gloria Ramírez Aguado, S.U. Cirugía General

Begoña García Cabezuela, S.U. Quirófano Uro-Gine

Pilar Tejero Asensio, S.U. Prevención de Riesgos Laborales

Manuel Ernesto Rodil Lastra, S.U. UVI Cardio-Vascular

Carlos Vázquez Molina, S.U. UVI Neurocirugía

Eloy Hernández Martín, S.U. Laboratorio Inmunología y Extr. Centrales

Rafael Alonso García, S.U. UVI Pediatría

⇒ Objetivos de la Comisión: 1. Catalogar los productos existentes con especificaciones técnicas y aplicaciones de uso.

2. Unificar productos para su almacenamiento en el Centro con el fin de disminuir las compras directas.

3. Catalogar nuevos artículos si se considera necesario.

4. Establecer criterios de calidad para su compra.

5. Elaborar un Manual con todo lo anteriormente expuesto (con fotografías si fuera posible).

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Calidad

31/31 31

4. GUÍAS DE ACTUACIÓN ELABORADAS:

a) “Guía de actuación para atender a pacientes alérgicos al látex”

- Se actualiza relación de material libre de látex.

5. OTROS: Elaboración del Plan de Necesidades de la División de Enfermería.

PROGRAMAS DE LA DIVISIÓN DE ENFERMERÍA

5.256.927

17.918.507

2.607.245

13.172.351

4.924.231

3.126.678

9.595.439

11.873.913

4.184.779

16.092.168

4.691.2512.994.371

0

2.000.000

4.000.000

6.000.000

8.000.000

10.000.000

12.000.000

14.000.000

16.000.000

18.000.000

Año 1998 Año 1999 Año 2000 Año 2001

Hospitalización y Urgencias Servicios Especiales Servicios Centrales

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Calidad

32/32 32

1. PROGRAMA DE INFORMATIZACIÓN DE LAS UNIDADES DE HOSPITALIZACIÓN:

Las acciones que se han llevado a cabo en el Programa de Informatización de las Unidades han sido:

A 31 DE DICIEMBRE DEL AÑO 2.001:

⇒ El 100% de las Unidades de Hospitalización disponen de ordenador e impresora (43 Unid).

⇒ El 100% de las UVIS (6)

⇒ El 25% de Radiología (4)

⇒ El 100% del Servicio de Urgencias

Unidades con Ordenador:

• 6 UVIS (100%)

• 43 Uds. Hospitalización (100%)

• Radiología

• Servicio de Urgencias

43

6 4 5

43

6 2 50

20

40

60

Hospitaliz. uvis Radiología Urgencias

Uds. con ordenador

total Undades Uds. con ordenadortotal Undades

643

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Calidad

33/33 33

COMPARATIVO AÑOS 1998, 1999, 2.000 y 2001: HOSPITALIZACIÓN UVIS

2. RELACIONES A. PRIMARIA- A. ESPECIALIZADA:

Líneas de trabajo año 2001:

Mejora de los sistemas de Información:

• El Número de Informes de Enfermería al alta del paciente para la continuidad de cuidados realizados en el año han sido: 4.279 (el 100% de las

Unidades de Enfermería emiten Informes).

• La evaluación de los criterios de calidad en la cumplimentación de los Informes de Enfermería al alta han sido:

4343

18

4

434444 43

05

101520253035404550

AÑO 1998 AÑO 1999 AÑO 2.000 AÑO 2001

UDS. CON ORDENADOR TOTAL UDS.

0

5

10

15

20

25

AÑO 1998 AÑO 1999 AÑO 2000 AÑO 2001

UVIS con ordenador Total UVISRadiología Urgencias

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Calidad

34/34 34

Resumen del Plan de Cuidados 91%

Valoración del paciente: 98%

Problemas de salud 89%

Cuidados de Enfermería: 96%

COMPARATIVO AÑOS 1999, 2000 Y 2001

Mejora del Proceso Asistencial:

• Publicación (Enero de 2001) de dos protocolos de actuación conjuntos, sobre la atención de enfermería a pacientes susceptibles de seguimiento, que

precisarían la coordinación y unificación de criterios de los dos niveles de atención:

⇒ Guía de Enfermería para la atención a personas con Alimentación Enteral Domiciliaria.

⇒ Guía de Enfermería para la atención a personas con Diabetes.

84%85%

91% 94%95%

98%

75%80%

89%88%90%

96%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Plan de Cuidados Valoración Problemas de Salud Cuidados deenfermería

199920002001

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Calidad

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Difusión: 31 de Mayo de 2001

Implantación: Junio de 2001

Mejora de circuito entre los 2 niveles: Comunicación con Primaria

⇒ Proyecto de incorporación de muestras de analítica de Atención Primaria al Hospital (Abril de 2000 – Febrero 2.002)

⇒ Implantación de Pactos de Consumo con Suministros en Junio de 2001. Revisión en Diciembre.

PPRROOGGRRAAMMAASS DDEE LLAA DDIIVVIISSIIÓÓNN DDEE EENNFFEERRMMEERRÍÍAA

CALIDAD **COMISIÓN DE CALIDAD DE ENFERMERÍA

Presidente: Ana María Hervás López

Secretaria: José Martínez Guerrero

Vocales: Juan Carlos García Díaz, Luciana García Sierra, Alberto González Muñoz, Javier Hernán Sanz, Isabel Humanes Ortiz, Fernando Iscar

Cruz, María Plaza Nieto y Mª Angeles Valdeón García.

Número de integrantes:10

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Calidad

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Objetivos: - Coordinar todos los trabajos de calidad de Enfermería

- Buscar indicadores de calidad de Enfermería

- Reevaluar caídas.

- Estudio reposo/sueño en pacientes ingresados.