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CALENDARIOS PAI
Dra. Cecilia González C
Departamento Inmunizaciones
Ministerio de Salud
Sesión de información sobre vacunas, 7-9 mayo 2014
Programa Ampliado de Inmunizaciones
• Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI): acción conjunta de las naciones del mundo, de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y de la Organización Panamericana de la Salud (OPS).
• Para: control, eliminación y erradicación de enfermedades prevenibles por vacunas.
• Chile es un país suscrito al cumplimiento de las metas internacionales del PAI
PAI en las Américas
• Se estableció en la XXV reunión del Consejo Directivo de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) en septiembre de 1977.
• Objetivos:
– Reducir la morbilidad y la mortalidad por las enfermedades prevenibles comunes de la niñez.
– Crear o ampliar los programas de vacunación permanente en el sistema de atención primaria de salud.
PAI en las Américas
• Ha sido una de las experiencias más exitosas en salud pública por su contribución para reducir la mortalidad infantil causada por enfermedades prevenibles por vacunas.
• A partir de su lanzamiento los países han logrado interrumpir la transmisión del poliovirus salvaje (1991), la circulación autóctona de virus sarampión (noviembre 2002), y avanzan en la eliminación de la rubéola y el síndrome de rubéola congénita.
PAI en las Américas
• Logros:
– Erradicación de la viruela y la poliomielitis.
– Interrupción de la transmisión autóctona del sarampión.
• A través de una acción conjunta de los países y de organismos internacionales.
• A través de coberturas universales de vacunación.
Enfermedades objeto del PAI
• Poliomielitis • Sarampión • Tétanos • Difteria • Tos ferina (pertussis) • Tuberculosis • Rubéola y rubéola congénita • Fiebre amarilla • Haemophilus influenzae b • Hepatitis B
Chile: Primeros pasos
• 1805: El Cabildo Metropolitano de Santiago crea la Primera Junta de Vacunación. Esta Junta fracasa porque la vacunación no es obligatoria.
• 1890: Balmaceda dispone por decreto la obligatoriedad de
la vacunación. Para cumplir con esta obligatoriedad se crea la Policía Sanitaria.
• 1950: Campañas y vacunaciones sistemáticas logran la
erradicación de la Viruela (27 años antes de la erradicación mundial).
Chile: Sistema de Salud
• Durante la década de los sesenta, las estrategias de regionalización y centralización se hicieron parte del desarrollo de los sistemas nacionales de salud.
• El primer sistema de salud regionalizado en América Latina -Servicio Nacional de Salud de Chile.
• Creado por Leonardo Bravo y Abraham Horwitz, cuyo objetivo fue unificar los servicios médicos bajo la guía de una sola administración.
PAI en Chile
• 1978: Chile cuenta con un Programa Ampliado de Inmunizaciones.
• Ha permitido la disminución de la morbilidad y mortalidad de las enfermedades inmunoprevenibles contribuyendo a la disminución de la mortalidad infantil.
• Entre sus logros más destacados se encuentran la erradicación de la Viruela (1950), de la Poliomielitis (1975) y eliminación del Sarampión (1992).
Historia de las vacunas en Chile
1920 1940
1920 vacuna viruela.
1949 vacuna tuberculosis.
1950
1952 vacuna bivalente (difteria,
pertussis).
1960
1961 vacuna polio monovalente.
1963 vacuna polio trivalente.
1964 vacuna sarampio n.
1970
1974 vacuna triple (difteria, pertussis,
tetanos).
1990
vacuna Tresvirica (sarampio n rubeola,
parotiditis).
1996 (Julio) vacuna Haemophilus influenzae b.
2000
2005 (Julio) vacuna Hepatitis B.
2010
2011 vacuna neumococo conjugada.
2013 vacuna dTpa 8º básico.
2014 vacuna meningococo.
2014 vacuna virus papiloma humano.
Logros PAI- Chile
VIRUELA
• Inicio vacunación: 1920 y se mantiene hasta 1978.
• Edad de vacunación : 12 meses y 4 años.
• Erradicación en 1950.
• 27 años antes del resto del mundo (1977).
POLIO • Inicio vacunación: 1962.
• Hasta 1983: OPV1 incluía RN.
• Erradicación en 1975.
• 3er país en el mundo.
• 16 años antes de la erradicación en LA.
Logros PAI- Chile
SARAMPION
• Inicio vacunación: 1963 (8m).
• 1980- 1981: vacunación escolar.
• 1990: Trivírica (SRP): 12 meses, 1993 : 1° básico.
Sarampión/ Rubéola • 1992: interrupción
transmisión sarampión.
• 2002: América interrumpe transmisión endémica sarampión.
• 2009: transmisión endemica de rubéola.
Logros PAI- Chile
DIFTERIA
• Inicio vacunación: 1954.
• 1954 -1974: DP. 1975: DTP.
• 1990: endémica a esporádica.
• 1996: último caso.
• 2012: suspende dosis 4 años.
TÉTANOS • 1975: DTP en 1° y 8° básico.
• 1962: disminución sostenida.
• 1996: sin casos de tétanos neonatal.
Logros PAI- Chile
Hib
• Principal causa de enfermedades bacterianas en < 5 años.
• Junio 1997: Inicio vacunación, 2006: dosis a los 18 meses.
• 2006: cambia tendencia enfermedad invasoras en < 5 años.
Canal endémico
Hib 1996-2012
NEUMOCOCO • Inicio vacunación: Enero de
2011 (3+1), 2012 (2+1).
• <12 meses, número de casos disminuyó 76,7% (46 casos).
• 12-23 meses, número de casos disminuyó 71,9% (41 casos).
Casos ENI 1er semestre
2007-2013
Logros PAI- Chile
COQUELUCHE • 2010: aumento
notificaciones.
• Mayor riesgo: <1 año.
• 2011: 16 fallecidos, 2012: 13 fallecidos (< 6 m).
• 2012: estrategia capullo, regiones con mortalidad.
Canal endémico
coqueluche por B. pertussis 2011-2013
0
50
100
150
200
250
300
350
1 4 7
10
13
16
19
22
25
28
31
34
37
40
43
46
49
52
Casos
Semanas
Gráfico 2: Canal endémico Tos ferina por semana epidemiologica 2006-2010.Chile, 2011, 2012* y 2013*
Alerta
Seguridad
Éxito
2011
2012
2013
Fuente: Dpto de Epidemiología - DEIS - MINSAL*Datos provisoriosAños epidemicos 2011 y 2012 no incluídos.
Nuevas estrategias: capullo
MENINGOCOCO W135 • Aumento de casos desde
2011, mortalidad 20-30%.
• Vacunación en campaña: octubre 2012, 9 meses a < 5 años.
• Marzo 2014: calendario vacunacion a los 12 meses.
Casos endémico 2007-2011
Casos 2013
13
4
8 6
13 14
19 18 18
12 10
7 6
2 3
4
7 9
12 11
12 10
6 5
02468
101214161820
enero
febrero
marzo
abril
mayo
junio
julio
agosto
septie
mbre
octubre
novie
mbre
dic
iem
bre
Casos
Canal endémico de Enfermedad Meningocócica mensual2007-2011. Chile, 2013 (Enero 2014*).
Alerta
Seguridad
Éxito
2013
w135 2013
Fuente: EPIDEMIOLOGIA-MINSAL
Nuevas estrategias: brote
Vacunación del adolescente
COQUELUCHE
• Adolescentes: síntomas leves o asintomáticos.
• Complicaciones 23–28%.
• Reservorio, riesgo de transmitirla:
– RN y lactantes no vacunados
– Niños parcialmente vacunados
VACUNA contra coqueluche
• Vacuna dTpa.
• Indicación a partir de los 4 años.
• Vacuna de refuerzo.
• Administración cada 5 a 10 años.
• Desde 2º semestre 2013, se incorporó en 8º básico.
VIRUS PAPILOMA • VPH causante de verrugas
genitales, cáncer de cuello.
• La respuesta inmune es mejor en las niñas que en las mujeres adultas.
VACUNA contra VPH • Esquemas 2 dosis: 0+6
meses o 0+12 meses en niñas de 9-13 años.
• Inicio a partir del 2º semestre de 2014.
• Vacunación en los colegios.
Vacunación del adolescente
Las vacunas del PAI son :
• Obligatorias y gratuitas.
• Un derecho de toda la población y un deber del Estado garantizar este derecho.
• Deben ser registradas.
• Se debe realizar vigilancia epidemiológica y aplicar medidas de control.
• La incorporación de nuevas vacunas se garantizan con un respaldo presupuestario fiscal específico.
o Tuberculosis
o Hepatitis B
o Difteria
o Tétanos
o Tos convulsiva
o Infecciones invasoras por H. influenzae tipo b
o Poliomielitis
o Infecciones por S. pneumoniae o Sarampión
o Rubeóla
o Parotiditis
o Infecciones por Meningococo W135
o Infección por Virus papiloma humano
o Influenza
o Rabia
Enfermedades prevenidas