Universidad Nacional Autónoma

de México

Alumno: René Márquez Ortega

Grupo: 2407 LE

Materia. Enfermería Materno-Neonatal

ENEO

CALCULOS OBSTETRICOS

La salud materna y fetal son elementos fundamentales

para un embarazo saludable, por ello, es importante

que durante el control prenatal, se realicen acciones

encaminadas a valorar la salud del binomio madre-

feto.

En el caso del feto existen indicadores clínicos para

evaluar el bienestar fetal, uno de ellos es la Altura

Uterina (AU) ó también conocida como Fondo Uterino

(FU). Esta permite correlacionar las semanas de

gestación (sdg) con el crecimiento fetal para su

seguimiento.

La edad gestacional se refiere a la edad de un embrión,

un feto o un recién nacido desde el primer día de la

última regla. Permite hacer una relación entre las

semanas de gestación y el crecimiento y desarrollo

fetal.

La edad gestacional se define como el tiempo medido en semanas

desde el primer día del último ciclo menstrual de la mujer hasta la

fecha en que se efectúa la medición. Un embarazo de gestación

normal es de aproximadamente 40 semanas, con un rango normal de

38 a 42 semanas.

1. Regla de los “9”

La literatura describe que la duración aproximada del embarazo es de

40 semanas, equivalente a 280 días ó 9 meses.

Popularmente se dice que un embarazo dura 9

meses, pero hay que precisar que esos nueve meses son lunares y

corresponden a 266 días, es decir, 38 semanas, contados desde la

fecha de la fecundación, lo cual significaría que entonces el embarazo

tendría una duración de 10 meses lunares.

Esta forma de contar las semanas de gestación, se debe a que las

mujeres del Antiguo Egipto ya averiguaban, con un mínimo margen de

error, cuándo nacerían sus bebes, siguiendo las fases de la Luna.

Si se multiplica 28 días (duración normal de 1 mes lunar) x 10 meses

lunares = 280 días.

Sin embargo, el calendario basado normalmente en el tiempo que la

tierra tarda en realizar su movimiento de traslación y rotación por lo

que cada mes tiene de 30 a 31 días y por lo tanto 4 semanas y 2 0 3

días.

Esto significa que se tiene que compensar esos días, de tal manera que

por cada dos meses se agrega una semana más:

Ejemplo:

La Sra. Gómez, refiere Fecha de Ultima Menstruación (FUM) el

15/02/2008 y acude a consulta prenatal el 18/08/2008

1.Su Fecha Probable de Parto (FPP) = 22/11/2008

2.Cada día 22 ella cumplirá un mes de embarazo.

Otra forma de calcular las semanas de gestación es la siguiente:

Preguntar la fecha del primer día de la última menstruación.

Sumar los días desde esa techa a la fecha actual.

Dividir ese número entre 7 (que corresponde a una semana) y así se

tendrá el número de semanas que tiene la embarazada.

Ejemplo: La Sra. Martínez acude a su consulta prenatal el día 10

de septiembre; refiere su Fecha de Última Menstruación (FUM), el 5/04/2008. Calcula sus semanas de gestación: Ahora dividimos

158/7 y tenemos: 22 semanas

Por último, otra forma de calcular las semanas de gestación es:

Contar los meses transcurridos.

Multiplícalos x 4

Al resultado súmale 2, 3 o 4 al final del 1°. 2° y 3° trimestre respectivamente.

La Sra. Martínez, refiere su FUM: 5/04/2008, y acude a consulta

el día 12 de septiembre. Su FPP: 12/01/2009; para el 12 de

septiembre: 1. Ella tiene 4 meses 2. 4 meses de gestación x 4 =

16 3. 16 + 3 = 19 semanas La Sra. Martínez, tiene 19 semanas de

gestación

Un indicador importante para la vigilancia de la salud materno -

fetal es la Fecha Probable de Parto (FPP). A través de ella, la

enfermera puede establecer para cada gestante el rango en que el

embarazo se considerará de termino (37 – 41sdg); o bien

identificar situaciones que ponen en riesgo el proceso de

crecimiento y desarrollo del feto como la amenaza de aborto

(antes de las 20sdg) o de parto pretérmino (21 – 36sdg), o por el

contrario el embarazo prolongado (41 sdg o más).

FECHA PROBABLE DE PARTO

La Regla de Naegele:

Es un método estandarizado que permite calcular la fecha probable de parto

para una gestación normal. Esta regla propone que al primer día de la Fecha

de Última Menstruación (FUM), se le sumarán siete días y al mes en que ocurrió

la FUM, se le restarán tres meses. En caso necesario al año, se le sumará 1 año,

dando como resultado la fecha probable de parto

BASES QUE FUNDAMENTAN LA REGLA

Ciclos menstruales normales: La regla está basada en que la ovulación y la

fertilización tienen lugar el día 14 de un ciclo normal de 28 días; sin embargo

en

mujeres con ciclos regulares, la ovulación y fertilización puede ocurrir 5 días

antes o cinco días después del día 14. Por eso es menos exacto en mujeres

con ciclos menstruales irregulares. Además en algunas mujeres se presenta

una pequeña hemorragia al implantarse el óvulo fecundado (unos 8-9 días

después de la fertilización), que se puede confundir con la menstruación.

Duración media de los meses: La fórmula asume que todos los meses tienen

una duración media de 30 días. Sin embargo los meses del calendario

Gregoriano tienen una duración media de 365/12 (30,416) días. Sin embargo,

la desigual duración de los meses hace que la Regla de Naegele sobrestime

la FPP en 3 días para todas las FUR de Mayo. Asimismo, también los años

bisiestos introducen otro factor de error.

Gestación media: La fórmula asume que la gestación humana es de 280 días

o 40 semanas desde la Fecha de Última Menstruación; sin embargo, la

duración de los embarazos es muy variable y se consideran nacimientos a

término todos los que tengan lugar entre las semanas 37 (259 días) a 41 (287

días) semanas.

La medición de la altura del fondo uterino es uno de los métodos más

utilizados en la práctica clínica. Es un método accesible, económico, simple,

rápido, fácil de aprender y reproducible; su sensibilidad es de

86% y la especificidad de 91% para detectar alteraciones

en el crecimiento fetal.

La altura del fondo uterino incrementa progresivamente a lo largo del

embarazo y refleja el crecimiento normal del feto. El útero después del

cuarto mes de gestación, crece un promedio de 4 a 5 cm/mes, hasta el

octavo mes (36sdg); posterior a esta edad gestacional el crecimiento

es a un ritmo no perceptible.

1. Realiza las maniobras de Leopold para identificar el fondo uterino.

2. Por palpación, localiza el borde superior del pubis.

3. Con tú mano derecha, toma la cinta métrica de un extremo (donde

inicia la numeración) y fija el extremo de la cinta con los dedos en el

borde superior del pubis.

4. Con tu mano izquierda toma la cinta métrica colocándola entre los

dedos índice y

medio y deslízala hasta que el borde cubital alcance el fondo

uterino. Se registra la dimensión del punto más alto en centímetros

(cm).

Recuerda que el útero deja de ser intrapélvico a partir de las 12sdg (3

meses); por tanto, es necesario que realices la medición del fondo

uterino a partir de las 18sdg (4 meses).

1. Fórmula de Alfehld

La fórmula de Alfehld es una de las más usadas y recomendadas

por la literatura. Consiste en que a la Atura del Fondo Uterino en

centímetros, le sumas 4 y el resultado obtenido lo divides entre 4 y

el resultado te dará el número de meses de gestación.

Gráficamente la formula se representaría de la siguiente manera:

2. Método de MacDonald

Este método señala que entre la semana 20 y 31 de gestación, el

número de semanas de gestación y la longitud del

fondo uterino son iguales:

Ejemplo:

Si tú en la consulta prenatal al calcular las semanas de gestación

encuentras que la señora tiene 28 semanas; entonces el fondo

uterino que tú esperas obtener después de la medición es de 28cm.

3. La Norma Oficial Mexicana 007

Recomienda el uso de la siguiente gráfica de Fescina y cols, pero para

utilizarla primero debes de:

1.Calcular las semanas de gestación

2.Medir la altura del fondo uterino, según la técnica descrita.

3.Buscar en la grafica el punto donde se interceptan las semanas de

gestación con la altura del fondo uterino, y de acuerdo al resultado

podrá ser:

Normal o eutrófico:

Cuando esté se ubique en la percentil 50 entre los percentiles 10 y

90 de la curva de altura de fondo uterino según edad gestacional. Se

continuará con los controles normales.

Anormal:

a) Si el punto se ubica en o por debajo de la percentil 10; lo

interpretarás como

hipotrofia (crecimiento menor al esperado).

b) Si el punto se ubica en la percentil 90 lo considerarás como

hipertrófico (crecimiento mayor al esperado).

Ejemplo: la enfermera revisa a la Sra. Gómez, al calcular

las semanas de gestación, esta cuenta con 29sdg; al

medir el FU obtiene 22cm.

Cuando el fondo uterino es menor al esperado para la edad

gestacional (percentil 10 y 25):

• Retardo del crecimiento intrauterino (RCIU)

• Muerte fetal (óbito)

• Oligohidramnios (producción disminuida de líquido amniótico)

Y cuando es mayor al esperado para la edad gestacional

(percentil 75 y 90):

• Embarazo molar

• Presencia de miomas

• Embarazo múltiple

• Macrosomía fetal

• Polihidramnios (Producción aumentada de líquido amniótico)

La determinación del peso fetal durante el embarazo es de gran importancia

ya que es la base para el diagnóstico de alteraciones del crecimiento fetal

como macrosomía y restricción del crecimiento intrauterino. Dicha

estimación puede ayudar a evaluar la desproporción cefalopélvica primera

causa de operación cesárea.

El peso uterino se calcula con la siguiente formula:

LA DETERMINACIÓN DEL PESO

FETAL

En pacientes con peso igual o superior a 90 kg se restó una unidad

(–1) a la medida del fondo uterino.

BibliografíaDIARIO OFICIAL DE LA FEDERACION. (6 de ENERO de 1995). Norma OficialMexicana PROY-NOM-007-SSA2-2010, Para la atención de la mujer durante elembarazo, parto y puerperio, y del recién nacido. Recuperado el 29 de ENERO de2015, de http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/007ssa23.htmlMONTIEL, :. A. (2008). ENEO OBSTETRICIA I. MATERIALES DE APOYO PARA ELAPRENDIZAJE . Recuperado el 29 de ENERO de 2015, dehttp://www.eneo.unam.mx/servicioseducativos/materialesdeapoyo/obstetricia1/TEMAS/SDG.pdfN., D. D. (2005). Tratado de Obstetricia y GinecologíA. Philadelphi: McGraw-HillInteramericana.william. (2006). obstetrica (23 ed.). MCGRAW-HILL / INTERAMERICANA DEMEXICO.