Ca colorrectal

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Karla Berenice Gonzalez Pacheco Ca Colorrectal

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Page 1: Ca colorrectal

Karla Berenice Gonzalez Pacheco

Ca Colorrectal

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11 vena cava inferior

13 vena esplénica

18 arteria y vena mesentéricas inferiores

19 arteria y vena sigmoideas

21 arteria y vena hemorroideales superiores

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Ca Colorrectal

600.000 casos/año 9% Neoplasias

Segundo lugar en México (Ca tubo digestivo)

Riesgo aumenta con la edad3% antes de 40 años

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Factores dietéticos

Grasa carcinogénesisMayor secreción de sales biliares y mayor incidencia de Ca

CR

Fibra, calcio, vitaminas C y E,Selenio, AINEs

Etiología

Reducen riesgo de Ca CR

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Incremento de riesgo

Etiología

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Lemuel Herrera deleción cromosoma 5q18 (px poliposis adenomatosa familiar)

División:•Esporádicos: 70-80%

•Familiar•Hereditario

•Relación con enf inflamatorias (CUCI y Enf Crohn)

Etiología

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Hereditario

•Vinculado con Poliposis• Poliposis adenomatosa familiar• Sx poliposis hamartomatosa

•Carencia de Nexo• Sx Lynch (polipos 10-15%)

Etiología

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Etiología

PAF

Autosomica dominante 95%

> 100 pólipos en colon y recto después de adolescencia

30-40 años

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Etiología

20 % mutaciones de Novo

Pólipos: Estomago Duodeno

ID

Osteomas en cráneo, quiste de inclusión, quiste sebáceo, fibromas, lipomas, hipertrofia pigmentaria de la retina y adenomas

suprarrenales

Page 16: Ca colorrectal

Etiología

Tumores malignos con relación: sarcomas de partes blandas (retroperitoneo),

tumores cerebrales y canceres de tiroides, GS, vejiga, testículo, vesícula y vías

biliares

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Etiología

Sx cancer colorrectal hereditario sin poliposis

Autosomica dominante2-10% Ca CR

Sx Lynch I: Ca Colorrectal aislado

II: Ca colorrectal vinculado con Ca de estomago, ID, endometrio, ovario, urotelio, higado y vias

biliares

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Etiología

Criterios de AMSTERDAM

Criterios de Amsterdam I

Al menos tres familiares con cancer colorrectal con los siguientes criterios:

Un familiar de primer grado en relación con los otros dosAl menos dos generaciones afectadasAl menos un cáncer colorrectal diagnosticado antes de los 50 añosExcluir poliposis adenomatosa familiarVerificación histológica de los tumores

Criterios de Amsterdam II

Al menos tres familiares con cáncer y el síndrome (colon, recto, endometrio, estomago, ID, uréter y pelvis renal)

Uno de ellos debe ser familiar en primer grado de los otros dosAl menos dos generaciones afectadasAl menos uno de los canceres diagnosticado antes de los 50 años

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Etiología

Sujetos que cumplen estos criterios posibilidad:

Ca colorrectal: 80% - 80 añosCa endometrial: 40% - 30 años

Dos genes reparadoreshMSH2: mayor numero ca extracolonico

hMLH1

Page 20: Ca colorrectal

Etiología

Sx Poliposis hamartomatosa

Sx cowden y su variante Sx de Bannayan-Riley-Rubalcaba Sx de poliposis juvenil Sx de Peutz-Jeghers

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Etiología

Sx de Cowden

Pólipos hamartomatosos en:tubo digestivo, hamartomas cutáneos en cara y manos

(hiperqueratosicos), hamartomas en tiroides, pulmón y útero, mandíbula hipoplasica, paladar arqueado y sx de

down.

Riesgo de tumores malignos en tiroides, glándula mamaria, útero y piel

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Etiología

Sx de Bannayan-Riley-Rubalcaba

Macrocefalia, lipomatosis, retraso mental, pecas en pene y poliposis hamartomatosa

en colon, ID y lengua

No en estomago

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Etiología

Poliposis juvenil

Pólipos hamartomatosos (5-10) o un pólipo solitario en recto (niños)

Hidrocefalia, mala rotación intestinal y linfangiomas mesentéricos

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Etiología

Sx Peutz-Jeghers

Múltiples pólipos hamartomatosos y pigmentación mucocutanea en labio inferior, paladar blando,

manos y región perianal

Pólipos > frec en Yeyuno

Ca glándula mamaria, ovario, tumores testiculares (cel sertoli), endometrio, páncreas y vías biliares

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Etiología

Familiares px con ca colorrectal no cumplen criterios:

4-5 veces mas posibilidad de Ca colorrectal

Vigilancia estrechaColitis ulcerativa y Enf Crohn

Resección de pólipos disminuye incidencia de Ca Colorrectal

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Prevencion

PP. Modificación de dieta

PS. Tx enf premaligna Polipectomia

Quimioprofilaxios con FAINE calcio

Colectomia total o procolectomia en px con poliposis adenomatosa

familiar

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Prevencion

Grupo de pacientes y riesgos

Px alto riesgo

Sx hereditarios (PAF, Sx Lynch y poliposis hamartomatosa)

Px riesgo moderado

Antecedentes de Ca colonico o presencia de pólipos adenomatososColitis ulcerativa en los últimos 5-10 añosFamiliares de primer grado con antecedente de Ca colonico

Riesgo probable

Antecedentes de CaMa y GinecologicoAntecedentes de radioterapia en pelvis x Ca Ginecologico

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98%: adenocarcinomas

Raras:• Tumor carcinoide• Sarcomas• Linfomas

Anatomía Patológica

2/3: Colon izquierdo1/3: Colon derecho

20% Recto:75% exploración digital

3% adenocarcinomas colorrectales multicentrico2% segunda neoplasia en

colon