C1009ABK Buenos Aires - osseg.org.ar · Cartilla De Prestadores Locales OSSEG ha contratado en cada...

Carlos Pellegrini 575 - C1009ABK Buenos Aires - Argentina Tel: 4134-2000 (INOS-ANSSAL Nº 0-090)

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TELÉFONOS Y DATOS ÚTILESCOMEDICA

AMID

Orientación de Cartillas, Autorizaciones

Call Center OSSEG (de lunes a viernes de 10 a 18 hs.)

Sarmiento 767 - 2º B - Ciudad Autónoma de Buenos Aires

4131-2000 / 0800-777-67734

Servicio de Orientación Permanente 24 hs.

4322-0210 / 0456

Conmutador OSSEG (de lunes a viernes de 10 a 18 hs.)

4131-2100

Urgencias y Emergencias Médicas

4334-9000 / 4331-9996

Centro de Atención 24hs: 0800-345-0428

[email protected]

URGENCY

4813-2923/ 4813-7659 / 4811-4537

EMERED

4644-5000

Ciudad Autónoma de Buenos Aires y Partidos de Zona Norte(Escobar, San Fernando, San Isidro, Tigre, Vicente López)

Partidos de Zona Sur(Almirante Brown, Avellaneda, Berazategui, Esteban Eche-verría, Florencio Varela, Lanús, Lomas de Zamora, Quilmes)

Partidos de Zona Oeste y Zona Noroeste(La Matanza, Merlo, Moreno, Morón, Hurlingham, San Martín, San Miguel, Tres de Febrero)



TELÉFONOS Y DATOS ÚTILES

Urgencias Odontológicas

Urgencias y Emergencias Psiquiátricas

Centro Odontológico S.I.A.C.O.

Ciudad Autónoma de Buenos Aires

Paraguay 1350

4819-9600

Clínica Santa Rosa

Lezica 4348 – Ciudad Autónoma de Buenos Aires

4982-0958 / 5940 / 4958-6345 – Las 24hs.

ODEM CENTRAL

Lavalle 1718 - 1º A

4372-1113

Consultorio Urquiza

Av. Triunvirato 3473 (Lunes a Viernes de 9.00 a 12.00 y de 15.00 a 19.00)

4553-0447

MB Odontología Dra. BRAUCHLI MARIA DEL MERCEDES Y EQUIPO

Av. de los Constituyentes 4510

4573-3846 / 2733 / 1939

Gral. Alvear 47 - Martínez

4733-0717 / 6644

O.I.M – Odontología Integral Martínez

Zona Norte

F. Onsari 8 Dpto. 1° - Wilde

4206-3429 / 4206 / 3962

PRODONTO

Hipólito Irigoyen 9899 – Lomas de Zamora

4244-3051 4292-8057

Dr. Miguel Ángel Angaramo

Zona Sur

Av. San Martín 1638 / 40 – Ramos Mejía

4488-4767 / 4653-0058

Centro Integral Odontológico Privado

Zona Oeste

Dra. PEREZ PAOLA Y EQUIPO



TELÉFONOS Y DATOS ÚTILES

Usted podrá consultar telefónicamente por las Guardias Oftalmológicas llamando al:

Centros Oftalmológicos con Guardia las 24hs.

La Superintendencia de Servicios de Salud, con domicilio en Av. Presidente Roque Sáenz Peña 530 (C1035AAN) - Teléfono (011) 4344-2800 - tiene habilitado un servicio telefónico gratuito para recibir desde cualquier punto del país, consultas, reclamos o denuncias sobre irregularidades de la operatoria de traspasos. El mismo se encuentra habilitado de Lunes a Viernes de 10.00 a 17:00 hs. llamando al 0800-222-72583 o bien página web: www.sssalud.gov.ar

SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD

5252-1255 de Lunes a Viernes de 9 a 18 hs o al 0800-345-0428 las 24 hs

0800-222-72583

Internet

www.osseg.org.ar

[email protected]



EN CASO DE SITUACIONES QUE IMPLIQUEN RIESGO INMINENTE DE MUERTE, USTED PUEDE RECURRIR A LOS SIGUIENTES CENTROS DE SALUD

Grandes Quemaduras, Hemorragias, Electrocuciones, Intoxicaciones

Quemaduras

SAME: 4923-1051 al 57 ó 107GBA: 911

Intoxicaciones

OSSEG brinda a sus a�liados atención telefónica las 24 hs. los 365 días del año.

LLa atención de urgencias y emergencias a domicilio, OSSEG la brinda durante las 24 horas, los 365 días del año.

Servicio De Urgencias y Emergencias Médicas

SERVICIO DE ORIENTACIÓN TELEFÓNICA4322-0210 / 4322-0456 / 0800-345-0428

AMID

4334-9000 / 4331-9996/ 0800-345-0428

Ciudad Autónoma de Buenos Aires y Partidos de Zona Norte(Escobar, San Fernando, San Isidro, Tigre, Vicente López)

URGENCY

4813-7083 / 4813-7659 / 4811-4537 / 0800-345-0428

Hospital del Quemado: Pedro Goyena 369 - Ciudad Autónoma de Buenos Aires - 4923-3022/25

Hospital de Quemados Urgencias: Tel: 4923-4082

Unidad de Quemados- Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez: Sánchez de Bustamante 1399 - Ciudad Autónoma de Buenos AiresTel: 4962-5526

Centro Toxicológico del Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez: Sánchez de Bustamante 1399 - Ciudad Autónoma de Buenos AiresTel: 4962-9212 / 9264 / 9281 / 9247 / 9248 Internos 132 ó 322

Centro Nacional de Intoxicaciones Policlínico Posadas: Av. Arturo Illia y Mosconi – Haedo. Conmutador: 4469-9300- Toxicología int. 1102 – Directo 4658-7777

Centro Toxicológico Facultad de Medicina de Buenos Aires Hospital de Clínicas José de San Martín: Av. Córdoba 2351 - Ciudad Autónoma de Buenos AiresDivisión Toxicología 5950-8804/06

Servicio de Toxicología del Hospital de Pediatría Pedro Elizalde (ex Casa Cuna): Av. Montes de Oca 40- Ciudad Autónoma de Buenos Aires- Tel: 4301-2215

Partidos de Zona Sur(Almirante Brown, Avellaneda, Berazategui, Esteban Eche-verría, Florencio Varela, Lanús, Lomas de Zamora, Quilmes)

ATENCION DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS



EN CASO DE SITUACIONES QUE IMPLIQUEN RIESGO INMINENTE DE MUERTE, USTED PUEDE RECURRIR A LOS SIGUIENTES CENTROS DE SALUD

Centros De Atención De Urgencias

Urgencias Psiquiátricas

Usted podrá dirigirse a las Clínicas y/o Sanatorios detallados como Centros de Urgencias, al comienzo de la cartilla.

Consulta De Cartillas

Usted podrá consultar telefónicamente por los servicios de urgencia y especiali-dades médicas llamando al 0800-345-0428 o a través de nuestra página en internet www.osseg.org.ar, o por correo electrónico a la dirección:

Los días feriados, sábados y domingos durante las 24 hs. Podrá consultar telefónicamente llamando al:

La actualización de las mismas se realiza a través de boletines complementarios y en forma semestral.En el caso de requerir atención psiquiátrica de urgencia, puede

comunicarse telefónicamente los 365 días del año, durante las 24 horas con los siguientes teléfonos:

4982-5940 / 4958-6345 / 4982-0958 0800-345-0428

[email protected]

4322-0210 / 0456 0800-345-0428

Atención Odontológica en domicilio

OSSEG cuenta con un Servicio Odontológico Domiciliario, para los a�liados que se encuentren impedidos de movilizarse o que se encuentren en centros de internación.

Para solicitar este servicio deberá comunicarse con el Sector de Odontología de la Obra Social para coordinar la atención a los siguientes teléfonos:

4131-2100 internos: 2471 / 2376 / 2057

En el caso de necesitar esta prestación, usted deberá solicitar un médico a su domicilio, quien concurrirá en un tiempo estimado de acuerdo a gravedad de cada caso. En este nivel de prestación no se abona coseguro alguno.

Llamando a estos teléfonos, el a�liado podrá solicitar las siguientes prestaciones:

Servicio de urgencias a domicilio

En el caso de encontrarse en una situación que compromete la vida del paciente, se enviará un médico a su domicilio en forma inmediata y/o una ambulancia, si fuera necesario. En este nivel de prestación no se abona coseguro alguno.

Servicio de emergencias

EMERED4644-5000 / 0800-345-0428

Partidos de Zona Oeste y Zona Noroeste(La Matanza, Merlo, Moreno, Morón, Hurlingham, San Martín, San Miguel, Tres de Febrero)



Cobertura

Cómo Se Accede Al Servicio

Los bene�ciarios tendrán derecho a la totalidad de las prestaciones detalladas en el Catálogo de Prestaciones del P.M.O. (Resolución Nº 201/02 del Ministerio de Salud de la Nación y modi�catorias), cumplimentando a su vez, en un todo los términos establecidos en la Resolución 1561/12 y modi�catorias en lo relacionado a prestaciones de baja incidencia y alto costo. La Obra Social propicia los programas de medicina basados en la evidencia cientí�ca, respetando y haciendo cumplir con las normativas emanadas del Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica y del Programa de Vigilancia de la Salud y Control de la Enfermedad (VIGIA) (Decreto 865/ 2000) a �n de garantizar la salud de la población, implementando a su vez estrategias multidisciplinarias tendientes a brindar protección a los grupos vulnerables. En situación de emergencias sociales, estos aspectos se refuerzan con el propósito de diluir el impacto que pueda generar el acontecimiento en relación a enfermedades transmisibles y no transmisibles.

Credencial

La credencial, conjuntamente con el documento de identidad, resultan indispensables para acceder a todos los servicios y prestaciones que le brinda la Obra Social. La credencial es de uso personal e intransferible. En el caso de extravío deberá solicitar su reposición al Sector A�liaciones de la Obra Social.

En el caso de producirse la baja en la a�liación, deberá comprometerse a la devolución de la credencial en el Sector A�liaciones y/o en la Delegación correspondiente.

Cartilla De Prestadores Locales

OSSEG ha contratado en cada región del país profesionales médicos de todas las especialidades, bioquímicos, odontólogos, clínicas y sanatorios privados, para brindarle una atención integral.

Recuerde que usted también podrá acceder a la cartilla actualizada en forma permanente a través de la página web de OSSEG:

www.osseg.org.ar

Atención Médica Ambulatoria

Especialidades cubiertas por la Obra Social tanto en ambulatorio como en internación:

• Anatomía Patológica• Anestesiología • Cardiología • Cirugía Cardiovascular • Cirugía de Cabeza y Cuello • Cirugía General • Cirugía Infantil • Cirugía Plástica Reparadora • Cirugía de Tórax • Clínica Médica• Diagnóstico por Imágenes: Radiología, Tomografía computada, Resonancia Magnética y Ecografía • Endocrinología • Infectología • Fisiatría (Medicina Física y Rehabilitación) • Gastroenterología • Geriatría • Ginecología

• Dermatología • Hemoterapia • Medicina Familiar y General• Medicina nuclear: Diagnóstico y Tratamiento• Nefrología• Neonatología • Neumonología • Neurología • Nutrición • Obstetricia • Hematología • Oftalmología • Oncología • Ortopedia y Traumatología• Otorrinolaringología •Pediatría •Psiquiatría •Reumatología •Terapia intensiva •Urología



Ante la solicitud de prácticas de diagnóstico, consulte con COMEDICA al 0800-345-0428 si las mismas corresponden ser autorizadas previamente.

A �n de obtener la misma deberá presentar la credencial, documento que acredite la identidad, y la orden emitida por el médico de cartilla donde conste el diagnóstico que justi�que la solicitud

Para acceder a la prestación, una vez autorizada en el caso que corresponda, deberá solicitar telefónicamente un turno en el Centro de Diagnóstico elegido, dentro de los que �guran en la cartilla de prestadores que realicen el estudio indicado. Asimismo, resulta importante consultar si la práctica requiere preparación previa y solicitar las indicaciones del caso.

Al momento de concurrir al turno asignado deberá presentarse con la Credencial, el documento de identidad y la/s órdenes médicas confeccionadas por profesionales de la cartilla con su debida autorización en caso de corresponder.

Los exámenes ginecológicos (Papanicolau, Colposcopía) no necesitan autorización previa y no se abona coseguro por ellos.

En los casos que por la patología del paciente resulte necesario realizar los exámenes de laboratorio en domicilio, el médico tratante deberá emitir una orden médica con la leyenda “a domicilio”.

Como todas las prestaciones, las prácticas diagnósticas y terapéuticas de baja, mediana y alta complejidad deberán realizarse exclusivamente y sin excepción con prestadores de cartilla. La cobertura incluye material descartable, material de contraste, o cualquier otro insumo que se requiera a �nes de la ejecución de la práctica.

CosegurosPráctica de Alta complejidad: $ 5Prácticas Baja y Media complejidad: $ 3

Examenes Complementarios De Diagnóstico

CosegurosPara las consultas médicas, deberá abonar un coseguro de $ 3- (Pesos

Tres) en cada una de ellas.

Consulta a domicilioEn el caso de bene�ciarios mayores de 65 años que no puedan

movilizarse, el coseguro previsto es de $10.- (Res. 201/02)

Respecto de la especialidad Obstetricia, es de mencionar que OSSEG, prevé la atención de la mujer embarazada en las entidades sanatoriales mencionadas en la presente cartilla, desde la con�rmación del embarazo.

La bene�ciaria tendrá a su disposición, los profesionales pertenecientes al sta� de los establecimientos contratados para tal �n que se detallan en el apartado Obstetricia.



Importante:Atento que el sistema prestacional es cerrado, carecerán de validez las

órdenes emitidas por médicos particulares, no incluidos en la cartilla de OSSEG, u ordenes sin membrete de las instituciones contratadas.

Cuando su médico le indique algún estudio de diagnóstico y/o práctica complementaria, deberá confeccionar y entregarle una orden médica con los siguientes datos:

Es muy importante que usted corrobore que la orden médica cuente con todos los datos detallados precedentemente, dado que la omisión de alguno de ellos impedirá la realización del estudio indicado o la adquisición de medicamentos.

Prescripción De Prácticas

• Nombre y apellido del paciente• Número de a�liado• Práctica que deberá realizarse• Diagnóstico• Fecha de la prescripción• Firma y sello del profesional que indica la práctica y en

caso de médicos de instituciones contratadas, sello o membrete de la misma.

Importante:OSSEG solo cubre gastos por acompañantes para a�liados menores de

15 años. En los casos de a�liados mayores de 15 años, no se cubren gastos por acompañante, ni extras (servicio de televisión, habitación individual, etc.).

Internaciones

OSSEG brinda la cobertura del 100 % de internación en cualquiera de sus modalidades (institucional, Hospital de día o domiciliaria).

Internación domiciliaria se de�ne como tal a todas aquellas prácticas diagnósticas o terapéuticas que se brinden al paciente en su domicilio hasta la resolución de la patología aguda, que haya motivado o no su internación en un establecimiento de segundo nivel de atención. La internación domiciliaria se cubre en los casos que la patología lo requiera y bajo expresa indicación médica.

La internación en una institución sanatorial se realizará de acuerdo a la disponibilidad de camas al momento de la misma en prestadores de cartilla y de acuerdo al diagnóstico que presente, en los prestadores que la Obra Social disponga.

Las internaciones se cubren en habitación compartida y únicamente en los prestadores indicados en la cartilla para tal �n.

La cobertura contempla la atención en las especialidades clínicas y quirúrgicas de baja, mediana y alta complejidad, sin coseguros, ni límite de tiempo, excepto el señalado en el ítem Salud Mental.

En el caso de una Internación Programada (no de urgencia) la orden de internación debe ser tramitada en COMEDICA, (CABA y GBA) o las Delegaciones, presentando la solicitud del médico tratante y la Credencial.

En el caso que la internación fuera de Urgencia (no programada) la orden de internación deberá tramitarse en COMEDICA, o bien podrá hacerlo la Institución de cartilla en la que se encuentra internado, vía fax o correo electrónico.



Si existieran limitaciones psíquicas o físicas para que el paciente concurra a los consultorios externos, el médico tratante deberá indicar atención domiciliaria.

En el caso de bene�ciarios mayores de 65 años que no puedan movilizarse, el coseguro previsto es de $10.- (Res. 201/02)

Atención domiciliaria

Límites de cobertura

Coseguros

Importante:Si no puede concurrir a una consulta y/o sesión, solicitamos tenga a bien

cancelar el turno con 48 hs. de antelación.Asimismo se informa que ante dos ausencias consecutivas, deberá

realizar una nueva admisión.

Salud Mental

Urgencias Psiquiátricas

OSSEG brinda atención psiquiátrica durante las 24 horas, los 365 días del año.

En caso de requerir asistencia psiquiátrica de urgencia, y/o internación deberá comunicarse al siguiente número de teléfono:

OSSEG, a través de la Red de profesionales propios, brinda atención psiquiátrica, psicológica y psicopedagógica en consultorios externos.

Asimismo se brinda cobertura en hospital de día psiquiátrico, tratamiento de adicciones y trastornos de la alimentación. En los casos que la patología lo requiera, previa evaluación psiquiátrica, se brinda cobertura de internación psiquiátrica aguda en clínicas designadas por la Obra Social.

En los casos que el a�liado requiera internación en Comunidad Terapéutica para el tratamiento de adicciones, deberá solicitar asesoramiento en el Sector Salud Mental de la Obra Social.

El a�liado deberá solicitar en forma telefónica una entrevista de admisión, a los siguientes teléfonos:

Las entrevistas de admisión se realizarán en las siguientes Sedes:

Metodología De Acceso a La Atención En Salud Mental

CLÍNICA SANTA ROSA 4982-0958 / 5940 / 4958-6345 – Las 24hs.

SEDE SAN MARTÍN 4318-7790 / 7791

Centro Ambulatorio Santa Rosa – Sede BelgranoCiudad de la Paz 1450 - 1º E – Tel. Tel. 4318-7790 / 7791

• Sesiones de psicología y/o psicopedagogía hasta un máximo de 30 sesiones por a�liado, por año calendario, con una frecuencia de una sesión por semana.

• Consulta psiquiátrica sin tope, de acuerdo a cada caso e indicación médica.

• Internación psiquiátrica aguda.• Hospital de día (jornada simple o completa).

• Urgencia Psiquiátrica: sin coseguro.• Internación psiquiátrica aguda: sin coseguro. 100 % a

cargo de OSSEG. • Hospital de día (jornada simple o completa): sin

coseguro.



En caso de requerir prestaciones referidas al tratamiento de una discapacidad, los a�liados que posean el Certi�cado que así lo acredite, deberá solicitar asesoramiento en el Salud Mental de la Obra Social, donde se evaluará cada caso, y se efectuarán las derivaciones necesarias y correspondientes. En todos los casos deberá atenderse con prestadores de la cartilla.

Prestaciones Por Discapacidad

Para la utilización de cualquiera de estos servicios debe contar con la orden escrita por su médico tratante, indicación que tendrá 30 días de validez.

Se cubrirán hasta 25 sesiones anuales por a�liado por año calendario, sean éstas en consultorio o en domicilio. Con la orden del médico prescriptor deberá solicitar turno con el profesional que usted elija de la presente cartilla. A la sesión deberá concurrir con la indicación médica, su credencial y la autorización correspondiente.

Por cada sesión que realice, deberá prestar conformidad por la atención recibida �rmando una planilla correspondiente para las prácticas de fonoaudiología y/o kinesiología.

Rehabilitación: Fonoaudiología y Kinesiología

OSSEG brinda cobertura del 100% a la mujer embarazada hasta 30 días después del parto y al recién nacido hasta el año de vida, con los siguientes bene�cios:

• Atención integral durante el embarazo, el parto y el post parto.• Atención pediátrica del recién nacido sin cargo, hasta el año de vida.• Detección y posterior tratamiento de patologías del recién nacido según

lo establecido en la Ley 26.279: fenilcetonuria, hipotiroidismo neonatal, �brosis quística, galactocemia, hiperplasia suprarenal congénita, de�ciencia de biotinidasa, retinopatía del prematuro, chagas y sí�lis. En el ámbito de la Provincia de Buenos Aires, se incorpora la detección de la leucinosis según establece la Ley Provincial 13.905

• Medicamentos con cobertura del 100%, únicamente en aquellos relacionados con el estado de embarazo, parto y puerperio de la madre.

• Leches medicamentosas en los casos que el recién nacido lo requiera, con expresa indicación médica, previa autorización de auditoría médica. Las leches medicamentosas tienen cobertura hasta los 3 primeros meses de vida y hasta un máximo de 4 kilos por mes. De requerir el a�liado la continuidad de la cobertura, deberá presentar resumen de historia clínica emitido por profesional de cartilla, el que será evaluado por la auditoría de OSSEG.

• Inmunizaciones del periodo. Conforme lo establecido en la Ley 26796, se ha incorporado al Plan Materno Infantil la aplicación de la vacuna BCG, previo al egreso del recién nacido de la maternidad, brindando OSSEG la cobertura en tal sentido. Asimismo, en el curso del Año 2015, y conforme lo establecido por el Ministerio de Salud de la Nación, se incorporarán las vacunas antimengicóccicas, antirotvirus y antivaricela zoster, de acuerdo al calendario de vacunación o�cial.

• Las vacunas incluidas en el Calendario O�cial de Vacunación se aplicarán en Hospital Público.

Plan Materno Infantil – PMI



A �n de estimular la lactancia materna, no se cubren leches maternizadas o de otro tipo.

Para acceder a los bene�cios del Plan Materno Infantil, deberá presentar en

el Sector A�liaciones de la Obra Social el certi�cado médico donde conste los datos de la a�liada, la fecha probable de parto y la credencial, a �n de reemplazar la misma por una nueva credencial con la leyenda “Plan Materno Infantil”, la que tendrá validez para la madre hasta los 30 días posteriores al parto. En el caso del bebé, el PMI tiene una validez de hasta el año de vida, debiendo tramitar después del nacimiento la credencial correspondiente.

Las recetas de medicamentos, tienen una validez de 30 días corridos desde la fecha de prescripción, y deberá realizarse en recetarios membretados de los profesionales, Sanatorios y Clínicas de cartilla, debiendo constar con los datos detallados a continuación:

• Nombre y Apellido del paciente.• Número de a�liado.• Nombre genérico del medicamento (Ley 25.649 y Decreto 967/03),

indicando: dosis, forma de presentación y cantidad de unidades por envase (en número y letra), siendo hasta un máximo de tres prescripciones por receta y un solo envase de tamaño grande.

• Fecha, �rma y sello del profesional, con Nº de matrícula.• Sello de la Institución contratada en donde fue atendido y/o del Servicio

de Emergencias en el caso de atención en domicilio.

Cobertura de Medicamento y Descuento de Farmacias

El tratamiento de las patologías HIV- SIDA la Obra Social lo cubre a través del prestador Helios Salud, quien brinda atención integral de infectología, estudios de laboratorios y provisión de la medicación antirretroviral sin cargo, conforme Resol. 1561/12 y modi�catorias.

Para acceder a esta cobertura, el a�liado deberá acercarse al Sector Medicamentos de la Obra Social, a �n de solicitar el formulario que deberá cumplimentar para la autorización de las prestaciones, garantizándose la condición de con�dencialidad del caso.

Posteriormente a �n de solicitar un turno con el médico infectólogo, y comenzar el tratamiento deberá comunicarse con HELIOS SALUD a los siguientes teléfonos:

Cobertura de Patologías HIV- SIDA

HELIOS SALUD– Ciudad Autónoma de Buenos AiresPerú 15114300-6423 / 6227

Recuerde:No se reconocerán recetas prescriptas por profesional ajeno al sistema,

que no �guren en la cartilla o no pertenezcan a las clínicas o Sanatorios contratados.

No se reconocerá ningún tipo de reintegro por compra de medicamentos en farmacias fuera del sistema.

Los profesionales de cartilla no están autorizados a transcribir recetas.



El médico podrá prescribir hasta tres (3) medicamentos por receta, de los cuales uno solo podrá ser envase grande. Si el médico prescriptor no especi�ca el tamaño del envase, indefectiblemente las farmacias tomarán la prescripción como un envase chico.

OSSEG cubre el 40 % de descuento, sobre productos medicinales de Venta Bajo Receta, prescripto por los profesionales de la presente cartilla, según el siguiente detalle:

• Las farmacias no expenderán medicamentos cuyas recetas no estén confeccionadas con el nombre genérico del medicamento de acuerdo a la Ley 25.649.

• Únicamente se aceptarán recetas confeccionadas por profesionales e instituciones de cartilla.

• Los profesionales integrantes de la cartilla no están autorizados a transcribir recetas.

• No se reconocerá ningún tipo de reintegro por medicamentos comprados en farmacias fuera del sistema.

Importante:

1. Aquellos medicamentos cuya cobertura del 40% se encuentra contemplada en la Resolución 310/04-M.S.- se otorgará dicho descuento tomando como mínimo el monto �jo que establece la citada norma.

2. En aquellos medicamentos de uso crónico y/o prevalente y contemplados en la Resolución 310/04-M.S.- se otorgarán con el descuento correspondiente al monto �jo estipulado por dicha resolución (70% del valor de referencia).Para acceder a esta cobertura deberá solicitar en el Sector Medicamentos de la Obra Social, el formulario correspondiente, el que será completado por el médico tratante. Una vez cumplimentado y junto con la receta, será autorizado en el momento por el Sector Medicamentos.

3. Aquellos medicamentos cuya cobertura corresponda al 100% se proveerán en un todo de acuerdo a lo normado en la Resolución 310/04 y 1561/12, efectuando OSSEG auditoría previa en cada caso.

4. Los restantes medicamentos cuya cobertura NO se encuentra alcanzada por la Resolución 310/04-M.S.- Se otorgará el descuento del 40 % tomando como base el valor consignado como PRECIO SUGERIDO que da a conocer el Manual Farmacéutico y/o Revista Kairos.

5. Conforme lo establecido en la Res. 310/04, OSSEG brinda cobertura de medicamentos de alternativa terapéutica, según las recomendaciones de uso establecidas en el Anexo V de la citada normativa

6. Se brindará cobertura del 100% a los programas comprendidos en leyes de protección de grupos vulnerables.



• La provisión de medicación oncológica, está cubierta en su totalidad por la Obra Social.

• Para acceder a dicha cobertura, podrá optar por los médicos de la especialidad que �guran en la presente cartilla médica.

• Las recetas deberán ser presentadas en el Sector Oncología de la Obra Social para su auditoría y autorización.

• La Obra Social brinda cobertura del 100 % de la medicación de soporte clínico de la quimioterapia, destinada a la prevención y tratamiento de los vómitos inducidos por los agentes antineoplásicos, según los protocolos oncológicos aprobados por la Autoridad de aplicación.

• Cobertura del 100 % de la medicación analgésica destinada al manejo del dolor de pacientes oncológicos, según los protocolos oncológicos aprobados por la autoridad de aplicación.

Medicamentos para Patologías Especí�cas

OSSEG brinda cobertura para pacientes diabéticos en un todo de acuerdo con la normativa vigente Ley 26.914 y Decreto 1286/14

A �n de acceder a la cobertura establecida por el Programa Nacional de Diabetes, -PRO.NA.DIA - se encuentra a su disposición en el Sector Medicamentos de OSSEG el formulario que deberá ser completado por el médico tratante y remitirlo para su evaluación por parte de Auditoría.

Tendrán cobertura del 100 % a cargo de la Obra Social la medicación referida, mediante la presentación de Historia Clínica e indicación médica, cumplimentando en un todo los requerimientos establecidos en la Resolución 1561/12 y modi�catorias, como así también los criterios de inclusión dispuestos en la citada normativa.

El Sector Medicamentos de la Obra Social, le brindará asesoramiento respecto de la documentación que deberá presentar en cada caso, y asegurará su provisión.

A su vez, conforme la normativa vigente, OSSEG brinda cobertura del 100% en relación a la siguiente medicación, con auditoria previa en cada caso:

En caso se requerir excedentes de insumos establecidos en PRO.NA.DIA, deberá presentar solicitud de provisión adjuntando historia clínica y automonitoreos efectuados. Dicha documentación será evaluada por Auditoría Médica.

Cobertura para pacientes diabéticos

Insulinas e hipoglocemiante orales 100 % cobertura según Ley 26.914 y Decreto 1286/14

Medicación oncológica• Eritropoyetina destinada al tratamiento de la Insu�ciencia

Renal Crónica.• Dapsona destinada al tratamiento de la Lepra.• Inmunoglobulina Antihepatitis B (según recomendaciones

de uso Res. 310/04 Anexo III). • Drogas para el tratamiento de la Tuberculosis.• Insulina e hipoglucemiantes orales según la normativa

vigente (Ley 26.914 y Decreto 1286/14).• Piridostigmina destinada al tratamiento de la Miastenia

Gravis (Res. 791/99)

Medicación especial (hemo�lia, esclerosis múltiple, hormona de crecimiento y otras s/ Resolución 1561/12 y modi�catorias y otras coberturas obligatorias)

Ante cualquier requerimiento podrá comunicarse al Sector Oncología de la Obra Social al Tel: 4131-2154.



Protesis Y Ortesis

OSSEG brindará el 100 % de cobertura en las prótesis e implantes de colocación interna permanente, no aceptándose la indicación de Marcas Registradas.

En lo referente a ortesis, la Obra Social considerará el porcentaje en cada uno de los casos, hasta un máximo del 50 % del menor precio cotizado en plaza.

Ante cualquier duda al respecto comuníquese con el Sector Prótesis de lunes a viernes en el horario de 10 a 18 horas, al teléfono 4131-2052.

Las indicaciones médicas se efectuarán por nombre genérico, sin mención o sugerencia de marca o proveedor, cumplimentado en un todo lo establecido en la Resolución 1561/12 y modi�catorias.

OSSEG no recibirá ni tramitará aquellos pedidos que no cumplan estrictamente con estos requisitos.

Ortopedia

Para la provisión de elementos de ortopedia, deberá previamente asesorarse en el Sector Reintegros de la modalidad de cobertura. Posteriormente, a �n de solicitar el debido reintegro, deberá acercar a la Obra Social, la indicación médica extendida por un profesional de la Cartilla, su credencial, y la factura de alquiler o compra, de corresponder. El reintegro se gestionará conforme los valores de referencia que reconoce la Obra Social.

Hemodialisis Y Dialisis Peritoneal Continua Ambulatoria

La cobertura será del 100% siendo requisito indispensable la inscripción de los pacientes en el INCUCAI dentro de los primeros 30 días de iniciado el tratamiento, por parte del Centro que lo asista. La Auditoría Médica de OSSEG establecerá la modalidad de cobertura según la necesidad de cada a�liado, e indicará el Centro de Atención para realizar el tratamiento.

Transplante De Organos. Practicas De Baja Incidencia y Alto Costo Contempladas En Res. 1561/12 Y Modi�catorias.

En un todo de acuerdo con la Resolución 1561/12 y modi�catorias OSSEG otorga cobertura 100% a las prestaciones de Baja Incidencia y Alto Costo establecidos en la citada normativa y de acuerdo a lo criterios expresados en la misma, con apoyo �nanciero del Fondo Solidario de Redistribución, y en cumplimiento de los requisitos exigibles para acceder al Sistema Único de Reintegros (SUR) y/o Reintegros del Sistema de Tutelaje de Tecnologías Sanitarias Emergentes

De esta forma OSSEG se compromete a brindar cobertura del 100% de procedimiento de alta complejidad, transplantes, prótesis y prácticas de baja incidencia y alto costo contempladas en la normativa citada.

• Otoamplífonos: Cobertura del 100% a valores OSSEG en niños de hasta 15 años, con autorización previa a través de Auditoría Médica.

• Cobertura del 100 % en a�liados con Certi�cado de Discapacidad, con autorización previa a través de Auditoría Médica.

• Óptica: Armazón y lentes aéreos con lentes estándar o lentes de contacto, cobertura del 100% a valores OSSEG, a niños de hasta 15 años, de acuerdo a lo establecido por el PMO.

• Traslados en ambulancia, con indicación médica precisa, de acuerdo a la necesidad de los bene�ciarios, en a�liados con imposibilidad de deambular.

• Cuidados paliativos integrales: Se brinda la prestación mencionada a través de un equipo multidisciplinario a los pacientes que por su patología requieran atención especializada, con el objetivo de aliviar el dolor y los síntomas y brindar un abordaje psicosocial de la patología que presenta el bene�ciario.

• Ligadura de Trompas de Falopio y Ligadura de Conductos Deferentes o Vasectomía, de acuerdo a lo establecido en la Ley 26.130, previa autorización a través de Auditoría Médica.

• Tratamiento de Obesidad (26.396 Ley de Obesidad). Resol. Nº 742/09

Otras Prestaciones



• Enfermedad Celíaca: conforme la ley 26.588 y su reglamentación, OSSEG cumplimenta en un todo la cobertura relacionada a la enfermedad celíaca, bajo la modalidad de reintegro y a modo de acompañamiento en el gasto que ocasiona la adquisición de alimentación apta para la dicha patología (productos especí�cos).

• Fertilización Asistida: dada la sanción de la Ley Nacional Nro. 26.862, se brinda cobertura a los tratamientos de fertilidad asistida, conforme los criterios establecidos en la norma y su reglamentación.

• La mujer embarazada desde el diagnóstico hasta 30 días después del parto, en todas las prestaciones inherentes al estado del embarazo, parto y puerperio.(PMI).

• El recién nacido hasta cumplir el año de edad.(PMI).• Los pacientes que padezcan enfermedades oncológicas, para todas las

prestaciones relacionadas con el diagnóstico, seguimiento y tratamiento de su enfermedad de base una vez diagnosticada.

• Las personas con discapacidad de acuerdo a lo estipulado en la Ley 24.901 y sus normas complementarias.

Coseguros

• Consultas: el valor del coseguro es por consulta.• Prácticas de Alta, Media y Baja Complejidad: el valor del coseguro es por práctica

especializada.• Radiología: aquellas indicaciones que comprenden más de una posición de

estudio en el mismo acto se considera una práctica, cobrándose el coseguro de una práctica (Ej. Par Radiológico).

Consulta Médica Prácticas de Baja, Media y Alta Complejidad Kinesiología–Fonoaudiología en Consultorio (por sesión) Kinesiología-Fonoaudiología en Domicilio (por sesión)

Salud Mental en Consultorio (Sesión)

Salud Mental en Domicilio(por sesión)(70% de cob)

Prestación Coseguros$3$5$0$0$0$0

Están exceptuados del pago de coseguros en todos los rubros:

Programas de Prevención

Cobertura de 100% y sin coseguro. Este programa brinda la cobertura integral a �n de promover la salud integral de la mujer embarazada y el recién nacido.

• Las personas infectadas por alguno de los retrovirus humanos y las que padecen el Síndrome de Inmunode�ciencia Adquirida, para el seguimiento del padecimiento de base y el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades intercurrentes.

• Las prestaciones incluidas en el marco de los Planes Preventivos.

Programa de Control Prenatal.

Cobertura de 100% y sin coseguro. Junto con el anterior, este programa se desarrolla en el marco del Plan Materno Infantil. Tendrán cobertura a cargo de OSSEG sin tope ni cargo alguno todas las prestaciones que requieran los niños menores de un año incluidos en el Plan Materno Infantil.

Programa de Control del niño menor de un año

Cobertura de 100% y sin coseguro. Tendrán cobertura del 100% los medicamentos de uso anticonceptivo, los anticonceptivos intrauterinos, dispositivos de cobre; condones con o sin espermicidas, diafragmas y espermicidas de acuerdo a lo establecido por el Programa de Salud Sexual y Procreación Responsable. Para acceder a esta cobertura deberá solicitar en el Sector Medicamentos de la Obra Social el formulario correspondiente con las indicaciones del caso. Tendrán cobertura del 100% los principios activos, formas farmacéuticas y presentaciones para la Anticoncepción Hormonal de Emergencia (AHE) como método anticonceptivo hormonal. Resol.232/07.

Programa de Salud Sexual y Procreación Responsable. (Ley 25.673)

Cobertura de 100% y sin Coseguros. En un todo de acuerdo a lo dispuesto en la Ley 26.130 se brindará a quienes requieran formalmente como método de plani�cación familiar y/o anticoncepción la prestación quirúrgica de Ligaduras de Trompas de Falopio y Vasectomía.

Ligadura de trompas y Vasectomía. (Ley 26.130)



Este Programa está destinado a controlar la morbimortalidad producida por Diabetes Mellitus y sus complicaciones, captando en forma temprana y controlando en forma periódica a los pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus.

Programa de Prevención de Diabetes Mellitus

La Obra Social lleva adelante los Programas Preventivos antes mencionados a través de la implementación de actividades de consejería y anticipación respecto a los factores de riesgo que cada patología conlleva, fomentando los controles periódicos como forma de prevención y educación sobre el cuidado de la salud del paciente y su familia.

Cobertura de 100% y sin coseguro. En el marco del Programa de Prevención del Cáncer de Mama, se garantiza la cobertura de una mamografía anual a todas las bene�ciarias a partir de los 35 años sin coseguro alguno. De igual forma, en relación al Programa de Prevención del Cáncer de Cuello Uterino, se garantiza la cobertura de un PAP anual, sin coseguro alguno a las bene�ciarias bajo programa desde el inicio de las relaciones sexuales o mayores de 18 años, sin límite de edad superior e independientemente del resultado del mismo. Se brinda a su vez, cobertura en diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de todas las afecciones malignas. Cobertura de las medicaciones que �guren en los protocolos del Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica. Se excluyen de la cobertura todo tipo de tratamientos y/o protocolos de carácter experimental o en fase de prueba.

Programas de Prevención de Cánceres Femeninos (cáncer de mama y cuello uterino)

Este programa tiene como objetivo detectar precozmente factores de riesgo que incidan en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, favoreciendo el control de la morbimortalidad provocada por patologías cardiovasculares.

Programa de Detección de Factores de Riesgo de Patologías Crónicas

A través de este Programa se intenta controlar la morbimortalidad producida por Hipertensión Arterial y sus complicaciones. Siendo alguno de los objetivos especí�cos: captar y tratar en forma temprana y adecuada a los pacientes con Hipertensión Arterial detectados, mediante la incorporación paulatina de cambio de hábitos y en caso de que fuese necesaria, implementar tratamientos medicamentosos, con el �n de disminuir el infarto de miocardio y otras enfermedades que cuentan con la HTA como factor de riesgo aumentado.

Programa de Prevención de Hipertensión Arterial


Exclusiones Odontología

Si necesita atención odontológica general podrá concurrir en forma directa a los odontólogos de cartilla, solicitando previamente un turno. En caso de no poder asistir, solicitamos tener a bien cancelar el turno para que pueda ser reasignado

Se encuentran cubiertas las consultas y las prácticas establecidas en el PMO detallándose a continuación la selección de prestaciones mas utilizadas con los correspondientes coseguros:

Cobertura

*Urgencia odontológica domiciliaria únicamente por indicación médica en caso que el a�liado no pueda deambular.

Consulta con odontólogo general. (Fichado)

Consulta Odontopediátrica

Prestación Coseguro

$2

$2

Tratamiento de conducto $2

Extracciones $2

Periodoncia $2

Radiología intraoral $2

Radiología Extraoral $2

Seriada completa $2

Selladores (hasta 15 años) $2

Luz halógena $2

Urgencia odontológica domiciliaria* $10

Obturaciones (Arreglo de caries)

$2

Prevención- Limpieza $2

• Acupuntura - Celuloterapia - Homeopatía.• Cosmetología - Quiropraxia - Pedicuría.• Chequeo sin propósito de tratamiento, tales como exámenes

preocupacionales, exámenes de ingreso, etc.• Cirugía plástica estética.• Curas de reposo, tratamientos de rejuvenecimiento, e internaciones para

adelgazar con �nes no establecidos en la Ley de Obesidad 26.396.• Honorarios por arancel diferenciado o por elección de un profesional no

perteneciente al sta� comprometido dentro de los sanatorios contratados.• Internaciones: no se reconocen gastos por acompañante (excepto en

a�liados menores de 15 años), extras, ni diferencia por habitación individual, departamento suites o habitaciones especiales.

• Internaciones geriátricas. (Ley 24.901)• Internación para diagnóstico y tratamiento que puedan realizarse en forma

ambulatoria. Sujeto a evaluación de Auditoría Médica.• Medicamentos de venta libre, fórmulas magistrales y productos dietéticos.• Necropsia (excepto en neonatos y lactantes).• Todo lo que no se encuentre contemplado en la Ley Nacional Nº 26.862 de

Fertilización Asistida.• Prácticas experimentales, las no avaladas por instituciones cientí�cas

nacionales y las penadas por la ley.• Prácticas, tratamientos e internaciones que no sean indicadas por un médico

de la cartilla de OSSEG. (excepto las prescriptas por Hospitales Públicos de Autogestión).

• Prácticas, tratamientos y operaciones no contempladas en el PMO, salvo aquellas especí�camente autorizadas por la Obra Social.

• Reintegros. Sólo los expresados.• Todo tipo de subsidios.


Osseg También Cubre Las Siguientes Prestaciones

• Cirugía

Ante cualquier duda, podrá comunicarse con el Sector Odontología al teléfono 4131-2057

C1009ABK Buenos Aires - osseg.org.ar · Cartilla De Prestadores Locales OSSEG ha contratado en cada...

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