別 紙

別紙１

コード コード コード1 分 41 ｃｍ２ 121 日2 回 42 ｍ 122 椎間3 種 43 μＣｉ 123 筋4 箱 44 ｍＣｉ 124 菌種5 巻 45 μｇ 125 項目6 枚 46 管（瓶） 126 箇所7 本 47 筒 127 椎弓8 組 48 ＧＢｑ 128 食9 セット 49 ＭＢｑ 129 根管10 個 50 ＫＢｑ 130 ３分の１顎11 裂 51 キット 131 月12 方向 52 国際単位 132 入院初日13 トローチ 53 患者当り 133 入院中14 アンプル 54 気圧 134 退院時15 カプセル 55 缶 135 初回16 錠 56 手術当り 136 口腔17 丸 57 容器 137 顎18 包 58 ｍＬ（ｇ） 138 週19 瓶 59 ブリスター 139 窩洞20 袋 60 シート 140 神経21 瓶（袋） 101 分画 141 一連22 管 102 染色 142 ２週23 シリンジ 103 種類 143 ２月24 回分 104 株 144 ３月25 テスト分 105 菌株 145 ４月26 ガラス筒 106 照射 146 ６月27 桿錠 107 臓器 147 １２月28 単位 108 件 148 ５年29 万単位 109 部位 149 妊娠中30 フィート 110 肢 150 検査当り31 滴 111 局所 151 １疾患当り32 ｍｇ 112 種目33 ｇ 113 スキャン34 Ｋｇ 114 コマ35 ｃｃ 115 処理36 ｍＬ 116 指37 Ｌ 117 歯38 ｍＬＶ 118 面39 バイアル 119 側

40 ｃｍ 120 個所

内　　容内　　容内　　容

単 位 コ ー ド 一 覧

-52-

－ －53

別紙２

点 数 欄 集 計 先 コ ー ド 一 覧

医 科区 分

コード 点数集計先識別（入院） 点数集計先識別（入院外）

０００ 未使用

１１０ 初診

１２０ 再診（再診・外来診療料）

１２２ 再診（外来管理加算）

１２３ 再診（時間外）

１２４ 再診（休日）

１２５ 再診（深夜）

１３０ 医学管理

１４０ 在宅

２１０ 投薬（内服・頓服調剤）（入院外）

２３０ 投薬（外用調剤）（入院外）

２４０ 投薬（調剤）（入院）

２５０ 投薬（処方）

２６０ 投薬（麻毒）

２７０ 投薬（調基）

３００ 注射（生物学的製剤・精密持続点滴・麻薬）

３１１ 注射（皮下筋肉内）

３２１ 注射（静脈内）

３３１ 注射（その他）

４００ 処置

５００ 手術（手術）

５０２ 手術（輸血）

５４０ 麻酔

６００ 検査・病理診断

７００ 画像診断

８００ その他

９０３ 入院基本料

９２０ 特定入院料・その他

９７０ 入院時食事療養

９７１ 入院時食事療養（標準負担額）

９７２ 生活療養食事療養

９７３ 生活療養食事療養（標準負担額）

９７４ 生活療養環境療養

９７５ 生活療養環境療養（標準負担額）

－ －54

別紙３

看 護 加 算 コ ー ド 一 覧

コード 内 容

００

５３

５５

５７

５８

看護加算に関係しないもの

看護補助加算１

看護補助加算２

看護補助加算３

看護配置加算

別紙４

１．　施設基準コード一覧

コード 内　　　　容

００００ 施設基準に関係しないもの

０００３ 特定機能病院

０００６ 精神病棟

０００９ 特殊疾患入院施設管理加算

００１４ 精神科作業療法

００１５ 精神科デイ・ケア「大規模なもの」

００１９ 重症者等療養環境特別加算

００２２ 開放型病院共同指導料

００２３ 精神科

００２６ 皮膚科

００２９ 精神科ナイト・ケア

００３１ 精神科応急入院施設管理加算

００３５ 人工膵臓

００３６ 薬剤管理指導料

００４０ 体外衝撃波腎・尿管結石破砕術

００４５ 重度認知症患者デイ・ケア料

００４８ 緩和ケア病棟入院料

００５７ 療養環境加算

００６１ 結核病棟

００６３ 精神科デイ・ケア「小規模なもの」

００７０ 体外衝撃波胆石破砕術

００９０ 療養病棟療養環境加算１

００９１ 療養病棟療養環境加算２

００９５ 高度難聴指導管理料

００９６ 在宅末期医療総合診療料

００９８ 人工内耳埋込術

０１００ 補助人工心臓

０１０４ 精神科デイ・ナイト・ケア

０１１０ 療養病棟療養環境加算３

０１１７ 総合周産期特定集中治療室管理料

０１１８ 精神科急性期治療病棟入院料１

０１１９ 精神科急性期治療病棟入院料２

０１２１ 小児科外来診療料

０１２４ 難病患者リハビリテーション

０１２５ 埋込型除細動器移植術及び埋込型除細動器交換術

０１３３ 精神療養病棟入院料

０１３５ 血液細胞核酸増幅同定検査

０１４６ 地域医療支援病院

０１４９ 診療所療養病床療養環境加算１

０１５０ 診療所療養病床療養環境加算２

０１５１ 重症皮膚潰瘍管理加算

－55－

コード 内　　　　容

０１５２ 生体部分肝移植術

０１５８ 経皮的冠動脈形成術（高速回転式経皮経管アテレクトミーカテーテルによるもの）

０１５９ ペースメーカー移植術、ペースメーカー交換術

０１６０ 大動脈バルーンパンピング法（ＩＡＢＰ法）

０１６８ 心臓カテーテル法による諸検査の血管内視鏡検査加算

０１６９ 長期継続頭蓋内脳波検査

０１７０ 補聴器適合検査

０１７２ 脳刺激装置植込術（頭蓋内電極植込術を含む。）又は脳刺激装置交換術

０１７３ 放射線治療専任加算

０１７５ 一般病棟入院基本料

０１７７ 一般病棟入院基本料（特別入院基本料）

０１７８ 療養病棟入院基本料

０１７９ 療養病棟入院基本料（特別入院基本料）

０１８０ 結核病棟入院基本料

０１８２ 結核病棟入院基本料（特別入院基本料）

０１８３ 精神病棟入院基本料

０１８５ 精神病棟入院基本料（特別入院基本料）

０１８６ 特定機能病院入院基本料（一般病棟）

０１８８ 特定機能病院入院基本料（結核病棟）

０１９０ 特定機能病院入院基本料（精神病棟）

０１９２ 専門病院入院基本料

０１９４ 障害者施設等入院基本料

０１９８ 有床診療所入院基本料

０１９９ 有床診療所療養病床入院基本料

０２００ 有床診療所療養病床入院基本料（特別入院基本料）

０２０１ 総合入院体制加算

０２０６ 診療録管理体制加算

０２０７ 精神病棟入院時医学管理加算

０２０８ 一類感染症患者入院医療管理料

０２０９ 特殊疾患入院医療管理料

０２１４ 短期滞在手術基本料１

０２１５ 短期滞在手術基本料２

０２１７ 脊髄刺激装置植込術又は脊髄刺激装置交換術

０２２４ 緩和ケア診療加算

０２２５ 児童・思春期精神科入院医療管理加算

０２３１ 小児入院医療管理加算

０２３３ 地域連携小児夜間・休日診療料１

０２３４ 光トポグラフィー

０２３５ 中枢神経磁気刺激による誘発筋電図

０２３６ 画像診断管理加算１

０２３７ 画像診断管理加算２

０２３８ 遠隔画像診断

０２３９ ポジトロン断層撮影

０２４３ エタノールの局所注入（甲状腺）

０３２０ 高エネルギー放射線治療

－56－

コード 内　　　　容

０３２５ ポジトロン断層（１００分の８０）

０３６３ 褥瘡患者管理加算

０３６４ 基幹型臨床研修病院入院診療加算

０３６５ ハイケアユニット入院医療管理料

０３６７ 神経磁気診断

０３６９ 医療保護入院等診療料

０３７０ 両心室ペースメーカー移植術、両心室ペースメーカー交換術

０３７１ 経皮的中隔心筋焼灼術

０３７２ 埋込型補助人工心臓

０３７３ 直線加速器による定位放射線治療

０３７６ エタノールの局所注入（副甲状腺）

０３９１ 有床診療所入院基本料（夜間緊急体制確保加算）

０６０２ 療養病棟療養環境加算４

０６０３ がん診療連携拠点病院加算

０６０４ 栄養管理実施加算

０６０６ 褥瘡ハイリスク患者ケア加算

０６０７ ハイリスク分娩管理加算

０６０８ 脳卒中ケアユニット入院医療管理料

０６０９ ウイルス疾患指導料

０６１０ 喘息治療管理料

０６１１ 地域連携小児夜間・休日診療料２

０６１２ ニコチン依存症管理料

０６１３ 在宅療養支援診療所

０６１５ ハイリスク妊産婦共同管理料(Ⅰ)

０６１８ 小児食物アレルギー負荷検査

０６２８ 障害児（者）リハビリテーション料

０６２９ 精神科ショートケア「大規模なもの」

０６３０ 精神科ショートケア「小規模なもの」

０６３１ 内視鏡下椎弓切除術、内視鏡下椎間板摘出（切除）術（後方切除術に限る。）

０６３２ 内視鏡下椎間板摘出（切除）術（前方摘出術に限る。）、内視鏡下脊椎固定術（胸椎又は腰椎前方固定）

０６３３ 同種死体肺移植術

０６３４ 同種心移植術

０６３５ 同種心肺移植術

０６３６ 同種死体肝移植術

０６３７ 同種死体膵移植術、同種死体膵腎移植術

０６３８ 腹腔鏡下前立腺悪性腫瘍手術

０６４０ 輸血管理料Ⅰ

０６４１ 輸血管理料Ⅱ

０６４２ 入院時食事療養（Ⅰ）又は入院時生活療養（Ⅰ）

０６４３ 協力型臨床研修病院入院診療加算

０６４４ ポジトロン断層・コンピューター断層複合撮影

０６４５ ポジトロン断層・コンピューター断層複合撮影（１００分の８０）

０６４６ 頭蓋内腫瘤摘出術等

０６４７ 黄斑下手術等

０６４８ 鼓室形成手術等

－57－

コード 内　　　　容

０６４９ 肺悪性腫瘍手術等

０６５０ 経皮的カテーテル心筋焼灼術

０６５１ 靱帯断裂形成手術等

０６５２ 水頭症手術等

０６５３ 鼻副鼻腔悪性腫瘍手術等

０６５４ 尿道形成手術等

０６５５ 角膜移植術

０６５６ 肝切除術等

０６５７ 子宮附属器悪性腫瘍手術等

０６５８ 上顎骨形成術等

０６５９ 上顎骨悪性腫瘍手術等

０６６０ バセドウ甲状腺全摘（亜全摘）術（両葉）

０６６１ 母指化手術等

０６６２ 内反足手術等

０６６３ 食道切除再建術等

０６６５ 人工関節置換術

０６６６ 乳児外科施設基準対象手術

０６６７ ペースメーカー移植術及びペースメーカー交換術

０６６８ 冠動脈、大動脈バイパス移植術（人工心肺を使用しないものを含む。）及び体外循環を要する手術

０６６９ 経皮的冠動脈形成術、経皮的冠動脈粥腫切除術及び経皮的冠動脈ステント留置術

０６７０ 療養病棟入院基本料（入院基本料Ｉ）

０６７１ 有床診療所療養病床入院基本料（入院基本料Ｉ）

０６７２ 夜間・早朝等加算

０６７３ 超急性期脳卒中加算

０６７４ 妊産婦緊急搬送入院加算

０６７６ 精神科地域移行実施加算

０６７７ 精神科身体合併症管理加算

０６７８ ハイリスク妊娠管理加算

０６８０ 総合評価加算

０６８７ 亜急性期入院医療管理料１

０６８８ 亜急性期入院医療管理料２

０６８９ 精神科救急・合併症入院料

０６９０ 糖尿病合併症管理料

０６９２ 医療機器安全管理料１

０６９３ 医療機器安全管理料２

０６９５ 在宅療養支援病院

０６９７ 遺伝カウンセリング加算

０６９８ 神経学的検査

０７００ ＭＲＩ撮影

０７０１ 冠動脈ＣＴ撮影加算

０７０２ 心臓ＭＲＩ撮影加算

０７０４ 集団コミュミケーション療法料

０７０５ 強度変調放射線治療（ＩＭＲＴ）

０７０７ 医師事務作業補助体制加算（２５対１）

０７０８ 医師事務作業補助体制加算（５０対１）

－58－

コード 内　　　　容

０７０９ 医師事務作業補助体制加算（７５対１）

０７１０ 医師事務作業補助体制加算（１００対１）

０７１２ 重症患者回復病棟加算

０７１３ 特殊疾患病棟入院料１

０７１４ 特殊疾患病棟入院料２

０７１５ 精神科救急入院料１

０７１６ 精神科救急入院料２

０７１７ 認知症治療病棟入院料１

０７１８ 認知症治療病棟入院料２

０７２１ 在宅時医学総合管理料及び特定施設入居時等医学総合管理料

０７２５ コンタクトレンズ検査料１

０７２７ 無菌製剤処理料

０７２８ 外来化学療法加算１

０７２９ 外来化学療法加算２

０７３０ 心大血管疾患リハビリテーション料（Ⅰ）

０７３１ 心大血管疾患リハビリテーション料（Ⅱ）

０７３２ 脳血管疾患等リハビリテーション料（Ⅰ）

０７３３ 脳血管疾患等リハビリテーション料（Ⅱ）

０７３４ 脳血管疾患等リハビリテーション料（Ⅲ）

０７３７ 呼吸器リハビリテーション料（Ⅰ）

０７３８ 呼吸器リハビリテーション料（Ⅱ）

０７３９ 頭蓋骨形成手術（骨移動を伴うものに限る。）

０７４０ 上顎骨形成術（骨移動を伴う場合に限る。）又は下顎骨形成術（骨移動を伴う場合に限る。）

０７４１ 生体部分肺移植術

０７４２ 両室ペーシング機能付き埋込型除細動器移植術及び両室ペーシング機能付き埋込型除細動器交換術

０７４３ 腹腔鏡下小切開副腎摘出術

０７４４ 腹腔鏡下小切開腎部分切除術、腹腔鏡下小切開腎摘出術又は腹腔鏡下小切開腎（尿管）悪性腫瘍手術

０７４５ 同種死体腎移植術

０７４６ 生体腎移植術

０７４７ 焦点式高エネルギー超音波療法

０７４８ 腹腔鏡下小切開前立腺悪性腫瘍手術

０７４９ 外来放射線治療加算

０７５０ テレパソロジーによる術中迅速病理組織標本作製

０７５１ 地域連携診療計画管理料

０７５３ 同種死体腎移植術等

０７５４ 地域医療貢献加算

０７５５ 明細書発行体制等加算

０７５６ 救急医療管理加算・乳幼児救急医療管理加算

０７５７ 15対１補助体制加算

０７５８ 20対１補助体制加算

０７５９ 急性期看護補助体制加算１

０７６０ 急性期看護補助体制加算２

０７６１ 強度行動障害入院医療管理加算

０７６２ 重度アルコール依存症入院医療管理加算

０７６３ 摂食障害入院医療管理加算

－59－

コード 内　　　　容

０７６４ 栄養サポートチーム加算

０７６５ 医療安全対策加算１

０７６６ 医療安全対策加算２

０７６７ 感染防止対策加算

０７６８ 慢性期病棟等退院調整加算１

０７６９ 慢性期病棟等退院調整加算２

０７７０ 急性期病棟等退院調整加算１

０７７１ 急性期病棟等退院調整加算２

０７７２ 新生児特定集中治療室退院調整加算

０７７３ 救急搬送患者地域連携紹介加算

０７７４ 救急搬送患者地域連携受入加算

０７７５ 呼吸ケアチーム加算

０７７６ 後発医薬品使用体制加算

０７７７ 救命救急入院料１

０７７８ 救命救急入院料２

０７７９ 救命救急入院料３

０７８０ 救命救急入院料４

０７８１ 救命救急入院料（充実段階Ａ加算）

０７８２ 救命救急入院料（充実段階Ｂ加算）

０７８３ 救命救急入院料（高度医療体制加算）

０７８４ 救命救急入院料（小児加算）

０７８５ 特定集中治療室管理料１

０７８６ 特定集中治療室管理料２

０７８７ 特定集中治療室管理料（小児加算）

０７８８ 新生児特定集中治療室管理料１

０７８９ 新生児特定集中治療室管理料２

０７９０ 新生児治療回復室入院医療管理料

０７９１ 小児入院医療管理料１

０７９２ 小児入院医療管理料２

０７９３ 小児入院医療管理料３

０７９４ 小児入院医療管理料４

０７９５ 小児入院医療管理料５

０７９６ 回復期リハビリテーション病棟入院料１

０７９７ 回復期リハビリテーション病棟入院料２

０７９８ 休日リハビリテーション提供体制加算

０７９９ リハビリテーション充実加算

０８００ リハビリテーション提供体制加算

０８０１ 有床診療所入院基本料（医師配置１）

０８０２ 有床診療所入院基本料（医師配置２）

０８０３ がん性疼痛緩和指導管理料

０８０４ がん患者カウンセリング料

０８０５ 院内トリアージ加算

０８０６ 地域連携夜間・休日診療料

０８０７ 地域連携診療計画退院時指導料（１）

０８０８ 一酸化窒素吸入療法

－60－

コード 内　　　　容

０８０９ 地域連携診療計画退院時指導料（２）

０８１０ がん治療連携計画策定料

０８１１ がん治療連携指導料

０８１２ 認知症専門診断管理料

０８１３ 肝炎インターフェロン治療計画料

０８１４ 医薬品安全性情報等管理体制加算

０８１５ 在宅血液透析指導管理料

０８１６ ＨＰＶ核酸同定検査

０８１７ 検体検査管理加算（１）

０８１８ 検体検査管理加算（２）

０８１９ 検体検査管理加算（３）

０８２０ 検体検査管理加算（４）

０８２２ 胎児心エコー法

０８２３ 皮下連続式グルコース測定

０８２４ 内服・点滴誘発試験

０８２５ センチネルリンパ節生検１

０８２６ 外傷全身ＣＴ加算

０８２７ 抗悪性腫瘍剤処方管理加算

０８２８ 運動器リハビリテーション料（１）

０８２９ 運動器リハビリテーション料（２）

０８３０ 運動器リハビリテーション料（３）

０８３１ がん患者リハビリテーション料

０８３２ 透析液水質確保加算

０８３３ 悪性黒色腫センチネルリンパ節加算

０８３４ 治療的角膜切除術（エキシマレーザーによるもの）

０８３５ 乳がんセンチネルリンパ節加算１

０８３６ 乳がんセンチネルリンパ節加算２

０８３７ 経皮的大動脈遮断術

０８３８ ダメージコントロール手術

０８３９ 腹腔鏡下肝切除術

０８４０ 膀胱水圧拡張術

０８４１ 麻酔管理料１

０８４２ 麻酔管理料２

０８４３ 画像誘導放射線治療

０８４４ テレパソロジーによる術中迅速細胞診

０８４５ 有床診療所入院基本料（看護配置加算１）

０８４６ 有床診療所入院基本料（看護配置加算２）

０８４７ 有床診療所入院基本料（夜間看護配置加算１）

０８４８ 有床診療所入院基本料（夜間看護配置加算２）

０８４９ リハビリテーション総合計画評価料

０８５０ センチネルリンパ節生検２

０８５１ 地域連携診療計画退院計画加算

０８５２ ＣＴ撮影（１６列以上マルチスライス型機器）

０８５３ ＣＴ撮影（１６列未満マルチスライス型機器）

０８５４ 一般病棟看護必要度評価加算

－61－

コード 内　　　　容

０８５６ 一般病棟看護必要度評価加算（特定機能病院）

０８５７ 一般病棟看護必要度評価加算（専門病院）

０８５８ 有床診療所一般病床初期加算

０８５９ 救急・在宅等支援療養病床初期加算

０８６０ 退院調整加算

０８６１ 埋込型心電図

０８６２ 埋込型心電図記録計移植術

０８６３ 埋込型心電図記録計摘出術

０８６４ 埋込型補助人工心臓２

【医療観察法によるもの】

０８８０ 入院対象者入院医学管理料

０８８１ 通院対象者通院医学管理料

０８８２ 医療観察精神科作業療法

０８８３ 医療観察精神科デイ・ケア「大規模なもの」

０８８４ 医療観察精神科デイ・ケア「小規模なもの」

０８８５ 医療観察精神科ナイト・ケア

０８８６ 医療観察精神科デイ・ナイト・ケア

０８８７ 医療観察精神科ショート・ケア「大規模なもの」

０８８８ 医療観察精神科ショート・ケア「小規模なもの」

０８８９ 通院対象者社会復帰体制強化加算

【歯科診療によるもの】

１３０５ クラウン・ブリッジ維持管理料（歯冠補綴物）

１３０６ 顎口腔機能診断料

１３０９ 画像診断管理加算

１３１０ 歯科治療総合医療管理料

１３１１ 地域医療連携体制加算

１３１３ 地域歯科診療支援病院歯科初診料

１３１５ 歯科矯正診断料

１３１７ 歯科外来診療環境体制加算

１３１８ 地域歯科診療支援病院入院加算

１３１９ 医療機器安全管理料（歯科）

１３２０ 在宅療養支援歯科診療所

１３２１ う蝕歯無痛的窩洞形成加算

１３２２ 歯周組織再生誘導手術

１３２３ 障害者歯科医療連携加算

１３２４ 単独型又は管理型臨床研修病院入院診療加算

１３２５ 手術時歯根面レーザー応用加算

１３２６ 歯科技工加算

１３２７ 在宅患者歯科治療総合医療管理料

－62－

－ －63

２ 施設基準コードのチェック要領 施設基準①～⑩は３つに区分され、施設基準①～⑥の何れかを満たし、かつ施設基準⑦～⑨の何れかを満たし、かつ施設基準⑩を満たすものであること。但し、施設基準①～⑥、施設基準⑦～⑨、施設基準⑩の各区分において、各区分内の値が全てゼロの場合は、ＡＮＤ条件より除くものとする。 以下にチェック要領の例を示す。

① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 施設基準 コード

０００３ ００００ ００００ ００００ ００００ ００００ ００００ ００００ ００００ ００００

上記例で、施設基準①～⑥は、０００３ ００００ ００００ ００００ ００００ ００００ 施設基準⑦～⑨は、００００ ００００ ００００ 施設基準⑩は、００００ である。 施設基準⑦～⑨及び施設基準⑩は、区分内の施設基準が全てゼロのため、チェック対象から除かれ、施設基準①～⑥の中で有効な“ ０００３”（特定機能病院）が認められた医療機関であるかどうかのチェックとなる。

別紙５

コード 内　　　　容 コード 内　　　　容

００ 医学管理以外のもの ６５ 肝炎インターフェロン治療計画料

０１ 特定疾患療養管理料 ６６ 在宅難治性皮膚疾患処置指導管理料

０２ ウイルス疾患指導料 ６７ 在宅小児低血糖症患者指導管理料

０３ 在宅自己注射指導管理料 ８０ 小児外来診療料

０４ 在宅自己腹膜灌流指導管理料 ８１ 生活習慣病管理料（高血圧症又は脂質異常症を主病）

０５ 特定薬剤治療管理料 ８２ 在宅末期医療総合診療料

０６ 小児特定疾患カウンセリング料 ９７ 処方せん料

１２ 在宅酸素療法指導管理料 ９８ 処方料

１３ 在宅中心静脈栄養法指導管理料

１４ 皮膚科特定疾患指導管理料（１）

２０ 在宅酸素療法指導管理料（チアノーゼ型先天性心疾患）

２４ 在宅成分栄養経管栄養法指導管理料

２５ 在宅自己導尿指導管理料

２８ 悪性腫瘍特異物質治療管理料

２９ 心臓ペースメーカー指導管理料

３０ 在宅悪性腫瘍患者指導管理料

３１ 在宅人工呼吸指導管理料

３２ 在宅寝たきり患者処置指導管理料

３４ 小児科療養指導料

３５ 皮膚科特定疾患指導管理料（２）

３６ てんかん指導料

３７ 在宅自己疼痛管理指導管理料

３８ 難病外来指導管理料

３９ 在宅時医学総合管理料

４２ 在宅血液透析指導管理料

４３ 在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料

４５ 生活習慣病管理料（糖尿病を主病）

４６ 慢性疼痛疾患管理料

４７ 小児悪性腫瘍患者指導管理料

４８ 在宅気管切開患者指導管理料

４９ 在宅肺高血圧症患者指導管理料

５２ 退院時共同指導料１

５３ 退院時共同指導料２

５４ 地域連携診療計画管理料

５５ 地域連携診療計画退院時指導料（１）

５６ 薬剤管理指導料

５８ 特定施設入居時等医学総合管理料

５９ 在宅患者連携指導料

６０ 耳鼻咽喉科特定疾患指導管理料

６１ 地域連携診療計画退院時指導料（２）

６２ がん治療連携計画策定料

６３ がん治療連携指導料

６４ 認知症専門診断管理料

医学管理等コード一覧

－64－

別紙６

入院基本料区分コード一覧

コード 内 容

００ ８０ ５５ ５６ ５７ ５８ ５９ ６５ ６６ ６７７９

８３ ８４

入院基本料に関係しないもの ７対１入院基本料 １０対１入院基本料 １３対１入院基本料 １５対１入院基本料 １８対１入院基本料 ２０対１入院基本料 入院基本料１ 入院基本料２ 入院基本料３ 特別入院基本料 ７対１特別入院基本料 １０対１特別入院基本料

－ －65

別紙７

コード 内　　　　容 コード 内　　　　容

１３５ 一般病棟７対１入院基本料 ３０１ 総合入院体制加算

００１ 一般病棟１０対１入院基本料 ３１１ 地域医療支援病院入院診療加算

００２ 一般病棟１３対１入院基本料 ４０１ 基幹型臨床研修病院入院診療加算

００３ 一般病棟１５対１入院基本料 ４０３ 協力型臨床研修病院入院診療加算

００９ 一般病棟特別入院基本料 ３１３ 救急医療管理加算

１６６ 一般病棟７対１特別入院基本料 ３１４ 乳幼児救急医療管理加算

１６７ 一般病棟１０対１特別入院基本料 ４１３ 超急性期脳卒中加算

０９９ 一般病棟特定入院基本料 ４１４ 妊産婦緊急搬送入院加算

１００ 一般病棟特定入院基本料（特別入院基本料算定患者） ４１５ 在宅患者緊急入院診療加算（連携医療機関）

１７３ 療養病棟入院基本料１（入院基本料Ａ） ３１５ 在宅患者緊急入院診療加算（連携医療機関以外）

１７４ 療養病棟入院基本料１（入院基本料Ｂ） ３１６ 診療録管理体制加算

１７５ 療養病棟入院基本料１（入院基本料Ｃ） ４３３ １５対１補助体制加算

１７６ 療養病棟入院基本料１（入院基本料Ｄ） ４３４ ２０対１補助体制加算

１７７ 療養病棟入院基本料１（入院基本料Ｅ） ４１６ ２５対１補助体制加算

１７８ 療養病棟入院基本料１（入院基本料Ｆ） ４１７ ５０対１補助体制加算

１７９ 療養病棟入院基本料１（入院基本料Ｇ） ４１８ ７５対１補助体制加算

１８０ 療養病棟入院基本料１（入院基本料Ｈ） ４１９ １００対１補助体制加算

１８１ 療養病棟入院基本料１（入院基本料Ｉ） ３１７ 乳幼児加算（病院）

１８２ 療養病棟入院基本料２（入院基本料Ａ） ３１８ 乳幼児加算（病院）（特別入院基本料）

１８３ 療養病棟入院基本料２（入院基本料Ｂ） ３１９ 乳幼児加算（診療所）

１８４ 療養病棟入院基本料２（入院基本料Ｃ） ３２０ 幼児加算（病院）

１８５ 療養病棟入院基本料２（入院基本料Ｄ） ３２１ 幼児加算（病院）（特別入院基本料）

１８６ 療養病棟入院基本料２（入院基本料Ｅ） ３２２ 幼児加算（診療所）

１８７ 療養病棟入院基本料２（入院基本料Ｆ） ４３５ 急性期看護補助体制加算１

１８８ 療養病棟入院基本料２（入院基本料Ｇ） ４３６ 急性期看護補助体制加算２

１８９ 療養病棟入院基本料２（入院基本料Ｈ） ３３０ 難病患者等入院診療加算

１９０ 療養病棟入院基本料２（入院基本料Ｉ） ３３１ 二類感染症患者入院診療加算

１５２ 療養病棟入院基本料（特別入院基本料） ３３２ 特殊疾患入院施設管理加算

１３６ 結核病棟７対１入院基本料 ４２０ 超重症児（者）入院診療加算（６歳未満）

０２２ 結核病棟１０対１入院基本料 ３３３ 超重症児（者）入院診療加算（６歳以上）

０２３ 結核病棟１３対１入院基本料 ４２１ 準超重症児（者）入院診療加算（６歳未満）

０２４ 結核病棟１５対１入院基本料 ３３４ 準超重症児（者）入院診療加算（６歳以上）

０２５ 結核病棟１８対１入院基本料 ３３５ 看護配置加算

０２６ 結核病棟２０対１入院基本料 ３５２ 看護補助加算１

０２９ 結核病棟特別入院基本料 ３５３ 看護補助加算１（１３対１入院基本料）

１６８ 結核病棟７対１特別入院基本料 ３５４ 看護補助加算２

１６９ 結核病棟１０対１特別入院基本料 ３５５ 看護補助加算３

０３１ 精神病棟１０対１入院基本料 ３７５ １級地地域加算

１９１ 精神病棟１３対１入院基本料 ３７６ ２級地地域加算

０３３ 精神病棟１５対１入院基本料 ４０４ ３級地地域加算

　入院基本料加算については、当該コードにより別に背反条件を設定し、入院基本料、特定入院料及び短期滞在手術基本料と入院基本料加算との算定可否チェックを行っている。

入院基本料加算区分コード一覧

基　本　項　目 加　算　項　目

－66－

コード 内　　　　容 コード 内　　　　容

基　本　項　目 加　算　項　目

０３４ 精神病棟１８対１入院基本料 ３７７ ４級地地域加算

０３５ 精神病棟２０対１入院基本料 ４０５ ５級地地域加算

０３８ 精神病棟特別入院基本料 ３７８ ６級地地域加算

１７０ 精神病棟１０対１特別入院基本料 ４０２ 離島加算

１３７ 特定機能病院一般病棟７対１入院基本料 ３７９ 療養環境加算

０４０ 特定機能病院一般病棟１０対１入院基本料 ３８０ ＨＩＶ感染者療養環境特別加算（個室）

１３８ 特定機能病院結核病棟７対１入院基本料 ３８１ ＨＩＶ感染者療養環境特別加算（２人部屋）

０４５ 特定機能病院結核病棟１０対１入院基本料 ４２２ 二類感染症患者療養環境特別加算（個室）

０４６ 特定機能病院結核病棟１３対１入院基本料 ４３７ 二類感染症患者療養環境特別加算（陰圧室）

１３９ 特定機能病院結核病棟１５対１入院基本料 ３８２ 重症者等療養環境特別加算（個室）

１４０ 特定機能病院精神病棟７対１入院基本料 ３８３ 重症者等療養環境特別加算（２人部屋）

０５０ 特定機能病院精神病棟１０対１入院基本料 ３９８ 小児療養環境特別加算

１７１ 特定機能病院精神病棟１３対１入院基本料 ４０６ 療養病棟療養環境加算１

１４１ 特定機能病院精神病棟１５対１入院基本料 ３８４ 療養病棟療養環境加算２

１４２ 専門病院７対１入院基本料 ３８５ 療養病棟療養環境加算３

０５５ 専門病院１０対１入院基本料 ３８６ 療養病棟療養環境加算４

０５６ 専門病院１３対１入院基本料 ３８７ 診療所療養病床療養環境加算１

１６２ 障害者施設等７対１入院基本料 ３８８ 診療所療養病床療養環境加算２

０７０ 障害者施設等１０対１入院基本料 ３８９ 無菌治療室管理加算

０７１ 障害者施設等１３対１入院基本料 ３９０ 放射線治療病室管理加算

０７２ 障害者施設等１５対１入院基本料 ３９１ 重症皮膚潰瘍管理加算

０８１ 有床診療所入院基本料１ ３９９ 緩和ケア診療加算

０８３ 有床診療所入院基本料２ ３９２ 精神科措置入院診療加算

１７２ 有床診療所入院基本料３ ３９３ 精神科応急入院施設管理加算

１５３ 有床診療所療養病床入院基本料Ａ ３９４ 精神科隔離室管理加算

１５４ 有床診療所療養病床入院基本料Ｂ ３９５ 精神病棟入院時医学管理加算

１５５ 有床診療所療養病床入院基本料Ｃ ４２３ 精神科地域移行実施加算

１５６ 有床診療所療養病床入院基本料Ｄ ４２４ 精神科身体合併症管理加算

１５７ 有床診療所療養病床入院基本料Ｅ ４００ 児童・思春期精神科入院医療管理加算

１５８ 有床診療所療養病床入院基本料（特別入院基本料） ４３８ 強度行動障害入院医療管理加算

４３９ 重度アルコール依存症入院医療管理加算

４４０ 摂食障害入院医療管理加算

＜以下、特定入院料・その他＞ ４０７ がん診療連携拠点病院加算

２０１ 救命救急入院料１ ４０８ 栄養管理実施加算

２０２ 救命救急入院料２ ４４１ 栄養サポートチーム加算

２４１ 救命救急入院料３（救命救急入院料） ４０９ 医療安全対策加算１

２４２ 救命救急入院料３（広範囲熱傷特定集中治療管理料） ４４２ 医療安全対策加算２

２４３ 救命救急入院料４（救命救急入院料） ４１０ 褥瘡患者管理加算

２４４ 救命救急入院料４（広範囲熱傷特定集中治療管理料） ４１１ 褥瘡ハイリスク患者ケア加算

２０３ 特定集中治療室管理料１ ４２６ ハイリスク妊娠管理加算

２４５ 特定集中治療室管理料２（特定集中治療室管理料） ４１２ ハイリスク分娩管理加算

２４６ 特定集中治療室管理料２（広範囲熱傷特定集中治療管理料） ４４３ 慢性期病棟等退院調整加算１（退院支援計画作成加算）

２３０ ハイケアユニット入院医療管理料 ４４４ 慢性期病棟等退院調整加算１（退院加算（療養病棟等））

２３３ 脳卒中ケアユニット入院医療管理料 ４４５ 慢性期病棟等退院調整加算１（退院加算（障害者施設等））

２０４ 新生児特定集中治療室管理料１ ４２７ 慢性期病棟等退院調整加算２（退院支援計画作成加算）

２４７ 新生児特定集中治療室管理料２ ４２８ 慢性期病棟等退院調整加算２（退院加算・療養病棟等）

－67－

コード 内　　　　容 コード 内　　　　容

基　本　項　目 加　算　項　目

２０５ 総合周産期特定集中治療室管理料（母体・胎児） ４２９ 慢性期病棟等退院調整加算２（退院加算・障害者施設等）

２０６ 総合周産期特定集中治療室管理料（新生児） ４４６ 急性期病棟等退院調整加算１

２４８ 新生児治療回復室入院医療管理料 ４４７ 急性期病棟等退院調整加算２

２０８ 一類感染症患者入院医療管理料 ４４８ 新生児特定集中治療室退院調整加算２０９ 特殊疾患入院医療管理料 ４４９ 救急搬送患者地域連携紹介加算

２３４ 小児入院医療管理料１ ４５０ 救急搬送患者地域連携受入加算

２４９ 小児入院医療管理料２ ４３１ 総合評価加算

２２７ 小児入院医療管理料３ ４５１ 呼吸ケアチーム加算

２２８ 小児入院医療管理料４ ４５２ 後発医薬品使用体制加算

２１０ 小児入院医療管理料５

２３５ 回復期リハビリテーション病棟入院料１

２３６ 回復期リハビリテーション病棟入院料２ ＜＜以下、医療観察法の規定による医療＞

２３１ 亜急性期入院医療管理料１ ４９０ 未基準（病棟に係る基準を満たさない場合）

２３７ 亜急性期入院医療管理料２ ４９１ 未適合

２１２ 特殊疾患病棟入院料１ ４９２ 観察社会復帰期減算

２１３ 特殊疾患病棟入院料２ ４９３ 小規格病棟病床数加算

２１４ 緩和ケア病棟入院料

２２９ 精神科救急入院料１

２３８ 精神科救急入院料２

２１５ 精神科急性期治療病棟入院料１

２１６ 精神科急性期治療病棟入院料２

２３９ 精神科救急・合併症入院料

２１７ 精神療養病棟入院料

２２１ 認知症治療病棟入院料１

２３２ 認知症治療病棟入院料２

２２６ 短期滞在手術基本料２

２４０ 短期滞在手術基本料３

＜以下、医療観察法の規定による医療 ＞

２９０ 急性期入院対象者入院医学管理料

２９１ 回復期入院対象者入院医学管理料

２９２ 社会復帰期入院対象者入院医学管理料

－68－

－ －69

別紙８

コード表用番号の設定について

１ コード表用番号付番の意義 診療行為コードについて、コード集への登載順序制御のために付番する。

２ 付番方法（１）一般的事項ア 基本的事項 医科点数表の章、部、区分番号及び項番を基本とする。イ 基本項目及び加算項目 アのとおりとする。ウ 準用項目 「医科点数表の解釈」上の登載位置にある基本項目及び加算項目と同一の章、部、区分番号及び項番とする。

なお、同一番号を付した準用項目が複数ある場合は、医科点数表の解釈の登載順とする。エ 合成項目及び通則加算項目 区分番号はオール「０」、項番はコード集への登載順序番号「００」～「９９」とし、「９９」を超える場合は区分番号の後尾１桁を使用して対応する。

（２）例外事項ア コード集の登載において、加算項目を通則加算項目と同様に取扱う場合は、通則加算項目の付番に準ずる。イ 検体コードの付番方法 章及び部は検査と同じ。区分番号は「９９９」、枝番は「０」とし、登載順は項番を使用して対応する。ウ 区分番号の枝番号に更に枝番号が付与されている場合は、更なる枝番号は設けていない。

（３）介護老人保健施設入所者に係る診療料 医科点数表の章、部、区分番号及び項番を基本とする。

（４）食事療養費・標準負担額 章は「８」、部は「０１」、区分番号はオール「０」、項番はコード集への登載順序番号「０１」～「９９」とする。

（５）治験、公害補償法に関するもの 章は「９」、部は「０１」、区分番号はオール「０」、項番はコード集への登載順序番号「０１」～「９９」とする。

（６）医療観察法 章は「６」とするが、医療観察診療報酬点数表では「部」がないため次のように設定する。 ・第１章 基本診療料 第１節 入院料 ： 「０１」 ・第１章 基本診療料 第２節 通院料 ： 「０２」 ・第２章 医療観察精神科専門療法 ： 「０３」

－ －70

別紙９

点数表の解釈どおりに設定されていないコード

告示等識別区分（１）は、原則として、点数表の解釈どおりに「基本項目（準用、合成項目を含む）」、「加算項目」及び「通則加算項目」で分類されている「告示等識別区分（２）」と同一内容となっているが、下記の項目については例外となっている。

項番 項目名マスター設定値

点数表の解釈

点数表の解釈どおりに設定されていない理由

１ 再診料、外来診療料等の注加算

基本項目 加算項目 レセプト点数欄に注加算点数だけを別に集計する必要のある注加算については、摘要欄の点数が注加算のみの点数で記録されている必要がある。その場合、注加算の内容を単独で記録しても記録誤りとならないように基本項目としてコード設定している。

２ 入院基本料加算等

加算項目 基本項目 施設基準等により、医療機関又は病棟単位において算定可能となる入院基本料等加算については、基本項目の設定にはせず、基本項目と１セットでの記録となるよう、加算項目としてコード設定している。

３ その他 基本項目 加算項目 「初回のみ算定可」等、算定要件に応じて算定回数が変動するものについては、加算項目の設定にはせず、医療機関側の記録方法の利便性を考慮して、基本項目としてコード設定している。

－ －71

別紙１０

点数表の解釈に記載されていないコード

包括検査の検体名

各検体名ごとにコードが設定されていない場合、既存の検査項目コードと検体名を組み合わせて記録するための検体コードである。 診療行為マスターには、「０点」の一般検査診療行為として設定してある。

項番 検 体 名

１ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ １０ １１ １２ １３ １４ １５ １６ １７ １８ １９ ２０ ２１ ２２ ２３ ２４ ２５

〈尿〉〈喀痰〉〈穿刺液〉〈胃液〉〈十二指腸液〉〈胆汁〉〈眼分泌液〉〈鼻腔液〉〈咽喉液〉〈口腔液〉〈精液〉〈髄液〉〈腟分泌液〉〈頸管粘液〉〈子宮分泌液〉〈腹水〉〈膵液〉〈尿道分泌液〉〈胸水〉〈関節液〉〈前立腺液〉〈骨髄穿刺液〉〈乳汁〉〈血液〉〈その他の穿刺・採取液〉

－ － 72

別紙１１

「実日数」、「日数・回数」項目の設定対象診療行為及びチェック条件 項番 実日数 日数・回数 対象診療行為 チェック条件

１ ０ ０ 実日数チェックを行わないもの

２ １ ０ 当該診療行為の回数が診療実日数以下の

チェックを行う。 当該診療行為の「回数」≦ 実日数

３ １ 初診（初診（同日複数診療科）を除く）

小児科外来診療料（初診時）

４

２

２ 再診（同日再診を除く） 電話等再診（同日電話等再診を除く） 外来診療料（同日外来診療料を除く） 小児科外来診療料（再診時） 開放型病院共同指導料（１） 在宅患者訪問診療料 退院時共同指導料１ ハイリスク妊産婦共同管理料（１）

等

（その他入院外レセプトにおいて再診料

を含んでいるもの）

入院外レセプトの場合、初診回数と再診

又は外来診療回数の累積回数（「日数・回数」

が“１”及び“２”の「回数」の総和）と

診療実日数のチェックを行う 〈旧総合病院以外の入院外レセプト〉 初・再診（外来診療）累積回数 ＝ 診療実日数 〈旧総合病院の入院外レセプト〉 初・再診（外来診療）累積回数 ≦ 診療実日数

５ ３ ３ 入院基本料 特定入院料（ＤＰＣ適用区分２、３、４

を除く）

６ ４ ０ 外泊

入院レセプトの場合、入院基本料等の累

積回数（「実日数」・「日数・回数」が“３・

３”及び“４・０”の「回数」の総和）と

診療実日数のチェックを行う。 〈入院レセプト〉 入院基本料等の累積回数 ＝ 診療実日数

－ －73

別紙１２

コメントパターンの説明

１ コメントパターン「１０」 医療機関が入力したコメント文の内容がそのままレセプトに出力される。

〈例〉

コード コメント文（医療機関入力）

810000001 ４月７日 患者の様態が急変し、緊急処置が必要と判断したため。

２ コメントパターン「２０」 コメントマスターに登録されているコメント文の内容がレセプトに出力される。

〈例〉

コード 定型コメント文（登録済） コメント文（医療機関入力）

820000002 自費から ※データ入力の必要なし

３ コメントパターン「３０」 コメントマスターに登録されているコメント文の内容の後ろに、医療機関が入力したコメント文の内容を付加してレセプトに出力される。

〈例〉

コード 定型コメント文（登録済） コメント文（医療機関入力）

830000005 腎提供者名： 田中 太郎

※下線部のデータを入力

４ コメントパターン「４０」 コメントマスターに登録されているコメント文と、医療機関が入力したコメント文の数字データを合成してレセプトに出力される。

〈例〉

コード 定型コメント文（登録済） コメント文（医療機関入力）

840000003 月 日まで乳幼児 ０４１０

※下線部のデータを入力

５ コメントパターン「４１」 コメントマスターに登録されている入院年月日のコメント文と、医療機関が入力したコメント文の数字データ（入院基本料の起算日である年月日）を合成してレセプトに出力される。

〈例〉

コード 定型コメント文（登録済） コメント文（医療機関入力）

841000001 入 院 年 月 日 １８０４０７

※下線部のデータを入力

６ コメントパターン「９０」 医療機関が入力したコメント文の修飾語コード（複数記録可）を翻訳して、レセプトに出力される。

〈例〉“ 右足” と出力したい場合、修飾語コードの「右（2056）」と「足（1066）」を記録

コード コメント文（医療機関入力）

890000001 ２０５６１０６６

＜審査用紙レセプトへの出力内容＞

資 格 欄

傷 病 名 欄

点 数 欄 摘 要 欄

01 ①４月７日 患者の様態が急変し、緊急処置が必要と判断したため。

02 ①自費から

11

03 ① ４月１０日まで乳幼児

40 01 ①右足

50 01 ①腎提供者名： 田中 太郎

入院年月日 １８年 ４月 ７日

ｺﾒﾝﾄﾊﾟﾀｰﾝ「10」

ｺﾒﾝﾄﾊﾟﾀｰﾝ「20」ｺﾒﾝﾄﾊﾟﾀｰﾝ「40」

ｺﾒﾝﾄﾊﾟﾀｰﾝ「90」

ｺﾒﾝﾄﾊﾟﾀｰﾝ「30」

ｺﾒﾝﾄﾊﾟﾀｰﾝ「41」

－ －74

別紙１３

レセプト編集情報の設定事例

（例）退院年月日が平成１８年４月１２日の場合

〇入力数字情報

レコード識別情報

診 療識 別

負 担区 分

コメントコード デ ー タ

ＣＯ 13 １ ８４０００００１３ 1 ８ 0 ４ １ ２

－ －75

２桁 ２桁 ２桁

〇マスターファイル内容

レセプト編集情報コメント文コメントコード

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

ｶ ﾗ ﾑ位置

桁数ｶ ﾗ ﾑ位置

桁数ｶ ﾗ ﾑ位置

桁数ｶ ﾗ ﾑ位置

桁数

８４０００００１３ 退 院 年 月 日 05 02 08 02 11 02 00 00

〇レセプト編集

退 院 １ ８ 年 ４ 月 １ ２ 日

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

－ －76

別紙１４

注加算コードによらず別の専用フラグでチェックを行っている項目

告示等識別区分（１）に注加算として設定されているコードには、原則として、基本項目との算定可否チェックを行うために注加算コードが設定されているが、下記の項目については算定対象となる基本項目が複数存在することから、例外として注加算コードを設定せず、複数の基本項目に共通に使用できるよう別の専用フラグでチェックを行うようにしている。

項番 項 目 名 注加算コードの代わりの設定項目

チェック内容

２０ 画像等手術支援加算 画像等手術支援加算 当該専用フラグにより、算定可否チェックを行う。

２４ 入院基本料加算 入院基本料加算区分当該専用フラグにより、別に背反条件を設定し、入院基本料、特定入院料、短期滞在手術基本料と入院基本料加算との算定可否チェックを行う。

４６ 処置乳幼児加算 処置乳幼児

４７ 極低出生体重児加算 極低出生体重児

５３ 脊髄誘発電位測定加算 脊髄誘発電位測定

５４ 頸部郭清術併施加算 頸部郭清術

５５ 自動縫合器加算 自動縫合器

６４ 超音波内視鏡検査加算 超音波内視鏡加算

６７ 自動吻合器加算 自動吻合器

８２ 超音波凝固切開装置等加算 超音波凝固切開装置等

当該専用フラグにより、算定可否チェックを行う。

注１ 上表中の項番は、診療行為マスターの項番を表している。注２ 項番４７及び項番５４は通則加算項目であるが、加算対象基本項目が限定されているため、専用

フラグによる算定可否チェックを行っている。

－ －77

別紙１５

項目間に相関関係がある項目の説明

１ 「注加算コード」と「注加算通番」

（１）「注加算コード」は、当該注加算が加算対象基本項目に対して算定可能な注加算であるか確認するためのフラグである。・基本項目と注加算の注加算コードが一致する場合、算定可能な注加算と判断する。・基本項目と注加算の注加算コードが一致しない場合、算定不可能な注加算と判断する。

（２）「注加算通番」は、同種類の注加算の重複算定を確認するためのフラグである。・同一基本項目に対する注加算の中に同一値の注加算通番がない場合、同時算定可能な注加算と判断する。・同一基本項目に対する注加算の中に同一値の注加算通番がある場合、同時算定不可能な注加算と判断する。

〈例〉

コード 診療行為名称 注加算コード 注加算通番 項目設定

114000110 往診 １４０１ ０ 基本項目

114000370 往診（緊急）加算 １４０１ １

114000470 往診（夜間）加算 １４０１ １注加算（時間外関係）

114000970 往診（診療時間）加算 １４０１ ４ 注加算（診療時間関係）

※緊急加算又は夜間加算と診療時間加算は同時算定可能なため、注加算通番を別の値としている。

※緊急加算、夜間加算は同時算定することは有り得ないため、注加算通番を同一の値としている。

－ －78

別紙１６

きざみ値の上下限エラー処理

きざみ値計算対象診療行為において、当該診療行為に係るデータが「（下限値－きざみ値）以下」又は「上限値超」の場合の点数算定条件を選択するために設けたコードである。 上下限エラー処理は「０」～「３」の４つの値を持ち、「（下限値－きざみ値）以下」の点数算定条件、及び「上限値超」の点数算定条件を両方ともに満たす値を選択して設定してある。

１ 「（下限値－きざみ値）以下」の条件…当該診療行為に係るデータが「（下限値－きざみ値）に満たない」又は「（下限値－きざみ値）と一致する」場合

上下限エラー処理 判 断 条 件

０（下限値－きざみ値）以下のとき、「項番１２：新又は現点数」の点数算定が可能な診療行為・当該診療行為に係るデータの値が「０」の場合は返戻扱いとなる。

１（下限値－きざみ値）以下のとき、「項番１２：新又は現点数」の点数算定が可能な診療行為・当該診療行為に係るデータの値が「０」の場合は返戻扱いとなる。

２（下限値－きざみ値）以下のとき、点数算定ができない診療行為・返戻レセプト扱いとなる。

３（下限値－きざみ値）以下のとき、点数算定ができない診療行為・返戻レセプト扱いとなる。

２ 「上限値超」の条件…当該診療行為に係るデータが「上限値」を超える場合

上下限エラー処理 判 断 条 件

０上限値超であっても、当該診療行為に関わるデータの値に従い、きざみ値点数算定を行う診療行為・上限値超の確認対象である。

１ 上限値超の場合、上限値によりきざみ値計算をする診療行為

２上限値超であっても、当該診療行為に関わるデータの値に従い、きざみ値点数算定を行う診療行為・上限値超の確認対象である。

３ 上限値超の場合、上限値によりきざみ値計算した算定点数の診療行為

（注）上限値が「９９９９９９９９」の場合、「０」と「１」、または「２」と「３」の違いはなく、どちらを設定しても同じ結果が得られるが、「０」または「２」をコード設定している。

３ 具体的事例

上下限エラー処理 事 例内視鏡下生検法 コード：160098210

０ １臓器につき３１０点を加算する。……上限値がない例

呼吸心拍監視 コード：160073510

１ １ １時間以内又は１時間につき ５０点 ２ ３時間を超えた場合（１日につき） イ ７日以内の場合 １５０点

……上限値がある例

－ －79

上下限エラー処理 事 例往診（診療時間）加算 コード：114000970

２ 患家における診療時間が１時間を超えた場合は、３０分又はその端数を増すごとに、所定点数に１００点を加算する。

……下限値がある例

３ （現在該当なし）

－ －80

別紙１７

医薬品マスターの「金額種別」

１ 金額種別とは、当該医薬品の金額計算を行うために使用する情報であり、「新又は現金額」または「旧金額」と対で使用する。

２ 「新又は現金額」の「金額種別」（１）１：金額

「新又は現金額」に、当該医薬品の薬価が記録されていることを示す。（２）３：薬剤使用量省略

レセプト電算処理（歯科）システムにおいて、当該医薬品コード（歯科用のみ）の薬剤使用量の省略が可能か判断するためのフラグである。

歯科以外のレセプト電算処理システムで、当該医薬品コード（歯科用のみ）が使用された場合は算

定不可とする。

（３）７：減点

「薬剤料減点（合算薬剤料上限超）」、「薬剤料逓減（９０／１００）（内服薬）」及び「包括点数の治験減点分」の特殊医薬品コードに設定されており、逓減対象点数を減点するためのコードである。

「新又は現金額」には値を設定することができないので、初期値の「０.００」が設定されている。

３ 「旧金額」の「金額種別」（１）０：「旧金額」なし

当該医薬品が新規医薬品であるため「旧金額」の記録がないことを示す。（２）１：金額

「旧金額」に、当該医薬品の薬価が記録されていることを示す。（３）３：薬剤使用量省略

レセプト電算処理（歯科）システムにおいて、当該医薬品コード（歯科用のみ）の薬剤使用量の省略が可能か判断するためのフラグである。

歯科以外のレセプト電算処理システムで、当該医薬品コード（歯科用のみ）が使用された場合は算

定不可とする。

（４）７：減点

「薬剤料減点（合算薬剤料上限）」、「薬剤料逓減（９０／１００）（内服薬）」及び「包括点数の治験減点分」の特殊医薬品コードに設定されており、逓減対象点数を減点するためのコードである。

「旧金額」には値を設定することができないので、初期値の「０.００」が設定されている。

－ －81

別紙１８

特定器材マスターの「金額種別」

１ 金額種別とは、当該特定保険医療材料等（以下「特定器材」という。）の金額計算を行うために使用する情報であり、「新又は現金額」または「旧金額」と対で使用する。

２ 「新又は現金額」の「金額種別」（１）０：廃止特定器材

廃止対象特定器材であることを示す。変更区分が「前マスターの内容と同じ」である場合、既に廃止済みの特定器材であることを示す。

なお、廃止特定器材の場合、「新又は現金額」の記録内容は意味をもたない。

（２）１及び４：金額

「新又は現金額」に、当該特定器材の材料価格が記録されていることを示す。

（３）２：購入価格

当該特定器材の材料価格が保険医療機関における購入価格によるものであることを示す。 「新又は現金額」には値を設定することができないため、初期値の「０.００」が設定されている。

（４）５：％加算

「６歳未満の乳幼児に対する胸部又は腹部単純撮影時のフィルム料１．１倍」及び「酸素補正率１．３倍」の場合、対象特定器材の材料価格に加算する割合を示す。

「新又は現金額」には、加算割合が百分率で設定されている。（参考）「新又は現金額」の記録例

・フィルム料（乳幼児）加算…………………「１０.００」（１０％加算）

・酸素補正率１．３（１気圧）………………「３０.００」（３０％加算）

（５）９：乗算割合

高気圧酸素治療を行った場合の気圧数を記録するためのコードである。 気圧数は医療機関から提出される磁気レセプトに記録されているため、「新又は現金額」には初期値の「０.００」が設定されている。

３ 「旧金額」の「金額種別」（１）０：「旧金額」なし

当該特定器材が新規特定器材であるため、「旧金額」の記録がないことを示す。

（２）１及び４：金額

「旧金額」に、当該特定器材の材料価格が記録されていることを示す。

（３）２：購入価格

当該特定器材の材料価格が保険医療機関における購入価格によるものであることを示す。 「旧金額」には値を設定することができないため、初期値の「０.００」が設定されている。

－ －82

（４）５：％加算

「６歳未満の乳幼児に対する胸部又は腹部単純撮影時のフィルム料１．１倍」及び「酸素補正率１．３倍」の場合、対象特定器材の材料価格に加算する割合を示す。

「旧金額」には、加算割合が百分率で設定されている。

（５）９：乗算割合

高気圧酸素治療を行った場合の気圧数を記録するためのコードである。 気圧数は医療機関から提出される磁気レセプトに記録されているため、「旧金額」には初期値の「０.００」が設定されている。

－ －83

別紙１９

診療行為マスターの「点数識別」

１ 点数識別とは、点数表の解釈で示されている各種点数算定を行うために使用する情報であり、「新又は現点数」または「旧点数」と対で使用する。

２ 「新又は現点数」の「点数識別」（１）０：廃止診療行為

医療費改正等により廃止対象となった診療行為であることを示す。変更区分が「０：前マスターの内容と同じ」である場合、既に廃止済みの診療行為であることを示す。

なお、廃止診療行為の場合、「新又は現点数」の記録内容は意味をもたない。

（２）１：金額

「新又は現点数」に、食事療養費及び標準負担額が単位「金額」で記録されていることを示す。

（３）３：点数（プラス）

「新又は現点数」に、療養の給付の診療行為が単位「点数」で記録されていることを示す。

（４）４：都道府県購入価格（点数）

生体移植における提供者の療養費用等、所定点数が確定していない診療行為であることを示す。 「新又は現点数」には値を設定することができないため、初期値の「０.００」が設定されている。

（参考）点数識別が「都道府県購入単位（点数）」となっているコード例

・生体皮膚移植加算

・生体部分肝移植（提供者の療養上の費用）

・生体部分肺移植（提供者の療養上の費用）

・生体腎移植（提供者の療養上の費用）

・骨髄移植（提供者の療養上の費用）

・治験分控除後包括点数

・公害補償法控除後包括点数

（５）５：％加算

「所定点数の１００分の○○に相当する点数を加算する」となっている注加算及び通則加算の加算割合を示す。

「新又は現点数」には、加算割合が百分率で設定されている。

（６）６：％減算

「所定点数の１００分の○○に相当する点数により算定する」となっている注加算及び通則加算の逓減割合を示す。

「新又は現点数」には、逓減対象部分の割合が百分率で設定されている。（参考）点数識別が「％減算」となっているコード例

・検査逓減等、点数逓減して算定できる診療行為

・２以上の手術の５０％併施加算

・外泊

－ －84

・定数超過入院基本料減額

・標欠

（参考）％減算の点数計算の考え方

〈例〉超音波検査（Ａモード法…１５０点）を同一患者、同一月に３回実施した場合（２回目以

降は、１００分の９０に相当する点数により算定）

マスター内容コード 漢字名称 点数識別 点数

160072110

160000190

超音波（Ａモード法）検査逓減

３：点数６：％減算

150.00

10.00

レセプト記録内容６０ ０１

０２①超音波（Ａモード法）①超音波（Ａモード法）②検査逓減

１５０×１

１３５×２

点数算定式

１回目 １５０点

１０％２，３回目 １５０点－（１５０点×

１００）＝１３５点

（７）７：減点診療行為

特定入院料等に包括される診療行為から、治験及び公害補償法の対象となる各診療行為を合算して減点するためのコードである。

「新又は現点数」には値を設定することができないため、初期値の「０.００」が設定されている。

（参考）点数識別が「減点診療行為」となっているコード例

・ 包括点数の治験減点分・ 包括点数の公害補償法減点分

（８）８：点数（マイナス）

入院基本料の入院期間に応じた減算、厚生労働大臣が定める基準を実施していない場合の減算等、減算算定する診療行為であることを示す。

「新又は現点数」には減算する「点数」が設定されている。

２ 「旧点数」の「点数識別」（１）０：廃止診療行為

医療費改正等により廃止対象となった診療行為であることを示す。変更区分が「前マスターの内容と同じ」である場合、既に廃止済みの診療行為であることを示す。

なお、廃止診療行為の場合、「旧点数」の記録内容は意味をもたない。

（２）１：金額

「旧点数」に、食事療養費及び標準負担額が単位「金額」で記録されていることを示す。

（３）３：点数（プラス）

「旧点数」に、療養の給付の診療行為が単位「点数」で記録されていることを示す。

－ －85

（４）４：都道府県購入価格（点数）

生体移植における提供者の療養費用等、所定点数が確定していない診療行為であることを示す。 「旧点数」には値を設定することができないため、初期値の「０.００」が設定されている。

（５）５：％加算

「所定点数の１００分の○○に相当する点数を加算する」となっている注加算及び通則加算の加算割合を示す。「旧点数」には、加算割合が百分率で設定されている。

（６）６：％減算

「所定点数の１００分の○○に相当する点数により算定する」となっている注加算及び通則加算の逓減割合を示す。

「旧点数」には、逓減対象部分の割合が百分率で設定されている。

（７）７：減点診療行為

特定入院料等に包括される診療行為から、治験及び公害補償法の対象となる診療行為を合算して減点するためのコードである。

「旧点数」には値を設定することができないため、初期値の「０.００」が設定されている。

（８）８：点数（マイナス）

入院基本料の入院期間に応じた減算、厚生労働大臣が定める基準を実施していない場合の減算等、減算算定する診療行為であることを示す。

「新又は現点数」には減算する「点数」が設定されている。

－ －86

別紙２０

包括逓減区分コード一覧

コード 内容 コード 内容

００００１７０１８０１９０２００２５０２６０２７０２８０２９０３００３１０３２０３３０３４０３５０３６０３７０３９０４００４１０５２０５３０５４

０５５０５６０５７０５８０５９０６００６１０６２０６３０６４０６５０６６０６７０６８０６９０７００７１０７２

逓減規定なし心臓カテーテル法による諸検査（左心）

心臓カテーテル法による諸検査（右心）

肺臓カテーテル法肝臓カテーテル法体液量測定血流量測定皮弁血流検査脈波図、心機図、ポリグラフ（１誘導）

血管伸展性検査心拍出量測定循環時間測定脳循環測定（色素希釈法）脳循環測定（笑気法）心電図検査負荷心電図検査ホルター型心電図トレッドミル負荷心機能検査心音図超音波検査サーモグラフィー検査関節鏡検査喉頭直達鏡検査嗅裂部・鼻咽腔・副鼻腔入口部ファイバース

コピー（部位を問わず一連につき）

喉頭ファイバースコピー中耳ファイバースコピー気管支鏡検査、気管支カメラ気管支ファイバースコピー胸腔鏡検査食道鏡検査、食道カメラ食道ファイバースコピー胃鏡検査、ガストロカメラ胃・十二指腸ファイバースコピー胆道ファイバースコピー小腸ファイバースコピー（ダブルバルーン内視鏡）直腸鏡検査、コロンブラッシュ法直腸ファイバースコピー大腸ファイバースコピー腹腔鏡検査腹腔ファイバースコピークルドスコピー膀胱尿道ファイバースコピー

０７３０７４０７５０７６０７７０７８０７９

０８００８１０８２０８３０８５０８６０８７０８９０９００９１０９２０９３０９４０９５０９６０９７０９８０９９１００１０１１０２２０１

３０１

尿管カテーテル法ヒステロスコピーコルポスコピー子宮ファイバースコピー細胞外液量測定循環血流量電子授受式発消色性インジケーター使用皮膚表面温度測定循環血液量測定リアルタイム解析型心電図サイクルエルゴメーターによる心肺機能検査

腎盂尿管ファイバースコピー顎関節鏡検査乳管鏡検査膵臓カテーテル法脈波図、心機図、ポリグラフ（２～７以上誘導）

鼻咽腔直達鏡検査縦隔鏡検査エレクトロキモグラフ体表面心電図心外膜興奮伝播図携帯型発作時心電図記録計使用心電図検査

肛門鏡検査小腸ファイバースコピー（カプセル型内視鏡）小腸ファイバースコピー（その他）喘息運動負荷試験埋込型心電図内視鏡下嚥下機能膀胱尿道鏡CT 撮影、MRI 撮影

歯周組織検査

別紙２１

傷病名マスターの異動関連

傷病名マスターの改定で、傷病名コードの廃止・新設は次のように関連付けている。 ○追加（新規）傷病名の場合

変更 区分

マスター 種別

傷病名 コード

移行先 コード

傷病名 基本名称

病名管理番号

病名交換用コード

廃止 年月日

傷病名 カナ名称 （変更情報）

移行先病名管理番号

新規 ３ Ｂ 8830028 NULL （追加病名） 12345678 XXX９ 99999999 ０ ＮＵＬＬ

注１ 追加傷病名には、意味付けのないユニークな新コード７桁番号を設定している。 注２ 「病名管理番号」及び「病名交換用コード」は、「ＩＣＤ１０対応標準病名マスター」と同一コードを収録

している。

○廃止傷病名に対応する新規傷病名がある場合

変更 区分

マスター 種別

傷病名 コード

移行先 コード

傷病名 基本名称

病名管理番号

病名交換用コード

廃止 年月日

傷病名 カナ名称 （変更情報）

移行先病名管理番号

廃止 ９ Ｂ 7338012 8844645 尺骨骨折偽関節 20063563 G３ＦＭ 20090228 ０ 20091969

新規 ３ Ｂ 8844645 NULL 尺骨偽関節 20091969 Ｇ３ＦＭ 99999999 ０ ＮＵＬＬ

注１ 廃止傷病名（廃止レコード）については、「傷病名コード」には従前のコードを、「移行先コード」には対応する傷病名の新コードを、「廃止年月日」には当該傷病名の最終使用期限の年月日をそれぞれ収録している。

なお、廃止傷病名（廃止レコード）の「移行先病名管理番号」には、対応する傷病名（新規レコード）がある場合は、その傷病名の「病名管理番号」を収録し、対応する傷病名がない場合は、空欄（ＮＵＬＬ）としている。

注２ 追加傷病名（新規レコード）の傷病名コードについては、意味付けを持たないユニークな新コード７桁番号を設定している。

－ －87

○傷病名レコード内容に変更がない場合 【前回改定時】

変更 区分

マスター 種別

傷病名 コード

移行先 コード

傷病名 基本名称

傷病名管理番号

病名交換用コード

廃止 年月日

傷病名 カナ名称 （変更情報）

移行先病名管理番号

新規 ３ Ｂ 8844626 NULL １型糖尿病性水疱 20091936 Ｖ７４Ｄ 99999999 ０ ＮＵＬＬ

【今回改定時】

変更 区分

マスター 種別

傷病名 コード

移行先 コード

傷病名 基本名称

傷病名管理番号

病名交換用コード

廃止 年月日

傷病名 カナ名称 （変更情報）

移行先病名管理番号

変更なし ０ Ｂ 8844626 8844626 １型糖尿病性水疱 20091936 Ｖ７４Ｄ 99999999 ０ ＮＵＬＬ

注 前回改定で新規追加となった傷病名でレコード内容に変更がない場合は、ＮＵＬＬとしていた「移行先コードに傷病名コードと同じコードを収録している。

○傷病名レコード内容に変更がある場合

変更 区分

マスター 種別

傷病名 コード

移行先 コード

傷病名 基本名称

病名管理番号

ＩＣＤ－１０－１変更 年月日

ＩＣＤ－１０－１（変更情報）

移行先病名管理番号

変更前 ０ Ｂ 8834763 8834763 小腸上皮内癌 20064559 Ｄ０１７ ＮＵＬＬ ０ ＮＵＬＬ

変更後 ５ Ｂ 8834763 8834763 小腸上皮内癌 20064559 Ｄ０１４ 20080301 １ ＮＵＬＬ

注 「変更情報フラグ（項目番号２５～３２、３５～３７）」を設定したいずれかの項目内容に変更があった場合、当該「変更情報フラグ」に「１」を収録し、「変更年月日」にその西暦年月日を収録している。

－ －88

○廃止傷病名が復活する場合

変更 区分

マスター 種別

傷病名 コード

移行先 コード

傷病名 基本名称

病名管理番号

病名交換用コード

廃止 年月日

病名交換用 コード

（変更情報）

移行先病名管理番号

廃止 ９ Ｂ 0170015 8841387 皮膚疣状結核 NULL NULL 20030531 ０ 20084288

復活 ２ Ｂ 0170015 NULL 皮膚疣状結核 20074311 ＣＡＣＢ 99999999 ０ ＮＵＬＬ

注 病名検討の結果、廃止した傷病名を復活（病名表記が同じまま復活）した場合は、従前の傷病名コードにより収録している。

なお、廃止傷病名ファイルについては、当該廃止傷病名レコードを削除して提供している。

別紙２２

修飾語マスターの異動関連 修飾語マスターの改定で、修飾語コードの廃止・新設は次のように関連付けている。

○追加修飾語（新規）

変更 区分

マスター 種別

修飾語 コード

修飾語 名称

収載 年月日

廃止 年月日

修飾語 管理番号

修飾語交換用 コード

修飾語 区分

新規 ３ Z 7082 （追加修飾語） 20030401 99999999 12345678 9X9X A７000000

注 修飾語コードには、意味付けのないユニークなコード4桁を空き番号に振り出している。 ただし、「８０００」番台には接尾語、「９０００」番台には歯科部位（未整備）としての意味を持たせ

ている。 ○修飾語の表記変更（廃止・新規）

変更 区分

マスター 種別

修飾語 コード

修飾語 名称

廃止 年月日

修飾語 管理番号

修飾語交換用 コード

修飾語 区分

廃止 ９ Z 4444 （廃止修飾語） 20040331 12345678 9X9X A4000000

新規 ３ Z 7777 （新規修飾語） 99999999 11112222 X8X8 A7000000

注 廃止修飾語（廃止レコード）については、「廃止年月日」に当該修飾語の最終使用期限の年月日を収録する。（現在、廃止修飾語なし。）

なお、廃止修飾語に対応する新規修飾語がある場合は、別に移行対応テーブルを提供する。（現在、移行対応テーブルなし。）

－ －89

○変更なし

変更 区分

マスター 種別

修飾語 コード

修飾語 名称

収載 年月日

廃止 年月日

修飾語 管理番号

修飾語交換用 コード

修飾語 区分

変更なし ０ Z 4012 急性 ＮＵＬＬ 99999999 27000225 1051 A4000000

注 改定前マスターから継承した修飾語であり「廃止年月日」は「99999999」を初期値としている。

○変更（例：「修飾語カナ名称」が変更となった場合）

変更 区分

マスター 種別

修飾語 コード

修飾語 カナ名称

修飾語カナ名称（変更情報）

変更 年月日

修飾語 管理番号

修飾語交換用 コード 修飾語区分

前 ０ Z 6666 アアアアアア ０ ＮＵＬＬ 12345678 9X9X A6000000

後 ５ Z 6666 イイイイイイイ １ 20040401 12345678 9X9X A6000000

注 「変更情報フラグ（項番１２、１３）」を設定したいずれかの項目内容に変更があった場合、当該「変更情報フラグ」に「１」を収録し、「変更年月日」にその西暦年月日を収録している。

○復活（廃止修飾語が復活となった場合）

変更 区分

マスター 種別

修飾語 コード

修飾語 名称

廃止 年月日

修飾語 管理番号

修飾語交換用 コード 修飾語区分

削除 １ Z 5555 ウウウウウウウ 20040331 12345678 9X9X A5000000

復活 ２ Z 5555 ウウウウウウウ 99999999 12345678 9X9X A5000000

注 修飾語検討の結果、廃止した修飾語を復活（修飾語表記が同じまま復活）した場合は、従前の修飾語コードにより新設する。（現在、事例なし。）

なお、廃止修飾語ファイルについては、当該廃止修飾語レコードを削除して提供する。（現在、廃止修飾語ファイルなし。）

－ －90

－ －91

別紙２３ レセプト表示用記号コード表

コ ー ド 名 コード 表示 備 考

００ レセプト表示用記号に関係しない調剤行為 ０１ 基 ０４ 基注 １０ 菌 １１ 麻 １２ 向 １３ 覚原 １４ 毒 １５ 時 １６ 特 １７ 休 １８ 深 １９ 自 ２０ 予 ２１ 計 ２２ 後発 ２３ 困 ３０ 包 ４０ 夜 ５０ 薬剤服用歴管理指導料は表示しない ５２ 防Ａ ５３ 服 ５４ 薬 ５６ 長Ａ ５７ 訪Ａ ５８ 防Ｂ ５９ 長Ｂ ６０ 調 ６１ 後 ６２ 服指 ６４ 支 ６５ 訪Ｂ ６６ 緊訪 ６７ 緊共 ６８ 退共

レセプト表示用記号・コード

７０ 特管

別紙２４ 点数計算

１ 点数計算の設定例を下表に示す。 点 数 計 算 フ

ラグ

調剤数量計算

（基本点数）

点数

計算識別

きざみ値

下限値

上限値

きざみ値

きざみ点数

処理

上下限エラー

内服薬調剤料 １４日分以下の場合 （７日目以下の部分）

１ ５ １ １ ７ １ ５ ０

内服薬調剤料 １４日分以下の場合 （８日目以降の部分）

１ ３９ １ ８ １４ １ ４ ０

内服薬調剤料 １５日分以上２１日分以下の場合 １ ７１ ０ １５ ２１ ０ ０ ０

内服薬調剤料 ２２日分以上３０日分以下の場合 １ ８１ ０ ２２ ３０ ０ ０ ０

内服薬調剤料 ３１日分以上の場合 １ ８９ ０ ３１ ９９９ ０ ０ ０

屯服薬調剤料 ０ ２１ ０ ０ ９９９ ０ ０ ０

注 「内服薬調剤料」及び「湯薬調剤料」以外はすべて「屯服薬調剤料」と同じ形式の設定となる。 ２ 点数計算の計算式を以下に示す。 調剤数量により算定しない調剤行為の場合は、基本点数のみ使用する。 調剤数量により算定するが、きざみ値計算を行わない場合は、該当の調剤数量を下限値と上限値内に持つ調剤料の基本点数を使用する。

算定点数＝ 基本点数＋{ (調剤数量－下限値)÷きざみ値 ×きざみ点数 } ：切り上げ ：四捨五入

３ 点数計算の具体例 内服薬を１０日投与した点数計算例を以下に示す。 １０日の投与日数を上限値と下限値内に持つ内服薬調剤料を決定する。当例題では、「内服薬調剤料１４日分以下の場合（８日目以降の部分）」が該当する。

算定点数＝３９点＋(１０日－８日)÷１×４点 ＝４７点 上記、計算式により、４７点が算定される。

－ －92

別紙２５ 調剤行為種類（２）コード表

コード名 コード 調剤行為種類

調剤行為種類(2) ００ 特別な条件のない調剤行為

０１ 一包化加算

０２ 計量混合調剤加算

０３ 自家製剤加算

０４ 無菌製剤処理加算

０６ 内服薬調剤料

０８ 長期投薬情報提供料1

０９ 長期投薬情報提供料２

１０ 後発医薬品調剤加算

１１ 後発医薬品情報提供料

１２ 調剤基本料（長期投薬）（２回目以降の分割調剤）

１３ 浸煎薬調剤料

１４ 湯薬調剤料

１７ 調剤基本料（後発医薬品）（２回目の分割調剤）

１８ 薬剤服用歴管理指導料

１９ 薬剤服用歴管理指導料の加算

２０ 薬剤情報提供料

２３ 外来服薬支援料

２４ 退院時共同指導料

２６ 基準調剤加算

２７ 特定薬剤管理指導加算

２８ 調剤情報提供料（他医療機関受診）

－ － 93

－ －94

別紙２６ 施設基準コード

１ 施設基準コード表 コ ー ド 名 コ ー ド 内 容

０００ 施設基準に関係しない調剤行為 ４０１ 保険薬局の無菌製剤処理加算 ４０２ 在宅患者訪問薬剤管理指導 ４０３ 基準調剤１ ４０４ 基準調剤２ ４０５ 後発医薬品調剤体制加算１ ４０６ 後発医薬品調剤体制加算２

施設基準コード

４０７ 後発医薬品調剤体制加算３ ２ 施設基準コードのチェック要領 施設基準①～⑩は３つに区分され、施設基準①～⑥の何れかを満たし、かつ施設基準⑦～⑨の何れかを満たし、かつ施設基準⑩を満たすものであること。但し、施設基準①～⑥、施設基準⑦～⑨、施設基準⑩の各区分において、各区分内の値が全てゼロの場合は、ＡＮＤ条件より除くものとする。 以下にチェック要領の例を示す。

① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 施設基準 コード

４０３ ０００ ０００ ０００ ０００ ０００ ０００ ０００ ０００ ０００

上記例で、施設基準①～⑥は、４０３ ０００ ０００ ０００ ０００ ０００ 施設基準⑦～⑨は、０００ ０００ ０００ 施設基準⑩は、０００である。 施設基準⑦～⑨及び施設基準⑩は、区分内の施設基準が全てゼロのため、チェック対象から除かれ、施設基準①～⑥の中で有効な“ ４０３”（基準調剤１）が認められた保険薬局であるかどうかのチェックとなる。

－ －95

別紙２７ 剤形コード表

コード名 コード 剤 形

０ 剤形に関係しない調剤行為

内服薬（錠剤等）及び内服薬・屯服薬（液剤）（自家製剤加算）

内服薬及び屯服薬（計量混合調剤加算） １

内服薬（その他の調剤行為）

２ 内服用滴剤

屯服薬 ３

屯服薬（錠剤等）（自家製剤加算）

注射薬 ４

注射薬（無菌製剤処理加算）

外用薬

外用薬（自家製剤加算） ５

外用薬（計量混合調剤加算）

６ 浸煎薬

７ 湯薬

剤形

９ 材料

－ －96

別紙２８ 注加算コードと注加算通番 １ 「注加算コード」は、当該注加算が加算対象基本項目に対して算定可能であるか確認するためのフラグである。

・ 基本項目と加算項目の注加算コードが一致する場合、算定可能な注加算と判断する。 ・ 基本項目と加算項目の注加算コードが一致しない場合、算定不可能な注加算と判断する。

２ 「注加算通番」は、同種類の注加算の重複算定を確認するためのフラグである。

・ 同一基本項目に対する注加算の中に同一値の注加算通番がない場合、同時算定可能な注加算と判断する。 ・ 同一基本項目に対する注加算の中に同一値の注加算通番がある場合、同時算定不可能な注加算と判断する。

以下に例を示す。

調 剤 行 為 名 称 注加算コード

注加算通番 備 考

調剤料 ０１００ ０ すべての調剤料コードについて、同一の注加算コードを付与し、注加算通番は「０」とする。

無菌製剤処理加算 ０１００ １

麻薬加算 ０１００ ２

向精神薬加算 ０１００ ２

覚せい剤原料加算 ０１００ ２

毒薬加算 ０１００ ２

時間外加算（調剤料） ０１００ ３

休日加算（調剤料） ０１００ ３

深夜加算（調剤料） ０１００ ３

時間外加算の特例（調剤料） ０１００ ３

自家製剤加算、内服薬 （錠剤等） ０１００ ４

自家製剤加算、予製剤、内服（錠剤等） ０１００ ４

自家製剤加算、…… ０１００ ４

自家製剤加算については、予製剤、特別乳幼児用製剤を含め、すべて同一の注加算通番とする。

計量混合調剤加算 ０１００ ４

計量混合調剤加算、予製剤 ０１００ ４

計量混合調剤加算については、予製剤、特別乳幼児用製剤を含め、すべて同一の注加算通番とする。

後発医薬品調剤加算 ０１００ ５

嚥下困難者用製剤加算 ０１００ ６

一包化加算 ０１００ ７

別紙２９ 歯 種 コ ー ド 一 覧

NO 歯種

コード 歯 種 NO

歯種

コード歯 種

1 1000 口腔全体 36 1037 左側下顎第２大臼歯

2 1001 上顎歯列 37 1038 左側下顎第３大臼歯

3 1002 下顎歯列 38 1041 右側下顎中切歯

4 1003 右側上顎臼歯 39 1042 右側下顎側切歯

5 1004 上顎前歯 40 1043 右側下顎犬歯

6 1005 左側上顎臼歯 41 1044 右側下顎第１小臼歯

7 1006 左側下顎臼歯 42 1045 右側下顎第２小臼歯

8 1007 下顎前歯 43 1046 右側下顎第１大臼歯

9 1008 右側下顎臼歯 44 1047 右側下顎第２大臼歯

10 1010 右上顎歯列 45 1048 右側下顎第３大臼歯

11 1020 左上顎歯列 46 1051 右側上顎乳中切歯

12 1030 左下顎歯列 47 1052 右側上顎乳側切歯

13 1040 右下顎歯列 48 1053 右側上顎乳犬歯

14 1011 右側上顎中切歯 49 1054 右側上顎第１乳臼歯

15 1012 右側上顎側切歯 50 1055 右側上顎第２乳臼歯

16 1013 右側上顎犬歯 51 1061 左側上顎乳中切歯

17 1014 右側上顎第１小臼歯 52 1062 左側上顎乳側切歯

18 1015 右側上顎第２小臼歯 53 1063 左側上顎乳犬歯

19 1016 右側上顎第１大臼歯 54 1064 左側上顎第１乳臼歯

20 1017 右側上顎第２大臼歯 55 1065 左側上顎第２乳臼歯

21 1018 右側上顎第３大臼歯 56 1071 左側下顎乳中切歯

22 1021 左側上顎中切歯 57 1072 左側下顎乳側切歯

23 1022 左側上顎側切歯 58 1073 左側下顎乳犬歯

24 1023 左側上顎犬歯 59 1074 左側下顎第１乳臼歯

25 1024 左側上顎第１小臼歯 60 1075 左側下顎第２乳臼歯

26 1025 左側上顎第２小臼歯 61 1081 右側下顎乳中切歯

27 1026 左側上顎第１大臼歯 62 1082 右側下顎乳側切歯

28 1027 左側上顎第２大臼歯 63 1083 右側下顎乳犬歯

29 1028 左側上顎第３大臼歯 64 1084 右側下顎第１乳臼歯

30 1031 左側下顎中切歯 65 1085 右側下顎第２乳臼歯

31 1032 左側下顎側切歯 66 101A 右側上顎中切歯近傍過剰歯

32 1033 左側下顎犬歯 67 101B 右側上顎側切歯近傍過剰歯

33 1034 左側下顎第１小臼歯 68 101C 右側上顎犬歯近傍過剰歯

34 1035 左側下顎第２小臼歯 69 101D 右側上顎第１小臼歯近傍過剰歯

35 1036 左側下顎第１大臼歯 70 101E 右側上顎第２小臼歯近傍過剰歯

‐97‐

NO 歯種

コード 歯 種 NO

歯種

コード歯 種

71 101F 右側上顎第１大臼歯近傍過剰歯 106 106D 左側上顎第１乳臼歯近傍過剰歯

72 101G 右側上顎第２大臼歯近傍過剰歯 107 106E 左側上顎第２乳臼歯近傍過剰歯

73 101H 右側上顎第３大臼歯近傍過剰歯 108 107A 左側下顎乳中切歯近傍過剰歯

74 102A 左側上顎中切歯近傍過剰歯 109 107B 左側下顎乳側切歯近傍過剰歯

75 102B 左側上顎側切歯近傍過剰歯 110 107C 左側下顎乳犬歯近傍過剰歯

76 102C 左側上顎犬歯近傍過剰歯 111 107D 左側下顎第１乳臼歯近傍過剰歯

77 102D 左側上顎第１小臼歯近傍過剰歯 112 107E 左側下顎第２乳臼歯近傍過剰歯

78 102E 左側上顎第２小臼歯近傍過剰歯 113 108A 右側下顎乳中切歯近傍過剰歯

79 102F 左側上顎第１大臼歯近傍過剰歯 114 108B 右側下顎乳側切歯近傍過剰歯

80 102G 左側上顎第２大臼歯近傍過剰歯 115 108C 右側下顎乳犬歯近傍過剰歯

81 102H 左側上顎第３大臼歯近傍過剰歯 116 108D 右側下顎第１乳臼歯近傍過剰歯

82 103A 左側下顎中切歯近傍過剰歯 117 108E 右側下顎第２乳臼歯近傍過剰歯

83 103B 左側下顎側切歯近傍過剰歯 84 103C 左側下顎犬歯近傍過剰歯 85 103D 左側下顎第１小臼歯近傍過剰歯 86 103E 左側下顎第２小臼歯近傍過剰歯 87 103F 左側下顎第１大臼歯近傍過剰歯 88 103G 左側下顎第２大臼歯近傍過剰歯 89 103H 左側下顎第３大臼歯近傍過剰歯 90 104A 右側下顎中切歯近傍過剰歯 91 104B 右側下顎側切歯近傍過剰歯 92 104C 右側下顎犬歯近傍過剰歯 93 104D 右側下顎第１小臼歯近傍過剰歯 94 104E 右側下顎第２小臼歯近傍過剰歯 95 104F 右側下顎第１大臼歯近傍過剰歯 96 104G 右側下顎第２大臼歯近傍過剰歯 97 104H 右側下顎第３大臼歯近傍過剰歯 98 105A 右側上顎乳中切歯近傍過剰歯 99 105B 右側上顎乳側切歯近傍過剰歯 100 105C 右側上顎乳犬歯近傍過剰歯 101 105D 右側上顎第１乳臼歯近傍過剰歯 102 105E 右側上顎第２乳臼歯近傍過剰歯 103 106A 左側上顎乳中切歯近傍過剰歯 104 106B 左側上顎乳側切歯近傍過剰歯 105 106C 左側上顎乳犬歯近傍過剰歯

‐98‐

－99－

別紙３０ 状 態 コ ー ド 一 覧

状態コード 状 態（意味） 0 現存歯

1 対象のみを表示（部位のみを示す

場合に使用） 2 欠損歯 3 支台歯 4 分割抜歯支台（根） 5 便宜抜髄支台歯 6 残根 7 部インプラント 8 部近心隙 9 近心位に存在

注 当該歯の治療状態などを表現し、状態コードに示すように、１桁の状態コードで構成する。 なお、状態コードの「０」は「現存歯」を示すので、実際に加療していない歯であれば、

「０」で示される。 また、「部近心隙」は「隙」を示すときに用いるが、「支台歯」の位置にかかわらず、「「歯」

を含まない単独の「隙」が、何処の歯の近心に存在するか」ということで示す。正中の場合

は、右の中切歯を用いてつけるものとする。

部 分 コ ー ド 一 覧 部分コード 部 分（意味）

0 部分指定なし 1 遠心頬側根 2 近心頬側根 3 近心頬側根および遠心頬側根 4 舌側（口蓋）根 5 舌側（口蓋）根および遠心頬側根 6 舌側（口蓋）根および近心頬側根 7 遠心根 8 近心根

注 当該歯のどの部分を指すかを表現し、部分コードに示すように、１桁で構成する。部分コードの「１～６」は、遠心頬側根に「１」、近心頬側根に「２」、舌側（口蓋）根に「４」を

割り当て、該当する根の数字を足すことによって得られる。

別紙３１NO 歯式コード 歯式表記（歯種＋状態＋部分）

1 100000 口腔全体現存歯部分指定なし2 100010 口腔全体部（部を示す場合に使用）部分指定なし3 100020 口腔全体欠損歯部分指定なし4 100100 上顎歯列現存歯部分指定なし5 100110 上顎歯列部（部を示す場合に使用）部分指定なし6 100120 上顎歯列欠損歯部分指定なし7 100200 下顎歯列現存歯部分指定なし8 100210 下顎歯列部（部を示す場合に使用）部分指定なし9 100220 下顎歯列欠損歯部分指定なし10 100300 右側上顎臼歯現存歯部分指定なし11 100310 右側上顎臼歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし12 100320 右側上顎臼歯欠損歯部分指定なし13 100400 上顎前歯現存歯部分指定なし14 100410 上顎前歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし15 100420 上顎前歯欠損歯部分指定なし16 100500 左側上顎臼歯現存歯部分指定なし17 100510 左側上顎臼歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし18 100520 左側上顎臼歯欠損歯部分指定なし19 100600 左側下顎臼歯現存歯部分指定なし20 100610 左側下顎臼歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし21 100620 左側下顎臼歯欠損歯部分指定なし22 100700 下顎前歯現存歯部分指定なし23 100710 下顎前歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし24 100720 下顎前歯欠損歯部分指定なし25 100800 右側下顎臼歯現存歯部分指定なし26 100810 右側下顎臼歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし27 100820 右側下顎臼歯欠損歯部分指定なし28 101000 右上顎歯列現存歯部分指定なし29 101010 右上顎歯列部（部を示す場合に使用）部分指定なし30 101020 右上顎歯列欠損歯部分指定なし31 102000 左上顎歯列現存歯部分指定なし32 102010 左上顎歯列部（部を示す場合に使用）部分指定なし33 102020 左上顎歯列欠損歯部分指定なし34 103000 左下顎歯列現存歯部分指定なし35 103010 左下顎歯列部（部を示す場合に使用）部分指定なし36 103020 左下顎歯列欠損歯部分指定なし37 104000 右下顎歯列現存歯部分指定なし38 104010 右下顎歯列部（部を示す場合に使用）部分指定なし39 104020 右下顎歯列欠損歯部分指定なし40 101100 右側上顎中切歯現存歯部分指定なし41 101110 右側上顎中切歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし42 101120 右側上顎中切歯欠損歯部分指定なし43 101130 右側上顎中切歯支台歯部分指定なし44 101150 右側上顎中切歯便宜抜髄支台歯部分指定なし45 101160 右側上顎中切歯残根部分指定なし46 101170 右側上顎中切歯部インプラント部分指定なし47 101180 右側上顎中切歯部近心隙部分指定なし48 101190 右側上顎中切歯近心位に存在部分指定なし49 101200 右側上顎側切歯現存歯部分指定なし50 101210 右側上顎側切歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし51 101220 右側上顎側切歯欠損歯部分指定なし52 101230 右側上顎側切歯支台歯部分指定なし53 101250 右側上顎側切歯便宜抜髄支台歯部分指定なし54 101260 右側上顎側切歯残根部分指定なし55 101270 右側上顎側切歯部インプラント部分指定なし56 101280 右側上顎側切歯部近心隙部分指定なし57 101290 右側上顎側切歯近心位に存在部分指定なし58 101300 右側上顎犬歯現存歯部分指定なし59 101310 右側上顎犬歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし60 101320 右側上顎犬歯欠損歯部分指定なし61 101330 右側上顎犬歯支台歯部分指定なし62 101350 右側上顎犬歯便宜抜髄支台歯部分指定なし63 101360 右側上顎犬歯残根部分指定なし64 101370 右側上顎犬歯部インプラント部分指定なし65 101380 右側上顎犬歯部近心隙部分指定なし66 101390 右側上顎犬歯近心位に存在部分指定なし67 101400 右側上顎第１小臼歯現存歯部分指定なし68 101410 右側上顎第１小臼歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし69 101420 右側上顎第１小臼歯欠損歯部分指定なし70 101430 右側上顎第１小臼歯支台歯部分指定なし71 101450 右側上顎第１小臼歯便宜抜髄支台歯部分指定なし72 101460 右側上顎第１小臼歯残根部分指定なし

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NO 歯式コード 歯式表記（歯種＋状態＋部分）73 101470 右側上顎第１小臼歯部インプラント部分指定なし74 101480 右側上顎第１小臼歯部近心隙部分指定なし75 101490 右側上顎第１小臼歯近心位に存在部分指定なし76 101500 右側上顎第２小臼歯現存歯部分指定なし77 101510 右側上顎第２小臼歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし78 101520 右側上顎第２小臼歯欠損歯部分指定なし79 101530 右側上顎第２小臼歯支台歯部分指定なし80 101550 右側上顎第２小臼歯便宜抜髄支台歯部分指定なし81 101560 右側上顎第２小臼歯残根部分指定なし82 101570 右側上顎第２小臼歯部インプラント部分指定なし83 101580 右側上顎第２小臼歯部近心隙部分指定なし84 101590 右側上顎第２小臼歯近心位に存在部分指定なし85 101600 右側上顎第１大臼歯現存歯部分指定なし86 101601 右側上顎第１大臼歯現存歯遠心頬側根87 101602 右側上顎第１大臼歯現存歯近心頬側根88 101603 右側上顎第１大臼歯現存歯近心頬側根および遠心頬側根89 101604 右側上顎第１大臼歯現存歯舌側（口蓋）根90 101605 右側上顎第１大臼歯現存歯舌側（口蓋）根および遠心頬側根91 101606 右側上顎第１大臼歯現存歯舌側（口蓋）根および近心頬側根92 101607 右側上顎第１大臼歯現存歯遠心根93 101608 右側上顎第１大臼歯現存歯近心根94 101610 右側上顎第１大臼歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし95 101620 右側上顎第１大臼歯欠損歯部分指定なし96 101621 右側上顎第１大臼歯欠損歯遠心頬側根97 101622 右側上顎第１大臼歯欠損歯近心頬側根98 101623 右側上顎第１大臼歯欠損歯近心頬側根および遠心頬側根99 101624 右側上顎第１大臼歯欠損歯舌側（口蓋）根100 101625 右側上顎第１大臼歯欠損歯舌側（口蓋）根および遠心頬側根101 101626 右側上顎第１大臼歯欠損歯舌側（口蓋）根および近心頬側根102 101627 右側上顎第１大臼歯欠損歯遠心根103 101628 右側上顎第１大臼歯欠損歯近心根104 101630 右側上顎第１大臼歯支台歯部分指定なし105 101631 右側上顎第１大臼歯支台歯遠心頬側根106 101632 右側上顎第１大臼歯支台歯近心頬側根107 101633 右側上顎第１大臼歯支台歯近心頬側根および遠心頬側根108 101634 右側上顎第１大臼歯支台歯舌側（口蓋）根109 101635 右側上顎第１大臼歯支台歯舌側（口蓋）根および遠心頬側根110 101636 右側上顎第１大臼歯支台歯舌側（口蓋）根および近心頬側根111 101637 右側上顎第１大臼歯支台歯遠心根112 101638 右側上顎第１大臼歯支台歯近心根113 101640 右側上顎第１大臼歯分割抜歯支台（根）部分指定なし114 101641 右側上顎第１大臼歯分割抜歯支台（根）遠心頬側根115 101642 右側上顎第１大臼歯分割抜歯支台（根）近心頬側根116 101643 右側上顎第１大臼歯分割抜歯支台（根）近心頬側根および遠心頬側根117 101644 右側上顎第１大臼歯分割抜歯支台（根）舌側（口蓋）根118 101645 右側上顎第１大臼歯分割抜歯支台（根）舌側（口蓋）根および遠心頬側根119 101646 右側上顎第１大臼歯分割抜歯支台（根）舌側（口蓋）根および近心頬側根120 101647 右側上顎第１大臼歯分割抜歯支台（根）遠心根121 101648 右側上顎第１大臼歯分割抜歯支台（根）近心根122 101650 右側上顎第１大臼歯便宜抜髄支台歯部分指定なし123 101660 右側上顎第１大臼歯残根部分指定なし124 101661 右側上顎第１大臼歯残根遠心頬側根125 101662 右側上顎第１大臼歯残根近心頬側根126 101663 右側上顎第１大臼歯残根近心頬側根および遠心頬側根127 101664 右側上顎第１大臼歯残根舌側（口蓋）根128 101665 右側上顎第１大臼歯残根舌側（口蓋）根および遠心頬側根129 101666 右側上顎第１大臼歯残根舌側（口蓋）根および近心頬側根130 101667 右側上顎第１大臼歯残根遠心根131 101668 右側上顎第１大臼歯残根近心根132 101670 右側上顎第１大臼歯部インプラント部分指定なし133 101680 右側上顎第１大臼歯部近心隙部分指定なし134 101690 右側上顎第１大臼歯近心位に存在部分指定なし135 101700 右側上顎第２大臼歯現存歯部分指定なし136 101701 右側上顎第２大臼歯現存歯遠心頬側根137 101702 右側上顎第２大臼歯現存歯近心頬側根138 101703 右側上顎第２大臼歯現存歯近心頬側根および遠心頬側根139 101704 右側上顎第２大臼歯現存歯舌側（口蓋）根140 101705 右側上顎第２大臼歯現存歯舌側（口蓋）根および遠心頬側根141 101706 右側上顎第２大臼歯現存歯舌側（口蓋）根および近心頬側根142 101707 右側上顎第２大臼歯現存歯遠心根143 101708 右側上顎第２大臼歯現存歯近心根144 101710 右側上顎第２大臼歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし145 101720 右側上顎第２大臼歯欠損歯部分指定なし

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NO 歯式コード 歯式表記（歯種＋状態＋部分）146 101721 右側上顎第２大臼歯欠損歯遠心頬側根147 101722 右側上顎第２大臼歯欠損歯近心頬側根148 101723 右側上顎第２大臼歯欠損歯近心頬側根および遠心頬側根149 101724 右側上顎第２大臼歯欠損歯舌側（口蓋）根150 101725 右側上顎第２大臼歯欠損歯舌側（口蓋）根および遠心頬側根151 101726 右側上顎第２大臼歯欠損歯舌側（口蓋）根および近心頬側根152 101727 右側上顎第２大臼歯欠損歯遠心根153 101728 右側上顎第２大臼歯欠損歯近心根154 101730 右側上顎第２大臼歯支台歯部分指定なし155 101731 右側上顎第２大臼歯支台歯遠心頬側根156 101732 右側上顎第２大臼歯支台歯近心頬側根157 101733 右側上顎第２大臼歯支台歯近心頬側根および遠心頬側根158 101734 右側上顎第２大臼歯支台歯舌側（口蓋）根159 101735 右側上顎第２大臼歯支台歯舌側（口蓋）根および遠心頬側根160 101736 右側上顎第２大臼歯支台歯舌側（口蓋）根および近心頬側根161 101737 右側上顎第２大臼歯支台歯遠心根162 101738 右側上顎第２大臼歯支台歯近心根163 101740 右側上顎第２大臼歯分割抜歯支台（根）部分指定なし164 101741 右側上顎第２大臼歯分割抜歯支台（根）遠心頬側根165 101742 右側上顎第２大臼歯分割抜歯支台（根）近心頬側根166 101743 右側上顎第２大臼歯分割抜歯支台（根）近心頬側根および遠心頬側根167 101744 右側上顎第２大臼歯分割抜歯支台（根）舌側（口蓋）根168 101745 右側上顎第２大臼歯分割抜歯支台（根）舌側（口蓋）根および遠心頬側根169 101746 右側上顎第２大臼歯分割抜歯支台（根）舌側（口蓋）根および近心頬側根170 101747 右側上顎第２大臼歯分割抜歯支台（根）遠心根171 101748 右側上顎第２大臼歯分割抜歯支台（根）近心根172 101750 右側上顎第２大臼歯便宜抜髄支台歯部分指定なし173 101760 右側上顎第２大臼歯残根部分指定なし174 101761 右側上顎第２大臼歯残根遠心頬側根175 101762 右側上顎第２大臼歯残根近心頬側根176 101763 右側上顎第２大臼歯残根近心頬側根および遠心頬側根177 101764 右側上顎第２大臼歯残根舌側（口蓋）根178 101765 右側上顎第２大臼歯残根舌側（口蓋）根および遠心頬側根179 101766 右側上顎第２大臼歯残根舌側（口蓋）根および近心頬側根180 101767 右側上顎第２大臼歯残根遠心根181 101768 右側上顎第２大臼歯残根近心根182 101770 右側上顎第２大臼歯部インプラント部分指定なし183 101780 右側上顎第２大臼歯部近心隙部分指定なし184 101790 右側上顎第２大臼歯近心位に存在部分指定なし185 101800 右側上顎第３大臼歯現存歯部分指定なし186 101810 右側上顎第３大臼歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし187 101820 右側上顎第３大臼歯欠損歯部分指定なし188 101830 右側上顎第３大臼歯支台歯部分指定なし189 101850 右側上顎第３大臼歯便宜抜髄支台歯部分指定なし190 101860 右側上顎第３大臼歯残根部分指定なし191 101870 右側上顎第３大臼歯部インプラント部分指定なし192 101880 右側上顎第３大臼歯部近心隙部分指定なし193 101890 右側上顎第３大臼歯近心位に存在部分指定なし194 102100 左側上顎中切歯現存歯部分指定なし195 102110 左側上顎中切歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし196 102120 左側上顎中切歯欠損歯部分指定なし197 102130 左側上顎中切歯支台歯部分指定なし198 102150 左側上顎中切歯便宜抜髄支台歯部分指定なし199 102160 左側上顎中切歯残根部分指定なし200 102170 左側上顎中切歯部インプラント部分指定なし201 102190 左側上顎中切歯近心位に存在部分指定なし202 102200 左側上顎側切歯現存歯部分指定なし203 102210 左側上顎側切歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし204 102220 左側上顎側切歯欠損歯部分指定なし205 102230 左側上顎側切歯支台歯部分指定なし206 102250 左側上顎側切歯便宜抜髄支台歯部分指定なし207 102260 左側上顎側切歯残根部分指定なし208 102270 左側上顎側切歯部インプラント部分指定なし209 102280 左側上顎側切歯部近心隙部分指定なし210 102290 左側上顎側切歯近心位に存在部分指定なし211 102300 左側上顎犬歯現存歯部分指定なし212 102310 左側上顎犬歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし213 102320 左側上顎犬歯欠損歯部分指定なし214 102330 左側上顎犬歯支台歯部分指定なし215 102350 左側上顎犬歯便宜抜髄支台歯部分指定なし216 102360 左側上顎犬歯残根部分指定なし217 102370 左側上顎犬歯部インプラント部分指定なし218 102380 左側上顎犬歯部近心隙部分指定なし

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NO 歯式コード 歯式表記（歯種＋状態＋部分）219 102390 左側上顎犬歯近心位に存在部分指定なし220 102400 左側上顎第１小臼歯現存歯部分指定なし221 102410 左側上顎第１小臼歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし222 102420 左側上顎第１小臼歯欠損歯部分指定なし223 102430 左側上顎第１小臼歯支台歯部分指定なし224 102450 左側上顎第１小臼歯便宜抜髄支台歯部分指定なし225 102460 左側上顎第１小臼歯残根部分指定なし226 102470 左側上顎第１小臼歯部インプラント部分指定なし227 102480 左側上顎第１小臼歯部近心隙部分指定なし228 102490 左側上顎第１小臼歯近心位に存在部分指定なし229 102500 左側上顎第２小臼歯現存歯部分指定なし230 102510 左側上顎第２小臼歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし231 102520 左側上顎第２小臼歯欠損歯部分指定なし232 102530 左側上顎第２小臼歯支台歯部分指定なし233 102550 左側上顎第２小臼歯便宜抜髄支台歯部分指定なし234 102560 左側上顎第２小臼歯残根部分指定なし235 102570 左側上顎第２小臼歯部インプラント部分指定なし236 102580 左側上顎第２小臼歯部近心隙部分指定なし237 102590 左側上顎第２小臼歯近心位に存在部分指定なし238 102600 左側上顎第１大臼歯現存歯部分指定なし239 102601 左側上顎第１大臼歯現存歯遠心頬側根240 102602 左側上顎第１大臼歯現存歯近心頬側根241 102603 左側上顎第１大臼歯現存歯近心頬側根および遠心頬側根242 102604 左側上顎第１大臼歯現存歯舌側（口蓋）根243 102605 左側上顎第１大臼歯現存歯舌側（口蓋）根および遠心頬側根244 102606 左側上顎第１大臼歯現存歯舌側（口蓋）根および近心頬側根245 102607 左側上顎第１大臼歯現存歯遠心根246 102608 左側上顎第１大臼歯現存歯近心根247 102610 左側上顎第１大臼歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし248 102620 左側上顎第１大臼歯欠損歯部分指定なし249 102621 左側上顎第１大臼歯欠損歯遠心頬側根250 102622 左側上顎第１大臼歯欠損歯近心頬側根251 102623 左側上顎第１大臼歯欠損歯近心頬側根および遠心頬側根252 102624 左側上顎第１大臼歯欠損歯舌側（口蓋）根253 102625 左側上顎第１大臼歯欠損歯舌側（口蓋）根および遠心頬側根254 102626 左側上顎第１大臼歯欠損歯舌側（口蓋）根および近心頬側根255 102627 左側上顎第１大臼歯欠損歯遠心根256 102628 左側上顎第１大臼歯欠損歯近心根257 102630 左側上顎第１大臼歯支台歯部分指定なし258 102631 左側上顎第１大臼歯支台歯遠心頬側根259 102632 左側上顎第１大臼歯支台歯近心頬側根260 102633 左側上顎第１大臼歯支台歯近心頬側根および遠心頬側根261 102634 左側上顎第１大臼歯支台歯舌側（口蓋）根262 102635 左側上顎第１大臼歯支台歯舌側（口蓋）根および遠心頬側根263 102636 左側上顎第１大臼歯支台歯舌側（口蓋）根および近心頬側根264 102637 左側上顎第１大臼歯支台歯遠心根265 102638 左側上顎第１大臼歯支台歯近心根266 102640 左側上顎第１大臼歯分割抜歯支台（根）部分指定なし267 102641 左側上顎第１大臼歯分割抜歯支台（根）遠心頬側根268 102642 左側上顎第１大臼歯分割抜歯支台（根）近心頬側根269 102643 左側上顎第１大臼歯分割抜歯支台（根）近心頬側根および遠心頬側根270 102644 左側上顎第１大臼歯分割抜歯支台（根）舌側（口蓋）根271 102645 左側上顎第１大臼歯分割抜歯支台（根）舌側（口蓋）根および遠心頬側根272 102646 左側上顎第１大臼歯分割抜歯支台（根）舌側（口蓋）根および近心頬側根273 102647 左側上顎第１大臼歯分割抜歯支台（根）遠心根274 102648 左側上顎第１大臼歯分割抜歯支台（根）近心根275 102650 左側上顎第１大臼歯便宜抜髄支台歯部分指定なし276 102660 左側上顎第１大臼歯残根部分指定なし277 102661 左側上顎第１大臼歯残根遠心頬側根278 102662 左側上顎第１大臼歯残根近心頬側根279 102663 左側上顎第１大臼歯残根近心頬側根および遠心頬側根280 102664 左側上顎第１大臼歯残根舌側（口蓋）根281 102665 左側上顎第１大臼歯残根舌側（口蓋）根および遠心頬側根282 102666 左側上顎第１大臼歯残根舌側（口蓋）根および近心頬側根283 102667 左側上顎第１大臼歯残根遠心根284 102668 左側上顎第１大臼歯残根近心根285 102670 左側上顎第１大臼歯部インプラント部分指定なし286 102680 左側上顎第１大臼歯部近心隙部分指定なし287 102690 左側上顎第１大臼歯近心位に存在部分指定なし288 102700 左側上顎第２大臼歯現存歯部分指定なし289 102701 左側上顎第２大臼歯現存歯遠心頬側根290 102702 左側上顎第２大臼歯現存歯近心頬側根291 102703 左側上顎第２大臼歯現存歯近心頬側根および遠心頬側根

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NO 歯式コード 歯式表記（歯種＋状態＋部分）292 102704 左側上顎第２大臼歯現存歯舌側（口蓋）根293 102705 左側上顎第２大臼歯現存歯舌側（口蓋）根および遠心頬側根294 102706 左側上顎第２大臼歯現存歯舌側（口蓋）根および近心頬側根295 102707 左側上顎第２大臼歯現存歯遠心根296 102708 左側上顎第２大臼歯現存歯近心根297 102710 左側上顎第２大臼歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし298 102720 左側上顎第２大臼歯欠損歯部分指定なし299 102721 左側上顎第２大臼歯欠損歯遠心頬側根300 102722 左側上顎第２大臼歯欠損歯近心頬側根301 102723 左側上顎第２大臼歯欠損歯近心頬側根および遠心頬側根302 102724 左側上顎第２大臼歯欠損歯舌側（口蓋）根303 102725 左側上顎第２大臼歯欠損歯舌側（口蓋）根および遠心頬側根304 102726 左側上顎第２大臼歯欠損歯舌側（口蓋）根および近心頬側根305 102727 左側上顎第２大臼歯欠損歯遠心根306 102728 左側上顎第２大臼歯欠損歯近心根307 102730 左側上顎第２大臼歯支台歯部分指定なし308 102731 左側上顎第２大臼歯支台歯遠心頬側根309 102732 左側上顎第２大臼歯支台歯近心頬側根310 102733 左側上顎第２大臼歯支台歯近心頬側根および遠心頬側根311 102734 左側上顎第２大臼歯支台歯舌側（口蓋）根312 102735 左側上顎第２大臼歯支台歯舌側（口蓋）根および遠心頬側根313 102736 左側上顎第２大臼歯支台歯舌側（口蓋）根および近心頬側根314 102737 左側上顎第２大臼歯支台歯遠心根315 102738 左側上顎第２大臼歯支台歯近心根316 102740 左側上顎第２大臼歯分割抜歯支台（根）部分指定なし317 102741 左側上顎第２大臼歯分割抜歯支台（根）遠心頬側根318 102742 左側上顎第２大臼歯分割抜歯支台（根）近心頬側根319 102743 左側上顎第２大臼歯分割抜歯支台（根）近心頬側根および遠心頬側根320 102744 左側上顎第２大臼歯分割抜歯支台（根）舌側（口蓋）根321 102745 左側上顎第２大臼歯分割抜歯支台（根）舌側（口蓋）根および遠心頬側根322 102746 左側上顎第２大臼歯分割抜歯支台（根）舌側（口蓋）根および近心頬側根323 102747 左側上顎第２大臼歯分割抜歯支台（根）遠心根324 102748 左側上顎第２大臼歯分割抜歯支台（根）近心根325 102750 左側上顎第２大臼歯便宜抜髄支台歯部分指定なし326 102760 左側上顎第２大臼歯残根部分指定なし327 102761 左側上顎第２大臼歯残根遠心頬側根328 102762 左側上顎第２大臼歯残根近心頬側根329 102763 左側上顎第２大臼歯残根近心頬側根および遠心頬側根330 102764 左側上顎第２大臼歯残根舌側（口蓋）根331 102765 左側上顎第２大臼歯残根舌側（口蓋）根および遠心頬側根332 102766 左側上顎第２大臼歯残根舌側（口蓋）根および近心頬側根333 102767 左側上顎第２大臼歯残根遠心根334 102768 左側上顎第２大臼歯残根近心根335 102770 左側上顎第２大臼歯部インプラント部分指定なし336 102780 左側上顎第２大臼歯部近心隙部分指定なし337 102790 左側上顎第２大臼歯近心位に存在部分指定なし338 102800 左側上顎第３大臼歯現存歯部分指定なし339 102810 左側上顎第３大臼歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし340 102820 左側上顎第３大臼歯欠損歯部分指定なし341 102830 左側上顎第３大臼歯支台歯部分指定なし342 102850 左側上顎第３大臼歯便宜抜髄支台歯部分指定なし343 102860 左側上顎第３大臼歯残根部分指定なし344 102870 左側上顎第３大臼歯部インプラント部分指定なし345 102880 左側上顎第３大臼歯部近心隙部分指定なし346 102890 左側上顎第３大臼歯近心位に存在部分指定なし347 103100 左側下顎中切歯現存歯部分指定なし348 103110 左側下顎中切歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし349 103120 左側下顎中切歯欠損歯部分指定なし350 103130 左側下顎中切歯支台歯部分指定なし351 103150 左側下顎中切歯便宜抜髄支台歯部分指定なし352 103160 左側下顎中切歯残根部分指定なし353 103170 左側下顎中切歯部インプラント部分指定なし354 103190 左側下顎中切歯近心位に存在部分指定なし355 103200 左側下顎側切歯現存歯部分指定なし356 103210 左側下顎側切歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし357 103220 左側下顎側切歯欠損歯部分指定なし358 103230 左側下顎側切歯支台歯部分指定なし359 103250 左側下顎側切歯便宜抜髄支台歯部分指定なし360 103260 左側下顎側切歯残根部分指定なし361 103270 左側下顎側切歯部インプラント部分指定なし362 103280 左側下顎側切歯部近心隙部分指定なし363 103290 左側下顎側切歯近心位に存在部分指定なし364 103300 左側下顎犬歯現存歯部分指定なし

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NO 歯式コード 歯式表記（歯種＋状態＋部分）365 103310 左側下顎犬歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし366 103320 左側下顎犬歯欠損歯部分指定なし367 103330 左側下顎犬歯支台歯部分指定なし368 103350 左側下顎犬歯便宜抜髄支台歯部分指定なし369 103360 左側下顎犬歯残根部分指定なし370 103370 左側下顎犬歯部インプラント部分指定なし371 103380 左側下顎犬歯部近心隙部分指定なし372 103390 左側下顎犬歯近心位に存在部分指定なし373 103400 左側下顎第１小臼歯現存歯部分指定なし374 103410 左側下顎第１小臼歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし375 103420 左側下顎第１小臼歯欠損歯部分指定なし376 103430 左側下顎第１小臼歯支台歯部分指定なし377 103450 左側下顎第１小臼歯便宜抜髄支台歯部分指定なし378 103460 左側下顎第１小臼歯残根部分指定なし379 103470 左側下顎第１小臼歯部インプラント部分指定なし380 103480 左側下顎第１小臼歯部近心隙部分指定なし381 103490 左側下顎第１小臼歯近心位に存在部分指定なし382 103500 左側下顎第２小臼歯現存歯部分指定なし383 103510 左側下顎第２小臼歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし384 103520 左側下顎第２小臼歯欠損歯部分指定なし385 103530 左側下顎第２小臼歯支台歯部分指定なし386 103550 左側下顎第２小臼歯便宜抜髄支台歯部分指定なし387 103560 左側下顎第２小臼歯残根部分指定なし388 103570 左側下顎第２小臼歯部インプラント部分指定なし389 103580 左側下顎第２小臼歯部近心隙部分指定なし390 103590 左側下顎第２小臼歯近心位に存在部分指定なし391 103600 左側下顎第１大臼歯現存歯部分指定なし392 103607 左側下顎第１大臼歯現存歯遠心根393 103608 左側下顎第１大臼歯現存歯近心根394 103610 左側下顎第１大臼歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし395 103620 左側下顎第１大臼歯欠損歯部分指定なし396 103627 左側下顎第１大臼歯欠損歯遠心根397 103628 左側下顎第１大臼歯欠損歯近心根398 103630 左側下顎第１大臼歯支台歯部分指定なし399 103637 左側下顎第１大臼歯支台歯遠心根400 103638 左側下顎第１大臼歯支台歯近心根401 103640 左側下顎第１大臼歯分割抜歯支台（根）部分指定なし402 103647 左側下顎第１大臼歯分割抜歯支台（根）遠心根403 103648 左側下顎第１大臼歯分割抜歯支台（根）近心根404 103650 左側下顎第１大臼歯便宜抜髄支台歯部分指定なし405 103660 左側下顎第１大臼歯残根部分指定なし406 103667 左側下顎第１大臼歯残根遠心根407 103668 左側下顎第１大臼歯残根近心根408 103670 左側下顎第１大臼歯部インプラント部分指定なし409 103680 左側下顎第１大臼歯部近心隙部分指定なし410 103690 左側下顎第１大臼歯近心位に存在部分指定なし411 103700 左側下顎第２大臼歯現存歯部分指定なし412 103707 左側下顎第２大臼歯現存歯遠心根413 103708 左側下顎第２大臼歯現存歯近心根414 103710 左側下顎第２大臼歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし415 103720 左側下顎第２大臼歯欠損歯部分指定なし416 103727 左側下顎第２大臼歯欠損歯遠心根417 103728 左側下顎第２大臼歯欠損歯近心根418 103730 左側下顎第２大臼歯支台歯部分指定なし419 103737 左側下顎第２大臼歯支台歯遠心根420 103738 左側下顎第２大臼歯支台歯近心根421 103740 左側下顎第２大臼歯分割抜歯支台（根）部分指定なし422 103747 左側下顎第２大臼歯分割抜歯支台（根）遠心根423 103748 左側下顎第２大臼歯分割抜歯支台（根）近心根424 103750 左側下顎第２大臼歯便宜抜髄支台歯部分指定なし425 103760 左側下顎第２大臼歯残根部分指定なし426 103767 左側下顎第２大臼歯残根遠心根427 103768 左側下顎第２大臼歯残根近心根428 103770 左側下顎第２大臼歯部インプラント部分指定なし429 103780 左側下顎第２大臼歯部近心隙部分指定なし430 103790 左側下顎第２大臼歯近心位に存在部分指定なし431 103800 左側下顎第３大臼歯現存歯部分指定なし432 103810 左側下顎第３大臼歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし433 103820 左側下顎第３大臼歯欠損歯部分指定なし434 103830 左側下顎第３大臼歯支台歯部分指定なし435 103850 左側下顎第３大臼歯便宜抜髄支台歯部分指定なし436 103860 左側下顎第３大臼歯残根部分指定なし437 103867 左側下顎第３大臼歯残根遠心根

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NO 歯式コード 歯式表記（歯種＋状態＋部分）438 103868 左側下顎第３大臼歯残根近心根439 103870 左側下顎第３大臼歯部インプラント部分指定なし440 103880 左側下顎第３大臼歯部近心隙部分指定なし441 103890 左側下顎第３大臼歯近心位に存在部分指定なし442 104100 右側下顎中切歯現存歯部分指定なし443 104110 右側下顎中切歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし444 104120 右側下顎中切歯欠損歯部分指定なし445 104130 右側下顎中切歯支台歯部分指定なし446 104150 右側下顎中切歯便宜抜髄支台歯部分指定なし447 104160 右側下顎中切歯残根部分指定なし448 104170 右側下顎中切歯部インプラント部分指定なし449 104180 右側下顎中切歯部近心隙部分指定なし450 104190 右側下顎中切歯近心位に存在部分指定なし451 104200 右側下顎側切歯現存歯部分指定なし452 104210 右側下顎側切歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし453 104220 右側下顎側切歯欠損歯部分指定なし454 104230 右側下顎側切歯支台歯部分指定なし455 104250 右側下顎側切歯便宜抜髄支台歯部分指定なし456 104260 右側下顎側切歯残根部分指定なし457 104270 右側下顎側切歯部インプラント部分指定なし458 104280 右側下顎側切歯部近心隙部分指定なし459 104290 右側下顎側切歯近心位に存在部分指定なし460 104300 右側下顎犬歯現存歯部分指定なし461 104310 右側下顎犬歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし462 104320 右側下顎犬歯欠損歯部分指定なし463 104330 右側下顎犬歯支台歯部分指定なし464 104350 右側下顎犬歯便宜抜髄支台歯部分指定なし465 104360 右側下顎犬歯残根部分指定なし466 104370 右側下顎犬歯部インプラント部分指定なし467 104380 右側下顎犬歯部近心隙部分指定なし468 104390 右側下顎犬歯近心位に存在部分指定なし469 104400 右側下顎第１小臼歯現存歯部分指定なし470 104410 右側下顎第１小臼歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし471 104420 右側下顎第１小臼歯欠損歯部分指定なし472 104430 右側下顎第１小臼歯支台歯部分指定なし473 104450 右側下顎第１小臼歯便宜抜髄支台歯部分指定なし474 104460 右側下顎第１小臼歯残根部分指定なし475 104470 右側下顎第１小臼歯部インプラント部分指定なし476 104480 右側下顎第１小臼歯部近心隙部分指定なし477 104490 右側下顎第１小臼歯近心位に存在部分指定なし478 104500 右側下顎第２小臼歯現存歯部分指定なし479 104510 右側下顎第２小臼歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし480 104520 右側下顎第２小臼歯欠損歯部分指定なし481 104530 右側下顎第２小臼歯支台歯部分指定なし482 104550 右側下顎第２小臼歯便宜抜髄支台歯部分指定なし483 104560 右側下顎第２小臼歯残根部分指定なし484 104570 右側下顎第２小臼歯部インプラント部分指定なし485 104580 右側下顎第２小臼歯部近心隙部分指定なし486 104590 右側下顎第２小臼歯近心位に存在部分指定なし487 104600 右側下顎第１大臼歯現存歯部分指定なし488 104607 右側下顎第１大臼歯現存歯遠心根489 104608 右側下顎第１大臼歯現存歯近心根490 104610 右側下顎第１大臼歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし491 104620 右側下顎第１大臼歯欠損歯部分指定なし492 104627 右側下顎第１大臼歯欠損歯遠心根493 104628 右側下顎第１大臼歯欠損歯近心根494 104630 右側下顎第１大臼歯支台歯部分指定なし495 104637 右側下顎第１大臼歯支台歯遠心根496 104638 右側下顎第１大臼歯支台歯近心根497 104640 右側下顎第１大臼歯分割抜歯支台（根）部分指定なし498 104647 右側下顎第１大臼歯分割抜歯支台（根）遠心根499 104648 右側下顎第１大臼歯分割抜歯支台（根）近心根500 104650 右側下顎第１大臼歯便宜抜髄支台歯部分指定なし501 104660 右側下顎第１大臼歯残根部分指定なし502 104667 右側下顎第１大臼歯残根遠心根503 104668 右側下顎第１大臼歯残根近心根504 104670 右側下顎第１大臼歯部インプラント部分指定なし505 104680 右側下顎第１大臼歯部近心隙部分指定なし506 104690 右側下顎第１大臼歯近心位に存在部分指定なし507 104700 右側下顎第２大臼歯現存歯部分指定なし508 104707 右側下顎第２大臼歯現存歯遠心根509 104708 右側下顎第２大臼歯現存歯近心根510 104710 右側下顎第２大臼歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし

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NO 歯式コード 歯式表記（歯種＋状態＋部分）511 104720 右側下顎第２大臼歯欠損歯部分指定なし512 104727 右側下顎第２大臼歯欠損歯遠心根513 104728 右側下顎第２大臼歯欠損歯近心根514 104730 右側下顎第２大臼歯支台歯部分指定なし515 104737 右側下顎第２大臼歯支台歯遠心根516 104738 右側下顎第２大臼歯支台歯近心根517 104740 右側下顎第２大臼歯分割抜歯支台（根）部分指定なし518 104747 右側下顎第２大臼歯分割抜歯支台（根）遠心根519 104748 右側下顎第２大臼歯分割抜歯支台（根）近心根520 104750 右側下顎第２大臼歯便宜抜髄支台歯部分指定なし521 104760 右側下顎第２大臼歯残根部分指定なし522 104767 右側下顎第２大臼歯残根遠心根523 104768 右側下顎第２大臼歯残根近心根524 104770 右側下顎第２大臼歯部インプラント部分指定なし525 104780 右側下顎第２大臼歯部近心隙部分指定なし526 104790 右側下顎第２大臼歯近心位に存在部分指定なし527 104800 右側下顎第３大臼歯現存歯部分指定なし528 104810 右側下顎第３大臼歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし529 104820 右側下顎第３大臼歯欠損歯部分指定なし530 104830 右側下顎第３大臼歯支台歯部分指定なし531 104850 右側下顎第３大臼歯便宜抜髄支台歯部分指定なし532 104860 右側下顎第３大臼歯残根部分指定なし533 104867 右側下顎第３大臼歯残根遠心根534 104868 右側下顎第３大臼歯残根近心根535 104870 右側下顎第３大臼歯部インプラント部分指定なし536 104880 右側下顎第３大臼歯部近心隙部分指定なし537 104890 右側下顎第３大臼歯近心位に存在部分指定なし538 105100 右側上顎乳中切歯現存歯部分指定なし539 105110 右側上顎乳中切歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし540 105120 右側上顎乳中切歯欠損歯部分指定なし541 105130 右側上顎乳中切歯支台歯部分指定なし542 105150 右側上顎乳中切歯便宜抜髄支台歯部分指定なし543 105160 右側上顎乳中切歯残根部分指定なし544 105180 右側上顎乳中切歯部近心隙部分指定なし545 105190 右側上顎乳中切歯近心位に存在部分指定なし546 105200 右側上顎乳側切歯現存歯部分指定なし547 105210 右側上顎乳側切歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし548 105220 右側上顎乳側切歯欠損歯部分指定なし549 105230 右側上顎乳側切歯支台歯部分指定なし550 105250 右側上顎乳側切歯便宜抜髄支台歯部分指定なし551 105260 右側上顎乳側切歯残根部分指定なし552 105280 右側上顎乳側切歯部近心隙部分指定なし553 105290 右側上顎乳側切歯近心位に存在部分指定なし554 105300 右側上顎乳犬歯現存歯部分指定なし555 105310 右側上顎乳犬歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし556 105320 右側上顎乳犬歯欠損歯部分指定なし557 105330 右側上顎乳犬歯支台歯部分指定なし558 105350 右側上顎乳犬歯便宜抜髄支台歯部分指定なし559 105360 右側上顎乳犬歯残根部分指定なし560 105380 右側上顎乳犬歯部近心隙部分指定なし561 105390 右側上顎乳犬歯近心位に存在部分指定なし562 105400 右側上顎第１乳臼歯現存歯部分指定なし563 105410 右側上顎第１乳臼歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし564 105420 右側上顎第１乳臼歯欠損歯部分指定なし565 105430 右側上顎第１乳臼歯支台歯部分指定なし566 105450 右側上顎第１乳臼歯便宜抜髄支台歯部分指定なし567 105460 右側上顎第１乳臼歯残根部分指定なし568 105461 右側上顎第１乳臼歯残根遠心頬側根569 105462 右側上顎第１乳臼歯残根近心頬側根570 105463 右側上顎第１乳臼歯残根近心頬側根および遠心頬側根571 105464 右側上顎第１乳臼歯残根舌側（口蓋）根572 105465 右側上顎第１乳臼歯残根舌側（口蓋）根および遠心頬側根573 105466 右側上顎第１乳臼歯残根舌側（口蓋）根および近心頬側根574 105480 右側上顎第１乳臼歯部近心隙部分指定なし575 105490 右側上顎第１乳臼歯近心位に存在部分指定なし576 105500 右側上顎第２乳臼歯現存歯部分指定なし577 105510 右側上顎第２乳臼歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし578 105520 右側上顎第２乳臼歯欠損歯部分指定なし579 105530 右側上顎第２乳臼歯支台歯部分指定なし580 105550 右側上顎第２乳臼歯便宜抜髄支台歯部分指定なし581 105560 右側上顎第２乳臼歯残根部分指定なし582 105561 右側上顎第２乳臼歯残根遠心頬側根583 105562 右側上顎第２乳臼歯残根近心頬側根

－107－

NO 歯式コード 歯式表記（歯種＋状態＋部分）584 105563 右側上顎第２乳臼歯残根近心頬側根および遠心頬側根585 105564 右側上顎第２乳臼歯残根舌側（口蓋）根586 105565 右側上顎第２乳臼歯残根舌側（口蓋）根および遠心頬側根587 105566 右側上顎第２乳臼歯残根舌側（口蓋）根および近心頬側根588 105580 右側上顎第２乳臼歯部近心隙部分指定なし589 105590 右側上顎第２乳臼歯近心位に存在部分指定なし590 106100 左側上顎乳中切歯現存歯部分指定なし591 106110 左側上顎乳中切歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし592 106120 左側上顎乳中切歯欠損歯部分指定なし593 106130 左側上顎乳中切歯支台歯部分指定なし594 106150 左側上顎乳中切歯便宜抜髄支台歯部分指定なし595 106160 左側上顎乳中切歯残根部分指定なし596 106190 左側上顎乳中切歯近心位に存在部分指定なし597 106200 左側上顎乳側切歯現存歯部分指定なし598 106210 左側上顎乳側切歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし599 106220 左側上顎乳側切歯欠損歯部分指定なし600 106230 左側上顎乳側切歯支台歯部分指定なし601 106250 左側上顎乳側切歯便宜抜髄支台歯部分指定なし602 106260 左側上顎乳側切歯残根部分指定なし603 106280 左側上顎乳側切歯部近心隙部分指定なし604 106290 左側上顎乳側切歯近心位に存在部分指定なし605 106300 左側上顎乳犬歯現存歯部分指定なし606 106310 左側上顎乳犬歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし607 106320 左側上顎乳犬歯欠損歯部分指定なし608 106330 左側上顎乳犬歯支台歯部分指定なし609 106350 左側上顎乳犬歯便宜抜髄支台歯部分指定なし610 106360 左側上顎乳犬歯残根部分指定なし611 106380 左側上顎乳犬歯部近心隙部分指定なし612 106390 左側上顎乳犬歯近心位に存在部分指定なし613 106400 左側上顎第１乳臼歯現存歯部分指定なし614 106410 左側上顎第１乳臼歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし615 106420 左側上顎第１乳臼歯欠損歯部分指定なし616 106430 左側上顎第１乳臼歯支台歯部分指定なし617 106450 左側上顎第１乳臼歯便宜抜髄支台歯部分指定なし618 106460 左側上顎第１乳臼歯残根部分指定なし619 106461 左側上顎第１乳臼歯残根遠心頬側根620 106462 左側上顎第１乳臼歯残根近心頬側根621 106463 左側上顎第１乳臼歯残根近心頬側根および遠心頬側根622 106464 左側上顎第１乳臼歯残根舌側（口蓋）根623 106465 左側上顎第１乳臼歯残根舌側（口蓋）根および遠心頬側根624 106466 左側上顎第１乳臼歯残根舌側（口蓋）根および近心頬側根625 106480 左側上顎第１乳臼歯部近心隙部分指定なし626 106490 左側上顎第１乳臼歯近心位に存在部分指定なし627 106500 左側上顎第２乳臼歯現存歯部分指定なし628 106510 左側上顎第２乳臼歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし629 106520 左側上顎第２乳臼歯欠損歯部分指定なし630 106530 左側上顎第２乳臼歯支台歯部分指定なし631 106550 左側上顎第２乳臼歯便宜抜髄支台歯部分指定なし632 106560 左側上顎第２乳臼歯残根部分指定なし633 106561 左側上顎第２乳臼歯残根遠心頬側根634 106562 左側上顎第２乳臼歯残根近心頬側根635 106563 左側上顎第２乳臼歯残根近心頬側根および遠心頬側根636 106564 左側上顎第２乳臼歯残根舌側（口蓋）根637 106565 左側上顎第２乳臼歯残根舌側（口蓋）根および遠心頬側根638 106566 左側上顎第２乳臼歯残根舌側（口蓋）根および近心頬側根639 106580 左側上顎第２乳臼歯部近心隙部分指定なし640 106590 左側上顎第２乳臼歯近心位に存在部分指定なし641 107100 左側下顎乳中切歯現存歯部分指定なし642 107110 左側下顎乳中切歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし643 107120 左側下顎乳中切歯欠損歯部分指定なし644 107130 左側下顎乳中切歯支台歯部分指定なし645 107150 左側下顎乳中切歯便宜抜髄支台歯部分指定なし646 107160 左側下顎乳中切歯残根部分指定なし647 107190 左側下顎乳中切歯近心位に存在部分指定なし648 107200 左側下顎乳側切歯現存歯部分指定なし649 107210 左側下顎乳側切歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし650 107220 左側下顎乳側切歯欠損歯部分指定なし651 107230 左側下顎乳側切歯支台歯部分指定なし652 107250 左側下顎乳側切歯便宜抜髄支台歯部分指定なし653 107260 左側下顎乳側切歯残根部分指定なし654 107280 左側下顎乳側切歯部近心隙部分指定なし655 107290 左側下顎乳側切歯近心位に存在部分指定なし656 107300 左側下顎乳犬歯現存歯部分指定なし

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NO 歯式コード 歯式表記（歯種＋状態＋部分）657 107310 左側下顎乳犬歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし658 107320 左側下顎乳犬歯欠損歯部分指定なし659 107330 左側下顎乳犬歯支台歯部分指定なし660 107350 左側下顎乳犬歯便宜抜髄支台歯部分指定なし661 107360 左側下顎乳犬歯残根部分指定なし662 107380 左側下顎乳犬歯部近心隙部分指定なし663 107390 左側下顎乳犬歯近心位に存在部分指定なし664 107400 左側下顎第１乳臼歯現存歯部分指定なし665 107410 左側下顎第１乳臼歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし666 107420 左側下顎第１乳臼歯欠損歯部分指定なし667 107430 左側下顎第１乳臼歯支台歯部分指定なし668 107450 左側下顎第１乳臼歯便宜抜髄支台歯部分指定なし669 107460 左側下顎第１乳臼歯残根部分指定なし670 107467 左側下顎第１乳臼歯残根遠心根671 107468 左側下顎第１乳臼歯残根近心根672 107480 左側下顎第１乳臼歯部近心隙部分指定なし673 107490 左側下顎第１乳臼歯近心位に存在部分指定なし674 107500 左側下顎第２乳臼歯現存歯部分指定なし675 107510 左側下顎第２乳臼歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし676 107520 左側下顎第２乳臼歯欠損歯部分指定なし677 107530 左側下顎第２乳臼歯支台歯部分指定なし678 107550 左側下顎第２乳臼歯便宜抜髄支台歯部分指定なし679 107560 左側下顎第２乳臼歯残根部分指定なし680 107567 左側下顎第２乳臼歯残根遠心根681 107568 左側下顎第２乳臼歯残根近心根682 107580 左側下顎第２乳臼歯部近心隙部分指定なし683 107590 左側下顎第２乳臼歯近心位に存在部分指定なし684 108100 右側下顎乳中切歯現存歯部分指定なし685 108110 右側下顎乳中切歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし686 108120 右側下顎乳中切歯欠損歯部分指定なし687 108130 右側下顎乳中切歯支台歯部分指定なし688 108150 右側下顎乳中切歯便宜抜髄支台歯部分指定なし689 108160 右側下顎乳中切歯残根部分指定なし690 108180 右側下顎乳中切歯部近心隙部分指定なし691 108190 右側下顎乳中切歯近心位に存在部分指定なし692 108200 右側下顎乳側切歯現存歯部分指定なし693 108210 右側下顎乳側切歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし694 108220 右側下顎乳側切歯欠損歯部分指定なし695 108230 右側下顎乳側切歯支台歯部分指定なし696 108250 右側下顎乳側切歯便宜抜髄支台歯部分指定なし697 108260 右側下顎乳側切歯残根部分指定なし698 108280 右側下顎乳側切歯部近心隙部分指定なし699 108290 右側下顎乳側切歯近心位に存在部分指定なし700 108300 右側下顎乳犬歯現存歯部分指定なし701 108310 右側下顎乳犬歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし702 108320 右側下顎乳犬歯欠損歯部分指定なし703 108330 右側下顎乳犬歯支台歯部分指定なし704 108350 右側下顎乳犬歯便宜抜髄支台歯部分指定なし705 108360 右側下顎乳犬歯残根部分指定なし706 108380 右側下顎乳犬歯部近心隙部分指定なし707 108390 右側下顎乳犬歯近心位に存在部分指定なし708 108400 右側下顎第１乳臼歯現存歯部分指定なし709 108410 右側下顎第１乳臼歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし710 108420 右側下顎第１乳臼歯欠損歯部分指定なし711 108430 右側下顎第１乳臼歯支台歯部分指定なし712 108450 右側下顎第１乳臼歯便宜抜髄支台歯部分指定なし713 108460 右側下顎第１乳臼歯残根部分指定なし714 108467 右側下顎第１乳臼歯残根遠心根715 108468 右側下顎第１乳臼歯残根近心根716 108480 右側下顎第１乳臼歯部近心隙部分指定なし717 108490 右側下顎第１乳臼歯近心位に存在部分指定なし718 108500 右側下顎第２乳臼歯現存歯部分指定なし719 108510 右側下顎第２乳臼歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし720 108520 右側下顎第２乳臼歯欠損歯部分指定なし721 108530 右側下顎第２乳臼歯支台歯部分指定なし722 108550 右側下顎第２乳臼歯便宜抜髄支台歯部分指定なし723 108560 右側下顎第２乳臼歯残根部分指定なし724 108567 右側下顎第２乳臼歯残根遠心根725 108568 右側下顎第２乳臼歯残根近心根726 108580 右側下顎第２乳臼歯部近心隙部分指定なし727 108590 右側下顎第２乳臼歯近心位に存在部分指定なし728 101A00 右側上顎中切歯近傍過剰歯現存歯部分指定なし729 101A10 右側上顎中切歯近傍過剰歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし

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NO 歯式コード 歯式表記（歯種＋状態＋部分）730 101A30 右側上顎中切歯近傍過剰歯支台歯部分指定なし731 101A90 右側上顎中切歯近傍過剰歯近心位に存在部分指定なし732 101B00 右側上顎側切歯近傍過剰歯現存歯部分指定なし733 101B10 右側上顎側切歯近傍過剰歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし734 101B30 右側上顎側切歯近傍過剰歯支台歯部分指定なし735 101B90 右側上顎側切歯近傍過剰歯近心位に存在部分指定なし736 101C00 右側上顎犬歯近傍過剰歯現存歯部分指定なし737 101C10 右側上顎犬歯近傍過剰歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし738 101C30 右側上顎犬歯近傍過剰歯支台歯部分指定なし739 101C90 右側上顎犬歯近傍過剰歯近心位に存在部分指定なし740 101D00 右側上顎第１小臼歯近傍過剰歯現存歯部分指定なし741 101D10 右側上顎第１小臼歯近傍過剰歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし742 101D30 右側上顎第１小臼歯近傍過剰歯支台歯部分指定なし743 101D90 右側上顎第１小臼歯近傍過剰歯近心位に存在部分指定なし744 101E00 右側上顎第２小臼歯近傍過剰歯現存歯部分指定なし745 101E10 右側上顎第２小臼歯近傍過剰歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし746 101E30 右側上顎第２小臼歯近傍過剰歯支台歯部分指定なし747 101E90 右側上顎第２小臼歯近傍過剰歯近心位に存在部分指定なし748 101F00 右側上顎第１大臼歯近傍過剰歯現存歯部分指定なし749 101F10 右側上顎第１大臼歯近傍過剰歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし750 101F30 右側上顎第１大臼歯近傍過剰歯支台歯部分指定なし751 101F90 右側上顎第１大臼歯近傍過剰歯近心位に存在部分指定なし752 101G00 右側上顎第２大臼歯近傍過剰歯現存歯部分指定なし753 101G10 右側上顎第２大臼歯近傍過剰歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし754 101G30 右側上顎第２大臼歯近傍過剰歯支台歯部分指定なし755 101G90 右側上顎第２大臼歯近傍過剰歯近心位に存在部分指定なし756 101H00 右側上顎第３大臼歯近傍過剰歯現存歯部分指定なし757 101H10 右側上顎第３大臼歯近傍過剰歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし758 101H30 右側上顎第３大臼歯近傍過剰歯支台歯部分指定なし759 101H90 右側上顎第３大臼歯近傍過剰歯近心位に存在部分指定なし760 102A00 左側上顎中切歯近傍過剰歯現存歯部分指定なし761 102A10 左側上顎中切歯近傍過剰歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし762 102A30 左側上顎中切歯近傍過剰歯支台歯部分指定なし763 102A90 左側上顎中切歯近傍過剰歯近心位に存在部分指定なし764 102B00 左側上顎側切歯近傍過剰歯現存歯部分指定なし765 102B10 左側上顎側切歯近傍過剰歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし766 102B30 左側上顎側切歯近傍過剰歯支台歯部分指定なし767 102B90 左側上顎側切歯近傍過剰歯近心位に存在部分指定なし768 102C00 左側上顎犬歯近傍過剰歯現存歯部分指定なし769 102C10 左側上顎犬歯近傍過剰歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし770 102C30 左側上顎犬歯近傍過剰歯支台歯部分指定なし771 102C90 左側上顎犬歯近傍過剰歯近心位に存在部分指定なし772 102D00 左側上顎第１小臼歯近傍過剰歯現存歯部分指定なし773 102D10 左側上顎第１小臼歯近傍過剰歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし774 102D30 左側上顎第１小臼歯近傍過剰歯支台歯部分指定なし775 102D90 左側上顎第１小臼歯近傍過剰歯近心位に存在部分指定なし776 102E00 左側上顎第２小臼歯近傍過剰歯現存歯部分指定なし777 102E10 左側上顎第２小臼歯近傍過剰歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし778 102E30 左側上顎第２小臼歯近傍過剰歯支台歯部分指定なし779 102E90 左側上顎第２小臼歯近傍過剰歯近心位に存在部分指定なし780 102F00 左側上顎第１大臼歯近傍過剰歯現存歯部分指定なし781 102F10 左側上顎第１大臼歯近傍過剰歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし782 102F30 左側上顎第１大臼歯近傍過剰歯支台歯部分指定なし783 102F90 左側上顎第１大臼歯近傍過剰歯近心位に存在部分指定なし784 102G00 左側上顎第２大臼歯近傍過剰歯現存歯部分指定なし785 102G10 左側上顎第２大臼歯近傍過剰歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし786 102G30 左側上顎第２大臼歯近傍過剰歯支台歯部分指定なし787 102G90 左側上顎第２大臼歯近傍過剰歯近心位に存在部分指定なし788 102H00 左側上顎第３大臼歯近傍過剰歯現存歯部分指定なし789 102H10 左側上顎第３大臼歯近傍過剰歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし790 102H30 左側上顎第３大臼歯近傍過剰歯支台歯部分指定なし791 102H90 左側上顎第３大臼歯近傍過剰歯近心位に存在部分指定なし792 103A00 左側下顎中切歯近傍過剰歯現存歯部分指定なし793 103A10 左側下顎中切歯近傍過剰歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし794 103A30 左側下顎中切歯近傍過剰歯支台歯部分指定なし795 103A90 左側下顎中切歯近傍過剰歯近心位に存在部分指定なし796 103B00 左側下顎側切歯近傍過剰歯現存歯部分指定なし797 103B10 左側下顎側切歯近傍過剰歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし798 103B30 左側下顎側切歯近傍過剰歯支台歯部分指定なし799 103B90 左側下顎側切歯近傍過剰歯近心位に存在部分指定なし800 103C00 左側下顎犬歯近傍過剰歯現存歯部分指定なし801 103C10 左側下顎犬歯近傍過剰歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし802 103C30 左側下顎犬歯近傍過剰歯支台歯部分指定なし

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NO 歯式コード 歯式表記（歯種＋状態＋部分）803 103C90 左側下顎犬歯近傍過剰歯近心位に存在部分指定なし804 103D00 左側下顎第１小臼歯近傍過剰歯現存歯部分指定なし805 103D10 左側下顎第１小臼歯近傍過剰歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし806 103D30 左側下顎第１小臼歯近傍過剰歯支台歯部分指定なし807 103D90 左側下顎第１小臼歯近傍過剰歯近心位に存在部分指定なし808 103E00 左側下顎第２小臼歯近傍過剰歯現存歯部分指定なし809 103E10 左側下顎第２小臼歯近傍過剰歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし810 103E30 左側下顎第２小臼歯近傍過剰歯支台歯部分指定なし811 103E90 左側下顎第２小臼歯近傍過剰歯近心位に存在部分指定なし812 103F00 左側下顎第１大臼歯近傍過剰歯現存歯部分指定なし813 103F10 左側下顎第１大臼歯近傍過剰歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし814 103F30 左側下顎第１大臼歯近傍過剰歯支台歯部分指定なし815 103F90 左側下顎第１大臼歯近傍過剰歯近心位に存在部分指定なし816 103G00 左側下顎第２大臼歯近傍過剰歯現存歯部分指定なし817 103G10 左側下顎第２大臼歯近傍過剰歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし818 103G30 左側下顎第２大臼歯近傍過剰歯支台歯部分指定なし819 103G90 左側下顎第２大臼歯近傍過剰歯近心位に存在部分指定なし820 103H00 左側下顎第３大臼歯近傍過剰歯現存歯部分指定なし821 103H10 左側下顎第３大臼歯近傍過剰歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし822 103H30 左側下顎第３大臼歯近傍過剰歯支台歯部分指定なし823 103H90 左側下顎第３大臼歯近傍過剰歯近心位に存在部分指定なし824 104A00 右側下顎中切歯近傍過剰歯現存歯部分指定なし825 104A10 右側下顎中切歯近傍過剰歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし826 104A30 右側下顎中切歯近傍過剰歯支台歯部分指定なし827 104A90 右側下顎中切歯近傍過剰歯近心位に存在部分指定なし828 104B00 右側下顎側切歯近傍過剰歯現存歯部分指定なし829 104B10 右側下顎側切歯近傍過剰歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし830 104B30 右側下顎側切歯近傍過剰歯支台歯部分指定なし831 104B90 右側下顎側切歯近傍過剰歯近心位に存在部分指定なし832 104C00 右側下顎犬歯近傍過剰歯現存歯部分指定なし833 104C10 右側下顎犬歯近傍過剰歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし834 104C30 右側下顎犬歯近傍過剰歯支台歯部分指定なし835 104C90 右側下顎犬歯近傍過剰歯近心位に存在部分指定なし836 104D00 右側下顎第１小臼歯近傍過剰歯現存歯部分指定なし837 104D10 右側下顎第１小臼歯近傍過剰歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし838 104D30 右側下顎第１小臼歯近傍過剰歯支台歯部分指定なし839 104D90 右側下顎第１小臼歯近傍過剰歯近心位に存在部分指定なし840 104E00 右側下顎第２小臼歯近傍過剰歯現存歯部分指定なし841 104E10 右側下顎第２小臼歯近傍過剰歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし842 104E30 右側下顎第２小臼歯近傍過剰歯支台歯部分指定なし843 104E90 右側下顎第２小臼歯近傍過剰歯近心位に存在部分指定なし844 104F00 右側下顎第１大臼歯近傍過剰歯現存歯部分指定なし845 104F10 右側下顎第１大臼歯近傍過剰歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし846 104F30 右側下顎第１大臼歯近傍過剰歯支台歯部分指定なし847 104F90 右側下顎第１大臼歯近傍過剰歯近心位に存在部分指定なし848 104G00 右側下顎第２大臼歯近傍過剰歯現存歯部分指定なし849 104G10 右側下顎第２大臼歯近傍過剰歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし850 104G30 右側下顎第２大臼歯近傍過剰歯支台歯部分指定なし851 104G90 右側下顎第２大臼歯近傍過剰歯近心位に存在部分指定なし852 104H00 右側下顎第３大臼歯近傍過剰歯現存歯部分指定なし853 104H10 右側下顎第３大臼歯近傍過剰歯部（部を示す場合に使用）部分指定なし854 104H30 右側下顎第３大臼歯近傍過剰歯支台歯部分指定なし855 104H90 右側下顎第３大臼歯近傍過剰歯近心位に存在部分指定なし856 105A00 右側上顎乳中切歯近傍過剰歯現存歯部分指定なし857 105A30 右側上顎乳中切歯近傍過剰歯支台歯部分指定なし858 105A90 右側上顎乳中切歯近傍過剰歯近心位に存在部分指定なし859 105B00 右側上顎乳側切歯近傍過剰歯現存歯部分指定なし860 105B30 右側上顎乳側切歯近傍過剰歯支台歯部分指定なし861 105B90 右側上顎乳側切歯近傍過剰歯近心位に存在部分指定なし862 105C00 右側上顎乳犬歯近傍過剰歯現存歯部分指定なし863 105C30 右側上顎乳犬歯近傍過剰歯支台歯部分指定なし864 105C90 右側上顎乳犬歯近傍過剰歯近心位に存在部分指定なし865 105D00 右側上顎第１乳臼歯近傍過剰歯現存歯部分指定なし866 105D30 右側上顎第１乳臼歯近傍過剰歯支台歯部分指定なし867 105D90 右側上顎第１乳臼歯近傍過剰歯近心位に存在部分指定なし868 105E00 右側上顎第２乳臼歯近傍過剰歯現存歯部分指定なし869 105E30 右側上顎第２乳臼歯近傍過剰歯支台歯部分指定なし870 105E90 右側上顎第２乳臼歯近傍過剰歯近心位に存在部分指定なし871 106A00 左側上顎乳中切歯近傍過剰歯現存歯部分指定なし872 106A30 左側上顎乳中切歯近傍過剰歯支台歯部分指定なし873 106A90 左側上顎乳中切歯近傍過剰歯近心位に存在部分指定なし874 106B00 左側上顎乳側切歯近傍過剰歯現存歯部分指定なし875 106B30 左側上顎乳側切歯近傍過剰歯支台歯部分指定なし

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NO 歯式コード 歯式表記（歯種＋状態＋部分）876 106B90 左側上顎乳側切歯近傍過剰歯近心位に存在部分指定なし877 106C00 左側上顎乳犬歯近傍過剰歯現存歯部分指定なし878 106C30 左側上顎乳犬歯近傍過剰歯支台歯部分指定なし879 106C90 左側上顎乳犬歯近傍過剰歯近心位に存在部分指定なし880 106D00 左側上顎第１乳臼歯近傍過剰歯現存歯部分指定なし881 106D30 左側上顎第１乳臼歯近傍過剰歯支台歯部分指定なし882 106D90 左側上顎第１乳臼歯近傍過剰歯近心位に存在部分指定なし883 106E00 左側上顎第２乳臼歯近傍過剰歯現存歯部分指定なし884 106E30 左側上顎第２乳臼歯近傍過剰歯支台歯部分指定なし885 106E90 左側上顎第２乳臼歯近傍過剰歯近心位に存在部分指定なし886 107A00 左側下顎乳中切歯近傍過剰歯現存歯部分指定なし887 107A30 左側下顎乳中切歯近傍過剰歯支台歯部分指定なし888 107A90 左側下顎乳中切歯近傍過剰歯近心位に存在部分指定なし889 107B00 左側下顎乳側切歯近傍過剰歯現存歯部分指定なし890 107B30 左側下顎乳側切歯近傍過剰歯支台歯部分指定なし891 107B90 左側下顎乳側切歯近傍過剰歯近心位に存在部分指定なし892 107C00 左側下顎乳犬歯近傍過剰歯現存歯部分指定なし893 107C30 左側下顎乳犬歯近傍過剰歯支台歯部分指定なし894 107C90 左側下顎乳犬歯近傍過剰歯近心位に存在部分指定なし895 107D00 左側下顎第１乳臼歯近傍過剰歯現存歯部分指定なし896 107D30 左側下顎第１乳臼歯近傍過剰歯支台歯部分指定なし897 107D90 左側下顎第１乳臼歯近傍過剰歯近心位に存在部分指定なし898 107E00 左側下顎第２乳臼歯近傍過剰歯現存歯部分指定なし899 107E30 左側下顎第２乳臼歯近傍過剰歯支台歯部分指定なし900 107E90 左側下顎第２乳臼歯近傍過剰歯近心位に存在部分指定なし901 108A00 右側下顎乳中切歯近傍過剰歯現存歯部分指定なし902 108A30 右側下顎乳中切歯近傍過剰歯支台歯部分指定なし903 108A90 右側下顎乳中切歯近傍過剰歯近心位に存在部分指定なし904 108B00 右側下顎乳側切歯近傍過剰歯現存歯部分指定なし905 108B30 右側下顎乳側切歯近傍過剰歯支台歯部分指定なし906 108B90 右側下顎乳側切歯近傍過剰歯近心位に存在部分指定なし907 108C00 右側下顎乳犬歯近傍過剰歯現存歯部分指定なし908 108C30 右側下顎乳犬歯近傍過剰歯支台歯部分指定なし909 108C90 右側下顎乳犬歯近傍過剰歯近心位に存在部分指定なし910 108D00 右側下顎第１乳臼歯近傍過剰歯現存歯部分指定なし911 108D30 右側下顎第１乳臼歯近傍過剰歯支台歯部分指定なし912 108D90 右側下顎第１乳臼歯近傍過剰歯近心位に存在部分指定なし913 108E00 右側下顎第２乳臼歯近傍過剰歯現存歯部分指定なし914 108E30 右側下顎第２乳臼歯近傍過剰歯支台歯部分指定なし915 108E90 右側下顎第２乳臼歯近傍過剰歯近心位に存在部分指定なし

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