C etoacidosis diabética ( CAD) Estado hiperosmolar hiperglucémico (HHS) Dr Abel ...

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C etoacidosis diabética ( CAD) Estado hiperosmolar hiperglucémico (HHS) Dr Abel Santiago R2 MFC. Definición. Complicaciones agudas de la diabetes. También en DM de tipo 2. CAD. HHS. DM de tipo 1 . DM de tipo 2. D eficiencia de insulina absoluta o relativa - PowerPoint PPT Presentation

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cetoacidosis diabtica (CAD) y el estado hiperosmolar hiperglucmico (HHS, tambin conocido como hiperglucemia no cetnico)

Cetoacidosis diabtica (CAD)Estado hiperosmolar hiperglucmico(HHS) Dr Abel Santiago R2 MFC DefinicinTambin en DM de tipo 2

Complicaciones agudas de la diabetes CAD HHS

DM de tipo 1 DM de tipo 2Deficiencia de insulina absoluta o relativa Deplecin de volumen intravascular Anormalidades del equilibrio acidobsico Hiperglucemia con cetosis o sin ella

Diferencias entre CAD y HHS

HHSAcumulacin cetocido poco o nadaConcentracin de glucosa en suero > 600 mg / dl con frecuencia superior a 1000 mg / dL Osmolaridad del plasma puede llegar a 380 mOsm / kg Anormalidades neurolgicas se presentan con frecuencia (incluyendo coma en el 25 a 50 por ciento de los casos)PH admisin> 7,30Bicarbonato srico> 20 meq / l Prueba de cetonas en suero y orina negativa, aunque puede haber cetonemia leve .Mayor mortalidadTpico de adultos y ancianos

Factores precipitantes Infeccin 50 % (neumona o infeccin del tracto urinario, ulceras cutaneas,etc) Interrupcin de la terapia con insulina o inadecuado cumplimiento Consumo de agua disminuido (particularmente en pacientes de edad avanzada)Situaciones de estrs (IAM, accidente cerebrovascular, HTA, embarazo, cirugia, shock o pancreatitis, diarreas, TEP, quemaduras, obstruccion intestinal.DM tipo 1 de nueva aparicin. Farmacos (Glucocorticoides, diurticos de tiazida a dosis altas, agentes simpaticomimticos (por ejemplo, la dobutamina y terbutalina) , antipsicticos (2da g).El consumo de cocana y alcoholProblemas psicolgicos asociados a trastornos de la alimentacin y la omisin deliberada de insulina, especialmente en pacientes jvenes con diabetes tipo 1 (temor a aumentar de peso, el temor a la hipoglucemia, la rebelin contra la autoridad, y el estrs de la enfermedad crnica).Mal funcionamiento de los dispositivos de infusin subcutnea continua de insulina Presentacin clnica y Datos exploratorios

Poliuria, polidipsia y prdida de peso Nusea, vmito y dolor abdominal, taquipnea, respiracin de Kussmaul y dificultad respiratoria, fetor cetsico Sntomas neurolgicos, letargo, signos focales, embotamiento, edema cerebral y comaTaquicardia ,deshidratacin e hipotensin Sensibilidad con la palpacin abdominal (puede simular pancreatitis aguda o abdomen agudo quirrgico)

Laboratorio

La glucosa sricaElectrolitos sricos (con clculo del anin gap), BUN y creatinina sricaRecuento sanguneo completo con diferencialAnlisis de orina y cetonas en la orina mediante tira reactiva Osmolaridad plasmticaSuero cetonas (cetonas en la orina si estn presentes)La gasometra arterial (si cetonas en la orina o anin gap estn presentes) Electrocardiograma

Las pruebas adicionales, tales como cultivos de orina, saliva y de sangre, suero de lipasa y amilasa, y la radiografa de trax, debe ser realizado sobre una base de caso por caso.

Tratamiento FluidoterapiaSe comienza con suero salino fisiolgico al 0,9%. Cuando la glucemia sea igual a 200 mg/dl en CAD y 250-300 en HHS, iniciar sueros glucosados al 5%, junto con los salinos (la mitad del total calculado ser en salinos y la otra mitad en glucosados)(reduce riesgo de edema cerebral)

InsulinaUna infusin intravenosa continua de insulina regular es el tratamiento de eleccin tasa de al menos 0,14 U / kg /hInfusin de insulina con 50UI en 500cc de salino al 0,9% a 60ml/h (6UI/h)Bolo de 6-10 UI de insulina rapida (opcional)Dosis habitual 0,1 UI/kg/h

PotasioSiempre que kaliemia sea