BVCM017911 Indicadores de consumo problemático de drogas ... · URGENCIAS HOSPITALARIAS POR...

INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID AÑO 2015

Subdirección General de Actuación en Adicciones DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA

Edita: COMUNIDAD DE MADRID

Realiza: CONSEJERÍA DE SANIDAD Dirección General de Salud Pública Subdirección General de Actuación en Adicciones

Edición: 6/2016

Impreso en España - Printed in Spain

http://www.madrid.org/publicamadrid

INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO 2015 4

Subdirección General de Actuación en Adicciones Dirección General de Salud Pública.- CONSEJERÍA DE SANIDAD

INDICE

PERFIL DE LOS SUJETOS TRATADOS DURANTE EL AÑO 2015 ................................................ 6 INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................................... 6 DEFINICIÓN DEL INDICADOR .......................................................................................................................... 7 OBJETIVOS ............................................................................................................................................. 9 METODOLOGÍA .................................................................................................................................... 10 RESULTADOS........................................................................................................................................ 10 CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS ........................................................................................................ 11 CARACTERÍSTICAS DEL CONSUMO ................................................................................................................. 14 SUSTANCIAS CONSUMIDAS .......................................................................................................................... 15 SITUACIÓN SANITARIA ............................................................................................................................... 19 FALLECIDOS ............................................................................................................................................. 20 EVOLUCIÓN ............................................................................................................................................. 20 CONCLUSIONES .................................................................................................................................... 23

URGENCIAS HOSPITALARIAS POR CONSUMO DE SUSTANIAS PSICOACTIVAS EN EL AÑO 2015 ......................................................................................................................................... 24

INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................... 26

MATERIAL Y MÉTODOS ........................................................................................................................ 26

DEFINICIÓN DEL INDICADOR ................................................................................................................ 26

EVOLUCIÓN DEL INDICADOR ................................................................................................................ 27

RESULTADOS........................................................................................................................................ 29

URGENCIAS HOSPITALARIAS EN CONSUMIDORES DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS .............................. 29

DIAGNÓSTICO DE LOS EPISODIOS DE URGENCIAS ................................................................................ 30

SUSTANCIAS PSICOACTIVAS CONSUMIDAS .......................................................................................... 31

VÍA DE ADMINISTRACIÓN DE LAS SUSTANCIAS .................................................................................... 35

RESOLUCIÓN DE LA URGENCIA ............................................................................................................ 36

URGENCIAS HOSPITALARIAS POR CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS ..................................... 38

DIAGNÓSTICO DE LOS EPISODIOS DE URGENCIAS ................................................................................ 39

SUSTANCIAS PSICOACTIVAS ................................................................................................................. 40

VÍA DE ADMINISTRACIÓN DE LAS SUSTANCIAS .................................................................................... 44

RESOLUCIÓN DE LA URGENCIA ............................................................................................................ 44

EVOLUCIÓN DE LAS URGENCIAS HOSPITALARIAS POR CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS ..... 46

RESULTADOS DE LABORATORIO .......................................................................................................... 50

DISCUSIÓN ........................................................................................................................................... 52

CONCLUSIONES .................................................................................................................................... 57

BIBLIOGRAFÍA ...................................................................................................................................... 57



URGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS POR CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN EL AÑO 2015 ...................................................................................................... 60

RESUMEN ............................................................................................................................................ 60

INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................... 61

MATERIAL Y MÉTODOS ........................................................................................................................ 61

RESULTADOS........................................................................................................................................ 61

RESOLUCIÓN DE LA URGENCIA ...................................................................................................................... 63 TRASPORTE MOVILIZADO ............................................................................................................................ 63 DIAGNÓSTICOS DE LA URGENCIA ................................................................................................................... 64 SUSTANCIAS CONSUMIDAS .......................................................................................................................... 65 SUSTANCIAS CONSUMIDAS POR GÉNERO ........................................................................................................ 68 SUSTANCIAS CONSUMIDAS POR EDAD ............................................................................................................ 69 EVOLUCIÓN DE LAS SUSTANCIAS CONSUMIDAS ................................................................................................. 70 DISCUSIÓN ........................................................................................................................................... 73 CONCLUSIONES .................................................................................................................................... 74

MORTALIDAD POR REACCIÓN AGUDA A SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN EL AÑO 2015 ...................................................................................................... 75 RESUMEN ............................................................................................................................................ 75 INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................... 76 MATERIAL Y MÉTODOS ........................................................................................................................ 76 RESULTADOS........................................................................................................................................ 76 EVOLUCIÓN ......................................................................................................................................... 83 CONCLUSIONES .................................................................................................................................... 87



PERFIL DE LOS SUJETOS TRATADOS DURANTE EL AÑO 2015 INTRODUCCIÓN

El Indicador “Admisiones a Tratamiento por Consumo de Sustancias Psicoactivas”

es un registro que recoge datos individualizados sobre admisiones a tratamiento

ambulatorio por abuso o dependencia de sustancias psicoactivas en toda España. Este

registro comenzó a funcionar en 1987 y forma parte de un subsistema de información

más amplio desarrollado en el marco del Plan Nacional sobre Drogas, denominado en

un principio Sistema Estatal de Información sobre Toxicomanías (SEIT). Desde entonces

ha funcionado de manera ininterrumpida con una amplia cobertura.

La recogida de información sobre el tratamiento de los consumidores de drogas se

inicia hace más de 20 años. El primer protocolo común de recogida de datos fue

definido por el Grupo Pompidou en 1991. En 1994 el Observatorio Europeo de las

Drogas y las Toxicomanías (EMCDDA) asumió la responsabilidad de recopilar datos de

pacientes en tratamiento en Europa. El indicador “Demanda de Tratamiento”

(Treatment Demand Indicator o TDI) se incluye como uno de los cinco indicadores

epidemiológicos básicos (key Epidemiological Indicators) en 2001, aprobándose la

primera versión del protocolo europeo en dicho año. En el año 2012 el EMCDDA

actualizó el protocolo para adaptarlo a la situación real de las drogas en Europa.

En España el protocolo de recogida de datos de este indicador ha sufrido varias

actualizaciones a lo largo del tiempo, en las que se han ido introduciendo mejoras,

siendo las principales las realizadas en 1991, 1996 y 2003. Hasta 1990 sólo se recogía

información sobre opioides o cocaína. Además, no era posible conocer si la persona

admitida a tratamiento había sido tratada previamente, ni cuál era la vía de

administración de la droga; por lo que en 1991 se incluyó esta información en el

protocolo. En la modificación de 1996 se incluyó información sobre las admisiones a

tratamiento por cualquier sustancia psicoactiva (excluyendo el tabaco y el alcohol), así

como sobre el nivel de estudios, la situación laboral, el tiempo transcurrido desde la

última inyección de una sustancia psicoactiva, y el estado serológico frente a VIH. En

2003 entró en vigor un nuevo protocolo del indicador, con la finalidad de adaptarlo al

estándar europeo (Treatment Demand Indicator o TDI) promovido por el EMCDDA.

En el año 2013 se produjo una nueva actualización del protocolo nacional, para

adaptarlo al último protocolo europeo y a la situación actual del problema de las

drogas en España, que entró en vigor en 2014.



En la Comunidad de Madrid se dispone de un protocolo específico de recogida de

información para este indicador, en el que se incluyen los datos requeridos a nivel

nacional además de otros datos específicos de interés regional. Esta información se

recoge en el denominado Registro Acumulativo de Drogodependientes (RAD), que

dispone de datos de seguimiento de los pacientes desde finales de los 80.

Definición del indicador

Definición de “caso” de admisión a tratamiento: persona admitida a tratamiento

ambulatorio por abuso o dependencia de una sustancia psicoactiva, en un centro de

tratamiento.

Se considera tratamiento cualquier intervención realizada por profesionales

cualificados para eliminar el abuso o la dependencia de sustancias psicoactivas o

reducir su intensidad, o lo que es lo mismo, para dejar o controlar el consumo de

drogas.

No se considera tratamiento:

Los meros contactos personales, telefónicos o por correo para pedir

información o tratamiento.

Los contactos con el único fin de solicitar ayudas o prestaciones sociales.

Los tratamientos o intervenciones cuyo único objetivo es tratar las

complicaciones orgánicas relacionadas con el consumo de drogas sin que

persigan de forma explícita tratar el abuso o la dependencia de drogas,

buscar la abstinencia o controlar el consumo; por ejemplo, el tratamiento

de las sobredosis, síndromes de abstinencia o infecciones en los servicios

de urgencias o en los centros de atención primaria de salud.

Las intervenciones consistentes exclusivamente en intercambiar jeringuillas u otro

material de inyección, distribuir preservativos o aconsejar sobre técnicas de consumo y

sexo seguros.

Los criterios diagnósticos de dependencia y abuso son los que apliquen los

profesionales que realicen la admisión a tratamiento, aunque deben aplicarse

basándose en las dos principales clasificaciones internacionales en vigor (DSM-IV o CIE-

10). Según el DSM-IV se define dependencia como “Un patrón desadaptativo de

consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar clínicamente



significativos, expresado por tres (o más) de los ítems siguientes en algún momento de

un período continuado de 12 meses:

1. tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes ítems:

(a) una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para

conseguir la intoxicación o el efecto deseado

(b) el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su

consumo continuado

2. abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes ítems:

(a) el síndrome de abstinencia característico para la sustancia (v. Criterios A y B de

los criterios diagnósticos para la abstinencia de sustancias específicas)

(b) se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar los

síntomas de abstinencia.

3. la sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un

período más largo de lo que inicialmente se pretendía

4. existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir

el consumo de la sustancia

5. se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la

sustancia (p. ej., visitar a varios médicos o desplazarse largas distancias), en el

consumo de la sustancia (p. ej., fumar un pitillo tras otro) o en la recuperación de los

efectos de la sustancia

6. reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al

consumo de la sustancia

7. se continúa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas

psicológicos o físicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o exacerbados

por el consumo de la sustancia (p. ej., consumo de la cocaína a pesar de saber que

provoca depresión, o continuada ingesta de alcohol a pesar de que empeora una

úlcera)”

Se define abuso como “Un patrón desadaptativo de consumo de sustancias que

conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por uno (o

más) de los ítems siguientes durante un período de 12 meses:



1. consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de

obligaciones en el trabajo, la escuela o en casa (p. ej., ausencias repetidas o

rendimiento pobre relacionados con el consumo de sustancias; ausencias,

suspensiones o expulsiones de la escuela relacionadas con la sustancia; descuido

de los niños o de las obligaciones de la casa)

2. consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es

físicamente peligroso (p. ej., conducir un automóvil o accionar una máquina bajo

los efectos de la sustancia)

3. problemas legales repetidos relacionados con la sustancia (p. ej., arrestos por

comportamiento escandaloso debido a la sustancia)

4. consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales

continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por

los efectos de la sustancia (p. ej., discusiones con la esposa acerca de las

consecuencias de la intoxicación, o violencia física)”

OBJETIVOS

Entre los principales objetivos del indicador se encuentran:

Describir la situación y tendencia temporal de las características

sociodemográficas, patrones de consumo y problemas asociados de las

personas admitidas a tratamiento por consumo de sustancias psicoactivas

en los centros de la red de centros de atención a dorgodependientes de la

Comunidad de Madrid.

Contribuir, junto con el resto de la información disponible en el Sistema de

Información en Toxicomanías (indicador de urgencias, indicador de

mortalidad, encuestas en estudiantes y en población general y estudios ad

hoc) a entender mejor la situación del consumo de las sustancias

psicoactivas en la Comunidad de Madrid con el fin de aportar información

útil para iniciar estudios específicos así como para diseñar e implementar

políticas.



METODOLOGÍA

Se analiza la información registrada en el RAD sobre tratamientos realizados en el

año 2015. Como un sujeto puede iniciar más de un tratamiento en el año, se incluye en

el análisis la información del último tratamiento para cada sujeto.

Se realiza un análisis descriptivo de las principales variables registradas en el

protocolo: características sociodemográficas de los sujetos en tratamiento, edad de

inicio al consumo, lugar y persona que le inicia en el consumo, sustancias consumidas,

tipo y frecuencia de consumo, y estado de salud frente a las principales enfermedades

infecciosas relacionadas con el consumo de drogas (tuberculosis, hepatitis, ETS y VIH).

Se compara el perfil de los sujetos que inician tratamiento por primera vez en

2015 (sujetos nuevos) con el resto de sujetos. Para el análisis se utiliza el programa

estadístico SPSS Statistic v.21.

RESULTADOS

En el año 2015 unos 18.000 pacientes realizaron tratamiento por su consumo de

drogas en los centros de atención a drogodependientes, de los que un 26,8% iniciaron

tratamiento por primera vez (sujetos nuevos). El número de sujetos en tratamiento

está disminuyendo paulatinamente desde el 2010 (fig. 1).

Fig. 1.- Evolución del número de drogodependientes en tratamiento

Comunidad de Madrid. Año 2000-2015

0

5000

10000

15000

20000

25000



Características sociodemográficas

El 87,6% de los sujetos eran españoles y entre los extranjeros los países de los que

procedían un mayor número de pacientes han sido: Marruecos (1,7%), Colombia

(1,4%), Rumanía y Ecuador (1,3% respectivamente). Entre los pacientes que inician

tratamiento por primera vez la proporción de extranjeros es mayor que en el resto de

pacientes (21,3% vs 9,0%).

La media de edad de los sujetos en tratamiento en 2015 ha sido de 39,6 años

(DT=11,5), con diferencias por sexo (39,3 años en hombres y 40,6 años en mujeres). El

grupo de edad más numeroso ha sido el de 45 a 49 años, con un 16,6% de los

pacientes atendidos (fig. 2). El porcentaje de población de 50 años o más en

tratamiento ha aumentado pasando del 7% en el año 2007 al 20,2% en 2015.

Fig. 2.-Distribución por sexo y grupos de edad.

Drogodependientes en tratamiento en 2015

Los sujetos que inician tratamiento son más jóvenes, presentan una media de

edad de 35,4 años (DT=12,3), siendo el 34,6% menores de 30 años (20,6% en el resto

de sujetos). El porcentaje de menores de 18 años en los que inician tratamiento en

2015 fue del 6,7% (3,0% en el resto de sujetos) (fig.3).

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

16,0

18,0

20,0

<20 años

20-24 años

25-29 años

30-34 años

35-39 años

40-44 años

45-49 años

50-54 años

55-59 años

>59 años

Hombre

Mujer



Fig. 3.- Distribución por grupos de edad.


La mayoría de los pacientes son varones (79,7%) y solteros (57,3%) (fig. 4). En las

mujeres es menor el porcentaje de solteras (51,4%) que en los hombres (58,8%) pero

mayor el de separadas o divorciadas (20,8% vs 14,6%). El 57,6% de los pacientes no

tiene hijos, con diferencias por sexo (60,5% en hombres y 45,9% en mujeres).

Fig. 4.- Estado civil según sexo


El 44,3% de los pacientes atendidos en el año 2015 había alcanzado como máximo

un nivel de estudios primarios, un 47,5% presentaban estudios secundarios y un 8,2%

estudios universitarios. Las mujeres presentan un mayor nivel de estudios que los

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

16,0

18,0

<20 años

20-24 años

25-29 años

30-34 años

35-39 años

40-44 años

45-49 años

50-54 años

55-59 años

>59 años

Total

Nuevos

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Hombre Mujer

Viudo/a

Divorciado/a

Separado/a

Pareja de hecho

Casado/a

Soltero/a



hombres (fig. 5), con un 11,2% de estudios universitarios (7,4% en hombres) y un

49,6% de estudios secundarios (47,0% en hombres).

Fig. 5.- Nivel de estudios según sexo


El 39,7% de los sujetos ha tenido incidencias legales. Este porcentaje es menor en

las mujeres (27,3%) que en los hombres (42,9%) y en los pacientes que inician su

primer tratamiento (28,3%). El 22,7% de los pacientes atendidos han estado en prisión

(14,5% de las mujeres y 24,8% de los hombres).

En cuanto a la actividad de los pacientes, un 35,7% estaba trabajando (el 20,9%

con contrato indefinido, un 10,8% de forma temporal y el 4,0% de forma esporádica),

un 43,0% se encontraba en paro y un 7,0% estudiando u opositando. En las mujeres el

porcentaje de paro es mayor que en los hombres (46,6% vs 42,1%). Por su parte los

pacientes nuevos presentan una menor proporción de parados (39,4%) y una mayor

proporción de estudiantes (12,4%) (fig. 6).

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0

No sabe leer ni escribir

No ha finalizado la Educación Primaria obligatoria

Ha finalizado la Educación Primaria obligatoria

Ha finalizado la Educación Secundaria Obligatoria

Ha finalizado Bachillerato o Ciclo Formativo de Grado Medio

Ha finalizado estudios superiores

Mujer

Hombre



Fig. 6.- Distribución según la actividad.


El 39,2% de los sujetos tratados en 2015 convive con la familia de origen (el 29,7%

de las mujeres y el 41,6% de los hombres) y un 29,7% en pareja con o sin hijos (32,5%

de las mujeres y el 29,0% de los hombres). El 89,5% de los pacientes vive en una casa o

piso y un 3,0% viven en precario o tienen un alojamiento inestable.

Características del consumo

El 54,2% de los sujetos en tratamiento en 2015 inició el consumo de sustancias

en el barrio, el 29,4% en lugares de ocio y el 9,0% en el domicilio. Se presentan

diferencias por sexo, con una mayor proporción de mujeres que inician el consumo en

el domicilio (17,4% vs 6,9%) y en los lugares de ocio (33,7% vs 28,3%) (fig. 7).

Fig. 7.- Lugar de inicio al consumo por sexo.


0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0

Parado

Trabajando

Incapacitado permanente, pensionista

Estudiando u opositando

Realizando exclusivamente labores del hogar

En otra situación Nuevos

Total

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

Centro de enseñanza

Trabajo Lugares de ocio

Barrio Domicilio

Hombre

Mujer



El 82,9% de los sujetos inició el consumo con los amigos y el 4,0% con la pareja.

Estos porcentajes son muy diferentes entre hombres y mujeres, siendo el inicio al

consumo con los amigos del 86,4% en los hombres y del 69,0% en las mujeres. La

pareja es la persona que facilitó la sustancia por primera vez en el 15,9% de las

mujeres y en el 1,0% de los hombres.

La edad de inicio al consumo de la droga principal por la que los pacientes

acudieron a tratamiento fue de 18,9 años (DT=6,6), con diferencias por sexo (18,5 años

en hombres y 20,2 años en mujeres). También se presentan diferencias según la droga

que motiva el tratamiento, presentando la edad media más precoz el cannabis (15,4

años), seguido del alcohol (17,6 años). Los pacientes que acudieron a tratamiento

debido al consumo de opiáceos presentaron una edad media de inicio al consumo de

20,5 años y los que acudieron por consumo de estimulantes de 20,7 años.

Sustancias consumidas

Respecto a las sustancias consumidas, el perfil más usual es el policonsumidor. Así,

un 46,7% de los sujetos consumen más de una droga, el 19,0% más de dos, el 5,8%

más de tres y el 1,9% más de cuatro drogas (fig. 8).

Los opioides son el principal grupo de sustancias por las que los sujetos acuden a

tratamiento (27,0%), seguidos por los estimulantes (26,6%), el alcohol (26,1%) y el

cannabis (19,3%); siendo la cocaína (25,9%) y la heroína (25,8%) las principales drogas

por las que se solicita tratamiento. Los pacientes que inician tratamiento presentan un

patrón de consumo diferente, siendo el alcohol la principal sustancia que motiva el

tratamiento (32,8%), seguido del cannabis (31,4%); acudiendo sólo un 9% por consumo

de opioides (fig. 9).

Fig. 8.- Distribución según el nº de sustancias consumidas


53,3

27,7

13,2 3,9 1,9

Una

Dos

Tres

Cuatro

Cinco



Fig. 9.- Distribución según la sustancia que motiva el tratamiento.


Se presentan diferencias por sexo en las sustancias por las que los pacientes

acudieron a tratamiento, con un mayor papel del alcohol y los opioides en las mujeres;

y de los estimulantes y el cannabis en los hombres (figura 10).

Fig. 10.- Sustancia que motiva el tratamiento por sexo.


La vía de administración más frecuente utilizada por los pacientes para el

consumo de la droga principal por la que acudían a tratamiento fue la pulmonar o

fumada (42,0%), seguida de la oral (28,8%) y la intranasal o esnifada (23,2%). El 5,7%

de los pacientes utilizaban la vía parenteral (fig. 11). Los pacientes que inician su

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Total Nuevos

Otras

Cannabis

Alcohol

Estimulantes

Opioides

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Hombre Mujer

Otras

Cannabis

Alcohol

Estimulantes

Opioides



primer tratamiento presentan un mayor uso de la vía oral (35,8%) y menor de la vía

parenteral (2,8%).

Fig. 11.- Vía de administración de la sustancia que motiva el tratamiento.


En cuanto a la frecuencia de consumo de la sustancia principal por la que acudían

a tratamiento, un 55,7% presentaban un consumo diario y un 12,8% consumían menos

de un día a la semana (fig. 12).

Fig. 12.- Frecuencia de consumo de la sustancia que motiva el tratamiento.


El principal diagnóstico de la adicción que presentaron los pacientes que

recibieron tratamiento en 2015 fue el de dependencia de opiáceos (25,6%), seguido de

dependencia de alcohol (22,0%), dependencia de cocaína (21,6%) y dependencia de

cannabis (14,2%). En los sujetos nuevos predominan la dependencia de alcohol (26,2%)

y la dependencia de cannabis (22,3%) (fig. 13).

28,8

42,0

23,2

5,7

0,3

Oral

Pulmonar o fumada

Intranasal o esnifada

Parenteral o inyectada

Otras

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0

Todos los días

4-6 días a la semana

2-3 días a la semana

1 día a la semana

Menos de 1 día a la semana



Fig. 13.- Diagnóstico de la adicción que presentan los pacientes.


El 19,7% de los sujetos de los que se dispone de información se ha inyectado

alguna vez una sustancias psicoactiva, siendo esta proporción menor en las mujeres

(18,1% vs 20,1%) y en los pacientes que inician tratamiento por primera vez (7,7%) (fig.

14).

Fig. 14.- Tiempo trascurrido desde la última inyección.


La edad media de los pacientes cuando realizaron su primera inyección fue de

20,7 años (DT=6,3), más retrasada en las mujeres (21,5 años) que en los hombres (20,5

años) y en los pacientes nuevos (21,8 años).

0,0 10,0 20,0 30,0

DEPENDENCIA DE OPIÁCEOS

DEPENDENCIA DE ALCOHOL

DEPENDENCIA DE COCAÍNA

DEPENDENCIA DE CANNABIS

ABUSO DE CANNABIS

ABUSO DE ALCOHOL

ABUSO DE COCAÍNA

OTROS Nuevos

Total

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Total Nuevos

80,3 92,3

Se inyecta actualmente (último mes)

Se ha inyectado en el último año pero no en el último mes

Se ha inyectado alguna vez pero no en el último año

Nunca se ha inyectado



El 44,5% de los pacientes que alguna vez se han inyectado refiere haber

compartido jeringuillas o agujas, sin diferencias por sexo. Por su parte refieren haber

compartido material de inyección un 43,7%. Los pacientes nuevos que se han

inyectado alguna vez, muestran una menor proporción de esta práctica de riesgo

suponiendo un 40,0% los que han compartido jeringuillas y material de inyección.

Han recibido algún tratamiento previo por drogas un 61,4% de los pacientes, con

pocas diferencias por sexo (61,7% en hombres y 60,4% en mujeres). Los pacientes que

han recibido tratamiento con sustitutivos opiáceos ascienden a un 28,3% (30,3% en

mujeres y 27,8% en hombres).

La media de edad de los pacientes cuando realizaron su primer tratamiento con

sustitutivos opiáceos fue de 33,0 años (DT=7,3), también con escasas diferencias por

sexo (33,3 en hombres y 32,0 en mujeres). La principal sustancia utilizada por estos

pacientes fue la metadona (98,9%).

Situación sanitaria

Se dispone de información sobre la situación sanitaria de aproximadamente el

60% de los pacientes. De ellos el 12,4% presentaban alguna enfermedad de

transmisión sexual (ETS), siendo la más frecuente la sífilis (10,2%). Un 2,7%

presentaban enfermedad tuberculosa (TB) y el 14,3% tenían serología positiva frente al

virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) (fig. 15).

Presentan marcadores frente al virus de la Hepatitis C (VHC) un 34,1% de los

pacientes y el 3,4% eran portadores crónicos del virus de la Hepatitis B (VHB). Los

pacientes nuevos presentaban mejores condiciones de salud (fig. 15).

Fig. 15.- Situación sanitaria de los drogodependientes en tratamiento en 2015

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

ETS Sífilis TB VIH VHC Portador VHB

Total

Nuevos



Fallecidos

Durante el año 2015 se ha registrado el fallecimiento de 144 de los pacientes que

habían realizado tratamiento en dicho año (0,8%). El 79,9% de los pacientes fallecidos

eran varones y la media de edad fue de 50,2 años (DT=8,1). El 60,4% eran solteros, el

53,5% estaban en paro. Un 4,9% de los pacientes vivían en un alojamiento precario o

inestable y el 46,5% presentaban antecedentes de estancia en prisión.

El 50,8% de los pacientes sobre los que se dispone de información presentaban

anticuerpos frente al VIH y el 71,3% frente al virus de la Hepatitis C. El 6,5% eran

portadores crónicos del virus de la Hepatitis B y el 5,2% presentaban enfermedad

tuberculosa. El 63,1% de los pacientes se habían inyectado alguna vez.

La principal sustancia por la que estos pacientes habían acudido a tratamiento fue

la heroína (72,2%), seguida del alcohol (19,4%).

Evolución

En la evolución de los sujetos en tratamiento en los últimos años observamos un

patrón sociodemográfico relativamente estable respecto a la edad, el sexo, el estado

civil y el nivel de estudios. La edad media de los sujetos se aproxima a los 40 años, con

un predominio de varones (aproximadamente el 80%), solteros (aproximadamente un

58%) y con más de un tercio de los sujetos que no superan los estudios primarios.

En los últimos años ha aumentado la proporción de sujetos con nacionalidad

española y los que no presentan incidencias legales previas, disminuyendo los que

tienen trabajo y los que viven en un alojamiento precario o inestable (fig. 16).

Fig. 16.- Evolución de las características sociodemográficas

Drogodependientes en tratamiento en el período 2010-2015

82,0 82,0 82,0

90,0 89,2 87,6

43,0 41,0 38,0 38,0 35,0 35,7

56,0 56,0 56,0 60,0 59,5 60,2

5,0 5,0 4,0 4,0 3,3 3,0

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

100,0

2010 2011 2012 2013 2014 2015

Español Trabajando Sin incidencias legales Alojamiento precario



Respecto a las características del consumo se observa un incremento del inicio del

consumo en el barrio y en los lugares de ocio, así como del papel de los amigos como

personas que inician al sujeto en el consumo. También aumenta la proporción de

personas que nunca se han inyectado (fig. 17).

Fig. 17.- Evolución de las características de consumo


En cuanto a la situación sanitaria de los pacientes, en los sujetos con información

disponible se observa un incremento de las ETS y una estabilización de la prevalencia

de infección por VIH y enfermedad tuberculosa (fig. 18)

Fig. 18.- Evolución de las características sanitarias


44,0 45,0 45,0 50,0

54,1 54,2

26,0 26,0 26,0 28,0 29,3 29,4

75,0 75,0 75,0 80,0 82,9 82,9

61,0 62,0 68,0

76,0 78,9 80,3

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

100,0

2010 2011 2012 2013 2014 2015

Inicio consumo barrio Incio lugares de ocio

Inicio con amigos Nunca se ha inyectado

3,5

6,5

8,0 9,0

11,0 12,4

2,0 3,0 2,7 3,0 3,2 2,7

12,0

15,0 14,5 14,0

15,7 14,3

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

16,0

18,0

2010 2011 2012 2013 2014 2015

ETS TB VIH



En la evolución de las sustancias por las que los pacientes acuden a tratamiento,

observamos una disminución de la cocaína y especialmente de la heroína, con un

incremento de otras sustancias (alcohol y cannabis fundamentalmente). Esto se

observa tanto para el total de sujetos, como especialmente en los sujetos que inician

su primer tratamiento (sujetos nuevos) (fig. 19 y 20).

Fig. 19.- Evolución de las sustancias consumidas (total sujetos).


Fig. 20.- Evolución de las sustancias consumidas (sujetos nuevos).


0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2010 2011 2012 2013 2014 2015

Ni heroína ni cocaína

Heroína sin cocaína

Heroína + cocaína

Cocaína sin heroína

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2010 2011 2012 2013 2014 2015

Ni heroína ni cocaína

Heroína sin cocaína

Heroína + cocaína

Cocaína sin heroína



CONCLUSIONES

Del total de pacientes en tratamiento en 2015, un 26,8% habían iniciado por

primera vez el tratamiento en dicho año (sujetos nuevos).

Características sociodemográficas: el 79,7% eran varones y la media de edad

fue de 39,6 años, siendo extranjeros un 12,4%. Aproximadamente el 60% eran

solteros, no superando el nivel de estudios primarios un 44,3%. El 43,0% de los

pacientes se encontraban en paro, un 39,7% tenían incidencias legales previas

(estancia en prisión un 22,7%) y un 3,0% presentaban un alojamiento inestable

o precario. Los sujetos que inician su primer tratamiento en 2015 (sujetos

nuevos) son más jóvenes, presentan una menor proporción de parados y de

antecedentes legales, y una mayor proporción de extranjeros.

La mayoría de los pacientes comenzaron el consumo en el barrio con los

amigos. La edad media de inicio al consumo ha sido de 18,9 años, siendo más

precoz en los hombres (18,5 años) que en las mujeres (20,2 años).

El alcohol (26,1%), la cocaína (25,9%), la heroína (25,8%) y el cannabis (19,3%)

son las principales sustancias por las que los pacientes acuden a tratamiento.

En los pacientes nuevos predominan el alcohol (32,8%) y el cannabis (31,4%).

La principal vía de administración de la sustancia por la que acuden a

tratamiento ha sido la pulmonar o fumada (42,0%). Un 5,7% refieren consumir

la droga por la que acuden a tratamiento por vía parenteral o inyectada. Los

sujetos nuevos muestran un mayor uso de la vía oral y menor de la parenteral.

El 80,3% de los sujetos en tratamiento en 2015 refiere no haberse inyectado

nunca, proporción ligeramente superior en las mujeres que en los hombres

(81,9% vs 79,9%), y especialmente en los sujetos nuevos en comparación con

el resto de sujetos (92,3% vs 75,7%).

Situación sanitaria: Un 14,3% de los pacientes eran VIH (+) y el 2,7%

presentaban enfermedad tuberculosa. El 34,1% tenían marcadores serológicos

de Hepatitis C, el 3,4% eran portadores crónicos del virus de la Hepatitis B y un

12,4% tenía alguna ETS. Los sujetos que inician tratamiento en 2015 (sujetos

nuevos) presentan mejores condiciones sanitarias que el resto de sujetos.

Se ha registrado el fallecimiento de 144 pacientes, lo que supone el 0,8% de

los sujetos que se encontraban en tratamiento en 2015.

En la evolución de las sustancias por las que los pacientes acuden a

tratamiento, observamos una disminución de la cocaína y especialmente de la

heroína, con un incremento de otras sustancias (alcohol y cannabis

fundamentalmente).



URGENCIAS HOSPITALARIAS POR CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN EL AÑO 2015

RESUMEN Antecedentes La vigilancia del consumo problemático de sustancias psicoactivas en la Comunidad de Madrid se basa fundamentalmente en tres indicadores: urgencias hospitalarias en consumidores de sustancias psicoactivas, mortalidad por reacción aguda al consumo de sustancias psicoactivas y admisiones a tratamiento por consumo de sustancias psicoactivas.

Objetivos: Describir los episodios de urgencias hospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas presentados en la Comunidad de Madrid en el año 2015, así como su evolución.

Material y métodos: Estudio descriptivo de los episodios de urgencias hospitalarias registrados en la Comunidad de Madrid en el año 2015. Se analizan los episodios presentados en pacientes de 15-54 años en 7 hospitales de la Comunidad de Madrid, en una semana de cada mes seleccionada al azar, siguiendo los criterios de inclusión y exclusión del protocolo del Observatorio Español de la Droga y las Toxicomanías (Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas). El consumo de alcohol sólo se recoge cuando está asociado al de otra sustancia. Resultados: En el año 2015 se registraron 1.358 episodios de urgencias hospitalarias en los que la historia clínica recogía el consumo no terapéutico o no médico de alguna sustancia psicoactiva. El 68,8% eran hombres y la media de edad fue de 36,0 (DE 9,9) años. El principal diagnóstico fue de trastorno mental o del comportamiento (64,3%). El 15,2% de los pacientes requirió ingreso hospitalario. Las principales sustancias ilegales consumidas por estos pacientes han sido el cannabis (49,5%) y la cocaína (46,5%). El tipo de consumo se conoce en un 70,3% de los episodios, siendo dicho consumo habitual en el 61,7%. El 25,1% de los pacientes presentaban antecedentes de patología psiquiátrica. En el 56,3% de estos episodios (764) el consumo de sustancias psicoactivas fue el motivo de la urgencia. El 47,1% de los episodios se relacionan con más de una sustancia, y en el 1,7% las sustancias se administraron por vía inyectada. El principal diagnóstico fue de abuso o dependencia de sustancias psicoactivas (92,4%) y un 16,6% requirió ingreso hospitalario. Las principales sustancias ilegales relacionadas con la urgencia fueron la cocaína (34,9%) y el cannabis (24,9%). Se presentan diferencias por sexo y grupo de edad en las sustancias consumidas. Las mujeres presentan una mayor proporción de hipnosedantes y antidepresivos, y los hombres del resto de sustancias. El cannabis predomina en los más jóvenes, los estimulantes en las edades intermedias y los hipnosedantes y los opiáceos en los mayores.



En la evolución se observa un aumento de la proporción de pacientes del grupo de mayor edad, un incremento de los diagnósticos de trastornos mentales o del comportamiento (en concreto del diagnóstico de abuso o dependencia de sustancias psicoactivas) y de la proporción de ingresos hospitalarios; así como una disminución de la vía de administración inyectada. Respecto a las sustancias relacionadas con la urgencia se observa un incremento del papel del cannabis y una disminución de los hipnosedantes. Se dispone de resultados de laboratorio sobre sustancias psicoactivas en 408 episodios de 6 de los hospitales incluidos en este indicador, que suponen el 32,3% de los episodios registrados en dichos hospitales. En el 72,1% de los episodios analizados se obtuvieron resultados positivos en dichas analíticas. Las principales sustancias ilegales detectadas fueron la cocaína (36,3%) y el cannabis (31,1%). Conclusiones: Las urgencias por consumo de sustancias psicoactivas afectan especialmente a varones jóvenes, y son debidas principalmente al consumo de cocaína. En la evolución se observa un aumento de la proporción de episodios relacionados con el consumo de cannabis, una disminución de la vía inyectada y un incremento de los ingresos hospitalarios.



INTRODUCCIÓN

La vigilancia del consumo de sustancias psicoactivas y los problemas asociados en la Comunidad de Madrid, siguiendo las recomendaciones estatales y europeas, se basa fundamentalmente en tres indicadores que miden el uso problemático de estas sustancias: urgencias hospitalarias en consumidores de sustancias psicoactivas, admisiones a tratamiento por consumo de sustancias psicoactivas y mortalidad por reacción aguda a sustancias psicoactivas.

El indicador de Urgencias Hospitalarias en Consumidores de Sustancias

Psicoactivas tiene como objetivo general obtener información de las características de las urgencias hospitalarias relacionadas con el consumo no médico no terapéutico de drogas psicoactivas. Los objetivos específicos son:

Describir las características sociodemográficas de los consumidores de sustancias psicoactivas atendidas en los servicios de urgencia.

Describir algunos patrones de consumo de los consumidores de sustancias psicoactivas atendidos en los servicios de urgencia.

Describir los problemas agudos de los consumidores de sustancias psicoactivas atendidos en los servicios de urgencia.

Describir las características clínicas de las urgencias relacionadas con el consumo de sustancias psicoactivas, especialmente las relacionadas con nuevas sustancias, nuevas combinaciones de sustancias o nuevas modalidades de consumo.

Facilitar un indicador del uso de los servicios de urgencia por los consumidores de sustancias psicoactivas, aunque ello no pueda aplicarse a la evaluación de la actividad o rendimiento de los servicios.

MATERIAL Y MÉTODOS

Definición del indicador Mediante este sistema de vigilancia se recogen datos de los episodios de

urgencias hospitalarias en personas de 15 a 54 años en que se menciona consumo no médico o no terapéutico de drogas psicoactivas (excepto aquéllos en que se menciona exclusivamente el uso de alcohol, tabaco o xantinas), independientemente de que varios de ellos se den en la misma persona.

En la Comunidad de Madrid se recogen los episodios de urgencias registrados

en siete hospitales durante doce meses (una semana elegida al azar de cada mes), siguiendo los criterios de inclusión y exclusión del protocolo del Sistema Estatal de Información de Toxicomanías (SEIT).

Se incluyen los episodios de urgencias que cumplen todos los criterios de

inclusión y ninguno de exclusión.



I. Criterios de inclusión: a. Urgencia atendida por un médico en el servicio de urgencias de un

hospital. b. Urgencia en la que en la historia clínica se cita el consumo no médico de

sustancias psicoactivas. Como consumo no médico se incluye el consumo de cualquier droga de comercio ilegal o el consumo de drogas de comercio legal sin prescripción médica o sin atender las normas de correcta administración. También se incluyen los casos en que no se citan drogas, pero hay expresiones indicativas de consumo habitual o reciente (UDVP, toxicómano, etc.) o expresiones de las que puede deducirse claramente consumo de sustancias psicoactivas (sobredosis, síndrome de abstinencia, etc.).

c. Puede tratarse de una complicación médica, traumatológica o psicológica. Se incluirán también, por tanto, las lesiones o traumatismos por causas externas con mención de consumo de drogas.

d. Urgencia en una persona de 15-54 años.

II. Criterios de exclusión: a. Urgencia que no llegue a ser atendida en el hospital (meras demandas

de atención, tratamiento o medicación, urgencias atendidas sólo por ambulancias, fallecidos antes de llegar a hospital).

b. Embarazo o complicaciones del embarazo, aunque exista consumo de drogas

c. Reacciones adversas a medicamentos, excepto a metadona u opiáceos utilizados en programas de mantenimiento.

d. Borracheras o urgencias en que se menciona exclusivamente consumo de bebidas alcohólicas, tabaco o xantinas (café, té, etc.).

Mediante este sistema de vigilancia se recogen 20 variables. Entre la información recogida se incluye: información de afiliación (número de historia clínica, número de identificación del hospital, fecha de admisión en urgencias), información sociodemográfica (sexo, fecha de nacimiento, provincia y municipio de nacimiento, nacionalidad, condición legal del paciente), información sobre la urgencia y consumo de drogas (diagnóstico CIE-10, resolución de la urgencia, nombre de las drogas que se mencionan y vía de consumo, y evidencia —si la hubiere— de relación entre consumo y urgencia).

En el año 2015 se han incluido tres nuevas variables: Tipo y frecuencia de

consumo, profesional que atiende la urgencia y antecedentes de patología psiquiátrica.

Evolución del indicador

El indicador de urgencias hospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas se puso en marcha en 1987 formando parte de un sistema de información desarrollado



en el marco del Plan Nacional sobre Drogas para monitorizar la evolución y las características del consumo problemático de drogas psicoactivas.

Según evolucionaba el consumo de drogas se hizo necesario ir adaptando el

indicador a los cambios observados en el patrón de consumo. Así, desde el año 2003 se incluyen los episodios en personas de 15-54 años, ya que previamente sólo se registraban los presentados en el grupo de edad de 15-49 años. También a partir de entonces se recoge el literal de todos los diagnósticos, registrándose previamente sólo los cinco grandes grupos diagnósticos. A partir del año 2004 se registran todos los episodios en los que se menciona consumo de sustancias psicoactivas en la historia clínica, ya que hasta entonces sólo se recogían los relacionados con la urgencia.

En la Comunidad de Madrid en el año 2010 se produjeron tres importantes

novedades en el sistema de información de las urgencias por consumo de sustancias psicoactivas:

- Se rediseñó la muestra de hospitales atendiendo a los cambios en el mapa sanitario de la región y sobre todo teniendo en cuenta el aumento progresivo del número de centros hospitalarios. En función del número de urgencias atendidas y siguiendo criterios geográficos se seleccionaron siete hospitales que actualmente atienden a cerca del 40% de las urgencias de toda la Comunidad.

- Se recogieron por primera vez las urgencias por consumo de drogas atendidas en el ámbito extrahospitalario, analizando la información suministrada por los servicios de emergencias sanitarias de la capital (SAMUR y SUMMA).

- Se inició un estudio piloto con los servicios de Bioquímica de los hospitales Gregorio Marañón y Ramón y Cajal con el fin de disponer de información objetiva de las sustancias que se refieren en la historia clínica, a través de la determinación analítica de drogas. En 2012 se incorporó el Hospital 12 de Octubre a este grupo y en 2015 el resto de hospitales, con la excepción del Hospital de Getafe. La solicitud de este tipo de pruebas se realiza a criterio del facultativo que atiende al paciente, no detectándose las mismas sustancias en todos los hospitales.

Los centros hospitalarios incluidos en este sistema de vigilancia en la

Comunidad de Madrid son los siguientes: Hospital La Paz, Hospital Ramón y Cajal, Hospital Gregorio Marañón, Hospital de la Princesa, Hospital de Móstoles, Hospital 12 de Octubre y Hospital de Getafe.



RESULTADOS

URGENCIAS HOSPITALARIAS EN CONSUMIDORES DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS

En el año 2015 se han registrado un total de 1.358 episodios de urgencias en consumidores de sustancias psicoactivas durante las 12 semanas correspondientes (una semana por mes). Los hospitales que más episodios han registrado han sido el Hospital 12 de Octubre (339), el Hospital Gregorio Marañón (281) y el Hospital Ramón y Cajal (262) (fig. 1).

Fig. 1.-Urgencias hospitalarias en consumidores de sustancias psicoactivas

Comunidad de Madrid. Año 2015 Distribución según hospital que atiende la urgencia

El 91,3% de los pacientes que acuden a urgencias eran españoles, el 98,3%

residían en la Comunidad de Madrid y el 3,1% estaban en la situación legal de detenidos.

Se desconoce el sexo en un caso. El 68,8% de los pacientes eran hombres y la

media de edad fue de 36,0 años (DT=9,9), con diferencias por sexo (36,5 años en hombres y 34,8 años en mujeres). El grupo de edad con mayor número de casos ha sido el de 35-39 años (18,4%), tanto en hombres (18,9%) como en mujeres (17,5%) (fig.2).

0

50

100

150

200

250

300

350

Hospital La Paz

Hospital Ramón y

Cajal

Hospital Gregorio Marañón

Hospital de la

Princesa

Hospital de

Móstoles

Hospital 12 de

Octubre

Hospital de

Getafe

100

262 281

192

89

339

95



Fig. 2.-Urgencias hospitalarias en consumidores de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2015. Distribución por género y grupo de edad

Diagnóstico de los episodios de urgencias Se ha registrado una media de 1,7 diagnósticos por episodio, de los que el

64,4% quedan englobados en el epígrafe de “Trastornos mentales y del comportamiento” (tabla 1). En el 64,3% de los episodios se incluye un diagnóstico de este grupo, con una mayor proporción en mujeres que en hombres (71,2% vs 61,1%).

Tabla 1.- Urgencias hospitalarias en consumidores de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid.

Año 2015 Distribución de los diagnósticos según grandes grupos de la CIE-10

Grandes grupos diagnósticos Frecuencia Porcentaje

Enf. infecciosas y parasitarias 32 1,4

Neoplasias 5 0,2

Enf. de la sangre y órganos hematopoyéticos 1 0,0

Enf. endocrinas, nutricionales y metabólicas 3 0,1

Trastornos mentales y del comportamiento 1.504 64,4

Enf. del sistema nervioso 30 1,3

Enf. del ojo 12 0,5

Enf. del oído 2 0,1

Enf. del sist. circulatorio 11 0,5

Enf. del sist. respiratorio 83 3,6

Enf. del aparato digestivo 50 2,1

Enf. de la piel y tejido subcutáneo 22 0,9

Enf. del sist. osteomuscular y conectivo 34 1,5

Enf. del aparato genitourinario 33 1,4

Síntomas, signos y hallazgos anormales no clasificados 301 12,9

Traumatismos, envenenamientos, y otros de causa externa 82 3,5

Causas externas de morbilidad y mortalidad 100 4,3

Factores que influyen en la salud 32 1,4

Total 2.337 100,0 Nota.- Un sujeto puede tener más de un diagnóstico

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

15-19 años

20-24 años

25-29 años

30-34 años

35-39 años

40-44 años

45-49 años

50-54 años

Hombres Mujeres Total



Sustancias psicoactivas consumidas En cuanto a las sustancias psicoactivas que figuran en la historia clínica, hay que

señalar que en una elevada proporción de los casos los sujetos habían consumido más de una sustancia (2,0 de media por episodio). En el 66,4% de los episodios los sujetos consumen más de una sustancias, en el 38,9% consumen dos sustancias, en el 19,3% consumen tres y en el 8,2% consumen más de tres sustancias (fig. 3). En 19 episodios se desconoce la droga consumida.

Fig. 3.-Urgencias hospitalarias en consumidores de sustancias psicoactivas

Comunidad de Madrid. Año 2015 Distribución según el nº de sustancias consumidas

Entre las sustancias psicoactivas consumidas por los pacientes que acuden a

urgencias las más frecuentes han sido el alcohol (51,4%), el cannabis (49,5%), la cocaína (46,5%) y las benzodiacepinas (26,2%). Hay que recordar que sólo se recoge el consumo de alcohol asociado al de otras sustancias. En el 9,6% de los episodios se recoge el consumo de heroína. Las anfetaminas se habían consumido en el 3,1% de los episodios, el MDMA/drogas de diseño en el 2,0%, los alucinógenos en el 1,5% respectivamente y las sustancias volátiles en el 0,5% (tabla 2 y fig. 4).

Las asociaciones de sustancias más frecuentes han sido alcohol y cocaína

(29,0%), alcohol y cannabis (26,3%), y cannabis y cocaína (16,9%). El 11,5% de los sujetos habían consumido alcohol, cocaína y cannabis; y un 8,9% cocaína y heroína.

8,2

19,3

38,9

33,6

Más de tres

Tres

Dos

Una



Tabla 2.- Urgencias hospitalarias en consumidores de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2015

Distribución según las sustancias consumidas

SUSTANCIAS NÚMERO %

OPIOIDES 159 11,7

Heroína 131 9,6

Metadona 14 1,0

Otros opioides 26 1,9

ESTIMULANTES 648 47,7

Cocaína 632 46,5

Anfetaminas 42 3,1

MDMA y otras drogas de diseño 27 2,0

HIPNÓTICOS Y SEDANTES 372 27,4

Benzodiacepinas 356 26,2

Antipsicóticos 21 1,5

Otros hipnosedantes 5 0,4

ALUCINÓGENOS 21 1,5

SUSTANCIAS VOLÁTILES 7 0,5

CANNABIS 672 49,5

ANTIDEPRESIVOS 41 3,0

ALCOHOL 698 51,4

Nota.- Un sujeto puede haber consumido más de una droga del mismo grupo. Los porcentajes se realizan sobre el total de episodios (1.358)

Fig. 4.-Urgencias hospitalarias en consumidores de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año

2015 Distribución según las sustancias consumidas

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0

Alcohol

Cannabis

Estimulantes

Hipnosedantes

Opioides

Antidepresivos

Alucinógenos

Sustancias volátiles



En el 70,3% de los casos se dispone de información sobre el tipo y frecuencia de consumo, de los que en un 61,7% se trataba de un consumo habitual.

En el 25,1% de los episodios de los que se dispone de información al respecto

se presentan antecedentes de patología psiquiátrica, de los que los más frecuentes fueron: trastorno límite de personalidad (31,9%), depresión (24,1%) y esquizofrenia (20,4%).

Se dispone de información sobre el profesional que atiende la urgencia en el

71,1% de los casos, siendo el 38,8% de ellos atendidos por psiquiatras. La distribución del consumo de sustancias por género se muestra en la tabla 3 y

fig. 5. Las principales diferencias que se presentan son un mayor consumo de hipnosedantes y antidepresivos en las mujeres, y de estimulantes, cannabis y opioides en los hombres.

Tabla 3.- Urgencias hospitalarias en consumidores de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2015

Distribución de las sustancias consumidas por género

SUSTANCIA

Hombres Mujeres

Nº % Nº %

OPIOIDES 127 13,6 32 7,5

Heroína 107 11,5 24 5,7

Metadona 12 1,3 2 0,5

Otros opioides 19 2,0 7 1,7

ESTIMULANTES 492 52,7 155 36,6

Cocaína 480 51,4 151 35,6

Anfetaminas 34 3,6 8 1,9

MDMA y otras drogas de diseño 23 2,5 4 0,9

HIPNÓTICOS Y SEDANTES 194 20,8 178 42,0

Benzodiacepinas 185 19,8 171 40,3

Antipsicóticos 11 1,2 10 2,4

Otros hipnosedantes 2 0,2 3 0,7

ALUCINÓGENOS 19 2,0 2 0,5

SUSTANCIAS VOLÁTILES 4 0,4 3 0,7

CANNABIS 523 56,1 149 35,1

ANTIDEPRESIVOS 11 1,2 30 7,1

ALCOHOL 503 53,9 194 45,8

Nota.- Un sujeto puede haber consumido más de una droga del mismo grupo. Los porcentajes se realizan sobre el total de episodios (933 en hombres y 424 en mujeres)



Fig. 5.-Urgencias hospitalarias en consumidores de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2015


El patrón de consumo por edad se muestra en la fig. 6, donde se puede

observar una disminución del consumo de cannabis con la edad y un aumento del consumo de opioides e hipnosedantes. Los estimulantes predominan a partir de los 25 años y el alcohol presenta un consumo más similar en los diferentes grupos de edad.


Distribución según edad y sustancia de consumo habitual

El cannabis es la sustancia más consumida en los menores de 35 años y el

alcohol y los estimulantes en los 35-54 años. El 72,3% de los jóvenes de 15-24 años

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0

Alcohol

Cannabis

Estimulantes

Hipnosedantes

Opioides

Antidepresivos

Alucinógenos

Sustancias volátiles Mujeres

Hombres

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

15-24 25-34 35-44 45-54

Alcohol

Cannabis

Estimulantes

Hipnosedantes

Opioides

Antidepresivos

Alucinógenos




habían consumido cannabis. El 55,0% de los de 35-44 años habían consumido alcohol y el 54,8% estimulantes. Por su parte el 20,1% de los de 45-54 años habían consumido opioides y un 33,4% hipnosedantes (fig. 6).

Vía de administración de las sustancias

Se conoce la vía de administración para el 73,9% de las sustancias consumidas. La vía más utilizada ha sido la oral (60,3%), seguida de la pulmonar o fumada (32,1%) y la intranasal o esnifada (6,3%). En el 1,3% de los consumos se utilizó la vía parenteral o inyectada (fig. 7).


Distribución según la vía de administración

La vía de administración de la heroína se conoce en el 54,2% de los casos, en los que predomina la vía pulmonar o fumada (70,4%), seguida de la parenteral o inyectada (21,1%) y la intranasal o esnifada (8,5%) (fig. 8).

La vía de administración de la cocaína se conoce en el 30,9% de los casos en los

que se consume esta sustancia, predominando la vía intranasal o esnifada (62,1%), seguida de la pulmonar o fumada (32,3%). En el 5,6% de los casos se presenta consumo parenteral de esta sustancia (fig. 8).

En el 1,3% de los episodios de urgencias en consumidores de sustancias

psicoactivas los pacientes utilizaban la vía inyectada para el consumo de alguna de las sustancias consumidas.

60,3

32,1

6,3 1,3

Oral

Pulmonar/fumada

Intranasal/esnifada

Parenteral/inyectada




Distribución según la vía de administración

Resolución de la urgencia

Se conoce la evolución en el 98,6% de los episodios. La urgencia se resolvió mediante alta médica en la gran mayoría de los casos (74,0%). Un 15,2% de los pacientes requirieron ingreso hospitalario, el 4,9% pidieron el alta voluntaria y un 5,9% fueron trasladados a otro centro (fig. 9).

La proporción de ingresos hospitalarios es mayor en los hombres (16,6% vs

12,0%) y aumenta con la edad (fig. 10). También es mayor en los episodios con diagnóstico de trastornos mentales o del comportamiento (18,4% vs 9,3%), en los pacientes con antecedentes de patología psiquiátrica (20,3% vs 13,8%), en los que consumen antipsicóticos (35,0% vs 17,5%) y en los que se administran las sustancias por vía inyectada (38,9% vs 14,8%).

70,4

8,5

21,1

Heroína

Pulmonar/fumada

Intranasal/esnifada


32,3

62,1

5,6

Cocaína



Fig. 9.- Urgencias hospitalarias en consumidores de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2015

Distribución según la resolución de la urgencia

Fig. 10.- Urgencias hospitalarias en consumidores de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2015. Distribución según ingreso hospitalario

74,0

4,9

15,2 5,9

Alta médica

Alta voluntaria

Ingreso hospitalario

Traslado a otro centro

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

16,0

18,0

20,0

Hombre Mujer 15-24 años

25-34 años

35-44 años

45-54 años

16,6

12,0 10,8

13,4

15,8

19,0



URGENCIAS HOSPITALARIAS POR CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS

En 764 episodios la urgencia se relacionó con el consumo de sustancias (56,3%).

La distribución de estos episodios por hospitales se muestra en la fig. 11. El hospital con el mayor número de episodios de urgencias relacionadas con el consumo de sustancias psicoactivas ha sido el Gregorio Marañón (164), seguido del Hospital 12 de Octubre (163).

Fig. 11.-Urgencias hospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2015

Distribución según hospital que atiende la urgencia

En los episodios de urgencias relacionados con el consumo de sustancias

psicoactivas el 62,8% eran hombres y la media de edad fue de 35,7 años (DT=9,8), siendo superior en varones que en mujeres (36,3 años vs 34,7 años). El grupo de edad con mayor número de casos ha sido el de 35-39 años en hombres (21,1%) y los de 30-34 y 35-39 en mujeres (17,6% respectivamente) (fig. 12).

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

Hospital La Paz

Hospital Ramón y

Cajal


Hospital de la

Princesa

Hospital de

Móstoles

Hospital 12 de

Octubre

Hospital de

Getafe

87

119

164

101

59

163

71




Distribución por género y grupo de edad

Diagnóstico de los episodios de urgencias Se ha registrado una media de 2,0 diagnósticos por episodio, de los que el

80,3% quedan englobados en el epígrafe de “Trastornos mentales y del comportamiento” (tabla 4). El 85,4% de estos diagnósticos pertenecían al subgrupo de “Abuso o dependencia de sustancias psicoactivas”.

Tabla 4.- Urgencias hospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año

2015 Distribución de los diagnósticos según grandes grupos de la CIE-10

Grandes grupos diagnósticos Frecuencia Porcentaje

Enf. infecciosas y parasitarias 7 0,4

Enf. endocrinas, nutricionales y metabólicas 1 0,1

Trastornos mentales y del comportamiento 1318 80,3

Enf. del sistema nervioso 15 0,9

Enf. del sist. circulatorio 2 0,1

Enf. del sist. respiratorio 19 1,2

Enf. del aparato digestivo 13 0,8

Enf. del sist. osteomuscular y conectivo 3 0,2

Enf. del aparato genitourinario 6 0,4




Factores que influyen en salud 4 0,2

Total 1642 100,0 Nota.- Un sujeto puede tener más de un diagnóstico

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

15-19 años

20-24 años

25-29 años

30-34 años

35-39 años

40-44 años

45-49 años

50-54 años

Hombres Mujeres Total



En la mayoría de estos episodios se registra algún diagnóstico del grupo de “Trastornos mentales y del comportamiento” (92,9%) y dentro de dicho grupo, del subgrupo de “Abuso o dependencia de sustancias psicoactivas” (92,4%). Se observan diferencias por sexo, registrándose un diagnóstico de este tipo en el 95,8% de los episodios en hombres y en el 86,6% de los episodios en mujeres.

Se han presentado 89 episodios de intento de autolisis (11,6%), de los que el

60,7% eran mujeres y el 43,8% eran menores de 35 años. Se presentan también diferencias por sexo, con un porcentaje casi el triple en mujeres (19,0%) que en hombres (7,3%).

Sustancias psicoactivas Respecto a las sustancias relacionadas con los episodios de urgencias, en una

elevada proporción de pacientes se registra más de una sustancia relacionada con la urgencia (1,6 sustancias de media). Así, en el 47,1% de los episodios se registra más de una sustancia relacionada con la urgencia, en el 30,9% se registran dos sustancias, en el 13,2% se registran tres y en el 3,0% más de tres sustancias (fig. 13). En 23 episodios se desconoce la droga consumida relacionada con el episodio de urgencias.

Fig. 12.-Urgencias hospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas

Comunidad de Madrid. Año 2015 Distribución según el nº de sustancias relacionadas con la urgencia

El alcohol (41,1%), las benzodiacepinas (36,3%) y la cocaína (34,9%) son las

principales sustancias relacionadas con la urgencia, seguidas del cannabis (24,9%) y la heroína (5,6%); aunque hay que tener en cuenta que el alcohol sólo se recoge cuando se asocia al consumo de alguna de las otras sustancias (tabla 5 y fig. 14).

3,0 13,2

30,9

52,9 Más de tres

Tres

Dos

Una



Tabla 5.- Urgencias hospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas. Comunidad de Madrid. Año 2015

Distribución según la sustancia relacionada con la urgencia


OPIOIDES 59 7,7

Heroína 43 5,6

Metadona 6 0,8



Cocaína 267 34,9

Anfetaminas 14 1,8






ALUCINÓGENOS 5 0,7

SUSTANCIAS VOLÁTILES 6 085

CANNABIS 190 24,9


ALCOHOL 314 41,4

Nota.- Un sujeto puede haber consumido más de una droga del mismo grupo. Los porcentajes se realizan sobre el total de episodios relacionados con el consumo de sustancias (764)


Distribución según la sustancia relacionada con la urgencia

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0

Alcohol

Benzodiazepinas

Cocaína

Cannabis

Heroína

Antidepresivos

Antipsicóticos

Anfetaminas

MDMA/drogas de diseño


Alucinógenos



En el 61,1% de los casos se dispone de información sobre el tipo y frecuencia de consumo, de los que en un 64,7% se trataba de un consumo habitual. Esta cifra es ligeramente superior a la observada en los episodios globales en consumidores (61,7%).

En el 28,3% de los episodios de los que se dispone de información se presentan

antecedentes de patología psiquiátrica, de los que los más frecuentes fueron el trastorno límite de personalidad (32,5%), la depresión (28,2%) y la esquizofrenia (16,0%). Se dispone de información sobre el profesional que atiende la urgencia en el 74,9% de los casos, siendo el 46,2% de ellos atendidos por psiquiatras. Esta cifra es superior a la registrada para el total de episodios en consumidores (38,8%).

En los episodios de intento de autolisis las sustancias consumidas relacionadas

con el episodio han sido fundamentalmente las benzodiacepinas (80,9%), seguidas del alcohol (31,5%), los antidepresivos (20,2), los antipsicóticos y la cocaína (10,1% respectivamente).

Se observan diferencias por género para las sustancias relacionadas con el

episodio de urgencias, con una mayor proporción de hipnosedantes y antidepresivos en las mujeres y del resto de sustancias en los hombres (tabla 6 y fig. 15).

Tabla 6.- Urgencias hospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2015


SUSTANCIA

Hombres Mujeres

Nº % Nº %

OPIOIDES 49 10,2 10 3,5

Heroína 37 7,7 6 2,1

Metadona 5 1,0 1 0,4



Cocaína 196 40,9 70 24,6









CANNABIS 144 30,1 46 16,2


ALCOHOL 211 44,1 102 35,9

Nota.- Un sujeto puede haber consumido más de una droga del mismo grupo. Los porcentajes se realizan sobre el total de episodios relacionados con el consumo de sustancias (479 en hombres y 284 en mujeres)




Distribución de las sustancias relacionadas con la urgencia por género

El patrón de consumo de las sustancias relacionadas con la urgencia por grupos

de edad se muestra en la fig. 16. El papel de los opiáceos y los hipnosedantes parece aumentar con la edad, mientras que el del cannabis disminuye. El mayor consumo de cannabis (44,0%) y antidepresivos (7,5%) se registra en los más jóvenes (15-24 años), de estimulantes (42,9%) y de sustancias volátiles (1,6%) en los de 25-34 años, de alcohol (47,9%) en los de 35-44 años y de hipnosedantes (46,7%) y opiáceos (14,4%) en los más mayores (45-54 años).


Distribución según edad y sustancia relacionada con la urgencia

0,0 20,0 40,0 60,0

Alcohol

Benzodiazepinas

Cocaína

Cannabis

Heroína

Antidepresivos

Antipsicóticos

Anfetaminas



Alucinógenos Mujeres

Hombres

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

45,0

50,0

15-24 25-34 35-44 45-54

Alcohol

Hipnosedantes

Estimulantes

Cannabis

Opioides

Antidepresivos


Alucinógenos



Vía de administración de las sustancias

Para las sustancias relacionadas directamente con la urgencia se conoce su vía de administración en el 80,1% de los casos. La vía de consumo más utilizada para la sustancia que provoca la urgencia es la oral (72,0%), seguida de la pulmonar o fumada (20,4%) y la intranasal o esnifada (5,8%). En el 1,7% de los casos se utilizó la vía parenteral o inyectada (fig. 17).

En el 1,4% de los episodios de urgencias relacionadas con el consumo de sustancias psicoactivas los pacientes utilizaban la vía inyectada para el consumo de alguna de las sustancias.

Si comparamos las vías de administración en el total de episodios de urgencias

en consumidores, con los episodios en los que la urgencia estaba causada por el consumo de sustancias se observa que la vía oral incrementa su papel como vía de administración en las sustancias directamente relacionadas con la urgencia, a expensas fundamentalmente de la vía pulmonar o fumada.

Fig. 17.- Urgencias hospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas

Comunidad de Madrid. Año 2015 Vía de administración de la sustancia relacionada con la urgencia


En los episodios en los que se relacionó la urgencia con el consumo de sustancias, se conoce la evolución en el 98,0% de los episodios. La urgencia se resolvió mediante alta médica en la gran mayoría de los casos (70,4%). Un 16,6% de los pacientes requirieron ingreso hospitalario, el 5,2% pidieron el alta voluntaria y un 7,9% fueron trasladados a otro centro (fig. 18).

72,0

20,4

5,8 1,7

Oral

Pulmonar/fumada

Intranasal/esnifada




Fig. 18.- Urgencias hospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2015

Distribución según la resolución de la urgencia

Al igual en para el total de episodios en consumidores, la proporción de

ingresos es mayor en los hombres (19,1% vs 12,3%) y aumenta con la edad (fig. 19). También es mayor en los pacientes con antecedentes de patología psiquiátrica (21,1% vs 15,0%), en los que consumen antipsicóticos (35,0% vs 16,0%) y en los que utilizan la vía inyectada en las sustancias relacionadas con la urgencia (45,5% vs 16,1%).

Fig. 19.- Urgencias hospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2015. Distribución según ingreso hospitalario

70,4

5,2

16,6

7,9

Alta médica

Alta voluntaria

Ingreso hospitalario

Traslado a otro centro

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

Hombre Mujer 15-24 años

25-34 años

35-44 años

45-54 años

19,1

12,3 10,6

15,8 17,1

21,0



Evolución de las urgencias hospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas

En la evolución temporal de los episodios de urgencias hospitalarios por

consumo de sustancias psicoactivas hay que tener en cuenta los cambios en el indicador a lo largo del tiempo. Los últimos cambios en este indicador se produjeron en el año 2010, a partir del cual se recoge información de siete hospitales. Respecto a las sustancias registradas las principales modificaciones se refieren a los hipnosedantes, ya que en un principio no se recogía su consumo.

Si analizamos la distribución por edad de los pacientes observamos que se

mantiene la tendencia de disminución de los episodios en menores de 35 años y aumento en los de mayor edad, situación que apunta hacia un envejecimiento de esta población (fig. 20).

Fig. 20.- Urgencias hospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid 2010-2015 Distribución por grupos de edad

De forma similar la edad media de los consumidores de sustancias psicoactivos

atendidos en urgencias ha ido ascendiendo a lo largo del tiempo. Así, la edad media de los consumidores de heroína ha pasado de 36 años en 2006 a 40 años en 2015. También ha aumentado la edad media de los consumidores de cocaína (de 33 a 36 años) y de cannabis (de 28 a 31 años) (fig. 21).

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2010 2011 2012 2013 2014 2015

45-54 años

35-44 años

25-34 años

15-24 años



Fig. 21.- Urgencias hospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid 2006-2015. Evolución de la edad media

En cuanto al diagnóstico de los episodios de urgencias por consumo de

sustancias hemos observado un incremento del grupo de trastornos mentales o del comportamiento, pasando de un 72,0% en 2010 a un 92,9% en 2015 (fig. 22). También aumenta el grupo de abuso o dependencia de sustancias (66,3% en 2010 y 92,4% en 2015).

Fig. 22.- Urgencias hospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas

Comunidad de Madrid 2010-2015. Evolución de los diagnósticos

Respecto a la evolución de las sustancias psicoactivas relacionadas con el

episodio de urgencias, las tendencias en los últimos años son las siguientes: el cannabis aumenta, los hipnosedantes disminuyen, la heroína y la cocaína muestran una tendencia más estable (fig. 23).

36,0

40,7

33,0

36,8

28,0

31,9

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

45,0

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Heroína Cocaína Cannabis

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

100,0

2010 2011 2012 2013 2014 2015

72,0

82,4 87,4 90,4 92,0 92,9



Fig. 23.- Urgencias hospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid 2010-2015. Evolución de las sustancias

En cuanto a la evolución de los episodios en los que se utilizó la vía parenteral o

inyectada para la administración de las sustancias relacionadas con la urgencia, se observa una tendencia descendente hasta 2013, con un ligero incremento a partir de entonces (fig. 24).

Fig. 24.- Urgencias hospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid 2010-2015. Vía parenteral

En el caso concreto de la heroína, a pesar de las amplias oscilaciones anuales,

se observa una tendencia decreciente de la vía parenteral o inyectada con incremento de la pulmonar o fumada (fig. 25).

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

2010 2011 2012 2013 2014 2015

Heroína Cocaína Cannabis Hipnosedantes

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

2010 2011 2012 2013 2014 2015

2,3

1,4

0,9

0,5

1,1

1,4



Fig. 25.- Urgencias hospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid 2004-2015

Evolución de la vía de consumo de Heroína

Para la cocaína también se observa una tendencia decreciente de la vía

parenteral o inyectada, con incremento de la vía intranasal o esnifada (fig. 26).

Fig. 26.- Urgencias hospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid 2004-2015

Evolución de la vía de consumo de Cocaína

Respecto a la resolución de la urgencia observamos un incremento de la

proporción de episodios que requieren ingreso hospitalario, que han pasado del 7,9% en 2010 al 16,2% en 2015 (fig. 27).

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Pulmonar/fumada Parenteral/inyectada

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Pulmonar/fumada Parenteral/inyectada Intranasal/esnifada



Fig. 27.- Urgencias hospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid 2010-2015. Ingresos hospitalarios

RESULTADOS DE LABORATORIO Se dispone de la información sobre los resultados de laboratorio realizados en el año 2015 en todos los hospitales incluidos en el indicador con excepción del Hospital de Getafe.

Se han realizado analíticas en el 32,3% de los episodios de urgencias registrados

en estos hospitales, presentando resultados positivos en el 72,1% de los mismos. Estas cifras han variado por hospital, mostrando el Hospital Gregorio Marañón el mayor porcentaje de episodios con analíticas realizadas (57,7%), así como el mayor número de episodios analizados (162 episodios) (fig. 28).

Fig. 28.- Urgencias hospitalarias en consumidores de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid.

Año 2015. Distribución según los episodios analizados y positivos

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

16,0

18,0

2010 2011 2012 2013 2014 2015

7,9

5,9

8,0 7,3

12,8

16,2

0

50

100

150

200

250

300

350

Hospital La Paz

Hospital Ramón y

Cajal


Hospital de la

Princesa

Hospital de

Móstoles

Hospital 12 de

Octubre

Total episodios Analizados Positivos



Se han detectado un total de 528 sustancias, con una media de 1,8 sustancias por episodio analizado. Las sustancias detectadas por orden de frecuencia han sido: benzodiacepinas (35,2%), cocaína (28,0%), cannabis (24,1%), opiáceos (9,7%) y anfetaminas (3,0%) (fig. 29). En el 45,6% de los episodios analizados se detectaron benzodiacepinas, cocaína en el 36,6%, cannabis en el 31,1%, opiáceos en el 12,5% y anfetaminas en el 3,9% (fig. 30).


Distribución según las sustancias detectadas en las analíticas

Fig.30.- Urgencias hospitalarias en consumidores de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2015

Distribución de las sustancias detectadas en las analíticas

35,2

28,0

24,1

9,7 3,0

Benzodiacepinas

Cocaína

Cannabis

Opiáceos

Anfetaminas

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0

Benzodiacepinas

Cocaína

Cannabis

Opiáceos

Anfetaminas

45,6

36,3

31,1

12,5

3,9



Se presentan diferencias en las sustancias detectadas según los hospitales. Las benzodiacepinas son las principales sustancias detectadas en la mayoría de los hospitales, con excepción del Ramón y Cajal en el que son superadas por la cocaína y el cannabis (fig. 31).


Sustancias detectadas en las analíticas por hospital

En el 74,0% de los episodios de urgencias en los que se realizó analítica había

evidencia de que el consumo de sustancias estaba relacionado con la urgencia. En el 18,5% de dichos episodios la analítica resultó negativa. No se observa que estos episodios se relacionen con ninguna sustancia en particular.

Hay que tener en cuenta que la solicitud de pruebas analíticas para la

determinación de sustancias se realiza a criterio del profesional que atiene la urgencia y la posibilidad de determinar las diferentes sustancias dependen de la disponibilidad de dichas pruebas específicas en el hospital.

DISCUSIÓN

La información aportada por este indicador supone una aproximación al perfil

de los consumidores de sustancias psicoactivas por una parte y a los consumos que generan urgencias por otra. La mayoría de los sujetos consumen más de una sustancia, observándose consumo de alcohol en el 51,4% de los episodios globales en consumidores y en el 41,1% de los episodios en los que la urgencia se relacionaba con el consumo de sustancias.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Hospital La Paz

Hospital Ramón y

Cajal


Hospital de la Princesa

Hospital de Móstoles

Hospital 12 de Octubre

Benzodiacepinas Cocaína Cannabis Opiáceos Anfetaminas



En aproximadamente un 30% de los episodios se desconoce el tipo de consumo de los pacientes. En el 61,7% de los episodios en los que se conoce dicha información, los sujetos realizan un consumo habitual. Dicho porcentaje aumenta al 64,7% en aquellos sujetos en los que el episodio de urgencias estaba ocasionado por el consumo de sustancias.

Uno de cada cuatro pacientes consumidores de sustancias psicoactivas que

acuden a urgencias presenta antecedentes de patología psiquiátrica, lo que coincide con la relación descrita entre trastornos mentales y abuso de sustancias.

En el 56,3% de los episodios detectados en consumidores de sustancias, se

relacionó dicho consumo con el motivo de la urgencia. Se presentan diferencias por hospital que pueden deberse en parte a diferencias en la práctica clínica respecto a la recogida en la anamnesis de forma rutinaria del consumo de sustancias psicoactivas diferentes al alcohol y al tabaco.

Respecto a las sustancias consumidas y su papel en la urgencia, se observa que

los antipsicóticos y los antidepresivos son los principales grupos de sustancias relacionadas con la urgencia, ya que en la totalidad de los episodios en los que se registró consumo de antipsicóticos y en el 92,7% de los episodios en los que se registró consumo de antidepresivos, dicho consumo se relacionó con la urgencia. Le siguen en porcentaje los inhalables volátiles, con un 85,5% de episodios relacionados con su consumo respecto al total de episodios detectados en consumidores.

El cannabis es la principal sustancia ilegal consumida, lo que coincide con las

encuestas de consumo tanto en población general como en estudiantes. Sin embargo la cocaína es la principal sustancia ilegal relacionada con el episodio de urgencias.

Como ya se ha comentado, el consumo de alcohol sólo se tiene en cuenta

cuando acompaña al de alguna de las otras sustancias, por lo que no se puede determinar la proporción de patología urgente que provoca esta sustancia.

El patrón de consumo de sustancias difiere por sexo y edad, con mayor

consumo en mujeres de hipnosedantes y antidepresivos y en hombres del resto de sustancias (especialmente cannabis y estimulantes).

Los episodios en los que el consumo de sustancias psicoactivas se relaciona con

la urgencia difieren del total de episodios en consumidores, siendo superior en ellos la proporción de mujeres (37,2% vs 31,2%), y ligeramente inferior la edad media (35,7 años vs 36,0 años). También se observan diferencias en el diagnóstico de la urgencia, presentando una proporción de trastornos mentales o del comportamiento muy superior al del total de urgencias (92,9% vs 64,3%), lo que es lógico debido a la patología específica que producen estas sustancias.

La proporción de sujetos que requieren ingreso hospitalario es ligeramente

superior en los episodios relacionados con el consumo de sustancias psicoactivas (16,6 % vs 15,2%). Se observa una mayor proporción de ingresos hospitalarios en los



hombres y un incremento de los ingresos con la edad. Los pacientes con antecedentes de patología psiquiátrica y los que consumen antipsicóticos también ingresan en mayor proporción, lo que concuerda con una mayor gravedad en caso de patología dual.

Respecto a los resultados de laboratorio obtenidos hay que tener en cuenta

que la solicitud de pruebas de determinación analítica de sustancias se realiza a criterio del facultativo que atiende al paciente y que no todos los hospitales disponen de pruebas de detección para todas las sustancias.

La evolución temporal de los episodios de urgencias relacionados con el

consumo de sustancias psicoactivas muestra un aumento de la edad de los pacientes. Esto podría indicar por una parte que las nuevas cohortes no se están incorporando con la misma frecuencia al consumo de drogas, pero también es compatible con el hecho de que la adicción a drogas es una patología crónica, por lo que los consumidores irían envejeciendo con su adicción y ésta les iría causando más problemas.

Respecto a evolución de las sustancias relacionadas con los episodios de

urgencias observamos una tendencia descendente para los hipnosedantes y un incremento para el cannabis.

También se observa una disminución del uso de la vía inyectada en la

administración de heroína y cocaína; aunque todavía una elevada proporción de sujetos utilizan esta vía de administración. Los cambios en el patrón de consumo y el uso de vías de administración más seguras pueden deberse en parte al efecto de los programas de prevención.

A nivel nacional, en el año 2013 se registraron 12.037 episodios de urgencias

hospitalarias en los que se recogía en la historia clínica el consumo no terapéutico o no médico de alguna droga. El porcentaje de episodios en los que se encontró relación entre la droga y la urgencia fue menor que el observado en nuestro estudio (47,5%). En dichos episodios el porcentaje de varones fue superior a nivel nacional (73,9%) que el registrado en la Comunidad de Madrid (62,8%), mientras que la edad media de los pacientes fue menor a nivel nacional (33 años) que la registrada en la Comunidad de Madrid (35,7 años). A nivel nacional no se observaron diferencias por sexo, salvo para los hipnosedantes, cuyo porcentaje fue mayor en las mujeres. En la evolución se observa un aumento de la edad media, así como un incremento del consumo de cannabis (35% en 2013). La cocaína muestra una tendencia levemente descendente o estable y la heroína mantiene su descenso (12% en 2013).

A nivel europeo se observa también un incremento de las urgencias agudas por

consumo de cannabis. Según datos del European Drug Emergencies Network, proyecto europeo sobre la toxicidad aguda asociada al uso de drogas (que recoge datos de 16 centros de 10 países), entre un 10% y un 48% de los cuadros de urgencias relacionados con drogas incluían el consumo de cannabis. Los problemas notificados eran neurocomportamentales y en general no requirieron ingreso hospitalario.



En un estudio sobre las emergencias en salud relacionadas con el consumo de

cocaína en Europa, en el que se recoge información de servicios de urgencias hospitalarios en el período 1999-2011, Reino Unido fue el país que presentó el mayor número de episodios, seguido de España, Italia y Holanda. Los pacientes eran principalmente hombres adultos en la treintena que consumían cocaína junto con otras sustancias. Se observa un incremento del número de episodios desde finales de los años 90, aunque el pico se presentó en España e Inglaterra en 2007-2008.

En EEUU, según datos del Drug Abuse Warning Network, en el año 2011 se

registraron 1.252.500 visitas a los servicios de emergencias relacionadas con drogas ilegales (402 visitas por 100.000 habitantes). El 65% de los pacientes eran hombres y el 85% eran mayores de 20 años. La droga más frecuentemente relacionada con estas visitas fue la cocaína, seguida de la marihuana; aunque esta última fue la principal sustancia en los menores de 25 años. En un 24% de los episodios se requirió el ingreso hospitalario. El número de visitas fue relativamente estable de 2004 a 2009, con un incremento de 2009 a 2011. La marihuana, los estimulantes y los cannabinoides sintéticos aumentaron en dicho período.

La disminución del uso de la vía inyectada en los episodios de urgencias,

observada en nuestro estudio, coincide con lo descrito tanto a nivel europeo como a nivel nacional.

El incremento de los ingresos hospitalarios, el aumento de la edad de los

sujetos y de los diagnósticos de trastornos mentales o del comportamiento, podrían indicar un mayor papel de los consumidores habituales. Pero para poder confirmarlo deberíamos disponer de mayor información sobre el tipo y frecuencia de consumo de los pacientes, de ahí la importancia de que los profesionales registren de forma rutinaria esta información en la historia clínica.

Los resultados de este estudio son compatibles con la información procedente

de otros indicadores de consumo problemático. En el año 2014 los sujetos en tratamiento por consumo de drogas en la Comunidad de Madrid eran en su mayoría varones (79,5%), adultos jóvenes (media de edad 37,8 años). La principal droga por la que los sujetos se encontraban en tratamiento fue la cocaína (53,1%). En los pacientes que iniciaban tratamiento por primera vez, la principal sustancia por la que acudían fue el cannabis (46,8%).

Por su parte la información disponible sobre mortalidad por reacción aguda al

consumo de sustancias psicoactivas nos muestra en 2015 un patrón de presentación con un 80,3% de varones y una media de edad de 42,6 años. La sustancia encontrada con mayor frecuencia en los fallecidos fue la cocaína (67,1%).

La menor edad media de los sujetos que acuden a los servicios de urgencias por

consumo de sustancias, respecto a los sujetos en tratamiento y a los que fallecen por esta causa, indica el papel de estos servicios como lugar del primer contacto de estos pacientes con el sistema de salud. Por lo que debería aprovecharse esta oportunidad



para realizar una intervención breve informando sobre las consecuencias nocivas del consumo de drogas, así como de los recursos disponibles en la red asistencial para prevenir y tratar este problema.

Entre las limitaciones del estudio podemos señalar el hecho de que no se

recoge información exhaustiva de todos los hospitales de la Comunidad de Madrid, ni de todas las urgencias; lo que requeriría la utilización de numerosos recursos. Sin embargo, al mantener los criterios del indicador a lo largo del tiempo se obtienen estimaciones comparables, lo que nos permite detectar tendencias.

Según datos del Observatorio de Resultados del Servicio Madrileño de Salud, en

el año 2014 se atendieron 2.939.199 urgencias, de las que un 10,49% requirieron ingreso hospitalario. Los hospitales incluidos en el indicador de urgencias hospitalarias en consumidores de sustancias psicoactivas atendieron el 37% del total de urgencias y realizaron el 43% del total de ingresos efectuados en el Servicio Madrileño de Salud.

El uso de drogas ilegales es relativamente común en nuestro medio. Según

datos de la Encuesta Domiciliaria sobre Alcohol y Drogas, en el año 2013 el 10% de la población de 15 a 64 años de la Comunidad de Madrid había consumido alguna droga ilegal en el último año (9,1% cannabis, 1,6% cocaína, 1,2% éxtasis, 0,5% anfetaminas, 0,2% alucinógenos y 0,1% heroína).

Por su parte el consumo de drogas ilegales como motivo de urgencias no es

infrecuente. Según un estudio realizado en Inglaterra, el 3% de todas las urgencias atendidas en una semana típica estuvieron relacionadas directamente con el uso de drogas ilegales y de ellas casi la mitad requirió ingreso hospitalario. El mayor consumo de drogas ilegales en el último mes de los pacientes que acudieron a urgencias (16,1%) respecto a la población general (6%), hace sugerir a los autores que el consumo reciente de drogas se relaciona con una mayor demanda de cuidados urgentes.

En el año 2013 en la Comunidad de Madrid se registraron 1.790 ingresos por

trastornos mentales o del comportamiento relacionados con el abuso o dependencia de sustancias psicoactivas (27,56 ingresos por 100.000 habitantes). El 61,3% de estos ingresos fueron urgentes. Los hospitales incluidos en el indicador de urgencias hospitalarias en consumidores de sustancias psicoactivas aportaron el 24,0% de los ingresos totales de este tipo y el 36,6% de los ingresos urgentes.

Se ha descrito la importancia de los servicios de urgencias en la prevención de

las muertes relacionadas por el consumo de drogas en la comunidad, en virtud de su mayor interacción con esta población. En un estudio realizado en Reino Unido se observó que en un 78% de las muertes relacionadas con drogas, los fallecidos habían acudido a los servicios de urgencias previamente (con una media de 6 visitas), de los que un 60% lo hicieron en el último año.

También los servicios de urgencias tienen un papel en la detección de las

nuevas sustancias psicoactivas. Según un estudio reciente del European Drug



Emergencies Network el 9% de todas las urgencias relacionadas con drogas tenían que ver con nuevas sustancias psicoactivas.

Así, el Sistema Español de Alerta Temprana (integrado en el existente a nivel

europeo) que tiene como objetivos la detección, evaluación y respuesta frente a la aparición de nuevas sustancias; cuenta con la información procedente de los servicios de urgencias. Este sistema notificó a nivel europeo en 2014 información relativa a 17 nuevas sustancias psicoactivas detectadas por primera vez en España, de las cuales una pertenecía al grupo de los cannabinoides, 4 al grupo de las catinonas y 6 al grupo de las fenetilaminas.

En 2015 se han difundido en la web de la Dirección General de Salud Pública de

la Comunidad de Madrid dos alertas (Alfa-PVP “Flakka” y PMMA “Superman”).

CONCLUSIONES El perfil de paciente consumidor de sustancias psicoactivas que acude a los

servicios de urgencias hospitalarios es el de un varón adulto joven policonsumidor. El cannabis es la sustancia psicoactiva ilegal más consumida y la cocaína la que se relaciona con mayor frecuencia con la urgencia. Se presentan diferencias por sexo y edad en los patrones de consumo.

Las diferencias por sexo y edad en el consumo problemático de sustancias

psicoactivas han de tenerse en cuenta tanto en el abordaje de los pacientes como en los programas de prevención.

Para finalizar, señalar la importancia de registrar en la historia clínica la

información sobre consumo de sustancias (tipo y frecuencia de consumo), así como determinar las sustancias implicadas especialmente en los episodios de mayor gravedad.

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URGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS POR CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN EL AÑO 2015

RESUMEN

Antecedentes: En el año 2010 se incorpora la vigilancia de urgencias extrahospitalarias a los indicadores de consumo problemático de sustancias psicoactivas en la Comunidad de Madrid. Objetivos: Describir los episodios de urgencias extrahospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas presentados en la Comunidad de Madrid en el año 2015, así como su evolución desde 2010. Material y métodos: Estudio descriptivo de los episodios de urgencias extrahospitalarias registrados en la Comunidad de Madrid en el año 2015. Se analizan los episodios presentados en pacientes de 15-54 años en una semana de cada mes seleccionada al azar. El consumo de alcohol sólo se recoge cuando está asociado al de otra sustancia. Resultados: En el año 2015 se registraron 375 episodios de urgencias extrahospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas. El 64,3% eran hombres y la media de edad fue de 35,4 años. El principal diagnóstico fue de trastorno mental o del comportamiento (93,9%). En el 68,3% de los episodios se realizó traslado de los pacientes al hospital. Las principales sustancias ilegales relacionadas con el episodio de urgencias han sido la cocaína (28,7%) y el cannabis (19,6%). Se presentan diferencias por sexo y grupo de edad en las sustancias consumidas. Las mujeres presentan una mayor proporción de hipnosedantes y antidepresivos, y los hombres del resto de sustancias. El cannabis predomina en los más jóvenes, los estimulantes en las edades intermedias y los hipnosedantes y los opiáceos en los mayores. Se presentan diferencias en los dos servicios de emergencias (SAMUR y SUMMA) tanto en la población atendida como en las sustancias consumidas. La proporción de varones es mayor y la media de edad es menor en SAMUR que en SUMMA. Se registra una mayor proporción de opioides, estimulantes y cannabis en los episodios atendidos por el SAMUR, y de hipnosedantes y antidepresivos en los episodios atendidos por el SUMMA. En el año 2015 se observa una disminución de los hipnosedantes y el alcohol, con un incremento del cannabis, la cocaína y los opioides. Conclusiones: Las urgencias extrahospitalarias por consumo de drogas afectan fundamentalmente a varones jóvenes. La cocaína es la principal sustancia ilegal asociada a estos episodios, seguida del cannabis. En la evolución temporal se observa un incremento del cannabis y una disminución de los hipnosedantes. La monitorización de las emergencias por consumo de sustancias psicoactivas complementa la información del indicador de urgencias hospitalarias.



INTRODUCCIÓN

En la Comunidad de Madrid en el año 2010 se incorporan al sistema de

información de las urgencias por consumo de sustancias psicoactivas las urgencias atendidas en el ámbito extrahospitalario, analizando la información suministrada por los servicios de emergencias sanitarias (SAMUR y SUMMA 112).

MATERIAL Y MÉTODOS

Se recogen los episodios de urgencias por consumo de sustancias psicoactivas

registrados en los servicios de emergencias sanitarias (SAMUR y SUMMA 112) durante 12 semanas (una semana de cada mes elegida al azar que coincide con la del indicador de urgencias hospitalarias). El consumo de alcohol sólo se recoge cuando está asociado al de otras sustancias.

Se recogen las siguientes variables: edad, sexo, fecha de la urgencia, recurso

movilizado, diagnóstico, resolución de la urgencia, hospital al que se remite y sustancias consumidas.

RESULTADOS

En el año 2015 se registraron un total de 375 episodios de urgencias

extrahospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas, 215 atendidos por el SAMUR (57,3%) y 160 atendidos por el SUMMA 112 (42,7%) (tabla 1).

Tabla 1.- Urgencias extrahospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas

Comunidad de Madrid. Año 2015 Distribución de los casos según el servicio de emergencias

2015 N (%) 2014 (%) 2013 (%) 2012 (%) 2011 (%) 2010 (%)

SUMMA 160 (57,3) 43,3 51,4 54,4 48,1 47,8

SAMUR 215 (42,7) 56,7 48,6 45,6 51,9 52,2

Total 363 (100,0) 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

El 64,3% de los pacientes atendidos eran hombres y la media de edad fue de

35,4 años (34,7 en hombres y 36,5 en mujeres). El mayor número de casos se presentó en el grupo de edad de 40-44 años (17,6%), con diferencias por sexo (fig. 1). El grupo de edad más frecuente en mujeres fue el de 40-44 años (23,1%), pero en hombres fue el de 30-34 años (17,4%).



Fig. 1.-Urgencias extrahospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2015

Distribución por sexo y grupo de edad

Se presentan diferencias por sexo y edad para los dos servicios de emergencias, con una mayor proporción de hombres en los pacientes atendidos por SAMUR (69,3% vs 57,5%) y una edad media superior en los pacientes atendidos por SUMMA (36,4 años vs 34,6 años) (fig. 2).

Fig. 2.-Urgencias extrahospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas

Comunidad de Madrid. Año 2015 Distribución según servicio de emergencias y grupo de edad

En la fig. 3 se muestra la distribución por sexo y edad según el servicio de emergencias, observándose que las diferencias entre servicios son mayores para las mujeres (fig. 3).

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

15-19 años

20-24 años

25-29 años

30-34 años

35-39 años

40-44 años

45-49 años

50-54 años

Hombre Mujer Total

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

15-19 años

20-24 años

25-29 años

30-34 años

35-39 años

40-44 años

45-49 años

50-54 años

SUMMA

SAMUR




Comunidad de Madrid. Año 2015 Distribución según servicio de emergencias, sexo y grupo de edad


En el 31,7% de los casos la urgencia se resolvió en el lugar de la intervención y

en el 68,3% restante se requirió el traslado del paciente a un centro hospitalario. Se observan diferencias por servicio de emergencias, con un mayor porcentaje de traslados en los episodios atendidos por SUMMA (75,0% vs 63,3%).

Trasporte movilizado

El vehículo movilizado en estas emergencias fue principalmente una UVI móvil

(53,1%), seguido de una ambulancia de soporte básico (38,9%). En el 62,5% de los casos atendidos por el SUMMA 112 se movilizó una

ambulancia; utilizándose en el resto una UVI móvil (18,8%), una unidad de atención a domicilio (UAD 13,1%), y un vehículo de intervención rápida (VIR 5,6%) (fig. 4).

En el SAMUR se movilizó una UVI móvil en el 78,6% de los casos y en el resto

una ambulancia (fig. 4). En el 41,7% de los desplazamientos realizados por el SUMMA 112 se trasladó al

paciente a un centro hospitalario incluido en el indicador de urgencias de la Comunidad de Madrid. El hospital de este grupo al que se trasladó el mayor número de pacientes fue el Hospital La Paz (8,3%) (fig. 5).

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Hombre Mujer Hombre Mujer

SUMMA SAMUR

45-54 años

35-44 años

25-34 años

15-24 años




Distribución según servicio de emergencias y trasporte movilizado


Centro a los que se realiza el traslado en SUMMA 112

Diagnósticos de la urgencia

El número medio de diagnósticos por episodio ha sido de 1,8. El grupo

diagnóstico más frecuente fue el de “Trastornos mentales y del comportamiento” que supuso el 83,8% del total, seguido del grupo de “Síntomas, signos y hallazgos anormales no clasificados en otro sitio” (8,8%) y el de “Causas externas de morbilidad y mortalidad” (5,1%) entre las que se incluyen los intentos de suicidio (tabla 2).

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

SUMMA SAMUR

AMB

UVI

UAD

VIR

0,8

4,2 6,7 6,7

7,5

7,5

8,3

58,3

H. de Móstoles

H. de Getáfe

H. Ramón y Cajal

H. de la Princesa

H. Gregorio Marañon

H. 12 de Octubre

H. La Paz

Otros



En el 93,9% de los episodios se diagnóstico algún trastorno mental o del comportamiento. Esta proporción fue mayor en los episodios atendidos por el SUMMA 112 (97,5%) que en los atendidos por el SAMUR (91,2%).

Tabla 2.- Urgencias extrahospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2015

Distribución de los diagnósticos según grandes grupos de la CIE-10

DIAGNÓSTICOS NÚMERO %

Enfermedades infecciosas y parasitarias 4 0,6

Trastornos mentales y del comportamiento 570 83,8

Enfermedades del aparato digestivo 1 0,1

Enfermedades del sistema osteomuscular y conectivo 3 0,4




Total 680 100,0 Nota.- Un sujeto puede tener más de un diagnóstico

Sustancias consumidas

De los 375 episodios de urgencias registrados en 94 no se dispone de

información sobre la sustancia consumida (25,1%), recogiéndose en la historia clínica un total de 425 sustancias psicoactivas, con una media de 1,4 sustancias por episodio.

El alcohol fue la sustancia que se identificó con mayor frecuencia (43,6%),

seguido de la cocaína (28,7%), las benzodiacepinas (26,4%) y el cannabis (19,6%). En un 8,1% de los episodios se registró consumo de heroína, en un 3,7% de MDMA y otras drogas de diseño y en un 3,4% de antidepresivos. El resto de sustancias se identificó en una proporción inferior al 3% (tabla 3 y fig. 6).

Se presentan diferencias en las sustancias consumidas en relación con el

servicio de emergencias que atiende al paciente (tabla 4 y fig. 7) con un mayor consumo de opioides, estimulantes y cannabis en los episodios atendidos por el SAMUR, y de hipnosedantes y antidepresivos en los episodios atendidos por el SUMMA.

En más de la mitad de los episodios atendidos por el SUMMA los pacientes

habían consumido alcohol junto a otras sustancias, predominando los hipnosedantes (37,0%). En los episodios atendidos por el SAMUR predominan los estimulantes (40,7%) y el cannabis (26,8%); asociándose en un 38,4% de los episodios el consumo de alcohol al de otras sustancias.




Distribución según la sustancia consumida


OPIOIDES 28 9,5

Heroína 24 8,1

Metadona 1 0,3



Cocaína 85 28,7

Anfetaminas 7 2,4






ALUCINÓGENOS 2 0,7

SUSTANCIAS VOLÁTILES 2 0,7

CANNABIS 58 19,6


ALCOHOL 129 43,6 Nota.- Un sujeto puede haber consumido más de una sustancia. Los porcentajes se Realizan sobre el total de episodios con sustancia conocida (296)


Comunidad de Madrid. Año 2015 Distribución según la sustancia consumida

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0 43,6

33,1

27,4

19,6

9,5

3,4 0,7 0,7




Distribución de la sustancia consumida según el servicio de emergencias

SUSTANCIA

SUMMA SAMUR

NÚMERO % NÚMERO %

OPIOIDES 2 1,7 26 14,7

Heroína 2 1,7 22 12,4




Cocaína 24 20,2 61 34,5









CANNABIS 12 10,1 46 26,0


ALCOHOL 61 51,3 68 38,4 Nota.- Un sujeto puede haber consumido más de una droga. Los porcentajes se realizan sobre el total de episodios con sustancia conocida (SUMMA=119, SAMUR=177)


Comunidad de Madrid. Año 2015 Distribución de la sustancia consumida según servicio de emergencias

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

SUMMA

SAMUR



Sustancias consumidas por género

La distribución de las sustancias relacionadas con la urgencia por género se

muestra en la tabla 5 y fig. 8. Las principales diferencias que se observan son una mayor proporción de hipnosedantes y antidepresivos en las mujeres, y del resto de sustancias en los hombres (especialmente estimulantes y alcohol).


Distribución de la sustancia consumida según el género

SUSTANCIA

HOMBRE MUJER

NÚMERO % NÚMERO %

OPIOIDES 19 9,7 9 9,0

Heroína 18 9,2 6 6,0




Cocaína 63 32,1 22 22,0









CANNABIS 40 20,4 18 18,0


ALCOHOL 92 46,9 37 37,0 Nota.- Un sujeto puede haber consumido más de una droga. Los porcentajes se realizan sobre el total de episodios con sustancia conocida (Hombre=196, Mujer=100)

Al analizar de forma específica los episodios relacionados con cada sustancia

observamos que presentan un patrón diferente por sexo. En general se observa un predominio masculino para todas las sustancias, salvo para las benzodiacepinas, los antidepresivos, el grupo de otros opioides y la metadona en los que la proporción de mujeres supera a la de hombres.




Distribución de la sustancia consumida según el género

Sustancias consumidas por edad

Se presentan diferencias en las sustancias relacionadas con la urgencia según la

edad de los pacientes (fig. 9). El consumo de cannabis disminuye con la edad, aumentando el consumo de hipnosedantes y opioides. Los estimulantes predominan en el grupo de edad de 25-34 años y los antidepresivos en el de 35-44 años.


Comunidad de Madrid. Año 2015 Distribución de las sustancias consumidas por edad

En el grupo de edad de 15-24 años la sustancia que ocasiona un mayor

porcentaje de urgencias es el cannabis (52,4%), seguido a distancia por la cocaína (15,9%); asociándose el alcohol en casi la mitad de los episodios (47,6%). En los de 25-34 años la principal sustancia relacionada con el episodio de urgencias es la cocaína

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0 Hombres

Mujeres

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

15-24 25-34 35-44 45-54

Alcohol

Estimulantes

Hipnosedantes

Cannabis

Opioides

Antidepresivos

Alucinógenos




(34,3%) seguida de las benzodiacepinas (28,6%). Los hipnosedantes predominan en el grupo de edad de 35-44 años, estando presentes en el 35,1% de los episodios; seguidos por los estimulantes (27,8%). En los sujetos de 45-54 años vuelve a predominar la cocaína (36,4%), registrándose en este grupo de edad el mayor consumo de opioides (18,2%).

Al analizar de forma específica las principales sustancias consumidas

observamos que presentan un patrón diferente por edad. La edad media es mayor en los consumidores de heroína (40,3 años), seguidos por los de benzodiacepinas (38,1 años). La menor edad media se registró en los consumidores de cannabis (26,1 años), anfetaminas (31,1 años) y MDMA y otras drogas de diseño (32,0 años) (fig. 10).


Distribución de la edad media según las sustancias consumidas

Evolución de las sustancias consumidas

En el último año se ha observado un incremento de los episodios de urgencias

por consumo de cannabis, cocaína y opioides; y una reducción de los relacionados con el consumo de hipnosedantes y alcohol (fig. 11). Dentro del grupo de los estimulantes llama la atención el aumento de los episodios con consumo de MDMA y otras drogas de diseño que han pasado de 2 episodios en 2014 a 11 episodios en 2015 (6 episodios en 2013).

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0

Heroína

Benzodiazepinas

Antidepresivos

Cocaína

Alcohol


Anfetaminas

Cannabis

40,3

38,1

37,7

36,7

35,0

32,0

31,1

26,9




Evolución según las sustancias consumidas

Nota.- Los porcentajes se realizan respecto al total de episodios con sustancias conocidas En la evolución temporal de las sustancias relacionadas con la urgencia se

observa una tendencia ascendente para el cannabis y descendente para los hipnosedantes, con una tendencia más estable para los opioides y la cocaína.

La evolución de las sustancias relacionadas con el episodio de urgencias según

el servicio de emergencias que atiende a los pacientes se muestra en las figuras 12 y 13. En el año 2015 en SUMMA se observa un incremento de la proporción de episodios por consumo de cocaína, cannabis y alcohol; y una disminución de los episodios relacionados con el consumo de hipnosedantes. La proporción de episodios con consumo de opioides se mantiene en cifras bajas.

Respecto al SAMUR, en el año 2015 se observa un incremento de los episodios

por consumo de opioides y de cannabis; con una disminución de los relacionados con el consumo de cocaína, hipnosedantes y alcohol.

Por lo que las principales diferencias en cuanto a tendencias se registran

especialmente en los episodios relacionados con el consumo de cocaína, que aumentan en SUMMA y disminuyen en SAMUR; así como en los relacionados con los opioides que aumentan en SAMUR y se mantienen en SUMMA. Por su parte el papel del alcohol que aumenta en SUMMA, disminuye en SAMUR.

Los hipnosedantes disminuyen en ambos servicios de emergencias y el cannabis

aumenta también en ambos.

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

2010 2011 2012 2013 2014 2015

Opioides Cocaína Hipnosedantes Cannabis Alcohol




Evolución de las sustancias consumidas según el servicio de emergencias

Nota.- Los porcentajes se realizan respecto al total de episodios con sustancias conocidas


Evolución de las sustancias consumidas según el servicio de emergencias

Nota.- Los porcentajes se realizan respecto al total de episodios con sustancias conocidas

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

2010 2011 2012 2013 2014 2015

OPIOIDES SUMMA OPIOIDES SAMUR

COCAINA SUMMA COCAINA SAMUR

CANNABIS SUMMA CANNABIS SAMUR

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

2010 2011 2012 2013 2014 2015

HIPNOSEDANTES SUMMA HIPNOSEDANTES SAMUR

ALCOHOL SUMMA ALCOHOL SAMUR



DISCUSIÓN

La información sobre urgencias por consumo de sustancias aportada por los

servicios de emergencias complementa la obtenida mediante el indicador de urgencias hospitalarias, ya que un 31,7% de los episodios se resuelven en el lugar de la intervención.

Se observan ciertas diferencias en el perfil de los sujetos respecto a las

urgencias hospitalarias. La proporción de mujeres es superior en los episodios atendidos por los servicios de emergencias que a nivel hospitalario (35,7% vs 31,2%). La media de edad ha sido similar, pero con diferencias por sexo. Los hombres atendidos en los servicios de emergencias son más jóvenes (34,7 años vs 36,4 años) y las mujeres son mayores (36,5 años vs 34,7 años).

En uno de cada cuatro episodios se desconoce la sustancia que ocasiona la

urgencia, esto puede deberse en parte a la situación clínica de los pacientes. Sería importante conocer las sustancias que ocasionan los cuadros más graves, por lo que sería necesario realizar pruebas diagnósticas de detección de sustancias en dichos pacientes. Suponemos que los pacientes más graves serán trasladados a un hospital lo que aumentaría las oportunidades de determinar dichas sustancias.

También se observan algunas diferencias en el patrón de consumo de

sustancias. En las urgencias hospitalarias los hipnosedantes son el principal grupo de sustancias relacionadas con el episodio, mientras que en las urgencias extrahospitalarias son los estimulantes. La cocaína es la principal sustancia ilegal relacionada con el episodio en ambos tipos de urgencias.

El papel de los hipnosedantes, la cocaína y el cannabis es menor en las

urgencias extrahospitalarias respecto a las hospitalarias; siendo mayor el del alcohol, la heroína y el MDMA/drogas de diseño.

Las principales diferencias por edad se presentan en los menores de 25 años,

en los que el papel del alcohol y del cannabis es mayor en las urgencias extrahospitalarias respecto a las hospitalarias, a expensas especialmente de los hipnosedantes cuyo papel es mucho menor.

Respecto a la evolución temporal se presenta un patrón similar en relación al

cannabis (que aumenta en ambos tipos de urgencias) y a los hipnosedantes (que disminuyen también en ambos).

El diferente patrón de sustancias relacionadas con el episodio de urgencias

observado en los dos servicios de emergencias parece deberse a diferencias de la población atendida.



CONCLUSIONES

Las urgencias extrahospitalarias por consumo de drogas afectan

fundamentalmente a varones jóvenes. La cocaína es la principal sustancia ilegal asociada a estos episodios, seguida del cannabis.

En el año 2015 se presenta un incremento del papel del cannabis, los opioides y

la cocaína. En la evolución temporal se observa un incremento del cannabis y una disminución de los hipnosedantes.

La monitorización de las emergencias por consumo de sustancias psicoactivas

complementa la información del indicador de urgencias hospitalarias.



MORTALIDAD POR REACCIÓN AGUDA A SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN EL AÑO 2015

RESUMEN

Antecedentes: La mortalidad por reacción aguda al consumo de sustancias psicoactivas forma parte de los indicadores de consumo problemático de drogas. Objetivos: Describir los episodios de fallecimientos por reacción aguda al consumo de sustancias psicoactivas en la Comunidad de Madrid en 2015 y su evolución. Material y métodos: Estudio descriptivo de los fallecimientos por reacción aguda a sustancias psicoactivas, con diagnóstico forense y análisis toxicológico positivo para sustancias psicoactivas, en personas de 10 a 64 años. Se excluyen los casos en cuyos análisis toxicológicos se detectan exclusivamente alcohol, hipnosedantes, inhalables volátiles o cualquier combinación de estas sustancias sin presencia de otras drogas psicoactivas. Resultados: En el año 2015 se han registrado 76 fallecimientos por reacción aguda al consumo de sustancias psicoactivas en la Comunidad de Madrid. El 80,3% de los fallecidos eran hombres y la edad media fue de 42,6 años, siendo superior en mujeres. El 66,7% de los fallecidos eran solteros. En el 13,2% de los casos el fallecimiento se produjo en la calle y en el 6,6% existían signos de venopunción en el cadáver. En el 21,1% de los fallecidos se encontraron evidencias de suicidio, con diferencias por sexo. La prevalencia de anticuerpos frente al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) fue del 24,7%. Se detecta una media de 3,4 sustancias por sujeto. Las principales sustancias psicoactivas detectadas en los análisis toxicológicos fueron la cocaína (67,1%), la metadona (22,4%) y el cannabis (17,1%). En casi la mitad de los fallecidos se detecta consumo de alcohol asociado al de otras sustancias. Se presentan diferencias en las sustancias detectadas por género y por edad. Se observa una tendencia descendente en el número anual de fallecidos, con un aumento de la edad de los sujetos; así como una disminución de la proporción de fallecidos fuera del domicilio, fallecidos con signos de venopunción y de VIH positivos. Respecto a las sustancias detectadas se registra un incremento de la cocaína, el cannabis y el alcohol. Conclusiones: Existe un predominio masculino en los fallecidos, con un patrón de policonsumo y diferencias por sexo y edad en las sustancias consumidas. Tendencia descendente del número anual de fallecidos que cumplen el criterio del indicador, con aumento de la edad de los fallecidos y disminución de signos de marginalidad. Aumenta la detección de cocaína, cannabis y alcohol en los fallecidos.



INTRODUCCIÓN

La mortalidad relacionada con el consumo de sustancias psicoactivas es un

indicador importante del impacto social y sanitario del uso nocivo de sustancias psicoactivas. Sin embargo recoger dichas muertes a través de los sistemas de información rutinarios presenta una gran dificultad debido a su heterogeneidad y difícil clasificación. Por ello, tras realizar estudios preliminares de validación de diferentes fuentes de información, se estableció un sistema para recoger las muertes por reacción aguda a sustancias psicoactivas a partir de fuentes forenses y toxicológicas.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se recoge el número anual de fallecimientos provocados por reacción aguda al

consumo de sustancias psicoactivas. Solamente se consideran los fallecidos en los que el consumo de estas sustancias ha sido la causa determinante de la muerte. Se incluyen los casos que cumplan al menos uno de los siguientes criterios:

Presencia de antecedentes de consumo reciente de sustancias psicoactivas.

Presencia de signos de autopsia compatibles con muerte por reacción aguda al consumo de sustancias psicoactivas.

Análisis toxicológicos positivos para alguna de las sustancias psicoactivas registrables. Desde 2005 no se incluyen los casos en cuyos análisis toxicológicos se detectan exclusivamente alcohol, hipnosedantes, inhalables volátiles o cualquier combinación de estas sustancias sin presencia de otras drogas psicoactivas.

Diagnóstico forense de muerte por reacción aguda al consumo de sustancias psicoactivas.

Edad comprendida entre 10 y 64 años.

El indicador mortalidad se obtiene a partir de las notificaciones del Instituto Anatómico Forense de Madrid, mediante un convenio de colaboración científico-técnica.

RESULTADOS

El número de fallecidos registrados durante el año 2015 por reacción aguda a

sustancias psicoactivas fue de 76, cifra inferior a la registrada en el año anterior (80 fallecidos). El 80,3% de los fallecidos eran hombres y la edad media se sitúa en 42,6 años, siendo superior en mujeres (47,7 años) que en hombres (41,3 años). El grupo de edad con mayor proporción de casos en hombres es el de 35-39 años (24,6%) y en mujeres los de 50-54 años y 55-59 años (26,7% respectivamente) (fig. 1).



Fig. 1.- Mortalidad por reacción aguda a sustancias psicoactivas

Comunidad de Madrid, 2015. Distribución por sexo y grupos de edad

El 66,7% de los fallecidos eran solteros, el 19,4% separados o divorciados y el 13,9% casados. El porcentaje de casados y especialmente de solteros es superior en hombres, mientras que en mujeres es mayor el de separadas o divorciadas (fig. 2).


Comunidad de Madrid, 2015. Distribución por sexo y estado civil

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

10-24 años

25-29 años

30-34 años

35-39 años

40-44 años

45-49 años

50-54 años

55-59 años

60-64 años

Hombre

Mujer

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Hombre Mujer

Soltero

Separado/Divorciado

Casado



La procedencia del cadáver fue el domicilio en la gran mayoría de los casos (69,7%), seguido de los encontrados en la calle (13,2%) y los procedentes de hospitales (7,9%) (fig. 3). Se presentan diferencias por sexo, ya que todas las mujeres fallecieron en el domicilio.


Comunidad de Madrid, 2015. Procedencia del cadáver

En el 84,1% de los casos existía evidencia de consumo reciente de alguna

sustancia y en cinco casos existían signos de venopunción (6,6%), con diferencias por sexo (13,3% en mujeres y 4,9% en hombres) (fig. 4). En el 21,1% de los fallecidos se encontraron evidencias de suicidio (33,3% en mujeres y 18,0% en hombres). La prevalencia de anticuerpos frente al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) fue del 24,7% (27,1% en hombres y 14,3% en mujeres).


Comunidad de Madrid, 2015. Características del fallecido por sexo

Domicilio

Calle

Hospital

Hotel/Pensión

Carcel

Otro

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

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70,0

80,0

90,0

100,0

Consumo reciente

Evidencia de suicidio

Signos de venopunción

VIH positivo

Hombre

Mujer



Con respecto a las sustancias encontradas en los análisis toxicológicos realizados, hay que tener en cuenta que en la mayoría de los fallecidos se encuentran varias sustancias (media de 3,4). Las principales sustancias psicoactivas detectadas fueron los estimulantes, presentes en el 68,4% de los fallecidos, seguidos de los opioides (56,6%) y los hipnosedantes (53,9%). En un 17,1% de los fallecidos se detecta cannabis. En casi la mitad de los fallecidos el consumo de sustancias se asocia al del alcohol (46,1%) (tabla 1 y fig. 5).

Tabla 1.- Mortalidad por reacción aguda a sustancias psicoactivas. Comunidad de Madrid, 2015. Distribución según sustancias detectadas

SUSTANCIAS Nº de fallecidos % OPIOIDES 43 56,6

Heroína 8 10,5 Metadona 17 22,4 Morfina 10 13,2 Otros opioides 22 28,9

ESTIMULANTES 52 68,4 Cocaína 45 67,1 Anfetaminas 2 2,6

MDMA 2 1,3 HIPNÓTICOS Y SEDANTES 41 53,9

Barbitúricos 1 1,3 Benzodiacepinas 36 47,4

Antipsicóticos 10 13,2 ANTIDEPRESIVOS 17 22,4 CANNABIS 13 17,1 ALCOHOL 35 46,1

Nota.-Un sujeto puede haber consumido más de una droga del mismo grupo. Los porcentajes se realizan sobre el total de sujetos (76)

La metadona ha sido el opioide más detectado (22,4%). En el grupo de otros

opioides (28,9%) se han detectado fentanilo, codeína, noscapina, papaverina y tramadol. Las benzodiacepinas más frecuentemente detectadas han sido: alprazolam, oxazepam y diazepam. Entre los antidepresivos se han detectado principalmente venlafaxina, trazodona y mirtazapina. La quetiapina ha sido el antipsicótico más detectado.

La sustancia específica encontrada con mayor frecuencia en los fallecidos fue

la cocaína (67,1%), seguida del alcohol (46,1%), la metadona (22,4%) y el cannabis (17,1%) (tabla 1 y fig. 5).

Respecto al policonsumo se observa que el 34,2% de los fallecidos habían

consumido estimulantes y opioides. Un 22,4% habían consumido estimulantes, opioides e hipnosedantes. El 28,9% habían consumido cocaína y alcohol, un 10,5% cocaína y cannabis; y un 6,6% cocaína y heroína.



Fig. 5.- Mortalidad por reacción aguda a sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid, 2015. Distribución de las sustancias detectadas

Se observan diferencias en las sustancias consumidas por género. Los hipnosedantes y los antidepresivos se encuentran en mayor porcentaje en las mujeres mientras que los opioides, los estimulantes y el cannabis en los hombres; el alcohol se detecta en una proporción similar en ambos (tabla 2 y fig. 6).

Tabla 2.- Mortalidad por reacción aguda a sustancias psicoactivas. Comunidad de Madrid, 2015. Distribución de las sustancias detectadas por sexo

SUSTANCIAS Hombres Mujeres

Nº de fallecidos % Nº de fallecidos % OPIOIDES 34 55,7 9 60,0

Heroína 8 13,1 0 0,0 Metadona 14 23,0 3 20,0 Morfina 8 13,1 2 13,3 Otros opioides 16 26,2 6 40,0

ESTIMULANTES 45 73,8 7 46,7 Cocaína 45 73,8 3 20,0 Anfetaminas 1 1,6 1 6,7

MDMA 1 1,6 0 0,0 HIPNÓTICOS Y SEDANTES 31 50,8 10 66,7

Barbitúricos 1 1,6 0 0,0 Benzodiacepinas 27 44,3 9 60,0

Antipsicóticos 7 11,5 3 20,0 ANTIDEPRESIVOS 10 16,4 7 46,7 CANNABIS 11 18,0 2 13,3 ALCOHOL 28 45,9 7 46,7

Nota.-Un sujeto puede haber consumido más de una droga del mismo grupo. Los porcentajes se realizan sobre el total de sujetos (hombres=61 y mujeres=15)

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Comunidad de Madrid, 2015. Distribución según grupo de sustancias por sexo

En el grupo de los opioides observamos que este año no se ha detectado consumo de heroína en ninguna mujer, sin embargo el grupo de otros opioides muestran una mayor frecuencia en las mujeres. Las mayores diferencias por sexo en cuanto a las sustancias específicas se presentan en la cocaína que muestra cifras de más del triple en hombres que en mujeres (fig. 7).


Comunidad de Madrid, 2015. Distribución según sustancias por sexo

También se observan diferencias por edad respecto a las sustancias

detectadas. La proporción de hipnosedantes aumenta con la edad. Todos los fallecidos menores de 25 años habían consumido estimulantes, un 60,0% había

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80,0 Hombre

Mujer

0,0

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20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0 Hombre

Mujer



consumido alcohol y el 40,0% había consumido cannabis (fig. 8). Las sustancias más consumidas por los fallecidos de 25-34 años fueron los opioides (70,0%) y los estimulantes (60,0%). En el grupo de edad de 35-54 años predominan los estimulantes seguidos de los hipnosedantes, y en el de 55-64 años vuelven a predominar los opioides (fig. 8).


Comunidad de Madrid, 2015. Distribución según grupo de sustancias por edad

La cocaína es la sustancia específica que predomina en todos los grupos de edad, aunque los mayores presentan también una elevada proporción de benzodiacepinas. La proporción de heroína es más elevada en los más jóvenes, mientras que la metadona y especialmente el grupo de otros opioides predominan en los mayores (fig. 9).


Comunidad de Madrid, 2015. Distribución según sustancias por edad

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

100,0

10-24 25-34 35-44 45-54 55-64

Estimulantes

Opioides

Hipnosedantes

Alcohol

Antidepresivos

Cannabis

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

100,0

10-24 25-34 35-44 45-54 55-64

Heroína

Metadona

Morfina

Otros opioides

Cocaína

Benzodiacepinas

Antipsicóticos



EVOLUCIÓN

La evolución del número de fallecidos presenta ciertas oscilaciones, aunque

parece mostrar una tendencia descendente. Este año se observa una disminución respecto a los años previos, con la cifra más baja registrada (fig. 10).

Fig. 10.-Mortalidad por reacción aguda a sustancias psicoactivas. Comunidad de Madrid, 2007-2015. Distribución del nº de fallecidos

En la distribución por sexo de los fallecidos se observa un predominio

masculino (fig. 11).

Fig. 11.- Mortalidad por reacción aguda a sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid, 2007-2015. Distribución por sexo

0

20

40

60

80

100

120

140

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

132

120

79

114

99 95

107

80 76

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Mujeres

Hombres



En la distribución por edad de los fallecidos se observa un aumento de la edad de los sujetos. Los mayores de 44 años han ido adquiriendo mayor relevancia hasta convertirse en el grupo de edad más frecuente en los últimos años (fig. 12).

Fig. 12.- Mortalidad por reacción aguda a sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid, 2007-2015. Distribución por grupos de edad

Respecto a la procedencia del cadáver observamos que ha aumentado la

proporción de fallecidos procedentes del domicilio y han disminuido los procedentes de la calle y de otros lugares, lo que parece indicar una menor marginalidad (fig. 13).

Fig. 13.- Mortalidad por reacción aguda a sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid, 2007-2015. Procedencia del cadáver

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

55-64 años

45-54 años

35-44 años

25-34 años

10-24 años

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Otros

Hospitales

Calle

Domicilio



La proporción de fallecidos con evidencias de suicidio se sitúa entre el 15-30%, con oscilaciones anuales, presentando la cifra más elevada en el año 2014 (fig. 14).

Fig. 14.- Mortalidad por reacción aguda a sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid, 2007-2015. Fallecidos con evidencia de suicidio

Respecto a los fallecidos con signos de venopunción, su proporción ha

disminuido en este período, mostrando la cifra más baja en 2013 (1,9%) (fig. 15).

Fig. 15.- Mortalidad por reacción aguda a sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid, 2007-2015. Fallecidos con signos de venopunción

La proporción de fallecidos VIH positivos muestra una tendencia descendente

desde 2010, presentando el año 2014 el valor más bajo de la serie (15,6%) (fig. 16).

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

20,5 18,3 17,7

14,9

25,3

18,9 19,6

28,8

21,1

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

10,6

8,3 8,9

7,9

4,0

5,3

1,9

7,5

6,6




Comunidad de Madrid, 2007-2015. Fallecidos VIH positivos

La evolución de las sustancias detectadas se muestra en la figura 17, en la que

se observan oscilaciones anuales. La cocaína es la sustancia más detectada, mostrando una tendencia descendente hasta 2011 y un incremento paulatino posterior.

Los opioides globalmente presentan una tendencia más estable. En los

últimos años se registra un descenso de la metadona y un incremento de la morfina. El grupo de otros opioides se ha incrementado en el último año, registrándose este tipo de sustancias en el 28,9% de los fallecidos.

El cannabis ha mostrado un incremento en este período, pasando del 3,8% en

2007 al 17,1% en 2015. Por su parte las anfetaminas y el MDMA presentan cifras bajas, detectándose esporádicamente.

El alcohol muestra una tendencia ascendente, mientras que las

benzodiacepinas, los antidepresivos y los antipsicóticos han disminuido en el último año.

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

45,0

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

28,2

36,9

24,0

42,7

35,7 32,9

30,1

15,6

24,7



Fig. 17.- Mortalidad por reacción aguda a sustancias psicoactivas. Comunidad de Madrid, 2007-2015. Evolución de las sustancias detectadas

CONCLUSIONES

El número de fallecidos por reacción aguda a sustancias psicoactivas en 2015

en la Comunidad de Madrid ha sido inferior al registrado en los últimos años, mostrando una tendencia descendente en su evolución.

En el año 2015 se presenta un predominio masculino, de adultos de mediana

edad. Las mujeres fallecidas muestran una media de edad superior que los hombres.

0,0

10,0

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30,0

40,0

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2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Heroína-morfina Metadona Otros opioides Cocaína

Anfetaminas MDMA Cannabis

0,0

10,0

20,0

30,0

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50,0

60,0

70,0

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2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Benzodiacepinas Antipsicóticos Antidepresivos Alcohol



La mayoría de los fallecidos estaban solteros y la muerte se produjo en su domicilio. Se presentaron signos de suicidio en aproximadamente 2 de cada 10 sujetos, con diferencias por sexo (en 1 de cada 3 mujeres).

Se detecta un patrón de policonsumo, con una media de 3,4 sustancias por

fallecido. Menos del 10% de los fallecidos presentan signos de venopunción y en uno de cada cuatro se detectan anticuerpos frente al VIH.

Las principales sustancias detectadas son la cocaína (67,1%), la metadona

(22,4%) y el cannabis (17,1%). En casi la mitad de los fallecidos se detecta consumo de alcohol asociado al de otras sustancias. Se observan diferencias por sexo y edad en las sustancias detectadas.

En el período 2007-2015 la evolución de los fallecidos por reacción aguda a

sustancias psicoactivas muestra un incremento de la edad de los sujetos. Se observa una disminución de la proporción de fallecidos fuera del domicilio, de los fallecidos con signos recientes de venopunción y con infección por VIH; lo que parece indicar una menor marginalidad de los sujetos.

En los últimos años se observa un incremento de la cocaína, el cannabis y el

alcohol. Los opioides presentan una cierta estabilización, con disminución de la metadona y aumento de la morfina y del grupo de otros opioides.

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