Búsqueda bibliográfica a través

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    22-Jan-2018
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    Internet

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  1. 1. RESUMEN El Grupo deTrabajo de Pediatra Basada en la Evidencia (PBE) de la Asociacin Espaola de Pediatra de Atencin Primaria (AEPap) desa- rroll durante el primer curso de actualizacin en 2003 un taller sobre introduccin a la PBE1 . En un importante ejercicio de sntesis, se traba- j fundamentalmente en el primer y el tercer paso del mtodo pro- puesto por la medicina basada en la evidencia (MBE) (tabla 1). Posteriormente en el segundo curso se realiz un taller dedicado a las bsquedas bibliogrficas a travs de internet al disponer de medios mate- 119 Taller BSQUEDA BIBLIOGRFICA A TRAVS DE INTERNET (NIVEL BSICO) Moderador: Csar GarcaVera Pediatra, CS Actur Sur, Zaragoza Ponentes/monitores: Jos Cristbal Buuel lvarez Pediatra,ABS Girona-4, Girona Rosa Blanca Corts Marina Pediatra,ABS Montilivi, Girona Domingo Barroso Espadero Pediatra, CS Don Benito, Badajoz Csar GarcaVera Pediatra, CS Actur Sur, Zaragoza Textos disponibles en www.aepap.org Cmo citar este artculo? Buuel lvarez JC,Corts Marina RB,Barroso Es- padero D, GarcaVera C. Bsqueda bibliogrfica a traves de internet (nivel bsico). En: AEPap ed. Curso deActualizacin Pediatra 2005.Madrid:Ex- libris Ediciones; 2005. p. 119-129. Bsqueda bibliogrfica a travs de internet (nivel bsico) Jos Cristbal Buuel lvarez Pediatra,ABS Girona-4, Girona. [email protected] Rosa Blanca Corts Marina Pediatra,ABS Montilivi, Girona. Domingo Barroso Espadero Pediatra, CS Don Benito, Badajoz. [email protected] Csar GarcaVera Pediatra, CS Actur Sur, Zaragoza. [email protected] (Miembros del grupo de trabajo de Pediatra Basada en la Evidencia de AEPap) Madrid 13 al 15 de octubre de 2005 www.aepap.org Tabla I. Los cinco pasos del proceso de MBE2 1.Transformar una duda ante nuestro paciente en un pregunta clnica. 2. Realizar una bsqueda bibliogrfica para intentar responderla. 3.Valoracin crtica de los artculos recuperados. 4. Integracin de la mejor evidencia obtenida en el paso previo con nuestra experiencia y los valores del enfermo. 5. Evaluacin de la eficacia-efectividad en la ejecucin de los pasos 1 a 4 para mejorar el proceso.
  2. 2. riales para poder llevarlo a cabo.De la misma manera,en esta tercera edicin, la disponibilidad de los mismos medios permite que el taller se centre fundamentalmen- te en el segundo paso del mtodo, es decir, en la bs- queda bibliogrfica en las tres principales bases de datos accesibles en la red (PubMed/MEDLINE,TRIP Database y Cochrane Library Plus). Pero para seguir el orden lgico, brevemente al inicio del taller se recordar la importan- cia de elaborar adecuadamente la pregunta clnica. ELABORACIN DE UNA PREGUNTA CLNICA ESTRUCTURADA Es el primer paso del proceso de la MBE. Su impor- tancia es crucial ya que si se realiza adecuadamente, adems de permitir centrar el problema a resolver, faci- lita el segundo escaln del proceso: la bsqueda biblio- grfica. Bsicamente, se trata de convertir una duda que se nos plantea en nuestra consulta en una pregunta cl- nica estructurada. Segn el tipo de complejidad,pueden distinguirse dos tipos de preguntas2 : Preguntas generales Son preguntas encaminadas a adquirir conocimientos bsicos sobre una determinada enfermedad o trastor- no. Poseen dos componentes esenciales: Una pregunta periodstica con raz: quin, cul, dnde, cundo, cmo, por qu. Un verbo. Ejemplo: cul es la causa ms frecuente de la neu- mona infantil adquirida en la comunidad? Preguntas especficas Se refieren a aspectos concretos de un determinado trastorno o enfermedad: tratamiento, diagnstico, pro- nstico, prevencin... Se estructuran en cuatro compo- nentes fundamentales: El paciente o el problema de inters. La intervencin de inters. La intervencin de comparacin (cuando sea pertinente). El resultado clnico de inters. P.ej.:en lactantes que presentan gastroenteritis aguda, son tiles los probiticos para reducir la duracin de la enfermedad? Las preguntas que se nos plantean no slo abordan aspectos teraputicos.Cualquier aspecto de la prctica cl- nica diaria es susceptible de generar dudas y por tanto preguntas.As,pueden surgir preguntas sobre cualquier as- pecto de la prctica clnica diaria: Hallazgos clnicos. Etiologa. Diagnstico diferencial. Pruebas diagnsticas. Pronstico. Tratamiento. Prevencin. 120 A C T U A L I Z A C I N E N P E D I A T R A 2 0 0 5 Paciente o problema de inters Lactante con gastroenteritis aguda Intervencin de inters Administracin de lactobacillus Intervencin de comparacin No administracin de lactobacillus Resultado clnico de inters Disminucin de la duracin del episodio
  3. 3. BSQUEDAS BIBLIOGRFICAS Mediante las enormes posibilidades que ofrece inter- net podemos realizar bsquedas muy eficientes. Bsica- mente obtendremos documentos a partir de dos tipos de fuentes: Bases de datos primarias o tradicionales:de ellas recuperaremos artculos originales relacionados con el tema que nos ocupe. La valoracin crti- ca de dichos artculos tendremos que realizarla posteriormente. Bases de datos secundarias: contienen informa- cin mdica filtrada por los responsables de la base, que ya han analizado la validez y la rele- vancia clnica de los resultados de los estudios que incluyen. Este taller se focalizar principalmente en la prctica de bsquedas bibliogrficas en la base de datos prima- ria sin duda ms importante en el mbito de la medici- na (MEDLINE/PubMed), y en las dos bases de datos secundarias que ms depurada informacin nos apor- tan sobre todo cuando realizamos bsquedas en rela- cin con la eficacia-efectividad de una intervencin (TRIP y Cochrane Library). MEDLINE/PubMed3 Las bases de datos bibliogrficas sobre publicaciones primarias, entre las que destaca MEDLINE no albergan artculos originales, sino citas y referencias bibliogrficas sobre los mismos. stas pueden incluir abundante infor- macin, incluso abstracts, o pueden ser registros mucho ms bsicos. Los recursos que permiten la consulta on line facilitan en ocasiones el acceso al artculo comple- to. MEDLINE (Medical Literature Analisis and Retrieval System on Line): es una base de datos de la National Li- brary of Medicine (NLM) de Estados Unidos, constituida como ndice electrnico de unos 15 millones de refe- rencias bibliogrficas.stas se obtienen de cerca de 5.000 revistas peridicas publicadas desde 1966 en Biome- dicina y Ciencias de la Salud. PubMed4 es una interfaz de acceso on line a MEDLINE,y la va ms usada para su con- sulta.PubMed forma parte de un sistema ms amplio lla- mado Entrez. Es importante conocer algunas caracte- rsticas de PubMed/MEDLINE: PubMed no slo permite la consulta de MEDLINE. Hay material,no indexado para MEDLINE,que tambin se recupera desde PubMed.Entre otras variedades des- tacamos aquel material que an no ha sido procesado (PREMEDLINE). Descriptores temticos/lenguaje controlado. Para la descripcin de contenidos temticos del trabajo refe- renciado se utilizan unos trminos en ingls, especfi- camente creados para este propsito. Son los des- criptores temticos o trminos MeSH (Medical Subject Headings) y constituyen lo que se conoce como voca- bulario controlado A cada referencia se le asignan unos cuantos trminos de este vocabulario. Entre los asig- nados, unos pocos, los denominados Major headings (descriptores mayores), son los principales definidores del tema central de la referencia. El resto son descrip- tores temticos secundarios. El inters que tienen estos descriptores es que su uso en nuestra bsqueda nos permite recuperar de la base de datos conjuntos de referencias muy bien relacionadas con nuestro tema de inters. Cada descriptor temtico puede tener asignados un nmero determinado de califica- dores o subheadings que aportan informacin adicio- nal sobre los aspectos del tema que son abordados en el artculo. Es importante saber que una base de datos de refe- rencias sobre revistas primarias como es MEDLINE puede,mediante estrategias expertas de bsquedas,ser filtrada para convertirla en una base de datos de estu- dios con buena calidad metodolgica y un potencial buen nivel de evidencias. Es el concepto de Filtro me- todolgico experto. Nos interesan especialmente dos servicios PubMed (Ver Figura 1): 121 B S Q U E D A B I B L I O G R F I C A A T R A V S D E I N T E R N E T ( N I V E L B S I C O )
  4. 4. A) El MeSH Database, que permite localizar des- criptores MeSH en lengua inglesa,seleccionarlos para la bsqueda y escoger los subheadings ade- cuados; si se prefiere, disponemos en internet de pginas en las que se pueden buscar los des- criptores a partir de los trminos en espaol, obteniendo los trminos MeSH en lengua ingle- sa5 , funcionando, en definitiva, como un traduc- tor de trminos MeSH. B) Clinical Queries: opcin que PubMed ofrece y que nos permite recuperar artculos de alta cali- dad metodolgica sobre etiologa, diagnstico, tratamiento y pronstico.Tambin se ofrece una categora que permite buscar referencias sobre artculos con informacin sobre prediccin de evolucin, clnica o de resultados diagnsticos (Clinical prediction guides). Se utilizan para ello unas estrategias de bsqueda preconfiguradas por expertos que se cargan automticamente al activar esta funcin. Es el filtro metodolgico que nos ofrece PubMed. Otros elementos de PubMed que nos sern tiles son: History: lugar donde PubMed guarda temporal- mente las ltimas bsquedas para su revisin o combinaciones entre ellas. Limits: formulario que nos permite depurar los resultados escogiendo diversas opciones de nuestro inters en sus mens (edades, tipo de estudio, fechas...). Entre las modalidades de presentacin de resultados, cuando encontremos una referencia satisfactoria, esco- geremos Citation. No hay que olvidarse de consultar los Related articles, lo que puede localizar artculos muy similares al escogido. Pasos de la estrategia de bsqueda para la obtencin de las mejores evidencias disponibles Podemos explicar nuestra forma de proceder recu- rriendo a laTeora de Conjuntos. Nos interesa estable- 122 A C T U A L I Z A C I N E N P E D I A T R A 2 0 0