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RESUMEN El Grupo de Trabajo de Pediatría Basada en la Evidencia (PBE) de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap) desa- rrolló durante el primer curso de actualización en 2003 un taller sobre introducción a la PBE 1 . En un importante ejercicio de síntesis, se traba- jó fundamentalmente en el primer y el tercer paso del método pro- puesto por la medicina basada en la evidencia (MBE) (tabla 1). Posteriormente en el segundo curso se realizó un taller dedicado a las búsquedas bibliográficas a través de internet al disponer de medios mate- 119 Taller BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA A TRAVÉS DE INTERNET (NIVEL BÁSICO) Moderador: César García Vera Pediatra, CS Actur Sur, Zaragoza Ponentes/monitores: José Cristóbal Buñuel Álvarez Pediatra, ABS Girona-4, Girona Rosa Blanca Cortés Marina Pediatra, ABS Montilivi, Girona Domingo Barroso Espadero Pediatra, CS Don Benito, Badajoz César García Vera Pediatra, CS Actur Sur, Zaragoza Textos disponibles en www.aepap.org ¿Cómo citar este artículo? Buñuel Álvarez JC, Cortés Marina RB, Barroso Es- padero D, García Vera C. Búsqueda bibliográfica a traves de internet (nivel básico). En: AEPap ed. Curso de Actualización Pediatría 2005. Madrid: Ex- libris Ediciones; 2005. p. 119-129. Búsqueda bibliográfica a través de internet (nivel básico) José Cristóbal Buñuel Álvarez Pediatra, ABS Girona-4, Girona. [email protected] Rosa Blanca Cortés Marina Pediatra, ABS Montilivi, Girona. Domingo Barroso Espadero Pediatra, CS Don Benito, Badajoz. [email protected] César García Vera Pediatra, CS Actur Sur, Zaragoza. [email protected] (Miembros del grupo de trabajo de Pediatría Basada en la Evidencia de AEPap) Madrid 13 al 15 de octubre de 2005 www.aepap.org Tabla I. Los cinco pasos del proceso de MBE 2 1.Transformar una duda ante nuestro paciente en un pregunta clínica. 2. Realizar una búsqueda bibliográfica para intentar responderla. 3.Valoración crítica de los artículos recuperados. 4. Integración de la mejor evidencia obtenida en el paso previo con nuestra experiencia y los valores del enfermo. 5. Evaluación de la eficacia-efectividad en la ejecución de los pasos 1 a 4 para mejorar el proceso.

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RESUMEN

El Grupo de Trabajo de Pediatría Basada en la Evidencia (PBE) de laAsociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap) desa-rrolló durante el primer curso de actualización en 2003 un taller sobreintroducción a la PBE1. En un importante ejercicio de síntesis, se traba-jó fundamentalmente en el primer y el tercer paso del método pro-puesto por la medicina basada en la evidencia (MBE) (tabla 1).

Posteriormente en el segundo curso se realizó un taller dedicado a lasbúsquedas bibliográficas a través de internet al disponer de medios mate-

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TallerBÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA

A TRAVÉS DE INTERNET

(NIVEL BÁSICO)

Moderador:César García Vera Pediatra, CS Actur Sur, Zaragoza

Ponentes/monitores:

� José Cristóbal Buñuel Álvarez Pediatra, ABS Girona-4, Girona

� Rosa Blanca Cortés Marina Pediatra, ABS Montilivi, Girona

� Domingo Barroso Espadero Pediatra, CS Don Benito, Badajoz

� César García VeraPediatra, CS Actur Sur, Zaragoza

Textos disponibles en www.aepap.org

¿Cómo citar este artículo?

Buñuel Álvarez JC, Cortés Marina RB, Barroso Es-padero D, García Vera C. Búsqueda bibliográfica atraves de internet (nivel básico). En: AEPap ed.Curso de Actualización Pediatría 2005.Madrid: Ex-libris Ediciones; 2005. p. 119-129.

Búsqueda bibliográfica a travésde internet (nivel básico)

José Cristóbal Buñuel Álvarez Pediatra, ABS Girona-4, Girona.

[email protected]

Rosa Blanca Cortés Marina Pediatra, ABS Montilivi, Girona.

Domingo Barroso Espadero Pediatra, CS Don Benito, Badajoz.

[email protected]

César García Vera Pediatra, CS Actur Sur, Zaragoza.

[email protected]

(Miembros del grupo de trabajo de Pediatría Basada en la Evidencia de AEPap)

Madrid 13 al 15 de octubre de 2005

www.aepap.org

Tabla I. Los cinco pasos del proceso de MBE2

1.Transformar una duda ante nuestro paciente en un pregunta clínica.

2. Realizar una búsqueda bibliográfica para intentar responderla.

3.Valoración crítica de los artículos recuperados.

4. Integración de la mejor evidencia obtenida en el paso previo con nuestra experiencia y los valores del enfermo.

5. Evaluación de la eficacia-efectividad en la ejecución de los pasos 1 a 4 para mejorar el proceso.

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riales para poder llevarlo a cabo. De la misma manera, enesta tercera edición, la disponibilidad de los mismosmedios permite que el taller se centre fundamentalmen-te en el segundo paso del método, es decir, en la bús-queda bibliográfica en las tres principales bases de datosaccesibles en la red (PubMed/MEDLINE,TRIP Database yCochrane Library Plus). Pero para seguir el orden lógico,brevemente al inicio del taller se recordará la importan-cia de elaborar adecuadamente la pregunta clínica.

ELABORACIÓN DE UNA PREGUNTACLÍNICA ESTRUCTURADA

Es el primer paso del proceso de la MBE. Su impor-tancia es crucial ya que si se realiza adecuadamente,además de permitir centrar el problema a resolver, faci-lita el segundo escalón del proceso: la búsqueda biblio-gráfica. Básicamente, se trata de convertir una duda quese nos plantea en nuestra consulta en una pregunta clí-nica estructurada.

Según el tipo de complejidad, pueden distinguirse dostipos de preguntas2:

Preguntas generales

Son preguntas encaminadas a adquirir conocimientosbásicos sobre una determinada enfermedad o trastor-no. Poseen dos componentes esenciales:

• Una pregunta “periodística” con raíz: quién, cuál,dónde, cuándo, cómo, por qué.

• Un verbo.

Ejemplo: ¿cuál es la causa más frecuente de la neu-monía infantil adquirida en la comunidad?

Preguntas específicas

Se refieren a aspectos concretos de un determinadotrastorno o enfermedad: tratamiento, diagnóstico, pro-nóstico, prevención... Se estructuran en cuatro compo-nentes fundamentales:

• El paciente o el problema de interés.

• La intervención de interés.

• La intervención de comparación (cuando seapertinente).

• El resultado clínico de interés.

P. ej.: en lactantes que presentan gastroenteritis aguda,¿son útiles los probióticos para reducir la duración de laenfermedad?

Las preguntas que se nos plantean no sólo abordanaspectos terapéuticos.Cualquier aspecto de la práctica clí-nica diaria es susceptible de generar dudas y por tantopreguntas.Así, pueden surgir preguntas sobre cualquier as-pecto de la práctica clínica diaria:

• Hallazgos clínicos.

• Etiología.

• Diagnóstico diferencial.

• Pruebas diagnósticas.

• Pronóstico.

• Tratamiento.

• Prevención.

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Paciente o problema de interés

Lactante con gastroenteritis aguda

Intervención de interés

Administración de lactobacillus

Intervención de comparación

No administración de lactobacillus

Resultado clínico de interés

Disminución de la duracióndel episodio

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BÚSQUEDAS BIBLIOGRÁFICAS

Mediante las enormes posibilidades que ofrece inter-net podemos realizar búsquedas muy eficientes. Básica-mente obtendremos documentos a partir de dos tiposde fuentes:

• Bases de datos primarias o tradicionales: de ellasrecuperaremos artículos originales relacionadoscon el tema que nos ocupe. La valoración críti-ca de dichos artículos tendremos que realizarlaposteriormente.

• Bases de datos secundarias: contienen informa-ción médica filtrada por los responsables de labase, que ya han analizado la validez y la rele-vancia clínica de los resultados de los estudiosque incluyen.

Este taller se focalizará principalmente en la prácticade búsquedas bibliográficas en la base de datos prima-ria sin duda más importante en el ámbito de la medici-na (MEDLINE/PubMed), y en las dos bases de datossecundarias que más depurada información nos apor-tan sobre todo cuando realizamos búsquedas en rela-ción con la eficacia-efectividad de una intervención(TRIP y Cochrane Library).

MEDLINE/PubMed3

Las bases de datos bibliográficas sobre publicacionesprimarias, entre las que destaca MEDLINE no alberganartículos originales, sino citas y referencias bibliográficassobre los mismos. Éstas pueden incluir abundante infor-mación, incluso abstracts, o pueden ser registros muchomás básicos. Los recursos que permiten la consulta online facilitan en ocasiones el acceso al artículo comple-to.

MEDLINE (Medical Literature Analisis and RetrievalSystem on Line): es una base de datos de la National Li-brary of Medicine (NLM) de Estados Unidos, constituidacomo índice electrónico de unos 15 millones de refe-rencias bibliográficas. Éstas se obtienen de cerca de 5.000

revistas periódicas publicadas desde 1966 en Biome-dicina y Ciencias de la Salud. PubMed4 es una interfaz deacceso on line a MEDLINE, y la vía más usada para su con-sulta. PubMed forma parte de un sistema más amplio lla-mado “Entrez”. Es importante conocer algunas caracte-rísticas de PubMed/MEDLINE:

PubMed no sólo permite la consulta de MEDLINE.Hay material, no indexado para MEDLINE, que tambiénse recupera desde PubMed. Entre otras variedades des-tacamos aquel material que aún no ha sido procesado(PREMEDLINE).

Descriptores temáticos/lenguaje controlado. Para ladescripción de contenidos temáticos del trabajo refe-renciado se utilizan unos términos en inglés, específi-camente creados para este propósito. Son los des-criptores temáticos o términos MeSH (Medical SubjectHeadings) y constituyen lo que se conoce como voca-bulario controlado A cada referencia se le asignan unoscuantos términos de este vocabulario. Entre los asig-nados, unos pocos, los denominados Major headings(descriptores mayores), son los principales definidoresdel tema central de la referencia. El resto son descrip-tores temáticos secundarios. El interés que tienenestos descriptores es que su uso en nuestra búsquedanos permite recuperar de la base de datos conjuntosde referencias muy bien relacionadas con nuestrotema de interés. Cada descriptor temático puedetener asignados un número determinado de califica-dores o subheadings que aportan información adicio-nal sobre los aspectos del tema que son abordados enel artículo.

Es importante saber que una base de datos de refe-rencias sobre revistas primarias como es MEDLINEpuede, mediante estrategias expertas de búsquedas, serfiltrada para convertirla en una base de datos de estu-dios con buena calidad metodológica y un potencialbuen nivel de evidencias. Es el concepto de “Filtro me-todológico experto”.

Nos interesan especialmente dos servicios PubMed(Ver Figura 1):

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A) El MeSH Database, que permite localizar des-criptores MeSH en lengua inglesa, seleccionarlospara la búsqueda y escoger los subheadings ade-cuados; si se prefiere, disponemos en internetde páginas en las que se pueden buscar los des-criptores a partir de los términos en español,obteniendo los términos MeSH en lengua ingle-sa5, funcionando, en definitiva, como un traduc-tor de términos MeSH.

B) Clinical Queries: opción que PubMed ofrece yque nos permite recuperar artículos de alta cali-dad metodológica sobre etiología, diagnóstico,tratamiento y pronóstico.También se ofrece unacategoría que permite buscar referencias sobreartículos con información sobre predicción deevolución, clínica o de resultados diagnósticos(Clinical prediction guides). Se utilizan para ellounas estrategias de búsqueda preconfiguradaspor expertos que se cargan automáticamente alactivar esta función. Es el filtro metodológicoque nos ofrece PubMed.

Otros elementos de PubMed que nos serán útiles son:

• History: lugar donde PubMed guarda temporal-mente las últimas búsquedas para su revisión ocombinaciones entre ellas.

• Limits: formulario que nos permite depurar losresultados escogiendo diversas opciones denuestro interés en sus menús (edades, tipo deestudio, fechas...).

Entre las modalidades de presentación de resultados,cuando encontremos una referencia satisfactoria, esco-geremos Citation. No hay que olvidarse de consultar losRelated articles, lo que puede localizar artículos muysimilares al escogido.

Pasos de la estrategia de búsqueda para laobtención de las mejores evidencias disponibles

Podemos explicar nuestra forma de proceder recu-rriendo a la Teoría de Conjuntos. Nos interesa estable-

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Figura 1. Página inicial de PubMed. (Disponible en: www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi)

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cer dos conjuntos de referencias extraídos del conjun-to general de la base de datos: uno (A), con referenciasmuy centradas en el tema que nos incumbe, y otro (B),que localice las referencias con alto grado de calidadmetodológica. Estos dos conjuntos son el resultado deaplicar dos tipos de filtros a la base de datos: un filtrotemático y otro metodológico.

1. Filtro temático:obtención de términos MeSH apro-piados (vocabulario controlado): el conjunto que incluyaartículos que estén relacionados con el tema abordado(A) lo conseguiremos estableciendo, previamente, conjun-tos para el problema (P. ej. varicela) y para la intervención(P. ej. Aciclovir). Consultamos para ello los casilleros denuestra pregunta clínica estructurada:

Ej.: Conjunto “Problema” (P): referencias para el tér-mino MeSH “Chickenpox”

Ej.: Conjunto “Intervención” (I): referencias para eltérmino MeSH “Acyclovir”

En este paso aplicamos ya un primer elemento derestricción general: seleccionamos para cada uno de lostérminos MeSH los subheadings apropiados para unapregunta clínica de terapia (la elección de estos es es-pecífica para cada tipo de pregunta).

Aceptaremos las opciones predeterminadas (“explo-sión” / no restricción a MeSH mayores).

Estos conjuntos se acotan aún más, aplicando otrasegunda restricción. Para ello escogemos las opcionespertinentes en los menús desplegables de Limits (ej.: Edad:“0-18 years” / “only ítems with abstract” / human).

El paso final es la unión en History de (P) e (I), me-diante el operador lógico “AND”. El resultado de estaintersección completa nuestro “filtro temático” (Con-unto “A”), que corresponderá a referencias sobre eseproblema, en que se aborde esa intervención.

2. Filtro metodológico (Clinical Queries): obtención delos mejores tipos de documento para cada tipo de

estudio (específico, también, para cada tipo de pregun-ta clínica: terapia, etc.): la forma que recomendamospara aplicar los filtros es copiarlos y pegarlos directa-mente en la casilla de búsqueda de PubMed, pues de estemodo se aplica el filtro metodológico sin contaminacióntemática. Para ello tenemos que abrir el vínculo filtertable, donde los encontraremos todos. Observaremosque para cada tipo de pregunta clínica disponemos dedos filtros, uno primando la especificidad sobre la sensi-bilidad y otro más sensible, aunque menos exigente, en loreferente a pertinencia de resultados. Se recomiendaguardar los filtros que usemos habitualmente como bús-quedas guardadas en una cuenta personal de PubMed(en “My NCBI”).

3. Combinar resultados de los pasos anteriores en elhistorial de búsqueda “History” (Operador “AND”): laintersección de Filtros esperamos que dé como resul-tado artículos relacionados fuertemente con el tema ycon un potencial alto de proporcionar evidencias

Advertencias, excepciones en el esquema y situaciones especiales

a) Intervención (medicamento, por ejemplo), sin tér-mino MeSH específico. Hay término MeSH para bude-sonida, pero no para fluticasona. En estos casos lo supli-remos por una búsqueda como Substance Name. Ve-remos que al buscar en el MeSH DATABASE, éste ofre-cerá un resultado, aunque no haya término MeSH. Estoocurre porque el MeSH Database no sólo consulta eltesauro de descriptores, sino que también busca en otrolistado de la NLM que alberga nombre de sustancias quí-micas y medicamentos. La opción ofrecida no permitiráningún acotamiento a la hora de ser seleccionada yenviada a la Query Box de PubMed (no habrá, por ejem-plo, menú de selección de subheadings, etc.). Se reco-mienda modificar ligeramente la sintaxis de la cadena detexto que el MeSH Database construye para enviar a lacasilla de búsqueda de PubMed. El modelo de sintaxisadecuado es: fluticasone [Substance Name] AND flutica-sone [Title].

b) Búsqueda de Grupos de fármacos, en lugar de fár-macos concretos. Por ejemplo: no me interesa limitar

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mi pregunta clínica sobre rinitis alérgica estacional aloratadina, y quiero hacerla para antihistamínicos nosedantes habituales. Para ello sólo hay que ver la infor-mación que el “MeSH DATABASE” ofrece sobre el tér-mino MeSH loratadine. Desde allí podemos localizar yutilizar el término MeSH de la arborización Pharma-cologic Actions, Category al cual pertenece (Histamine1Antagonist, Non-sedating).

c) Problemas sin término MeSH: suelen correspon-der a patologías de aparición reciente.

d) Realizar una búsqueda complementaria para artí-culos recientes no indexados para MEDLINE (in pro-cess de PREMEDLINE, as supplied by publishers; aheadof print, etc.). Habría que complementar nuestra bús-queda con otra sin utilizar descriptores MeSH, ni usarLimits. Después, como PubMed ofrece los resultadosen orden cronológico, revisaremos las primeras refe-rencias que no tengan la indicación de “PubMed-In-dexed for MEDLINE”.

My NCBI

Desde hace menos de un año es posible lograr ungrado elevado de personalización y optimización de laexperiencia de búsqueda en PubMed mediante la aper-tura de una cuenta personal, con acceso universal me-diante clave y nombre de usuario (ver vínculo en la es-quina superior derecha de la página de inicio de Pub-Med).

Con una cuenta personal “My NCBI” activa mientrasbuscamos en PubMed podremos guardar búsquedashechas para ocasiones posteriores (por ejemplo, los fil-tros metodológicos que más usemos), podremos tam-bién simplificar la forma de envío de resultados a nues-tra cuenta de correo electrónico y personalizar nota-blemente los resultados obtenidos.

Una de las posibilidades más útiles es la personali-zación de los subconjuntos que, de forma automática,PubMed aplica al conjunto de resultados obtenidosen la búsqueda. PubMed presenta sus resultados en

una página dividida por solapas. De entre ellas, la pri-mera muestra el total de resultados de la búsqueda, ylas otras unos subconjuntos establecidos automática-mente mediante la aplicación de criterios que sonpersonalizables. En el taller se usan como ejemploslos siguientes subconjuntos: referencias con textocompleto on line, ar tículos a texto completo on linede acceso libre, artículos publicados en el último año,artículos correspondiente a artículos disponible online en pdf a texto completo).También es posible con-figurar los resultados para que se muestren vínculospersonalizados de acceso on line a una biblioteca local(se usa como ejemplo en el Taller la Biblioteca VirtualLaín Entralgo de la Comunidad Autónoma de Ma-drid).

TRIP Database

La información e instrucciones de búsqueda quesiguen a continuación eran las operativas en el momen-to de redactar este capítulo (junio de 2005). El motorde búsqueda de TRIP está sometido a un proceso deconstante renovación y actualización. Por ello remitimosal lector a la web de la AEPap6 para acceder a la últimaversión de las instrucciones de búsqueda de este recur-so.Además, en dicha página puede disponerse de la ver-sión íntegra de las instrucciones de TRIP que, por razónde espacio, no es posible exponer aquí.

Concepto

TRIP son las siglas correspondientes a Turning Re-search Into Practice (“investigación aplicada a la prácti-ca”). Se creó en 1997 para facilitar a los profesionalessanitarios la búsqueda de información médica conteni-da en las cada vez más numerosas y dispersas bases dedatos de MBE.

En la actualidad, ha trascendido este objetivo inicial;no sólo rastrea recursos de MBE sino que tambiénrecupera información en bancos de imágenes, librosde texto electrónicos, MEDLINE (opción Clinical Que-ries) y documentos de información dirigidos a pacien-tes.

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Instrucciones de búsqueda

En la actualidad, es posible consultar TRIP de formagratuita aunque de forma restringida (cinco búsquedasen una semana). Para realizar un número ilimitado debúsquedas es necesario suscribirse.

En la página principal (Figura 2) existe una ventanapara introducir el término o términos de interés y doscasillas para seleccionar la extensión de la búsqueda: enel título (búsqueda más restringida) o en el título ytexto del documento (más amplia). Existen dos enlaceslaterales: Search tips y Personalise. Al pulsar sobre el pri-mero aparecen consejos sobre cómo realizar la bús-queda (en inglés). Al pulsar sobre el segundo se abreuna ventana donde puede elegirse la especialidad médi-ca de nuestro interés (en nuestro caso, Pediatrics). Alhacer esto la búsqueda se restringe a las revistas deMEDLINE que TRIP considera más relevantes paranuestra especialidad. Para desactivarlo pulsar RemovePersonalisation.

• Si se introduce en la casilla de búsqueda más deun término (p. ej. prostate cancer) el buscadorañade automáticamente el operador booleano‘AND’ entre ellas para mejorar los resultados dela búsqueda. De esta forma también se encon-trarán los documentos que incluyan cancer ofthe prostate.

• Es posible utilizar los operadores booleanos(AND, OR). Así podemos introducir expresio-nes como breast or ovarian directamente en laventana de búsqueda.

• TRIP incluye un poderoso diccionario de sinóni-mos que también mejorará las búsquedas. Porejemplo, si introducimos ‘IBS’ en la ventana de bús-queda TRIP buscará simultáneamente el términoIrritable Bowel Syndrome.

• Existe la posibilidad de utilizar el truncamientousando el asterisco (*). De esta manera, cuando

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Figura 2. Página inicial de TRIPDatabase. (Disponible en: www.TRIPdatabase.com)

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quiera buscar cancer, cancerous or cancers simple-mente escribiremos cancer* y el buscador encon-trará todos los términos que comiencen así.

• Si al realizar una búsqueda no se encuentra ningúnresultado, se activa automáticamente una funciónde corrección ortográfica que realiza una nuevabúsqueda con los términos sugeridos por ésta.

Otras opciones: si el número de documentos recu-perados es muy grande (más de 50), se activa una op-ción denominada TRIPWire, que permite una restric-ción por subtemas.

Ejemplo: nos interesa recuperar documentos sobreel tratamiento de la varicela con Aciclovir.

1. Se introduce el término chickenpox (varicela) en lapantalla de búsqueda. Para recuperar muchos docu-mentos, se marca la opción Title & Text y se presionasobre Search Database. La búsqueda recupera numero-

sos documentos que se listan a la derecha de la panta-lla (Results by Category) clasificados según el tipo debase de datos en que han sido encontrados. De espe-cial relevancia resultan la información contenida en lastres primeras secciones: Evidence-Based, Guidelines yQuery-answering services (Figura 3).

2. Como el número de documentos recuperados hasido muy numeroso, se ha activado la opción “TRIPWIRE”,que permite abordar un aspecto concreto del tema obje-to de la búsqueda. En nuestro ejemplo, se trataba deencontrar documentos sobre el tratamiento con Aciclovirde niños enfermos de varicela. Presionaremos sobre elenlace “Acyclovir” y se comprueba que el número de refe-rencias ha disminuido. Las contenidas en las tres primerasfilas del bloque de resultados, que corresponden en sumayoría a recursos de MBE (Evidence Based, Guidelines yQuery-answering services), se han reducido de 188 a 49.Alactivar TRIPWIRE, se ha incorporado un nuevo término ala ventana de búsqueda unido al anterior mediante el ope-rador booleano AND.

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Figura 3. TRIP. Recuperación de documentos clasificados según categorías

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Por sus características de metabuscador general derecursos de MBE,TRIP Database debería ser el primerrecurso a consultar a la hora de realizar una búsquedabibliográfica para responder una pregunta clínica sobrecualquier aspecto de la práctica clínica diaria.

La Cochrane Library

Es uno de los recursos fundamentales de la medicinabasada en pruebas. Dependiente de la ColaboraciónCochrane (CC), ya célebre organización internacionalindependiente y sin ánimo de lucro, que busca ayudar aquien necesita tomar decisiones sanitarias bien informa-das mediante la preparación, actualización y divulgaciónde revisiones sistemáticas sobre los efectos de la aten-ción sanitaria.

El objetivo de la CC es analizar, mantener actualizadasy divulgar revisiones sistemáticas de los efectos de laasistencia sanitaria por medio de ensayos clínicos con-trolados (y si no estuvieran disponibles este tipo deestudios, revisiones de la evidencia más fiable derivadade otras fuentes), para contribuir al impulso de unamedicina basada en la evidencia.

La CC la constituyen personas voluntarias de todo elmundo, dispuestas a trabajar en la difusión de la evi-dencia científica resultante de aplicar los métodos con-sensuados para la revisión de la literatura. Cada revisores miembro de un Grupo Colaborador de Revisión(Collaborative Review Group), el cual está constituido porindividuos que comparten un interés específico sobreun tema determinado. El trabajo de los Grupos Colabo-radores de Revisión está apoyado por las personas quetrabajan en los Grupos de Metodología (Methods Wor-king Group), los Ámbitos (Fields), la Red de Consumi-dores (Consumer´s Network) y los Centros Cochrane.

Cada Grupo Colaborador de Revisión está coordina-do por un equipo editorial, que difunde sus resultadosprincipalmente a través de la base de datos The Coch-rane Library, que se actualiza cada tres meses, y se dis-tribuye mediante suscripción anual mediante CD o porinternet.

Existen 15 centros Cochrane repartidos por todo elmundo. Entre ellos está el Centro Cochrane Iberoame-ricano (CCI), que inició su andadura en 1995, y queahora tiene su sede en el Hospital de la Santa Creu iSant Pau de Barcelona. Con el apoyo del Ministerio deSanidad y Consumo y del Instituto de Salud Carlos IIIhan hecho realidad la versión española de la bibliotecaCochrane: La Biblioteca Cochrane Plus.Desde la páginaweb del Ministerio (www.msc.es) se nos ofrece accesogratuito a esta base de datos (www.update-software.com/clibplus/clibplus.htm) en la que obtendremos to-dos los documentos que el CCI ha traducido al caste-llano y mediante la que también podremos acceder atodos los documentos originales de la Cochrane Library.Será por tanto la página mediante la que realizaremosnuestras búsquedas en esta base de datos.

Los resultados de las búsquedas se ofrecen agrupa-dos por diferentes bases de datos:

a) La Base de Datos Cochrane de Revisiones Siste-máticas (The Cochrane Database Systematic Re-views, CDSR): recoge a texto completo todas lasrevisiones Cochrane preparadas y actualizadaspor los Grupos Colaboradores de Revisión. Seactualiza trimestralmente y tiene dos secciones:Revisiones completas y Protocolos, para distin-guir lo ya hecho y lo que está en marcha.

b) Other Published Reviews: ofrece revisiones sis-temáticas diferentes a las de CC. Cada artículoencontrado tiene un enlace a un resumen es-tructurado elaborado en la mayoría de ocasio-nes por el Center for Reviews and Dissemination(CRD) de la Universidad de York (Reino Unido),organismo responsable de realizar una valora-ción crítica de revisiones de las principales basesde datos de Ciencias de la Salud.

c) El Registro Cochrane de Ensayos Clínicos Con-trolados (The Cochrane Controlled Trials Register,CCTR): contiene bibliografía de ensayos clínicosidentificados en búsqueda informatizada (MED-LINE, EMBASE), así como en búsqueda manual

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a través de las revistas y en la literatura “gris”(libros de ponencias y comunicaciones, tesis,etcétera), con el objetivo de crear una fuenteimparcial de datos para las revisiones. Contienemás de 430.000 ensayos clínicos controladosidentificados.

d) El Registro Cochrane de Metodología (The Coch-rane Methodology Register, CMR): contiene biblio-grafía acerca de cuestiones metodológicas rele-vantes para resumir la evidencia en la atenciónsanitaria.

e) Acerca de la Colaboración Cochrane (About theCochrane Collaboration): referencias bibliográficassobre los conceptos y metodología en los quese basa la CC, así como detalles sobre grupos ycentros en las diferentes partes del mundo.

f) La Base de Datos de Evaluación de Tecnología Sa-nitaria (Health Technology Assessment Database,HTA): contiene resúmenes de distintas agenciasde evaluación de tecnologías médicas, accesiblesen internet a través del CRD de la Universidadde York.

g) La Base de Datos de Evaluación Económica delNacional Health System (NHS) (The NHS Econo-mic Evaluation Database, NHS-EED): contieneresúmenes de las evaluaciones económicas delos Servicios Sanitarios, accesible en internet através del CRD.

La Biblioteca Cochrane Plus incluye también en español:

• Los informes completos de las Agencias de Eva-luación de Tecnologías Sanitarias Iberoamerica-nas.

• Los resúmenes de la web temática especializadaen patología de la espalda Fundación Kovacs.

• Los artículos de la revista Gestión Clínica y Sa-nitaria de la Fundación Instituto de Investigaciónen Servicios de Salud (IISS).

• La traducción de la revista Bandolier del NHSbritánico.

• Información acerca de la Colaboración Cochrane.

• Un manual sobre la metodología de las revisiones.

• Un glosario de términos metodológicos.

• Otras informaciones de interés.

Hay que señalar también que la Cochrane Library dis-pone de una web específica dedicada a recopilar revi-siones relacionadas con la salud infantil (www.cochranechildhealth.org/).

Desde la página inicial de la Biblioteca CochranePlus (Figura 4), realizaremos durante el taller las prác-ticas de búsqueda bibliográfica en esta base de datos.Se pueden realizar búsquedas simples combinandopalabras mediante operadores booleanos, o tambiénbúsquedas más eficientes utilizando los descriptoresMeSH.

Para la estrategia de búsqueda, se recomienda rea-lizar primero la búsqueda con términos en castellanocombinándolos con los operadores posteriormente;hacer la búsqueda con términos ingleses, y finalmen-te combinar las dos estrategias (en la sección His-torial y utilizando los mismos operadores). Si obtene-mos un acceso individual (registrándonos), podremosguardar las estrategias de búsquedas y recuperarlasposteriormente, para ir periódicamente repitiendolas búsquedas que nos interesen y recuperar actuali-zaciones.

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Figura 4. Página inicial de la Cochrane Library Plus. (Disponible en: www.update-software.com/clibplus/clibplus.htm)

Bibliografía

1. García Vera C. Introducción a la Pediatría basada en eviden-cias. En: AEPap ed. Curso de actualización Pediatría 2003.Madrid: Exlibris Ediciones; 2003. p.179-186.

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