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1113-5181/16/24.3/220-227OdOntOlOga PeditricacOPyright 2016 SeOP y arn ediciOneS, S. l.

OdOntOl Peditr (Madrid)Vol. 24, N. 3, pp. 220-227, 2016

Caso Clnico

Bruxismo en nios: a propsito de un casoB. A. MOTA LPEZ, N. S. GMEZ GONZLEZ

Odontopediatra. Unidad Acadmica de Odontologa. Universidad Autnoma de Nayarit. Mxico

Recibido: 20-05-2016Aceptado: 03-10-2016

RESUMEN

Introduccin: los nios con bruxismo desarrollan un mayor ndice de excitacin, lo cual puede asociarse a una alta incidencia de problemas de atencin en el comportamiento y/o ansiedad.

Caso clnico: paciente femenina de 5 aos de edad que acude a la Clnica de Odontopediatra de la Universidad Aut-noma de Nayarit (Mxico). En su historia clnica no revel antecedentes patolgicos, sistmicos, alrgicos o hereditarios de importancia, en cuantos hbitos bucales presenta bruxismo (nocturno) y morder objetos (lpices).

Discusin: se deben tomar en cuenta los factores que se rela-cionan con el bruxismo, para implementar correctamente el tra-tamiento y de ser necesario tratarlo de forma multidisciplinaria.

PALABRAS CLAVE: Nios. Ansiedad. Hbitos bucales. Bruxismo.

ABSTRACT

Introduction: Children with bruxism develop a higher arou-sal index which may be associated with a high incidence of attentional problems related to behavior and/or anxiety.

Case report: Female patient aged 5 years attended the Pedia-tric Dentistry clinic of the University of Nayarit. Her medical history contained no important systemic, allergic or hereditary diseases. With regard to oral habits she had sleeping bruxism and object biting behavior (pencils).

Discussion: The factors related to bruxism should be taken into consideration so that correct treatment can be given, and multidisciplinary treatment established if necessary.

KEY WORDS: Children. Anxiety. Oral habits. Bruxism.

INTRODUCCIN

El sistema estomatogntico se encuentra sometido a di-ferentes fuerzas, las cuales se transmiten, se controlan y se dispersan a travs de distintos mecanismos de proteccin. Cuando se presenta un desequilibrio, volvindose esas fuer-zas ms intensas, no funcionales y prolongadas, causando alteraciones en los tejidos, tal es el caso de bruxismo (1).

El bruxismo hace referencia a una actividad para-funcional la cual incluye rechinar o apretar los dientes. Puede ser un diurna y / o actividad nocturna que afecta tanto a nios como adultos (2).

Los nios que presentan bruxismo desarrollan un ma-yor ndice de excitacin, lo cual puede encontrase aso-

ciada a una alta incidencia de problemas de atencin de comportamiento as como ansiedad (3,4).

El autor Ferreira-Bacci menciona que el bruxismo se define como una actividad no funcional o hbito pa-rafuncional caracterizado por apretamiento repetida y/o rechinar de dientes de forma inconsciente. Esta condicin puede ocurrir mientras el paciente est despierto o ms comnmente durante el sueo, en cuyo caso es conside-rarse como un trastorno del movimiento del sueo. (5).

El bruxismo se clasifica como cntrico y excntrico. El bruxismo cntrico se describe como el apretamiento de los dientes en oclusin cntrica o en mxima inter-cuspidacin sin producir deslizamiento. El bruxismo ex-cntrico se define como un deslizamiento de los rganos dentarios en posicin protrusiva y en lateroprotusin, por lo regular causa facetas de desgaste en dientes anteriores y posteriores (6).

El bruxismo se presenta en ambos sexos y se puede instaurar en nios, jvenes y adultos, se ha evidenciado

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OdOntOl Pediatr 2016; 24 (3): 220-227

junto con otras alteraciones de la va area superior como adenoides hipertrficas e hipertrofiatonsilar (13).

Durante el bruxismo nocturno se dan ciertas manifes-taciones relacionados con trastornos respiratorios tales como ronquidos, respiracin bucal, dificultad para respi-rar, niveles aumentados de dixido de carbono exhalado, inquietud durante el sueo acompaada de somnolencia excesiva durante el da, hiperactividad, problemas cog-nitivos o de comportamiento como agresividad, cefaleas durante la maana, dficit de concentracin y/o atencin en la escuela, enuresis, sudoracin excesiva al dormir, desrdenes metablicos u hormonales, trastornos en el crecimiento y del desarrollo corporal (13).

El bruxismo se puede originar por procesos alrgicos, asma y por infeccin en las vas respiratorias (6).

ALTERACIONES EN EL SISTEMA ESTOMATOGNTICO

Las diversas alteraciones que se presentan en los rga-nos dentarios dependern de diversos factores, tales como el tipo y gravedad de la parafuncin, ubicacin de los dien-tes, las relaciones intermaxilares, cantidad de dientes, altu-ra de las cspides, movilidad y contactos interdentales (9).

El bruxismo puede causar distintas alteraciones tales como dolor muscular, alteraciones en la ATM, hipertrofia muscular, dolor de cabeza, desgaste dental, sensibilidad a los cambios de trmicos, movilidad dental, lesin en el periodonto, hipercementosis, fractura de cspides, pulpitis, reabsorcin radicular, necrosis pulpar (3,10,14).

El bruxismo, siendo uno de los hbitos bucales ms nocivos, causa distintos tipos de reacciones segn la agresin que se desarrolle, presentndose de manera frecuente la reabsorcin radicular (15,16).

Afonso y cols. realizaron un estudio en nios con denticin temporal, donde encontraron una asociacin relevante entre el bruxismo y alteracin en la postura de la cabeza. Los nios que presentaban bruxismo tuvieron una postura mayor de la cabeza hacia adelante que los nios sin bruxismo (2).

DIAGNSTICO

El diagnostico se implementara mediante la elabo-racin de la historia clnica del paciente, tomando en cuenta la presencia de hbitos parafuncinales, altera-ciones neurolgicas, sistmicas, estilo de vida, calidad de vida, relaciones familiares y sociales, as como un examen clnico de signos y sntomas (5).

Se tomar en cuenta la historia de sonidos, tomando en cuenta la frecuencia, presencia de sensibilidad a la palpacin en los msculos masticatorios al despertar, do-lor de cabeza, desgaste patolgico en los rganos denta-rios (donde en la mayora de los casos la cara oclusal de molares se encuentran aplanadas, y se presentan desgaste lingual en los dientes antero-superiores), hipertrofia del msculo masetero, hipersensibilidad o sonidos percep-tibles en el ATM y la presencia de mordeduras en la me-jilla y la lengua. Existe la polisomnografa (PSG) para el diagnstico de bruxismo del sueo, su uso es limitado debido a su costo (4,5,15).

que en la mayor parte de los casos el hbito se esta-blece en edades tempranas persistiendo hasta la edad adulta (7).

Se debe considerar que la estructura del esmalte en denticin temporal contiene una menor cantidad de sa-les minerales, as mayor volumen de sus poros, lo cual explica un mayor desgaste. Esto que normalmente es fisiolgico se agrava cuando el paciente es bruxista (8).

El desgaste fisiolgico se da durante la funcin nor-mal, tal como la masticacin donde se observa desgaste en las crestas de los caninos, cspides de soporte y fosas de molares. En el desgaste patolgico donde se observa con mayor frecuencia en las cspides de corte, cspides caninas, y/o incisivos (9).

El bruxismo se presenta de manera involuntaria, me-diante apretamiento o el frotamiento de los rganos den-tarios mediante movimientos no funcionales (3).

El bruxismo puede presentarse por el da o durante la noche. Por lo regular se efecta el apretamiento durante el da, y rechinar y apretar durante las horas de sueo, siendo el bruxismo nocturno el ms frecuente. El bruxis-mo frecuentemente causa desgaste de leves a graves y pueden ser localizadas o generalizadas (3).

El bruxismo nocturno causa movimientos mandibu-lares o apretamiento durante el sueo lo cual puede cau-sar diversas alteraciones dentales, orales y faciales de acuerdo con la Academia Americana de Medicina del Sueo (4).

El bruxismo nocturno est vinculado a un tipo de trastorno del sueo, relacionado con las emociones que se viven durante el da relacionadas con ansiedad o la anticipacin de situaciones estresantes (10).

Las alteraciones presentes en las emociones se consi-deran que estn relacionadas en patognesis funcionales como el bruxismo y la onicofagia, la persistencia de la succin hbitos, morder objetos y parasomnias (11).

La presencia de hbitos parafuncionales se han en-contrado en nios con bruxismo, tales como el uso de chupn, onicofagia y morder objetos (6).

Se ha reportado una prevalencia de bruxismo en nios que va desde 8,5% a 43% (2).

ETIOLOGA

Diversos factores se han relacionado con la presencia de bruxismo en el paciente odontopeditrico, tales como periodo de recambio dental, maloclusiones, desarrollo de la ATM, estrs emocional, hbitos bucales e incluso presencia de parsitos. Diversos estudios han demostrado que el factor que influye de manera directa en la mani-festacin de bruxismo es la ansiedad, por lo cual un nio que presenta bruxismo tiene 16 veces ms posibilidades de desarrollar ansiedad (3,12).

Otro factor que se asocia con la presencia de bruxis-mo en nios es el uso de medicamentos que causan estimulacin en el sistema nervioso central; nios con TDAH, trastornos de respiracin durante el sueo, sufren de migraas, o tienen otras parasomnias, como hablar dormidos, presentan mayor prevalencia de desarrollar bruxismo (10,12).

Existe una relacin entre la presencia de bruxismo y rinitis. Esta ltima causa una obstruccin nasal en con-

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Fig. 1.

Fig. 2.

TRATAMIENTO

Hay que considerar que el bruxismo tiene una ten-denci