BRUCELA Y BRUCELA Y RICKETTSIARICKETTSIACARACTERIZACIONCARACTERIZACION

Cátedra de Bioquímica Clínica II.

Lic. Adrián Durán

Brucelosis es una de las principales zoonosis transmisibles al hombre. Causa abortos en muchos animales y en el hombre, provoca septicemias con brotes febriles o infecciones localizadas de la medula ósea, tejidos y órganos sistémicos. Puede aislarse de productos lácteos no pasteurizados y de muestras clínicas como sangre, tejidos y abscesos.

INFECCIÓN POR BRUCELASINFECCIÓN POR BRUCELAS

Patogenia y manifestaciones Patogenia y manifestaciones clínicas.clínicas.

El hombre se infecta por inhalación al estar en contacto El hombre se infecta por inhalación al estar en contacto con material infectado: cadáveres de animales, fetos, con material infectado: cadáveres de animales, fetos, piel o mucosas, también por ingesta de leche no piel o mucosas, también por ingesta de leche no pasteurizada proveniente de animales infectados o pasteurizada proveniente de animales infectados o quesos de cabra.quesos de cabra.

Se presenta con fiebre, sudor y anorexia. La fiebre Se presenta con fiebre, sudor y anorexia. La fiebre aparece durante el día (ondulante). Linfadenopatia local aparece durante el día (ondulante). Linfadenopatia local con diseminación del microorganismo y formación de con diseminación del microorganismo y formación de granulomas en el hígado, bazo huesos, sistema granulomas en el hígado, bazo huesos, sistema genitourinario, pulmones y tejidos blandos.genitourinario, pulmones y tejidos blandos.

Se pueden observar las bacterias en el interior de Se pueden observar las bacterias en el interior de células fagocíticas. células fagocíticas.

CARACTERISTICASCARACTERISTICAS

Son parásitos facultativos celulares. En los Son parásitos facultativos celulares. En los animales se localizan en glándulas mamarias y animales se localizan en glándulas mamarias y tracto genital.tracto genital.

Son cocobacilos pequeños (0,5- 1,5 Son cocobacilos pequeños (0,5- 1,5 mmm de m de largo), se observan formando cadenas cortas o largo), se observan formando cadenas cortas o en parejas. Son inmóviles, aerobios estrictos, en parejas. Son inmóviles, aerobios estrictos, catalasa positivo. Necesitan medios de cultivo catalasa positivo. Necesitan medios de cultivo con sangre o suero y COcon sangre o suero y CO22

Las especies patógenas para el hombre son: B. Las especies patógenas para el hombre son: B. abortus, B. melitensis, B. suis y B. canis.abortus, B. melitensis, B. suis y B. canis.

Diagnostico de laboratorio.Diagnostico de laboratorio.

Las brucelas se recuperan de sangre, medula Las brucelas se recuperan de sangre, medula ósea, biopsias de hígado y bazo.ósea, biopsias de hígado y bazo.

Crecen en medios Standard de laboratorio, agar Crecen en medios Standard de laboratorio, agar sangre, chocolate, brucela, soja y en los medios sangre, chocolate, brucela, soja y en los medios usados para hemocultivo. Son de crecimiento usados para hemocultivo. Son de crecimiento lento (mas de 48 Hs. Y se descartan luego de lento (mas de 48 Hs. Y se descartan luego de 21 días). En medios sólidos requieren de una 21 días). En medios sólidos requieren de una atmósfera de COatmósfera de CO2 2 ..

El desarrollo de colonias se debe observar con El desarrollo de colonias se debe observar con tinción de Gram (Gram negativos) y deben ser tinción de Gram (Gram negativos) y deben ser catalasa, oxidasa y ureasa positivas. catalasa, oxidasa y ureasa positivas.

Diagnostico serológico. Diagnostico serológico.

Utilizando antisueros monoespecifico Utilizando antisueros monoespecifico enfrentando con suero del paciente. Un titulo enfrentando con suero del paciente. Un titulo mínimo de 1:60 hace sospechar diagnostico mínimo de 1:60 hace sospechar diagnostico positivo. Sin embargo solo se acepta cuando se positivo. Sin embargo solo se acepta cuando se detecta un incremento 4 veces superior, durante detecta un incremento 4 veces superior, durante el primer o segundo mes de la enfermedad. el primer o segundo mes de la enfermedad. Títulos muy elevados pueden dar falsos Títulos muy elevados pueden dar falsos negativos por fenómeno de zona por lo que se negativos por fenómeno de zona por lo que se debe diluir el suero del paciente para realizar el debe diluir el suero del paciente para realizar el ensayo.ensayo.

A veces puede dar reacción cruzada con Vibrio A veces puede dar reacción cruzada con Vibrio cholerae.cholerae.

Características del hemograma:Características del hemograma:

Leucocitosis a predominio linfocitario.Leucocitosis a predominio linfocitario. La neutropenia persistente probablemente La neutropenia persistente probablemente

se debe al agotamiento de los precursores se debe al agotamiento de los precursores medulares.medulares.

Sensibilidad a antimicrobianos:Sensibilidad a antimicrobianos:

Se utilizan combinaciones de antibióticos Se utilizan combinaciones de antibióticos incluyendo: tetraciclina, rifampicina, incluyendo: tetraciclina, rifampicina, trimetoprima-sulfa, por periodos trimetoprima-sulfa, por periodos prolongados.prolongados.

En ocasiones el tratamiento falla no por En ocasiones el tratamiento falla no por desarrollo de resistencia por lo que no se desarrollo de resistencia por lo que no se realizan pruebas de resistencia a realizan pruebas de resistencia a antimicrobianos.antimicrobianos.

INFECCIONES POR INFECCIONES POR RICKETTSIAS.RICKETTSIAS.

A diferencia de otras bacterias las rickettsias A diferencia de otras bacterias las rickettsias son parásitos intracelulares obligados por su son parásitos intracelulares obligados por su ecología y modo de transmisión a través de ecología y modo de transmisión a través de insectos artrópodos que actúan como vectores. insectos artrópodos que actúan como vectores. Tienen pared, Gram negativa y su multiplicación Tienen pared, Gram negativa y su multiplicación es intracelular.es intracelular.

Existen numerosas especies de rickettsias Existen numerosas especies de rickettsias transmisibles a través de garrapatas, arañas, transmisibles a través de garrapatas, arañas, gato, piojo, mosquito y heces de pulga.gato, piojo, mosquito y heces de pulga.

Estructura y función.Estructura y función.

Las rickettsias de tifus y fiebre maculosa tienen Las rickettsias de tifus y fiebre maculosa tienen morfología bacilar(1 a 2morfología bacilar(1 a 2y una pared gram y una pared gram negativa, poseen lipopolisacáridos con negativa, poseen lipopolisacáridos con determinantes antigénicos que diferencian determinantes antigénicos que diferencian ambas especies.ambas especies.

Se adhieren a la célula hospedadora, penetran Se adhieren a la célula hospedadora, penetran por fagocitosis y salen del fagosoma para por fagocitosis y salen del fagosoma para quedar libres en el citosol se reproducen, estalla quedar libres en el citosol se reproducen, estalla la célula huésped y pasan a infectar otras la célula huésped y pasan a infectar otras células.células.

Tifus murinoTifus murino

Infección endémica producida por R. typhi, Infección endémica producida por R. typhi, es transmitida por la picadura de pulga es transmitida por la picadura de pulga particularmente en zonas costeras particularmente en zonas costeras tropicales donde abundan ratas y pulgas. tropicales donde abundan ratas y pulgas. Las pulgas absorben las rickettsias del Las pulgas absorben las rickettsias del animal infectado manteniendo la infección animal infectado manteniendo la infección durante su vida. Transmiten la infección a durante su vida. Transmiten la infección a otras ratas y al humano a través de otras ratas y al humano a través de picadura, heces sobre piel erosionada o picadura, heces sobre piel erosionada o inhalación.inhalación.

sintomatologíasintomatología

Luego de incubación de una a dos Luego de incubación de una a dos semanas, comienza con fiebre, jaqueca semanas, comienza con fiebre, jaqueca escalofríos y nauseas. Las consecuencias escalofríos y nauseas. Las consecuencias mas serias son meningoencefalitis y lesión mas serias son meningoencefalitis y lesión alveolar difusa. También existe alveolar difusa. También existe compromiso renal, cardiaco y compromiso renal, cardiaco y gastrointestinal.gastrointestinal.

Diagnostico de laboratorioDiagnostico de laboratorio

A diferencia de otras enfermedades infecciosas A diferencia de otras enfermedades infecciosas que se diagnostican en fase aguda, en este que se diagnostican en fase aguda, en este caso el diagnostico es a través de sospechas caso el diagnostico es a través de sospechas clínicas y epidemiológicas y se tratan sobre la clínicas y epidemiológicas y se tratan sobre la base del diagnostico presuntivo.base del diagnostico presuntivo.

El análisis serologico es poco sensible (menos El análisis serologico es poco sensible (menos de 20% de los pacientes en estado agudo de 20% de los pacientes en estado agudo poseen anticuerpos).poseen anticuerpos).

La tinción con inmunofluorescencia de biopsias La tinción con inmunofluorescencia de biopsias de piel o bien inmunoenzimática tiene de piel o bien inmunoenzimática tiene especificidad 100%.especificidad 100%.

Tifus scrub (tifus de las malezas)Tifus scrub (tifus de las malezas)

Causado por una bacteria gram negativa, Causado por una bacteria gram negativa, Orientia (originariamente rickettsia) difiere en Orientia (originariamente rickettsia) difiere en que posee una lámina externa mas gruesa y que posee una lámina externa mas gruesa y carece de lipopolisacaridos. Esta rickettsia crece carece de lipopolisacaridos. Esta rickettsia crece en el citoplasma de la célula huésped y sale por en el citoplasma de la célula huésped y sale por evaginación de la membrana. Se mantiene en evaginación de la membrana. Se mantiene en huevos de ácaros infectados, estos eclosionan y huevos de ácaros infectados, estos eclosionan y liberan las larvas.liberan las larvas.

Humanos y ratas son huéspedes accidentales Humanos y ratas son huéspedes accidentales no terminales, el contagio es a través de la no terminales, el contagio es a través de la mordedura de acaro.mordedura de acaro.

PatogeniaPatogenia

Síntomas: entre 6 a 21 días luego de la Síntomas: entre 6 a 21 días luego de la infección, comienza con fiebre, dolor de cabeza, infección, comienza con fiebre, dolor de cabeza, tos y síntomas gastrointestinales, a veces tos y síntomas gastrointestinales, a veces meningoencefalitis, fallo renal agudo y meningoencefalitis, fallo renal agudo y hemorragias. Solo 7% de los casos son fatales.hemorragias. Solo 7% de los casos son fatales.

Diagnostico: en zonas endémicas se realiza por Diagnostico: en zonas endémicas se realiza por examen clínico, y se confirma por test de examen clínico, y se confirma por test de inmunoensayo en fase sólida o test de inmunoensayo en fase sólida o test de inmunoperoxidasa. Existe un anticuerpo inmunoperoxidasa. Existe un anticuerpo monoclonal especifico frente al lipopolisacárido monoclonal especifico frente al lipopolisacárido de pared, no comercial actualmente.de pared, no comercial actualmente.

Tratamiento.Tratamiento.

Se obtiene respuesta eficaz con:Se obtiene respuesta eficaz con: Deoxicilina, cloramfenicol, tetraciclinas y Deoxicilina, cloramfenicol, tetraciclinas y

fluoroquinolonas.fluoroquinolonas.

Fiebre Maculosa de las Montañas Fiebre Maculosa de las Montañas RocosasRocosas

Tiene la tasa mas alta de mortandad, producida Tiene la tasa mas alta de mortandad, producida por Rickettsia rickettsi. Se la encuentra en por Rickettsia rickettsi. Se la encuentra en garrapatas del perro, garrapata de madera de garrapatas del perro, garrapata de madera de montañas rocosas. Esta se infecta con roedores montañas rocosas. Esta se infecta con roedores enfermos.enfermos.

Las Rickettsias son inyectadas a través de la Las Rickettsias son inyectadas a través de la picadura de garrapata y diseminadas en horas picadura de garrapata y diseminadas en horas por torrente circulatorio.por torrente circulatorio.

Fallo renal, afección del SNC y trombocitopenia.Fallo renal, afección del SNC y trombocitopenia.

RECORDAR:RECORDAR:

Si bien el laboratorio clínico puede resultar Si bien el laboratorio clínico puede resultar útil en muchos casos, es importante útil en muchos casos, es importante conocer donde estuvo viviendo el conocer donde estuvo viviendo el paciente, su lugar de trabajo, si ha paciente, su lugar de trabajo, si ha frecuentado zonas endémicas etc. La frecuentado zonas endémicas etc. La sintomatología y el examen clínico pueden sintomatología y el examen clínico pueden inducir el diagnostico.inducir el diagnostico.