BROTE NOSOCOMIALBROTE EPIDÉMICO: Aparición de un número inusual de casos de una enfermedad infecciosa o no infecciosa.

BROTE NOSOCOMIAL: Brote epidémico que acontece sobre alguna

infección nosocomialAgente infeccioso únicoNexo común

ENDEMIAPresentación de una enfermedad con la

frecuencia habitual (Tasa endémica)INFECCIÓN NOSOCOMIALEn paciente hospitalizado

No presente ni en incubación al ingreso

Tras hospitalización dentro del periodo de incubación

La IN es endémica en todos los hospitales

BROTE NOSOCOMIAL

Agrupación de un número pequeño de casos que se elevan sobre las tasas endémicas de la infección

nosocomial

Cadena epidemiológica de la infección nosocomial

Agente Mecanismo Huésped

Reservorio y fuente Personas y fómites

Dispos. invasivosPersonal (manos)Infusiones iv.ContactoAire, Agua

Pacientes susceptiblesInmunosuprimidosProcedim. invasivosEstado de salud

Puntos de intervención para luchar contra la IN

PASOS EN LA INVESTIGACIÓN DE BROTES NOSOCOMIALESRevisión de la información. Determinación de la Naturaleza y GravedadDefinición de casoBúsqueda activa de casosEstablecer tasa basal de partida (endémica)Confirmación y alcance del brote. DeclaraciónEpidemiología descriptiva y analítica. Generar hipótesis. Comprobar hipótesis. Recogida muestras clínica y/o ambientalesPuesta en marcha de medidas de control

Descripción de los casos

Sospecha clínica/ConfirmaciónPrimario/SecundarioAgudo/CrónicoPacientes/Personal (casos relacionados)

Persona: identificación, sexo, edad, motivo ingreso, enfermedades subyacentes, procedimientos, personal

Lugar: habitación, quirófanos, traslados Tiempo: Fecha de ingreso, alta, traslados; fecha

intervención, procedimientos, periodos de exposición, fecha de comienzo

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47Ingreso UCI

1 20 Feb

2 19 Mar

3 18 Feb

4 16 Ene

5 10 Mar

Nº caso

31/0

3 A

. bro

nqui

al

02/0

4

09/0

4 C

onju

ntiv

al

15/0

4

LCR

19/0

4 E

x.

nasa

l

22/0

4

28/0

4 A

. bro

nqui

al

01/0

4 A

. br

onqu

ial

03/0

5

UCI B-17

UCI A-11

UCI B-15

UC I C-22

UC I A-6 Rehabilitación

Neurocirugía

14/0

5

Estancia en UCI

Estancia en planta

Aislamiento A. baumannii panresistente

Fallecimiento

Piel y tej blandos

BROTE DE A. BAUMANNII RESISTENTE A COLISTINAUCI HRT

días

Prevención y controlDisminuir la susceptibilidad del huésped Vacunas inmunoglobulinas

Control de la fuente Eliminar comida contaminada Aislar paciente etc

Control del mecanismo de transmisión Aire Manos etc

Prevención y controlMedidas generales

Precauciones estándarPrecauciones de aislamiento (mecanismo de transmisión)Técnicas asépticas de inserción y cuidados de los dispositivos y procedimientos

Lavado estricto de manos entre pacientes - Guantes

Limitación de uso y duración de los dispositivos

Aislamiento adecuado

Uso estricto del protocolo para el procedimiento

Prevención y controlMedidas específicas

Exceso de ocupaciónPersonal portador de cepas MRDispositivos contaminadosSoluciones contaminadasEtc..

Prevención y controlOtras medidas

Activar altasAcortar estanciasAislar a los pacientesPersonal exclusivoSeguimiento (periodo de incubación)Etc..

VARICELA

VARICELAPeriodo de incubación: 10-21d (14-15d)Periodo de contagioDesde 1-2d antes del exantema hasta 5d

después de las primeras vesículas (costras secas)

En pacientes inmunocomprometidos: mayor (varios brotes)

Incidencia en España500/100.000 hab últimos años

VARICELABenigna, pero con complicaciones: Sobreinfecciones bacterianas Encefalitis, ataxia cerebelosa Neumonía Artritis Síndrome de Reye, etc.

Mayor letalidad en < 1 año, adultos e inmunodeprimidos (15-20%)

VARICELAPersonas con riesgo de varicela grave

>14 años y adultosEmbarazadas< 1 añoInmunodeficienciasNiños con enf. cutánea diseminadaNiños con enfermedades pulmonares crónicasNiños con tto crónico con salicilatos

VARICELAControl de brotes

Vacunación de susceptiblesProfilaxis post-exposiciónVacunación en los 3-5 días siguientes al

contacto con caso índice (eficacia 90%) Inmunoprofilaxis pasiva

IG iv hiperinmune (Varitec) (eficacia >80%) IG polivalente

Quimioprofilaxis: Aciclovir (sin evidencia)

VARICELAControl de brotes en el hospital

“material" infectado : secreciones respiratorias, saliva, lesiones cutáneas.mecanismo de transmisión en el hospital : vías aérea y cutáneaaislamiento en habitación individualduración del aislamiento: hasta la fase de costras secasuso de guantesuso de mascarillamedidas especiales: evitar el contacto con los pacientes inmunodeprimidos

Ubicación del paciente en habitación individual con:

Presión aérea negativa6-12 cambios aire / horasalida de aire al exterior o filtrado de alta

eficienciapuerta cerrada

VARICELAPrecauciones aéreas

Protección respiratoria Las personas susceptibles no deben

entrar si hay disponible otros sanitarios inmunes

Si tienen que entrar: protección respiratoria

VARICELAPrecauciones aéreas

Transporte del paciente Movimiento y traslado limitado a lo

estrictamente necesarioEn caso de traslado: minimizar la

dispersión de núcleos goticulares colocándoles una mascarilla quirúrgica

VARICELAPrecauciones aéreas