Karla Rincón

PEDIATRIA II 4to Año MIC

Universidad Nacional Experimental de Los Llanos Occidentales Ezequiel Zamora

Hospital Padre Justo Arias

Los bronquiolos son las pequeñasvías aéreas en que se dividen losbronquios llegando a los alvéolospulmonares.

Estructura Anatómica Del Bronquiolo

Los bronquiolos respiratorios aparecen tras la bifurcación de los bronquiosterminales. Son tubos cortos de 0.5 a 2 milímetros de longitud. Se caracterizanpor tener la estructura de los bronquiolos pero de vez en cuando se interrumpepor la presencia de alveolos.

Los bronquiolos se encuentran en la parte mediana del pulmón. En nuestros pulmones tenemos alrededor de 60.000 bronquiolos (30.000 en cada pulmón) que se dividen, a su vez, en unos 600.000.000 de alvéolos pulmonares.

Se divide en Bronquiolo Terminal y Bronquiolo Respiratorio

Los bronquiolos respiratorios son continuaciónde los Terminales y conducen el aire alos conductos alveolares

» La estructura de los bronquiolos difierede la de los bronquios porque tienenmenor calibre, poseen epiteliocilíndrico ciliado en vez de pseudoestratificado y carecen de cartílago ensu pared. Esta última característica sederiva del hecho de que al encontrarsedentro del parénquima, estánrodeados por tejido elástico. Por estarazón, no muestran tendencia acolapsarse con los movimientosrespiratorios ya que durante ellos son"estirados" en toda su circunferencia aldistenderse las fibras elásticas de latrama respiratoria.

Capa Mucosa

Agua y Sales

Cilios

Células Caliciformes

Núcleo de La Célula Epitelial Columnar

Membrana Basal

Capa Muscular

Sub

mu

cosa

“ ITIS”= INFLAMACION

BRONQUIOLO NORMAL

BRONQUIOLITIS

» La bronquiolitis es la inflamación de las vías aéreas pequeñas, fundamentalmente en niños menores de 2 años.

» Tienen un mayor de riesgo los recién nacidos pre término por tener un menor grado de madurez pulmonar.

» Esta lesión también puede presentarse en adultos fumadores generalmente tiene un buen pronostico.

LA INFLAMACION OCASIONA DISMINUCION DE LA LUZ BRONQUIAL Y COMO CONSECUENCIA ALTERACION DEL

INTERCAMBIO GASEOSO

DISNEA

» La bronquiolitis es causada generalmente por el virus sincitial respiratorio (VSR) en el 60 - 80% de los casos.

» Otros microorganismos que pueden causar esta enfermedad incluyen influenza, para influenza, coronavirus, virus de la parotiditis, rinovirus.

» La bacteria Mycoplasma neumonía puede ser causante del 5% de los casos de bronquiolitis.

» Los adenovirus suelen ser los causantes de los cuadros más graves y floridos de bronquiolitis.

» Ocasionalmente se ven casos de bronquiolitis causados por enterovirus o el virus del sarampión.

» Últimamente se han encontrado nuevos agentes virales causales de la bronquiolitis como son bocavirus en el 15% y metaneumovirus en el 5%

1. Sincital Respiratorio2. Influenza3. ParaInfluenza4. Cornavirus5. V. de Parotiditis6. Rinovirus7. Adenovirus8. Bocavirus9. Metaneumovirus

10. Mycoplasma Neumoniae

» Necrosis del Epitelio» Muerte de Células Epiteliales. (cilios)» Infiltrado de Células Linfocitarias y

Neutrófilicas.» Producción Excesiva de Moco.» Edema de la Capa Submucosa.

Estrechamiento de la luz.

Disminución de la Ventilación en la zona afecta.

TRASTORNOS EN LA RELACION : VENTILACION - PERFUSION

Los síntomas se inician con coriza y fiebre bajaprogresando a los 2 o 3 días con tos seca,síntomas de dificultad respiratoria y malatolerancia oral. En lactantes menores de 3meses puede manifestarse sólo como crisis decianosis o apneas. Con frecuencia existeantecedente de asistencia a sala cuna ocontacto con sintomáticos respiratorios.

ANAMNESIS

EXPLORACION FISICA

Con frecuencia hay coriza, compromiso delestado general y signos de dificultadrespiratoria: taquipnea, retracción costal,aleteo nasal y quejido respiratorio. A laauscultación: disminución del murmullopulmonar, sibilancias y/o crepitaciones.

• Rinorrea

• Irritabilidad

• Anorexia

• Fiebre y tos

1-3 días : IVAS-INCUBACION

3-7 días : Periodo de ESTADO

CONSTANTESTaquipneaTirajeSibilanciasEspiración prolongadaTos

3-7 días : Periodo de convalecencia

• Hipersecreción• Tos variable

FRECUENTES• Fiebre• conjuntivitis• Faringitis • Vómitos• Deshidratación• Cianosis

CRITERIOS DE McCONNOCHIE » Primer Episodio Agudo de

Sibilancias en Menor de 24 meses.

» Disnea Espiratoria.

» Existencia de Pródromos Catarrales.

Signos víricos» Tos

» Coriza

» Fiebre

» Otitis media

En la exploración destacarán la taquipnea, tiraje intercostal y la auscultación de sibilancias espiratorias.

» VSG» PCR» Biometría hemática, Linfocitosis (El hemograma puede mostrar un conteo

de glóbulos blancos variable con cierta neutrofilia inicial)» Saturación, oximetría de pulso» IgE específica contra el virus, así como IgA secretora» Cultivo del virus de nasofaringe; Inmunofluorescencia indirecta

Es clínico y se desaconseja el uso de exámenes como hemograma, VHS; PCR y hemocultivos, excepto en casos de duda diagnóstica o complicaciones bacterianas.

“La Radiografía de Tórax solo es necesaria en aquellos pacientes en los que se sospeche alguna complicación.”

puede ser normal, sin embargo lo más frecuente es la presencia de hiperinsuflación, atelectasias subsegmentarias o lineales y compromiso intersticial perihiliar bilateral. En un 20% pueden existir zonas de condensación.

La radiografía puede ser útil cuando la evolución intrahospitalaria es tórpida o grave o si se sospecha otro diagnóstico

» Crisis de asma: antecedentes familiares de asma o atopia, ausencia de síntomas de infección viral, respuesta rápida a broncodilatadores.

» Neumonía bacteriana: fiebre alta, mayor compromiso estado general, Rx de tórax sugerente.

» Fibrosis quística: antecedentes de ileo meconial, mal incremento ponderal, diarrea crónica, otitis y sinusitis crónica, neumonías y bronquitis previas.

» Displasia broncopulmonar: antecedente de parto prematuro, distress respiratorio neonatal, requerimiento prolongado de oxígeno.

» Traqueomalacia: estridor previo con exacerbaciones asociado a respuesta paradójica a salbutamol.

» Malformaciones congénitas pulmonares: sibilancias monofónicas, asimetría en auscultación, Rxde tórax o TAC sugerente.

» Cuerpo extraño en tráquea: inicio brusco, sibilancias monofónicas o estridor, antecedente de síndrome de penetración, más frecuente en niños preescolares.

» Cardiopatías: presencia de soplo, sígnos de hiperflujo pulmonar, cardiomegalia radiológica.

» Coqueluche: apneas y crisis de cianosis, tos en accesos, antecedente de contacto con tosedor más de 2 semanas o coqueluche.

» 1. Oxigenoo - La decisión de administrar oxígeno se debe basar en la valoración conjunta de los signos

de dificultad respiratoria y la saturación de oxígeno por pulsioximetría.

o -Los niños con dificultad respiratoria grave y/o cianosis y/o Spo2 < 92% deben recibir oxígeno suplementario.

o -Considerar retirar la suplementación de oxígeno cuando la Spo2 permanece de forma constante . 94% en aire ambiente.

o -Considerar retirar la suplementación de oxígeno cuando la Spo2 permanece de forma constante . 94% en aire ambiente.

» 2. Broncodilatadores• No β- Adrenergicos• No Bromuro de Ipratropio Nebulizado• No Adrenalina Nebulizada ni Subcutanea• No Xantinas ni Terbutalina Oral• No Salbutamol Oral ni EV• Usar Broncodiatador si hay respuesta favorable.

Guia Practica Cinica Sobre Bronquiolitis Aguda. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud, Ministerio de Sanidad y Politica Social España 2010

» 3. Suero Hipertonico.El suero Salino al 3% nebulizado en los pacientes ingresados con bronquiolitisaguda, nebulizado solo o con broncodilatadores, en dosis repetidas es untratamiento util para reducir la estancia hospitalaria, por lo que serecomienda su utilizacion

» 4. Mucoliticos, Antitusigenos, descongestionantes Nasales, y Terapias Alternativas

No se recomienda su uso : Antihistaminicos, descongestionantes orales vasoconstrictores nasales vapor y terapias alternativas, furosemida nebulizada ni surfactante.

» 5. AntibióticosSolo en presencia de infecciones bacterianas (otitis etc), en aquellos en los que se requiere ventilación mecánica y en los que presenten signos clínicos de gravedad y/o alteraciones en el hemograma, la PCR y/o la PCT.

» 6. Glucocorticoides.No se recomienda

» 7. AntiviralesNo se recomienda el uso de Rivavirina excepto en pacientes inmunodeprimidos en los que puede tener un papel importante.

» 8. MontelukastNo se recomienda

» Aspirar secreciones respiratorias antes de las tomas, antes de cada tratamiento inhalado y cuando se observen signos de abstruccionde la via respiratoria alta.

» Se pueden usar gotas de suero fisiologico antes de la aspiracionde secreciones.

» Se recomienda aplicar medidas posturales (elevacion de la cabecera de la cuna).